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黃海主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 引子：WHAT？跑步也能跑出血尿來？火龍果也能吃出血尿來？當然這些都不是真正的血尿。前者是生理性血尿：正常人在運動后出現(xiàn)的一過性在顯微鏡下或肉眼可見的血尿成為運動性血尿。這可能是由于運動時腎上腺素和去甲狀腺素分泌增加最終導(dǎo)致腎臟濾過膜通透性改變形成的。一般不會超過一周。一般來說跑步、跳躍、球類等項目易發(fā)，在負荷量突然增大或者身體素質(zhì)下降時也有可能發(fā)生。后者是假性血尿：紅心火龍果中含有一種叫“甜菜苷類色素”的物質(zhì)，是一種食物天然紅色素。這種色素比較穩(wěn)定，不易被人體分解，會隨大小便，排出體外。常常造成虛驚一場。正題：但是如果你的血尿并不是這兩種情況，就要注意了當你拿到一個尿檢報告，上面清晰的寫著尿紅細胞計數(shù)高于正常值，或是尿潛血好幾個“+”號。你肯定蒙圈了！說明您出現(xiàn)血尿了！那么什么是血尿？專家告訴你：正常人尿液中無紅細胞或偶見個別紅細胞。如離心沉淀后的尿液，鏡檢下每高倍視野有紅細胞3個及以上以上，可稱為血尿(hematuria)。血尿根據(jù)程度的不同可以分為：血尿輕者尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，稱顯微鏡血尿。重癥者則尿呈洗肉水色甚至血色，稱肉眼血尿。無論你是體檢報告偶然發(fā)現(xiàn)血尿，還是肉眼察覺自己有血性尿液，不要驚慌，血尿是泌尿外科最常見的癥狀之一，可能引起血尿的疾病眾多，如結(jié)石、炎癥、前列腺增生、腎炎、腫瘤等，我們可以通過四步來幫助您找出血尿的元兇。第一步：區(qū)分“真血尿”及“假血尿”？紅色尿液不都是血尿，許多食物和藥物（火龍果、甜菜、利福平、氯喹、消炎痛等）可使尿液呈紅色而與血尿混淆，另外，需除外月經(jīng)污染及痔瘡出血等尿路以外的血液混入尿中造成的假性血尿。第二步：如果不幸“診斷”自己是真性血尿，如何判斷是哪個地方出的血呢？如果小便前段出現(xiàn)紅色，我們稱之為初始血尿，常提示前尿道出血，該部位的炎癥、腫瘤、結(jié)石、異物等均可造成初始血尿；如果是小便快結(jié)束時才出現(xiàn)，我們稱之為終末血尿，提示膀胱頸部、后尿道、前列腺或精囊出血；如果表現(xiàn)為小便全程都是紅色的，我們稱之為全程血尿，則提示病變發(fā)生在膀胱頸以上泌尿道，如腎臟、輸尿管、膀胱。此外，若血尿伴有血凝塊，如血凝塊呈不規(guī)整形態(tài)提示膀胱出血，出血量大時血塊堵塞可引起排尿困難或尿潴留；腎、輸尿管出血可能排出長條狀血凝塊。第三步：根據(jù)血尿伴隨癥狀分析2伴尿路刺激癥狀：血尿伴有尿頻，尿急及尿痛等表現(xiàn)，常提示泌尿道感染，膀胱炎等，年輕女輕尤為多見，以及前列腺炎。2伴腰痛：常見的有泌尿道結(jié)石、腎腫瘤。2伴發(fā)熱：常見的有急性腎盂腎炎、急性前列腺炎、結(jié)核性腎膿腫、結(jié)石繼發(fā)感染、腎腫瘤及流行性出血熱等。2伴浮腫、高血壓：常見的有急慢性腎炎或高血壓病。2伴其他部位出血：應(yīng)考慮血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、白血病、流行性出血熱等。2無癥狀血尿：常見的有泌尿系腫瘤、放射性膀胱炎、藥物引起的出血性膀胱炎及特發(fā)性血尿、運動性血尿、使用抗凝抗血小板藥物等。第四步：按照年齡再次輔助診斷2小兒時期：血尿多以腎小球源性為主，如急性腎炎、胡桃夾綜合征等。2青少年或中年：出現(xiàn)血尿，可考慮為泌尿系結(jié)石、感染、結(jié)核或腎炎等。240歲以上：無痛性血尿多考慮腫瘤，結(jié)石，前列腺增生合并結(jié)石或感染。2老年人：特別警惕間斷性無痛性肉眼血尿，可能提示前列腺增生或泌尿系統(tǒng)腫瘤。結(jié)語：最后要提醒大家，一般結(jié)石和炎癥引起的血尿，多伴有腎周絞痛，尿痛或高熱等癥狀，通過碎石及控制感染等治療便可緩解。然而，膀胱腫瘤、腎腫瘤、輸尿管腫瘤等惡性腫瘤引起的血尿，跟普通病理性血尿是不同的，表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿，當出現(xiàn)血尿時，雖不伴隨引起人們不適的尿痛或全身發(fā)熱等癥狀，但病情已經(jīng)比較嚴重，因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療是關(guān)鍵，切不可忽視定期體檢。一旦出現(xiàn)血尿，要盡早去醫(yī)院確診，防止自己不慎延誤病情，錯過最佳的手術(shù)治療機會。因此，得了血尿不要驚慌，還需及時前往瑞金醫(yī)院血尿?qū)２￠T診（每周一上午）檢查治療。2023年11月06日
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王彬副主任醫(yī)師 龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 外科 尿紅細胞相位數(shù)即尿紅細胞位相檢查所測得的數(shù)，尿紅細胞位相檢查是指借助顯微鏡觀察尿液中紅細胞形態(tài)，判斷血尿來源的檢查方法，血尿的來源主要分為腎小球性血尿和非腎小球性血尿。1、腎小球性血尿：主要是由于紅細胞在經(jīng)過腎小球過濾后，會受到腎小球濾過膜的擠壓，從而出現(xiàn)畸形紅細胞的表現(xiàn)。當進行尿紅細胞位相檢查時，發(fā)現(xiàn)尿液中畸形紅細胞總數(shù)占75％以上，并且紅細胞計數(shù)≥8.0x10^12/L，多可判斷為腎小球性血尿。常見于原發(fā)性腎小球腎炎、腎病綜合征、lgA腎病、狼瘡腎等各種腎臟免疫性疾病；2、非腎小球性血尿：主要是由于結(jié)石、腫瘤等疾病，導(dǎo)致尿路上皮細胞脫落，引起尿液中出現(xiàn)完整紅細胞，而畸形紅細胞總數(shù)＜20%，多說明是由于尿路上皮出血所致。需要進一步進行B超、CT、磁共振等影像學(xué)檢查，以確定是否存在結(jié)石、腫瘤等引起出血的疾病。因此，尿紅細胞位相檢查主要適用于判斷血尿的來源的檢查，以便針對病因采取相應(yīng)的治療措施，以促進恢復(fù)。2023年10月26日461
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 尿潛血陽性是尿血的信號，需要進一步排查。如果排除了尿血不要緊，如果確定尿血，要看導(dǎo)致尿血的原因，可能嚴重。尿潛血陽性，有加號和血尿并不完全是一回事。尿潛血檢查是通過試紙或自動分析儀檢測一種化學(xué)反應(yīng)結(jié)果。陽性結(jié)果根據(jù)化學(xué)反應(yīng)的程度用不同加號表示，結(jié)果顯示為：+，++，+++，++++。尿潛血檢測通過化學(xué)反應(yīng)，因此影響因素比較多。血尿指尿液中紅細胞數(shù)目超過正常范圍，結(jié)果標示為紅細胞的數(shù)目。如果紅細胞數(shù)目超過正常范圍，而肉眼觀察尿液顏色正常，稱為鏡下血尿；肉眼觀察呈紅色，稱為肉眼血尿。尿血的原因比較復(fù)雜，但不論鏡下血尿或肉眼血尿均需要積極排查原因。泌尿系統(tǒng)多數(shù)疾病及不少全身疾病都可能表現(xiàn)尿血。大體上可以分為內(nèi)科疾病相關(guān)的血尿，比如腎炎；以及外科疾病相關(guān)的血尿，比如膀胱癌等。因此，尿潛血陽性，有加號，需要進一步評估，特別是確定有沒有血尿存在。2023年09月17日1123
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林國文副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 啊，這個是我前列腺穿上十天了，還時不時有點血尿，正常嘛，十天是正常的，你要應(yīng)該要多喝水，多小便，多休息，不要做劇烈運動，不要久坐，不要精神有障礙啊，你這種穿刺完呢，可能出一點，確實有可能會出現(xiàn)在周邊，所以要呃有一段時間的一個休息啊，你如果說有血尿比較嚴重，你也可以用一點這個呃，口服的抗生素啊，你可以來我門診或者家附近的醫(yī)院，或者呃這個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥店啊，去買一點抗生素和止血藥，抗生素一般可以用頭孢，各種頭孢都可以，那么止血藥呢，你現(xiàn)在市面上用的就像云南白藥止血藥啊，這個是OK的，沒問題的。 好，也是一個愛心的加號券和問人券。 嗯，這個患者呢，比較典型。2023年08月02日62
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李忠海主任醫(yī)師 濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 泌尿外科 如果您出現(xiàn)“尿血”，請不要掉以輕心，可能患有泌尿系統(tǒng)的腫瘤?！澳蜓迸R床專業(yè)用語即“肉眼血尿”。當出現(xiàn)肉眼血尿時，需警惕泌尿系統(tǒng)腫瘤，特別是尿路上皮腫瘤。尿路上皮癌指的是尿路上皮惡變以后形成的腫瘤，整個腎盂、輸尿管、膀胱和尿道，表面覆蓋的都是尿路上皮，它這些惡變以后就會導(dǎo)致腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌、尿道癌。其中膀胱癌是最為常見的，比較典型的癥狀就是間歇性無痛性肉眼血尿，往往是全程性的，早期常呈間斷性發(fā)作。由于早期腫瘤粘面的出血點，有時會自行愈合，因此血尿常呈間斷性發(fā)作。通過多飲水或者是口服一些藥物，血尿也能夠自行的消失或者是減輕，因此血尿的癥狀容易被忽視。但同時也要明白，不是所有的尿液變紅都是發(fā)生了腫瘤，泌尿系統(tǒng)的結(jié)石、炎癥、畸形和外傷等情況，也會引起尿液變紅。所以一旦出現(xiàn)肉眼血尿，需要提高警惕，及時去泌尿外科診治，排除泌尿系統(tǒng)腫瘤可能。B超或CT等檢查能及時發(fā)現(xiàn)泌尿系病變，早期泌尿系腫瘤以微創(chuàng)治療為主，術(shù)后恢復(fù)快，大大改善患者的生活質(zhì)量。2023年06月25日949
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石手術(shù)以后，血尿是一個比較常見的的并發(fā)癥，不管用哪種方式都會有血尿。經(jīng)尿道輸尿管鏡取石手術(shù)以后，一般血尿都比較輕微，肉眼能看到的。手術(shù)以后1-2天時間會有血尿，多數(shù)病人很快就自然消失了，2-3天時間就沒有了。輸尿管鏡切開取石的患者，由于輸尿管有縫合，所以血尿一般不明顯，甚至有的人手術(shù)以后就看不到血尿的。另外經(jīng)皮腎穿刺輸尿管碎石取石手術(shù)，主要是跟腎臟有一個穿孔有關(guān)，引起血尿。這個血尿可能時間比較長一點，3-5天，甚至個別人會到一個星期還有血尿。這種病人注意休息，多喝水，血尿就可以消失。對于嚴重的出血，可以做經(jīng)血管的DSA，就是血管造影檢查。如果發(fā)現(xiàn)輸尿管某一個血管有出血，在那個地方放一個栓子，給它堵住就可以了，血尿立馬就可以消失，這也是一種微創(chuàng)止血的方法。以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥、治療指導(dǎo)請以醫(yī)師面診為準。2023年05月06日57
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李龍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著夏天臨近，我院泌尿外科急診碰到的血尿患者也越來越多，同時微信朋友圈里面也有不少人咨詢血尿的事情，很多人碰到血尿后都非常緊張、焦慮。在這里將詳細的為大家講解下血尿發(fā)生的病因，供大家在治療或出現(xiàn)血尿癥狀就診時以作參考。發(fā)生血尿的原因有很多種，比如尿路感染、尿路結(jié)石、腫瘤、發(fā)育異常和前列腺增生等。接下來將為大家就每種原因做詳細的講解：第一是尿路感染，這是泌尿外科急診碰到的最常見的原因，以女性患者較多見。患者通常有非常明顯的尿頻、尿急、尿痛癥狀，小便尿常規(guī)里面常常紅細胞滿視野，白細胞+++，白細胞酯酶+++，此時就提示尿路感染是患者發(fā)生血尿的主要原因。如果是初發(fā)患者，口服抗生素通常有著較好的治療效果，比如磷霉素氨丁三醇散（憶欣）對于尿路系統(tǒng)感染治療有著非常好的效果。如果該患者經(jīng)常發(fā)生肉眼血尿，幾個月就要復(fù)發(fā)一次，那么該患者需要于門診行長期、規(guī)范化的治療，必要時在停用抗生素3天以上后留取小便做尿培養(yǎng)+藥敏，以便檢測出導(dǎo)致患者尿路感染的致病菌，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用，盡量選擇對致病菌敏感的抗生素。同時平時注意尿道口的護理，每日清潔，方可保證治療效果。第二就是結(jié)石，結(jié)石誘發(fā)的血尿通常伴有非常明顯的腰痛癥狀，患者常常不能耐受來我院泌尿外科急診就診。除腰痛和血尿癥狀外，還有的患者伴有惡心、劇烈嘔吐、偶有發(fā)熱癥狀。此時行常規(guī)體格檢查，觀察患者是否有腎臟區(qū)域叩擊痛，行尿路系統(tǒng)CT平掃或腹部平片通常可以發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石。若確診了結(jié)石，此時急診行解痙、止痛治療為首選方案，血尿通常不做特殊對癥處理。若尿常規(guī)白細胞陽性提示合并尿路感染，可加做抗炎治療，尤其是老年女性患者，合并尿路感染時應(yīng)盡可能選擇靜脈抗生素治療。待癥狀緩解后于門診就診決定下一步結(jié)石治療方案，根據(jù)結(jié)石的位置、大小和數(shù)量，是否行輸尿管碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、震波碎石等外科治療或內(nèi)科保守治療。第三是腫瘤，腫瘤誘發(fā)血尿常無任何癥狀，我們臨床中稱之為無痛性肉眼血尿。同時血尿常為偶發(fā)，患者通常因癥狀很快緩解而心存僥幸心理不去醫(yī)院就診。待血尿發(fā)生頻率增高后門診就診，此時腫瘤較早期已有進展，給臨床治療帶來一定的困難，因此在此建議患者如果出現(xiàn)無痛性肉眼血尿時一定要及時就診，以爭取做到早發(fā)現(xiàn)早治療。引起血尿的腫瘤可以發(fā)生在泌尿系統(tǒng)的任何部位，若為全程無痛性血尿，則發(fā)生在上尿路部位腫瘤可能性大，比如腎實質(zhì)、腎盂和輸尿管部位腫瘤；若為起始段血尿常常提示病變在尿道；終末段血尿提示出血部位在膀胱頸部，三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊腺部。若門急診懷疑腫瘤引起的血尿，需先行無創(chuàng)檢查比如泌尿系統(tǒng)B超或尿路系統(tǒng)CT增強，通?？梢园l(fā)現(xiàn)陽性腫瘤。若影像學(xué)無陽性發(fā)現(xiàn)，此時又排除了感染、結(jié)石等原因，可于門診預(yù)約進一步的檢查，如膀胱鏡和IVP等特殊檢查。若患者為男性，膀胱鏡檢查首選膀胱軟鏡檢查，以減輕患者疼痛，一方面減少患者因劇烈疼痛引起的膀胱痙攣造成鏡檢困難，另一方面減少因硬鏡反復(fù)摩擦尿道、膀胱頸口導(dǎo)致的出血從而干擾檢查結(jié)果。如果檢查結(jié)果提示上尿路腫瘤引起的血尿，比如腎盂腫瘤或輸尿管腫瘤，通常需行半尿路切除手術(shù)；如果提示膀胱內(nèi)腫瘤引起的血尿，早期患者可以選擇經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，后期輔助膀胱灌注治療。局晚期患者可以行全膀胱切除，尿流改道手術(shù)；如果提示尿道或前列腺腫瘤引起的血尿，則根據(jù)具體情況，行全尿道切除或前列腺癌根治性切除術(shù)。第四是腎臟原因，我們稱之為腎性血尿，此時引起的血尿常為鏡下血尿，患者通常伴有水腫，高血壓，尿常規(guī)提示蛋白尿、尿紅細胞+或++，行尿液相差顯微鏡檢常提示變形紅細胞（又稱多形性、異常紅細胞等），最常見于腎小球腎炎、IgA腎病等，建議患者至腎內(nèi)科行規(guī)范治療為首選。最后是一些不常見的原因如外傷和先天性畸形。外傷引起的血尿通常有典型的外傷史，常為腎挫傷或尿道挫傷。如為腎挫傷導(dǎo)致的血尿，外科保守治療為首選，絕對臥床休息加預(yù)防性抗生素治療，定期復(fù)查B超和尿常規(guī)，根據(jù)檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)情況來決定后續(xù)治療。如為尿道損傷導(dǎo)致的血尿，通常建議留置導(dǎo)尿2周以上，以減少尿道愈合后尿道狹窄可能。若留置導(dǎo)尿失敗通常提示尿道斷裂可能，建議盡早手術(shù)干預(yù)。先天性畸形多見于腎血管發(fā)育異常，胡桃夾綜合征是一種左腎靜脈壓迫綜合征。左腎靜脈向下腔靜脈回流，需要通過腸系膜上動脈和腹主動脈形成的一個夾角，通常在45度到60度之間。若此夾角太小，則會造成左腎靜脈受壓回流障礙，因此夾角類似于胡桃夾，故稱為胡桃夾綜合征?；颊咄ǔｓw型較瘦長，因精索內(nèi)靜脈匯入左腎靜脈，因此男性患者通常合并左側(cè)精索靜脈曲張。兒童患者通常以保守觀察為主，告知家屬增加營養(yǎng)，待長大后若腹部長胖常?？梢跃徑獍Y狀。成年后如若伴有嚴重血尿、貧血等癥狀，可選擇手術(shù)干預(yù)，目前手術(shù)通常首選腔鏡下左腎靜脈外支架固定術(shù)。其他先天性畸形比如先天性多囊腎，體格檢查可觸及移動性腎臟見于腎下垂或游走腎，因不常見不多做贅述?？傊还苁鞘裁辞闆r引起的血尿，一定要注意辨別血尿發(fā)生的原因，只有明確了病因，才能做好下一步的規(guī)范治療。只有做到心中有數(shù)，方能百戰(zhàn)百勝。2023年05月06日1216
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血尿相關(guān)科普號
張振聲醫(yī)生的科普號
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湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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