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胡恒龍副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 眾所周知，正常的小便顏色是無色透明或淡黃色、黃色。如果出現(xiàn)小便顏色發(fā)紅該怎么辦呢？ 首先不要驚慌，小便顏色發(fā)紅不一定是有血尿，有些藥物可以引起紅色尿，如氨基比林、苯妥英鈉、利福平、酚紅等。如果沒有服用這些藥物，則很有可能是血尿。 血尿是一種常見的泌尿系統(tǒng)癥狀，是指尿中出現(xiàn)過量紅細(xì)胞。輕者僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多，稱為鏡下血尿；重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液時即肉眼可見，尿呈紅色或呈洗肉水樣。 引起血尿的常見原因有： 1.泌尿系統(tǒng)感染。往往伴隨有尿頻尿急或腰痛發(fā)熱等，需要予以抗感染治療。建議到泌尿外科或腎內(nèi)科診治。 2.泌尿系統(tǒng)結(jié)核。是一種特殊的泌尿系統(tǒng)感染，往往有其他部位的結(jié)核病史和尿頻，需要抗結(jié)核治療，可到泌尿外科、感染科或結(jié)核病專病醫(yī)院診治。 3.泌尿系統(tǒng)腫瘤。常見的有膀胱癌、腎盂癌、輸尿管癌和腎癌，往往為無痛肉眼血尿。需盡快到泌尿外科診治。 4.泌尿系統(tǒng)結(jié)石?？赡馨橛心I絞痛等癥狀。需要到泌尿外科診治。 5.腎小球腎炎。需要到腎內(nèi)科診治。 由此可見，引起血尿的原因千差萬別。所以，出現(xiàn)血尿，一定要盡快找醫(yī)生診治，通過病史、尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)的影像學(xué)檢查等明確診斷，從而決定治療方案。 此外，溫馨提示，病雖急但不能亂投醫(yī)。請到正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)治療，以免延誤病情。2019年10月12日
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成水芹副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 1、尿隱血陽性較為常見，在人群中發(fā)病率約6%，為無癥狀性，常于體檢時發(fā)現(xiàn)。 2、單純多形性鏡下血尿患者極少數(shù)會有遺傳，故發(fā)現(xiàn)后建議直系親屬行尿液檢測，如家屬也存在要尿隱血1~2個加號，尿蛋白陰性，可能為家族性良性血尿；如存在聽力或視力異常，建議耳鼻喉科查純音測聽，眼科查眼裂隙燈檢查排查Alport綜合征等愈后相對較差的遺傳性腎炎；排除泌尿系統(tǒng)結(jié)石。 3, 單純尿隱血陽性一般不會發(fā)展成尿毒癥，對生活和健康無特殊影響，只需每半年至一年于當(dāng)?shù)伢w檢查尿常規(guī)，如無尿蛋白陽性，腎功能健康可不服藥治療。 4，生活注意事項：清淡飲食，盡量避免發(fā)熱腹瀉等感染刺激即可。如出現(xiàn)以下情況應(yīng)重視隨診：一為發(fā)現(xiàn)肌酐高或出現(xiàn)尿蛋白陽性，二為發(fā)熱或勞累后出現(xiàn)肉眼血尿。2019年10月05日6585
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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 經(jīng)常有患者問體檢化驗?zāi)虺Ｒ?guī)潛血陽性是不是得腎病了？會尿毒癥嗎？很困惑！ 首先我們來看看尿潛血陽性的原理，尿潛血檢驗法是利用血紅蛋白中亞鐵血紅素有類過氧化酶的作用能使試紙條變色而得出的結(jié)果。 可見潛血影響因素比較多，只要有尿液中有類過氧化酶的物質(zhì)，都會出現(xiàn)尿潛血。腎炎可以出現(xiàn)尿潛血陽性，尿液放置時間太長，或氧化劑污染或尿路感染時某些細(xì)菌產(chǎn)生過氧化物酶 ，檢測也會出現(xiàn)假陽性。 其實我們看尿常規(guī)，除了看尿潛血之外，需要重點關(guān)注的是尿常規(guī)里面的鏡檢紅細(xì)胞，這個才是我們診斷血尿的主要標(biāo)準(zhǔn)！尿液顯微鏡紅細(xì)胞計數(shù)法是利用尿沉渣涂片觀察高倍鏡視野(HP)的紅細(xì)胞數(shù)，紅細(xì)胞數(shù)大于3個/HP，稱之為鏡下血尿。 而尿潛血陽性，而鏡檢紅細(xì)胞陰性。主要見于以下情況： （1）血紅蛋白尿：主要見于血管內(nèi)溶血，比如輸血發(fā)生溶血反應(yīng)等。 （2）肌紅蛋白尿：主要見于橫紋肌溶解，一般吃他汀降脂藥，運動過度，馬拉松運動員會出現(xiàn)，此外也可見于皮肌炎、嚴(yán)重擠壓傷等。 （3）飲食或藥物使尿液呈堿性時，尿潛血檢測也會發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致潛血假陽性。 （4）尿液標(biāo)本放置時間過長也可出現(xiàn)尿潛血假陽性。因此，一般要求留取的尿液標(biāo)本放置不能超過2小時。 （5）尿路感染：尿中有某些細(xì)菌時會產(chǎn)生氧化性物質(zhì)，使?jié)撗磻?yīng)呈陽性。 如果鏡下紅細(xì)胞大于3個，應(yīng)該進(jìn)一步找鏡下血尿的原因。主要見于泌尿系統(tǒng)疾病、鄰近臟器疾病和全身出血性疾病（如血小板減少、凝血功能障礙、服用抗凝藥物等）。 其中泌尿系統(tǒng)疾病又可分為腎性血尿和非腎性血尿，這個區(qū)別主要靠尿紅細(xì)胞相位差來檢查，查看尿中異形紅細(xì)胞的比例。 腎性血尿，指的是尿中的紅細(xì)胞來自于腎臟，由于經(jīng)過腎小球濾過膜的擠壓，尿液中主要是變形的紅細(xì)胞，形態(tài)大于3種以上，如棘形紅細(xì)胞、淚滴狀紅細(xì)胞、面包圈等，異形紅細(xì)胞比率大于75%以上，其中棘形紅細(xì)胞最有意義！主要見于急性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、IgA腎病、遺傳性腎病等多種腎臟疾病。 腎外血尿，由于未經(jīng)過腎小球濾過膜的擠壓，尿液中大多為正常形態(tài)的紅細(xì)胞，主要見于泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、多囊腎等疾病。應(yīng)該進(jìn)一步完善泌尿系超聲、CT等檢查。如果是泌尿系感染的話，尿常規(guī)還可見白細(xì)胞，細(xì)菌，伴有尿頻、尿急、尿痛等。 最后想說的是，如果您的尿常規(guī)報告中發(fā)現(xiàn)尿潛血陽性，不要慌張，也不能大意，看看有沒有影響檢查結(jié)果的因素，比如女孩經(jīng)期，有泌尿系感染，或尿液放置時間太長，除外了這些因素后，復(fù)查尿常規(guī)，除了看潛血之外，還需要關(guān)注鏡下紅細(xì)胞的個數(shù)，高倍鏡視野(HP)的紅細(xì)胞數(shù)大于3個/HP，就應(yīng)該腎內(nèi)科就診了，需要進(jìn)一步完善尿相位差，泌尿系超聲等檢查，來進(jìn)一步明確診斷，而不是看廣告吃秘方來治療。2019年09月21日4787
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崔洪泉主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 泌尿外科 尿液發(fā)紅并非一定代表疾病，服用一些藥物或食物也會使尿液變紅。臨床上通過尿常規(guī)來進(jìn)行鑒別，如果尿中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，則為真性血尿。否則，為假性血尿，假性血尿只是顏色像血，其實并非血尿。一.假性血尿1.會導(dǎo)致尿液變紅的藥物有：華法林、非那吡啶、利福平、布洛芬、去鐵胺、苯妥英鈉、柔紅霉素等。2.會導(dǎo)致尿液變紅的食物有：甜菜根、紫蘿卜、黑莓、覆盆子、火龍果等富含色素的食物。3.如果停止服用以上食物、藥物后，尿液顏色可變?yōu)檎！?.此外，劇烈運動后也可能會出現(xiàn)一過性血尿，這種其實是肌紅蛋白尿。而女性經(jīng)期尿液受經(jīng)血污染也會出現(xiàn)血尿。二.真性血尿1.如果沒有服用以上藥物或食物，尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞，這就是機(jī)體給出的紅色警報了。血尿是臨床最常遇到的尿液顏色改變，可表現(xiàn)為洗肉水、淡紅色或加深為棕紅色，一些泌尿系統(tǒng)疾病和全身血液系統(tǒng)疾病都可以出現(xiàn)血尿。2.出現(xiàn)血尿的泌尿系統(tǒng)疾病包括：尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、下尿路感染、胡桃夾綜合征（即左腎靜脈受壓）、腎小球腎炎等。3.出現(xiàn)血尿的血液系統(tǒng)疾病包括：血友病、G6PD缺乏癥、溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐮狀細(xì)胞性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病等。2019年09月15日1941
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 血尿的原因是非常多的，所以搞清楚血尿的原因，對于治療血尿，這是非常重要的那最常見的就是你可以做一個尿紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)的檢查又將像差顯微鏡檢查，用這個特殊的顯微鏡啊，叫像差顯微鏡一檢查就可以看他這個紅細(xì)胞形態(tài)是什么樣，如果紅細(xì)胞形態(tài)啊，變形率特別高，哎，大量的紅細(xì)胞有表現(xiàn)為面包圈的又表現(xiàn)為草莓養(yǎng)的又表現(xiàn)為各種碎碎塊兒，哎，這種情況，那就是腎炎，血量像常見于IGA腎炎呀，哎，各種腎炎類型的不同類型的腎炎，如果要是尿里面紅細(xì)胞形態(tài)比較正常的，經(jīng)常見于泌尿系感染，泌尿系腫瘤啊，泌尿結(jié)石啊，導(dǎo)致這個血尿a，這個尿像X線為境內(nèi)啊，紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查，對于鑒別血尿的來源是非常重要。2019年09月15日1286
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沃奇軍副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科 前言 每年的體檢季，經(jīng)常有人拿著"血尿"的報告來咨詢。如何辨別真假血尿？尿隱血要不要緊？血尿會導(dǎo)致貧血嗎？造成血尿的原因有哪些？哪些血尿需要治療？這些疑問不止是“患者”泛起了嘀咕，很多非專業(yè)的醫(yī)師也經(jīng)常犯迷糊。 血尿更多只是個現(xiàn)象或信號，本身并不能算作一種疾病。今天咱就一起來揭開“血尿”這層層面紗。 問：什么是血尿？ 答：尿中出現(xiàn)血液的醫(yī)學(xué)術(shù)語叫做“血尿”。血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：尿沉渣檢查，顯微鏡高倍視野下紅細(xì)胞數(shù)目>3個。 （圖1 泌尿系器官示意圖） 問：我應(yīng)該到醫(yī)護(hù)人員處就診嗎？ 答: 是的。尿中的血液可來自腎臟(尿液生成的地方)或泌尿道的任何位置。當(dāng)您在尿中看見血時，可能會感到驚恐。但請保持鎮(zhèn)靜，尿中出現(xiàn)血液并非都是嚴(yán)重情況。 當(dāng)您在尿中看見血液（肉眼血尿），或您的尿液呈粉紅色、紅色、棕紅色或茶色時，您應(yīng)該找?？漆t(yī)師（泌尿外科、腎病科等）就診。有時，即使尿液看起來正常，醫(yī)生也肯能會在進(jìn)行常規(guī)尿液檢測時可在被檢者的尿中發(fā)現(xiàn)血液（鏡下血尿）。它意味著尿中有顯微鏡下可見(微量)的血液。 （圖2 肉眼和鏡下血尿示意圖） 問：我應(yīng)該掛號看哪些科室？ 答：因為外科的疾病多有跡可尋，一般遵循先外科、后內(nèi)科的次序。重點是讓泌尿外科排除需要手術(shù)的外科疾病，在不能確診的情況下咨詢腎臟內(nèi)科、肛腸外科等相關(guān)科室。 問：血尿的發(fā)生率怎么樣？ 答：并不低，美國泌尿協(xié)會的研究發(fā)現(xiàn)，80000 名女性與男性中無癥狀性鏡下血尿的發(fā)病率從 2.4% 到 31.1% 不等。 問：尿中出現(xiàn)血液的原因是什么？ 答: ●尿路感染：如膀胱炎、尿道炎，通常還會導(dǎo)致排尿時灼熱或疼痛感 ●尿路結(jié)石：腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石等，通常還會伴隨腰腹痛 ●腎臟內(nèi)科疾病：腎炎等 ●運動后血尿：劇烈活動后可以引起血尿 ●前列腺增生(俗稱"前列腺肥大“)：常見于老年男性 ●胡桃夾綜合征(左腎靜脈受壓綜合征)：通常見于又高又瘦的青年。 ●腫瘤：膀胱癌、前列腺癌、輸尿管癌或腎臟腫瘤等 （圖3 血尿的原因之一-腎盂癌） 問：哪些情況會被誤認(rèn)為血尿？ 答：有時尿液可能看起來有血但實際上沒有。這可發(fā)生在您進(jìn)食了大量甜菜、紅蘿卜、火龍果或食用色素后，或您服用了某些藥物后( 去鐵胺、利福平、安絡(luò)血、大黃等)。（筆者的一個同學(xué)就曾因吃了火龍果，小便顏色發(fā)紅而驚嚇不已）。 （圖4 “假性”血尿-火龍果） 問：為什么化驗報告有時候可以看到血尿，有時候又看不到？ 化驗結(jié)果是不準(zhǔn)嗎？ 答：男女構(gòu)造不同結(jié)構(gòu)，女性月經(jīng)期經(jīng)血可能污染尿液，可導(dǎo)致尿中紅細(xì)胞增加。女性最好采用中段尿收集法(去除剛排出的部分尿液)。肥胖也會增加污染的風(fēng)險。非月經(jīng)的子宮陰道出血、痔瘡、直腸息肉出血等引起的尿中有血，可通過必要的詢問和相應(yīng)檢查，予以排除。 問：我應(yīng)該進(jìn)行哪些檢查？ 答：醫(yī)生將基于您的年齡、其他癥狀和個體情況決定您應(yīng)進(jìn)行哪些檢查。相關(guān)的檢查有很多種，但您可能一種也不需要。以下是最常用的檢查： ●尿液檢測–尿液檢測可顯示尿中細(xì)胞的種類。可提供有關(guān)潛在問題的線索，簡便易行，注意復(fù)查。 （圖5 尿液檢查） ●血液檢測–血液檢測可顯示您的腎臟是否工作正常，或您是否可能存在某些疾病。 ●CT掃描–CT掃描是一種特殊的X線檢查。它能生成腎臟、膀胱和其它泌尿道的圖像。醫(yī)生可用它來檢查是否有腎結(jié)石、膀胱腫瘤和其他泌尿道問題。如果想看清楚膀胱的情況，則注意檢查前要憋尿。 （圖6 CT檢查） ●超聲–是另一種可獲取腎臟、膀胱等圖像的方法。醫(yī)生有時會使用超聲來替代CT掃描，不過同樣，注意憋尿啊。 ●膀胱鏡–有軟鏡、硬鏡兩種（浙江省人民醫(yī)院泌尿外科腫瘤中心 通常以軟鏡為主）?？梢杂^察尿道、前列腺、膀胱的情況，門診手術(shù)室就可以完成。進(jìn)行膀胱鏡檢查時，醫(yī)生會將一根軟軟的管子插入尿道和膀胱。該導(dǎo)管帶有一個微型攝像機(jī)，可將膀胱的圖像投射到屏幕上。如果醫(yī)生看見任何異常情況，則可取一塊組織(活檢)樣本送病理科檢查。 （圖7 膀胱鏡檢查） ●輸尿管鏡-包括輸尿管軟鏡、輸尿管硬鏡。同樣自尿道外口進(jìn)入，用以觀察輸尿管、腎盂，通常是需要住院完成的。內(nèi)鏡直視下，可以發(fā)現(xiàn)被B超、CT等遺漏的病灶：膀胱癌、腎盂癌，可以處理體積合適的尿路結(jié)石。 （圖8 輸尿管軟鏡檢查） ●尿脫落細(xì)胞學(xué)-膀胱癌等泌尿系腫瘤通常表現(xiàn)為無痛性的血尿。尿脫落細(xì)胞學(xué)等可以幫助尋找尿液中是否有腫瘤細(xì)胞。 （圖9 尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查） ●腎臟活檢–腎臟活檢時，醫(yī)生會從腎臟取一小塊組織樣本以便在顯微鏡下觀察。獲取樣本最常見的方法是將一根穿刺針直穿過腰部皮膚，然后插入腎臟。 問：血尿會導(dǎo)致貧血嗎？ 答：造血和失血是個動態(tài)平衡的過程，考慮到人體自身的造血速度，除非長期、頑固性的肉眼可見的鮮紅色血尿，一般不會導(dǎo)致貧血。 問：我應(yīng)該接受治療嗎？ 答：這取決于導(dǎo)致您尿中出現(xiàn)血液的原因。如果是由于運動過于劇烈等原因而造成的，您可能無需任何治療。另一方面，如果是因膀胱或腎臟感染而造成尿中出現(xiàn)血液，您可能需要抗生素治療。如果發(fā)現(xiàn)了膀胱癌等泌尿系腫瘤，則需要手術(shù)治療。 （圖10 膀胱癌引起的血尿治療-經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)） （圖11 膀胱癌引起的血尿治療-女性膀胱癌根治術(shù)） （圖12 膀胱癌引起的血尿治療-男性膀胱癌根治術(shù)） 問：和血尿相關(guān)的泌尿系腫瘤主要包括哪些？ 答：血尿是臨床實踐中很常見的現(xiàn)象，有時候也是癌癥的指征。膀胱癌、輸尿管癌或腎臟腫瘤、前列腺癌等都可以導(dǎo)致血尿，癌癥是血尿少見但特別要注意排除的原因。 （圖13 血尿的腫瘤原因之一- 輸尿管癌合并腎盂癌） 問：什么樣的人群發(fā)生血尿要特別引起重視？ 答：＞60 歲老年，男性，長期吸煙史、肉眼血尿等皆有是泌尿系癌癥強有力的預(yù)測因素。 問：尿隱血就是血尿嗎？ 答：尿潛血“+”不一定就是血尿。腎病患者常把尿隱血“+”當(dāng)作是血尿。實際上，尿隱血是尿隱血，血尿是血尿，兩者并不能完全相等。有無尿隱血，通過簡單的尿常規(guī)檢查即可確診，結(jié)果“+”說明尿中有紅細(xì)胞成分。注意，是紅細(xì)胞成分，而不是有形態(tài)的、完整的紅細(xì)胞，而正常人體內(nèi)紅細(xì)胞本身就在不斷破壞，并且不斷從尿中排出，因此正常人也會出現(xiàn)尿隱血“+”的結(jié)果。 作者簡介：2019年03月21日8576
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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 血尿就是尿液里面有血， 但是你真的認(rèn)識血尿么？ 不一定，為什么？ 因為要診斷為血尿，就要有標(biāo)準(zhǔn)，需要條件，血尿可以簡答你的分為肉眼看的到的，和肉眼看不到的 1、肉眼血尿:就是肉眼看到的血尿，這種血尿一般比較厲害，鮮紅的，暗紅的，或者帶血塊， 那么這種血尿是怎么回事么？ 鮮紅的血尿一般是新鮮出血，比較嚴(yán)重，可以看到顏色比較紅，比較少血塊 暗紅的血尿，一般是淤積在膀胱或者腎盂的血，然后緩慢排出的，不是即時出血的 帶血塊，一般是血塊在膀胱內(nèi)形成團(tuán)塊，然后排出體外，這樣的血尿一般會有排尿疼痛 這種血尿一般是比較嚴(yán)重的血尿 這些血尿的原因是什么么？ 主要是： 結(jié)石：但是一般結(jié)石的血尿不會那么嚴(yán)重，多數(shù)是鏡下血尿，除非是有腎絞痛 炎癥，一般也不會那么嚴(yán)重，多數(shù)比較輕度的血尿2019年01月02日3040
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楊華彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 1. 正常人會有血尿嗎？“血尿”是指尿液中的紅細(xì)胞排泄量超過正常。所謂“超過正常”就是意味著正常人或在正常情況下也可以有少許紅細(xì)胞或血尿的，但這種正常情形的判斷需要有專業(yè)知識背景，下面的問答中我會談到血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2. 什么是鏡下血尿？什么是肉眼血尿？僅在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)到尿紅細(xì)胞增多者稱為“鏡下血尿”； 肉眼即能見到尿象““洗肉水”色或血樣、甚至伴有血絲血凝塊者稱為“肉眼血尿”。肉眼血尿的顏色與尿液的酸鹼度（尿pH值）有關(guān)，中性或弱堿性尿顏色鮮紅或象洗肉水樣，酸性尿則象濃茶樣或煙灰水樣。 3. 鏡下血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)？鏡下血尿的檢查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未統(tǒng)一，常用標(biāo)準(zhǔn)有：①離心尿的尿紅細(xì)胞大于每高倍視野3個( >3個紅細(xì)胞 / HP）?！半x心尿”的解釋說明：10mL中段新鮮尿，1500轉(zhuǎn)/分離心沉淀5分鐘，取其沉渣1滴置載玻片上于高倍鏡下觀察。②尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)大于8×106 / L。 4. 尿潛血是血尿嗎？臨床上經(jīng)常見到有人不明白“血尿”是咋回事，把化驗單中的“尿潛血”或“尿隱血”的幾個“+”當(dāng)做是血尿，并為此擔(dān)憂和煩惱。 “尿潛（隱）血”與“血尿”有什么關(guān)系和區(qū)別呢？原來，“血尿”指的是尿液中含有紅細(xì)胞，紅細(xì)胞本來是存在于血液之中的，因為各種原因卻跑到尿液之中來了，尿液中發(fā)現(xiàn)了紅細(xì)胞才可以稱之為“血尿”的，紅細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)得依靠顯微鏡，靠檢驗師或特殊的電腦識別系統(tǒng)來做出檢驗結(jié)果的?！澳驖撗笔菣z驗?zāi)蛞褐械难t蛋白，血紅蛋白只是紅細(xì)胞的主要結(jié)構(gòu)成分，是一種天然紅色色素蛋白，也是紅細(xì)胞（血液）為什么是紅色的原因。完整的紅細(xì)胞在破壞之后才會釋放出血紅蛋白的。溶血性疾病的患者（如蠶豆病、地中海貧血、溶血），若紅細(xì)胞有破壞時，釋放出血紅蛋白到血液中，當(dāng)血液中的游離血紅蛋白的量較多時，一部分血紅蛋白就會跑到尿液之中的，此時做尿液化驗就可以檢測到“尿潛血（尿隱血）”，但尿紅細(xì)胞檢測卻是沒有的（除非患者同時存在有血尿）。另一方面，現(xiàn)代檢驗技術(shù)為了方便快捷，常采用間接的方法來檢測“血尿”，方法是檢測紅細(xì)胞的主要成分——血紅蛋白，若血紅蛋白存在，就是“尿潛血”陽性（+），不存在血紅蛋白就是“尿潛血”陰性（—）。這樣以來，前面所說的溶血性疾病患者，尿中也可以尿潛血陽性了，很顯然這不是我們所說的“血尿”，醫(yī)學(xué)上稱為“血紅蛋白尿”。還有一些情況，可以造成“尿潛血陽性”的，比如尿中存在有肌紅蛋白（存在于肌肉細(xì)胞中，地震壓傷、肌肉疾病時可以釋放出來進(jìn)入尿液中），也可以“尿潛血陽性”，稱為“肌紅蛋白尿”。因此，簡單的說，“尿潛血”只是一種“潛在可能的血尿”，不一定是真正的血尿！電腦自動系統(tǒng)快速檢測的“尿液分析”中的“尿潛血”項目只能作為“血紅蛋白尿”的檢測及血尿的篩查，真正血尿的診斷依靠直接檢測尿紅細(xì)胞！還有一點要提醒各位：尿潛（隱）血也有＂假陽性＂！除了前面所說的血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿和真正的血尿可以出現(xiàn)尿液檢查時的真的尿潛血陽性之外，以下的情況也可以出現(xiàn)尿潛血假的陽性：（1）檢測設(shè)備原因：如尿分析儀器過度敏感，尿試紙條過期、變質(zhì)等；（2）尿液樣本的原因：如尿液中含有細(xì)菌（本身有菌尿，或尿液不新鮮細(xì)菌污染），含有氧化性物質(zhì)或含有能使過氧化物分解的酶等。所以，見到尿化驗結(jié)果有尿潛血幾個（+）時不必盲目擔(dān)憂，要在主診醫(yī)生的幫助下分析查找可能的原因，聽取醫(yī)生的解釋。5. 吃火龍果會解“血尿”？許多年前初到廣州時，常有一些自訴解“血尿”的孩子來看病，一問病史和體檢，看不出任何毛病來，尿常規(guī)檢查也沒有血尿，曾一時納悶不解。以后多次遇到才弄明白：原來是吃了紅心火龍果的緣故！紅色火龍果中含有一種天然的食物色素，可以從尿中排泄使尿液的顏色看起來很像血的顏色，但這種色素對人體并無傷害，因而，用不著擔(dān)心什么的，很快就會自動消失的。6. 初生新生兒解紅色尿是怎么回事？初生的新生兒，解出的尿液呈紅色，或者在尿布上、尿道口及包皮上發(fā)現(xiàn)粉紅色（或橘黃色）的粉末狀印跡，這種粉末是尿液中尿酸鹽沉積的顏色，多數(shù)出現(xiàn)于生后的前幾天，主要是因為新生兒的尿量較少，加之出生后血液中的細(xì)胞生理性地破壞較多，使血液中尿酸增多，尿液中的尿酸鹽排泄增加，尿液被染成紅色。用不著特殊處理，適當(dāng)補充水分就可以了，幾天后即可消失。若家長不放心可留孩子的尿液送醫(yī)院化驗，沒有尿紅細(xì)胞即可排外“血尿”了。7. 紅色尿都是血尿嗎？怎樣區(qū)分血尿的真假？前面已講過，紅色的尿不一定都是血尿，血尿也不一定都是紅色的，血尿的顏色與尿液的酸鹼度（尿pH值）有關(guān)，中性或弱堿性尿顏色鮮紅或象洗肉水樣，酸性尿則象濃茶樣或煙灰水樣。以下的情況可能會產(chǎn)生“假性血尿”：①攝入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物色素（如, 紅心火龍果，甜菜，蜂蜜）或藥物色素（如大黃﹑利福平﹑苯妥因鈉）；②初生新生兒尿內(nèi)之尿酸鹽尿；③卟啉尿；④血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿;⑤血性大便或月經(jīng)血污染了尿;但以上情形除了第⑤項之外，尿檢查都沒有紅細(xì)胞可資鑒別。 8. 血尿的病因有哪些？引起小兒血尿的原因很多，各種致病因素引起腎小球基底膜完整性受損或通透性增加、腎小球毛細(xì)血管腔內(nèi)壓增高、泌尿道粘膜的損傷、全身凝血機(jī)制缺陷障礙等，都可致血尿。（1）泌尿系統(tǒng)疾?。虎倌I小球疾?。杭?、慢性腎小球腎炎，遺傳性腎炎，薄基膜腎病，IgA腎病，肺出血-腎炎綜合征等；②感染：腎盂腎炎，膀胱炎，尿道炎，腎結(jié)核； ③畸形：腎血管畸形，先天性多囊腎，游走腎，腎下垂，腎積水，尿路息肉、憩室等；④腫瘤：腎胚胎瘤，腎盞血管腫瘤等；⑤結(jié)石：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石；⑥腎血管病變：深靜脈血栓形成，左腎靜脈受壓綜合征；⑦損傷：腎挫傷及其他損傷；⑧藥物：腎毒性藥物如氨基糖甙類抗生素、桿菌肽、水楊酸制劑、磺胺類、苯妥英鈉、環(huán)磷酰胺等；（2）全身性疾?、俪鲅约膊。簭浬⑿匝軆?nèi)凝血，血小板減少性紫癜，血友病，新生兒自然出血癥，再生障礙性貧血，白血病等；②心血管疾?。撼溲孕牧λソ?，感染性心內(nèi)膜炎；③感染性疾?。盒杉t熱，傷寒，流行性出血熱，傳染性單核細(xì)胞增多癥，流行性腦膜炎，肺炎支原體、結(jié)核桿菌、肝炎病毒、鉤端螺旋體等所致的感染后腎炎；④風(fēng)濕性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡，過敏性紫癜，結(jié)節(jié)性多動脈炎；⑤營養(yǎng)性疾?。壕S生素C缺乏癥，維生素K缺乏癥；⑥過敏性疾?。菏澄镞^敏如牛奶、花生、雞蛋、蝦蟹、菠蘿等；⑦其他疾?。哼z傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，特發(fā)性高鈣尿癥，劇烈活動后的一過性血尿等。 9.哪些引起血尿的原因易被忽視？在前一個問答已全面提到血尿的病因，但臨床工作中以下血尿的原因易被忽視或遺漏。（1）左腎靜脈受壓綜合征（胡桃夾現(xiàn)象）在下一個問答專門談；（2）細(xì)小結(jié)石體積較小、密度較低的結(jié)石，在其移動及排出的過程中可引起血尿，但不易被腹部X線平片或泌尿系統(tǒng)B超發(fā)現(xiàn)；（3） 高鈣尿癥尿中的鈣含量增高，細(xì)微鈣結(jié)晶可損傷尿路或引起腎間質(zhì)炎癥而導(dǎo)致血尿。約三分之一的高尿鈣患兒開始僅有血尿，而無泌尿系統(tǒng)的結(jié)石發(fā)現(xiàn)。因此，對兒童血尿者應(yīng)常規(guī)檢查尿鈣；（4） 腎血管異常是不明原因血尿的重要病因之一，見于動靜脈瘺、動脈瘤、血管畸形和腎靜脈淤血。最常見的表現(xiàn)是血尿和高血壓。 10.“胡桃夾現(xiàn)象”、“左腎靜脈受壓”是怎么回事？胡桃夾現(xiàn)象，也稱左腎靜脈受壓綜合征，是指左腎靜脈在主動脈和腸系膜上動脈之間受到擠壓，可出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿、腹痛等癥狀。胡桃夾現(xiàn)象有3種臨床后果：①左腎靜脈受壓引起左腎靜脈系統(tǒng)淤血而致血尿；②睪丸或卵巢靜脈淤血而致腹痛；③精索靜脈曲張。胡桃夾現(xiàn)象在學(xué)齡期及青春期兒童中多見，男性及瘦高個較多?？杀憩F(xiàn)為無癥狀性發(fā)作性肉眼血尿，也可以是體檢時發(fā)現(xiàn)的鏡下血尿，可在劇烈運動或直立體位時加重，可伴有左腹疼痛或腰痛。血尿程度與腹痛、精索靜脈曲張等癥狀不平行。一般只需要隨診觀察，不需要特殊治療，因為隨著年齡的增長、到了青春期之后大多數(shù)患兒會得到改善及消失的?？蓞⒓訉W(xué)校一般活動，若有明顯血尿或運動后血尿（蛋白尿）加重者，應(yīng)免除體育訓(xùn)練。 11. 怎樣區(qū)分“腎小球性血尿”與“非腎小球性血尿”？血尿確定后，首先判斷血尿的來源，然后確定原發(fā)病因。目前常用方法：①尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查：若以畸形紅細(xì)胞為主(相差顯微鏡下>30%)則提示為腎小球性血尿，血尿來源于腎小球，病變部位在腎小球，常見于各種腎小球腎炎。以均一形為主者則提示非腎小球性血尿，血尿來源于腎盂﹑腎盞﹑輸尿管﹑膀胱或尿道，多見于泌尿道感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、創(chuàng)傷等。②尿沉渣檢查見到紅細(xì)胞管型和腎小管上皮細(xì)胞，表明血尿為腎實質(zhì)性，若鏡下血尿時，尿蛋白定量>500mg/24小時；肉眼血尿時，尿蛋白>990mg/24小時,或>660mg/L，則多提示腎小球疾病。12. 腎小球性血尿診斷步驟？（1）根據(jù)伴隨癥狀及體征：①伴水腫、高血壓、管型和蛋白尿，應(yīng)考慮原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾?。虎谛陆衅つw感染、上呼吸道感染后出現(xiàn)血尿，首先要考慮急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，其次為IgA腎?。虎郯橐鼓蛟龆?、貧血應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎；④伴聽力異常，應(yīng)考慮Alport 綜合征；⑤伴血尿家族史，應(yīng)考慮薄基膜腎??；⑥伴感覺異常，應(yīng)考慮Febry病；⑦伴肺出血應(yīng)考慮肺出血-腎炎綜合征；⑧伴紫癜，應(yīng)考慮紫癜性腎炎；⑨伴高度水腫，應(yīng)考慮腎病綜合征。（2）根據(jù)特異性標(biāo)志物：①血ASO和C3下降可診斷急性鏈球菌感染后腎炎；②血HBsAg(+)，提示有乙肝病毒相關(guān)性腎炎可能，若腎組織中有乙肝病毒抗原沉積，則可診斷；③血清補體持續(xù)性下降，應(yīng)考慮系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎；④ANA﹑dsDNA和Sm抗體等陽性，可考慮狼瘡性腎炎；⑤血清免疫球蛋白：IgA增高，提示IgA腎病可能；IgG﹑IgM﹑IgA均增高，可考慮狼瘡性腎炎﹑慢性腎炎。（3）必要時腎穿刺（腎活檢）：腎活檢病理檢查對血尿的病因診斷具有極為重要價值。兒童不明原因的腎小球性血尿最為常見的是IgA腎病、薄基膜腎病、輕微病變型腎病及局灶節(jié)段性腎小球硬化，部分不常見腎小球疾病如Alport綜合征、脂蛋白腎小球病、纖維連接蛋白性腎小球病、膠原Ⅲ腎小球病也能得到診斷。免疫病理對診斷抗腎小球基膜腎小球腎炎﹑新月體腎小球腎炎、IgA腎病﹑IgM腎病﹑狼瘡性腎炎﹑紫癜性腎炎、肝炎相關(guān)性腎小球腎炎﹑Alport綜合征等價值極大。13. 血尿的診斷流程？見最后。14. 血尿有什么危害？若肉眼血尿持續(xù)不止，則有可能導(dǎo)致貧血，應(yīng)積極需找原因予以對癥止血處理。但絕大多數(shù)情況下，內(nèi)科范圍的血尿是不會引起貧血的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也沒有發(fā)現(xiàn)血尿本身對腎臟的損傷，這一點與蛋白尿不同（蛋白尿?qū)δI臟是有毒性的）。血尿?qū)θ梭w和腎臟的危害，取決于導(dǎo)致血尿的疾病。例如，血尿是由“胡桃夾現(xiàn)象”引起的，則幾乎沒什么危害。又如，血尿是由“薄基底膜腎病”（良性家族性血尿）引起的，則對腎臟和人體也是良性的、比較安全的。但若血尿是由IgA腎病引起的，則對腎臟和人體的危害則取決于IgA腎病的輕重程度，輕的可以長期沒什么危害，重的（常伴有多量蛋白尿）可以發(fā)展到腎衰竭、尿毒癥。15. 什么是“單純性血尿”？什么是“隱匿性腎炎”？單純性血尿，也稱“孤立性血尿”，這是一種臨床診斷?；純褐挥心驒z發(fā)現(xiàn)腎小球性血尿，而沒有其他臨床表現(xiàn)，沒有蛋白尿，沒有水腫、貧血和高血壓，腎功能也正常，因此，又可稱為“隱匿性腎炎”，這種診斷中可能包含有許多疾病，如急性腎炎的恢復(fù)期，IgA腎病，系膜增生性腎炎，薄基底膜腎病，等等。這需要做腎穿刺，靠腎病理檢查來確診。16. 血尿應(yīng)怎樣就診？如何正確對待小兒血尿？如果家長發(fā)現(xiàn)孩子尿色異常，或因體檢、其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)有尿隱血陽性或尿紅細(xì)胞，應(yīng)該到兒科或小兒腎內(nèi)科就診，必要時需泌尿外科或血液科會診，在醫(yī)生指導(dǎo)下做一些常規(guī)檢查，首先需做尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)及形態(tài)學(xué)（紅細(xì)胞位相）檢查，區(qū)分是否是真性血尿、是否腎小球性血尿。必要時再做尿微量蛋白、、自身抗體及補體、腎功能及泌尿系統(tǒng)B超等檢查，以明確病因。若是無癥狀性的、目前原因不明的、醫(yī)生認(rèn)為屬于“良性血尿”、暫不需要進(jìn)一步檢查和治療的，家長應(yīng)遵從醫(yī)囑，定期隨診。一般不需要特別限制孩子的飲食和活動。有部分孩子的血尿會在觀察過程中消失的，但有部分孩子的血尿可能會長年存在，需要定期復(fù)診，讓腎科醫(yī)生幫助判斷病情的走向，及時得到適當(dāng)?shù)奶幹谩?7. 血尿怎樣治療？除非出現(xiàn)出血不止，如腎挫傷、腎結(jié)石、腎血管畸形、高鈣尿癥、腫瘤或血液病所致血尿，需要采取止血劑對癥處理外，腎小球性血尿等腎內(nèi)科范疇的血尿目前尚缺乏特效的治療方法，主要是明確血尿的病因后針對原發(fā)病治療。一般可采取適當(dāng)休息，避免致腎損傷的藥物應(yīng)用等。需特別注意的是，腎小球性血尿的本質(zhì)并非血管破裂出血，而是因腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物沉積等機(jī)制損傷腎小球基底膜導(dǎo)致血尿。因而不能盲目應(yīng)用止血劑，或可加重腎損傷而致血尿加重。13.血尿診斷流程（引自《小兒內(nèi)科疾病診斷流程》，人民軍醫(yī)出版社，2013年8月，楊華彬，等）2017年02月19日9099
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一、概念血尿在臨床上非常多見，但并不是尿液呈紅色就是血尿，也不是尿色正常就可以排除血尿。血尿在醫(yī)學(xué)上的界定標(biāo)準(zhǔn)是指：離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個紅細(xì)胞;或非離心尿液超過1個;或1小時尿紅細(xì)胞計數(shù)超過10萬;或12小時尿紅細(xì)胞計數(shù)超過50萬，均示尿液中紅細(xì)胞異常增多，也就可以稱為血尿。按尿液中血液含量的多少分1．鏡下血尿尿經(jīng)離心后沉渣顯微鏡檢查，每高倍視野有3個以上紅細(xì)胞。2．肉眼血尿每1000ml尿液中含有1m1血液，肉眼即可看到輕微血色。但值得注意的是，并非紅色的尿液就是血尿。二、病因血尿的原因很多，也比較復(fù)雜，局部的疾病和全身性的疾病都會引起血尿。從大的分類上來說可以分成三大類型：一是泌尿生殖系統(tǒng)本身的病變，腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道等部位，出現(xiàn)炎癥感染、長了結(jié)石、腫瘤、受了外傷，或者有先天性的畸形，都會出現(xiàn)血尿，例如急慢性腎小球腎炎、急性膀胱炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核等炎癥感染性疾病;腎臟、輸尿管、膀胱等部位的結(jié)石移動時會劃破尿路上皮從而引起血尿;泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤侵犯正常組織也會引起血尿;交通事故中腎臟、膀胱如果受到暴力損傷也會有血尿;還有多囊腎、胡桃夾綜合征現(xiàn)象等遺傳學(xué)疾病或畸形(該病是血管先天畸形，左腎靜脈在腹主動脈和腸系膜上動脈之間受擠壓，引起頑固性鏡下血尿甚至肉眼血尿)也會出現(xiàn)血尿。第二大類是全身性疾病，這個很好理解，比如血小板減少性紫癜、血友病、白血病、等全身出血性疾病容易累及泌尿系統(tǒng);一些風(fēng)濕免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等經(jīng)常累及腎臟引起鏡下血尿甚至肉眼血尿;一些過敏、藥物、毒物導(dǎo)致全身反應(yīng)也會在泌尿系統(tǒng)有所表現(xiàn)，出現(xiàn)血尿。第三大類就是泌尿生殖系統(tǒng)鄰近器官的病變：這屬于“城門失火、殃及池魚”，例如子宮、陰道或直腸的腫瘤侵犯到尿路時也會出現(xiàn)嚴(yán)重的血尿。還有一種情況，就是生理情況下也會出現(xiàn)血尿，例如劇烈運動后會出現(xiàn)鏡下血尿，但這種屬于一過性的，充分休息后復(fù)查血尿多會消失。但是，有大約10%的一部分血尿患者，在進(jìn)行了各種詳細(xì)的檢查后，仍然無法明確病變的部位和病因，我們稱之為“特發(fā)性血尿”。這部分患者有些是因為疾病處于早期無法檢出，通過長期的密切隨訪會找到病因，也有一些確實是不是全身或局部的病理改變引起。因此，特發(fā)性血尿的患者，既不用杞人憂天，也不能掉以輕心，要定期復(fù)查隨訪。三、診斷一般來說，血尿患者要通過以下檢查來一步一步的明確病因：尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞形態(tài)分析、泌尿系超聲是一線檢查：尿常規(guī)可以對血尿進(jìn)行定性和定量檢測;尿紅細(xì)胞形態(tài)分析則可以通過尿中畸形紅細(xì)胞的比例判斷是腎小球性血尿(如腎炎)還是非腎小球性血尿(如腫瘤、結(jié)石);泌尿系超聲則能夠?qū)γ谀蛳到y(tǒng)是否存在腫瘤、結(jié)石進(jìn)行初步的篩查，也有助于了解前列腺是否增大、膀胱內(nèi)是否有血塊。如果是尿中畸形紅細(xì)胞占80%以上為腎小球性血尿；如果畸形紅細(xì)胞<20%，均一型紅細(xì)胞>80%以上，則考慮是非腎小球性血尿，接下來應(yīng)該做：血沉、尿脫落細(xì)胞（脫落細(xì)胞DNA倍體檢測）、靜脈腎盂造影(腎功正常)，這些檢查有助于判斷是否存在結(jié)核、腫瘤、結(jié)石等疾病，如果懷疑血管畸形可以做腎靜脈彩超。如果影像學(xué)提示膀胱有新生物，則要進(jìn)一步做膀胱鏡檢查。一些比較特殊的疾病則需要計算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）等特殊檢查來輔助鑒別和判斷。CT可檢出12.5px以上的腫塊，而且可以做三維尿路重建（CTU）。如果診斷仍不能明確，應(yīng)行內(nèi)鏡檢查。直視下觀察病變，必要時活檢，還可做逆行插管收集腎盂尿行細(xì)胞學(xué)檢查，以及逆行造影?？傊?，血尿的檢查遵循由簡單到復(fù)雜、由無創(chuàng)到有創(chuàng)、既定性又定位的原則來進(jìn)行。一）血尿的定性診斷發(fā)現(xiàn)“紅色尿”后，首先要分清是真性血尿還是假性血尿。首先血尿應(yīng)與月經(jīng)、子宮陰道出血、痔出血等污染尿液相鑒別。其次血尿應(yīng)與血紅蛋白尿相鑒別，血尿顏色鮮紅或暗紅，振蕩呈云霧狀，放置后有紅色沉淀，鏡檢有大量紅細(xì)胞，而血紅蛋白尿則明顯不同，顏色棕紅或呈醬油色，振蕩后不呈云霧狀，放置后無沉淀，鏡檢無紅細(xì)胞或僅有少量紅細(xì)胞，若測定血液游離血紅蛋白則明顯升高。血尿還需與某些藥物、水果、染料引起的紅色尿液相鑒別，這種紅色尿多見于運用氨基比林、剛果紅、酚紅、利福平等藥物后，但鏡檢無紅細(xì)胞，可資鑒別。二）血尿病變的定位診斷1．根據(jù)血尿與排尿階段的關(guān)系，利用尿三杯試驗，可較準(zhǔn)確地判斷血尿是初始血尿、終末血尿、還是全程血尿，從而推斷病變所在部位。1）若為初始血尿，表明病變在尿道、膀胱頸部。如尿道炎癥、結(jié)石、狹窄、腫瘤、息肉、異物、前列腺炎、前列腺增生等。2）若為終末血尿見于膀胱頸部、三角區(qū)病變，如膀胱頸或三角區(qū)的腫瘤、炎癥及膀胱結(jié)石。3）若為全程血尿見于膀胱及其以上的尿路病變，如非特異性感染、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤以及泌尿系統(tǒng)鄰近器官的病變。2．根據(jù)血尿特征推斷病變部位新鮮血尿多表明下尿路出血，陳舊性血尿多表明上尿路出血；長條形或蚯蚓狀血塊表明出血來自腎臟，血經(jīng)輸尿管而塑型；大量血尿常來自腎臟或膀胱，而排出較大的血塊多來源于膀胱。三）血尿病變的病因診斷1．根據(jù)血尿與年齡、性別的關(guān)系從新生兒到老年，在不同年齡出現(xiàn)的血尿，其病因常不相同。新生兒血尿少見，主要見于腎靜脈栓塞；小兒血尿則以腎小球腎炎最常見；青少年及中年人血尿，以感染、損傷、結(jié)石、結(jié)核、腎炎、異物較常見；老年人血尿，則以腫瘤、前列腺增生較多見。2．根據(jù)血尿與伴隨癥狀的關(guān)系1)無痛性肉眼血尿多見于膀胱腫瘤，其次為腎腫瘤，偶爾腎結(jié)核、腎結(jié)石、前列腺增生癥、多囊腎等也可表現(xiàn)有無痛性肉眼血尿。2)血尿伴腎絞痛多見于腎、輸尿管結(jié)石。3)血尿伴膀胱刺激癥狀常見于①炎癥：如急性膀胱炎、急性前列腺炎、急性腎盂腎炎、腎結(jié)核等。②結(jié)石：如膀胱或后尿道結(jié)石等。③腫瘤：如膀胱腫瘤等。④理化因素：如放射性膀胱炎、出血性膀胱炎等。⑤其它如間質(zhì)性膀胱炎、膀胱白斑等。4)血尿伴有腰部腫塊單側(cè)者可能為腎腫瘤、腎結(jié)核、腎結(jié)石伴腎積水、腎囊腫、腎下垂，雙側(cè)者常為多囊腎。5)血尿伴膿尿見于腎結(jié)核、腎結(jié)石繼發(fā)感染等。6)血尿伴下尿路梗阻癥狀多見于前列腺增生、前列腺炎、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石或尿道腫瘤等。3、血尿的輔助檢查如果自己或者家人突然發(fā)現(xiàn)血尿，尤其是中老年群體發(fā)生的無痛性全程肉眼血尿，應(yīng)當(dāng)及早到正規(guī)醫(yī)院就診，泌尿外科的專業(yè)醫(yī)生詢問病史后，通過B超、CT、核磁共振以及泌尿系造影等影像學(xué)檢查往往能減少漏診的機(jī)會，而尿找脫落細(xì)胞（即在尿液中通過顯微鏡尋找異常細(xì)胞的方法）等實驗室檢查指標(biāo)也對腫瘤有較好的提示作用。有時通過這些檢查，會發(fā)現(xiàn)一些影像學(xué)可疑的膀胱、輸尿管、腎盂病灶，通過膀胱鏡、輸尿管鏡、輸尿管軟鏡等先進(jìn)的腔內(nèi)鏡技術(shù)不僅能夠直觀的觀察到可疑部位，還能對一些部位進(jìn)行活組織檢查，在顯微鏡下觀察組織結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到術(shù)前確診的目的，進(jìn)一步指導(dǎo)治療方案。四)不明原因血尿的診斷1．特發(fā)性血尿是指經(jīng)過泌尿系統(tǒng)全面檢查，包括尿道膀胱鏡、X線、B超及CT等檢查均暫時未能明確血尿的原因。目前認(rèn)為可能病因有：腎小球損害性疾病、腎血管疾病、腎穹窿部病變、微小結(jié)石、變態(tài)反應(yīng)、早期結(jié)核等。2．運動性血尿運動性血尿，指與運動有直接關(guān)系而找不到其他肯定原因的血尿。運動性血尿具有以下臨床特點：1）運動后突然出現(xiàn)血尿，其血尿程度與運動量有明顯相關(guān)性；2）血尿不伴有其他癥狀和體征；3）血生化、腎功能及X線檢查均正常；4）血尿一般在運動后1—3天內(nèi)消失；5）可反復(fù)出現(xiàn)，但為自限的良性過程，預(yù)后良好。6）血尿在進(jìn)行跑、跳和球類運動后多見。四、治療出現(xiàn)血尿都需要治療嗎?這個話題比較籠統(tǒng)，從科學(xué)性和合理性來說，任何疾病的治療都必須建立在明確的診斷之上，這樣的治療才有的放矢。但在臨床工作中，我們也可以參照對因和對癥治療同步進(jìn)行的原則和思路來進(jìn)行。如果患者血尿明顯，甚至血色素下降很快，此時必須要積極地止血、甚至輸血治療，把血尿控制住，病情平穩(wěn)以后再進(jìn)一步查因。當(dāng)然，有些血尿需要外科手術(shù)及時干預(yù)處理才能解決，例如膀胱或前列腺表面一些動脈性的出血，此時在維持生命體征平穩(wěn)的同時要及時果斷的手術(shù)才能解決。但臨床上絕大部分患者的血尿沒有這么嚴(yán)重，多是一過性的，或者是淡紅色的，此時應(yīng)該把重點放在查因上，同時可以多飲水、口服止血藥對癥處理。等到明確病因后再進(jìn)一步做更有針對性的治療。五、注意事項血尿患者的日常生活注意事項不能一概而論，主要還是要根據(jù)病因，進(jìn)行個體化指導(dǎo)。例如腎小球腎炎導(dǎo)致的血尿應(yīng)該限制水的攝入，但小結(jié)石引起的血尿則需要增加飲水量。這個例子可以看出，血尿患者還是重在查因，以便“看菜吃飯”、對癥下藥并指導(dǎo)后續(xù)的注意事項。經(jīng)過徹底的泌尿系檢查未能明確病因的血尿應(yīng)嚴(yán)密隨訪3年，每3～6個月復(fù)查尿檢、尿細(xì)胞學(xué)檢查或超聲檢查，再根據(jù)臨床資料判斷是否終止檢查。2016年07月16日14003
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