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周明寬醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 紅色是都喜歡的顏色，但是與血掛上勾，就沒那么喜歡了！中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院泌尿外科周明寬上期提到，泌尿系結(jié)石的病人可能有肉眼血尿，而看到尿里有血或者尿液紅色，很多人會驚慌失措。那么，尿里有血，除了泌尿系結(jié)石，還有哪些問題呢？關(guān)于血尿，首先要了解它分為鏡下血尿和肉眼血尿。它是泌尿系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一。血尿最常見的原因當(dāng)然是泌尿系統(tǒng)疾病，約占98%！除了上期講到的泌尿系結(jié)石或者腎絞痛，泌尿道感染也可以導(dǎo)致血尿，同時還會有尿路刺激癥狀，也就是尿頻、尿急、尿痛，有些人也會有下腹部疼痛或者腰痛、發(fā)熱等，那就有可能是膀胱炎或腎盂腎炎。有些中老年人可能發(fā)現(xiàn)血尿，但是并沒有尿痛，或者血尿出現(xiàn)一次或幾次，以后又沒有了。這種情況不能掉以輕心，不能認(rèn)為沒有血尿就沒有問題了！泌尿系的腫瘤引起的血尿恰恰就是間歇無痛性的血尿，所以這樣的情況一定要去檢查，排除腫瘤的可能。其他的泌尿系統(tǒng)疾病如結(jié)核、息肉等也可以導(dǎo)致血尿。除了泌尿系統(tǒng)疾病，尿路臨近器官疾病如前列腺炎、精囊炎、輸卵管炎、陰道炎、盆腔炎、急性闌尾炎等也可以導(dǎo)致血尿。其他的一些全身性疾病也可以導(dǎo)致血尿，如血友病、白血病等血液病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病，急進(jìn)性高血壓、腎動脈栓塞等心血管疾病，敗血癥、流行性出血熱等感染性疾病。除了疾病，一些藥物的使用也可能引起血尿。如抗凝藥物應(yīng)用過量，環(huán)磷酰胺引起出血性膀胱炎，磺胺類藥物及汞鉛等對腎小管損害。有一些健康人，大量運(yùn)動后也可能出現(xiàn)運(yùn)動性血尿。還有一些是紅色的尿，但并不是血尿，如服用大黃、利福平等藥物或者食用某些紅色蔬菜水果等。所以出現(xiàn)尿血或者尿液紅色，不能掉以輕心，應(yīng)當(dāng)重視，到醫(yī)院查明原因才是正解！那么，泌尿系結(jié)石除了血尿引起恐慌，還有哪些危害呢？下期分析，歡迎關(guān)注！2021年03月29日
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羅明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 什么是血尿？顧名思義就是尿液中出現(xiàn)血液，醫(yī)學(xué)上將尿液中紅細(xì)胞超過了正常范圍定義為血尿，它是臨床上比較常見的泌尿系統(tǒng)癥狀，也是門診經(jīng)常遇到的令患者非常擔(dān)憂的一種情況。經(jīng)常患者拿著血尿的化驗(yàn)報告來咨詢：血尿是否嚴(yán)重？血尿是從哪里來的？什么原因?qū)е碌难?？會不會對身體造成傷害？血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)離心沉淀后的尿沉渣檢查，顯微鏡下每高倍視野紅細(xì)胞>3個，或非離心尿液超過1個或1小時尿紅細(xì)胞計數(shù)超過10萬,或12小時尿沉渣計數(shù)超過50萬, 均示尿液中紅細(xì)胞異常增多，則稱為血尿。根據(jù)尿中血液含量多少，血尿也有輕重之分，輕者肉眼尿色無異常，僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多，稱為“鏡下血尿”；重者尿液外觀呈淡紅、洗肉水樣、鮮紅或暗紅色，伴有或者不伴有血凝塊，稱為“肉眼血尿”。如果每升尿液中含有1ml血液時肉眼即可見尿色呈紅色或洗肉水樣。當(dāng)然尿液顏色改變也未必都是血液造成，部分藥物或者食物也可以導(dǎo)致尿色紅而被誤認(rèn)為是血尿，還有少數(shù)患者尿色明顯加深呈濃茶水樣，自認(rèn)為血尿來院就診，尿常規(guī)化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)尿中膽紅素明顯升高，仔細(xì)觀察可見皮膚及鞏膜黃染，原因?yàn)辄S疸導(dǎo)致的尿色異常。月經(jīng)血或痔瘡出血也可污染尿液造成假性血尿。泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺和尿道，任何一個部位出血都會引起血尿。95%以上血尿是由于泌尿系統(tǒng)本身的疾病所引起，提示腎和/或尿路有異常出血，是泌尿系統(tǒng)可能有嚴(yán)重疾病的警報，僅2-3%的血尿是由全身性出血性疾病或鄰近泌尿系統(tǒng)的器官病變所致。出現(xiàn)肉眼血尿如何大致判斷出血部位呢？ 血尿分為初始血尿、終末血尿和全程血尿。（1）初始血尿：僅見于排尿開始，病變多在尿道；（2）終末血尿：排尿行將結(jié)束時出現(xiàn)血尿，病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道；（3）全程血尿：血尿出現(xiàn)在排尿的全過程，出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟。以上三種血尿，可用尿三杯試驗(yàn)加以區(qū)別。通過詢問血尿特點(diǎn)可以初步了解血尿來源部位（尿三杯見圖1）。（圖1尿三杯示意圖）血尿的病因可分為泌尿外科疾病和腎內(nèi)科疾病或者非泌尿系統(tǒng)疾病造成的血尿。血尿患者由于病因不同，因而所伴隨的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也不盡相同。詳細(xì)詢問病史、查體和輔助檢查并將獲取的臨床資料進(jìn)行綜合分析，對確定血尿的部位和原因具有重要意義。泌尿外科疾病包括：泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷、異物、血管變異、手術(shù)或?qū)驌p傷、介入性器械檢查治療、腎下垂和游走腎等。血尿伴發(fā)熱多考慮感染性疾病，如同時有尿路刺激癥狀，可考慮泌尿系感染，如膀胱炎；如為高熱、寒戰(zhàn)、腰痛以及全身癥狀，可考慮腎盂腎炎等。如為低熱，抗感染久治不愈者，要考慮慢性炎癥，并除外泌尿系結(jié)核病等。血尿伴疼痛（為有痛性血尿），須確定有無尿路結(jié)石，做腎臟 B 超、腹部平片；必要時行靜脈或逆行腎盂造影以明確診斷。如果為無痛性血尿，血尿發(fā)作性或持續(xù)性無痛性肉眼血尿，伴血塊或壞死組織或初為持續(xù)鏡下血尿，后呈持續(xù)肉眼血尿；尿紅細(xì)胞大小均一形態(tài)正常。特別是間歇出現(xiàn)的無痛性全程肉眼血尿，應(yīng)特別警惕腎盂癌、膀胱癌或前列腺癌。通過膀胱鏡、尿脫落細(xì)胞找癌細(xì)胞、B 超、CT、磁共振、血清 PSA、必要時行逆行腎盂造影檢查?；颊吣I區(qū)或腰部挫傷并出現(xiàn)血尿多與損傷有關(guān)。病人為青年（或兒童）瘦長體型，劇烈活動、高熱、重體力勞動和長時間站立，有血尿者，多因腸系膜上動脈壓迫左腎靜脈，引起左腎靜脈壓力增高而出現(xiàn)血尿蛋白尿，此為胡桃夾現(xiàn)象。游走腎的患者，劇烈活動，重體力勞動、活動后有時也出現(xiàn)鏡下或肉眼血尿。 腎內(nèi)科疾病包括：腎實(shí)質(zhì)性病變：各型原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)性腎炎、遺傳性腎炎、薄基底膜腎病、溶血尿毒綜合征、多囊腎、海綿腎、腎乳頭壞死等；尿路感染；血管疾?。耗I梗死、腎皮質(zhì)壞死、腎動脈硬化、動靜脈瘺、腎靜脈血栓形成、動脈炎及腎小球毛細(xì)血管壞死等。非泌尿系統(tǒng)疾病引起的血尿，如白血病、血友病、再生障礙性貧血有全身出血傾向。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等可出現(xiàn)血尿。緊鄰的器官如急性盆腔炎、急性闌尾炎、后腹腔或盆腔惡性腫瘤也可侵及泌尿系統(tǒng)引發(fā)血尿。高血壓、糖尿病、化療、止痛藥、抗凝藥物均可引起鏡下或肉眼血尿?；颊呷绨l(fā)現(xiàn)尿色異常，首先應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡快就醫(yī)，向醫(yī)生詳細(xì)描述病史、可能伴隨的癥狀、既往病史和用藥史等。醫(yī)生會通過分析病史、物理查體、尿液及血液化驗(yàn)、影像學(xué)檢查（包括B超、CT、MRI、靜脈尿路造影），以及必要時的內(nèi)窺鏡檢查等初步分析是否血尿及可能的原因，指導(dǎo)患者進(jìn)一步診治。2021年03月09日1416
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韓向軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 介入治療科 膀胱出血主要表現(xiàn)為血尿，呈暗紅色、醬油色或者深粉色，同時多伴有貧血，體虛乏力。晨起排尿部分患者會見到血塊，或伴有膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)為漏尿、尿頻、尿急、尿痛。膀胱出血多見于膀胱癌、前列腺癌侵及膀胱、婦科腫瘤侵犯膀胱。放療后的放射性膀胱炎也是膀胱出血的常見原因。針對快速的膀胱出血，膀胱鏡可快速止血，針對緩慢的出血，膀胱鏡不能發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，或者膀胱內(nèi)彌漫性出血時，需要一種微創(chuàng)、快速、有效、廉價的止血方式。膀胱動脈栓塞術(shù)是目前針對膀胱出血國際上推薦的治療方式，它是通過在動脈內(nèi)送入細(xì)導(dǎo)管，將導(dǎo)管送至膀胱動脈，經(jīng)導(dǎo)管向膀胱動脈注入栓塞材料，阻斷人體向膀胱內(nèi)的供血，進(jìn)而減少膀胱出血。這種方法近似于無創(chuàng)，不開刀，不全麻，全程幾乎無痛。 少數(shù)患者術(shù)后可能存在膀胱灼熱、發(fā)熱，持續(xù)1周左右可緩解。2021年03月07日3533
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李丹濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 尿色發(fā)紅是指尿的顏色沒有呈現(xiàn)正常的淡清色或淡黃色，呈現(xiàn)淡粉色或紅色。通常認(rèn)為尿中含有紅色色素或血液。如果是紅色色素，比如吃火龍果或口服利福平藥物后出現(xiàn)尿色發(fā)紅，不必驚慌。這種情況通常對身體沒有影響，在停服后會自行消失，尿色恢復(fù)正常顏色。如果是尿中含有大于正常范圍的血液成分，即紅細(xì)胞，稱為血尿。這時就應(yīng)該查清血尿的原因，根據(jù)原因來決定是否需要治療。血尿是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個紅細(xì)胞，提示尿液中紅細(xì)胞異常增多，是常見的泌尿系統(tǒng)癥狀。血尿是否需要立刻去醫(yī)院診治，重要的是要弄清楚血尿發(fā)生的原因。血尿的原因98%是泌尿系統(tǒng)問題引起來的，還有2%是由全身性或者非泌尿系統(tǒng)疾病引起來的，甚至在一些情況下是由于生理性的問題，比如女性月經(jīng)期留取尿液標(biāo)本做尿化驗(yàn)。根據(jù)血尿的程度分為鏡下血尿和肉眼血尿，對于肉眼看不到，只在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多，多于正常范圍，稱為鏡下血尿。對于肉眼就可以從外觀上看到尿液呈洗肉水樣，紅色或含有血凝塊，稱為肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液時即肉眼可見，可呈現(xiàn)為粉色、紅色、棕紅色或茶色等。泌尿系統(tǒng)導(dǎo)致的血尿原因可以分為兩大類，即內(nèi)科性血尿和外科性血尿，內(nèi)科性血尿主要見于急慢性腎小球腎炎、IgA腎病、各種間質(zhì)性的腎炎等，需要用藥物治療。外科性血尿見于尿路感染、急慢性的前列腺炎、泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、畸形、胡桃夾綜合征等，全身性的疾病往往見于嚴(yán)重的感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病、自身免疫性疾病等。一些藥物也可以引起血尿的發(fā)生，比如環(huán)磷酰胺可以引起出血性的膀胱炎，各種抗血小板和抗凝制劑。鄰近尿路的器官也可以誘發(fā)血尿，如宮頸癌、闌尾炎等可以導(dǎo)致血尿。某些生理性的問題也可以引起血尿的產(chǎn)生，比如平時運(yùn)動量較小，突然加大運(yùn)動量可以出現(xiàn)運(yùn)動性血尿。所以當(dāng)血尿出現(xiàn)后，不要視而不見，也不要驚恐萬分。盡快去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生，做輔助檢查，找出血尿原因。大多數(shù)情況下是良性疾病引起，有一部分是由惡性腫瘤引起，需要及時治療。2021年02月27日1626
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周巖副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 腎內(nèi)科 尿潛血或尿隱血陽性就是腎炎嗎，不一定。 尿前血或尿隱血陽性，可能腎炎，也可能不一定腎炎。 只要尿液里邊有紅細(xì)胞，或者有紅細(xì)胞的一些成分。 以及。 其他一些物質(zhì)都可能會干擾這種尿潛血的陽性的檢測率。如果尿潛血陽性以后，還要看是否有紅細(xì)胞，紅細(xì)胞計數(shù)是否升高。 紅細(xì)胞系數(shù)如果升高的話，還要注意是多行型還是基因型，如果是多行型的，那考慮腎源性的血尿，要考慮腎小球腎炎。 如果是基因型的，要考慮外科性血尿，如結(jié)石、腫瘤、感染等等。 即使有尿紅細(xì)胞陽性，多行型的。 這種血尿一般如果病人沒有蛋白尿，沒有高血壓，沒有腎功能損害，一般預(yù)后良好。長期存在對自己的對本人的腎功能沒有多大影響，不需要一定要治療。2021年02月07日1213
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劉林林主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 腎內(nèi)科 門診經(jīng)常遇到血尿的患者，今天針對血尿問題做個相對完整的科普，希望有幫助。 1. 尿色發(fā)紅就是血尿嗎？ 不一定。我們所說的“血尿”指的是尿中紅細(xì)胞增多，根據(jù)是否肉眼所見分為肉眼血尿和鏡下血尿。由于尿紅細(xì)胞增多、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿都表現(xiàn)為尿色加深，因此不能說尿色發(fā)紅就一定是尿紅細(xì)胞增多，需要進(jìn)一步檢查才能確定。 2.試紙條檢測血尿準(zhǔn)確嗎？ 不準(zhǔn)確。由于血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿都表現(xiàn)為試紙條陽性，此外還有很多因素影響試紙條檢測結(jié)果，導(dǎo)致其假陽性率達(dá)到50%以上。 此外患者朋友們經(jīng)常關(guān)注的尿常規(guī)中的“潛血”一項(xiàng)也是如此，因此判斷是否血尿不能以此為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該以尿常規(guī)中尿沉渣的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。 3.什么是是腎小球源性血尿？ 通過檢測尿液中紅細(xì)胞形態(tài)來判斷血尿是否來源于受損的腎小球，如紅細(xì)胞以畸形為主為腎小球源性血尿，提示存在腎小球疾病；如以正常形態(tài)為主，提示為尿路出血。兩者鑒別非常重要，也分屬不同科室診治。 4.單純的腎小球源性血尿需要治療嗎？ 毫無疑問的是，如果患者除腎小球源性血尿，還存在蛋白尿和或腎功能不全，那么必須系統(tǒng)治療。這里說的是，只有腎小球性血尿，而沒有其他癥狀和檢查一查?；颊吲笥褌兛赡軙玫讲灰恢碌拇鸢?。這里說一下我的觀點(diǎn)： 首先，新發(fā)的需要治療。新發(fā)包括新發(fā)生或新發(fā)現(xiàn)。由于單純腎小球源性血尿的患者常常沒有癥狀，因此新發(fā)現(xiàn)未必是新發(fā)生。但在這個情況我仍建議寧左勿右，也就是及時無法確定是否為新發(fā)生的新發(fā)現(xiàn)的血尿也要系統(tǒng)治療，按照急性處理，以期完全逆轉(zhuǎn)腎小球損傷。 第二，腎小球源性血尿嚴(yán)重者需要治療。例如尿紅細(xì)胞遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過上限，每高倍視野數(shù)十個或上百個，是需要盡快明確病因系統(tǒng)治療的，特別是新發(fā)或腎功能即使正常范圍內(nèi)波動但有升高趨勢者。這樣的血尿可能提示疾病的活動和進(jìn)展，需要系統(tǒng)診治。 第三，如果患者存在可能導(dǎo)致腎臟病的其他系統(tǒng)性疾病，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、紫癜等，那么這樣的血尿需要重視。 第四，如果患者如非第1-3的情況，發(fā)現(xiàn)腎小球源性血尿多年，尿中RBC數(shù)目量不大，多年穩(wěn)定，沒有尿蛋白和腎功能不全，這樣的血尿是可以隨訪觀察的；隨訪過程中如果出現(xiàn)血尿加重，或者出現(xiàn)蛋白尿，或腎功能不全，仍然需要治療。 以上是我關(guān)于血尿的一點(diǎn)認(rèn)識，希望對大家有所幫助，祝大家身體健康！2021年02月03日2675
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安立哲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 嘔血、便血、鼻出血、血尿……這些在醫(yī)生看來稀松平常的專業(yè)詞匯，因?yàn)橛小俺鲅保谄胀ㄈ丝磥韰s是大驚失色。確實(shí)，疼痛和出血是惡性腫瘤的常見癥狀之一，提示我們要及時就醫(yī)進(jìn)行檢查，但同時并不是所有的出血都是惡性腫瘤導(dǎo)致，因此不必見“血”失色。《心術(shù)》的作者六六曾經(jīng)講述過她得血尿的經(jīng)歷，她在香港出差，發(fā)現(xiàn)尿色變深，速回上?？床 Ｄ驒z結(jié)果顯示紅細(xì)胞增多，醫(yī)生建議再做彩超檢查。回家之后她開始上某搜索網(wǎng)站，越看越懷疑自己是膀胱腫瘤，因?yàn)樗杏X小腹不適，網(wǎng)上說是膀胱腫瘤的癥狀。次日要求醫(yī)生做一次膀胱鏡檢查。醫(yī)生表示膀胱鏡檢查是有創(chuàng)性檢查，不建議做。她又提出可否驗(yàn)血，因?yàn)樗砩嫌屑t點(diǎn)，網(wǎng)上說這是血液病的癥狀，而血液病也會導(dǎo)致血尿，醫(yī)生也拒絕了。最后，經(jīng)過增強(qiáng)CT檢查，確診是腎結(jié)石。她坦言小腹也不疼了，身上的痱子幾天后也消失了。六六曾經(jīng)寫出《心術(shù)》這種醫(yī)學(xué)題材的作品，也具有一定的醫(yī)學(xué)背景，仍然被這突發(fā)的血尿和網(wǎng)絡(luò)的不靠譜信息著實(shí)嚇了一跳，影響了自己的心情和生活?！袄铄印辈幌律剑袄罟怼狈Q大王，正本清源，科普還需要專業(yè)醫(yī)生。在此我們就以“血尿”為主題，通過專業(yè)的科普告訴大家出現(xiàn)血尿不必驚慌，但也不能因?yàn)槭韬龃笠饴┑袅税螂啄[瘤的可能，不驚慌不大意，坦然自若地生活。一、不必驚慌的血尿血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿，肉眼血尿就是我們自己可以看到的血尿，可表現(xiàn)為洗肉水樣、鮮紅色和醬油色等；鏡下血尿是指肉眼看尿色正常，但是顯微鏡下可以看到紅細(xì)胞高于正常。引起血尿的原因有很多，主要有以下幾個方面。1、泌尿系統(tǒng)疾病，如各種腎炎、腎病，泌尿系感染、腫瘤、結(jié)石、結(jié)核、息肉和先天性畸形等。2、全身性疾病，包括感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病等。3、尿路臨近器官疾病，如急慢性前列腺炎、精囊炎、宮頸癌、陰道炎、結(jié)直腸癌等也會損傷泌尿道引起血尿。4、化學(xué)品或藥品對尿路的損害，如環(huán)磷酰胺會引起出血性膀胱炎、抗凝劑過量也會出現(xiàn)血尿等。5、功能性血尿，即平時運(yùn)動量小的健康人，突然加大運(yùn)動量可出現(xiàn)功能性血尿。當(dāng)然，血尿作為泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀之一，98%的血尿是由泌尿系統(tǒng)疾病引起的。而惡性腫瘤只占血尿的一部分，還有很多其他的疾病可以導(dǎo)致血尿，比如剛才提到的六六就是因?yàn)槟I結(jié)石導(dǎo)致的血尿。所以出現(xiàn)了血尿無需大驚失色，更不要根據(jù)網(wǎng)上的信息自己進(jìn)行診斷，正確的做法是及早去醫(yī)院就診。二、不可忽視的膀胱腫瘤雖然血尿有很多原因，但最應(yīng)該重視的還是泌尿系腫瘤，尤以膀胱腫癌最多見。膀胱腫瘤的常見癥狀就是突發(fā)無痛性肉眼血尿，但往往這種血尿出現(xiàn)幾次后會自行消失，因此部分人會忽視進(jìn)一步檢查。下面我們以問與答的形式科普一下膀胱腫瘤這個疾病。1、膀胱腫瘤有什么發(fā)病特點(diǎn)？我國男性膀胱腫瘤發(fā)病率居惡性腫瘤的第七位，女性排在第十位以后。所以男性比女性更容易患膀胱腫瘤，約是女性的3倍多。城市和農(nóng)村的發(fā)病率也有差異，城市的發(fā)病率是農(nóng)村的2.4倍。中國相對于其他國家而言，膀胱腫瘤的發(fā)病水平中等。但最近十年，不論男性還是女性，不論城市還是農(nóng)村，發(fā)病率均成逐年增長趨勢，因此是不可忽視的一類腫瘤。2、什么原因會導(dǎo)致膀胱腫瘤？膀胱腫瘤的發(fā)生和其他大部分腫瘤一樣，是復(fù)雜、多因素和多步驟的變化過程，有內(nèi)在的遺傳因素，也有外在的環(huán)境因素。較為明顯的兩大致病危險因素是吸煙和產(chǎn)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，約30%-50%的膀胱腫瘤由吸煙引起，約20%的膀胱腫瘤是由職業(yè)因素引起。其他危險因素包括既往接受過放射線照射、膀胱壁慢性刺激和血吸蟲感染等。但有時無法明確是哪個因素導(dǎo)致了膀胱腫瘤，也有不少患者并沒有膀胱腫瘤的危險因素。3、膀胱腫瘤早期癥狀是什么？膀胱腫瘤的早期最常見的癥狀是血尿，如同洗肉水樣顏色，不伴有尿頻、尿急和尿痛等癥狀，也就是我們常說的無痛性肉眼血尿。膀胱腫瘤絕大多數(shù)是由膀胱黏膜發(fā)生，向膀胱腔內(nèi)生長，一般講腫瘤在比較小的時候就會出現(xiàn)肉眼血尿。因此無痛性肉眼血尿是早期發(fā)現(xiàn)和診斷膀胱腫瘤的一個重要線索。另外還有尿痛、盆腔疼痛等癥狀，但比較少見。4、通過什么檢查來診斷膀胱腫瘤？診斷膀胱腫瘤的檢查有膀胱鏡、活檢、尿細(xì)胞學(xué)檢查和影像學(xué)檢查（包括CT、核磁或尿路造影等）。膀胱鏡檢查無疑是診斷價值最高的，因?yàn)榭梢酝ㄟ^內(nèi)窺鏡直接觀察到膀胱內(nèi)的情況，并鉗取組織送病理檢查。膀胱鏡有硬質(zhì)和軟質(zhì)，從名稱就可以看出，軟質(zhì)的舒適度更好，我們中心目前應(yīng)用軟質(zhì)膀胱鏡進(jìn)行檢查。就像胃鏡、腸鏡一樣，軟質(zhì)膀胱鏡也是將可彎曲的內(nèi)窺鏡伸入膀胱內(nèi)進(jìn)行觀察。因?yàn)槠淇蓮澢?，可以通過調(diào)整方向越過尿道的彎曲，所以疼痛感較小，而對膀胱黏膜也可以做到無死角觀察。5、膀胱腫瘤的治療方式有哪些？膀胱腫瘤的治療是綜合治療，包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除、膀胱內(nèi)藥物灌注、膀胱部分切除、根治性膀胱切除、免疫治療、全身化療、放療等，當(dāng)然還包括新出現(xiàn)的靶向治療。具體選擇哪種治療方式，要根據(jù)腫瘤的多少、腫瘤的分級和分期、以及患者自身的情況來綜合考慮。70%的膀胱腫瘤是表淺性的，只需要通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除輔以術(shù)后的規(guī)律的膀胱內(nèi)藥物灌注就可以達(dá)到治療效果，無需將膀胱全部切除。多發(fā)、分級分期高和反復(fù)復(fù)發(fā)的膀胱腫瘤，要考慮將膀胱根治性切除。膀胱根治性切除后常常應(yīng)用一段腸道代替膀胱，可以直接由腹壁引出尿液，也可以繼續(xù)從尿道排尿。6、手術(shù)后如何進(jìn)行復(fù)查？膀胱腫瘤會復(fù)發(fā)，因此治療成功后要規(guī)律復(fù)查?？傮w來說，在手術(shù)后1-3年，要3-6個月復(fù)查膀胱鏡。以后復(fù)查時間間隔可以逐漸延長，如果好幾年沒有復(fù)發(fā)，可以延長到每年做一次膀胱鏡。對于惡性程度高的腫瘤復(fù)查頻率要高一些，而惡性程度低的復(fù)查頻率也可以稍低。7、如何預(yù)防膀胱腫瘤？盡管目前沒有確切的方式可以預(yù)防膀胱腫瘤的發(fā)生，但是可以通過改變生活習(xí)慣來降低風(fēng)險。比如戒煙和減少解除化學(xué)品，避免引起膀胱腫瘤的兩個最重要因素。飲食上要多吃水果和蔬菜，因?yàn)槠渲械目寡趸瘎┛梢灶A(yù)防膀胱腫瘤的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：1.那彥群，葉章群，孫穎浩，孫光主編，2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南，北京：人民衛(wèi)生出版社2.陳文斌，潘祥林主編，診斷學(xué)第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社3.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladder-cancer/symptoms-causes/syc-203203564.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladder-cancer/diagnosis-treatment/drc-220356105.https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/hematuria-blood-urine2021年01月30日2645
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陳煒主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 1、什么是血尿？血尿即尿液中含有紅細(xì)胞，分為肉眼血尿和鏡下血尿（1）肉眼血尿：通常在1000ml尿中含有1ml血液即肉眼可見（2）鏡下血尿：一般認(rèn)為尿沉渣每高倍鏡視野紅細(xì)胞>3個即有病理意義任何程度的血尿都不應(yīng)該被輕易放過，都應(yīng)首先考慮是否有惡性腫瘤的可能。2、血尿是否伴有疼痛？ 血尿伴排尿疼痛大多與膀胱炎或尿石癥相關(guān)，而無痛性血尿很可能提示泌尿系腫瘤，尤其在中老年人。3、排尿過程中血尿出現(xiàn)的時間：（1）初始血尿：提示病變位于尿道，一般繼發(fā)于炎癥；（2）終末血尿：提示病變位于膀胱頸部或尿道前列腺部，多為炎癥引起；（3）全程血尿：最常見，提示病變位于膀胱和上尿路，腫瘤可能性大。4、血尿伴有血塊：嚴(yán)重的血尿可呈不同形狀的凝血塊，蚯蚓狀血塊常來自腎、輸尿管的血尿，且凝血塊通過輸尿管時，會產(chǎn)生腰腹部絞痛；而來自膀胱的血尿可有大小不等的凝血塊，凝血塊通過尿道時，尿痛不會加重。5、尿液呈紅色的其他原因：（1）能使尿液呈紅色、橙色或褐色的藥物：大黃、酚酞、利福平、四環(huán)素族、酚磺酞、嘌呤類藥物等；（2）能引起血尿的藥物：環(huán)磷酰胺、別嘌醇、肝素、雙香豆素等；（3）血紅蛋白或肌紅蛋白尿：嚴(yán)重創(chuàng)傷、錯誤輸血等使大量紅細(xì)胞或組織破壞；（4）前尿道病變出血或鄰近器官出血，滴入尿液所致。2021年01月12日2310
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吳小榮副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 血尿，通俗的講就是指“尿中帶血”，臨床上是指尿液中有紅細(xì)胞，而使得尿液顏色變紅，可因程度的輕重分為：肉眼血尿（肉眼可以看到紅色的尿液）和鏡下血尿（肉眼看不出，但是尿液化驗(yàn)時提示有紅細(xì)胞或是隱血幾個＋）。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科吳小榮正常情況下的尿液里高倍顯微鏡下看可以存在0-3個紅細(xì)胞，超過時則為鏡下血尿，當(dāng)肉眼可以看出時就變成了肉眼血尿。血尿的原因有很多，泌尿系統(tǒng)的每個器官都有可能出血：腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道等。而最常見的原因有：感染、結(jié)石、腫瘤、外傷等。感染：意味著有炎癥，有些炎癥時由于腎臟炎癥導(dǎo)致的腎臟濾過和重吸收功能不好所導(dǎo)致的，這部分患者最好是通過腎內(nèi)科診治（腎炎、腎小球腎炎，表現(xiàn)為腎性血尿，往往還會有尿蛋白增加等情況）。臨床中可以通過血尿部位鑒定試驗(yàn)，區(qū)分是腎性血尿還是非腎性血尿。還有一些患者，如果以前有過結(jié)核病史，要注意是不是腎結(jié)核引起的血尿。如果是膀胱炎癥，往往還會伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。結(jié)石：泌尿系統(tǒng)結(jié)石，通常通過X線片或B超、CT等可以確診。但并非有結(jié)石的患者都會有血尿，只是血尿的一種可能原因。通常情況下，輸尿管的結(jié)石更容易引起泌尿系統(tǒng)的出血。往往是由于結(jié)石排出過程，損傷輸尿管粘膜所導(dǎo)致的。腫瘤：40歲以上的患者，如果出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，一定要警惕泌尿系統(tǒng)腫瘤的可能。泌尿系統(tǒng)腫瘤（腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌、或腎癌侵犯到腎盂、前列腺癌、尿道癌）都有可能引起血尿，而且是無痛性的肉眼血尿。其中膀胱腫瘤的發(fā)病率最高，也是最常見的導(dǎo)致血尿的腫瘤性原因之一。所以對于無痛性肉眼血尿的病人，一定要就診，查清楚血尿背后的原因。其他泌尿系統(tǒng)的疾病，如前列腺增生或炎癥、多囊腎等也有可能并發(fā)出血，患者如果本身有血液系統(tǒng)疾病，如凝血功能不好、毛細(xì)血管疾病，也會導(dǎo)致出血。當(dāng)然，我們還要注意，是不是最近有在吃一些容易導(dǎo)致出血的藥物，如阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物。此外，如果患者有過盆腔放療病史或膀胱灌注化療過，也會導(dǎo)致放化療性膀胱炎，而出現(xiàn)血尿。如果有外傷的病史，比如車禍、腰部外傷等，繼而出現(xiàn)血尿，要考慮泌尿系統(tǒng)臟器的損傷，比如腎挫裂傷、膀胱裂傷、尿道損傷等。還有泌尿系統(tǒng)畸形，比如胡桃夾綜合征，也是較為常見的血尿的原因?？傊?dāng)我們遇到血尿癥狀，或是發(fā)現(xiàn)尿中帶血的時候，一定要引起重視，先到醫(yī)院查個尿常規(guī)，1）判斷是真性血尿？還是因?yàn)槭澄锏纫鸬募傩匝颍?2）如果確定是真性血尿，在根據(jù)尿常規(guī)、血尿部位鑒定等判斷是腎性血尿、還是非腎性血尿。 3）當(dāng)確定是非腎性血尿后，需要根據(jù)B超、Ct/MRI、膀胱鏡/輸尿管鏡等檢查進(jìn)一步明確血尿的原因，然后根據(jù)血尿原因，進(jìn)一步治療。2021年01月08日1637
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