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成水芹副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 1、尿隱血陽性較為常見，在人群中發(fā)病率約6%，為無癥狀性，常于體檢時發(fā)現(xiàn)。 2、單純多形性鏡下血尿患者極少數(shù)會有遺傳，故發(fā)現(xiàn)后建議直系親屬行尿液檢測，如家屬也存在要尿隱血1~2個加號，尿蛋白陰性，可能為家族性良性血尿；如存在聽力或視力異常，建議耳鼻喉科查純音測聽，眼科查眼裂隙燈檢查排查Alport綜合征等愈后相對較差的遺傳性腎炎；排除泌尿系統(tǒng)結(jié)石。 3, 單純尿隱血陽性一般不會發(fā)展成尿毒癥，對生活和健康無特殊影響，只需每半年至一年于當(dāng)?shù)伢w檢查尿常規(guī)，如無尿蛋白陽性，腎功能健康可不服藥治療。 4，生活注意事項：清淡飲食，盡量避免發(fā)熱腹瀉等感染刺激即可。如出現(xiàn)以下情況應(yīng)重視隨診：一為發(fā)現(xiàn)肌酐高或出現(xiàn)尿蛋白陽性，二為發(fā)熱或勞累后出現(xiàn)肉眼血尿。2019年10月05日
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崔洪泉主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 泌尿外科 尿液發(fā)紅并非一定代表疾病，服用一些藥物或食物也會使尿液變紅。臨床上通過尿常規(guī)來進(jìn)行鑒別，如果尿中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，則為真性血尿。否則，為假性血尿，假性血尿只是顏色像血，其實并非血尿。一.假性血尿1.會導(dǎo)致尿液變紅的藥物有：華法林、非那吡啶、利福平、布洛芬、去鐵胺、苯妥英鈉、柔紅霉素等。2.會導(dǎo)致尿液變紅的食物有：甜菜根、紫蘿卜、黑莓、覆盆子、火龍果等富含色素的食物。3.如果停止服用以上食物、藥物后，尿液顏色可變?yōu)檎！?.此外，劇烈運動后也可能會出現(xiàn)一過性血尿，這種其實是肌紅蛋白尿。而女性經(jīng)期尿液受經(jīng)血污染也會出現(xiàn)血尿。二.真性血尿1.如果沒有服用以上藥物或食物，尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞，這就是機體給出的紅色警報了。血尿是臨床最常遇到的尿液顏色改變，可表現(xiàn)為洗肉水、淡紅色或加深為棕紅色，一些泌尿系統(tǒng)疾病和全身血液系統(tǒng)疾病都可以出現(xiàn)血尿。2.出現(xiàn)血尿的泌尿系統(tǒng)疾病包括：尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、下尿路感染、胡桃夾綜合征（即左腎靜脈受壓）、腎小球腎炎等。3.出現(xiàn)血尿的血液系統(tǒng)疾病包括：血友病、G6PD缺乏癥、溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐮狀細(xì)胞性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病等。2019年09月15日1940
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 管型尿啊，實際上是非常復(fù)雜的，因為這個管行里邊兒有什么顆粒管型啊蛋白管型啊蠟樣管型啊，不同的管型，這個管型設(shè)計啊，這種哎，這個你比方說血尿的時候紅細(xì)胞特別多，他就會在腎小管兒里邊兒形成了哎，像管狀導(dǎo)線的徑向一看都是呃，一個像小棍兒一樣，哎這些東西那就叫管性涼藥，如果紅細(xì)胞多了呢，一般就是紅細(xì)胞管型那樣加入是a蛋白多少，它就表現(xiàn)為蠟樣管型，還有表現(xiàn)為顆粒管型就是管型尿，總的來說，它體現(xiàn)了這個蛋白尿和血尿，可能是比較嚴(yán)重比較多，但是也不一定就一定是表情特別嚴(yán)重，所以也不要驚慌。2019年09月13日1427
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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 尿潛血陽性的診斷關(guān)于尿常規(guī)檢查，單純尿潛血陽性（+），而無尿蛋白，這種情況在門診非常多見，體檢也會查出不少單純尿潛血陽性。到底該如何分析呢？若單純從檢查單上看，尿潛血陽性（+），一般提示尿中有血或有血細(xì)胞。首先我們要明確何為血尿？血尿分為顯微鏡下血尿：高倍鏡檢紅細(xì)胞數(shù)＞3個；肉眼血尿：就是眼睛看著發(fā)紅，一般1L尿中含有1ml血就肉眼可見。所以無論你看到的還是檢查的一般明確為有紅細(xì)胞才考慮病理性。先說一下假性血尿，常見有：1、藥物或食物：攝入含大量人造色素（如苯胺）的食物或藥物（如大黃、利福平、苯妥英鈉）；2、血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿：尿常規(guī)檢查顯示潛血陽性（+），但尿中無紅細(xì)胞；3、經(jīng)血污染或人為導(dǎo)致血尿。若留取的尿液標(biāo)本沒有異常，檢查潛血陽性。原因一般分四大類：一、腎臟疾病。包括：1、原發(fā)性腎小球疾病，急慢性腎小球腎炎，IgA腎病，遺傳性腎病等。2、感染?腎結(jié)核，泌尿系感染等。3、畸形?腎血管疾病，多囊腎，腎盂積水等。4、腫瘤?腎胚胎瘤。5、腎血管疾病?腎靜脈血栓，腎血管受壓（胡桃夾現(xiàn)象）。6、腎挫傷。7、藥物引起的腎損害。二、尿路疾病。包括腎、輸尿管、膀胱、尿道，男性還有前列腺等有炎癥、結(jié)石或畸形、腫瘤。三、全身性疾病。1、出血性疾病，凝血功能異常，血小板減少性紫癜等。2、心血管性疾病?心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。3、感染性疾病?嚴(yán)重肺炎，猩紅熱，單核細(xì)胞增多癥等。4、免疫性疾病?系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、過敏性紫癜等。5、過敏性疾病。四、尿路鄰近器官疾病。闌尾炎、盆腔炎；結(jié)腸癌、卵巢癌等?？偟膩碚f分為腎源性和非腎源性。一般可通過畸形紅細(xì)胞率及尿紅細(xì)胞位像鑒別，但特異性不高。臨床診斷關(guān)鍵要看癥狀，詢問家族史、遺傳史、基礎(chǔ)疾病等。對于年輕患者或無基礎(chǔ)疾病者要注意以下方面：1、首先要注意血尿的發(fā)生是否和感冒、發(fā)熱、嗓子疼相關(guān)。有部分年輕患者合并扁桃體炎，每次發(fā)作會伴隨尿潛血陽性，這種情況，是因為免疫紊亂損害腎臟，建議可行扁桃體切除處理。2、大部分血尿有可能就是慢性腎炎，確切的說是隱匿性腎炎，或單純性血尿，再確切的說可能是IgA腎病。IgA腎病是什么鬼？就是慢性腎炎的一種，以血尿為主要癥狀。3、年輕女性患者，要注意除外系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能，一般會伴隨皮疹、脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛、潰瘍等情況。4、老年患者要警惕腫瘤可能。對于一些出血量比較大，或者懷疑腫瘤的患者需要做輸尿管鏡仔細(xì)檢查集合系統(tǒng)，查找出血原因。2018年10月18日手術(shù)患者，男，56歲，血尿十年，且有時出血量較大，并出現(xiàn)血塊，NMP22陽性，F(xiàn)ISH陰性，遂行輸尿管軟鏡檢查，明確為炎性出血，排除了腫瘤。輸尿管鏡下未見明顯出血點，粘膜清晰臨床中若尿潛血陽性，無其他不適，一般我們建議多次復(fù)查，若仍陽性，可行泌尿系超聲檢查，簡單一個超聲可以除外以上所敘的很多病因。單純尿潛血，對于大部分人來說，可能主要以第2種情況居多，即慢性腎炎（IgA腎?。┑目赡堋＿@種情況的腎炎一般不建議過度治療，以注意休息，預(yù)防感冒，定期復(fù)查為主，發(fā)展為尿毒癥機率非常極少。有部分確實很擔(dān)心，又想弄明白，可于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腎內(nèi)科就診，完善常規(guī)檢查，除外上訴可能的病因及繼發(fā)因素，必要時可行腎穿刺活檢，做病理檢查，根據(jù)病理類型及表現(xiàn)決定治療與否，一般可予以激素或聯(lián)合免疫抑制劑治療。合并蛋白尿的患者需要去腎內(nèi)科進(jìn)行腎炎、腎病等相關(guān)的等系列檢查。目前還沒有特效治療尿潛血、尿蛋白的藥物；相關(guān)的止血藥、雙嘧達(dá)莫片、維生素C、黃葵等中成藥也只是起到一定改善作用。復(fù)雜性尿路感染的藥物治療復(fù)雜性尿路感染是指尿路感染同時伴有獲得感染或者治療失敗風(fēng)險的合并疾病，如泌尿生殖道的結(jié)構(gòu)或功能異常，或其他潛在疾病。診斷復(fù)雜性尿路感染有2條標(biāo)準(zhǔn)，尿培養(yǎng)陽性以及包括以下至少1條合并因素：留置導(dǎo)尿管、支架管或間歇性膀胱導(dǎo)尿；殘余尿>100ml；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻等；膀胱輸尿管反流或其他功能異常；尿流改道；化療或放療損傷尿路上皮；圍手術(shù)期和術(shù)后尿路感染；腎功能不全、移植腎、糖尿病和免疫缺陷等。臨床上對復(fù)雜性尿路感染患者在獲得藥敏試驗結(jié)果之前經(jīng)常采用經(jīng)驗性治療或不規(guī)范的抗菌藥物治療，導(dǎo)致耐藥的出現(xiàn)。國內(nèi)復(fù)雜性尿路感染細(xì)菌譜的特點是大腸埃希菌感染比例降低，而產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株比例升高，另一個特點是腸球菌感染比例升高。下尿路感染常見癥狀為尿頻、尿急、尿痛等，上尿路感染則以腎區(qū)疼痛、發(fā)熱較為多見。泌尿生殖道結(jié)構(gòu)、功能異?；蛘咂渌嬖谝装l(fā)感染的原發(fā)病所引起的臨床癥狀多種多樣。尿培養(yǎng)：對于復(fù)雜性尿路感染，清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)女性＞105cfu/ml、男性＞104cfu/ml，或所有患者導(dǎo)尿留取的尿標(biāo)本細(xì)菌菌落計數(shù)＞104cfu/ml具有診斷價值。其他相關(guān)檢查：影像學(xué)檢查如超聲、腹部平片、尿路造影和泌尿系CT主要目的是尋找泌尿生殖道結(jié)構(gòu)、功能異?；蛘咂渌嬖谝装l(fā)感染的疾病?？咕幬镏委?．輕中度患者或初始經(jīng)驗治療(1)氟喹諾酮類：近期未用過氟喹諾酮類可選擇左氧氟沙星（500mg靜脈或口服，每日1次）。也可使用環(huán)丙沙星（200mg靜滴，每日2次），對大腸埃希菌和銅綠假單胞菌具有很好的殺菌效果。(2)頭孢菌素（2代或3a代）：2代頭孢菌素（如頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多）對革蘭陰性菌的殺菌活性顯著增加，同時保持了對葡萄球菌屬較高的殺菌活性。而3a代頭孢菌素對革蘭陰性菌有很高的殺菌活性。(3)磷霉素氨丁三醇：（3g，口服隔日1次）對復(fù)雜性尿路感染的大腸埃希菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌等均有很好的抗菌活性，可用于非發(fā)熱性尿路感染的經(jīng)驗性治療。2.重癥患者或初始經(jīng)驗性治療失敗患者(1)氟喹諾酮類：如果未被用于初始治療。(2)脲基青霉素（哌拉西林）＋β內(nèi)酰胺酶抑制劑：可選用哌拉西林/他唑巴坦（3.375～4.5g，靜脈滴注，每6小時1次）。(3)頭孢菌素（3b代）：增加了對假單胞菌的抗菌活性，如頭孢他啶（2g，靜脈滴注，每8小時1次）和頭孢吡肟（2g，靜脈滴注，每8小時1次）。(4)碳青霉烯類：可用于敏感菌所致的各類感染，亞胺培南的劑量為0.5g，靜脈滴注，每6小時1次或1g，每8小時1次，美羅培南為0.5～1.0g，靜脈滴注，每8小時1次。3.如果患者病情嚴(yán)重且尿培養(yǎng)提示革蘭陽性球菌，應(yīng)經(jīng)驗性選擇萬古霉素（1g，靜脈滴注，每12小時1次）。4.一旦培養(yǎng)結(jié)果及藥敏結(jié)果回報，應(yīng)盡可能改為窄譜敏感抗菌藥物。5.療程：治療至體溫正常或合并癥情況（如尿路導(dǎo)管或結(jié)石）清除后3～5d。糖尿病患者輸尿管狹窄長期留置內(nèi)支架，血糖控制不佳導(dǎo)致嚴(yán)重尿路感染，膀胱內(nèi)廣泛感染性絮狀物形成。2017年12月05日6377
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楊華彬主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 1. 正常人會有血尿嗎？“血尿”是指尿液中的紅細(xì)胞排泄量超過正常。所謂“超過正?！本褪且馕吨Ｈ嘶蛟谡Ｇ闆r下也可以有少許紅細(xì)胞或血尿的，但這種正常情形的判斷需要有專業(yè)知識背景，下面的問答中我會談到血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2. 什么是鏡下血尿？什么是肉眼血尿？僅在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)到尿紅細(xì)胞增多者稱為“鏡下血尿”； 肉眼即能見到尿象““洗肉水”色或血樣、甚至伴有血絲血凝塊者稱為“肉眼血尿”。肉眼血尿的顏色與尿液的酸鹼度（尿pH值）有關(guān)，中性或弱堿性尿顏色鮮紅或象洗肉水樣，酸性尿則象濃茶樣或煙灰水樣。 3. 鏡下血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)？鏡下血尿的檢查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未統(tǒng)一，常用標(biāo)準(zhǔn)有：①離心尿的尿紅細(xì)胞大于每高倍視野3個( >3個紅細(xì)胞 / HP）?！半x心尿”的解釋說明：10mL中段新鮮尿，1500轉(zhuǎn)/分離心沉淀5分鐘，取其沉渣1滴置載玻片上于高倍鏡下觀察。②尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)大于8×106 / L。 4. 尿潛血是血尿嗎？臨床上經(jīng)常見到有人不明白“血尿”是咋回事，把化驗單中的“尿潛血”或“尿隱血”的幾個“+”當(dāng)做是血尿，并為此擔(dān)憂和煩惱。 “尿潛（隱）血”與“血尿”有什么關(guān)系和區(qū)別呢？原來，“血尿”指的是尿液中含有紅細(xì)胞，紅細(xì)胞本來是存在于血液之中的，因為各種原因卻跑到尿液之中來了，尿液中發(fā)現(xiàn)了紅細(xì)胞才可以稱之為“血尿”的，紅細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)得依靠顯微鏡，靠檢驗師或特殊的電腦識別系統(tǒng)來做出檢驗結(jié)果的?！澳驖撗笔菣z驗?zāi)蛞褐械难t蛋白，血紅蛋白只是紅細(xì)胞的主要結(jié)構(gòu)成分，是一種天然紅色色素蛋白，也是紅細(xì)胞（血液）為什么是紅色的原因。完整的紅細(xì)胞在破壞之后才會釋放出血紅蛋白的。溶血性疾病的患者（如蠶豆病、地中海貧血、溶血），若紅細(xì)胞有破壞時，釋放出血紅蛋白到血液中，當(dāng)血液中的游離血紅蛋白的量較多時，一部分血紅蛋白就會跑到尿液之中的，此時做尿液化驗就可以檢測到“尿潛血（尿隱血）”，但尿紅細(xì)胞檢測卻是沒有的（除非患者同時存在有血尿）。另一方面，現(xiàn)代檢驗技術(shù)為了方便快捷，常采用間接的方法來檢測“血尿”，方法是檢測紅細(xì)胞的主要成分——血紅蛋白，若血紅蛋白存在，就是“尿潛血”陽性（+），不存在血紅蛋白就是“尿潛血”陰性（—）。這樣以來，前面所說的溶血性疾病患者，尿中也可以尿潛血陽性了，很顯然這不是我們所說的“血尿”，醫(yī)學(xué)上稱為“血紅蛋白尿”。還有一些情況，可以造成“尿潛血陽性”的，比如尿中存在有肌紅蛋白（存在于肌肉細(xì)胞中，地震壓傷、肌肉疾病時可以釋放出來進(jìn)入尿液中），也可以“尿潛血陽性”，稱為“肌紅蛋白尿”。因此，簡單的說，“尿潛血”只是一種“潛在可能的血尿”，不一定是真正的血尿！電腦自動系統(tǒng)快速檢測的“尿液分析”中的“尿潛血”項目只能作為“血紅蛋白尿”的檢測及血尿的篩查，真正血尿的診斷依靠直接檢測尿紅細(xì)胞！還有一點要提醒各位：尿潛（隱）血也有＂假陽性＂！除了前面所說的血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿和真正的血尿可以出現(xiàn)尿液檢查時的真的尿潛血陽性之外，以下的情況也可以出現(xiàn)尿潛血假的陽性：（1）檢測設(shè)備原因：如尿分析儀器過度敏感，尿試紙條過期、變質(zhì)等；（2）尿液樣本的原因：如尿液中含有細(xì)菌（本身有菌尿，或尿液不新鮮細(xì)菌污染），含有氧化性物質(zhì)或含有能使過氧化物分解的酶等。所以，見到尿化驗結(jié)果有尿潛血幾個（+）時不必盲目擔(dān)憂，要在主診醫(yī)生的幫助下分析查找可能的原因，聽取醫(yī)生的解釋。5. 吃火龍果會解“血尿”？許多年前初到廣州時，常有一些自訴解“血尿”的孩子來看病，一問病史和體檢，看不出任何毛病來，尿常規(guī)檢查也沒有血尿，曾一時納悶不解。以后多次遇到才弄明白：原來是吃了紅心火龍果的緣故！紅色火龍果中含有一種天然的食物色素，可以從尿中排泄使尿液的顏色看起來很像血的顏色，但這種色素對人體并無傷害，因而，用不著擔(dān)心什么的，很快就會自動消失的。6. 初生新生兒解紅色尿是怎么回事？初生的新生兒，解出的尿液呈紅色，或者在尿布上、尿道口及包皮上發(fā)現(xiàn)粉紅色（或橘黃色）的粉末狀印跡，這種粉末是尿液中尿酸鹽沉積的顏色，多數(shù)出現(xiàn)于生后的前幾天，主要是因為新生兒的尿量較少，加之出生后血液中的細(xì)胞生理性地破壞較多，使血液中尿酸增多，尿液中的尿酸鹽排泄增加，尿液被染成紅色。用不著特殊處理，適當(dāng)補充水分就可以了，幾天后即可消失。若家長不放心可留孩子的尿液送醫(yī)院化驗，沒有尿紅細(xì)胞即可排外“血尿”了。7. 紅色尿都是血尿嗎？怎樣區(qū)分血尿的真假？前面已講過，紅色的尿不一定都是血尿，血尿也不一定都是紅色的，血尿的顏色與尿液的酸鹼度（尿pH值）有關(guān)，中性或弱堿性尿顏色鮮紅或象洗肉水樣，酸性尿則象濃茶樣或煙灰水樣。以下的情況可能會產(chǎn)生“假性血尿”：①攝入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物色素（如, 紅心火龍果，甜菜，蜂蜜）或藥物色素（如大黃﹑利福平﹑苯妥因鈉）；②初生新生兒尿內(nèi)之尿酸鹽尿；③卟啉尿；④血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿;⑤血性大便或月經(jīng)血污染了尿;但以上情形除了第⑤項之外，尿檢查都沒有紅細(xì)胞可資鑒別。 8. 血尿的病因有哪些？引起小兒血尿的原因很多，各種致病因素引起腎小球基底膜完整性受損或通透性增加、腎小球毛細(xì)血管腔內(nèi)壓增高、泌尿道粘膜的損傷、全身凝血機制缺陷障礙等，都可致血尿。（1）泌尿系統(tǒng)疾??；①腎小球疾?。杭薄⒙阅I小球腎炎，遺傳性腎炎，薄基膜腎病，IgA腎病，肺出血-腎炎綜合征等；②感染：腎盂腎炎，膀胱炎，尿道炎，腎結(jié)核； ③畸形：腎血管畸形，先天性多囊腎，游走腎，腎下垂，腎積水，尿路息肉、憩室等；④腫瘤：腎胚胎瘤，腎盞血管腫瘤等；⑤結(jié)石：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石；⑥腎血管病變：深靜脈血栓形成，左腎靜脈受壓綜合征；⑦損傷：腎挫傷及其他損傷；⑧藥物：腎毒性藥物如氨基糖甙類抗生素、桿菌肽、水楊酸制劑、磺胺類、苯妥英鈉、環(huán)磷酰胺等；（2）全身性疾?、俪鲅约膊。簭浬⑿匝軆?nèi)凝血，血小板減少性紫癜，血友病，新生兒自然出血癥，再生障礙性貧血，白血病等；②心血管疾病：充血性心力衰竭，感染性心內(nèi)膜炎；③感染性疾?。盒杉t熱，傷寒，流行性出血熱，傳染性單核細(xì)胞增多癥，流行性腦膜炎，肺炎支原體、結(jié)核桿菌、肝炎病毒、鉤端螺旋體等所致的感染后腎炎；④風(fēng)濕性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡，過敏性紫癜，結(jié)節(jié)性多動脈炎；⑤營養(yǎng)性疾?。壕S生素C缺乏癥，維生素K缺乏癥；⑥過敏性疾病：食物過敏如牛奶、花生、雞蛋、蝦蟹、菠蘿等；⑦其他疾?。哼z傳性毛細(xì)血管擴張癥，特發(fā)性高鈣尿癥，劇烈活動后的一過性血尿等。 9.哪些引起血尿的原因易被忽視？在前一個問答已全面提到血尿的病因，但臨床工作中以下血尿的原因易被忽視或遺漏。（1）左腎靜脈受壓綜合征（胡桃夾現(xiàn)象）在下一個問答專門談；（2）細(xì)小結(jié)石體積較小、密度較低的結(jié)石，在其移動及排出的過程中可引起血尿，但不易被腹部X線平片或泌尿系統(tǒng)B超發(fā)現(xiàn)；（3） 高鈣尿癥尿中的鈣含量增高，細(xì)微鈣結(jié)晶可損傷尿路或引起腎間質(zhì)炎癥而導(dǎo)致血尿。約三分之一的高尿鈣患兒開始僅有血尿，而無泌尿系統(tǒng)的結(jié)石發(fā)現(xiàn)。因此，對兒童血尿者應(yīng)常規(guī)檢查尿鈣；（4） 腎血管異常是不明原因血尿的重要病因之一，見于動靜脈瘺、動脈瘤、血管畸形和腎靜脈淤血。最常見的表現(xiàn)是血尿和高血壓。 10.“胡桃夾現(xiàn)象”、“左腎靜脈受壓”是怎么回事？胡桃夾現(xiàn)象，也稱左腎靜脈受壓綜合征，是指左腎靜脈在主動脈和腸系膜上動脈之間受到擠壓，可出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿、腹痛等癥狀。胡桃夾現(xiàn)象有3種臨床后果：①左腎靜脈受壓引起左腎靜脈系統(tǒng)淤血而致血尿；②睪丸或卵巢靜脈淤血而致腹痛；③精索靜脈曲張。胡桃夾現(xiàn)象在學(xué)齡期及青春期兒童中多見，男性及瘦高個較多。可表現(xiàn)為無癥狀性發(fā)作性肉眼血尿，也可以是體檢時發(fā)現(xiàn)的鏡下血尿，可在劇烈運動或直立體位時加重，可伴有左腹疼痛或腰痛。血尿程度與腹痛、精索靜脈曲張等癥狀不平行。一般只需要隨診觀察，不需要特殊治療，因為隨著年齡的增長、到了青春期之后大多數(shù)患兒會得到改善及消失的。可參加學(xué)校一般活動，若有明顯血尿或運動后血尿（蛋白尿）加重者，應(yīng)免除體育訓(xùn)練。 11. 怎樣區(qū)分“腎小球性血尿”與“非腎小球性血尿”？血尿確定后，首先判斷血尿的來源，然后確定原發(fā)病因。目前常用方法：①尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查：若以畸形紅細(xì)胞為主(相差顯微鏡下>30%)則提示為腎小球性血尿，血尿來源于腎小球，病變部位在腎小球，常見于各種腎小球腎炎。以均一形為主者則提示非腎小球性血尿，血尿來源于腎盂﹑腎盞﹑輸尿管﹑膀胱或尿道，多見于泌尿道感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、創(chuàng)傷等。②尿沉渣檢查見到紅細(xì)胞管型和腎小管上皮細(xì)胞，表明血尿為腎實質(zhì)性，若鏡下血尿時，尿蛋白定量>500mg/24小時；肉眼血尿時，尿蛋白>990mg/24小時,或>660mg/L，則多提示腎小球疾病。12. 腎小球性血尿診斷步驟？（1）根據(jù)伴隨癥狀及體征：①伴水腫、高血壓、管型和蛋白尿，應(yīng)考慮原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾??；②新近有皮膚感染、上呼吸道感染后出現(xiàn)血尿，首先要考慮急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，其次為IgA腎??；③伴夜尿增多、貧血應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎；④伴聽力異常，應(yīng)考慮Alport 綜合征；⑤伴血尿家族史，應(yīng)考慮薄基膜腎?。虎薨楦杏X異常，應(yīng)考慮Febry病；⑦伴肺出血應(yīng)考慮肺出血-腎炎綜合征；⑧伴紫癜，應(yīng)考慮紫癜性腎炎；⑨伴高度水腫，應(yīng)考慮腎病綜合征。（2）根據(jù)特異性標(biāo)志物：①血ASO和C3下降可診斷急性鏈球菌感染后腎炎；②血HBsAg(+)，提示有乙肝病毒相關(guān)性腎炎可能，若腎組織中有乙肝病毒抗原沉積，則可診斷；③血清補體持續(xù)性下降，應(yīng)考慮系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎；④ANA﹑dsDNA和Sm抗體等陽性，可考慮狼瘡性腎炎；⑤血清免疫球蛋白：IgA增高，提示IgA腎病可能；IgG﹑IgM﹑IgA均增高，可考慮狼瘡性腎炎﹑慢性腎炎。（3）必要時腎穿刺（腎活檢）：腎活檢病理檢查對血尿的病因診斷具有極為重要價值。兒童不明原因的腎小球性血尿最為常見的是IgA腎病、薄基膜腎病、輕微病變型腎病及局灶節(jié)段性腎小球硬化，部分不常見腎小球疾病如Alport綜合征、脂蛋白腎小球病、纖維連接蛋白性腎小球病、膠原Ⅲ腎小球病也能得到診斷。免疫病理對診斷抗腎小球基膜腎小球腎炎﹑新月體腎小球腎炎、IgA腎病﹑IgM腎病﹑狼瘡性腎炎﹑紫癜性腎炎、肝炎相關(guān)性腎小球腎炎﹑Alport綜合征等價值極大。13. 血尿的診斷流程？見最后。14. 血尿有什么危害？若肉眼血尿持續(xù)不止，則有可能導(dǎo)致貧血，應(yīng)積極需找原因予以對癥止血處理。但絕大多數(shù)情況下，內(nèi)科范圍的血尿是不會引起貧血的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也沒有發(fā)現(xiàn)血尿本身對腎臟的損傷，這一點與蛋白尿不同（蛋白尿?qū)δI臟是有毒性的）。血尿?qū)θ梭w和腎臟的危害，取決于導(dǎo)致血尿的疾病。例如，血尿是由“胡桃夾現(xiàn)象”引起的，則幾乎沒什么危害。又如，血尿是由“薄基底膜腎病”（良性家族性血尿）引起的，則對腎臟和人體也是良性的、比較安全的。但若血尿是由IgA腎病引起的，則對腎臟和人體的危害則取決于IgA腎病的輕重程度，輕的可以長期沒什么危害，重的（常伴有多量蛋白尿）可以發(fā)展到腎衰竭、尿毒癥。15. 什么是“單純性血尿”？什么是“隱匿性腎炎”？單純性血尿，也稱“孤立性血尿”，這是一種臨床診斷?；純褐挥心驒z發(fā)現(xiàn)腎小球性血尿，而沒有其他臨床表現(xiàn)，沒有蛋白尿，沒有水腫、貧血和高血壓，腎功能也正常，因此，又可稱為“隱匿性腎炎”，這種診斷中可能包含有許多疾病，如急性腎炎的恢復(fù)期，IgA腎病，系膜增生性腎炎，薄基底膜腎病，等等。這需要做腎穿刺，靠腎病理檢查來確診。16. 血尿應(yīng)怎樣就診？如何正確對待小兒血尿？如果家長發(fā)現(xiàn)孩子尿色異常，或因體檢、其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)有尿隱血陽性或尿紅細(xì)胞，應(yīng)該到兒科或小兒腎內(nèi)科就診，必要時需泌尿外科或血液科會診，在醫(yī)生指導(dǎo)下做一些常規(guī)檢查，首先需做尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)及形態(tài)學(xué)（紅細(xì)胞位相）檢查，區(qū)分是否是真性血尿、是否腎小球性血尿。必要時再做尿微量蛋白、、自身抗體及補體、腎功能及泌尿系統(tǒng)B超等檢查，以明確病因。若是無癥狀性的、目前原因不明的、醫(yī)生認(rèn)為屬于“良性血尿”、暫不需要進(jìn)一步檢查和治療的，家長應(yīng)遵從醫(yī)囑，定期隨診。一般不需要特別限制孩子的飲食和活動。有部分孩子的血尿會在觀察過程中消失的，但有部分孩子的血尿可能會長年存在，需要定期復(fù)診，讓腎科醫(yī)生幫助判斷病情的走向，及時得到適當(dāng)?shù)奶幹谩?7. 血尿怎樣治療？除非出現(xiàn)出血不止，如腎挫傷、腎結(jié)石、腎血管畸形、高鈣尿癥、腫瘤或血液病所致血尿，需要采取止血劑對癥處理外，腎小球性血尿等腎內(nèi)科范疇的血尿目前尚缺乏特效的治療方法，主要是明確血尿的病因后針對原發(fā)病治療。一般可采取適當(dāng)休息，避免致腎損傷的藥物應(yīng)用等。需特別注意的是，腎小球性血尿的本質(zhì)并非血管破裂出血，而是因腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物沉積等機制損傷腎小球基底膜導(dǎo)致血尿。因而不能盲目應(yīng)用止血劑，或可加重腎損傷而致血尿加重。13.血尿診斷流程（引自《小兒內(nèi)科疾病診斷流程》，人民軍醫(yī)出版社，2013年8月，楊華彬，等）2017年02月19日9087
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