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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 有人發(fā)現(xiàn)我得了血尿，沒有吃藥，過兩天就好了，這種情況要不要看醫(yī)生呢？我們建議做密切的觀察，我們說一過性的血尿確實(shí)有，但是如果你真正有了疾病，這種血尿可能會(huì)在一段緩解期以后會(huì)重新出現(xiàn)，我們稱為是反復(fù)的無痛性的血尿，那么這種情況下有可能是泌尿系統(tǒng)有結(jié)石，有腫瘤，或者是有一些不太急性的炎癥，那這種情況我們建議還是要去看醫(yī)生，做個(gè)超聲，做一個(gè)更進(jìn)一步的慢性檢查，這時(shí)候呢，我們就往往就可以知道你的血尿真正的原因是什么。2020年08月28日
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成水芹副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 腎穿刺是一種有創(chuàng)性的檢查，目的是獲取腎臟的病理結(jié)構(gòu)。腎穿刺的意義在于：（1）明確診斷：明確或修正患者的臨床診斷；（2）指導(dǎo)治療：臨床治療方案得到指導(dǎo)或修改；（3）判斷愈后：更為準(zhǔn)確的評價(jià)腎臟病患者的愈后。目前經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)已經(jīng)成為主要手段，而超聲的引導(dǎo)作用能使此技術(shù)更加安全的實(shí)施。 什么情況下需要做腎穿刺檢查？ 一、疾病因素： 1、急性腎炎綜合征，腎功能急劇進(jìn)展、疑急進(jìn)性腎炎時(shí)，應(yīng)盡早穿刺；按急性腎炎治療2～3月病情無好轉(zhuǎn)者。 2、原發(fā)性腎病綜合征，先治療，激素規(guī)則治療8周無效時(shí)腎穿刺；或先穿刺，根據(jù)病理類型有區(qū)別的治療。 3、持續(xù)蛋白尿和（或）較多鏡下血尿無法用各種原因解釋時(shí)，如各種類型的腎小球腎炎，蛋白尿持續(xù)>1g/d診斷不清時(shí)，變形紅細(xì)胞血尿臨床診斷不清時(shí)，應(yīng)做腎穿刺檢查。 4、腎小管和（或）腎間質(zhì)性病變，感染、藥物、缺血損傷、遺傳等因素所致的腎臟損傷，考慮腎小管和（或）腎間質(zhì)受損時(shí)需行腎穿刺檢查。 5、繼發(fā)性或遺傳性腎臟?。号R床懷疑無法確診時(shí)，臨床已確診，但腎臟病理資料對指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后有重要意義時(shí)應(yīng)做腎穿刺。 6、對于診斷和治療存在困難的腎功能不全者：臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查無法確定其腎功能不全的原因時(shí)應(yīng)及時(shí)穿刺（包括慢性腎臟病人腎功能急劇壞轉(zhuǎn)）。 7、移植腎：①腎功能明顯減退原因不清時(shí)，②嚴(yán)重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎；③懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)。 8、新月體腎炎、狼瘡性腎炎、igA腎病等經(jīng)治療后需評估治療效果或了解病理進(jìn)程情況，需重復(fù)腎臟病理檢查。 二、患者因素： 1、一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)，可全面配合操作，簽署知情同意書。 2、排除活動(dòng)性感染如肺部感染、泌尿系感染等。 3、排除活動(dòng)性出血或凝血功能異常等。 一旦決定行腎活檢穿刺檢查，需對患者進(jìn)行術(shù)前宣教如心理護(hù)理、術(shù)前訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)，并評估術(shù)前檢查。術(shù)中引導(dǎo)患者配合術(shù)者的指令，完成腎組織的取材。術(shù)后臥床休息并嚴(yán)密觀察患者的生命體征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。此后等待腎活檢穿刺病理結(jié)果回報(bào)確定治療方案。2020年06月27日7875
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 在門診診療當(dāng)中呢，有相當(dāng)一部分病人呢，是因?yàn)樾”惆l(fā)紅來我門診看病的那么今天呢，我們來科普一下哪些情況會(huì)引起尿色發(fā)紅，首先呢，我要告訴大家的是尿色發(fā)紅，千萬要引起重視，因?yàn)槟?，它很可能是由惡性腫瘤造成的，尤其是對于40歲以上的成年人尿色發(fā)紅呢，有如下幾種情況，第一種情況呢，是受外界因素干擾，比如說吃了一些含紅色素的食物，比如大量進(jìn)食菠菜啦，鴨血啦，呃，火龍果啦，那么，還有一些特殊的藥物，比如說抗結(jié)核藥物利福平了，那么這些食物和藥物呢，會(huì)引起尿色發(fā)紅，第二種引起尿色發(fā)紅的情況呢，是生理性血尿，比如長時(shí)間的站立劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，那么都可能會(huì)引起小便呢，發(fā)紅或者呈醬油色，第三種情況呢，是受到了外傷啊撞擊啊，尤其是腰部的撞擊或者組織的擠壓傷這個(gè)時(shí)候呢，尿當(dāng)中呢，可能會(huì)有一些破損的紅細(xì)胞那么造成的血紅蛋白尿，那么也可能會(huì)引起尿色發(fā)紅。 第四種情況呢，是尿色發(fā)紅的同時(shí)呢，還伴有其他的癥狀，比如劇烈的腰痛，尤其是運(yùn)動(dòng)后的腰痛加血量，那么多半的提示是泌尿系統(tǒng)結(jié)石排下來，那么導(dǎo)致的血量最需要我們引起重視的呢，就是第五種情況，無痛性肉眼血尿反復(fù)發(fā)作啊，不疼僅僅是小便發(fā)紅，然后呢，過了一段時(shí)間呢，慢慢就好了2020年05月15日987
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鄭雯潔主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒童風(fēng)濕科 大家好，今天我給大家講一下如何在家里自己看尿常規(guī)，那過敏性紫癲的孩子很容易會(huì)有腎臟的受累，那么怎么判定一張尿常規(guī)是否是正常還是不好的呢，我們先來看一下這張。 我們的這個(gè)示意圖，我們可以看到啊，正常的紅細(xì)胞尿里面的紅細(xì)胞是指每高倍鏡下小于三個(gè)啊，那一個(gè)家呢，是指三到十個(gè)每高倍鏡下兩個(gè)家呢，是11到30個(gè)三個(gè)家呢，是大于30個(gè)，如果滿視野都看到紅細(xì)胞就是四個(gè)加那我們可以看到最高的就是四個(gè)加了那白細(xì)胞呢，就是把三個(gè)呢，變成了五個(gè)其他的都是一樣的，那我們來看一下這張化驗(yàn)單。 我們可以看到這個(gè)孩子的紅細(xì)胞呢，是每高倍鏡下呢，是12個(gè)啊，那他的話呢，這種呢，是指它是前面的幾個(gè)家，然后我們再來看一下12個(gè)大概呢就是兩個(gè)加的這么一個(gè)范圍，所以他的錢癬呢，也是兩個(gè)加的那有時(shí)候呢家屬會(huì)問的啊，他從每高倍鏡下12個(gè)一下子增多到13個(gè)15個(gè)這個(gè)呢，其實(shí)是屬于同同一個(gè)級別，不用太擔(dān)心，這個(gè)病情是否加重，但是如果你從12個(gè)變成了50個(gè)啊，那這可能是病情就是有所變化了，要注意一個(gè)監(jiān)測那除了這個(gè)尿常規(guī)的紅細(xì)胞呢，那醫(yī)生呢，會(huì)更關(guān)注的就是這個(gè)尿蛋白的值，因?yàn)槟虻鞍啄?，他對這個(gè)腎臟的危險(xiǎn)因素是更大的啊，他比紅細(xì)胞2020年04月30日3143
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紀(jì)家濤主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 泌尿外科 UroCAD—血尿鑒別診斷的黑貓警長 在泌尿門診中，血尿是一種非常常見的癥狀，它可能是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的征兆，肉眼血尿的惡性風(fēng)險(xiǎn)大于10％。查找不出原因的血尿讓醫(yī)生及患者都頭痛，需要經(jīng)過多種臨床檢查才能查出血尿的結(jié)果，有時(shí)甚至無果而終，但壓在患者心頭上惡性可能的這塊石頭，始終難以排除，長久的糾結(jié)，讓人恐懼。但是現(xiàn)在，我們請到了一位“黑貓警長”來協(xié)助我們一起破案，血尿的診斷變得不再那么困難。那么，誰是血尿鑒別診斷的黑貓警長呢？下面讓一個(gè)故事來告訴你。 患者屈某某，女，54歲，因?yàn)殚g歇性無痛肉眼血尿1月余在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行B超、CT、MRI均無異常，5次尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查有2次提示查見腫瘤細(xì)胞，但仍無法明確診斷后于2017年10月入住山東濟(jì)南軍區(qū)總院（圖1），患者再次行尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查無發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，CTU檢查無異常。醫(yī)院建議出院繼續(xù)隨訪，但是否有腫瘤這一懸念，像一塊石頭壓在患者的心頭。 圖1：患者屈XX2017年10月濟(jì)總出院小結(jié) 后來，患者血尿仍然如舊，于2018年8月再次到山東省立醫(yī)院檢查，尿常規(guī)提示尿紅細(xì)胞較多 醫(yī)院予以膀胱鏡及逆行腎盂造影，提示膀胱三角區(qū)粘膜輕度充血，膀胱壁毛糙，未見膀胱腫塊，左腎下盞可疑充盈缺損，考慮的到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬拒絕輸尿管軟鏡檢查，后出院按照醫(yī)院醫(yī)囑3月后尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查。 圖2：患者省立醫(yī)院膀胱鏡及逆行造影檢查報(bào)告 患者后來繼續(xù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查隨訪，尿脫落細(xì)胞學(xué)提示異常（圖3、圖4），這讓患者很是緊張，為明確診斷再次于2018年12月前往省立醫(yī)院尋診。由于害怕手術(shù)檢查，還是無果而終（圖5）。尿路是否有腫瘤這塊石頭，再次沉重地壓在患者心頭。 圖3：2018年12月初尿DNA檢測提示異常 圖4：當(dāng)?shù)?018年12月初尿脫落細(xì)胞學(xué)提示異型細(xì)胞。 圖5：患者2018年12月省立醫(yī)院出院小結(jié) 此后，患者仍然間歇出現(xiàn)血尿癥狀，恐懼的疑云也一直縈繞在她心頭?；颊哂?019年11月再次當(dāng)?shù)貜?fù)查CTU，結(jié)果無異常。為堅(jiān)決搞清楚血尿原因及排除腫瘤，患者選擇尋找國內(nèi)頂尖泌尿外科醫(yī)院，于2019年底來到長海醫(yī)院，長海醫(yī)院予以B超、FISH、尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，除了B超結(jié)果提示雙腎有輕度積水外，其余的檢查無異常。 雖然各項(xiàng)檢查結(jié)果均為陰性，但為了最終排除惡性病變的可能，經(jīng)過專家的建議，患者選擇了UroCAD檢查2次（圖6、7）。結(jié)果也是陰性，排除了腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。至此，患者經(jīng)過2年的反復(fù)就醫(yī)，終于找到了最先進(jìn)的無創(chuàng)性檢查，可以無痛、無創(chuàng)傷、簡捷的檢查尿中是否有腫瘤。用50ML尿就可以排查腫瘤，真是簡單方便，簡直就是血尿待查的黑貓警長。UroCAD的敏感性就比如黑貓警長瞪著銅鈴般的眼睛，射出閃電般的機(jī)靈，就像黑貓警長豎著天線般的耳朵，聽著一切可疑的聲音，給血尿待查的患者帶來了生活安寧。公民向你，致敬向你致敬，向你致敬！ 圖-6、第一次無創(chuàng)檢查 圖-7、第二次無創(chuàng)檢查 UroCAD： 人類有23對染色體，除開性染色體，當(dāng)其他常染色體發(fā)生異常時(shí)，往往就說明細(xì)胞發(fā)生了異常。因此，利用腫瘤細(xì)胞染色體不穩(wěn)定性的特點(diǎn)，就可以診斷腫瘤。而幾乎所有的膀胱癌都具有染色體不穩(wěn)定的特性，并且，腫瘤的惡性程度越高，染色體紊亂的程度就越大。所以，我們可以通過測量染色體的不穩(wěn)定程度，來判斷腫瘤的惡性程度。 目前，利用新一代測序技術(shù)，已經(jīng)能對人體的23對染色體進(jìn)行全面檢測，并通過計(jì)算機(jī)測定染色體的不穩(wěn)定性，從而診斷出尿路腫瘤。這種方法被命名為UroCAD，是蘇州宏元生物聯(lián)合長海醫(yī)院泌尿外科共同開發(fā)的新技術(shù)。2020年04月18日2527
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林釤 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 門診經(jīng)常有病人因?yàn)槟驒z報(bào)告顯示尿隱血陽性來詢問，還有的病人經(jīng)過治療鏡檢尿紅細(xì)胞正常了，而尿隱血一直存在。到底尿隱血是不是血尿呢？嚴(yán)重嗎？因?yàn)榧t細(xì)胞內(nèi)含有血紅蛋白，尿隱血試驗(yàn)又稱尿聯(lián)苯胺試驗(yàn)，是基于血紅蛋白內(nèi)的亞鐵血紅素具有過氧化物酶樣活性，可催化過氧化氫分解釋放出活性氧，氧化底物鄰甲苯胺變成鄰聯(lián)甲苯胺,發(fā)生顏色變化，以識(shí)別微量血紅蛋白的存在。所以，尿隱血陽性指的是尿液中檢測出血紅蛋白，而鏡下血尿是尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞超標(biāo)，因此，尿隱血不等于尿紅細(xì)胞！尿紅細(xì)胞陽性的尿檢往往伴有尿隱血陽性，是因?yàn)樵诘蜐B尿中紅細(xì)胞吸水脹大，可能有血紅蛋白逸出。但有不少情況是尿隱血陽性，而紅細(xì)胞鏡檢是正常的，如血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、菌尿(細(xì)菌產(chǎn)生氧化性物質(zhì))、尿中含有氧化性物質(zhì)(如氧化消毒劑等)、陳舊尿、高溫存放尿、低張尿、尿試紙條過期變質(zhì)等。那引起“尿隱血陽性”的疾病嚴(yán)不嚴(yán)重？肌紅蛋白尿可能是心肌、骨骼肌發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，大量肌紅蛋白從腎臟排出，尿液呈暗紅色或醬油色，不混濁，無沉淀，尿隱血陽性，而尿紅細(xì)胞鏡檢陰性，大量肌紅蛋白阻塞腎小管導(dǎo)致急性腎功能損傷，需要緊急治療保護(hù)腎功能。有病人因進(jìn)食不潔凈的小龍蝦后出現(xiàn)的橫紋肌溶解引起肌紅蛋白尿和急性腎損失，也有人在夏日劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)。另外，有鏡下血尿也就是尿紅細(xì)胞陽性的患者，有可能在維生素C、亞硝酸鹽和尿pH<5的酸性環(huán)境中，出現(xiàn)尿隱血假陰性的可能。因此，對于尿隱血陽性和陰性的解讀，需要結(jié)合尿沉渣鏡檢，以及其他化驗(yàn)檢查和臨床資料綜合分析，明確診斷后進(jìn)一步治療。2020年03月23日1969
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周曉峰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 大家生活中遇到過這種情況嗎？小便顏色發(fā)紅，是怎么回事呢？1.什么是血尿？血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿。當(dāng)每升尿中含有＞1 mL的血液時(shí)，尿液則明顯變紅，重則呈洗肉水樣或血色，稱為肉眼血尿；若尿色正常，僅鏡下(顯微鏡下)檢出紅細(xì)胞達(dá)到血尿標(biāo)準(zhǔn)的血尿，稱為鏡下血尿。2.引起血尿的原因有哪些？①泌尿系統(tǒng)疾病，如腎炎性疾病和非腎炎性疾病，如結(jié)石、感染、結(jié)核、腫瘤、損傷等。②尿路鄰近器官的病變，如前列腺炎、前列腺肥大、盆腔炎、闌尾炎等。③全身性疾病，如血液系統(tǒng)疾病，譬如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH）。④藥物性因素，如服用磺胺類藥物、抗凝劑，或注射甘露醇等。⑤食物因素，如吃含有紅色的食物，比如紅心火龍果等。⑥運(yùn)動(dòng)后血尿。3.如何判斷血尿是哪個(gè)原因引起？①是否合并疼痛血尿伴有膀胱刺激征，如尿頻、尿急、尿痛，尤其是伴尿痛者，多為泌尿系感染、結(jié)石等，稱為有痛性血尿；若血尿不伴尿痛，則稱為無痛性血尿，在腎炎、腎結(jié)核、泌尿系腫瘤中很常見。②判斷血尿來源通常使用尿三杯試驗(yàn)，又可將血尿分為初段血尿、終末血尿、全程血尿。方法：方法是讓患者在一次連續(xù)不斷的排尿中，按前、中、后3段，把尿液分別留在三個(gè)杯中，然后顯微鏡檢查，根據(jù)下圖某個(gè)杯子出現(xiàn)的血液來判斷出血的部位。③尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查判斷腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿尿液離心后尿沉渣，置于玻片上，用相差顯微鏡來觀察尿中紅細(xì)胞的形態(tài)。若為腎小球源性血尿，其尿中紅細(xì)胞為變形紅細(xì)胞，即紅細(xì)胞呈現(xiàn)多種形態(tài)，甚至為破碎紅細(xì)胞，提示血尿是因腎小球病變所致。若為非腎小球源性血尿，尿中紅細(xì)胞多呈正常或大致正常形態(tài)。④結(jié)合影像學(xué)檢查必要時(shí)可以借助影像學(xué)檢查，如X線、CT、MRI等手段。⑤膀胱鏡檢查可查清血尿的來源，在直視下能觀察出血是來自膀胱內(nèi)的病變還是來自上尿路，后者可通過觀察由輸尿管口噴射尿液之色澤改變而確定。也可查明血尿的原因，若為膀胱內(nèi)出血，則不但能明視出血的部位，同時(shí)常可弄清出血的原因。即使血尿來自上尿路，則通過腎盂尿檢查及逆行腎盂造影，可給臨床診斷方面提供了客觀的資料。4.血尿的治療血尿的病因非常多，其治療必須依賴精確而詳實(shí)的診斷，針對病因加以治療。①腎小球源性血尿及時(shí)到腎內(nèi)科就診，必要時(shí)完善腎臟穿刺活檢，明確病理類型，予以對癥治療。②非腎小球源性血尿泌尿系感染，多飲水，并給予抗生素治療；結(jié)石，根據(jù)大小及位置，多飲水并口服排石藥，或體外沖擊波碎石、輸尿管鏡下取石或經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等手術(shù)；惡性腫瘤引起的血尿通常為無痛性全程肉眼血尿，常見的如膀胱腫瘤腎腫瘤等，對于早期的膀胱腫瘤一般可以通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后需要規(guī)律的進(jìn)行化療藥物膀胱灌注治療，對于早期的腎腫瘤，一般可以通過腹腔鏡下腎癌根治手術(shù)的方法進(jìn)行治療，如果腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，往往需要進(jìn)行放化療等綜合治療。作者：李沛哲和周曉峰圖片：素材百度圖庫，如有侵權(quán)請及時(shí)聯(lián)系予以刪除。2020年03月19日1842
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劉照旭主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 泌尿外科 血尿是怎樣產(chǎn)生的熬夜的顏色一般是淡黃色的，或者是比較清亮，透明的診斷治療，關(guān)鍵要找到血尿的原因。 整個(gè)泌尿系統(tǒng)呢，從腎臟腎盂到輸尿管到膀胱到尿道，任何一個(gè)部位所發(fā)生的病變腫瘤結(jié)石炎癥都可能引起尿液代謝。 那么血尿比較嚴(yán)重的時(shí)候是鮮紅的血液那么有時(shí)候可以形成血塊兒在顯微鏡下可以看到。 紅細(xì)胞也就是叫鏡下血尿通常的檢查呢，一方面要復(fù)查尿液常規(guī)看看尿紅細(xì)胞增多的同時(shí)，是否有其他尿液檢查的異常包括白細(xì)胞晶體蛋白細(xì)菌，另外需要做一個(gè)泌尿系統(tǒng)的超聲看看。 泌尿系統(tǒng)各個(gè)器官臟器是否發(fā)生器質(zhì)方面的一些變化。 謝謝大家。2020年03月09日1171
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董建輝副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 器官移植科 結(jié)合大家提問，今天有人提到了血尿的問題，我在這里簡單給大家聊聊： 血尿是泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀，原因很多，主要包括以下幾個(gè)方面： 1、來自泌尿系統(tǒng)本身，比如原發(fā)或繼發(fā)的各種腎臟疾病，包括移植腎和原腎，或者感染、結(jié)石、腫瘤等還有其他一些包括血管性等的疾病，還有排斥反應(yīng)。2、臨近器官的一些問題，比如說闌尾炎、盆腔炎，或者臨近器官的腫瘤侵犯膀胱輸尿管等， 3、全身性的一些疾病，比如血液系統(tǒng)的再障、血小板減少性紫癜，使用各種抗凝藥物等其他，還有比如心內(nèi)膜炎、敗血癥等等，甚至包括現(xiàn)在流行的新冠肺炎等病毒性疾病， 4、還有一些藥物，中毒引起， 5、常見的還有功能性的血尿，就是劇烈運(yùn)動(dòng)等。讓個(gè)大小伙跑個(gè)十公里估計(jì)也會(huì)有，但是休息后能夠消失。當(dāng)然還有一些真的搞不清楚原因的。 我們通過尿位像檢查來初步判斷血從哪里來，如果都是完整的紅細(xì)胞，就是所謂正型紅細(xì)胞，就說明來自下尿路，包括輸尿管、膀胱、尿道等，如果都是碎裂的紅細(xì)胞，所謂的異型紅細(xì)胞，那就說明，血經(jīng)過腎臟濾過過，出血來自腎臟。 血尿分肉眼血尿和鏡下血尿，眼睛能直接看出來的叫做肉眼血尿，通過顯微鏡才能看出來的叫做鏡下血尿。如果有血尿了，注意自己的其他情況，最近是不是太累了，是不是吃的喝多辛辣食物了，或者在服用抗凝藥物了，是不是有尿頻尿急尿痛發(fā)燒等泌尿系感染的癥狀，是不是有排尿困難，尿中斷等結(jié)石的一些表現(xiàn)啦，當(dāng)然還有雙J管，是不是還留在體內(nèi)啊，移植腎區(qū)有沒有不舒服，或者最近腎功能有問題啦等等，根據(jù)情況做一下膀胱彩超，膀胱鏡檢、或者下腹部的CT、甚至移植腎穿刺活檢等對判斷原因都有幫助。 臨時(shí)想一想就是這些吧。 如果沒興趣看完，或者看著頭大，就去找醫(yī)生，讓他們頭痛去吧。2020年03月06日1804
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任飛主治醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 如何判斷血尿到底是什么疾病引起的呢？ （1）首先，要明確是真性血尿還是假性血尿。 排除以下情況：月經(jīng)或便血污染，口服甜菜、硝基呋喃妥因、利福平等，血紅蛋白或肌紅蛋白尿（聯(lián)苯胺試驗(yàn)陽性），偽造血尿等。 （2）其次，詳細(xì)詢問病史及伴隨癥狀。 1.伴有腰腹部絞痛，并向會(huì)陰部放射：泌尿系結(jié)石可能。 2.伴有腰部腫塊：單側(cè)腫塊——腎下垂、腎腫瘤、腎積水，雙側(cè)腫塊——多囊腎可能。 3.伴有排尿困難，或尿流中斷：泌尿系結(jié)石或前列腺增生。 4.伴有尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛），寒戰(zhàn)高熱：泌尿系感染、結(jié)核等。 5.伴有浮腫、蛋白尿、高血壓、腎功能下降：急慢性腎小球腎炎。 6.伴有其他部位出血：血液系統(tǒng)疾病、出血傾向的全身性疾病。 7.伴有血絲、血塊、壞死組織：泌尿系或臨近器官腫瘤。 （3）再次，配合醫(yī)生完善相關(guān)臨床檢查。 1.泌尿系統(tǒng)彩色超聲（雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺）：可以了解腎臟的大小，形態(tài)，有無腎萎縮、腎囊腫、腎積水、腫瘤、泌尿系結(jié)石及畸形、前列腺病變等。 2.腎血管超聲：胡桃夾現(xiàn)象，腎動(dòng)脈狹窄，腎靜脈血栓等。 3.KUB+IVP（逆行腎盂造影）：單側(cè)或雙側(cè)腎臟病變、腎臟內(nèi)或外病變、泌尿系高位或低位病變。能發(fā)現(xiàn)尿路畸形、腫瘤、腎萎縮等。 4.CT或螺旋CT或MRI：適合腎功能不全和造影劑過敏者，亦能發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)腔外病變。 5.膀胱鏡檢查：區(qū)分膀胱內(nèi)出血、輸尿管開口單側(cè)或雙側(cè)出血。發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤。 6.尿紅細(xì)胞形態(tài)鏡檢：又稱相差顯微鏡檢查。尿畸形紅細(xì)胞占80%以上，提示腎小球源性血尿，即腎性血尿。 7.尿三杯試驗(yàn)：判斷血尿部位，是否是全程血尿。 8.腎活檢：如伴有蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量大于1g/24H，為明確腎臟病變的病理類型，通常需要進(jìn)行腎活檢檢查。 9.尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查：有助于診斷泌尿系腫瘤。 10.其他檢查：如血液生化（包括腎功能）、免疫、腫瘤標(biāo)志物等檢查。尿液檢查，如尿蛋白定量、尿系列微量蛋白檢測等。協(xié)助診斷原發(fā)或繼發(fā)性腎小球疾病，全身性疾病，免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤等疾病。2020年02月17日1363
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