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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線(xiàn)上診療科 尿血了，泌尿科醫(yī)生為什么還要去找杰科醫(yī)生處理呢？目前啊，介入科醫(yī)生真的還不太被廣大的民眾所了解，而在醫(yī)院的很多其他專(zhuān)科的醫(yī)生啊，他們已經(jīng)知道介入科醫(yī)生可以為他們保駕護(hù)航，所以我常常說(shuō)介入科醫(yī)生是站在其他臨床科醫(yī)生后面的醫(yī)生，被泌尿科醫(yī)生邀請(qǐng)也是很常見(jiàn)的情況。尿血，也就是說(shuō)尿中有血，泌尿系統(tǒng)那些疾病，像腫瘤、炎癥、結(jié)核，還有結(jié)石感染。 等等因素都有可能引起尿血，這些病變啊，它都會(huì)引起一些血管的破裂，血液排到尿路就會(huì)表現(xiàn)為血尿，還有一些是動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)靜脈瘺或者是動(dòng)脈瘤破裂，血液也可以進(jìn)入到液。近年呢，還有很常見(jiàn)的一個(gè)原因呢，就是泌尿科醫(yī)生會(huì)去做微創(chuàng)的手術(shù)，取食、穿刺活檢等等醫(yī)療操作也可以引起尿血，雖然命令和醫(yī)生可以通過(guò)再次手術(shù)，使用止血藥等等方法來(lái)止血，但有時(shí)候就會(huì)覺(jué)得無(wú)能為力，或者是成本太過(guò)高啊，風(fēng)險(xiǎn)太大了，這些時(shí)候請(qǐng)介入飛生來(lái)處理就變得順理成章了。 介入科醫(yī)生治療的優(yōu)越性在于可以同時(shí)進(jìn)行診斷和治療，而且創(chuàng)傷小，止血效果確切，還可以最大限度的保護(hù)正常的組織和器官的功能。介入治療的經(jīng)典方法就是相關(guān)動(dòng)脈的造影和經(jīng)動(dòng)脈的介入栓塞術(shù)。造影發(fā)現(xiàn)出血的責(zé)任血管之后，立即栓塞它的后裂口，出血2023年01月08日
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謝可煒主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 腎臟科 出現(xiàn)血尿怎么辦？血尿在臨床上并非少見(jiàn)，很多患者在出現(xiàn)肉眼血尿時(shí)非常擔(dān)心，想著小便里出血莫不是得了什么大病了？當(dāng)然還有相當(dāng)一部分患者僅在體檢化驗(yàn)報(bào)告單中顯示有尿潛血，而肉眼所見(jiàn)尿色幾乎正常，這種情況我們稱(chēng)之為鏡下血尿。不管是肉眼血尿還是鏡下血尿，都代表尿液中存在紅細(xì)胞，需要進(jìn)一步的檢查。首先，尿色加深并非完全都是病理性的改變，有些人在使用火龍果之類(lèi)的食物時(shí)，會(huì)出現(xiàn)小便呈紅色。除了火龍果，尿液顏色還會(huì)受攝入的其它食物或藥物影響：大量食用胡蘿卜、木瓜等可使尿液呈深黃色，食用蘆薈可使尿液呈紅色。以上這些情況，小便常規(guī)檢查提示尿潛血陰性，也未見(jiàn)有紅細(xì)胞的沉淀，所以稱(chēng)為假性血尿。病理性的改變包括：尿路感染、尿路結(jié)石、泌尿道損傷、泌尿道腫瘤以及一些腎臟疾病均會(huì)引起血尿的產(chǎn)生。此外，大量運(yùn)動(dòng)也會(huì)引起橫紋肌溶解，肌紅蛋白在尿液中沉積。出現(xiàn)血尿，首先應(yīng)該檢查小便常規(guī)及泌尿道系統(tǒng)B超。同時(shí)需行尿紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查。一般來(lái)說(shuō)，尿路結(jié)石、泌尿道損傷、泌尿道腫瘤引起的血尿，紅細(xì)胞呈現(xiàn)均一性。而慢性腎炎引起的血尿?yàn)槿N以上異形紅細(xì)胞，比例一般大于80%。如果是尿路感染，需要抗感染治療后復(fù)查尿常規(guī)。尿路結(jié)石、泌尿道損傷、泌尿道腫瘤需于泌尿外科進(jìn)一步就診。腎炎引起的血尿需腎內(nèi)科完善相關(guān)檢查，排查相應(yīng)的繼發(fā)因素，同時(shí)需完善蛋白尿、腎功能評(píng)估，必要時(shí)需要行腎活檢檢查。2022年04月05日1340
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陸明主任醫(yī)師 南通市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 肉眼血尿肉眼血尿，是指肉眼看到血樣或呈洗肉水樣尿。尿液中含有一定量的紅細(xì)胞時(shí)稱(chēng)為血尿。僅在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞者稱(chēng)為"顯微鏡血尿"。一般1000ml尿液中含1ml以下的血，肉眼不能辨認(rèn)，僅微渾，含2ml血尿呈輕微紅色，含4ml血時(shí)則有明顯血色，經(jīng)離心尿每高倍視野中有3個(gè)以上紅細(xì)胞有病理意義。?原因引起血尿原因很多，根據(jù)肉眼血尿的定義大致可歸為四類(lèi):①泌尿系統(tǒng)本身病變:如腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核等;免疫反應(yīng)性疾患:如腎小球腎炎、腎病綜合征等，泌尿系結(jié)石、如輸尿管、腎結(jié)石等，泌尿系腫瘤:如膀胱癌、腎癌等，外傷、腎梗塞、腎下垂、藥物和毒物(如磺胺藥、慶大霉素、卡那霉素、四氯化碳中毒)等。這種血尿主要由于腎臟血管破裂或毛細(xì)血管壁通透性增高所引起。②泌尿系統(tǒng)鄰近器官的病變:如前列腺炎、精囊炎、急性輸卵管炎等;子宮或直腸腫瘤等，這種血尿大多是炎癥波及到泌尿系統(tǒng)，引起尿路系統(tǒng)毛細(xì)血管通透性增高的結(jié)果。③全身性疾病:如敗血癥、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等感染;血液病，系統(tǒng)疾患如白血病，再生障礙性貧血、血友病、過(guò)敏性紫癜、血小板減少癥;心血管疾患而來(lái)血尿如充血性心力衰竭、腎動(dòng)脈硬化癥、結(jié)締組織疾病如全身性紅斑性狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。根據(jù)臨床觀察，肉眼血尿以泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)核和結(jié)石最為多見(jiàn)。遇到血尿病人應(yīng)結(jié)合臨床情況，確定出血部位、明確出血原因。④運(yùn)動(dòng)性血尿:系指健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)后驟然出現(xiàn)的一過(guò)性血尿。它與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，運(yùn)動(dòng)量增加過(guò)快，身體機(jī)能情況下降關(guān)系密切。它經(jīng)臨床檢查，化驗(yàn)檢查及特殊檢查找不到其他異常的變化及原因。運(yùn)動(dòng)性血尿多數(shù)表現(xiàn)為鏡下血尿，少數(shù)呈肉眼血尿，一般運(yùn)動(dòng)后不伴隨其他異常癥狀和體征，僅感疲勞乏力。運(yùn)動(dòng)中止后，血尿迅速消失，一般不超過(guò)3天，預(yù)后良好，對(duì)身體健康無(wú)影響。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性血尿，可作為不適應(yīng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷或身體機(jī)能情況下降的信號(hào)。對(duì)于運(yùn)動(dòng)性血尿的診斷與處理十分重要。任何一例運(yùn)動(dòng)后血尿，均應(yīng)作仔細(xì)問(wèn)診及檢查。一過(guò)性血尿只有除外因全身性疾患、泌尿系病變、泌尿系附近器官的疾病引起的病理性血尿后，又符合運(yùn)動(dòng)性血尿的特點(diǎn)者才能診斷為運(yùn)動(dòng)性血尿。切忌把具有病理改變的運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)的血尿當(dāng)作運(yùn)動(dòng)性血尿，延誤治療。鑒別診斷①腎腫瘤:多見(jiàn)于40歲以上的患者，為無(wú)痛全程血尿、當(dāng)血塊通過(guò)輸尿管時(shí)，可發(fā)生疼痛。②②膀胱腫瘤:其特點(diǎn)為無(wú)痛全程間歇肉眼為主血尿，伴感染有膀胱刺激癥狀。③腎結(jié)核:為終末血尿，伴頑固的膀胱刺激癥狀。④泌尿系結(jié)石:具有勞動(dòng)后絞痛和血尿相繼出現(xiàn)的特點(diǎn)。血尿應(yīng)與血紅蛋白相區(qū)別，血紅蛋白尿在鏡下見(jiàn)不到紅細(xì)胞或少許紅細(xì)胞，大量紅細(xì)胞破壞溶血，尿的顏色不呈紅色而呈醬油色，但潛血試驗(yàn)為陽(yáng)性。⑤運(yùn)動(dòng)性血尿:多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員及軍人高強(qiáng)度訓(xùn)練完畢。?護(hù)理保健1、血尿是一個(gè)嚴(yán)重的癥狀，病人極度恐懼。應(yīng)與病人進(jìn)行安慰和解釋?zhuān)f(shuō)明1000ml尿中有1~3ml血就為肉眼血尿。失血是不嚴(yán)重的。2、平時(shí)養(yǎng)成多飲水習(xí)慣。3、少抽煙或不抽煙，少吃刺激性食物。忌服:腥辣、水產(chǎn)品(蝦、蟹)、辣椒、蒜、生蔥、香菜、狗肉、馬肉、驢肉。4、積極治療泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石等疾病。5、做好染料、橡膠、塑料等工具生產(chǎn)中的防護(hù)保健工作。6、在平時(shí)生活工作中，不能經(jīng)常使膀胱高度充盈。感覺(jué)到尿意，即要去排尿，以減少尿液在膀胱存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。7、注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)?？傊?發(fā)現(xiàn)血尿，及早檢查、確診、及時(shí)治療;一時(shí)難以確診的，要到醫(yī)院定期復(fù)查。??·????????2022年04月04日477
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范秋靈主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 “我潛血2+，怎么辦？吃什么藥？” “我潛血4+，是不是要毒了？” “我潛血3+，你竟然不讓我吃藥，嚴(yán)重了怎么辦？” 為了弄這個(gè)潛血，喝中藥的，吃免疫抑制劑的，折騰來(lái)折騰去，不把腎功能折騰出毛病不罷休！ 我們一再?gòu)?qiáng)調(diào)任何的治療目標(biāo)都是為了保護(hù)腎功能，而不是讓你覺(jué)得看著指標(biāo)都是陰性的，心里很舒坦。 評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)生的好壞也不是看他能否能把你的指標(biāo)都消除了，而是他的治療是不是有益于你的腎功能！ 1 一個(gè)單純血尿的病人，他去就診，看兩個(gè)醫(yī)生，第一個(gè)醫(yī)生告訴他不需要吃藥，記得定期復(fù)查就可以了。他心想，定期復(fù)查管卵用，度娘上說(shuō)這個(gè)很?chē)?yán)重的，不放心的他，去看第二個(gè)醫(yī)生，果真換個(gè)醫(yī)生真負(fù)責(zé)啊，又是雷公藤，又是中成藥，再厲害一點(diǎn)的上西藥免疫抑制劑來(lái)氟米特，驍悉啥的。 然后這個(gè)病人吃了藥，果真血尿指標(biāo)好了，對(duì)第二個(gè)醫(yī)生感激戴德，咒罵第一個(gè)醫(yī)生庸醫(yī)，不負(fù)責(zé)。 其實(shí)，哪個(gè)醫(yī)生對(duì)你更負(fù)責(zé)？哪個(gè)醫(yī)生水平更高？希望你看完給出正確理性的評(píng)價(jià)。 2 首先，我們要明確的是，我們患者經(jīng)常說(shuō)潛血幾個(gè)加，幾個(gè)加，但如果你很細(xì)心，你一定會(huì)發(fā)現(xiàn)，你去看醫(yī)生的時(shí)候，醫(yī)生寫(xiě)的病歷上并不會(huì)記錄潛血的加號(hào)，而記錄的是紅細(xì)胞定量數(shù)目。 這是因?yàn)?，潛血的加?hào)（+）并不能真實(shí)客觀反映你血尿的嚴(yán)重程度，臨床出現(xiàn)假性陽(yáng)性的情況很常見(jiàn)，因此，醫(yī)生不會(huì)拿潛血作為參考，而是以尿常規(guī)上紅細(xì)胞數(shù)，比如，/HP，/ul的單位做為血尿的依據(jù)。 3 如果紅細(xì)胞超標(biāo)，那么醫(yī)生進(jìn)一步檢查判斷是腎炎，還是結(jié)石，感染等原因引起。 腎炎引起的血尿，沒(méi)有血壓高，沒(méi)有尿蛋白，沒(méi)有腎功能異常，這叫單純血尿，那么正確的打開(kāi)方式就是讓你觀察，3-6個(gè)復(fù)查一次。這些病人中，有一部分會(huì)隨著時(shí)間延長(zhǎng)，血尿慢慢消失；有一部分會(huì)終身都帶著尿常規(guī)異常；另外很少一部分會(huì)出現(xiàn)進(jìn)展，出現(xiàn)尿蛋白，但是絕大部分腎功能都會(huì)保持得很好，只有極少數(shù)極少數(shù)可能出現(xiàn)腎衰。 因此，醫(yī)生讓你觀察的目的就是監(jiān)測(cè)尿蛋白，血壓，腎功能，以便萬(wàn)一出現(xiàn)新的問(wèn)題，也能及時(shí)干預(yù)。 4 如果你一聽(tīng)是腎炎，心里就發(fā)毛，那你吃點(diǎn)百令膠囊，金水寶安慰一下自己就可以了，這些藥物比較溫和，你吃，不至于會(huì)傷害你什么。 但是，如果，你拿大炮去轟它，像免疫抑制劑這一類(lèi)的，中藥雷公藤也好，西藥激素，來(lái)氟米特也罷，這些可都是大名鼎鼎的免疫抑制劑??！吃之前，你是不是應(yīng)該搞清楚免疫抑制劑的毒副作用？ 我們腎病的發(fā)生很多是免疫應(yīng)答發(fā)生了異常，所以抑制免疫功能的藥物會(huì)有效果，但是，也正因?yàn)樗鼈円种屏宋覀兊拿庖吖δ?，我們身體一些壞分子就可以逃脫免疫監(jiān)控，變得肆無(wú)忌憚，如炎癥，如腫瘤細(xì)胞。感染和誘發(fā)腫瘤是免疫抑制劑基本都存在的副作用。 除此之外，藥物很多是通過(guò)腎臟排泄的，一些常用于腎病的藥物，同時(shí)兼有腎毒性。像木通，這個(gè)中藥就是用來(lái)治療小便不利的，但是近年來(lái)因?yàn)槟芤瘃R兜鈴酸腎病而臭名昭著。 5 很多時(shí)候，血尿的存在，是疾病存在的一個(gè)標(biāo)志，但是它的出現(xiàn)，并不是意味著長(zhǎng)期預(yù)后差的一個(gè)指標(biāo)。 反而，到處亂吃藥把自己的腎寶寶，自己的健康陷于一個(gè)危險(xiǎn)的境地，不但丟失了金錢(qián)，丟失了信心，也丟失了健康。2021年08月11日3136
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韓向軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 介入治療科 膀胱出血主要表現(xiàn)為血尿，呈暗紅色、醬油色或者深粉色，同時(shí)多伴有貧血，體虛乏力。晨起排尿部分患者會(huì)見(jiàn)到血塊，或伴有膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)為漏尿、尿頻、尿急、尿痛。膀胱出血多見(jiàn)于膀胱癌、前列腺癌侵及膀胱、婦科腫瘤侵犯膀胱。放療后的放射性膀胱炎也是膀胱出血的常見(jiàn)原因。針對(duì)快速的膀胱出血，膀胱鏡可快速止血，針對(duì)緩慢的出血，膀胱鏡不能發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，或者膀胱內(nèi)彌漫性出血時(shí)，需要一種微創(chuàng)、快速、有效、廉價(jià)的止血方式。膀胱動(dòng)脈栓塞術(shù)是目前針對(duì)膀胱出血國(guó)際上推薦的治療方式，它是通過(guò)在動(dòng)脈內(nèi)送入細(xì)導(dǎo)管，將導(dǎo)管送至膀胱動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管向膀胱動(dòng)脈注入栓塞材料，阻斷人體向膀胱內(nèi)的供血，進(jìn)而減少膀胱出血。這種方法近似于無(wú)創(chuàng)，不開(kāi)刀，不全麻，全程幾乎無(wú)痛。 少數(shù)患者術(shù)后可能存在膀胱灼熱、發(fā)熱，持續(xù)1周左右可緩解。2021年03月07日3525
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劉林林主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 腎內(nèi)科 門(mén)診經(jīng)常遇到血尿的患者，今天針對(duì)血尿問(wèn)題做個(gè)相對(duì)完整的科普，希望有幫助。 1. 尿色發(fā)紅就是血尿嗎？ 不一定。我們所說(shuō)的“血尿”指的是尿中紅細(xì)胞增多，根據(jù)是否肉眼所見(jiàn)分為肉眼血尿和鏡下血尿。由于尿紅細(xì)胞增多、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿都表現(xiàn)為尿色加深，因此不能說(shuō)尿色發(fā)紅就一定是尿紅細(xì)胞增多，需要進(jìn)一步檢查才能確定。 2.試紙條檢測(cè)血尿準(zhǔn)確嗎？ 不準(zhǔn)確。由于血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿都表現(xiàn)為試紙條陽(yáng)性，此外還有很多因素影響試紙條檢測(cè)結(jié)果，導(dǎo)致其假陽(yáng)性率達(dá)到50%以上。 此外患者朋友們經(jīng)常關(guān)注的尿常規(guī)中的“潛血”一項(xiàng)也是如此，因此判斷是否血尿不能以此為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該以尿常規(guī)中尿沉渣的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。 3.什么是是腎小球源性血尿？ 通過(guò)檢測(cè)尿液中紅細(xì)胞形態(tài)來(lái)判斷血尿是否來(lái)源于受損的腎小球，如紅細(xì)胞以畸形為主為腎小球源性血尿，提示存在腎小球疾??；如以正常形態(tài)為主，提示為尿路出血。兩者鑒別非常重要，也分屬不同科室診治。 4.單純的腎小球源性血尿需要治療嗎？ 毫無(wú)疑問(wèn)的是，如果患者除腎小球源性血尿，還存在蛋白尿和或腎功能不全，那么必須系統(tǒng)治療。這里說(shuō)的是，只有腎小球性血尿，而沒(méi)有其他癥狀和檢查一查。患者朋友們可能會(huì)得到不一致的答案。這里說(shuō)一下我的觀點(diǎn)： 首先，新發(fā)的需要治療。新發(fā)包括新發(fā)生或新發(fā)現(xiàn)。由于單純腎小球源性血尿的患者常常沒(méi)有癥狀，因此新發(fā)現(xiàn)未必是新發(fā)生。但在這個(gè)情況我仍建議寧左勿右，也就是及時(shí)無(wú)法確定是否為新發(fā)生的新發(fā)現(xiàn)的血尿也要系統(tǒng)治療，按照急性處理，以期完全逆轉(zhuǎn)腎小球損傷。 第二，腎小球源性血尿嚴(yán)重者需要治療。例如尿紅細(xì)胞遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)上限，每高倍視野數(shù)十個(gè)或上百個(gè)，是需要盡快明確病因系統(tǒng)治療的，特別是新發(fā)或腎功能即使正常范圍內(nèi)波動(dòng)但有升高趨勢(shì)者。這樣的血尿可能提示疾病的活動(dòng)和進(jìn)展，需要系統(tǒng)診治。 第三，如果患者存在可能導(dǎo)致腎臟病的其他系統(tǒng)性疾病，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、紫癜等，那么這樣的血尿需要重視。 第四，如果患者如非第1-3的情況，發(fā)現(xiàn)腎小球源性血尿多年，尿中RBC數(shù)目量不大，多年穩(wěn)定，沒(méi)有尿蛋白和腎功能不全，這樣的血尿是可以隨訪觀察的；隨訪過(guò)程中如果出現(xiàn)血尿加重，或者出現(xiàn)蛋白尿，或腎功能不全，仍然需要治療。 以上是我關(guān)于血尿的一點(diǎn)認(rèn)識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助，祝大家身體健康！2021年02月03日2671
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王洪霞主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 你這孩子就有點(diǎn)微量白蛋白呀，他四睡比說(shuō)感冒了，完了發(fā)現(xiàn)尿有有前血，但是沒(méi)有微量白蛋白，我覺(jué)得只有血尿蛋白尿很少，也沒(méi)有什么影響啊，那我都給他也吃不少藥啊，也給他看了，我覺(jué)得查了一大堆，沒(méi)啥啥有用的呀，沒(méi)啥有用，對(duì)呀，尿酸就點(diǎn)吧，沒(méi)有并發(fā)癥的情況下，尿酸要在540以上才用藥呢，你在355你用什么藥啊，孩子給少吃點(diǎn)肉，多吃點(diǎn)菜不就行了嗎？我覺(jué)得不用吃藥，你觀察就行了，多查兩回看看還有沒(méi)有大事唄，潛血他不影響將來(lái)發(fā)展，就是這樣子的，沒(méi)啥大事啊，有你的話(huà)我都放心了。2021年01月22日963
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王洪霞主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 反復(fù)的肉眼血尿，它除了那種時(shí)間長(zhǎng)或者是紅細(xì)胞特別多的情況下，會(huì)堵塞腎小管，影響腎功能，但只是紅細(xì)胞堵塞腎小管造成的腎功能不全，不過(guò)大量喝荷水，把這個(gè)血尿紅細(xì)胞給沖刷掉了，它腎功能還是會(huì)恢復(fù)的，少量的血尿，它不影響將來(lái)的腎臟中的一個(gè)進(jìn)展了，也就是說(shuō)你可以跟大夫說(shuō)了，沒(méi)有什么大事兒，就是前血和反復(fù)的一個(gè)肉眼血尿，從現(xiàn)在的病理分型來(lái)講和臨床分型，這屬于預(yù)后比較良好的。2020年12月24日1198
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徐建龍主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 1、什么是血尿？ 血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿指的是肉眼看見(jiàn)尿中帶血，或尿液呈醬油色，一般1000ml尿液中有1ml血即可表現(xiàn)為肉眼血尿。鏡下血尿指的是肉眼看不到血尿，尿液常規(guī)檢查中高倍鏡下紅細(xì)胞數(shù)大于3個(gè)，稱(chēng)為鏡下血尿。 2、如何確定血尿的真假？ 發(fā)現(xiàn)尿液顏色紅赤或醬油色尿，首先要確定是不是真正的血尿。女性月經(jīng)期尿檢，有些藥物如利福平，中藥的梔子都可能引起尿液顏色深赤，這些都不是真正的血尿。另外體檢發(fā)現(xiàn)的尿潛血陽(yáng)性、加號(hào)準(zhǔn)確度不夠，需要行尿液分析或者尿常規(guī)+鏡檢確認(rèn)高倍鏡下紅細(xì)胞是否大于3個(gè)。如果除外上述因素，尿檢紅細(xì)胞大于3個(gè)才是真正的血尿。 3、血尿的診斷思路是什么？ 在明確血尿的診斷后，需要進(jìn)一步明確血尿的原因。血尿一般分為兩大類(lèi)，腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿，簡(jiǎn)單說(shuō)就是腎炎性血尿和非腎源性血尿。這二者怎么鑒別呢？臨床上常用尿相差顯微鏡檢查來(lái)鑒別，如果變形紅細(xì)胞75%以上，考慮為腎炎。小于30%為均一性紅細(xì)胞，考慮為非腎炎性血尿。介于二者之間稱(chēng)作混合性紅細(xì)胞尿，這部分患者需要追蹤定期復(fù)查，仍有70%以上可能性為腎小球源性血尿。 如果診斷了腎小球源性血尿，就按腎炎論治，需要結(jié)合其他臨床表現(xiàn)來(lái)綜合判斷，必要時(shí)行腎穿刺以明確病理診斷。 如果為非腎小球性血尿，需要進(jìn)一步做影像學(xué)檢查如泌尿系B超或泌尿系CT以除外結(jié)石、囊腫、多囊腎、占位等疾病，根據(jù)病因診斷采取相應(yīng)的治療。 4、血尿合并尿蛋白、白細(xì)胞尿時(shí)怎么考慮？ 臨床中經(jīng)常會(huì)碰到尿液檢查中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、尿蛋白同時(shí)出現(xiàn)的情況，這時(shí)候會(huì)給診斷帶來(lái)一定的困難。這種情況最常見(jiàn)的是尿路感染，常有尿中細(xì)菌數(shù)增高，同時(shí)伴尿頻尿急尿痛，通常是先控制尿路感染，在感染控制后再?gòu)?fù)查尿液分析，如果仍有尿蛋白和紅細(xì)胞，就需要除外腎炎。尤其是反復(fù)發(fā)作的尿路感染有可能引起腎炎。此外，間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎也可能會(huì)出現(xiàn)尿液分析中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、尿蛋白等有形成分增高，需要結(jié)合腎功能、腎損傷七項(xiàng)、自身抗體ANA譜、免疫七項(xiàng)等相關(guān)檢查綜合診斷。 5、不同人群血尿診斷需要注意什么？ 值得注意的是，對(duì)于兒童或青少年的血尿，尤其是體型偏瘦的，尤其要做腹部血管B超除外胡桃?jiàn)A現(xiàn)象（左腎靜脈受壓綜合征）。對(duì)于中老年的非腎小球源性血尿，需要常規(guī)做泌尿系CT以除外泌尿系腫瘤。腎穿后血尿明顯增多，尤其要除外腎穿后出血。 6、血尿怎么治療？ 血尿的治療首先需要明確診斷，然后才能有的放矢。比如泌尿系感染引起的血尿主要治療感染，結(jié)石引起的血尿主要治療結(jié)石，腫瘤引起的血尿需要針對(duì)腫瘤進(jìn)行治療，腎炎引起的血尿則治療腎炎。 中醫(yī)治療尿血有悠久的歷史，常見(jiàn)的病機(jī)包括熱盛迫血妄行、陰虛內(nèi)熱破血妄行、氣虛不能攝血、血瘀血不歸經(jīng)，結(jié)合患者具體的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證，治療有一定的優(yōu)勢(shì)。 尤其是對(duì)于臨床診斷不明確的血尿患者，更能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)。筆者2017年曾治療一例女性反復(fù)肉眼血尿患者，行尿相差顯微鏡為均一性紅細(xì)胞尿，無(wú)尿路感染癥狀，多次查尿液分析、尿找結(jié)核桿菌、泌尿系B超、泌尿系CT始終無(wú)法明確病因，中醫(yī)辨證為太陽(yáng)蓄血證，予桃核承氣湯加減治療兩月，后血尿完全正常，隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。2020年08月30日2390
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周曉峰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 大家生活中遇到過(guò)這種情況嗎？小便顏色發(fā)紅，是怎么回事呢？1.什么是血尿？血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿。當(dāng)每升尿中含有＞1 mL的血液時(shí)，尿液則明顯變紅，重則呈洗肉水樣或血色，稱(chēng)為肉眼血尿；若尿色正常，僅鏡下(顯微鏡下)檢出紅細(xì)胞達(dá)到血尿標(biāo)準(zhǔn)的血尿，稱(chēng)為鏡下血尿。2.引起血尿的原因有哪些？①泌尿系統(tǒng)疾病，如腎炎性疾病和非腎炎性疾病，如結(jié)石、感染、結(jié)核、腫瘤、損傷等。②尿路鄰近器官的病變，如前列腺炎、前列腺肥大、盆腔炎、闌尾炎等。③全身性疾病，如血液系統(tǒng)疾病，譬如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH）。④藥物性因素，如服用磺胺類(lèi)藥物、抗凝劑，或注射甘露醇等。⑤食物因素，如吃含有紅色的食物，比如紅心火龍果等。⑥運(yùn)動(dòng)后血尿。3.如何判斷血尿是哪個(gè)原因引起？①是否合并疼痛血尿伴有膀胱刺激征，如尿頻、尿急、尿痛，尤其是伴尿痛者，多為泌尿系感染、結(jié)石等，稱(chēng)為有痛性血尿；若血尿不伴尿痛，則稱(chēng)為無(wú)痛性血尿，在腎炎、腎結(jié)核、泌尿系腫瘤中很常見(jiàn)。②判斷血尿來(lái)源通常使用尿三杯試驗(yàn)，又可將血尿分為初段血尿、終末血尿、全程血尿。方法：方法是讓患者在一次連續(xù)不斷的排尿中，按前、中、后3段，把尿液分別留在三個(gè)杯中，然后顯微鏡檢查，根據(jù)下圖某個(gè)杯子出現(xiàn)的血液來(lái)判斷出血的部位。③尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查判斷腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿尿液離心后尿沉渣，置于玻片上，用相差顯微鏡來(lái)觀察尿中紅細(xì)胞的形態(tài)。若為腎小球源性血尿，其尿中紅細(xì)胞為變形紅細(xì)胞，即紅細(xì)胞呈現(xiàn)多種形態(tài)，甚至為破碎紅細(xì)胞，提示血尿是因腎小球病變所致。若為非腎小球源性血尿，尿中紅細(xì)胞多呈正?；虼笾抡Ｐ螒B(tài)。④結(jié)合影像學(xué)檢查必要時(shí)可以借助影像學(xué)檢查，如X線(xiàn)、CT、MRI等手段。⑤膀胱鏡檢查可查清血尿的來(lái)源，在直視下能觀察出血是來(lái)自膀胱內(nèi)的病變還是來(lái)自上尿路，后者可通過(guò)觀察由輸尿管口噴射尿液之色澤改變而確定。也可查明血尿的原因，若為膀胱內(nèi)出血，則不但能明視出血的部位，同時(shí)?？膳宄鲅脑?。即使血尿來(lái)自上尿路，則通過(guò)腎盂尿檢查及逆行腎盂造影，可給臨床診斷方面提供了客觀的資料。4.血尿的治療血尿的病因非常多，其治療必須依賴(lài)精確而詳實(shí)的診斷，針對(duì)病因加以治療。①腎小球源性血尿及時(shí)到腎內(nèi)科就診，必要時(shí)完善腎臟穿刺活檢，明確病理類(lèi)型，予以對(duì)癥治療。②非腎小球源性血尿泌尿系感染，多飲水，并給予抗生素治療；結(jié)石，根據(jù)大小及位置，多飲水并口服排石藥，或體外沖擊波碎石、輸尿管鏡下取石或經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等手術(shù)；惡性腫瘤引起的血尿通常為無(wú)痛性全程肉眼血尿，常見(jiàn)的如膀胱腫瘤腎腫瘤等，對(duì)于早期的膀胱腫瘤一般可以通過(guò)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后需要規(guī)律的進(jìn)行化療藥物膀胱灌注治療，對(duì)于早期的腎腫瘤，一般可以通過(guò)腹腔鏡下腎癌根治手術(shù)的方法進(jìn)行治療，如果腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，往往需要進(jìn)行放化療等綜合治療。作者：李沛哲和周曉峰圖片：素材百度圖庫(kù)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系予以刪除。2020年03月19日1841
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