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黃真副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 在臨床工作中，經(jīng)常會遇到出現(xiàn)血尿的患者。這些患者中有年輕人、中年人、老年人；有身體健碩的人，也有身體不佳的人。有的患者僅有血尿而沒有其他伴隨癥狀，有的患者血尿的同時合并有明顯的絞痛，有的患者血尿的同時伴有尿頻、尿急、尿痛，有的患者血尿較輕，僅有鏡下血尿。這么多種血尿，患者該如何應(yīng)對呢？ 如果出現(xiàn)血尿，患者首先不要過分緊張，而是要仔細(xì)留意，觀察出現(xiàn)血尿的特點(diǎn)，比如：血尿是小便開始時出現(xiàn)，而后消失，還是小便最后出現(xiàn)，還是全程血尿；同時是否合并的其他癥狀，比如：腰腹部絞痛；是否伴有尿頻，尿急，尿痛等。這些都是醫(yī)生判斷疾病的重要依據(jù)。 引起血尿的原因很多，不同年齡段的患者病因不盡相同。年輕男性，最常見于運(yùn)動性血尿或非器質(zhì)性血尿（即無需特殊處理，隨診即可）；年輕女性，最常見于泌尿系感染（急性膀胱炎）；中老年男女性，如果服用阿司匹林（抗凝藥），血尿可能就是服用此藥引起的，另外還要除外泌尿系腫瘤，結(jié)石，前列腺增生的問題。合并不同的癥狀，血尿原因也不同，如：全程無痛肉眼血尿，高度懷疑泌尿系腫瘤的可能；血尿合并劇烈絞痛，泌尿系結(jié)石可能性大；血尿合并尿頻，尿急，尿痛，泌尿系感染診斷明確。另外還需要除外內(nèi)科性血尿（腎小球腎炎、腎病綜合征）的可能。 綜上，患者若出現(xiàn)血尿應(yīng)該積極、及時到醫(yī)院就診，早診斷，早治療，可以達(dá)到良好治療效果。2021年12月13日
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李錦楠主治醫(yī)師 民航總醫(yī)院 泌尿外科 很多患者拿著尿常規(guī)的化驗(yàn)單，一臉驚恐地問道，為什么我的化驗(yàn)單紅細(xì)胞有這么多加號?我是不是得了血尿？別擔(dān)心，讀懂尿常規(guī)就明白了，紅細(xì)胞是尿常規(guī)指標(biāo)中最重要的指標(biāo)項(xiàng)之一。 尿常規(guī)化驗(yàn)單中關(guān)于紅細(xì)胞的指標(biāo)性主要是潛血和高倍鏡下紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）。如果尿紅細(xì)胞陽性，主要表現(xiàn)為尿潛血陽性，但是尿潛血收影響因素比較多，所以尿潛血陽性，不一定會同時出現(xiàn)尿紅細(xì)胞陽性。比如在體檢的前一天食用了過多的血腸、血豆腐等含血類的事物，也會造成潛血是陽性。因此，只憑借潛血陽性容易判斷為假性血尿。? 如果尿常規(guī)檢查潛血陽性，需要進(jìn)一步檢查高倍鏡下紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）。經(jīng)過離心沉淀后的尿液，顯微鏡下每高倍視野超過3個紅細(xì)胞，就是血尿。在高倍鏡下，發(fā)現(xiàn)10個紅細(xì)胞就計為“+、1+或+1”，20個計為“++、2+或+2”，以此類推。加號越多，說明腎臟固有細(xì)胞損傷的越厲害，血尿的程度越厲害。 通過以上檢查結(jié)果對血尿有一個初步診斷和判定。血尿通常分為肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿是尿液明顯變紅，成洗肉水顏色或血色；鏡下血尿是尿液顏色正常，尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示患有血尿，也就是潛血和紅細(xì)胞的指標(biāo)。出現(xiàn)血尿的因素很多，包括泌尿系統(tǒng)的疾病、胡桃夾綜合征、藥物原因，甚至過度運(yùn)動也有可能造成血尿。 另外，尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查能夠判斷血尿的來源，準(zhǔn)確率達(dá)90％左右。具體辦法是取離心后尿沉渣，置于玻片上，用相差顯微鏡來觀察尿中紅細(xì)胞的形態(tài)。若紅細(xì)胞的形態(tài)為變形紅細(xì)胞，即紅細(xì)胞呈現(xiàn)多種形態(tài)，如面包圈樣、草莓樣、水滴樣，甚至為破碎紅細(xì)胞，初診為腎小球等疾病，應(yīng)到腎內(nèi)科檢查治療。若尿中紅細(xì)胞多呈正?；虼笾抡Ｐ螒B(tài)，初診為泌尿系統(tǒng)疾病，應(yīng)到泌尿外科就診。 如果體檢時發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，現(xiàn)在是否能夠讀懂尿常規(guī)指標(biāo)了？判斷是否患有血尿了？若發(fā)現(xiàn)血尿，一定要及時到醫(yī)院就診和治療。2021年11月24日1573
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張耀圣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 泌尿外科 血尿是尿液中紅細(xì)胞異常增多，是常見的泌尿系統(tǒng)癥狀,也就是我們常說的尿里有血。輕的僅在顯微鏡下才能看到，為鏡下血尿；重的外觀呈洗肉水樣或內(nèi)有血凝塊，就是肉眼血尿，也是我們看到的尿血。通常每升尿液中有1mL血液時即肉眼可見，尿呈紅色或呈洗肉水樣。通常肉眼血尿根據(jù)出血量多少而呈不同顏色。腎臟出血時，尿與血混合均勻，尿呈暗紅色；膀胱或前列腺出血尿色鮮紅，有時有血凝塊。發(fā)現(xiàn)紅色尿后，首先要分清是真性血尿還是假性血尿。常見尿血的原因有泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石或腫瘤、外傷、藥物等，有些藥物可以引起紅色尿，如氨基比林、苯妥英鈉、利福平、酚紅等，食用一些食物也可能會出現(xiàn)一過性血尿，此時需與真性血尿區(qū)別。總體來說，出現(xiàn)血尿的疾病主要有三大類。與排尿器官密切相關(guān)。1.腎臟及尿路疾?。?）炎癥 腎炎、膀胱炎、尿道炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)霉菌感染等炎癥導(dǎo)致的血尿，常伴有疼痛和尿頻、尿急。尿痛等等不適。（2）結(jié)石 腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位結(jié)石，當(dāng)結(jié)石移動時劃破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易繼發(fā)感染。此時往往伴有劇烈疼痛。（3）腫瘤 泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時均可引起血尿。（4）外傷 是指暴力傷及泌尿系統(tǒng)，出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的受傷。（5）先天畸形 這種情況比較少見。2.全身性疾病全身的出血性疾病、結(jié)締組織病等造成慢性出血也會表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)，出現(xiàn)血尿。3.外界因素 如食物過敏、放射線照射、藥物（如磺胺、酚、汞、鉛、砷中毒，大量輸注甘露醇、甘油等）、毒物、運(yùn)動后等。遠(yuǎn)離外界因素后情況會有所好轉(zhuǎn)。3.鄰近器官疾病 子宮、陰道或直腸的腫瘤侵犯尿路，造成出血。血尿的原因可以從其是否伴有其他癥狀進(jìn)行分析。血尿伴有疼痛，尤其是伴有絞痛應(yīng)考慮尿路結(jié)石；如伴有尿痛及尿流中斷，應(yīng)考慮膀胱結(jié)石；如伴有明顯尿頻尿急尿痛等，則以尿路感染、泌尿系結(jié)核以及膀胱腫瘤等多見。此外，應(yīng)結(jié)合病史、年齡、血尿的色澤、程度等對血尿的原因進(jìn)行綜合判斷。反復(fù)出現(xiàn)的無癥狀血尿，首先要考慮泌尿系統(tǒng)腫瘤，如最常見的膀胱癌。那么什么樣的人群要警惕呢？首先是超過45歲的男性，有長期的吸煙史，或者經(jīng)常接觸到化學(xué)性、刺激性物質(zhì)，如果家族中有腫瘤病史的更要提起注意。膀胱癌作為泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，其發(fā)病率隨年齡增長而增加，一般為50-70歲多發(fā)。在我國，男性膀胱癌位居全身腫瘤的第8位，需要引起人們的重視。懷疑患膀胱癌后，通過血常規(guī)、尿常規(guī)，腫瘤標(biāo)志物等檢查及B超、CT等影像學(xué)檢查及膀胱鏡檢查后，基本可以確診。目前，手術(shù)是非肌層浸潤性膀胱癌標(biāo)準(zhǔn)治療方法，術(shù)后可進(jìn)行放、化療、膀胱灌注等治療。近年惡性腫瘤綜合治療已取得顯著的成果，提高了患者的生存率。膀胱癌術(shù)后總體預(yù)后良好，但術(shù)后50%-80%的患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，約30%的患者出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展。這給患病者及家屬帶來巨大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥與手術(shù)、放化療和免疫治療相結(jié)合，不但提高了患者的身體質(zhì)素，增強(qiáng)了療效，還減輕了毒副反應(yīng)，減少了復(fù)發(fā)，已成為腫瘤治療的流行模式。中醫(yī)全程參與治療，不僅是配合術(shù)前以清熱解毒法等治療，術(shù)后恢復(fù)正氣，防止腫瘤復(fù)發(fā)，減輕伴隨癥狀，改善生活質(zhì)量，減輕患者痛苦。膀胱癌患者應(yīng)積極采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，共同抗癌。我們團(tuán)隊(duì)在長期的臨床實(shí)踐中，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出了基于“攻毒邪散郁結(jié)，補(bǔ)氣血復(fù)陰陽理論”理論，進(jìn)行抗癌方的臨床療效及機(jī)制研究。此項(xiàng)研究以使部分膀胱癌患者收益。2021年11月17日797
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李吉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 不但大便出血，我連小便都是紅色的。有一天晚上有老朋友打電話給我一陣，我突然之間大便出血了，發(fā)了很多很多紅色的血塊，然后我想他前不久剛剛做過結(jié)腸鏡，沒有什么問題，怎么會拉血呢？然后他就說不斷大便出血，我小便都是紅色的。我一聽，突然想起來我以前吃過有紅心火龍果的時候也出現(xiàn)這種情況，于是我馬上問他，那你有沒有吃過紅心的火龍果？他一想，誒，對對對，我前面是吃過的。我說這很有可能是吃了紅心火龍果以后產(chǎn)生的一個結(jié)果，不吃就會好的。后來他聽我的話，過了一兩天以后就完全消失了。所以大家吃紅心火龍果的時候，如果出現(xiàn)了糞便里面有紅色的塊狀物，甚至是小便里面也有點(diǎn)帶紅色的，不要進(jìn)慌，過一段時間馬上就會好。2021年09月23日622
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徐峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿科 尿血原因很多，成千上萬種病因。分腎前性、腎性、腎后性。那如何來初步判斷尿血的原因呢？我這里總結(jié)一些簡易經(jīng)驗(yàn)幫大家解惑：1）青年人，尿頻、尿急、尿痛，血尿，憋不住尿--首先考慮泌尿系感染膀胱炎：彌漫性出血2）瘦高的年輕人--無痛性血尿，首先考慮胡桃夾綜合征胡桃夾綜合征保守治療無效，可以通過手術(shù)植入3D打印支架來緩解癥狀。3）外傷后出現(xiàn)血尿，首先考慮泌尿系統(tǒng)損傷，如腎外傷、膀胱破裂、尿道損傷等，根據(jù)損失程度決定保守、還是手術(shù)治療。4）年輕女性，反復(fù)無痛性血尿，需要注意有無系統(tǒng)性疾病，如自身免疫系統(tǒng)疾，需完善抗核抗體、血沉、抗“O”等檢查，需風(fēng)濕免疫科或腎內(nèi)科診療。5）劇烈腰腹痛，伴惡心、嘔吐，血尿，需考慮泌尿系結(jié)石，治療方式見我寫的結(jié)石相關(guān)文章。6）青年男性，B超或CT提示有前列腺鈣化，需當(dāng)心鈣化灶引起出血。這種比較少見，前列腺彌漫性鈣化，容易出現(xiàn)前列腺鈣化灶向尿道腔內(nèi)排石，引發(fā)血尿。這是我們?nèi)⊥昵傲邢賰?nèi)結(jié)石后，前列腺內(nèi)結(jié)石所在位置空出來的空洞。膀胱內(nèi)可見從空洞內(nèi)掏出的結(jié)石。7）突發(fā)出現(xiàn)排尿中斷，伴排尿時劇烈疼痛，尿血，需考慮尿道結(jié)石，可以局麻下鈥激光碎石。8）特發(fā)性膀胱出血，對癥治療。9）中老年人，全程無痛性血尿，首先需除外泌尿系生殖系統(tǒng)腫瘤：如膀胱癌、前列腺癌、腎盂癌等膀胱癌：間斷、反復(fù)出現(xiàn)血尿。局麻經(jīng)尿道膀胱激光剜除。57歲男性，嚴(yán)重肉眼血尿，膀胱填塞，轉(zhuǎn)移性前列腺癌（前列腺癌晚期），新輔助內(nèi)分泌治療后，行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后繼續(xù)放療+內(nèi)分泌治療。血尿-CT不經(jīng)意掃到腎盂小病灶（CT未報告），我們給他做了軟鏡腎盂活檢，提示腎盂癌，行腹腔鏡腎-輸尿管全長切除。病灶早發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較好，目前術(shù)后8年，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。孤立腎腎盂癌，如果切了這側(cè)腎臟，以后就得終生透析了，患者家屬要求報腎治療，我們給他做了軟鏡下激光氣化切除。10）老年男性，排尿困難，血尿，需考慮前列腺增生癥較大的前列腺或前列腺表面血管怒張，容易出現(xiàn)血尿。這個病人血尿好轉(zhuǎn)后，我們給他做了經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)前列腺非常大，200多克（正常約18-20克），術(shù)后創(chuàng)面愈合后，血尿消失。11）女性內(nèi)褲有血，需考慮尿道外口長東西12）反復(fù)出現(xiàn)鏡下血尿，需除外泌尿系結(jié)核13）自慰、導(dǎo)尿或醫(yī)源性操作后尿道流血，需考慮膀胱、尿道損傷自慰物品進(jìn)入膀胱，穿透膀胱，引起血尿、腹痛。膀胱鏡取出。14）血精或射精后血尿射精后尿道滴血及血精。我們給他做了精囊鏡及尿道鏡檢查，發(fā)現(xiàn)尿道射精管周圍粘膜病變、滲血，等離子電凝后，射精后尿道滴血及血精癥狀消失。15）吃紅心火龍果或利福平的尿液有色的食品或藥物，看上去像血尿16）年輕人，劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)血尿，考慮運(yùn)動性血尿17）吃了某些東西、服用某些藥物或輸錯血后尿液呈醬油的，首先考慮溶血反應(yīng)18）性生活后出現(xiàn)血尿，需考慮血精、尿道損傷19）陰道流血或消化道出血，有時候會被誤認(rèn)為血尿或尿道流血20）非經(jīng)期內(nèi)褲有血，需除外流產(chǎn)、胎盤早剝、功血、婦科腫瘤，性病等，婦科就診。21）睡覺過程中出現(xiàn)血尿，需要考慮自身免疫性溶血，風(fēng)濕免疫科就診。22）輸尿管支架留置后出現(xiàn)血尿，需考慮支架引起血尿。周二下午、周四上午、周六上午節(jié)假日或外出會議時除外，請參照醫(yī)院微信小程序官網(wǎng)信息。2021年09月12日3146
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陳明副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 看到尿液中有血可能會令人擔(dān)憂。雖然在多數(shù)情況下病因是無害的，但尿中帶血（血尿）可能表明存在嚴(yán)重的疾病。我們用眼睛直接可以看到尿液中有血稱為肉眼血尿。當(dāng)醫(yī)生檢查你的尿液時，會發(fā)現(xiàn)只有在顯微鏡下才能看到的尿血（顯微鏡下血尿）。無論哪種情況，確定出血的原因都至關(guān)重要。一些藥物，例如瀉藥和某些食物，包括甜菜、漿果等，可能會導(dǎo)致您的尿液變紅。由藥物、食物或運(yùn)動引起的尿液顏色變化可能會在幾天內(nèi)消失。由于紅細(xì)胞的存在，肉眼血尿會產(chǎn)生粉紅色、鮮紅色、暗紅色或可樂色的尿液。血尿看起來不同，但平常百姓可能無法分辨出其中的區(qū)別。最好在任何看到有紅色尿液時去咨詢泌尿?qū)？漆t(yī)生。2021年09月09日6517
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黃賢德主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 泌尿外科 血尿指尿液含有一定量紅細(xì)胞。1000ml尿液所含血量超過1ml，尿液外觀呈紅色的稱為肉眼血尿。尿液外觀無異常，新鮮尿離心沉渣檢查每高倍視野紅細(xì)胞超過3個，稱為鏡下血尿原因眾多,小至輕微的偶發(fā)血尿,大到泌尿系腫瘤。 尿色發(fā)紅可能的原因，1、藥物或者食物染色所致，如使用了含有紅色素的食品或者口服了利福平膠囊、氨基比林片等，都可能出現(xiàn)尿色紅染的現(xiàn)象。此時進(jìn)行尿常規(guī)檢查其內(nèi)部含有紅細(xì)胞，停止相關(guān)的食物藥物以后尿色可恢復(fù)至正常。2、泌尿系統(tǒng)存在有結(jié)石，可以造成局部黏膜破壞，造成黏膜出血，可引起小便顏色發(fā)紅。同時可伴有結(jié)石所在部位的疼痛感，如腰痛或者腹痛的癥狀，進(jìn)行泌尿系統(tǒng)B超檢查可以排除有無結(jié)石存在。3、泌尿道存在有急性的感染，可以造成黏膜急性充血、水腫伴有糜爛等，這時可以出現(xiàn)尿色發(fā)紅，一般都伴有尿頻、尿急、排尿疼痛等尿路刺激癥狀。4、泌尿道存在有腫瘤，如腎臟或者膀胱等部位的腫瘤都可以導(dǎo)致尿色發(fā)紅，需要進(jìn)行泌尿系統(tǒng)CT檢查進(jìn)一步確診。 那么通常醫(yī)生是怎么認(rèn)識血尿并做診斷和進(jìn)一步檢查的？ 尿中帶血提示需要徹底的檢查。血尿可以源自泌尿道的任何部位。肉眼血尿或出現(xiàn)血塊需要引起患者的重視,無痛性肉眼血尿需要完整的泌尿系檢查,包括尿常規(guī)檢查、尿培養(yǎng)、尿細(xì)胞學(xué)檢查和上尿路影像學(xué)檢查,以及膀胱鏡檢查。 據(jù)研究,“危及生命的疾病”在肉眼血尿患者的發(fā)生率是鏡下血尿患者的5倍。鏡下血尿的診斷價值爭議較大,有3.4%~56%鏡下血尿患者可查出相關(guān)疾病,約0~26%為惡性疾病。范圍較大與患者人群的性別和年齡有關(guān)。血尿是嚴(yán)重疾病的潛在信號,值得進(jìn)一步檢查。 A.完整的病史和體檢是診斷血尿的第一步。此外,還應(yīng)檢測血清肌酐。 尿頻、尿急、尿痛、尿道分泌物、恥骨上或會陰部疼痛提示炎癥性或感染性疾病。應(yīng)該仔細(xì)詢問有無結(jié)石、腎臟疾病或鐮刀狀貧血的病史,還應(yīng)詢問最近有無外傷、劇烈運(yùn)動、性生活、月經(jīng)史,這些情況可以引起良性血尿,。 腎小球腎炎常發(fā)生于上呼吸道感染后,其表現(xiàn)為惡性高血壓、水腫。很多藥物可以引起化學(xué)性膀胱炎腎乳頭壞死、過敏性腎炎及血尿。 主訴疼痛部位有助于發(fā)現(xiàn)出血部位,全程無痛性肉眼血尿必須排除腫瘤的可能;初始血尿常常提示出血來自于前列腺、精囊或尿道;終末血尿提示血尿來源于膀胱三角區(qū)膀胱頸或后尿道;全程血尿提示出血來源于膀胱、腎臟、輸尿管。 有重要疾病危險因素的患者應(yīng)當(dāng)仔細(xì)鑒別,這些危險因素包括吸煙、化學(xué)染料接觸史(苯芳香胺)肉眼血尿史、年齡大于40歲、既往泌尿疾病病史、排尿刺激癥狀史、尿路感染史濫用鎮(zhèn)痛藥史盆腔放療史環(huán)磷酰胺治療史。 B. 懷疑血尿時應(yīng)當(dāng)行尿檢(清潔中段尿標(biāo)本)患者在留標(biāo)本前48小時應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和尿道侵入性操作。 此外,外傷、性行為月經(jīng)、病毒性疾病可導(dǎo)致假陽性。為避免污染,女性留標(biāo)本時應(yīng)當(dāng)將陰唇分開,男性應(yīng)當(dāng)將包皮翻開留取如果有污染應(yīng)當(dāng)重新留取標(biāo)本或行導(dǎo)尿留取標(biāo)本。 隱血陽性時應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步鏡檢查找紅細(xì)胞。綜合各方報道,健康人群血尿發(fā)生率為13%~21%1926年, Addis報健康的醫(yī)學(xué)生在60個過夜尿標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)的紅細(xì)胞有40個。健康人群尿液紅細(xì)胞2021年09月07日997
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是林中基醫(yī)生，經(jīng)常有人會拿尿常規(guī)報告單過來看，說誒我這個尿前血養(yǎng)性怎么辦？那么這個還要具體看，尿前血和尿中紅細(xì)胞是兩個概念，尿前血通過試子來測定，而尿紅細(xì)胞通過血微鏡來檢查。尿前血包含尿中的血紅蛋白和肌紅蛋白，而不是紅細(xì)胞，只有當(dāng)尿中含有較多紅細(xì)胞，才叫做血尿。當(dāng)尿中有紅細(xì)胞，紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生血紅蛋白，尿前血也是陽性的，此時兩者意義是一致的。但有些情況，比如各種原因的溶血性疾病產(chǎn)生的血紅蛋白，或各種原因引起的肌肉破壞產(chǎn)生的肌紅蛋白尿尿前缺也會氧氣紅，但這種情況尿中的無紅細(xì)胞，無視血尿。雙擊關(guān)助我?guī)Я私飧嗝谀虺ＷR。2021年08月20日769
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張宏文主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒腎病內(nèi)科 血尿不是一個疾病的名稱，而是一種常見的癥狀，多因泌尿系統(tǒng)疾病所致，所以是泌尿系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，但也可以由泌尿系統(tǒng)鄰近器官、某些全身性疾病引起。首先，血尿的診斷要素包括兩個方面：尿中紅細(xì)胞來源于人體泌尿系統(tǒng)，且其數(shù)量超出正常范圍。其次，臨床一般將血尿分為兩類：肉眼血尿和鏡下血尿。通常認(rèn)為每1000ml尿液中含1ml血或肉眼可見尿呈紅色即為肉眼血尿；尿沉渣計數(shù)紅細(xì)胞≥3個/HP（高倍鏡）稱為鏡下血尿。另外，臨床工作中，一般有如下四個診斷誤區(qū)：1、尿潛血陽性，不一定是血尿。尿潛血是血尿的過篩檢查，不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，常存在假陽性，受飲食、藥物等多種因素影響。2、尿紅細(xì)胞增高，不一定都是血尿，要嚴(yán)格排除血性污染特別是女性經(jīng)月等情況。3、紅色尿，不一定是血尿，要警惕藥物（利福平等）或者食物來源（火龍果等）的色素染色等情況。4、真性血尿，不一定都是腎性血尿。要謹(jǐn)慎鑒別腎性血尿和非腎性血尿。那么，何為腎性血尿？腎性血尿，是指腎小球源性血尿：即尿紅細(xì)胞來源于腎實(shí)質(zhì)病變。尿RBC變形率（環(huán)形、穿孔、芽孢、棘狀）常?！?0%，值得注意的是，當(dāng)腎性血尿、且為明顯的肉眼血尿時，尿RBC變形率常常可以低于30%。腎性血尿，如果不合并蛋白尿，即為孤立性血尿；如果合并蛋白尿，包括微量白蛋白，即為腎小球腎炎。反之，所謂非腎性血尿：即指尿紅細(xì)胞來源于尿路系統(tǒng)集合管以下。綜上所述，面對血尿，我們一般的診斷步驟分三步：1、確定是否為真性血尿；2、確定血尿來源部位；3、尋找的血尿病因。 總之，孤立性血尿不用任何治療，也沒有任何有效藥物可以治療，盡可能明確病因，定期監(jiān)測尿常規(guī)就行，兒童孤立性血尿以家族性良性血尿（學(xué)名“薄基底膜腎病”）最為常見。2021年08月15日2594
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范秋靈主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 “我潛血2+，怎么辦？吃什么藥？” “我潛血4+，是不是要毒了？” “我潛血3+，你竟然不讓我吃藥，嚴(yán)重了怎么辦？” 為了弄這個潛血，喝中藥的，吃免疫抑制劑的，折騰來折騰去，不把腎功能折騰出毛病不罷休！ 我們一再強(qiáng)調(diào)任何的治療目標(biāo)都是為了保護(hù)腎功能，而不是讓你覺得看著指標(biāo)都是陰性的，心里很舒坦。 評價一個醫(yī)生的好壞也不是看他能否能把你的指標(biāo)都消除了，而是他的治療是不是有益于你的腎功能！ 1 一個單純血尿的病人，他去就診，看兩個醫(yī)生，第一個醫(yī)生告訴他不需要吃藥，記得定期復(fù)查就可以了。他心想，定期復(fù)查管卵用，度娘上說這個很嚴(yán)重的，不放心的他，去看第二個醫(yī)生，果真換個醫(yī)生真負(fù)責(zé)啊，又是雷公藤，又是中成藥，再厲害一點(diǎn)的上西藥免疫抑制劑來氟米特，驍悉啥的。 然后這個病人吃了藥，果真血尿指標(biāo)好了，對第二個醫(yī)生感激戴德，咒罵第一個醫(yī)生庸醫(yī)，不負(fù)責(zé)。 其實(shí)，哪個醫(yī)生對你更負(fù)責(zé)？哪個醫(yī)生水平更高？希望你看完給出正確理性的評價。 2 首先，我們要明確的是，我們患者經(jīng)常說潛血幾個加，幾個加，但如果你很細(xì)心，你一定會發(fā)現(xiàn)，你去看醫(yī)生的時候，醫(yī)生寫的病歷上并不會記錄潛血的加號，而記錄的是紅細(xì)胞定量數(shù)目。 這是因?yàn)椋瑵撗募犹枺?）并不能真實(shí)客觀反映你血尿的嚴(yán)重程度，臨床出現(xiàn)假性陽性的情況很常見，因此，醫(yī)生不會拿潛血作為參考，而是以尿常規(guī)上紅細(xì)胞數(shù)，比如，/HP，/ul的單位做為血尿的依據(jù)。 3 如果紅細(xì)胞超標(biāo)，那么醫(yī)生進(jìn)一步檢查判斷是腎炎，還是結(jié)石，感染等原因引起。 腎炎引起的血尿，沒有血壓高，沒有尿蛋白，沒有腎功能異常，這叫單純血尿，那么正確的打開方式就是讓你觀察，3-6個復(fù)查一次。這些病人中，有一部分會隨著時間延長，血尿慢慢消失；有一部分會終身都帶著尿常規(guī)異常；另外很少一部分會出現(xiàn)進(jìn)展，出現(xiàn)尿蛋白，但是絕大部分腎功能都會保持得很好，只有極少數(shù)極少數(shù)可能出現(xiàn)腎衰。 因此，醫(yī)生讓你觀察的目的就是監(jiān)測尿蛋白，血壓，腎功能，以便萬一出現(xiàn)新的問題，也能及時干預(yù)。 4 如果你一聽是腎炎，心里就發(fā)毛，那你吃點(diǎn)百令膠囊，金水寶安慰一下自己就可以了，這些藥物比較溫和，你吃，不至于會傷害你什么。 但是，如果，你拿大炮去轟它，像免疫抑制劑這一類的，中藥雷公藤也好，西藥激素，來氟米特也罷，這些可都是大名鼎鼎的免疫抑制劑??！吃之前，你是不是應(yīng)該搞清楚免疫抑制劑的毒副作用？ 我們腎病的發(fā)生很多是免疫應(yīng)答發(fā)生了異常，所以抑制免疫功能的藥物會有效果，但是，也正因?yàn)樗鼈円种屏宋覀兊拿庖吖δ?，我們身體一些壞分子就可以逃脫免疫監(jiān)控，變得肆無忌憚，如炎癥，如腫瘤細(xì)胞。感染和誘發(fā)腫瘤是免疫抑制劑基本都存在的副作用。 除此之外，藥物很多是通過腎臟排泄的，一些常用于腎病的藥物，同時兼有腎毒性。像木通，這個中藥就是用來治療小便不利的，但是近年來因?yàn)槟芤瘃R兜鈴酸腎病而臭名昭著。 5 很多時候，血尿的存在，是疾病存在的一個標(biāo)志，但是它的出現(xiàn)，并不是意味著長期預(yù)后差的一個指標(biāo)。 反而，到處亂吃藥把自己的腎寶寶，自己的健康陷于一個危險的境地，不但丟失了金錢，丟失了信心，也丟失了健康。2021年08月11日3136
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