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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 上尿路尿路上皮癌（UTUC）是一種發(fā)生在腎盂、腎盞、輸尿管部位的泌尿系統(tǒng)腫瘤，約占尿路上皮癌的5-10%。但是在中國(guó)這一比例較高，UTUC約占尿路上皮癌的30%以上。UTUC與膀胱癌之間具有密切關(guān)系，據(jù)統(tǒng)計(jì)約50%的UTUC患者在就診時(shí)或隨后都會(huì)發(fā)生膀胱癌，因此需要每年進(jìn)行一次膀胱鏡檢查。UTUC與膀胱癌雖同屬于尿路上皮癌，但其生物學(xué)行為具有明顯的差異，UTUC的侵襲性及死亡率明顯高于膀胱癌以及其他泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤。尿路上皮癌是發(fā)生于腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等被覆移行上皮組織和器官的惡性腫瘤，尿路上皮癌平均發(fā)病年齡55-70歲左右，男性多發(fā)，早期表現(xiàn)為間歇性無痛肉眼血尿，常無腹腰部腫塊或疼痛，偶因血塊堵塞輸尿管出現(xiàn)腎絞痛，體征也不明顯，尿細(xì)胞學(xué)檢查和FISH等檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，膀胱鏡檢查可見輸尿管口噴出血性尿液,輸尿管鏡檢查也可直視早期腫瘤。當(dāng)前上尿路尿路上皮癌(UpperTractUrothelialCancer，UTUC)（腎盂癌和輸尿管癌）的發(fā)病率明顯升高，根治性腎輸尿管全段切除+膀胱部分切除術(shù)是治療上尿路尿路上皮癌的金標(biāo)準(zhǔn)，其經(jīng)典的方法是開放性腎、輸尿管包括膀胱壁內(nèi)段全切除術(shù)。但此手術(shù)一般采用腰部切腎切口和下腹部切輸尿管兩個(gè)切口，創(chuàng)傷較大。目前認(rèn)為腹腔鏡下腎輸尿管全段切除術(shù)在安全性、治療效果上有明顯優(yōu)勢(shì)，而且后腹腔鏡下手術(shù)操作在腹腔外進(jìn)行,對(duì)腹腔內(nèi)臟的干擾小,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短；采用下腹部斜切口取出標(biāo)本的同時(shí)行膀胱部分切除術(shù)，整個(gè)手術(shù)僅需下腹部小切口便可完成。在世界范圍內(nèi)，UTUC與膀胱癌發(fā)病率不同，UTUC為每年1-2/100,000，而膀胱癌為每年18/100,000，同時(shí)存在地域差異，在臺(tái)灣西南海岸UTUC約占尿路上皮癌的20-26.6。UTUC病因復(fù)雜，主要包括吸煙，職業(yè)接觸芳香胺、多環(huán)芳烴、氟化溶劑等特定化學(xué)物質(zhì)，長(zhǎng)期口服含有馬兜鈴酸的中藥，慢性感染（血吸蟲病）和炎癥、既往盆腔放療史、林奇綜合征等遺傳性疾病。另外，病理危險(xiǎn)因素顯著影響UTUC的預(yù)后，中國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)將高危UTUC定義為（滿足以下任意一個(gè)條件）：合并腎積水；腫瘤直徑≥2cm；細(xì)胞學(xué)檢查提示高級(jí)別腫瘤；輸尿管腎盂鏡活檢提示高級(jí)別腫瘤；多灶性腫瘤；既往曾因高級(jí)別膀胱癌做過根治性膀胱全切術(shù)；存在多種組織學(xué)類型；CT檢查提示腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。目前認(rèn)為上尿路尿路上皮癌（腎盂癌和輸尿管癌）根治性腎輸尿管全段切除+膀胱部分切除術(shù)后再發(fā)膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)很高，由于尿液流動(dòng)時(shí)可作為游離腫瘤細(xì)胞的載體，尿路上皮癌術(shù)后非常容易出現(xiàn)種植性多中心的復(fù)發(fā)，上尿路尿路上皮癌術(shù)后應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性膀胱灌注化療，可顯著降低膀胱再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。病例一左腎盂癌患者2016年01月手術(shù)患者，男性，80歲，蘇州人，主訴全程無痛性肉眼血尿三月余，KUB+IVP:左腎上盞充盈缺損，MRI檢查提示：左腎上盞腎盂占位，大小約1.00.9cm。術(shù)前GFR：左側(cè)41.2ml/min，右側(cè)36.7ml/min。術(shù)前診斷：左腎盂腫瘤；行腹腔鏡下根治性左腎輸尿管全段切除+膀胱部分切除術(shù)。MRI檢查提示：左腎上盞腎盂占位輸尿管鏡檢查直視左腎盂腫瘤根治性左腎輸尿管全段切除+膀胱部分切除術(shù)，離斷腎動(dòng)脈術(shù)后完整標(biāo)本術(shù)后病理提示左腎盂尿路上皮癌患者術(shù)后常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性膀胱灌注化療，防止膀胱腫瘤再發(fā)，目前腫瘤門診隨訪中。超聲造影對(duì)于上尿路的尿路上皮腫瘤鑒別診斷有一定借鑒意義。2017年11月，患者術(shù)后近兩年，一般情況良好，復(fù)查CT提示右腎代償增大，未見明顯復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好。病例二?左側(cè)輸尿管癌患者2016年05月手術(shù)患者，男性，71歲，蘇州人，主訴左側(cè)腰痛半年伴加重兩周余，KUB+IVP:左腎不顯影，CT增強(qiáng)檢查提示：左腎萎縮，左腎積水，左輸尿管中上段擴(kuò)張，左輸尿管下段占位性病變。術(shù)前GFR：左側(cè)14.6ml/min，右側(cè)51.9ml/min。術(shù)前診斷：左輸尿管腫瘤；行腹腔鏡下根治性左腎輸尿管全段切除+膀胱部分切除術(shù)。CT增強(qiáng)檢查提示：左腎萎縮，左輸尿管下段占位性病變輸尿管鏡檢查直視下可見左輸尿管下段已被腫瘤組織填充滿并引起閉鎖腹腔鏡下可見左腎萎縮，左輸尿管擴(kuò)張僵硬，與腰大肌粘連明顯左輸尿管中上段全程擴(kuò)張，下段與腹膜粘連明顯術(shù)后完整切除左萎縮腎，全程輸尿管，部分膀胱術(shù)后病理報(bào)告：左輸尿管浸潤(rùn)性高級(jí)別尿路上皮癌術(shù)后行規(guī)律膀胱灌注化療，輔以GC方案靜脈化療，半年復(fù)查CT未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，目前門診隨訪中。病例三?膀胱癌患者2016年09月手術(shù)患者，男性，57歲，蘇州人，全程無痛性肉眼血尿一月余，B超CT均提示右腎積水，集合系統(tǒng)分離2.5cm，膀胱右側(cè)壁可見1.51.51.0cm的腫瘤，左側(cè)底部可見菜花樣腫塊約1.01.01.0cm，術(shù)前診斷：膀胱多發(fā)腫瘤左腎積水；行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。電切鏡下可見左輸尿管開口處可見1.51.51.0cm的腫瘤，周圍可見散在的并發(fā)灶完整電切除腫瘤組織，并留置內(nèi)支架管緩解右腎積水，病理提示低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌，術(shù)后一直規(guī)律予以絲裂霉素灌注化療。術(shù)后8個(gè)月后經(jīng)B超、CT、膀胱鏡定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁腫瘤復(fù)發(fā)，電切鏡下可見上次手術(shù)后的疤痕右側(cè)壁原術(shù)后疤痕處外緣可見1.01.51.0cm的腫瘤復(fù)發(fā)，行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)切除腫瘤送病理提示低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌，術(shù)后調(diào)整為表柔霉素規(guī)律灌注化療，并予以DSA下介入化療數(shù)次預(yù)防復(fù)發(fā)。第二次TURBT術(shù)后一年半左右，患者復(fù)查多次均提示正常，自認(rèn)為已痊愈，自行停止灌注化療，并停止門診規(guī)律隨訪，第二次手術(shù)術(shù)后2年患者出現(xiàn)無痛性全程肉眼血尿，在家屬的督促下方來醫(yī)院復(fù)診，膀胱鏡下可見三角區(qū)、基底部大量散在的腫瘤復(fù)發(fā)。膀胱頸口也可見大量腫瘤累及，完全符合行根治性膀胱全切的要求，但家屬及患者本人認(rèn)為切除膀胱會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，要求再次行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，經(jīng)科室討論后同意患者及家屬要求，再一次行TURBT術(shù)。TURBT術(shù)中電切除膀胱腫瘤，術(shù)后調(diào)整為吡柔比星灌注化療，GC方案全身化療，并輔助予以DSA下介入化療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，目前嚴(yán)密隨訪中。該患者由于腫瘤面積較大，且廣基底分散，術(shù)后膀胱沖洗顏色較深，經(jīng)輸血對(duì)癥處理后緩解，對(duì)于經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切的患者由于創(chuàng)面無法通過導(dǎo)尿管球囊壓迫止血，只能通過電凝止血和依靠患者自身的凝血機(jī)制，部分患者術(shù)后會(huì)由于凝血焦痂脫落，膀胱痙攣，腫瘤創(chuàng)面較大出現(xiàn)滲血，多數(shù)可以通過輸血對(duì)癥處理，部分患者需要再次手術(shù)電凝止血，或DSA栓塞止血處理。一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、反復(fù)沖洗不暢，考慮膀胱有血塊堵塞影響沖洗循環(huán)，需要積極清除血塊，騰出沖洗空間并電凝創(chuàng)面止血，可取得良好的治療效果。完全清除血塊后，可清晰顯示創(chuàng)面，多數(shù)出血原因包括凝血功能不佳、沖洗不暢、創(chuàng)面愈合延遲、電凝焦痂脫落，血管重新開放等，清除血塊創(chuàng)面電凝后可有效控制。新輔助放療：放療技術(shù)在尿路上皮癌中的應(yīng)用主要集中在保存器官的治療中，包括UTUC保腎手術(shù)聯(lián)合放療以及保膀胱三聯(lián)療法。術(shù)前進(jìn)行新輔助放療在膀胱癌的治療中較為常見，已經(jīng)有一些研究表明新輔助放療配合TURBT及化療能取得與根治性膀胱切除術(shù)類似的療效。從膀胱癌的治療中可以驗(yàn)證新輔助放療在尿路上皮癌中具有一定的安全性及有效性。病例四右輸尿管腫瘤2015年10月手術(shù)患者，女性，57歲，常州人，全程無痛性肉眼血尿兩周余，B超CT均提示右腎萎縮，右腎積水，右輸尿管擴(kuò)張并可見2.03.0cm的腫瘤。術(shù)前診斷：右輸尿管腫瘤?右腎積水；于我院行腹腔鏡下根治性右腎輸尿管全段切除+膀胱部分切除術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告：右輸尿管浸潤(rùn)性高級(jí)別尿路上皮癌，累計(jì)全層，術(shù)后予以規(guī)律膀胱灌注化療，并予以GC方案靜脈化療兩次，2016年10月B超提示膀胱底部偏右可見1.51.01.0cm的腫瘤，遂再次行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，電切鏡下可見原右輸尿管開口區(qū)域可見1.51.01.0cm的菜花樣腫瘤，周圍未見明顯散發(fā)灶，予以電切，并囑需規(guī)律化療，此病例說明一些晚期的上尿路尿路上皮癌患者盡管術(shù)后給予了預(yù)防性的化療，但短期復(fù)發(fā)頻率還是比較高的，此患者僅一年就出現(xiàn)復(fù)發(fā)值得重視。CT提示右側(cè)輸尿管2.03.0cm的腫瘤右輸尿管腫瘤術(shù)后一年，膀胱區(qū)復(fù)發(fā)病例五左輸尿管下段腫瘤2016年01月手術(shù)患者，男性，82歲，揚(yáng)州人，反復(fù)全程無痛性肉眼血尿三月余，基層社區(qū)醫(yī)務(wù)室B超提示為前列腺增生突入膀胱，來我院門診就診后復(fù)查B超、CT均提示左腎竇回聲分離2.2cm，左輸尿管全程擴(kuò)張1.0cm，末端可見一等回聲，凸入膀胱，大小約3.02.0cm，形狀呈乳頭狀，內(nèi)部回聲欠均勻。前列腺大小約392827，形態(tài)大小正常，包膜完整，術(shù)前診斷：左輸尿管下段腫瘤左腎萎縮左腎積水；于我院行腹腔鏡下根治性左腎輸尿管全段切除+膀胱部分切除術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告：左輸尿管下段浸潤(rùn)性高級(jí)別尿路上皮癌，累計(jì)全層，術(shù)后予以規(guī)律膀胱灌注化療，并予以GC方案靜脈化療。?增強(qiáng)CT提示輸尿管下端腫瘤明確，且突入膀胱鑒于該患者最終因反復(fù)出現(xiàn)全程肉眼血尿方來醫(yī)院，就診時(shí)間較晚，尿脫落細(xì)胞檢測(cè)、FISH、核基質(zhì)蛋白等腫瘤項(xiàng)目檢測(cè)全部陽(yáng)性，預(yù)后不容樂觀。術(shù)后一年半，患者再次出現(xiàn)血尿膀胱鏡下可見尿路上皮癌已經(jīng)復(fù)發(fā)，累及膀胱、前列腺部尿道，于家屬溝通后再次行膀胱全切+尿道全切，患者預(yù)后極差，目前隨訪中。病例六右輸尿管下段腫瘤?2018年12月手術(shù)患者，女性，60歲，蘇州人，反復(fù)右側(cè)腰痛三月余，B超、CT平掃均提示右腎萎縮，右腎盂、右輸尿管中上段擴(kuò)張積水，右輸尿管膀胱入口處結(jié)石，術(shù)前診斷：右腎萎縮右腎積水?右輸尿管下段結(jié)石；術(shù)中發(fā)現(xiàn)右輸尿管下段閉鎖，病理報(bào)告：右輸尿管浸潤(rùn)性癌，于我院行腹腔鏡下根治性左腎輸尿管全段切除+膀胱部分切除術(shù)。術(shù)后予以予以GC方案靜脈化療。?平掃CT提示右腎萎縮、右腎積水右輸尿管中上段擴(kuò)張積水右腎萎縮、右腎積水右輸尿管扭曲呈橫位?右輸尿管膀胱入口處結(jié)石右輸尿管下段閉鎖病理報(bào)告：右輸尿管浸潤(rùn)性癌右腎盂擴(kuò)張積水導(dǎo)致壓迫腎門，且與周圍組織粘連明顯,輸尿管擴(kuò)張積水,下段輸尿管與盆壁粘連且固定，提示該患者預(yù)后不佳,完整切除右腎輸尿管部分膀胱送檢?術(shù)后予以化療，半年復(fù)查提示輕度肝腎功能損傷，未發(fā)現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。對(duì)于高危及轉(zhuǎn)移性UTUC患者，鉑類為基礎(chǔ)的化療仍然為一線治療方案。但規(guī)律化療中該患者術(shù)后一年仍然出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，并逐步出現(xiàn)癌性疼痛，預(yù)后不佳。臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于編著的《實(shí)用泌尿外科腔鏡術(shù)治療學(xué)》中向廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，取得良好效果。病例六膀胱癌患者2017年06月手術(shù)患者，男性，53歲，蘇州人，全程無痛性肉眼血尿一月余，B超CT均提示膀胱右側(cè)壁可見2.53.02.0cm的腫瘤，呈菜花樣改變，有窄蒂，術(shù)前診斷：膀胱腫瘤；行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。電切鏡下可見左輸尿管開口上方0.5cm處可見菜花樣腫瘤，周圍可見散在的并發(fā)灶。三角區(qū)可見一孤立淺表的衛(wèi)星病灶直徑約0.3cm左右，予以電切燒灼沿輸尿管開口留置外支架管保護(hù)輸尿管開口。完整電切除腫瘤組織，病理提示低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌，術(shù)后規(guī)律予以表阿霉素灌注化療。新診斷的膀胱癌患者中75%為NMIBC，這部分患者5年復(fù)發(fā)率高達(dá)約52%，因此長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況對(duì)NMIBC患者尤為重要。膀胱鏡檢查和尿細(xì)胞學(xué)被認(rèn)為是最佳的監(jiān)測(cè)方式。另外，有些患者就診比較晚，腎盂腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移至膀胱，雖然做了一側(cè)的腎盂輸尿管和膀胱全部切除，但是不到半年患者出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，腰部和下腹部均形成癌結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移灶，預(yù)后就很差了，往往遠(yuǎn)期存活率不足兩年。有些患者因?yàn)槌霈F(xiàn)尿路結(jié)石導(dǎo)致腰痛血尿，掩蓋了膀胱腫瘤引起的血尿，值得予以重視。輸尿管結(jié)石經(jīng)過震波碎石以后形成輸尿管下段石街予以鈥激光粉碎結(jié)石留置內(nèi)支架管后可見膀胱右側(cè)壁膀胱腫瘤膀胱腫瘤比較小，呈乳頭狀散在分布予以電切除送病理，術(shù)后予以短期灌注化療后密切監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)血尿要及時(shí)的跟蹤隨訪復(fù)查，以下患者出現(xiàn)血尿，當(dāng)時(shí)B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，患者不予重視，8個(gè)月后出血量增加明顯，才再次來醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤呈現(xiàn)散發(fā)、多中心病灶、三角區(qū)和尿道口均累及，已達(dá)膀胱全切的標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)后較差。注意保護(hù)輸尿管開口此外，一些放射性膀胱炎的患者也會(huì)出現(xiàn)血尿，必要時(shí)可予以血管栓塞，甚至有些會(huì)出現(xiàn)膀胱陰道瘺和膀胱直腸瘺，最終需要行腎造瘺尿流改道。一些老年高危女性患者就診較晚，全身情況又差，腫瘤已累及輸尿管開口以及膀胱頸部，造成腎積水腰痛，血尿等臨床癥狀，只能采取姑息性手術(shù)，腔鏡手術(shù)的同時(shí)結(jié)合放化療，以延長(zhǎng)患者的生存期，預(yù)后不容樂觀。切除累及輸尿管開口的腫瘤，緩解腎積水術(shù)中直視下可見輸尿管開口的蠕動(dòng)一些患者長(zhǎng)期血尿且出現(xiàn)血塊卻一直不重視，等來就醫(yī)時(shí)檢查已經(jīng)非常典型了，尿脫落細(xì)胞、fish檢測(cè)、CT、KUB+IVP均陽(yáng)性。有些患者膀胱腫瘤呈現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，一年之內(nèi)出現(xiàn)了腹股溝區(qū)淋巴結(jié)、消化道、肝轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差。有些患者出現(xiàn)血尿、腰痛等相關(guān)癥狀需要盡早治療，否則容易出現(xiàn)整個(gè)泌尿系統(tǒng)不同部位出現(xiàn)腫瘤的廣泛轉(zhuǎn)移，最終也只能進(jìn)行診斷性電切取樣病理定性后采用化療、免疫治療等方案進(jìn)行相關(guān)姑息支持治療，預(yù)后很差。另外一些患者膀胱腫瘤呈現(xiàn)浸潤(rùn)彌漫生長(zhǎng)，累及膀胱三角區(qū)導(dǎo)致雙腎積水，并出現(xiàn)肝臟、盆腔、肺部廣泛轉(zhuǎn)移。癌性淋巴管炎是肺轉(zhuǎn)移瘤的一種，系指腫瘤組織沿淋巴管生長(zhǎng)、蔓延，淋巴管內(nèi)充滿腫瘤細(xì)胞，淋巴管周圍纖維組織增生，病變從肺門向外周擴(kuò)散。臨床常有呼吸困難和氣促等癥狀。影像表現(xiàn)多呈網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，支氣管束增粗，高分辨率CT表現(xiàn)為小葉間隔呈串珠形增厚有一定的特征。有時(shí)膀胱腫瘤也需要和膀胱結(jié)核相鑒別有些膀胱腫瘤可以是腸道腫瘤轉(zhuǎn)移過來的，這時(shí)膀胱內(nèi)可能出現(xiàn)氣體，食物，糞渣等現(xiàn)象，要引起重視膀胱癌患者術(shù)后需要定期灌注化療復(fù)查，如果不重視任由其進(jìn)展，腫瘤的惡性程度和侵襲力將進(jìn)一步提高。膀胱癌患者術(shù)后同時(shí)定期復(fù)查B超、膀胱鏡、增強(qiáng)CT等檢查從而早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶情況。還有些患者手術(shù)后腫瘤為非浸潤(rùn)性的，但不能耐受膀胱灌注化療的不適感，擅自停止灌注，術(shù)后一年四個(gè)月后發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶。盡管診斷方法和治療策略取得了一定的進(jìn)步，但在過去的幾十年里，UTUC的5年生存率改善有限，浸潤(rùn)性UTUC的5年生存率不足40%，T4期UTUC的平均生存時(shí)間僅為6個(gè)月左右，明顯低于膀胱癌。由于早期診斷的困難，超過60%的UTUC患者在初診時(shí)即為肌層浸潤(rùn)性，30%的UTUC患者在初診時(shí)即發(fā)生轉(zhuǎn)移，而膀胱癌患者在初診時(shí)僅約15-25%為肌層浸潤(rùn)性，僅約7%在初診時(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)移。UTUC術(shù)后膀胱內(nèi)復(fù)發(fā)率約為22-47%，而膀胱癌術(shù)后UTUC復(fù)發(fā)率約為2-6%，這與輸尿管抗返流系統(tǒng)有關(guān)。盡管放射治療、化學(xué)治療和免疫治療在腫瘤治療方面取得了較大的進(jìn)展，但UTUC患者的總體生存率仍然不令人滿意，這可能與尿路上皮癌具有較高的侵襲性和遷移性有關(guān)。新輔助免疫治療：多達(dá)50%的UTUC患者由于年齡較大或存在共存疾病，不適合接受順鉑為基礎(chǔ)的化療，免疫治療可能成為其重要的治療方案，越來越多的研究表明免疫檢查點(diǎn)抑制劑在尿路上皮癌的治療中具有重要作用。新輔助免疫治療是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的有效治療手段，提高生存率的機(jī)會(huì)在于圍手術(shù)期化療或免疫治療的合理使用。白光模式紅光模式藍(lán)光模式靶向治療由于其治療具有明確的靶點(diǎn)，不良反應(yīng)相對(duì)于化療更少，尤其是ADC能將細(xì)胞毒藥物精確富集于腫瘤區(qū)域，在降低不良反應(yīng)的同時(shí)也能提高療效?，F(xiàn)有的研究表明，ADC及靶向抑制劑是化療、免疫治療失敗后，一線治療方案。因此可以通過與化療和免疫治療聯(lián)合使用，使可能無反應(yīng)的患者在治療起始就獲得治療，從而提高新輔助治療的病理降期率。UTUC中能改善患者預(yù)后的治療靶點(diǎn)有表皮生長(zhǎng)因子受體（HER2）、細(xì)胞粘附蛋白4（Nectin-4）、滋養(yǎng)層細(xì)胞表面抗原2（TROP2）、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體３（FGFR3）等，利用這些靶點(diǎn)設(shè)計(jì)藥物包括抗體偶聯(lián)藥物（ADC）及靶向抑制劑。新輔助聯(lián)合治療：過往人們認(rèn)為隨著治療藥物種類的增加及劑量的增加往往意味著更多的不良反應(yīng)，而現(xiàn)在的研究則表明通過精確挑選適合的藥物，并不會(huì)增加聯(lián)合治療的不良反應(yīng)發(fā)生率且能獲得更好的治療效果。同時(shí)不同的藥物或治療方式之間，常具有協(xié)同作用，因此聯(lián)合治療現(xiàn)在普遍被接受。常用聯(lián)合治療方式包括ADC與免疫治療之間聯(lián)合，化療與免疫治療之間聯(lián)合，以及放療與化療、免疫、ADC治療之間的聯(lián)合等。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；老年人突發(fā)全程無痛性肉眼血尿應(yīng)引起足夠的重視，雖然部分男性患者是由于前列腺增生并發(fā)的血尿，女性患者由于尿路感染等引起的血尿，但需積極排除尿路上皮癌的發(fā)生，如腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌、尿道癌等。對(duì)于有常年吸煙史和化工產(chǎn)品接觸史的老年高危人群尤應(yīng)重視，應(yīng)該加強(qiáng)常規(guī)體檢及相應(yīng)的腫瘤篩選檢查。2016年05月04日
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血尿相關(guān)科普號(hào)
劉卓煒醫(yī)生的科普號(hào)
劉卓煒 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
泌尿外科
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沃奇軍醫(yī)生的科普號(hào)
沃奇軍 副主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院
泌尿外科
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安立哲醫(yī)生的科普號(hào)
安立哲 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
泌尿外科
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