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趙新菊主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 腎內科 老張晨起如廁，發(fā)現自己的尿色很深、發(fā)紅，這可把他嚇了一跳“難道是尿血了？”于是他趕忙到醫(yī)院。?趙大夫問：您有沒有大量吃胡蘿卜、甜菜、辣椒等？或正在服用利福平這樣的藥物？”趙大夫解釋說：有些含胡蘿卜素和人造色素的食品及某些特殊藥物會影響尿的顏色。這個是需要首先排除的。?老張沒有吃這些食物和藥物，接下來趙大夫給他開了尿常規(guī)檢查。?趙大夫囑咐說道：需要留取清潔中段尿，避免因為取樣不合格帶來的對化驗單的誤讀誤判。?老張問：什么是清潔中段尿？?趙大夫說道：這需要多憋一些尿，在排尿前清洗或用濕巾擦洗外陰，整個排尿過程不間斷，最開始排出的一些尿解至馬桶，因為尿道有上皮或污染物，最開始的尿液容易受到污染；留取中間的尿液，留到無菌容器中至少1/3杯；后面的尿液解至馬桶丟棄。?老張尿檢顯示尿潛血陽性。趙大夫對他說：1、尿潛血陽性并不特異尿潛血試驗是通過化學反應顯色原理檢測尿中有無血成分的一種方法。這種方法可以提高檢測速度，卻并不特異。除了完整的紅細胞以外，破壞的血細胞成分（血紅蛋白）或肌肉組織損害產生的成分（肌紅蛋白）也可以與檢測試劑發(fā)生反應，進而顯色，提示為陽性。?2、尿潛血可以出現假陽性某些情況下，即便尿中根本沒有血細胞及其成分仍然可以呈陽性反應，即出現假陽性，一般見于尿中含有次氯酸鹽或一些氧化物質時。尿潛血試驗的假陽性率可以從10%到49%不等，有一定誤判的概率。所以尿潛血陽性并不代表尿中有血成分。?3、尿沉渣鏡檢紅細胞很重要發(fā)現尿潛血陽性應結合尿沉渣鏡檢或者尿流式紅細胞計數的結果（需除外特殊疾病-血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿）。尿沉渣鏡檢紅細胞的正常值是每一個高倍視野紅細胞應少于3個，12小時尿紅細胞計數應小于50萬個。超過以上界限，就可診斷為血尿。尿流式紅細胞計數可參考各醫(yī)院的正常范圍。這種在顯微鏡下才能診斷的血尿，叫做鏡下血尿；與之相對應的是肉眼血尿，是指肉眼可看到尿中有血，尿的顏色可見微紅，呈洗肉水樣，或是血塊等。?4、血尿需要進一步判斷來源可以用相差顯微鏡觀察紅細胞形態(tài)是正常還是變形，紅細胞大小是否一致。如果紅細胞呈現多種形態(tài)，細胞大小不等，尤其是棘狀紅細胞比例在2%以上，高度提示尿中紅細胞是腎小球源性血尿，即可能存在腎炎。如果以正常或皺縮為主，變形的紅細胞少，細胞大小較為一致，則提示腎外來源的可能性比較大。?5、單純腎來源的鏡下血尿不可怕單純腎來源的鏡下血尿，尿中沒有蛋白、腎功能良好，這種鏡下血尿通常對腎臟沒有不良影響，部分人甚至終生保持此種情況，不會發(fā)生腎功能不全，也無需服用藥物。但血尿也可能為腎炎的前期，需要定期進行尿液檢查，以防病情發(fā)生變化。?如果是合并有蛋白尿或腎功能受損，則必須到醫(yī)院進行詳細檢查，明確診斷后有針對性的進行治療。?如果是腎外來源，即紅細胞大小一致，以正?；虬櫩s為主，首先需要除外是否為鄰近器官血液污染，如女性月經、痔瘡出血等；還要警惕全身性疾病，如血小板少、凝血功能障礙，服用抗凝血藥物影響等；其他常見原因主要為泌尿系統(tǒng)的疾病，結石或腫瘤?？梢赃M行相關檢查輔助診斷。?老張只有尿潛血陽性，并沒有紅細胞，也沒有血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿的病史提示，可以長舒一口氣了。?趙大夫總結到：尿色發(fā)紅首先要排除某些藥物、食物的影響。尿檢發(fā)現尿潛血陽性不等于血尿，有一定假陽性率。只有尿沉渣鏡檢或者尿流式紅細胞計數超出正常范圍才是血尿，血尿需要進一步判斷來源，明確診斷。單純的腎臟來源的鏡下血尿是良性的，一般不會導致腎功能不全，但需要定期復查。老張的情況沒有實質疾病，可能是由于飲水過少，尿液濃縮、尿色素濃度升高導致尿顏色發(fā)深。每天人體內的很多代謝毒素會隨著尿液排出，其實我們不僅僅需要觀察尿的顏色，還需觀察尿量、尿的氣味、透明度等等多項指標，而這些因素都與我們的健康息息相關。希望通過我今天的介紹，可以讓大家多了解一些相關知識，做到平時多注意自我觀察，有異常及時就醫(yī)。用醫(yī)學知識武裝自己，健康就掌握在我們自己手中！2022年04月06日
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謝可煒主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 腎臟科 出現血尿怎么辦？血尿在臨床上并非少見，很多患者在出現肉眼血尿時非常擔心，想著小便里出血莫不是得了什么大病了？當然還有相當一部分患者僅在體檢化驗報告單中顯示有尿潛血，而肉眼所見尿色幾乎正常，這種情況我們稱之為鏡下血尿。不管是肉眼血尿還是鏡下血尿，都代表尿液中存在紅細胞，需要進一步的檢查。首先，尿色加深并非完全都是病理性的改變，有些人在使用火龍果之類的食物時，會出現小便呈紅色。除了火龍果，尿液顏色還會受攝入的其它食物或藥物影響：大量食用胡蘿卜、木瓜等可使尿液呈深黃色，食用蘆薈可使尿液呈紅色。以上這些情況，小便常規(guī)檢查提示尿潛血陰性，也未見有紅細胞的沉淀，所以稱為假性血尿。病理性的改變包括：尿路感染、尿路結石、泌尿道損傷、泌尿道腫瘤以及一些腎臟疾病均會引起血尿的產生。此外，大量運動也會引起橫紋肌溶解，肌紅蛋白在尿液中沉積。出現血尿，首先應該檢查小便常規(guī)及泌尿道系統(tǒng)B超。同時需行尿紅細胞相差顯微鏡檢查。一般來說，尿路結石、泌尿道損傷、泌尿道腫瘤引起的血尿，紅細胞呈現均一性。而慢性腎炎引起的血尿為三種以上異形紅細胞，比例一般大于80%。如果是尿路感染，需要抗感染治療后復查尿常規(guī)。尿路結石、泌尿道損傷、泌尿道腫瘤需于泌尿外科進一步就診。腎炎引起的血尿需腎內科完善相關檢查，排查相應的繼發(fā)因素，同時需完善蛋白尿、腎功能評估，必要時需要行腎活檢檢查。2022年04月05日1340
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張愚主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 尿常規(guī)紅細胞有加號，說明尿液中的紅細胞超出正常值的范圍，這樣的尿在醫(yī)學上稱之為“血尿”。血尿是很多疾病的潛在信號。正常情況下，尿液中的紅細胞應是每高倍視野下少于3個，即尿液中只有很微量的紅細胞存在。如果紅細胞增加，超過正常值范圍之后，需要提高警惕，泌尿系統(tǒng)常見的疾病，如腎臟、輸尿管、膀胱、尿道結石或炎癥，甚至腫瘤，都有可能引起血尿，出現尿液內的紅細胞增多。除此之外，還有一些腎內科的疾病，也會引起血尿發(fā)生。血尿是泌尿外科醫(yī)生非常重視的癥狀，出現血尿一定要到醫(yī)院進行充分、全面的檢查，明確原因。2022年03月06日1046
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李彬彬主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 近期門診遇到很多血尿的患者，有些是突然尿色變紅，有些是體檢尿化驗發(fā)現尿中有紅細胞，他們都很擔心自己是不是得了很嚴重的疾病。其實血尿問題是泌尿外科門診很常見的疾病，現在給廣大病友們科普一下。 那什么是血尿呢？血尿即尿液中出現血液，分為肉眼血尿和鏡下血尿，即肉眼血尿為肉眼可見尿液為紅色或茶色；鏡下血尿為肉眼所見尿色正常，但尿液分析檢查尿中可見紅細胞。血尿可能致人驚恐。但請保持鎮(zhèn)靜，血尿并非都是嚴重問題，不過仍應就診。血尿可來自腎臟(尿液生成的地方)或泌尿道其他部位。 血尿原因很多，包括： ●下尿路感染如膀胱、尿道炎、前列腺炎，通常還會導致排尿時有灼熱或疼痛感 ●上尿路感染如腎盂腎炎，往往還會引起腰痛和發(fā)熱 ●腹盆腔臟器炎癥波及膀胱或輸尿管，如腹膜炎、闌尾炎、腹盆腔腫瘤等 ●泌尿系結石，如腎、輸尿管、膀胱等部位結石，其中腎結石通常還會引起腰痛 ●某些腎小球腎炎、腎病 ●劇烈運動 ●外傷引起腎臟挫裂傷 ●巨大前列腺增生，常見于較年長者 ●膀胱、前列腺、輸尿管或腎臟癌癥，多見于50歲以上者，但并非血尿的常見原因 ●腎血管畸形所致出血，可能需要腎動靜脈造影及血管介入栓塞治療。 有時，尿液看似有血但實際不是，其原因可能是進食大量甜菜、火龍果或食用色素，或是服用某些藥物，如利福平。 血尿需要就醫(yī)嗎？ 是的。若存在血尿，或是尿液呈粉紅色、紅色、棕紅色或茶色，請及時泌尿外科或腎內科就診。 出現血尿應該做哪些檢查？ 檢查視年齡、其他癥狀和個體情況而定。相關檢查多種多樣，但也可能一種都不需要。 查找血尿原因的最常用檢查如下： ●尿液檢測–顯示尿中細胞種類，可提供有關潛在問題的線索。 ●血液檢測–顯示腎臟功能，或有無某些疾病可能。 ●CT–即一種特殊X線檢查，能生成腎臟和泌尿道圖像。適用于檢查有無腎結石和其他泌尿道問題。 ●泌尿系統(tǒng)超聲–它也能建立腎臟圖像，有時可以替代CT。 ●膀胱鏡檢查–醫(yī)生可借此觀察膀胱內部。膀胱鏡有微型攝像機，能投射膀胱圖像到屏幕。若看見異常情況，醫(yī)生可能取一塊組織(活檢)樣本送鏡檢。 ●腎臟活檢–腎內科醫(yī)生會從腎臟取一小塊組織樣本送鏡檢。最常用的取樣方法是超聲引導下將穿刺針直接經腰背部皮膚，穿入腎臟。 ●腎動脈造影–顯示有無腎血管畸形及動靜脈瘺。 血尿需要接受治療嗎？ 具體取決于血尿原因。若是劇烈運動或腎臟挫傷引發(fā)血尿，可能無需治療。但病因若是膀胱或腎臟感染，很可能需要抗生素治療。如果是泌尿系統(tǒng)腫瘤性疾病引起的血尿需要盡早、及時的手術治療。 李彬彬 佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科 門診時間：每周四全天2022年02月13日685
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崔熙軍主任醫(yī)師 北京市豐臺區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 泌尿男科 臨床上導致血尿的疾病有很多，大致可以分四種情況。一是泌尿系統(tǒng)本身的病變，如泌尿系統(tǒng)的炎癥（包括尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、泌尿系結核）；泌尿系統(tǒng)結石（腎、輸尿管、膀胱）；腫瘤（包括腎癌、腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌）；泌尿系外傷；腎梗死；嚴重的腎下垂；某些免疫有關的疾?。甭阅I小球腎炎、腎病綜合征）；藥物或毒物損傷（氨基糖甙類抗生素、磺胺類、新霉素、汞中毒、四氧化碳中毒等）。二是泌尿系統(tǒng)鄰近的某些器官病變可以引起血尿，如前列腺、精囊、輸卵管的炎癥，闌尾炎鄰近輸尿管也可以引起尿潛血；筆者還遇到闌尾炎侵及膀胱導致膀胱穿孔，尿中大量紅白細胞及膿尿；腫瘤如子宮內膜癌、宮頸癌、結直腸癌侵及泌尿系引起血尿；女性的子宮內膜異位癥侵犯輸尿管或膀胱可以引起血尿；男性前列腺增生癥表面血管曲張出血可以引起血尿；還遇到過避孕環(huán)移位破入膀胱導致的血尿患者。三是某些全身病變導致血尿，如感染性疾?。ò〝⊙Y、急性心內膜炎、鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱）；血液?。ò籽 ⒃偕系K性貧血、血友病、過敏性紫癜、血小板減少癥）；嚴重的心衰、腎動脈硬化；糖尿病腎?。荒承┙Y締組織?。ɡ钳徯阅I病、結節(jié)性動脈炎）等。四是現在很多心腦血管疾患病人，長期服用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝、抗血小板藥物，有時也會導致尿潛血。2022年02月07日487
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李超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 為什么有些血尿能夠肉眼看得見，而有些卻要在顯微鏡下才能看得到呢？ 我們通常根據尿液的顏色是否為肉眼可見的紅色，而把血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿。 當尿液中紅細胞達到一定的數量時，才會出現肉眼血尿。 一般。 每1000毫升尿液當中，有超過一毫升以上的血液才會呈現出肉眼可見的淡紅色。 我們通常稱之為洗肉水樣的改變。 如果出血量比較大，尿色可呈鮮紅色，甚至出現大量的血凝塊。 如果每升尿液當中的出血量少于一毫升，此時尿液中的紅細胞雖然超標，但是在肉眼下無法分辨，只能夠依靠顯微鏡檢查才能夠發(fā)現。 我們稱之為鏡下血尿。 血尿的嚴重程度和是否。 肉眼可見與疾病的嚴重程度并沒有必然的聯系，有些很嚴重的血尿可能是結石、炎癥或者是先天性畸形等良性的疾病所導致的。 而有些鏡下血尿則有可能是惡性程度很高的腫瘤所引起的。2022年01月21日418
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李超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 為什么有的時候血掉沒有任何的感覺，而有的時候卻伴隨著其他的癥狀呢？比如說尿頻、尿急、尿痛。 是不是沒有伴隨癥狀的時候就不要緊了？ 血尿可以是一個單純的癥狀，也可以伴隨其他的癥狀。 但是否伴有其他癥狀與疾病的輕重并沒有必然的聯系。 從某種程度上來說。 沒有伴隨癥狀的血尿更值得引起重視。 比如，我們經常用通俗的話和病人講，血尿不怕痛就怕不痛，因為間斷無痛性血尿是泌尿系腫瘤的一個非常重要的特征和信號。 當然，如果有伴隨癥狀的話值得留意，同時因為伴隨癥狀對血尿的鑒別診斷很重要。 比如突發(fā)的血尿，伴有尿頻、尿急、尿痛，往往是尿路感染。 突發(fā)的血尿伴有腰背部的絞痛，往往是腎結石和輸尿管結石發(fā)作了。 而一個有前列腺增生、長期排尿困難病史的患者，如果出現血尿，則可能是前列腺表面擴張的血管破裂所導致的。2022年01月19日608
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胡立強主任醫(yī)師 長沙市第一醫(yī)院 普外科 運動性血尿的患者臨床表現是運動后出現血尿，休息后血尿自然消失，沒有特殊的不適。產生血尿的原因有：1、高強度訓練時機體大量出汗，加上大量的血液流向了肌肉，腎血流量減少，腎臟血管缺血缺氧，導致腎臟急性受損，血液流經腎小球時，由于腎小球濾過膜通透性增加，紅血球就可以從腎小球濾過膜中溜出，經泌尿系統(tǒng)排出，形成了血尿，只要休息好，腎血流增加，腎小球濾過膜通透性恢復正常，血液中的紅細胞就不能夠溜出，血尿也就消失了。2、由于長時間蹬地動作，在踏跳時由于踏跳力量較大，使腎臟上下過度移動，同時腰部猛烈屈曲和伸展，使腎臟受擠壓，腎血管被牽扯或扭曲，使腎臟受擠壓，腎血管被牽扯或扭曲，因而引起腎臟損傷而導致血尿。 為什么有的人出現血尿，有的又沒有呢，這可能與每個人的腎臟在身體運動時所造成的腎缺血的情況有區(qū)別的關系，有的人即使大量的運動，他不出現腎缺血，有的人就可能造成腎缺血。另外還有可能與身體運動的方式有關。 醫(yī)生在診斷運動性血尿之前，往往會通過超聲、尿液分析等檢查排除如尿路結石、泌尿系腫瘤等泌尿疾病方能診斷，確診后應該充分得休息，適當的飲水，減少運動量，改變對腎臟有擠壓的運動方式，運動性血尿是可以預防再次發(fā)生的。 ?2022年12月31日555
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賴世聰醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 血尿是泌尿外科常見而重要的癥狀，包括肉眼血尿及鏡下血尿。一般 1L 尿液中含 1 ml 以上的血液時肉眼可辨，呈血樣或洗肉水樣，稱為肉眼血尿；鏡下血尿則定義為尿液鏡檢時每高倍鏡視野可見到 ≥ 3 個紅細胞。 引起血尿的原因眾多，診斷需依靠豐富的理論知識及明晰的診斷思路，做到病史采集詳細、體格檢查全面，輔以必要的血、尿化驗及影像學評估、膀胱鏡檢查等，避免漏診、誤診。 下面簡單歸納下血尿與不同疾病癥狀、體征的關系： 1）無痛性血尿：一般為泌尿系腫瘤，尤其是膀胱腫瘤最常見；主要表現為無痛性全程肉眼血尿，需要高度警惕。 2）血尿伴腎絞痛：腎盞結石、輸尿管結石引起急性梗阻；外傷、腫瘤出血較多，血塊堵塞輸尿管等。 3）血尿伴尿路刺激癥狀：多為下尿路炎癥，其次為急性腎盂腎炎（伴腰痛、發(fā)熱）、腎結核或晚期膀胱癌，以及前列腺炎、精囊炎、前列腺增生、出血性膀胱炎等。 4）血尿伴下尿路梗阻癥狀：病變多在前列腺或膀胱、尿道，包括前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌、膀胱結石、尿道結石、膀胱頸腫瘤及尿道腫瘤及尿道外傷等。 5）血尿伴腹部腫塊：單側上腹部腫塊多為腎腫瘤、腎積水、腎損傷、腎囊腫、腎結核、腎下垂、異位腎等；雙側上腹部腫塊多為多囊腎；下腹部腫塊考慮尿潴留、膀胱腫瘤。 6）血尿伴水腫、高血壓、發(fā)熱、出血傾向等全身癥狀：多見于各型腎炎、腎病及全身性疾病。 7）血尿合并乳糜尿：見于絲蟲病、慢性腎盂腎炎等。 8）醫(yī)源性因素：留置或拔除輸尿管支架管、尿管、造瘺管，手術損傷，過量服用抗凝藥等。 9）運動性血尿：指與運動有直接關系而找不到其他明確原因的血尿，其血尿程度與運動量呈一致關系，不伴其他癥狀和體征，呈自限性，一般在運動后 24-72 小時內消失，預后良好。 綜上，當出現血尿癥狀時，應當及時就醫(yī)，明確病因。盡量做到早診斷、早治療，提高治愈率。2022年12月26日625
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血尿相關科普號
孫傳玉醫(yī)生的科普號
孫傳玉 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
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劉卓煒醫(yī)生的科普號
劉卓煒 主任醫(yī)師
中山大學腫瘤防治中心
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沃奇軍醫(yī)生的科普號
沃奇軍 副主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院
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