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劉先東副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 泌尿外科 如果在排尿時(shí)突然發(fā)現(xiàn)尿液呈現(xiàn)紅色或粉色，估計(jì)絕大多數(shù)的人會(huì)心跳加速，血壓升高。尿血，這是在門診中常見的就診原因之一。碰到這種情況怎么辦？ 首先，明確是不是真的尿血了。生活中我們可能攝入的一些食物(如甜菜、辣椒、番茄葉、紅心火龍果等)和某些藥物及其代謝產(chǎn)物(如利福平、苯妥英鈉、酚噻嗪等) 可導(dǎo)致紅色尿液。所以發(fā)現(xiàn)尿色變紅首先想一想是否服用了上述藥物或食物。此外女性還要看看是否處在經(jīng)期，是否有經(jīng)血混在了尿中。 如果沒有上述情況，那有可能真的是尿血了。血尿由于病因不同，因而所伴隨的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也不盡相同。血尿短期出現(xiàn)同時(shí)有尿路刺激癥狀，如尿頻尿急尿痛可為下尿路感染，如膀胱炎；如同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛等全身癥狀，可考慮急性腎盂腎炎等。如長(zhǎng)期存在血尿伴有低熱，抗感染久治不愈者，要考慮慢性炎癥，并除外泌尿系結(jié)核病等。如血尿伴腰腹部疼痛，有可能是尿路結(jié)石。老年人無(wú)痛性血尿，間斷發(fā)作，時(shí)有時(shí)無(wú)，或持續(xù)性無(wú)痛性肉眼血尿，伴血塊，腰警惕泌尿系腫瘤的可能，如膀胱癌，輸尿管癌，腎盂癌或腎癌等。年輕人(或兒童)瘦長(zhǎng)體型，劇烈活動(dòng)、或長(zhǎng)時(shí)間站立后出現(xiàn)血尿，可能是由于因腸系膜上動(dòng)脈壓迫左腎靜脈，引起左腎靜脈壓力增高而出現(xiàn)血尿。這種情況臨床上叫做胡桃夾現(xiàn)象。 血尿的發(fā)生方式可以大體上提示出血的部位：排尿初血尿多為前尿道病變，如炎癥、異物、結(jié)石、陰莖段尿道損傷；排尿終末血尿或滴血常見于后尿道、精囊、膀胱三角區(qū)和前列腺的炎癥、息肉和腫瘤等；全程血尿提示出血點(diǎn)在腎、輸尿管或膀胱，常見于腎炎、腎臟、輸尿管和膀胱的炎癥、結(jié)石和腫瘤。 發(fā)現(xiàn)了血尿之后該如何檢查呢？最基本的檢查包括尿常規(guī)（同時(shí)檢查尿中的紅細(xì)胞畸形率），泌尿系超聲，簡(jiǎn)單的判斷是腎內(nèi)科疾病還是腎外科疾病。如果尿中的紅細(xì)胞畸形率很高，提示腎內(nèi)科疾病的可能性大，如果畸形率不高，大部分是形態(tài)正常的紅細(xì)胞，提示腎外科的疾病。超聲能夠發(fā)現(xiàn)泌尿系的結(jié)石，腫瘤，腎積水等，可以作為診斷的重要參考。 在大體上區(qū)分血尿歸屬腎內(nèi)科或外科疾病之后需要進(jìn)一步檢查以獲得更加準(zhǔn)確的診斷。腎內(nèi)科引起血尿的疾病包括腎實(shí)質(zhì)性病變:各型原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)性腎炎、遺傳性腎炎、多囊腎、尿路感染，腎梗死、腎動(dòng)脈硬化等。腎外科疾病包括：泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷、異物、血管變異等。在診斷清楚之后就可以去相關(guān)的科室進(jìn)行有針對(duì)性的治療了。2021年08月08日
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王一梅副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腎內(nèi)科 吃了火龍果，如果小便發(fā)紅，千萬(wàn)不要著急。那是因?yàn)榛瘕埞麅?nèi)含有一種天然色素，名叫甜菜紅素，這種色素不容易被人體分解和代謝，會(huì)通過小便、大便、汗液排出來，它不僅沒有毒性，還有抗氧化、抗癌等作用。吃同樣量的火龍果，由于每人代謝不同，因此尿色深淺會(huì)不同，一般1-2天會(huì)自行好轉(zhuǎn)?；瘕埞麪I(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，但是也不能多吃，因?yàn)樗院?，容易引起腹瀉、胃痛等不適。如果覺得尿色發(fā)紅很可怕，不能鑒別原因，可以到醫(yī)院查尿常規(guī)?；瘕埞鸬摹澳蜓辈皇钦嬲某鲅?，所以尿紅細(xì)胞為陰性的。如果是尿感引起的肉眼血尿，除了尿紅細(xì)胞陽(yáng)性，還伴有尿頻、尿急和尿痛等。如果是泌尿結(jié)石引起的肉眼血尿，常有腰痛等癥狀。如果是腎炎引起肉眼血尿，一般有上呼吸道感染等誘因。2021年07月10日1653
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 今年58歲的孫阿姨，在十天前出現(xiàn)了尿頻、尿痛，尿急的癥狀，還伴有下腹部不適。一開始她以為是天氣熱喝水少造成的。昨天早晨，孫阿姨突然發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)自己的尿變成了粉紅色，里面還能看到血絲，嚇得馬上到我的門診就診，通過檢查發(fā)現(xiàn)，原來孫阿姨患上了尿路感染。尿路感染不可怕，關(guān)鍵是預(yù)防。 多飲水，不憋尿，多走動(dòng)，少久坐。多食用富含維生素C的水果，注意個(gè)人外陰部的衛(wèi)生，包括排便后由前向后擦拭，夫妻生活前清洗，夫妻生活后排尿，選用純棉透氣寬松內(nèi)褲。 做到這幾點(diǎn)，尿路感染就會(huì)離你遠(yuǎn)去。2021年07月07日1495
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傲日格樂副主任醫(yī)師 呼倫貝爾市人民醫(yī)院 泌尿外科 1.感染性血尿:主要見于女性，女性尿道短，自我保護(hù)能力弱，且尿道口距離陰道口和肛門區(qū)域比較近，很容易患下尿路感染（即膀胱尿道炎）。而男性幾乎不會(huì)患普通尿道炎，除非是特殊類型感染。表現(xiàn)為全程或終末血尿伴有排尿時(shí)尿道燒灼樣疼痛，做尿常規(guī)即可確診。 2. 輸尿管結(jié)石與血尿:表現(xiàn)為一側(cè)腰部和（或）下腹部劇烈疼痛后出現(xiàn)輕度血尿，通過泌尿系超聲和尿常規(guī)通?？梢源_診，必要時(shí)需要做泌尿系造影或CT。 3.膀胱結(jié)石:表現(xiàn)為血尿伴有排尿中斷、排尿疼痛，通常做泌尿系超聲和尿常規(guī)即可確診。 4.膀胱腫瘤:主要表現(xiàn)為間斷、全程、無(wú)痛性血尿，如腫瘤體積較大可能表現(xiàn)尿頻、排尿中斷和排尿困難。主要通過超聲和膀胱鏡診斷。 5.腺性膀胱炎:有惡變傾向，多數(shù)為輕度血尿，因病變部位而表現(xiàn)為全程或終末血尿。主要通過膀胱鏡檢查確診。 6.腎盂或輸尿管腫瘤:為無(wú)痛全程血尿，內(nèi)可有條樣血凝塊，如腫瘤或血塊阻塞輸尿管可引起腎積水和腰痛。 7.腎實(shí)質(zhì)腫瘤:很少出現(xiàn)肉眼血尿，血尿多為晚期腫瘤表現(xiàn)。 8.腎炎:為內(nèi)科性血尿，發(fā)病前2－3周多有上呼吸道感染，可通過尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷。 9.腎盂腎炎:多數(shù)由下尿路感染逆行感染至腎盂所致，有明顯發(fā)熱、腰痛等癥狀，可通過病史、尿常規(guī)、尿液管型檢查等診斷。2021年06月29日897
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 血尿是常見的癥狀之一。血尿包括肉眼血尿及鏡下血尿，一般 1L 尿液中含 1 ml 以上的血液時(shí)肉眼可辨，呈血樣或洗肉水樣，鏡下血尿則定義為尿液鏡檢時(shí)每高倍鏡視野可見到 3 個(gè)紅細(xì)胞。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院泌尿外科鄭鑫引起血尿的原因眾多，診斷需依靠豐富的理論知識(shí)及明晰的診斷思路，做到病史采集詳細(xì)、體格檢查全面，輔以必要的血、尿化驗(yàn)及影像學(xué)評(píng)估、膀胱鏡檢查等，避免漏診、誤診。1與假性血尿相鑒別當(dāng)患者因「血尿」就診時(shí)，首先需判斷是否為真性血尿。假性血尿包括食物、藥物、染料引起的尿色異常及血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿以及月經(jīng)或婦科疾病引起的樣本污染。引起假性血尿的食物主要有甜菜、紅心火龍果、紅莧菜、胡蘿卜、蠶豆、大黃、蘆薈、黑莓、藍(lán)莓等。藥物主要有利福平、氨基比林、多柔比星、呋喃妥因、非那吡啶、苯妥英鈉、華法林、硫唑嘌呤、去鐵胺、吩噻嗪、氯丙嗪、甲硝唑等。染料主要為酚紅，此類血尿尿液鏡檢無(wú)紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性。血紅蛋白尿呈醬油色，見于各型溶血（血型不合輸血、蠶豆病、自身免疫性溶血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等）、嚴(yán)重?zé)齻?、瘧疾、傷寒、中毒（如藥物、化學(xué)品中毒及蛇毒）等，其特點(diǎn)為鏡檢無(wú)紅細(xì)胞或只有少數(shù)紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性。肌紅蛋白尿呈暗紅色，見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死，其特點(diǎn)為鏡檢無(wú)紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，尿液電泳試驗(yàn)可分離出肌紅蛋白。2依據(jù)紅細(xì)胞異形率，判斷血尿來源對(duì)于明確為血尿的患者，需進(jìn)一步完善尿紅細(xì)胞位相檢查以明確血尿來源。一般認(rèn)為，尿紅細(xì)胞異形率＞80% 時(shí)考慮為腎小球源性血尿，＜50% 時(shí)考慮為非腎小球源性血尿。腎小球源性血尿見于各型腎炎、腎病，如 IgA 腎病、Alports 綜合征、狼瘡性腎病、Goodpastures 綜合征、腎病綜合征、糖尿病腎病、膜性腎病、紫癜性腎病等，此類血尿多為鏡下血尿，常伴高血壓、水腫、蛋白尿及管型尿。如果鏡下血尿明確為腎小球源性且不合并具有臨床意義的蛋白尿及腎功能異常，不推薦腎穿刺活檢作為常規(guī)檢查，建議每半年至 1 年復(fù)查尿常規(guī)。對(duì)于非腎小球源性血尿，建議完善影像學(xué)檢查（B 超/CT/MR 等）以明確有無(wú)泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、前列腺增生、多囊腎、腎結(jié)核、髓質(zhì)海綿腎、腎梗死、動(dòng)靜脈畸形等。＞40 歲的患者可連續(xù)留取 3 天的新鮮晨尿進(jìn)行尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查；尿脫落細(xì)胞陽(yáng)性、年齡＞50 歲或有膀胱癌高危因素（吸煙史、職業(yè)暴露史、既往大劑量環(huán)磷酰胺治療史）的患者建議進(jìn)一步完善膀胱鏡檢查。3依據(jù)血尿排出時(shí)間，推斷病變部位采用尿三杯實(shí)驗(yàn)，用三個(gè)清潔玻璃杯分別留起始段、中段和終末段尿觀察，留取尿液前清洗外陰及尿道口。若為初始血尿，提示病變位于前尿道；若為終末血尿，提示病變位于膀胱頸、三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊；若為全程血尿，提示病變位于腎臟或輸尿管。4血尿與癥狀、體征的關(guān)系1）無(wú)痛性血尿：一般為泌尿系腫瘤（包括良性/惡性腫瘤、原發(fā)/轉(zhuǎn)移腫瘤），以膀胱腫瘤最常見；少數(shù)情況下，腎結(jié)石、腎結(jié)核、前列腺增生、多囊腎等也可引起無(wú)痛性血尿。2）血尿伴腎絞痛：腎盞結(jié)石、輸尿管結(jié)石引起急性梗阻；外傷、腫瘤出血較多，血塊堵塞輸尿管；腎乳頭壞死脫落、腫瘤壞死脫落堵塞輸尿管等。3）血尿伴膀胱刺激癥狀：多為下尿路炎癥（包括細(xì)菌、真菌感染及較為少見的病毒感染如腺病毒、BK 病毒感染），其次為急性腎盂腎炎（伴腰痛、發(fā)熱）、腎結(jié)核或晚期膀胱癌，以及前列腺炎、精囊炎、前列腺增生、出血性膀胱炎（包括環(huán)磷酰胺/異環(huán)磷酰胺全身化療、卡介苗灌注化療引起化學(xué)性膀胱炎及放療引起的放射性膀胱炎）等。4）血尿伴下尿路梗阻癥狀：病變多在前列腺或膀胱、尿道，包括前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、膀胱頸腫瘤及尿道腫瘤、尿道炎、尿道狹窄、尿道肉阜、尿道外傷等。5）血尿伴腹部腫塊：?jiǎn)蝹?cè)上腹部腫塊多為腎腫瘤、腎積水、腎損傷、腎囊腫、腎結(jié)核、腎下垂、異位腎等；雙側(cè)上腹部腫塊多為多囊腎；下腹部腫塊考慮尿潴留、膀胱腫瘤。6）血尿伴水腫、高血壓、發(fā)熱、出血傾向等全身癥狀：多見于各型腎炎、腎病及全身性疾病（感染：敗血癥、急性感染性心內(nèi)膜炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、猩紅熱、絲蟲病等；血液系統(tǒng)疾?。喊籽?、再障、血友病、血小板減少癥、過敏性紫癜等；心血管疾?。撼溲孕乃ァ⒛I動(dòng)靜脈畸形、腎動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層、腎動(dòng)脈栓塞、腎靜脈血栓形成、動(dòng)脈-輸尿管瘺、急進(jìn)性高血壓等；結(jié)締組織?。篠LE、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化等）。7）血尿合并乳糜尿：見于絲蟲病、慢性腎盂腎炎等。8）運(yùn)動(dòng)性血尿：指與運(yùn)動(dòng)有直接關(guān)系而找不到其他肯定原因的血尿，其血尿程度與運(yùn)動(dòng)量呈一致關(guān)系，不伴其他癥狀和體征，呈自限性，一般在運(yùn)動(dòng)后 24-72 小時(shí)內(nèi)消失，預(yù)后良好。5其他引起血尿的疾病1）胡桃夾綜合征（左腎靜脈受壓綜合征）：多見于瘦高男性，可合并腰痛、蛋白尿。2）泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變：急性輸卵管炎、急性盆腔炎、陰道炎、子宮和直腸腫瘤侵犯等。3）醫(yī)源性因素：留置或拔除輸尿管支架管、尿管、造瘺管，手術(shù)損傷，過量服用抗凝藥等。4）特發(fā)性血尿：常規(guī)檢查不能明確病因的血尿，可能原因有壞死性乳頭炎、血管異常、微結(jié)石等。2021年05月16日2137
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周明寬醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 紅色是都喜歡的顏色，但是與血掛上勾，就沒那么喜歡了！中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院泌尿外科周明寬上期提到，泌尿系結(jié)石的病人可能有肉眼血尿，而看到尿里有血或者尿液紅色，很多人會(huì)驚慌失措。那么，尿里有血，除了泌尿系結(jié)石，還有哪些問題呢？關(guān)于血尿，首先要了解它分為鏡下血尿和肉眼血尿。它是泌尿系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一。血尿最常見的原因當(dāng)然是泌尿系統(tǒng)疾病，約占98%！除了上期講到的泌尿系結(jié)石或者腎絞痛，泌尿道感染也可以導(dǎo)致血尿，同時(shí)還會(huì)有尿路刺激癥狀，也就是尿頻、尿急、尿痛，有些人也會(huì)有下腹部疼痛或者腰痛、發(fā)熱等，那就有可能是膀胱炎或腎盂腎炎。有些中老年人可能發(fā)現(xiàn)血尿，但是并沒有尿痛，或者血尿出現(xiàn)一次或幾次，以后又沒有了。這種情況不能掉以輕心，不能認(rèn)為沒有血尿就沒有問題了！泌尿系的腫瘤引起的血尿恰恰就是間歇無(wú)痛性的血尿，所以這樣的情況一定要去檢查，排除腫瘤的可能。其他的泌尿系統(tǒng)疾病如結(jié)核、息肉等也可以導(dǎo)致血尿。除了泌尿系統(tǒng)疾病，尿路臨近器官疾病如前列腺炎、精囊炎、輸卵管炎、陰道炎、盆腔炎、急性闌尾炎等也可以導(dǎo)致血尿。其他的一些全身性疾病也可以導(dǎo)致血尿，如血友病、白血病等血液病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病，急進(jìn)性高血壓、腎動(dòng)脈栓塞等心血管疾病，敗血癥、流行性出血熱等感染性疾病。除了疾病，一些藥物的使用也可能引起血尿。如抗凝藥物應(yīng)用過量，環(huán)磷酰胺引起出血性膀胱炎，磺胺類藥物及汞鉛等對(duì)腎小管損害。有一些健康人，大量運(yùn)動(dòng)后也可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性血尿。還有一些是紅色的尿，但并不是血尿，如服用大黃、利福平等藥物或者食用某些紅色蔬菜水果等。所以出現(xiàn)尿血或者尿液紅色，不能掉以輕心，應(yīng)當(dāng)重視，到醫(yī)院查明原因才是正解！那么，泌尿系結(jié)石除了血尿引起恐慌，還有哪些危害呢？下期分析，歡迎關(guān)注！2021年03月29日1228
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羅明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 什么是血尿？顧名思義就是尿液中出現(xiàn)血液，醫(yī)學(xué)上將尿液中紅細(xì)胞超過了正常范圍定義為血尿，它是臨床上比較常見的泌尿系統(tǒng)癥狀，也是門診經(jīng)常遇到的令患者非常擔(dān)憂的一種情況。經(jīng)?；颊吣弥虻幕?yàn)報(bào)告來咨詢：血尿是否嚴(yán)重？血尿是從哪里來的？什么原因?qū)е碌难?？?huì)不會(huì)對(duì)身體造成傷害？血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)離心沉淀后的尿沉渣檢查，顯微鏡下每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)，或非離心尿液超過1個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬(wàn),或12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)超過50萬(wàn), 均示尿液中紅細(xì)胞異常增多，則稱為血尿。根據(jù)尿中血液含量多少，血尿也有輕重之分，輕者肉眼尿色無(wú)異常，僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多，稱為“鏡下血尿”；重者尿液外觀呈淡紅、洗肉水樣、鮮紅或暗紅色，伴有或者不伴有血凝塊，稱為“肉眼血尿”。如果每升尿液中含有1ml血液時(shí)肉眼即可見尿色呈紅色或洗肉水樣。當(dāng)然尿液顏色改變也未必都是血液造成，部分藥物或者食物也可以導(dǎo)致尿色紅而被誤認(rèn)為是血尿，還有少數(shù)患者尿色明顯加深呈濃茶水樣，自認(rèn)為血尿來院就診，尿常規(guī)化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)尿中膽紅素明顯升高，仔細(xì)觀察可見皮膚及鞏膜黃染，原因?yàn)辄S疸導(dǎo)致的尿色異常。月經(jīng)血或痔瘡出血也可污染尿液造成假性血尿。泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺和尿道，任何一個(gè)部位出血都會(huì)引起血尿。95%以上血尿是由于泌尿系統(tǒng)本身的疾病所引起，提示腎和/或尿路有異常出血，是泌尿系統(tǒng)可能有嚴(yán)重疾病的警報(bào)，僅2-3%的血尿是由全身性出血性疾病或鄰近泌尿系統(tǒng)的器官病變所致。出現(xiàn)肉眼血尿如何大致判斷出血部位呢？ 血尿分為初始血尿、終末血尿和全程血尿。（1）初始血尿：僅見于排尿開始，病變多在尿道；（2）終末血尿：排尿行將結(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿，病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道；（3）全程血尿：血尿出現(xiàn)在排尿的全過程，出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟。以上三種血尿，可用尿三杯試驗(yàn)加以區(qū)別。通過詢問血尿特點(diǎn)可以初步了解血尿來源部位（尿三杯見圖1）。（圖1尿三杯示意圖）血尿的病因可分為泌尿外科疾病和腎內(nèi)科疾病或者非泌尿系統(tǒng)疾病造成的血尿。血尿患者由于病因不同，因而所伴隨的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也不盡相同。詳細(xì)詢問病史、查體和輔助檢查并將獲取的臨床資料進(jìn)行綜合分析，對(duì)確定血尿的部位和原因具有重要意義。泌尿外科疾病包括：泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷、異物、血管變異、手術(shù)或?qū)驌p傷、介入性器械檢查治療、腎下垂和游走腎等。血尿伴發(fā)熱多考慮感染性疾病，如同時(shí)有尿路刺激癥狀，可考慮泌尿系感染，如膀胱炎；如為高熱、寒戰(zhàn)、腰痛以及全身癥狀，可考慮腎盂腎炎等。如為低熱，抗感染久治不愈者，要考慮慢性炎癥，并除外泌尿系結(jié)核病等。血尿伴疼痛（為有痛性血尿），須確定有無(wú)尿路結(jié)石，做腎臟 B 超、腹部平片；必要時(shí)行靜脈或逆行腎盂造影以明確診斷。如果為無(wú)痛性血尿，血尿發(fā)作性或持續(xù)性無(wú)痛性肉眼血尿，伴血塊或壞死組織或初為持續(xù)鏡下血尿，后呈持續(xù)肉眼血尿；尿紅細(xì)胞大小均一形態(tài)正常。特別是間歇出現(xiàn)的無(wú)痛性全程肉眼血尿，應(yīng)特別警惕腎盂癌、膀胱癌或前列腺癌。通過膀胱鏡、尿脫落細(xì)胞找癌細(xì)胞、B 超、CT、磁共振、血清 PSA、必要時(shí)行逆行腎盂造影檢查?；颊吣I區(qū)或腰部挫傷并出現(xiàn)血尿多與損傷有關(guān)。病人為青年（或兒童）瘦長(zhǎng)體型，劇烈活動(dòng)、高熱、重體力勞動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間站立，有血尿者，多因腸系膜上動(dòng)脈壓迫左腎靜脈，引起左腎靜脈壓力增高而出現(xiàn)血尿蛋白尿，此為胡桃夾現(xiàn)象。游走腎的患者，劇烈活動(dòng)，重體力勞動(dòng)、活動(dòng)后有時(shí)也出現(xiàn)鏡下或肉眼血尿。 腎內(nèi)科疾病包括：腎實(shí)質(zhì)性病變：各型原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)性腎炎、遺傳性腎炎、薄基底膜腎病、溶血尿毒綜合征、多囊腎、海綿腎、腎乳頭壞死等；尿路感染；血管疾?。耗I梗死、腎皮質(zhì)壞死、腎動(dòng)脈硬化、動(dòng)靜脈瘺、腎靜脈血栓形成、動(dòng)脈炎及腎小球毛細(xì)血管壞死等。非泌尿系統(tǒng)疾病引起的血尿，如白血病、血友病、再生障礙性貧血有全身出血傾向。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等可出現(xiàn)血尿。緊鄰的器官如急性盆腔炎、急性闌尾炎、后腹腔或盆腔惡性腫瘤也可侵及泌尿系統(tǒng)引發(fā)血尿。高血壓、糖尿病、化療、止痛藥、抗凝藥物均可引起鏡下或肉眼血尿。患者如發(fā)現(xiàn)尿色異常，首先應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡快就醫(yī)，向醫(yī)生詳細(xì)描述病史、可能伴隨的癥狀、既往病史和用藥史等。醫(yī)生會(huì)通過分析病史、物理查體、尿液及血液化驗(yàn)、影像學(xué)檢查（包括B超、CT、MRI、靜脈尿路造影），以及必要時(shí)的內(nèi)窺鏡檢查等初步分析是否血尿及可能的原因，指導(dǎo)患者進(jìn)一步診治。2021年03月09日1413
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劉林林主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 腎內(nèi)科 門診經(jīng)常遇到血尿的患者，今天針對(duì)血尿問題做個(gè)相對(duì)完整的科普，希望有幫助。 1. 尿色發(fā)紅就是血尿嗎？ 不一定。我們所說的“血尿”指的是尿中紅細(xì)胞增多，根據(jù)是否肉眼所見分為肉眼血尿和鏡下血尿。由于尿紅細(xì)胞增多、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿都表現(xiàn)為尿色加深，因此不能說尿色發(fā)紅就一定是尿紅細(xì)胞增多，需要進(jìn)一步檢查才能確定。 2.試紙條檢測(cè)血尿準(zhǔn)確嗎？ 不準(zhǔn)確。由于血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿都表現(xiàn)為試紙條陽(yáng)性，此外還有很多因素影響試紙條檢測(cè)結(jié)果，導(dǎo)致其假陽(yáng)性率達(dá)到50%以上。 此外患者朋友們經(jīng)常關(guān)注的尿常規(guī)中的“潛血”一項(xiàng)也是如此，因此判斷是否血尿不能以此為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該以尿常規(guī)中尿沉渣的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。 3.什么是是腎小球源性血尿？ 通過檢測(cè)尿液中紅細(xì)胞形態(tài)來判斷血尿是否來源于受損的腎小球，如紅細(xì)胞以畸形為主為腎小球源性血尿，提示存在腎小球疾?。蝗缫哉Ｐ螒B(tài)為主，提示為尿路出血。兩者鑒別非常重要，也分屬不同科室診治。 4.單純的腎小球源性血尿需要治療嗎？ 毫無(wú)疑問的是，如果患者除腎小球源性血尿，還存在蛋白尿和或腎功能不全，那么必須系統(tǒng)治療。這里說的是，只有腎小球性血尿，而沒有其他癥狀和檢查一查。患者朋友們可能會(huì)得到不一致的答案。這里說一下我的觀點(diǎn)： 首先，新發(fā)的需要治療。新發(fā)包括新發(fā)生或新發(fā)現(xiàn)。由于單純腎小球源性血尿的患者常常沒有癥狀，因此新發(fā)現(xiàn)未必是新發(fā)生。但在這個(gè)情況我仍建議寧左勿右，也就是及時(shí)無(wú)法確定是否為新發(fā)生的新發(fā)現(xiàn)的血尿也要系統(tǒng)治療，按照急性處理，以期完全逆轉(zhuǎn)腎小球損傷。 第二，腎小球源性血尿嚴(yán)重者需要治療。例如尿紅細(xì)胞遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過上限，每高倍視野數(shù)十個(gè)或上百個(gè)，是需要盡快明確病因系統(tǒng)治療的，特別是新發(fā)或腎功能即使正常范圍內(nèi)波動(dòng)但有升高趨勢(shì)者。這樣的血尿可能提示疾病的活動(dòng)和進(jìn)展，需要系統(tǒng)診治。 第三，如果患者存在可能導(dǎo)致腎臟病的其他系統(tǒng)性疾病，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、紫癜等，那么這樣的血尿需要重視。 第四，如果患者如非第1-3的情況，發(fā)現(xiàn)腎小球源性血尿多年，尿中RBC數(shù)目量不大，多年穩(wěn)定，沒有尿蛋白和腎功能不全，這樣的血尿是可以隨訪觀察的；隨訪過程中如果出現(xiàn)血尿加重，或者出現(xiàn)蛋白尿，或腎功能不全，仍然需要治療。 以上是我關(guān)于血尿的一點(diǎn)認(rèn)識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助，祝大家身體健康！2021年02月03日2671
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 尿液性狀改變會(huì)預(yù)示哪些疾病？我給大家提個(gè)醒呢，就是我們?cè)谌粘Ｉ钪?，如果發(fā)現(xiàn)我們的尿液的性狀有所變化的話，我們一定要及時(shí)到醫(yī)院去就診，因?yàn)檫@個(gè)就診很簡(jiǎn)單，我們只需要簡(jiǎn)單的首先做一個(gè)尿常規(guī)的檢查，再加一個(gè)膀胱的超聲，泌尿系統(tǒng)的超聲，就能夠發(fā)現(xiàn)大約90%的膀胱腫瘤。第二，我們?cè)隗w檢的時(shí)候，如果尿液中發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞，也應(yīng)該去進(jìn)一步就診，追查一下這個(gè)紅細(xì)胞到底是什么原因造成的，是不是有早期的膀胱腫瘤，是不是有結(jié)石啊，結(jié)石也可以有紅細(xì)胞的啊，還有就是說一些炎癥也可以有紅細(xì)胞，比如說泌尿系統(tǒng)結(jié)合也可以有什么情況？關(guān)注北種杜鵬，了解更多泌尿系科普知識(shí)。2021年01月21日963
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吳小榮副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 血尿，通俗的講就是指“尿中帶血”，臨床上是指尿液中有紅細(xì)胞，而使得尿液顏色變紅，可因程度的輕重分為：肉眼血尿（肉眼可以看到紅色的尿液）和鏡下血尿（肉眼看不出，但是尿液化驗(yàn)時(shí)提示有紅細(xì)胞或是隱血幾個(gè)＋）。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科吳小榮正常情況下的尿液里高倍顯微鏡下看可以存在0-3個(gè)紅細(xì)胞，超過時(shí)則為鏡下血尿，當(dāng)肉眼可以看出時(shí)就變成了肉眼血尿。血尿的原因有很多，泌尿系統(tǒng)的每個(gè)器官都有可能出血：腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道等。而最常見的原因有：感染、結(jié)石、腫瘤、外傷等。感染：意味著有炎癥，有些炎癥時(shí)由于腎臟炎癥導(dǎo)致的腎臟濾過和重吸收功能不好所導(dǎo)致的，這部分患者最好是通過腎內(nèi)科診治（腎炎、腎小球腎炎，表現(xiàn)為腎性血尿，往往還會(huì)有尿蛋白增加等情況）。臨床中可以通過血尿部位鑒定試驗(yàn)，區(qū)分是腎性血尿還是非腎性血尿。還有一些患者，如果以前有過結(jié)核病史，要注意是不是腎結(jié)核引起的血尿。如果是膀胱炎癥，往往還會(huì)伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。結(jié)石：泌尿系統(tǒng)結(jié)石，通常通過X線片或B超、CT等可以確診。但并非有結(jié)石的患者都會(huì)有血尿，只是血尿的一種可能原因。通常情況下，輸尿管的結(jié)石更容易引起泌尿系統(tǒng)的出血。往往是由于結(jié)石排出過程，損傷輸尿管粘膜所導(dǎo)致的。腫瘤：40歲以上的患者，如果出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿，一定要警惕泌尿系統(tǒng)腫瘤的可能。泌尿系統(tǒng)腫瘤（腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌、或腎癌侵犯到腎盂、前列腺癌、尿道癌）都有可能引起血尿，而且是無(wú)痛性的肉眼血尿。其中膀胱腫瘤的發(fā)病率最高，也是最常見的導(dǎo)致血尿的腫瘤性原因之一。所以對(duì)于無(wú)痛性肉眼血尿的病人，一定要就診，查清楚血尿背后的原因。其他泌尿系統(tǒng)的疾病，如前列腺增生或炎癥、多囊腎等也有可能并發(fā)出血，患者如果本身有血液系統(tǒng)疾病，如凝血功能不好、毛細(xì)血管疾病，也會(huì)導(dǎo)致出血。當(dāng)然，我們還要注意，是不是最近有在吃一些容易導(dǎo)致出血的藥物，如阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物。此外，如果患者有過盆腔放療病史或膀胱灌注化療過，也會(huì)導(dǎo)致放化療性膀胱炎，而出現(xiàn)血尿。如果有外傷的病史，比如車禍、腰部外傷等，繼而出現(xiàn)血尿，要考慮泌尿系統(tǒng)臟器的損傷，比如腎挫裂傷、膀胱裂傷、尿道損傷等。還有泌尿系統(tǒng)畸形，比如胡桃夾綜合征，也是較為常見的血尿的原因?？傊?dāng)我們遇到血尿癥狀，或是發(fā)現(xiàn)尿中帶血的時(shí)候，一定要引起重視，先到醫(yī)院查個(gè)尿常規(guī)，1）判斷是真性血尿？還是因?yàn)槭澄锏纫鸬募傩匝颍?2）如果確定是真性血尿，在根據(jù)尿常規(guī)、血尿部位鑒定等判斷是腎性血尿、還是非腎性血尿。 3）當(dāng)確定是非腎性血尿后，需要根據(jù)B超、Ct/MRI、膀胱鏡/輸尿管鏡等檢查進(jìn)一步明確血尿的原因，然后根據(jù)血尿原因，進(jìn)一步治療。2021年01月08日1636
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