-
王洪霞主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 反復(fù)的肉眼血尿，它除了那種時(shí)間長(zhǎng)或者是紅細(xì)胞特別多的情況下，會(huì)堵塞腎小管，影響腎功能，但只是紅細(xì)胞堵塞腎小管造成的腎功能不全，如果大量喝荷水，把這個(gè)血尿紅細(xì)胞給沖刷掉了，它腎功能還是會(huì)恢復(fù)的，少量的血尿，它不影響將來的腎臟中的一個(gè)進(jìn)展的，也就是說你內(nèi)心的大夫說了，沒有什么大事兒，就是前血和反復(fù)的一個(gè)肉眼血尿，從現(xiàn)在的病理分型來講和臨床分型，這屬于預(yù)后比較良好的。2021年12月30日
1217
0
2
-
張凌主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 大家好，我是中日友好醫(yī)院腎科的醫(yī)生張玲。 我經(jīng)常碰到一些朋友啊或者門診的一些病人啊，舉著化驗(yàn)單來找我說尿的紅細(xì)胞有加號(hào)，哎呀有了加號(hào)很可怕，甚至我一個(gè)朋友，她的女兒兩年前這樣完了，去年這樣今年還是這樣，他不放心又專門去協(xié)和醫(yī)院做了一大套檢查發(fā)給我說究竟有事兒沒事兒，我說沒事兒是還是沒事兒，他說一個(gè)簡(jiǎn)單的沒事兒怎么足以讓我們放心呢，你還說每年需要檢查一次，那我們檢查總是這樣，我還是不放心啊。 這可怎么解釋呢，所以在這里給大家做一個(gè)簡(jiǎn)單的科普。 一張妙的化驗(yàn)單里，我們說有什么加號(hào)對(duì)盛科大夫來說特別重要呢，就是蛋白的加號(hào)非常重要，蛋白質(zhì)的加號(hào)代表一個(gè)比較嚴(yán)重的腎臟病。 紅細(xì)胞的加號(hào)或者較淺血的加號(hào)代表什么。 代表一個(gè)可能是輕微的腎臟病，也可能是外科性的一些疾病，比如說腎結(jié)石感染腫瘤，這些疾病。 那么這些疾病呢，不會(huì)持久的啊，紅細(xì)胞有加號(hào)的可能是一時(shí)性的那么長(zhǎng)期的一年，兩年成年累月的紅細(xì)胞有加號(hào)呢，這種經(jīng)常是一種腎臟病啊，可能是一個(gè)隱匿性的腎炎，也可能是一個(gè)家族性的薄基底膜腎病。 那我們一般要看一下紅細(xì)胞的形態(tài)，這種紅細(xì)胞形態(tài)通常是變形的就是說它從腎小球?yàn)V過了以后被2021年12月29日2238
0
28
-
2020年11月30日5347
0
6
-
古迪主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 泌尿外科 運(yùn)動(dòng)健身有益身心這種說法本沒有錯(cuò)，但也需量力而行，對(duì)于平日里缺乏鍛煉的人來說，一次性運(yùn)動(dòng)過度會(huì)讓身體吃不消，嚴(yán)重的還會(huì)危及生命。前不久，杭州的小徐在健身房的私人教練的指導(dǎo)下，進(jìn)行了深蹲訓(xùn)練。待做完布置下來的任務(wù)后，小徐覺得雙腳酸痛，走路都走不穩(wěn)了。數(shù)日后，小徐又發(fā)現(xiàn)自己的尿液中帶血。經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，小徐并未存在引起血尿的疾病。這到底是怎么回事呢？原來，小徐深蹲后尿血是運(yùn)動(dòng)性血尿的表現(xiàn)。這種類型的血尿通常發(fā)生在泌尿系統(tǒng)沒有任何病理改變而完全健康的人身上，即劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的顯微鏡下血尿或肉眼血尿。這是由于劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，身體各器官的血流分布不同，腎臟的血液灌注明顯減少，導(dǎo)致短暫性的腎缺血，從而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后的血尿。對(duì)于這種情況，患者經(jīng)過適當(dāng)休息和飲水后，往往能自行好轉(zhuǎn)。若血尿現(xiàn)象仍然存在，建議及時(shí)前往醫(yī)院就診，進(jìn)一步查看病因，進(jìn)行針對(duì)性治療。2020年11月25日3028
0
0
-
2020年11月09日994
0
5
-
宋正堯主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 坎貝爾泌尿外科學(xué)里有一句我個(gè)人認(rèn)為是經(jīng)典的一句話：任何年齡段的患者（尤其是成年人）出現(xiàn)任何程度的血尿都不能忽視，在確診其他疾病之前，應(yīng)該都要考慮泌尿系惡性腫瘤的可能。 作者在書中血尿這一小節(jié)的起始段和結(jié)尾段中兩次重復(fù)了這一段話，可見其重要程度！血尿是泌尿外科臨床工作中常見也是十分重要的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該立即進(jìn)一步檢查明確病因。肉眼血尿，應(yīng)該盡早行膀胱鏡檢查，明確病變部位：是尿道、膀胱還是上尿路。盡管炎癥也會(huì)導(dǎo)致血尿，但除了發(fā)生急性細(xì)菌性出血性膀胱炎的年輕女性之外，其他患者都應(yīng)該接受完善的泌尿系檢查。有些以血尿和尿路刺激癥狀為主的老年患者，病因可能是膀胱腫瘤壞死組織引起的繼發(fā)性膀胱炎，更有可能是膀胱原位癌。膀胱癌是50歲以上患者出現(xiàn)血尿的最常見原因。 今天我就帶大家全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)一下血尿! 血尿(hematuria)是指尿液中紅細(xì)胞排泄超過正常。僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多者稱為鏡下血尿；肉眼即能見尿呈“洗肉水”色或血樣甚至有凝塊者稱為“肉眼血尿”。一般當(dāng)1000ml尿中含1ml血液即可出現(xiàn)肉眼血尿，肉眼血尿的顏色與尿液的酸堿度有關(guān)，中性或弱堿性尿顏色鮮紅或呈洗肉水樣，酸性尿呈濃茶樣或煙灰水樣。鏡下血尿的常用標(biāo)準(zhǔn)有：①離心尿高倍鏡下RBC>3個(gè)／HPF；②尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>8X106/L(8000個(gè)／m1)。目前常用尿液分析儀(試紙法)檢測(cè)血尿，其原理是利用血紅蛋白的氧化性與試紙的呈色反應(yīng)來進(jìn)行半定量分析，但當(dāng)尿中存在還原物質(zhì)(如維生素C>50mg／L)，可呈假陰性。而尿中存在游離血紅蛋白、肌紅蛋白和過氧化酶等物質(zhì)時(shí)可呈假陽性。健康兒童尿分析可有潛血陽性，且尿潛血與鏡檢往往不平行，診斷血尿應(yīng)以鏡檢為準(zhǔn)。 發(fā)病機(jī)制：1．致病因素的直接損害腎臟有豐富的血管分布，很多疾病可使其血管完整性遭到破壞，如腎結(jié)石，腫瘤引起的潰瘍和浸潤(rùn)。2．免疫反應(yīng)損傷由于抗原抗體免疫復(fù)合物沉著于腎小球基膜，激活補(bǔ)體造成基膜破壞和斷裂。3．腎小球缺血缺氧因腎血管病變?nèi)缒I小動(dòng)脈硬化、腎靜脈血栓形成，造成腎小球缺血缺氧，使腎小球?yàn)V過膜的通透性增加。4．凝血機(jī)制障礙可造成包括血尿在內(nèi)的全身廣泛性出血。5．腎小球毛細(xì)血管腔內(nèi)壓增高各種原因的腎淤血包括心力衰竭、左腎靜脈受壓綜合征可使腎小球?yàn)V過率增加。 病因與臨床分類 (一)腎臟疾病1．各種原發(fā)性腎小球病急性腎小球腎炎，急進(jìn)性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎，局灶性腎炎，病毒性腎炎，遺傳性腎炎，薄基膜腎病，肺出血—腎炎綜合征，IgA腎病等。2．感染腎結(jié)核，腎盂腎炎。3．畸形腎血管畸形，先天性多囊腎，游走腎，腎下垂，腎盂積水等。4．腫瘤腎胚胎瘤，腎盞血管腫瘤等。5．腎血管病變腎靜脈血栓形成，左腎靜脈受壓綜合征(胡桃夾現(xiàn)象)。6．損傷腎挫傷及其他損傷。7．藥物腎毒性藥物如卡那霉素，慶大霉素，桿菌肽，水楊酸制劑，磺胺類，苯妥英鈉，環(huán)磷酰胺，烏洛托品，松節(jié)油，汞劑，砷劑，鹽酸氯胍等均可引起腎損害產(chǎn)生血尿。 (二) 尿路疾病1．感染膀胱炎，尿道炎，結(jié)核。2．結(jié)石輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石。3．腫瘤，息肉，憩室，異物等。 (三) 全身性疾病1．出血性疾病彌散性血管內(nèi)凝血，血小板減少性紫癜，血友病，新生兒自然出血癥，再生障礙性貧血，白血病等。2．心血管疾病充血性心力衰竭，感染性心內(nèi)膜炎。3．感染性疾病猩紅熱，傷寒，流行性出血熱，傳染性單核細(xì)胞增多癥，暴發(fā)型流腦以及肺炎支原體、結(jié)核桿菌、肝炎病毒、鉤端螺旋體等所致感染后腎炎。4．風(fēng)濕性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，風(fēng)濕性腎炎。5．營(yíng)養(yǎng)性疾病 維生素C缺乏癥，維生素K缺乏癥。6．過敏性疾病 過敏性紫癜，飲食過敏如牛奶或菠蘿過敏。7．其他疾病 如遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，劇烈運(yùn)動(dòng)引起的一過性血尿，特發(fā)性高鈣尿癥等。 (四)診斷與鑒別診斷 1．真性血尿與假性血尿血尿的診斷首先要排除以下能產(chǎn)生假性血尿的情況：①攝人含大量人造色素(如苯胺)、食物(如蜂蜜)或藥物(如大黃、利福平、苯妥因鈉)等可引起紅色尿；②血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿；③卟啉尿；④初生新生兒尿內(nèi)之尿酸鹽可使尿布呈紅色。但以上尿檢查均無紅細(xì)胞可資鑒別；⑤血便或月經(jīng)血污染。2．腎小球性與非腎小球性血尿血尿確定后，首先判斷血尿的來源，然后確定原發(fā)病因。目前常用方法有：①尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查：若以異形紅細(xì)胞為主(>60％)則提示為腎小球性血尿；有人認(rèn)為尿中紅細(xì)胞呈硯圈狀(G1細(xì)胞)數(shù)量達(dá)5％時(shí)，即有診斷意義。以均一形為主者則提示非腎小球性血尿，血尿來源于腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱或尿道，多見于泌尿道感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、創(chuàng)傷等。影響尿紅細(xì)胞形態(tài)的因素有：年齡、尿比重，尿pH，利尿劑的應(yīng)用，泌尿系感染，肉眼血尿發(fā)作。②尿中紅細(xì)胞平均體積測(cè)定：若MCV2020年11月02日6126
2
9
-
2020年10月30日1395
0
0
-
易明醫(yī)師 浠水縣人民醫(yī)院 泌尿外科 哈嘍，大家好，我這邊有一今天給大家講下一個(gè)學(xué)校的一個(gè)特殊情況就是學(xué)校里面伴有血塊，那么血塊的話，通常他有不同的形狀，比如有不規(guī)則形的像一坨一坨的那種，還有一種情況就是。 嗯，像長(zhǎng)條狀的，比如像蚯蚓狀啊，像拉面啊，這種這種長(zhǎng)條一長(zhǎng)條的這種形狀，那么我們基本上可以通過這個(gè)。 血塊兒的這種形態(tài)來初步的判斷出血的位置在哪里，那么比如說我們剩余的腫瘤或者輸尿管的腫瘤或者腎腫瘤突破到腎盂里面的集合系統(tǒng)里面的那么導(dǎo)致的引起的，這種出血a引起的這種嗯，這種血量，那么有可能的話就是一種長(zhǎng)條狀的這種這種血塊，因?yàn)樗谳斈蚬芾锩婺垡院螅敲赐ㄟ^尿液的沖刷排出來以后的話，那么就成為一種唱調(diào)這種形狀，那么通過這個(gè)膀胱經(jīng)過尿道能排出體外的話就是一種長(zhǎng)條長(zhǎng)條的這種這種形狀那么長(zhǎng)條的話長(zhǎng)短不等不等吧，但是大體的病人都可以通過這個(gè)形狀來判斷a是不是長(zhǎng)條狀的是不規(guī)則形的或者其他的形狀呢，基本上可以初步判斷這個(gè)出血的位置，那么如果說是下尿路的，比如說膀胱里面的膀胱里面的病變，比如膀胱腫瘤啊，膀胱結(jié)石啊，或者是前列腺。 前線的出血引起的這種呃血塊在膀胱里面凝結(jié)了以后等膀胱充盈了以后，然后再排出體外的話，那么多半2020年10月28日1375
0
2
-
易明醫(yī)師 浠水縣人民醫(yī)院 泌尿外科 哈嘍，大家好，我是妙小藝，呃，穿上洗手儀，感受一下我們泌尿外科的感覺，呃，給大家講一下我們泌尿外科最可怕的一種血尿吧。 我們泌尿外科最可怕的一種血尿，就是一種無痛性的間斷性的肉眼血尿，什么意思呢？那么肉眼血尿我們上一期給大家講到過，就是一種可以通過肉眼能夠觀察出這個(gè)尿液的顏色是帶有血的，比如淡紅色，洗肉水一樣的顏色，鮮紅色，紅色，醬油色，暗黑色等等，這就是一個(gè)熱影血尿，那么無痛性的就是說這種血尿的同時(shí)他沒有任何不適，那么除了你用眼睛去觀察以外，其他的可能你都不知道，那么這種情況的話，就容易被患者所忽略，那么有可能你沒有注意的話，那有可能你就不知道了，或者是說你只是偶爾一次注意到過了，可能過了一次之后又沒有發(fā)現(xiàn)，那么你就會(huì)覺得，誒，是不是比較勞累呀，或不是是不是出現(xiàn)了這種感覺異常啊，感覺是不是有問題，是不是自己看錯(cuò)了等等這種情況，那么就會(huì)忽視病情，那么尤其是這種間斷性的熱眼現(xiàn)象，容尤其容易被病人所忽略，比如那么出現(xiàn)了一次熱眼選項(xiàng)以后，那么有可能他再次再次排尿的時(shí)候沒有出現(xiàn)過這種情況，那么一段時(shí)間之后，他有可能再次出現(xiàn)過一次排尿有異常。 有有時(shí)這種，呃，血尿，但是過了一下，過了一次2020年10月26日1694
0
4
-
吳瀅主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 腎臟風(fēng)濕科 簡(jiǎn)單一句話：不同原因，區(qū)別對(duì)待 具體點(diǎn)大致會(huì)分為這樣幾種情況進(jìn)行相應(yīng)處理： 如果懷疑某種病因比如各種腎小球疾病、泌尿道感染、血液系統(tǒng)等疾病的，就應(yīng)該遵從醫(yī)囑在門診或住院進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)疾病的檢查，醫(yī)生會(huì)綜合病史、體檢情況和實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查結(jié)果做出最終診斷，給予相應(yīng)的治療和指導(dǎo)。一些腎小球腎炎如IgA腎病、紫癜性腎炎和狼瘡性腎炎等腎小球源性疾病還不可避免地會(huì)用到激素和其他免疫抑制劑。 如果懷疑某些遺傳性腎臟疾病，家長(zhǎng)還需要配合醫(yī)生提供可靠的家族成員疾病情況以及父母的尿常規(guī)情況，必要時(shí)還要做基因檢查最終明確，再根據(jù)醫(yī)生要求治療和隨訪。 如果是良性血尿或目前原因還不明確的無癥狀血尿，尿中紅細(xì)胞數(shù)目較少，醫(yī)生也認(rèn)為暫不需要治療的，家長(zhǎng)應(yīng)該遵從醫(yī)生意見，定期隨訪，了解尿紅細(xì)胞變化趨勢(shì)，有一部分血尿會(huì)在隨訪幾個(gè)月消失；也有一部分患兒隨訪中，尿紅細(xì)胞會(huì)逐漸增多或者發(fā)現(xiàn)血尿時(shí)尿中紅細(xì)胞也較多，醫(yī)生會(huì)給予一些中成藥如補(bǔ)中益氣的黃芪和益氣養(yǎng)陰的槐杞黃，后者還能間接調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。血尿的好轉(zhuǎn)是需要一定時(shí)間的，可能會(huì)持續(xù)一年甚至更久，家長(zhǎng)不要心急，應(yīng)繼續(xù)配合醫(yī)生治療和定期隨訪觀察，建議每半年隨訪尿微量蛋白，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情有無進(jìn)展。這一類單純性血尿如果沒有蛋白尿的出現(xiàn)，即使尿紅細(xì)胞持續(xù)存在，通常預(yù)后也很好，不會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，家長(zhǎng)也不需要限制孩子的活動(dòng)和飲食，以免引起營(yíng)養(yǎng)不良等問題。 同時(shí)，家長(zhǎng)最好也要學(xué)會(huì)看尿液檢查報(bào)告的簡(jiǎn)單結(jié)果，比如尿紅細(xì)胞、尿蛋白。隨訪過程中也要學(xué)會(huì)觀察孩子的一些癥狀和體征，比如雙側(cè)眼瞼浮腫、小便表面泡沫增多不易消退，尿色突然變紅或茶色或者尿鏡檢紅細(xì)胞突然增高幾倍或者出現(xiàn)高血壓等這些情況也要及時(shí)就醫(yī)。 最后，敲黑板劃重點(diǎn)： ● 血尿的治療不是重點(diǎn)，找尋血尿的原因才是重點(diǎn)，不同原因，處理不同 ● 無癥狀的鏡下血尿重在隨訪，遵從醫(yī)生意見。需要治療者，莫要心急；無需治療者不要過度治療，更不要過度限制活動(dòng)和飲食 ● 家長(zhǎng)需要學(xué)會(huì)看簡(jiǎn)單的尿液報(bào)告，也要學(xué)會(huì)觀察孩子身體的一些重要變化 血尿系列（全文完）2020年09月27日2311
0
8
血尿相關(guān)科普號(hào)
黃鐘明醫(yī)生的科普號(hào)
黃鐘明 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
泌尿外科
1409粉絲16.5萬閱讀
安立哲醫(yī)生的科普號(hào)
安立哲 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
泌尿外科
351粉絲2642閱讀
陸曉俊醫(yī)生的科普號(hào)
陸曉俊 主治醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
169粉絲8.3萬閱讀