腰椎小關節(jié)源性腰痛：位于單側(cè)，疼痛位置清晰、翻身、起身疼痛加重，按壓可觸及疼痛位置；椎體/椎體間關節(jié)源性腰痛：位于單側(cè)或中部，疼痛位置深在，翻身、起身疼痛加重，按壓不可觸及疼痛位置；骶髂關節(jié)源性疼痛：位于單側(cè)、腰骶部或臀部，疼痛位置深在，起身或坐下時，疼痛加重，行走或上樓梯破行，骶髂關節(jié)處按壓可觸及疼痛位置！首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院疼痛科---何亮亮

經(jīng)常有人說，躺著沒事，一站久了坐久了就腰痛，時不時帶著腿痛，懷疑腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)，可是做腰椎CT核磁共振都沒看到椎間盤明顯突出，查不出原因。其實有一種藏得很深的腰痛原因，就是腰椎間盤纖維環(huán)撕裂，相當于汽車輪胎外胎裂縫，容易導致內(nèi)胎爆胎。下面就讓我來給大家講講神秘的纖維環(huán)裂縫。01盤源性腰痛臨床表現(xiàn)盤源性腰痛特指患者以腰痛為癥狀，主要原因是椎間盤纖維環(huán)的破裂引起，并沒有明確的其他的如神經(jīng)根刺激癥狀。主要臨床表現(xiàn)包括：1.主要為腰骶部疼痛，以腰的正中和兩側(cè)區(qū)域，位置不是特別固定，以持續(xù)性酸脹痛為主，偶爾會有加重或緩解。2.疼痛程度不是特別嚴重，大多為隱痛或輕中度。3.腰痛常發(fā)生在脊柱直立位（直立位椎間盤壓力比平臥位強26倍），坐、站加重，平躺會減輕甚至消失。有一部分疼痛時會有會陰部及大腿放射感。4.對非甾體類抗炎藥敏感，對外用的膏藥及理療不敏感。02體格及病理檢查體格檢查：無神經(jīng)根癥狀，在腰背部小關節(jié)、腰3橫突及腰背部的肌肉筋膜一般很難查到壓痛點，但在脊柱正中按壓有時可誘發(fā)疼痛。無其他明確陽性體征。病理：腰椎間盤纖維環(huán)退變，內(nèi)層纖維環(huán)破裂，髓核沿內(nèi)層纖維環(huán)向外突出，有時候會達到纖維環(huán)外層，外層有竇椎神經(jīng)，髓核被機體免疫系統(tǒng)接觸到會產(chǎn)生免疫攻擊反應，同時纖維環(huán)破裂形成肉芽組織，纖維環(huán)外層的竇椎神經(jīng)會向內(nèi)長入進入肉芽組織。03影像檢查1.X片、CT不敏感、意義不大。2.核磁：病變纖維環(huán)做薄層掃描：矢狀位可以看到在后縱韌帶的位置，在椎間盤的后緣可以看到高亮信號，提示局部可能會有纖維環(huán)破裂。在橫軸位可以看到髓核組織向后突出，T1和T2像可見纖維環(huán)附近出現(xiàn)環(huán)形線狀高信號。3.椎間盤造影：影像引導下穿刺針穿刺入椎間盤，往髓核內(nèi)注入造影劑，髓核顯影，可以看到髓核突出的位置。還可以復制癥狀，打造影劑后椎間盤壓力增高，可復制出之前的癥狀。04治療方法1.保守治療：減少勞損，減少直立位時間；增加輔助脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)，腰背部肌肉鍛煉；紅外線熱療、銀質(zhì)針等理療改善腰部血液循環(huán)，等待纖維環(huán)自行修復。2.神經(jīng)阻滯：腰椎硬膜外腔內(nèi)注入消炎鎮(zhèn)痛液，消除水腫，改善循環(huán)?；蝼竟茏⑸洹Ｓ材ね庥盟帲禾瞧べ|(zhì)激素如甲強龍、地塞米松、得寶松、曲安奈德，減輕纖維環(huán)水腫，促進愈合。3.微創(chuàng)介入治療：在透視引導下做射頻熱凝纖維環(huán)成型術(shù)，相當于給破裂的纖維環(huán)做一下焊接。射頻針的電刺激可復制出腰痛癥狀，其后局部破裂處行70℃~80℃射頻熱凝，2~4min，可殺滅椎間盤炎癥介質(zhì)，另外對肉芽組織中長入的竇椎神經(jīng)改變也有殺滅作用，術(shù)后隨著纖維環(huán)皺縮形成穩(wěn)定瘢痕，破裂口得到有效修復，臨床癥狀同期消除。４.腰椎間盤纖維環(huán)PRP(富血小板血漿)注射修復術(shù)：PRP是通過離心的方法從自體血提取處理的血小板濃縮物。濃縮血小板可釋放多種生長因子，促進炎癥反應和再血管化，加速組織再生，促進愈合。通過介入技術(shù)精準注射至損傷纖維環(huán)部位，可有效促進髓核細胞增殖、纖維環(huán)細胞增殖和細胞外基質(zhì)合成，抑制細胞凋亡和炎癥反應，進而修復椎間盤和緩解癥狀。這種方法不同于以往的局部毀損和切除手術(shù)，具有更好的應用前景。5.開放性手術(shù)治療：取出髓核，植入人工間盤，外固定。治療較徹底，但對組織破壞大，一般不首選。