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朱清毅主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 ?尿液是反映人體健康的一個(gè)重要標(biāo)志，小伙伴們?nèi)绻谌粘Ｉ钪谐霈F(xiàn)了小便顏色變紅、變暗，就需要高度懷疑血尿，究竟血尿是什么疾病引起的呢？血尿01概念血尿是指尿液中含有紅細(xì)胞，又分為鏡下血尿和肉眼血尿。鏡下血尿?yàn)榻柚陲@微鏡見(jiàn)到尿液中含紅細(xì)胞。肉眼血尿?yàn)槿庋勰芤?jiàn)到血色的尿，通常在1000ml尿中含1ml血液即肉眼可見(jiàn)，尿呈紅色或呈洗肉水樣。血尿常見(jiàn)的原因有泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石或腫瘤、外傷、藥物等。02病因血尿大多由腎臟及尿路疾病導(dǎo)致，包括（1）炎癥：腎、輸尿管、膀胱、尿道及男性前列腺等部位的各種病因的感染。（2）結(jié)石：腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位結(jié)石，既容易引起血尿亦容易繼發(fā)感染。大塊結(jié)石可引起尿路梗阻甚至引起腎功能損害。（3）腫瘤：泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時(shí)均可引起血尿。（4）外傷：是指暴力傷及泌尿系統(tǒng)。（5）先天畸形：多囊腎，先天性腎小球基底膜超薄，腎炎，胡桃?jiàn)A綜合征。03怎么初步判斷血尿的原因？血尿伴有或無(wú)疼痛是區(qū)別良惡性泌尿系疾病的重要因素，血尿伴排尿疼痛或腰腹痛大多與膀胱炎或尿石癥有關(guān)，而無(wú)痛性血尿除非另有其他的證據(jù)，否則需要警惕泌尿系統(tǒng)腫瘤，尤其在中老年人。泌尿道病變部位可以通過(guò)排尿過(guò)程中血尿出現(xiàn)的時(shí)間來(lái)判斷。血尿可分為初始血尿、終末血尿和全程血尿：①初始血尿：在排尿初期出現(xiàn)血尿，提示病變位于尿道；②終末血尿：提示病變位于膀胱頸部或尿道前列腺部；③全程血尿：最常見(jiàn)，提示病變位于膀胱和腎輸尿管。04所有的紅色尿液都是血尿嗎？尿液呈紅色并不都是血尿。（1）有些藥物、食物能使尿液呈紅色、橙色或褐色，如大黃、酚酞、利福平、四環(huán)素族、酚磺酞、嘌呤類藥物等。（2）有些藥物能引起血尿，如環(huán)磷酰胺、別嘌醇、肝素及雙香豆素等。（3）由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、錯(cuò)誤輸血等使大批紅細(xì)胞或組織破壞，導(dǎo)致血紅蛋白或肌紅蛋白尿。（4）由前尿道病變出血或鄰近器官出血，滴入尿液所致，并非血尿。血尿是泌尿系統(tǒng)疾病重要的癥狀之一，往往是疾病的一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，但血尿程度與疾病嚴(yán)重性并沒(méi)有肯定的相關(guān)性。任何程度的血尿都不應(yīng)該被輕易放過(guò)。2022年09月22日
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谷立杰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 尿隱血是尿常規(guī)檢查的一項(xiàng)指標(biāo)，是通過(guò)尿干化學(xué)法檢測(cè)的。尿隱血和血尿是不同的概念。尿隱血可以有假陽(yáng)性：比如尿污染，氧化劑污染，細(xì)菌產(chǎn)生過(guò)氧化物酶等，可影響結(jié)果，這種情況不提示身體存在問(wèn)題。尿隱血檢測(cè)對(duì)確定是否存在紅細(xì)胞高度敏感，例如每高倍鏡視野中存在1-2個(gè)紅細(xì)胞即可出現(xiàn)陽(yáng)性。如果尿隱血陽(yáng)性，應(yīng)同時(shí)檢查尿沉渣或顯微鏡下觀察。如果尿紅細(xì)胞數(shù)目正常，單純尿隱血陽(yáng)性，不是血尿，就要考慮假陽(yáng)性，另外少數(shù)患者需要分析是不是尿中存在游離血紅蛋白、肌紅蛋白這些物質(zhì)，可能提示機(jī)體存在溶血/橫紋肌溶解；如果尿隱血陽(yáng)性，尿紅細(xì)胞升高，尿沉渣檢查紅細(xì)胞>3/高倍視野，稱之為血尿。為確定血尿來(lái)源與病因，需要進(jìn)一步完善檢查，如尿紅細(xì)胞形態(tài)、泌尿系超聲，明確血尿是來(lái)源于腎臟（內(nèi)科性血尿），還是腎臟之外（外科性血尿）：如泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤等。2022年09月15日2095
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秦麗麗主治醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 腎病學(xué)科 大家好，今天我們來(lái)說(shuō)一說(shuō)尿前血。 尿常規(guī)檢查已經(jīng)成為體檢的一個(gè)最基本的項(xiàng)目了，那么在尿常規(guī)化驗(yàn)里有一項(xiàng)是尿前血，經(jīng)常有人拿到化驗(yàn)單之后，看到尿前血是有加號(hào)，非常緊張。 就問(wèn)我是不是有血尿了，是不是得生病了？那么我們來(lái)看一下，尿前血陽(yáng)性一定是血尿嗎？答案是尿泉血陽(yáng)性不一定是血尿。 那么我們首先了解一下血尿的定義。 當(dāng)尿中的紅細(xì)胞增多，尿沉渣在高倍鏡下檢查，每高倍鏡視野大于等于三個(gè)紅細(xì)胞時(shí)，我們稱之為靜下血尿，當(dāng)1000毫升尿液當(dāng)中含有一毫升血液時(shí)，我們就可以稱為肉眼血尿。此時(shí)我們可以看到尿液的顏色可以成為淡紅色或者是洗肉水樣的顏色。 那么只有潛血而沒(méi)有紅細(xì)胞，那就不能成為血尿。 尿液分析采用的是肝化學(xué)試紙法，通過(guò)監(jiān)測(cè)血紅蛋白指示及顯色，從顯色得知尿中潛血的情況，那么除了紅血紅蛋白。 肌紅蛋白也會(huì)使尿中的潛血成為陽(yáng)性。 此外，還有正常人體內(nèi)血紅蛋白不斷破壞，其成分呢也會(huì)從尿中排出，所以部分正常尿中也會(huì)出現(xiàn)潛血陽(yáng)性。 那么。 血尿的患者，他的尿前血一定是陽(yáng)性的，尿前血陽(yáng)性不一定代表是血尿，必須要進(jìn)一步做尿沉渣鏡下檢查才能確診。2022年09月04日141
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張修舉主治醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 不管是輸尿管還是尿道，這只要是下尿路有呃，有結(jié)石，容易劃傷尿道尿，呃或者是下下尿路的都容易產(chǎn)生尿血癥狀，首先你要排除的就是你有沒(méi)有單側(cè)的呃腰疼痛，這個(gè)是判斷結(jié)石一個(gè)特別明顯的標(biāo)志，就是說(shuō)或者是你有排尿痛，你有沒(méi)有這個(gè)疼痛來(lái)判斷你的尿路的，呃，尿血的這個(gè)性質(zhì)是什么樣，如果是伴有疼痛的尿血，很很有可能還是跟結(jié)石相關(guān)的疾病有關(guān)系，然后呃，其次還有一些比較危險(xiǎn)的，比如說(shuō)腫瘤，腫瘤也可能導(dǎo)致出血，而這種出血一般是無(wú)痛性的，有的是膀胱癌，有的前列腺癌，它這個(gè)只要是跟下尿路相關(guān)的腺體或者是呃組織，它出現(xiàn)癌癥，它只要出現(xiàn)破損就會(huì)尿血，呃，這個(gè)就是呃沒(méi)有辦法，就是說(shuō)通過(guò)單一一個(gè)癥狀就判定你有什么病，我們的建議是盡量來(lái)先來(lái)醫(yī)院做。 這個(gè)系統(tǒng)檢查，因?yàn)檫@個(gè)疾病它可大可小，它雖然是個(gè)癥狀，但是它可大可小，嗯，甚至可以治癌癥，有時(shí)候就是一個(gè)普通的小結(jié)石，它可能自己隨著排尿就已經(jīng)排出體外，就是不一樣，所以建議如果出現(xiàn)尿血的患者，盡量先來(lái)醫(yī)院做一個(gè)系統(tǒng)檢查，然后我們?cè)俅_定疾病的原因到底是什么，對(duì)對(duì)對(duì)，任大夫說(shuō)的非常好，說(shuō)的非常全面哈，咱們?cè)倏聪乱粋€(gè)問(wèn)題哈，呃，榛子過(guò)敏易激，這個(gè)不是咱們的問(wèn)題。2022年08月29日181
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 1、什么是血尿血尿指新鮮尿液在顯微鏡下面看到紅細(xì)胞，如果紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3個(gè)/HP，稱為血尿。血尿明顯時(shí)尿液呈現(xiàn)紅色或洗肉水樣，稱為肉眼血尿。不能用肉眼看到，稱為鏡下血尿。2、血尿都有哪些原因泌尿系統(tǒng)中腎，輸尿管，膀胱，尿道任何一個(gè)或幾個(gè)器官出問(wèn)題，就可以出現(xiàn)血尿。血尿來(lái)源可以分為（1）腎小球來(lái)源：各種腎小球疾病，部分腎小管、腎間質(zhì)疾?。唬?）非腎小球來(lái)源：尿路感染，結(jié)石，結(jié)核，腫瘤，血管畸形等；老年人無(wú)痛性肉眼血尿，要警惕泌尿系統(tǒng)腫瘤。另外還有少數(shù)遺傳性腎病(如多囊腎），血液系統(tǒng)疾病和抗凝藥過(guò)量等也可引起血尿。還有一種是“假性血尿”，這類血尿是因?yàn)槭秤昧四承┦澄镉猩?，或者藥物如利福平，磺胺等引起尿潛血?yáng)性，但鏡檢沒(méi)有紅細(xì)胞，這類血尿不是真正意義的血尿。3、發(fā)現(xiàn)血尿怎么辦？首先要明確血尿的來(lái)源：進(jìn)行尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查：初步根據(jù)尿紅細(xì)胞形態(tài)來(lái)判斷是否是腎小球來(lái)源。其次通過(guò)B超：了解有沒(méi)有結(jié)石，腫瘤等。如果需要還需要進(jìn)行CT或者磁共振檢查。若發(fā)現(xiàn)外科系統(tǒng)疾病（往往血尿是非腎小球來(lái)源）針對(duì)病因進(jìn)行治療，如果是腎小球來(lái)源，考慮大多是腎小球疾病引起的，稱為隱匿性腎小球腎炎。如果這些血尿患者，沒(méi)有尿蛋白，血壓和腎功能正常，大多數(shù)都是良性過(guò)程，不會(huì)出現(xiàn)腎功能惡化。建議平時(shí)注意生活作息規(guī)律，避免感染，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)免疫力。每年1-2次定期化驗(yàn)?zāi)颍I功能，檢查血壓。如果鏡下紅細(xì)胞特別多或者出現(xiàn)肉眼血尿時(shí)，需要相應(yīng)的治療。本文系宋健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2022年08月25日1113
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞王精兵一、什么是血尿？離心尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞＞3個(gè)/HPF血尿分：鏡下血尿、肉眼血尿鏡下血尿：肉眼觀察尿色正常，顯微鏡檢查尿紅細(xì)胞增多如血尿明顯，肉眼可觀察到尿色改變，如可樂(lè)色，洗肉水樣，茶色等，為肉眼血尿二、血尿可由哪些原因?qū)е拢恳鹧虻牟∫蜉^復(fù)雜，常見(jiàn)原因如下：各種腎小球疾病腎靜脈壓迫綜合征泌尿系感染泌尿系結(jié)石高鈣尿癥囊性腎臟病膀胱憩室動(dòng)靜脈畸形腫瘤外傷異物藥物全身性疾病如血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的凝血功能障礙一般來(lái)說(shuō)，泌尿系統(tǒng)腫瘤所致血尿，為無(wú)痛性肉眼血尿；外傷與經(jīng)皮腎鏡操作后血尿，出血量大，可危及生命；泌尿系統(tǒng)感染時(shí)尿道上皮充血、水腫，黏膜損傷、壞死，血液滲入尿液而出現(xiàn)血尿，常伴有尿道刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等；泌尿系統(tǒng)結(jié)石，腎、輸尿管和膀胱結(jié)石都可引起血尿，可伴有腰痛癥狀。三、腎動(dòng)靜脈畸形(renalarteriovenousmalformations，RAVM)——一個(gè)不易被發(fā)現(xiàn)的肉眼血尿病因腎臟正常動(dòng)靜脈分布腎動(dòng)脈一般分為5支腎段動(dòng)脈，然后其再分成葉間動(dòng)脈，行至皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處，形成弓狀動(dòng)脈，由弓狀動(dòng)脈向皮質(zhì)表面發(fā)出小葉間動(dòng)脈。腎造影（DSA）：1：腎動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管。2、3：各段動(dòng)脈4：小葉間動(dòng)脈腎動(dòng)脈在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)是按節(jié)段分布的。一個(gè)段動(dòng)脈分布一定區(qū)域的腎組織，這部分腎組織稱一個(gè)腎段。一般分為5個(gè)腎段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。動(dòng)脈和段的名稱相同，如上段動(dòng)脈分布的腎組織即為上段。腎段動(dòng)脈分支之間在腎內(nèi)沒(méi)有吻合，故一支段動(dòng)脈發(fā)生血流障礙時(shí)，它供應(yīng)的腎組織即可發(fā)生壞死。因此，腎段知識(shí)對(duì)腎血管造影及部分腎切除手術(shù)等有重要的實(shí)用意義。腎動(dòng)脈在腎內(nèi)形成兩次毛細(xì)血管,最后合成腎靜脈，出腎門，入下腔靜脈。四、腎動(dòng)靜脈畸形分型根據(jù)病因及影像學(xué)表現(xiàn)分為原發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性1.原發(fā)性（先天性）：14%~27%，動(dòng)靜脈之間眾多細(xì)小蔓狀交通支，動(dòng)靜脈畸形（曲張型）血管先天發(fā)育異常，腎臟內(nèi)動(dòng)靜脈之間缺乏正常毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)，動(dòng)脈血液通過(guò)異常血管網(wǎng)織樣結(jié)構(gòu)進(jìn)入靜脈分類：靜脈曲張型：造影表現(xiàn)叢狀或串珠狀曲張血管團(tuán)，由1支或多支腎段動(dòng)脈或葉間動(dòng)脈供血，腎靜脈和下腔靜脈早顯，病變一般位于腎盂黏膜下的固有層中，病變血管缺少?gòu)椓w維，易破潰致血液進(jìn)入集合系統(tǒng)引起血尿動(dòng)脈瘤型：腎內(nèi)動(dòng)靜脈之間由1條或數(shù)支較大的異常血管直接連接，動(dòng)脈瘤型分流量較大，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腎組織缺血，引起腎素分泌增加，表現(xiàn)高血壓2.繼發(fā)性（獲得性）：70%~80%，包括外傷、腫瘤、醫(yī)源性（腎部分切除術(shù)、腎穿、經(jīng)皮腎鏡等）3.特發(fā)性：病因不很明確，腎臟的假性動(dòng)脈瘤破入鄰近靜脈形成五、臨床表現(xiàn)：多在中青年發(fā)病常見(jiàn)：反復(fù)性、突發(fā)性、頑固性肉眼血尿其它可有腎絞痛、高血壓、心臟擴(kuò)大、貧血、休克、腎萎縮等異常通道，大量動(dòng)脈血注入靜脈：1.靜脈壓增高，血管易破潰→反復(fù)血尿2.遠(yuǎn)端腎組織供血減少→腎素分泌增加→血壓升高→心臟并發(fā)癥3.靜脈血流增多，下腔靜脈與左腎靜瘤樣擴(kuò)張→“胡桃?jiàn)A”4.腰部連續(xù)性震顫雜音六、診斷方法1.超聲檢查（CDFI，PW，CEUS）：首選二維：腎內(nèi)無(wú)回聲區(qū)CDFI：組織振動(dòng)彩色偽像（TVA），即腎內(nèi)出現(xiàn)范圍較廣、境界不清的五彩鑲嵌的彩色信號(hào)（廣泛彩色點(diǎn)狀馬賽克偽像），覆蓋腎臟內(nèi)正常的血管樹(shù)，將彩色血流速度標(biāo)尺（PRF）上調(diào)至腎臟動(dòng)脈初級(jí)分支以下動(dòng)脈血流信號(hào)消失時(shí)，仍存在一明亮的五彩團(tuán)塊PW：彩色團(tuán)塊處呈高速低阻動(dòng)脈樣血流頻譜，頻譜邊緣不光滑，呈“毛刺”狀2.造影增強(qiáng)CT(CECT)AVM可能為單一動(dòng)脈供血或多個(gè)動(dòng)脈供血?；颊哐?，左圖CT可見(jiàn)供血?jiǎng)用}（長(zhǎng)箭頭），增寬的回流血管（短箭頭），和血竇（）。右圖介入治療時(shí)血管造影可見(jiàn)動(dòng)靜脈畸形的存在（）和供血?jiǎng)用}（長(zhǎng)箭頭），增寬的回流血管（短箭頭）3.數(shù)字減影血管造影(DSA)：金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)為腎血管造影其他影像學(xué)檢查不能確診，超聲檢查可能發(fā)現(xiàn)腎血流異常信號(hào)除外其它疾病七、鑒別1.腎內(nèi)囊腫（腎盂旁囊腫）、腎積水：CDFI2.腎動(dòng)脈瘤：囊腔內(nèi)彩色血流信號(hào)呈一邊紅一邊藍(lán)，非五彩鑲嵌狀，TVA不明顯，紅藍(lán)色信號(hào)均為動(dòng)脈血流特點(diǎn)，基線上下都是動(dòng)脈頻譜，頻譜邊緣輕度“毛刺狀”改變八、治療一般選擇保守治療，無(wú)效時(shí)進(jìn)行外科治療，隨著介入技術(shù)的不斷普及，微創(chuàng)介入為治療血尿開(kāi)辟了新的治療途徑。內(nèi)科治療：一般來(lái)說(shuō)，需要臨床干預(yù)，但有極少數(shù)血管畸形可自行消退，消退的原因可能與畸形血管出血后血管痙攣、血腫壓迫及水腫等造成畸形血管血流減慢或渦流等致血栓形成有關(guān)。內(nèi)科治療血尿十分棘手，通過(guò)輸血、補(bǔ)液、抗休克和止血治療，可降低出血危險(xiǎn)，維護(hù)生命平穩(wěn)，為介入或外科手術(shù)做準(zhǔn)備。外科治療：對(duì)保守治療無(wú)效者治療方法主要有外科手術(shù)和動(dòng)脈栓塞治療。外科手術(shù)包括患腎切除術(shù)或部分腎切除術(shù)等，手術(shù)操作較復(fù)雜且創(chuàng)傷大，還有并發(fā)醫(yī)源性RAVM的可能。介入治療：優(yōu)越性在于可同時(shí)進(jìn)行診斷和治療，且創(chuàng)傷小，止血效果確切，可最大限度保護(hù)正常組織和器官。微創(chuàng)介入治療與外科相比操作更為簡(jiǎn)單、安全，與內(nèi)科保守治療相比，療效更為迅速而確切。尤其是對(duì)于外科高風(fēng)險(xiǎn)患者，如血壓脈搏不穩(wěn)定危及生命時(shí)，應(yīng)首選介入治療。介入治療越來(lái)越多應(yīng)用于創(chuàng)傷性泌尿系統(tǒng)出血的緊急治療。經(jīng)動(dòng)脈栓塞術(shù)已成為治療動(dòng)脈性出血的主要方法，栓塞出血的動(dòng)脈以阻斷血流，導(dǎo)致繼發(fā)血栓形成，可封閉出血?jiǎng)用}的破裂口。介入治療方法主要是經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)，通過(guò)栓塞治療引起血尿的腎動(dòng)靜脈畸形等疾病，不僅能夠迅速有效止血，還可以根治此類疾病。常用的栓塞劑有無(wú)水乙醇、微粒、組織膠和彈簧圈等，栓塞劑應(yīng)根據(jù)出血?jiǎng)用}和畸形血管團(tuán)的形狀與直徑進(jìn)行選擇。RAVM的栓塞治療的關(guān)鍵是永久性閉塞病變異常血管團(tuán)，而非其供血?jiǎng)用}或引流靜脈，常用的栓塞劑如彈簧圈、明膠海綿及聚乙烯醇(PVA)顆粒，因其阻塞的是供血?jiǎng)用}的近端，術(shù)后不可避免地導(dǎo)致側(cè)支血管再灌注、血管新生，甚至加重病情導(dǎo)致血尿復(fù)發(fā)。無(wú)水乙醇由于其脫水和消蝕作用，使接觸的血紅蛋白變性并直接破壞病灶畸形血管內(nèi)皮細(xì)胞，起到永久性的栓塞作用，從而達(dá)到治愈RAVM的效果。作為液體栓塞劑，乙醇易得、價(jià)廉，可在異常血管團(tuán)內(nèi)充分彌散，且在體內(nèi)的代謝清除不產(chǎn)生異物排斥反應(yīng)，因此乙醇作為栓塞劑在RAVM得到廣泛的應(yīng)用。為降低乙醇血管內(nèi)注射引起的潛在并發(fā)癥，注射速率建議控制在0.2ml／s，腎段動(dòng)脈每次注入量3rnl，葉間動(dòng)脈注入2ml。無(wú)水乙醇對(duì)畸形血管的栓塞作用受動(dòng)靜脈分流量的影響，分流量大者，無(wú)水乙醇的栓塞作用降低。對(duì)于高回流的病例可通過(guò)動(dòng)脈端或靜脈端采用彈簧圈或球囊導(dǎo)管阻滯血流。栓塞病變10～15min后，應(yīng)常規(guī)全面復(fù)查造影，避免遺漏小的血管和新開(kāi)放的側(cè)支，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)徹底栓塞，但應(yīng)避免過(guò)度栓塞和栓塞劑反流引起的異位栓塞。對(duì)于較小的病變，一次栓塞?？梢酝耆?；而對(duì)于較大且復(fù)雜的病變，常需分階段多次系列治療，重復(fù)治療的時(shí)間間隔一般為2個(gè)月以上。序貫治療的優(yōu)勢(shì)在于可避免一次大量使用無(wú)水乙醇所引起的潛在并發(fā)癥，降低一次過(guò)分栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，減少組織壞死、畸形血管破裂或栓塞后組織水腫等并發(fā)癥。Takebayashi等應(yīng)用無(wú)水乙醇栓塞的25例患者，達(dá)到畸形血管完全閉塞17例，部分閉塞8例，隨訪5.1～13.2年，血尿無(wú)復(fù)發(fā)。我們自2003年至今共治療了25例RAVM，均屬靜脈曲張性，其中5例外院栓塞后病變殘留、血尿復(fù)發(fā)。15例分流速度較慢，均一次治愈；另1例合并較大的動(dòng)靜脈瘺或病變范圍大，經(jīng)2~3次采用無(wú)水乙醇結(jié)合彈簧圈栓塞而治愈。隨訪4～96個(gè)月無(wú)血尿復(fù)發(fā)。?介入治療在局麻下可不開(kāi)刀、不破皮、不剖腹進(jìn)行操作，通過(guò)使用導(dǎo)管、導(dǎo)絲等就可以挽救患者生命。術(shù)中患者意識(shí)清醒，只需平躺在DSA（數(shù)字減影技術(shù)）檢查床上，醫(yī)生在患者大腿根部進(jìn)行局麻后，穿刺股動(dòng)脈，引入導(dǎo)絲和導(dǎo)管至腹主動(dòng)脈，選擇性插管至腎動(dòng)脈等，就像CT增強(qiáng)檢查那樣，經(jīng)導(dǎo)管注入對(duì)比劑進(jìn)行造影，以發(fā)現(xiàn)出血的病變部位，然后選擇出血的動(dòng)脈進(jìn)行栓塞治療。成功栓塞并止血后拔出導(dǎo)管，壓迫止血、加壓包扎。患者術(shù)后6小時(shí)~8小時(shí)即可恢復(fù)正?；顒?dòng)，觀察兩三天后若無(wú)血尿便可出院。九、腎動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥文獻(xiàn)研究報(bào)道長(zhǎng)期隨訪證明經(jīng)動(dòng)脈介入治療RAVM所導(dǎo)致的血尿有效。但盡管采用超選擇插管至腎段動(dòng)脈或葉間動(dòng)脈栓塞，仍不可避免地造成一定程度的腎組織梗死。栓塞后綜合征包括腎區(qū)隱痛、發(fā)熱等，一般持續(xù)5―7d，無(wú)需特殊處理。Takebayashi等報(bào)道30例RAVM，腎梗死面積為6.3％～48.0％，對(duì)腎功能無(wú)影響，我們病例CT復(fù)查顯示腎栓塞面積5％一30％，亦無(wú)腎功能下降，腎栓塞面積相對(duì)較小可能與本組全部使用微導(dǎo)管有關(guān)。雖然我們未發(fā)生嚴(yán)重病并發(fā)癥，但在栓塞過(guò)程中及隨訪時(shí)應(yīng)警惕文獻(xiàn)報(bào)道的腎組織不全缺血而激活腎素一血管緊張素系統(tǒng)造成腎性高血壓、栓塞后腎靜脈和下腔靜脈血栓形成栓塞劑以及顆粒栓塞劑經(jīng)分流道造成肺栓塞或其他異位栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。無(wú)水乙醇栓塞應(yīng)成為治愈RAVM首選治療。2022年08月22日443
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周莉副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 泡泡腎友的血尿問(wèn)題該重視了—-20220731泡泡腎友們經(jīng)常和我描述，出現(xiàn)肉眼血尿尿液的顏色，如果自己的尿液突然出了茶色，可樂(lè)色，甚至醬油色，有的時(shí)候是鮮紅色，和洗肉水色，對(duì)于誰(shuí)來(lái)說(shuō)都是很嚇人的，很多天都止不住，我想那一定給腎友和家人帶來(lái)巨大的精神心理壓力。用腎友的話來(lái)講就是，每次看到尿血，腿都嚇軟了，心都揪到一起，很久都不能平復(fù)。如果是尿路感染和腎炎導(dǎo)致的一般一次就停止了了。可是我們泡泡腎的腎友的囊泡一旦破裂了，嚴(yán)重的甚至能夠7天以上持續(xù)血尿止不住。????來(lái)找我就診的一個(gè)快上大學(xué)的泡泡腎小姑娘甚至是長(zhǎng)達(dá)16天的血尿，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸了半個(gè)月的止血藥和抗生素，都不能止住。在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)找到我，很快預(yù)約了，來(lái)到我門診尋求幫助。在我們專業(yè)的超聲醫(yī)生配合下面找到了一直在出血的囊泡。這次不一樣的是，我們以為的一定是大的囊泡破裂出血，其實(shí)不然，這次是一個(gè)里面靠近血管的一個(gè)3.4厘米左右的囊泡出血了。為什么出血了，還止不住呢。不正確的坐姿，窩著坐，每天因?yàn)橐獙W(xué)習(xí)久坐，囊泡久而久之受不了了破了。破了十幾天，造成了貧血，血凝固不住了。?????如果出現(xiàn)肉眼血尿怎么辦：不要不重視，泡泡腎友的囊泡破裂第一次，就會(huì)有第二次。一般我們的泡泡腎友都會(huì)有囊泡破裂的病史，所以一旦出現(xiàn)的時(shí)候，就該正規(guī)治療了，而不是等待肉眼血尿持續(xù)止不住的時(shí)候，才想起來(lái)處理和關(guān)注。早期囊泡破裂自己會(huì)兩三天就止住，經(jīng)常腎友會(huì)忽略，以為沒(méi)事了，其實(shí)是警示。????囊泡破裂原因很多：張力過(guò)大的囊泡自行破裂或者相互擠壓，控制不好的血壓，不恰當(dāng)?shù)淖藙?shì)和運(yùn)動(dòng)，病情復(fù)雜之后反復(fù)的貧血不糾正，凝血異常等等。????首先：綜合治療非常關(guān)鍵，血壓一定要控制理想，在醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估和監(jiān)測(cè)下，是否有機(jī)會(huì)服用縮小囊泡的藥物，全面控制泡泡的整體壓力。當(dāng)然，腎功能越好的時(shí)候，疾病越早期的腎友治療效果越好，不會(huì)出現(xiàn)囊泡破裂和血尿。???保守治療依舊止不住的血尿，我在上一次的科普中提到了，成功的在超聲引導(dǎo)下抽吸止血一個(gè)10.7厘米的巨大囊泡。????其次：囊泡破裂出血，要靜養(yǎng)，不要再做跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)，重體力勞動(dòng)更需要避免。曾經(jīng)有腎友因?yàn)樘K，打籃球，都發(fā)生肉眼血尿的。腎友們更適合溫和沒(méi)有對(duì)撞性的體育運(yùn)動(dòng)：類似騎車游泳快步走都是不錯(cuò)的選擇。???第三：囊泡反復(fù)破裂出血的傷害：貧血，感染，腎功能惡化，反復(fù)多次會(huì)有殘存的積血，形成血栓。早期發(fā)現(xiàn)，早治療是上策。???最重要的一點(diǎn)，無(wú)論是早期的尿潛血陽(yáng)性還是出現(xiàn)了肉眼血尿，我們泡泡腎友都要重視，一發(fā)現(xiàn)就來(lái)找周醫(yī)生正規(guī)就診吧。（版權(quán)所有）2022年07月31日646
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張瑞赟主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 大家好，我是來(lái)自上海中東大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院的張瑞云醫(yī)生，尿中帶血或者稱為血尿，是我們泌尿科最常見(jiàn)的癥狀之一，在泌尿科門診，將近有1/3的病人是因?yàn)檠騺?lái)就診。關(guān)于血尿啊，張醫(yī)生在門診最常聽(tīng)到的就是下面四個(gè)問(wèn)題，張醫(yī)生啊，我這幾天小便血紅血紅的，會(huì)不會(huì)把人出沒(méi)了？張醫(yī)生啊，我小便出過(guò)一次血，后面不出了，是不是沒(méi)有必要后面再做檢查了？張醫(yī)生啊，我尿懸血兩個(gè)加，會(huì)不會(huì)得癌了？張醫(yī)生，小便出血，醫(yī)生讓我做膀胱鏡會(huì)不會(huì)很痛?。繗w根到底就是四個(gè)問(wèn)題，什么是肉眼血尿、間歇性血尿？我們需要考慮什么樣的疾?。磕蚯把湍[瘤有多大的關(guān)系？還有膀胱鏡是什么？今天張醫(yī)生作為一名泌尿腫瘤的專業(yè)醫(yī)生跟大家聊一聊。 這四個(gè)問(wèn)題聊聊臨床上哪些血尿需要引起大家的重視，如何做到癌癥的早篩和早診。首先我們來(lái)談?wù)勈裁词侨庋垩?，血尿是指尿液中混合有紅細(xì)胞，一般性1000毫升的尿液當(dāng)中只要混合有一毫升的血液，肉眼就能觀察到，我們稱為肉眼血尿。這里回答了前面提到的一個(gè)問(wèn)題，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)或者間歇性的肉眼血尿，一般很少去影響人的循環(huán)系統(tǒng)，大家切莫看到血尿就怕失血過(guò)多，但是長(zhǎng)時(shí)間的血尿的確會(huì)引起臨床上的貧血，所以及時(shí)就診非常2022年07月03日349
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、尿液有泡沫。尿液中泡沫的形成主要與尿液液體的表面張力有關(guān)?？赡苁遣±硇砸?，比如排尿過(guò)急、排尿位置過(guò)高、飲水過(guò)少等。也有可能是病理情況引起，常見(jiàn)各種腎臟疾病，特點(diǎn)往往是表面漂浮一層白色泡沫，久久不消散。2、尿液顏色異常。正常人排出的尿液顏色一般呈淡黃色，若飲水量增加，也接近透明。但出現(xiàn)以下幾種顏色，可能就與疾病有關(guān)。乳白色：可能是高蛋白、高脂肪飲食引起的；若同時(shí)伴有排尿異常、發(fā)熱、腰痛時(shí)，則提示嚴(yán)重泌尿道感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎或腎結(jié)核；綠色：可能與消炎藥、化療藥物有關(guān)，但也有可能是特定細(xì)菌感染，如綠膿桿菌滋生；茶色：如濃茶般的黃褐色，且伴有黃疸、疲倦、上腹部不適等，可能是膽紅素尿或尿膽原尿；黑色：往往與嚴(yán)重的疾病有關(guān)，如惡性瘧疾、黑色素腫瘤、酚中毒；醬油色：常見(jiàn)于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，一般與急性嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血有關(guān)。3、小便異味大。新鮮的尿只會(huì)有一股淡淡的氨味，但如果尿騷味過(guò)重，很可能是慢性膀胱炎、尿潴留或某些慢性代謝疾病導(dǎo)致。4、尿量增多或減少。正常人一天排尿次數(shù)約在7次左右，并且排尿量在200ml/次左右。但出現(xiàn)急性腎衰竭，患者就有可能會(huì)有不停排尿，且排尿過(guò)多的情況。若是腎功能不全或腎小管壞死，則可能出現(xiàn)尿量減少，甚至無(wú)尿。5、排尿不順暢。并非排尿順暢就代表身體健康。在排尿時(shí)，出現(xiàn)尿分叉，尿不盡等情況，都屬于排尿不暢，很可能是尿路感染引起的。6、出現(xiàn)血尿。出現(xiàn)紅色的尿液，需要排除是否是水果或藥物引起的。在食用火龍果、黑莓、甜菜等，或是服用鐵劑等藥品，都有可能導(dǎo)致尿液變紅。在停用藥物和食物后，尿液狀態(tài)仍無(wú)改善，就需警惕可能是膀胱癌。無(wú)痛血尿常常是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的信號(hào)，若是出現(xiàn)一段時(shí)間不明原因的血尿，還是建議去醫(yī)院檢查一下。2022年05月27日488
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鄭龍寶副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院 泌尿外科 隨著人們生活水平的提高，對(duì)健康意識(shí)的增強(qiáng)，人們時(shí)常做些常規(guī)體檢。在這些體檢項(xiàng)目中其中尿液檢查是最普通的一項(xiàng)檢查，然而化驗(yàn)?zāi)蛞航Y(jié)果后門診中經(jīng)常會(huì)遇到尿隱血陽(yáng)性患者的各種咨詢或是各種擔(dān)憂甚至不理解等情況，我想我還是有必要將相關(guān)專業(yè)知識(shí)梳理一下，科普大家尿隱血陽(yáng)性的意義，希望能夠幫助到大家。一、尿常規(guī)檢查中的隱血陽(yáng)性定義？尿隱血即尿潛血，尿隱血試驗(yàn)是測(cè)定尿液內(nèi)的血紅蛋白，也反映尿內(nèi)有無(wú)異常增多的紅細(xì)胞存在。如果紅細(xì)胞增多，以數(shù)量來(lái)計(jì)，少數(shù)就可以稱為尿隱血。尿隱血作為一個(gè)指標(biāo)，可分為陰性和陽(yáng)性，且尿隱血陽(yáng)性還可以根據(jù)其嚴(yán)重程度可劃分幾個(gè)+(說(shuō)明:在高倍鏡下，發(fā)現(xiàn)20個(gè)紅細(xì)胞就計(jì)為++、2+或+2，30個(gè)計(jì)為+++、3+或+3；40個(gè)計(jì)為“++++、4+或+4)也就是說(shuō)加號(hào)越多，說(shuō)明血尿情況更嚴(yán)重。單獨(dú)的尿隱血不能作為診斷疾病的依據(jù)，因?yàn)檎Ｈ苏Ｇ闆r下也可能出現(xiàn)尿隱血，只是正常的尿隱血呈陰性。正常尿液中含有極少的血紅細(xì)胞，所以尿隱血是陰性，尿隱血陽(yáng)性是做尿常規(guī)檢查的結(jié)果，說(shuō)明尿液里的血紅細(xì)胞達(dá)到了一定的數(shù)量。所謂尿潛血也就是肉眼下或顯微鏡下無(wú)法觀察到有紅血球的存在。但如果用試紙檢驗(yàn)時(shí)卻有反應(yīng)，因?yàn)楫?dāng)紅血球遭破壞時(shí)，其內(nèi)含的血紅素就會(huì)釋放出來(lái)，所以尿液試棒才能檢測(cè)到血紅素的反應(yīng)?？傊绻麢z查提示有潛血陽(yáng)性時(shí)，我們需要警惕及時(shí)就醫(yī)檢查，不可等閑視之，以免耽誤病情。二、鑒別是不是血尿或尿隱血？血尿：指尿中的紅細(xì)胞數(shù)量超出正常范圍。輕度的血尿肉眼是看不出來(lái)的，但在顯微鏡下可以看到，稱鏡下血尿。嚴(yán)重血尿時(shí)，由于尿中存在大量紅細(xì)胞，尿液顏色可以發(fā)紅，變成洗肉水樣或醬油色，甚至呈鮮紅色可伴有小血凝塊，稱為肉眼血尿。尿液發(fā)紅不一定就是血尿，一些食物或藥物同樣可以引起尿色變紅，比如紅肉火龍果、利福平、祛鐵劑等可引起尿色發(fā)紅，出現(xiàn)假性肉眼血尿。一些食物或者藥物可以引起尿中化學(xué)成分變化引起尿潛血檢測(cè)假陽(yáng)性；還有一些溶血性疾病導(dǎo)致血紅蛋白通過(guò)腎臟過(guò)濾到尿液中也可引起潛血陽(yáng)性，而這些都與尿中是否存在紅細(xì)胞無(wú)關(guān)。所以尿潛血陽(yáng)性不一定都是血尿。因此是否真的存在血尿終極判定是做尿沉渣的顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。一旦判斷真的存在血尿，我們就要繼續(xù)下一步檢查了。三、血尿或尿隱血陽(yáng)性檢查需要注意什么？1、做該檢查時(shí)應(yīng)盡量采用新鮮晨尿。隨機(jī)留取的尿液以中段尿?yàn)橐恕?、女性留取尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開(kāi)經(jīng)期，應(yīng)防止陰道分泌物混入尿液中，以中段尿?yàn)橐恕?、留取尿液應(yīng)使用清潔干燥的容器，以醫(yī)院提供的一次性尿杯和尿試管為好。用于常規(guī)檢驗(yàn)的尿量應(yīng)取10毫升左右，盡快送檢。注意事項(xiàng)：1、檢查當(dāng)天早上避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，成年女性需避開(kāi)月經(jīng)期，待月經(jīng)干凈3天后進(jìn)行。2、應(yīng)用抗生素應(yīng)停藥5天后再進(jìn)行。3、尿液采取后盡快拿給檢驗(yàn)科，避免尿液污染，影響尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果。4、留取尿液時(shí)注意應(yīng)不少于10毫升。5、尿常規(guī)檢查取尿時(shí)，盡量取中段尿（即讓開(kāi)始的小便將尿道沖洗干凈后，截取中間段的小便）。四、血尿(尿隱血陽(yáng)性)的意義及來(lái)源？尿隱血陽(yáng)性是IGA腎病、腎炎的常見(jiàn)癥狀，也可是腎囊腫或多囊腫破裂所為。結(jié)果陽(yáng)性可能疾?。喊螂籽?、自身免疫性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等等。但是單一檢查尿隱陽(yáng)性不一定就確定為腎病或尿路感染，需要做相關(guān)檢查進(jìn)一步診斷。首先要復(fù)查尿常規(guī)，看是否有尿蛋白高的現(xiàn)象；有高血壓、糖尿病的朋友如果有尿蛋白高，同時(shí)尿隱血2+或+號(hào)更多異常，則很有必要做尿紅細(xì)胞變形率檢查，明確血尿來(lái)源。尿血可以根據(jù)“腎源性血尿”及“非腎源性血尿”來(lái)源做出相關(guān)鑒別，這就需要做一下尿紅細(xì)胞形態(tài)的檢查。腎源性血尿：紅細(xì)胞來(lái)自于腎小球，紅細(xì)胞通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜時(shí)發(fā)生擠壓變形，失去正常形態(tài)，稱為畸形紅細(xì)胞。如果尿中的紅細(xì)胞以畸形紅細(xì)胞為主，就考慮為腎源相關(guān)導(dǎo)致的血尿。如果確定為腎炎性血尿，需要進(jìn)一步了解血壓、尿蛋白、腎功能等情況，檢查結(jié)果如僅表現(xiàn)為單純的鏡下血尿，沒(méi)有其他異常，那么可診斷為隱匿性腎炎，這種情況可以不用太緊張，定期復(fù)查即可。但仍然有一小部分患者可能后續(xù)會(huì)出現(xiàn)病情進(jìn)展，比如出現(xiàn)蛋白尿，高血壓、腎功能異?；蚣t細(xì)胞大幅增加，出現(xiàn)肉眼血尿，一旦出現(xiàn)這些情況就需要高度重視了，必須進(jìn)行專科診治，必要時(shí)進(jìn)行腎活檢明確腎炎病理分型。非腎源性血尿：紅細(xì)胞來(lái)自于腎盂、輸尿管、膀胱等，紅細(xì)胞通過(guò)破損的粘膜、血管直接進(jìn)入尿液，因此呈正常形態(tài)，我們稱為正型紅細(xì)胞。如果尿中的紅細(xì)胞以正形紅細(xì)胞為主就要排查腎炎以外的因素，如尿路感染、結(jié)石、腫瘤等。如果確定是非腎源性血尿，可先根據(jù)伴隨癥狀進(jìn)行初步判斷，例如伴有尿急、尿頻、尿痛等癥狀，尿常規(guī)檢查尿白細(xì)胞升高，則往往考慮與感染炎癥有關(guān)，需進(jìn)行抗感染治療；如伴有腎絞痛則結(jié)石可能性大，可進(jìn)行泌尿系統(tǒng)的B超、X光片等檢查；如表現(xiàn)為反復(fù)的無(wú)痛性肉眼血尿則需排查泌尿系統(tǒng)的腫瘤等可能，需進(jìn)行膀胱鏡、CT或磁共振等影像學(xué)檢查?？傊驖撗灰欢ǖ扔谘?。明確存在血尿后也不要盲目用藥，應(yīng)積極就診醫(yī)院和?？漆t(yī)生詳細(xì)咨詢并進(jìn)一步明確原因，再針對(duì)性治療。單純的鏡下血尿可定期復(fù)查，避免亂用藥。注:以上專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)僅供學(xué)習(xí)參考，不能作為直接套用治療疾病，建議具體方案同醫(yī)生咨詢或詳細(xì)溝通后實(shí)施。2022年05月19日843
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血尿相關(guān)科普號(hào)
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蔣建平 主任醫(yī)師
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