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高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內(nèi)科 首先，其實蛋白尿更嚴重 對腎臟疾病而言，尿液檢查是一個簡單、方便而又敏感、明確的檢查，對大部分患者而言，是否有腎臟病，也許做一次尿液檢測就知道了。 臨床上經(jīng)常遇到這樣的情況，一些人體檢后發(fā)現(xiàn)尿潛血或者血尿就十分緊張，而對尿蛋白陽性卻熟視無睹。 實際上，如果非要對尿檢最有價值的兩個指標——蛋白尿和血尿進行排名的話，其實蛋白尿的診斷價值可能更高一些。 無論是蛋白尿和血尿，早期往往都沒有主觀上的不適感，大多是常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)。那么，體檢發(fā)現(xiàn)了尿潛血（尿隱血）嚴重嗎？怎么治療呢？ 檢查出尿潛血陽性怎么辦 體檢發(fā)現(xiàn)尿潛血陽性后，應遵循以下程序： 第一步：是不是血尿？ 尿潛血試驗是根據(jù)尿中血紅蛋白與試紙上的試劑發(fā)生反應，引起試劑顏色改變的原理，來判讀尿中是否含有血紅蛋白。顏色的變化越深，潛血的等級越高。 但是，尿中的強氧化劑、大量的細菌也可以引起試紙顏色的改變；而且血管內(nèi)溶血產(chǎn)生的血紅蛋白濾過到尿中也引起反應，而這些都與尿中的紅細胞無關。 所以，尿潛血陽性，無論幾個“+”都不一定是血尿。 血尿的定義是：尿液離心、取沉渣做顯微鏡檢查，如果沉渣中紅細胞數(shù)≥3個/HP（高倍視野）就是血尿。 輕度的血尿，肉眼是看不出來的，僅在顯微鏡下才能看到，稱鏡下血尿。 嚴重的血尿，尿中大量紅細胞，尿液的顏色變成洗肉水樣或者醬油色，甚至鮮紅色并有血凝塊，稱為肉眼血尿。通常每升尿液中有1ml血液時肉眼就能看得到。 而食用某些食物（如甜菜）或者服用某些藥物（如利福平、氨基比林等）后，尿液也呈紅色；當尿液中含有大量尿酸鹽時，尿冷卻后也可能析出紅色結晶。 所以，尿液發(fā)紅也未必都是血尿。遇到這種情況，一定要做尿沉渣顯微鏡檢查。 第二步：如果是血尿，要明確紅細胞來自于腎臟還是腎外？ 這就需要做第二個檢查——尿相差鏡檢。 來自于腎臟的紅細胞，由于經(jīng)過腎小球濾過膜的擠壓，紅細胞往往失去正常的形態(tài)，變成環(huán)形、靶形、芽胞形或者皺縮，稱畸形紅細胞。 如果尿中的紅細胞大部分是畸形紅細胞，畸形細胞數(shù)超過60%（有觀點說超過70%），就可以認為紅細胞來自于腎臟，稱腎性血尿，常見于腎小球腎炎、高血壓性腎臟病、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎病等各種腎臟病。 如果尿中紅細胞大部分是正常形態(tài)的紅細胞，就被認為是紅細胞來自于腎外，比如腎盂、輸尿管、膀胱等，稱非腎性血尿，常見于炎癥、結核、結石、腫瘤、外傷等腎外疾病。 第三步：如果是腎性血尿，還要查是否合并有尿蛋白和高血壓。 1. 如果沒有蛋白尿，沒有高血壓，沒有水腫，僅僅是腎性血尿的話，就診斷為隱匿型腎小球腎炎或者薄基底膜腎病。 隱匿型腎小球腎炎的病情非常輕；而薄基底膜腎病是一種家族性遺傳病，基本上沒有什么危害。 隱匿性腎小球腎炎和薄基底膜腎病有時候很難鑒別。 而無論是隱匿性腎小球腎炎還是薄基底膜腎病，都不需要治療。一方面，二者都沒有什么嚴重后果，基本上不會發(fā)生腎衰竭，無需治療；另一方面，二者造成的血尿都終身存在，治也治不好。如果為此“大動干戈”大量用藥的話，既耽誤工夫、浪費財力，又可能造成藥物性腎損害，得不償失。 2. 如果腎性血尿合并蛋白尿、高血壓的話，有可能是腎小球腎炎、高血壓性腎臟病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等嚴重的腎臟病，所以一定要進行各項檢查，如果尿蛋白較多，最好要腎穿刺活檢確診，而且一到要針對病因積極治療及降壓、降尿蛋白治療 要點總結 1. 尿隱血不等于血尿； 2. 如果是血尿，一定要明確是腎性血尿還是腎外血尿； 3. 是腎性血尿，看是否合并蛋白尿和高血壓； 4. 單純腎性血尿，可以不用治療； 5. 如果腎性血尿合并蛋白尿和高血壓，病情一般較重，應進一步檢查，積極治療。 6. 避免亂用藥物。2019年12月20日5809
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高遠賦主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 兒科 尿液顏色深或呈現(xiàn)紅色需明確是否為血尿 正常人尿的顏色一般呈淡黃色，顏色的深淺與尿的濃縮程度有關，其他導致尿液顏色深的原因 ：①尿液受鄰近器官血液的污染，如月經(jīng)血液混入尿中。②血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿，鏡檢無紅細胞或僅有少量的紅細胞，潛血試驗陽性 ；血紅蛋白尿呈暗紅色或醬油色，肌紅蛋白尿呈紅棕色。③卟啉尿，由血卟啉病引起，尿液置于陽光下暴曬數(shù)小時會變成紅棕色或葡萄酒色，鏡檢無紅細胞，尿卟啉原試驗陽性。④某些食物和藥物的影響，如胡蘿卜、辣椒、番茄、紫色火龍果等，或服用某些藥物，如利福平、氨基比林、維生素B2、大黃、黃連、番瀉葉等，即尿液顏色隨某些食物色素和藥物顏色而變化。所以尿液顏色深或呈現(xiàn)紅色不一定是血尿，即要鑒別真性血尿與假性血尿。鑒別的方法是查尿常規(guī)中紅細胞數(shù)或尿沉渣，如尿中無紅細胞即為假性血尿。尿隱血（潛血）陽性是否為血尿 尿隱血檢查的原理 ：如果尿中有紅細胞，則尿紅細胞內(nèi)的血紅蛋白中有一種為亞鐵血紅蛋白，它具有過氧化物酶活性， 可以使過氧化物分解釋放出活性氧，而此活性氧使試紙條上的磷甲苯胺變成磷聯(lián)甲苯胺，形成藍色，根據(jù)這種著色的深淺來判定尿隱血是否為陽性或陽性的程度，從而推測尿中紅細胞存在的可能。 尿隱血試驗陽性的原因很多，除了血尿外，還有很多不是血尿的原因也可導致尿隱血試驗陽性 ：①血紅蛋白尿常見于血管內(nèi)溶血，如輸血反應和溶血性貧血、嚴重燒傷、劇烈運動和尿中紅細胞破壞等。②肌紅蛋白尿常見于肌肉損傷，如嚴重擠壓傷和外科手術、肌肉消耗性疾病、皮肌炎、過度運動等。③菌尿或尿路感染時細菌可產(chǎn)生過氧化物酶。④尿中含有氧化性物質(zhì)。⑤尿標本放置時間過長，尿液標本必須新鮮 , 要求在 2 小時內(nèi)完成檢測、高溫存放、低張尿和尿液 pH 值過高使紅細胞破壞。⑥尿試紙條過期、被污染、變質(zhì)、尿分析儀過度敏感等。在尿常規(guī)檢查中如果發(fā)現(xiàn)隱血異常，臨床醫(yī)生冷靜對待，不要立即診斷為血尿，尿隱血陽性可能是一過性血尿，如上呼吸道感染，需動態(tài)監(jiān)測尿常規(guī)，同時進行尿沉渣檢查，從而確定是否為血尿。因此， 血尿患者尿隱血陽性也是血尿的一種表現(xiàn)，但尿隱血陽性不一定是血尿。尿隱血的檢查僅適用于血尿的初步篩查。明確診斷血尿后需區(qū)別其來源 尿中紅細胞形態(tài)學檢查是區(qū)分腎小球性與非腎小球性血尿最常用的方法。20 世紀 80 年代初 Birch 及 Fairley 首先提出應用相差顯微鏡下檢查尿中紅細胞形態(tài)特點將其分為均一型紅細胞和多型紅細胞，正常人尿中紅細胞以均一形態(tài)為主（即尿中紅細胞形態(tài)相對正常，大小均勻，表面光滑，與正常外周血內(nèi)紅細胞相似，呈雙凹鏡狀，且胞漿內(nèi)血紅蛋白含量正常），而畸形紅細胞［即紅細胞的大小、形狀、胞漿內(nèi)血紅蛋白含量都有很多改變，如環(huán)形類似炸面包圈樣、棘形、鋸齒 ( 皺縮 ) 形、靶形、影形、口形等］占紅細胞總數(shù)<20%>80%時，稱為多形型紅細胞尿，即腎小球性血尿 ；尿畸形紅細胞占紅細胞總數(shù)在 20% ～ 80% 時，為混合型紅細胞尿。目前國內(nèi)已普遍開展此項檢查，對血尿定位與診斷具有重要意義。2019年12月19日3950
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朱娟主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 門診時常常會碰到一些家長拿著尿檢隱血陽性的單子很緊張的來就診。那么體檢尿潛血陽性一定等于腎臟疾病么?首先，尿隱血是根據(jù)尿中血紅蛋白與試紙上的試劑發(fā)生反應，引起試劑顏色改變的原理，來判斷尿中是否含有血紅蛋白，顏色的變化越深，潛血等級越高，但是尿中的強氧化劑、大量的細菌也可以引起試紙顏色改變，而且血管內(nèi)溶血產(chǎn)生的血紅蛋白濾過達到尿中也引起反應，這些都與尿中紅細胞無關，所以，尿隱血陽性，無論幾個“+”都不一定是血尿。血尿的定義是尿液含有超過正常量的紅細胞。僅顯微鏡下可見的為鏡下血尿，肉眼可見的肉眼血尿，鏡下血尿常用的標準為：離心尿（10ml中段新鮮尿，1500r/m離心沉淀5分鐘，取沉渣1滴置載玻片上于高位鏡下觀察）紅細胞＞5個/HP。肉眼血尿的顏色與尿液的酸堿度有關，中性或者弱堿性尿顏色鮮紅或者洗肉水色，酸性尿呈濃茶樣或者煙灰水樣。一般每升尿液中有1ml血液時肉眼就能看到。有時候一些食物、藥物可以發(fā)生色素尿，比如紅心火龍果、利福平等，這時候尿檢紅細胞正常就可以鑒別。明確何為隱血、何為血尿，當體檢查出潛血陽性我們應該先明確是否為血尿，如果確實血尿要明確紅細胞是否來源于腎臟，這時候我們可以做尿相差鏡檢，根據(jù)尿中紅細胞的畸形情況來判斷，畸形率＞60%一般認為紅細胞來源于腎臟，比如各種原發(fā)繼發(fā)或者遺傳性腎臟疾??；如果尿中紅細胞大部分是正常形態(tài)紅細胞，則一般認為來自于腎外，比如感染、炎癥、結石、外傷、血管性疾病等。但是尿中紅細胞數(shù)量過少時，往往難以鑒別。當考慮紅細胞來源于腎臟時，需要明確是否存在腎功能異常、高血壓、低補體、蛋白尿、浮腫、少尿等，臨床難以明確診斷時可以通過腎臟活檢確診，針對原發(fā)病積極治療及隨訪。一部分單純鏡下血尿（也就是僅僅尿紅細胞輕微增高，無其他異常）常見于隱匿性腎小球腎炎或者薄基底膜病，兩者有時候難以鑒別，前者往往規(guī)避距離活動半年后自行恢復，后者是一種家族遺傳性疾病，終生存在而基本不發(fā)生腎衰竭，無需特殊治療。總結一下：尿隱血陽性不等于血尿，單純腎性血尿，可以不用治療，在醫(yī)生指導下規(guī)范隨訪即可。非單純性腎性血尿要規(guī)范治療原發(fā)病。2019年12月16日3677
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劉剛成主治醫(yī)師 三峽大學附屬仁和醫(yī)院 泌尿外科 小便有血的話，稱為血尿。 血尿的話，存在的原因有一下原因：一、泌尿系統(tǒng)疾?。好谀蛳到Y石：比如腎結石，輸尿管結石，膀胱結石，尿道結石等，因為結石是不規(guī)則的，人體在活動的時候，不規(guī)則的石頭可能損傷腎臟、輸尿管、膀胱等粘膜，損傷之后，粘膜會出血，導致血尿的。泌尿系感染：包括膀胱炎，尿道炎，腎盂腎炎等，因為細菌感染導粘膜充血水腫，血管充血之后，粘膜滲血之后，導致血尿的。前列腺炎：對于前列腺炎的患者，因為炎癥導致前列腺表面血管豐富，在用力排尿，或者性生活等導致表面靜脈破裂，從而引起血尿。泌尿系腫瘤：比如腎癌，腎臟的腫瘤長到腎盂，供應血管豐富，破裂可以導致充血；輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤，尿道腫瘤等，都可以因為癌癥組織表面的血管破裂，出現(xiàn)血尿的，這個血尿可能量相對偏多。泌尿系結核：比如腎結核，膀胱結核等，因為結核桿菌侵蝕正常的粘膜，可以導致血尿。腎炎患者以及其其他泌尿系疾病比如多囊腎，馬蹄腎，胡桃夾綜合征，腎臟輸尿管 膀胱尿道外傷等也可以導致血尿的。二、全身疾病：比如血液系統(tǒng)疾病，以及子宮腫瘤侵犯膀胱，心衰，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病都可以導致血尿。對于血尿的患者，需要了解患者的年齡，性別，血尿的時間，血尿出現(xiàn)在尿液開始、結束、全程，以及有沒有伴隨比如尿頻，尿痛，或者腰疼等，以及既往有沒有什么疾病綜合了解病情，再定檢查方法，然后明確疾病后，及時治療。2019年11月24日1757
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戴曉霞主任醫(yī)師 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 腎內(nèi)科 “我潛血2+，怎么辦？吃什么藥？”；“我潛血3+，你竟然不讓我吃藥，嚴重了怎么辦？”為了消滅這個潛血，喝中藥的，吃免疫抑制劑的，折騰來折騰去，最后竟然將腎功能折騰出問題了！我們一再強調(diào)任何的治療目標都是為了保護腎功能。 首先，我們要明確的是，我們患者經(jīng)常說潛血幾個加，幾個加，但如果你很細心，你一定會發(fā)現(xiàn)，你去看醫(yī)生的時候，醫(yī)生寫的病歷上并不會記錄潛血的加號，而記錄的是紅細胞定量數(shù)目。這是因為，潛血的加號（+）并不能真實客觀反映你血尿的嚴重程度，臨床出現(xiàn)假性陽性的情況非常常見，因此，醫(yī)生不會拿潛血作為參考，而是以尿常規(guī)上紅細胞數(shù)，比如，/HP，/ul的單位做為血尿的依據(jù)。 如果紅細胞超標，那么醫(yī)生進一步檢查判斷是腎炎，還是結石，感染等原因引起。首先查尿紅細胞位相，初步判斷一下是內(nèi)科血尿還是外科血尿。腎炎引起的血尿，沒有血壓高，沒有尿蛋白，沒有腎功能異常，這叫單純血尿，那么一般就是觀察，3-6個復查一次尿常規(guī)和泌尿系超聲。這些病人中，有一部分會隨著時間延長，血尿慢慢消失；有一部分會終身都帶著尿常規(guī)異常；另外很少一部分會出現(xiàn)進展，出現(xiàn)尿蛋白，但是絕大部分腎功能都會保持得很好，只有極少數(shù)極少數(shù)可能出現(xiàn)腎衰。因此，醫(yī)生讓你觀察的目的就是監(jiān)測尿蛋白，血壓，腎功能，以便萬一出現(xiàn)新的問題，也能及時干預。是否需要進一步檢查和治療一定要在腎內(nèi)科醫(yī)生指導下。 但是，如果之前有幾個紅細胞，就拿大炮去轟它，像免疫抑制劑這一類藥，中藥雷公藤也好，西藥激素，來氟米特也罷，這些可都是大名鼎鼎的免疫抑制劑！吃之前，你一定要搞清楚免疫抑制劑的毒副作用！很多時候，血尿的存在，是疾病存在的一個標志，但是它的出現(xiàn)，并不一定就意味著長期預后差。切記科學規(guī)范的診治！2019年11月21日1733
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 小便里面有血，那就是所謂的尿血呀，你既然說小便里面有血，那肯定是肉眼血尿，肉眼血尿，實際上它可以見于腎炎里面，急性腎炎呀，青少年的I急性腎炎呀，經(jīng)常可以出現(xiàn)肉眼血尿的紫癲腎也可以出現(xiàn)肉眼血尿，但是不是說真藥出現(xiàn)血尿一定是腎炎，還有像腎盂腎炎，膀胱炎，泌尿系感染，也經(jīng)常出現(xiàn)血尿，還有這個泌尿系腫瘤膀胱癌辣什么的，也可以出現(xiàn)血尿啊啊，還有泌尿系結石呢，他也經(jīng)常出現(xiàn)腎腳疼啊，小肚子疼啊，還有血尿啊，這些表現(xiàn)所以呢，見到血尿以后一定進一步要明確診斷，看看是腎炎還是腎的泌尿系腫瘤泌尿系感染啊，這種明確病因的基礎上再接受治療呢，它就會療效，更有針對性療效就更。2019年11月11日5469
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沈建武主任醫(yī)師 青海省中醫(yī)院 泌尿外科 尿血是指排尿時出血的狀況，一定是有泌尿系統(tǒng)的疾患發(fā)生，所以一定要及時處理，以免耽誤病情，引起血尿的疾病較多，最常見的疾病有泌尿系感染，泌尿系統(tǒng)的結石以及泌尿系的腫瘤。泌尿系統(tǒng)感染由于炎癥刺激，導致毛細血管通透性增加，而引起血尿。泌尿系結石，由于結石劃破輸尿管的黏膜、腎盂黏膜造成直接出血或感染會引起血尿。泌尿系腫瘤則是由于腫瘤表面組織破壞引起的出血而誘發(fā)血尿。對于血尿的鑒別，第一需要區(qū)分血尿的程度，是鏡下血尿還是肉眼血尿。第二，是血尿的特點，是全程血尿，還是中間血尿，或是末段血尿。這樣可以區(qū)分引起血尿的可能部位。還有就是血尿伴或不伴有疼痛癥狀，一般來說，疼痛而伴有血尿多為結石感染所導致。而如果是無痛血尿，尤其是全程無痛肉眼血尿，那么多考慮是泌尿系腫瘤導致的血尿。血尿癥狀是泌尿系統(tǒng)很重要的臨床癥狀，需要極其重視和警惕，一定要查明原因。2019年10月31日2878
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朱岳華副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科 我們泌尿科門診經(jīng)常遇到“血尿”等患者，他（她）們神色非常緊張，以為“大難來臨”了。 今天科普一下這方面的知識，血尿等泌尿系疾病常見于以下幾種情況： 1，炎癥 急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統(tǒng)結核、泌尿系統(tǒng)霉菌感染等。 2，結石 腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位結石，當結石移動時劃破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易繼發(fā)感染。大塊結石可引起尿路梗阻甚至引起腎功能損害。 3，腫瘤 泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時均可引起血尿。 4，外傷 是指暴力傷及泌尿系統(tǒng)。 5，先天畸形 多囊腎，先天性腎小球基底膜超薄，腎炎，胡桃夾現(xiàn)象（該病是血管先天畸形引起走行于腹主動脈和腸系膜上動脈之間的左腎靜脈受擠壓，引起頑固性鏡下血尿。右腎靜脈徑直注入下腔靜脈，而左腎靜脈須穿過腹主動脈與腸系膜上動脈所形成的夾角注入下腔靜脈。正常時此角45°～60°，若先天性此角過小或被腸系膜脂肪、腫大淋巴結、腹膜充填均可引起胡桃夾現(xiàn)象。診斷主要靠CT、B超、腎靜脈造影檢查。治療須手術矯正。膀胱鏡可幫助進一步鑒別 。 6，還有一些全身性疾病，如出血性疾病 血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、白血病、惡性組織細胞病、再生障礙性貧血等；結締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節(jié)性多動脈炎、硬皮病等。 既然有這么多原因，那我們怎么快速精準地診斷呢？自然膀胱鏡檢查就是我們的秘密核心武器。 我們現(xiàn)有目前最高檔次的細小電子軟管熒光膀胱鏡，插入尿道，如入無人之境，不知不覺中，就進入到后尿道、膀胱頸口、膀胱三角區(qū)、輸尿管口、膀胱底部和整個膀胱全貌。一些可疑病變，難逃鏡子的捕捉，特別是在熒光下，更無法遁行逃脫........ 廣大診友們，如果遇到以下幾種情況，請及時來做膀胱鏡檢查，早診斷，以免貽誤病情： 1.不明原因的血尿，尤其是肉眼血尿，需要進一步明確血尿原因和部位者。 2.膀胱疾病的確診，如腫瘤、異物和結石。 3.明確尿路梗阻的原因，對于輸尿管結石梗阻造成腎積水需要留置輸尿管支架管緩解腎積水的患者。 4.需要進行輸尿管插管，準備逆行腎盂造影或收集兩側(cè)腎盂尿做特殊檢查，或行乳糜尿的硝酸銀腎盂內(nèi)治療。 5.需經(jīng)膀胱尿道鏡進行治療，如取異物、活檢、電灼、電切。 6.膀胱周圍有病變，如腹后壁腫瘤、盆腔腫瘤、直腸腫瘤等，通過鏡檢幫助了解其對膀胱的侵犯程度等。 小伙伴們，我介紹的夠全面了吧！做膀胱鏡檢查，不要慌，在某種程度上，比做胃鏡、腸鏡檢查要輕松的多.......2019年10月18日2200
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