識(shí)圖學(xué)習(xí)引起腰痛的椎體結(jié)構(gòu)-椎間孔內(nèi)結(jié)締組織神經(jīng)根與椎間孔壁之問(wèn)有一定的被脂肪等軟組織充填的空隙。當(dāng)神經(jīng)根受到突出的椎間盤或是周圍病變的骨性結(jié)構(gòu)壓迫時(shí)，周圍韌帶有可能會(huì)牽拉或是阻擋神經(jīng)根，使神經(jīng)根無(wú)法向壓迫物的對(duì)側(cè)遷移躲避壓迫而產(chǎn)生受壓癥狀。

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰部疾病之一，是疼痛科門診常見病。由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征，患者常表現(xiàn)為腰腿痛、大小便失禁，嚴(yán)重者可引起癱瘓。椎間孔韌帶松解術(shù)能夠?qū)ψ甸g孔壁的纖維橫韌帶進(jìn)行鈍性松解，擴(kuò)大椎間孔，給受壓迫的神經(jīng)根提供了足夠的空間，直接改善椎間盤后突與神經(jīng)根的接觸和壓迫腰椎間孔韌帶泛指位于椎間孔內(nèi)、外的韌帶結(jié)構(gòu)。下面講講椎間孔韌帶：以Golub等的分類方法為代表，椎間孔韌帶分為5種，即體橫上韌帶，體橫下韌帶，橫孔上韌帶，橫孔中韌帶，橫孔下韌帶。橫孔韌帶和體橫韌帶是最常見的兩種椎間孔韌帶。椎間孔與其它骨性通道不同，其前方為椎間盤，后方有小關(guān)節(jié)和黃韌帶。當(dāng)脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)，椎間孔大小會(huì)發(fā)生變化，這種情況在下腰椎更為明顯。分布特點(diǎn)：橫孔上、下韌帶主要位于上腰椎，尤以L1椎間孔多見，體橫上、下韌帶主要位于下腰椎，L5椎間孔多見。生理意義椎間孔韌帶將動(dòng)、靜脈分支與神經(jīng)根分隔開來(lái)，當(dāng)椎間孔大小隨脊柱運(yùn)動(dòng)發(fā)生變化時(shí)，起止點(diǎn)位于不同椎體上的韌帶的張力會(huì)隨之改變，而神經(jīng)根不會(huì)單純因椎間孔運(yùn)動(dòng)性狹窄而受到這些韌帶的卡壓；同時(shí)起止點(diǎn)位于同一腰椎的韌帶其張力不會(huì)隨椎間孔運(yùn)動(dòng)而改變，但韌帶位置。會(huì)隨上下椎體間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)而變化，引起神經(jīng)根穿出孔徑的改變，由于血管及小神經(jīng)支的椎間孔通道多在椎間孔邊緣，其孔徑不會(huì)發(fā)生改變。因此盡管椎間孔韌帶對(duì)神經(jīng)根的活動(dòng)具有一定的限制作用，但正常情況下神經(jīng)根直徑明顯小于神經(jīng)根孔徑，神經(jīng)根受到卡壓的可能性極小，而椎間孔處的血管和小神經(jīng)支受到韌到的保護(hù)，不會(huì)因椎間孔和神經(jīng)根之間的相互運(yùn)動(dòng)而受到影響。那么在什么情況下椎間孔韌帶引起腰腿痛呢？請(qǐng)看后回分解。

椎間孔定義為椎弓根間的垂直區(qū)域，它是一個(gè)骨性結(jié)構(gòu)，內(nèi)含神經(jīng)、血管、韌帶等軟組織。椎間孔的上緣是指上位椎體的椎弓根下切跡，椎間孔的下緣是指下位椎體的椎弓根上切跡。上緣凹度較下緣凹度深，并且在每個(gè)節(jié)段，椎間孔的上緣均大于下緣。椎間孔前壁是指上位椎體的后下緣、椎間盤的后側(cè)和下位椎體的后上緣；其后壁是椎弓峽部、黃韌帶和下位椎體的上關(guān)節(jié)突。椎間孔包含內(nèi)容●脊神經(jīng)（腹側(cè)根和背側(cè)根并入神經(jīng)根袖）●硬膜根袖，與椎間孔遠(yuǎn)端脊神經(jīng)的神經(jīng)外膜相延續(xù)?！窳馨凸堋窆?jié)段動(dòng)脈的脊柱分支。進(jìn)入椎間孔后分成3支，分別供應(yīng)腰椎后弓、神經(jīng)、椎管內(nèi)組織以及椎體后部的血供。●椎內(nèi)和椎外靜脈叢之間的交通靜脈●2~4支脊膜返神經(jīng)（竇椎神經(jīng)）●包繞上述組織的脂肪組織

治療前患者，女，25歲，腰痛伴活動(dòng)受限1月就診。曾自行外敷膏藥（具體不詳），理療館按摩未緩解，久坐約30分鐘加重，前屈20度，后伸5度，左側(cè)屈10度，右側(cè)屈15度。（關(guān)注查看治療視頻）治療后治療后0天通過(guò)新醫(yī)正骨療法之脊柱（腰椎）定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療一次。以糾正椎體位移，使錯(cuò)位脊椎恢復(fù)正常序列，達(dá)到脊柱內(nèi)外平衡，當(dāng)場(chǎng)見效，疼痛及活動(dòng)功能明顯改善。

產(chǎn)后腰背痛是產(chǎn)婦分娩后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)14.7%-69.7%，其臨床表現(xiàn)主要為腰部及骶髂關(guān)節(jié)周圍疼痛，可伴有下肢反射痛、腰部活動(dòng)受限等功能障礙，對(duì)產(chǎn)婦的生活、工作及身心健康等方面產(chǎn)生許多負(fù)面影響。產(chǎn)后腰痛并不是月子沒(méi)做好，亦不是生產(chǎn)時(shí)注射麻醉所導(dǎo)致的。產(chǎn)后腰痛的原因：機(jī)械應(yīng)力：懷孕以后，隨著孕周的增加，寶寶的重量也日益增加，媽媽們?yōu)榱司S持身體的平衡導(dǎo)致重心前移。加大了腰椎的負(fù)荷。激素水平：妊娠期間，孕期激素水平的增加導(dǎo)致骨骼肌、韌帶等松弛，腰椎穩(wěn)定性有所下降，腰椎受到很大的影響，從而出現(xiàn)腰酸背痛等癥狀。有文獻(xiàn)表明：松弛素水平越高，腰痛的癥狀越明顯。循壞系統(tǒng)：妊娠期因子宮擴(kuò)大導(dǎo)致下腔靜脈和淋巴管受壓，影響血液循壞，使組織不能得到足夠的養(yǎng)分及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。肌肉系統(tǒng)：隨著寶寶越來(lái)越大，腹部的肌肉被撐開，導(dǎo)致腹部核心肌群的力量下降。腰背肌縮短，長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度激活，就會(huì)造成媽媽們的腰背肌的勞累和損傷。姿勢(shì)改變：妊娠期的骨盆前傾、重心前移、“葛優(yōu)躺”、產(chǎn)后哺乳姿勢(shì)不對(duì)等都會(huì)造成腰背肌的不適。

在門診，常遇到患者咨詢，為什么拍了腰椎正側(cè)位X線片后還要拍過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位片？今天我們就這個(gè)問(wèn)題，一起來(lái)探討一下。首先我們要知道什么是過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位片？顧名思義，過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位片就是在頸椎或腰椎盡量向后伸展或者向前屈曲時(shí)拍攝的側(cè)位X光片，又叫做動(dòng)力位片，用于判斷脊柱椎間關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的穩(wěn)定性。普通側(cè)位片只能觀察到椎體的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、序列和生理曲度的改變，只有當(dāng)椎體出現(xiàn)1度及1度以上的滑脫時(shí)才可以在普通側(cè)位片上觀察到，而1度以下的滑脫或椎體不穩(wěn)定通常在普通側(cè)位片上難以發(fā)現(xiàn)，這就需要借助過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位片以明確診斷。注意，腰椎滑脫可以通過(guò)普通腰椎側(cè)位片診斷，而腰椎不穩(wěn)只能依靠過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位片診斷！那么，什么是腰椎不穩(wěn)癥呢？腰椎不穩(wěn)癥(Lumbarinstability,LI)是腰椎關(guān)節(jié)在正常情況下無(wú)法保持生理對(duì)合關(guān)系，出現(xiàn)超出正?；顒?dòng)范圍引起的一系列臨床癥狀。[1]目前臨床上對(duì)腰椎不穩(wěn)癥的定義、認(rèn)識(shí)及診斷標(biāo)準(zhǔn)一致存在爭(zhēng)議，且尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。不穩(wěn)主要包括退變性、醫(yī)源性、內(nèi)分泌性、代謝性、神經(jīng)源性和遺傳性，病人癥狀常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腰腿痛，平臥休息可緩解。接下來(lái)我們來(lái)看看如何在過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位片上測(cè)量腰椎不穩(wěn)的參數(shù)。參數(shù)1——椎體活動(dòng)角度測(cè)量：第一步：分別在過(guò)伸及過(guò)屈側(cè)位片上，測(cè)量“節(jié)段前凸角”。Ps：“節(jié)段前凸角”是指在目標(biāo)椎間隙中，經(jīng)過(guò)上位椎體下終板的直線與經(jīng)過(guò)下位椎體上終板的直線，相交形成的夾角度數(shù)。第二步：計(jì)算椎體的活動(dòng)角度，若兩個(gè)節(jié)段前凸角方向相同，則相減后取絕對(duì)值；若兩個(gè)節(jié)段前凸角方向相反，則相加。下圖的患者兩個(gè)節(jié)段前凸角方向相反，故其椎體活動(dòng)角度應(yīng)為15.5°當(dāng)腰椎椎體間活動(dòng)角度大于15°時(shí)，認(rèn)為患者存在腰椎(角度)不穩(wěn)。注意：當(dāng)前更多的學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)椎體活動(dòng)角度大于10°時(shí)，可診斷腰椎(角度)不穩(wěn)。[2]參數(shù)2——椎體滑移距離測(cè)量：第一步：將下位椎體的后上角與后下角相連，做一直線A第二步：經(jīng)過(guò)上位椎體后下角，做直線A的平行線B第三步：分別在過(guò)伸和過(guò)屈側(cè)位片上測(cè)量直線AB之間的距離，計(jì)算椎體的滑移距離，若椎體滑移方向相同，則相減后取絕對(duì)值；若椎體滑移方向相反，則相加。下圖的患者椎體滑移方向相同，均為腰4椎體前滑脫，故其椎體滑移距離應(yīng)為9.04mm。當(dāng)椎體滑移距離差異值大于3mm時(shí)，認(rèn)為患者存在腰椎(前后滑移)不穩(wěn)。今天我們一起學(xué)習(xí)了如何在腰椎過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位片上測(cè)量椎體活動(dòng)角度以及滑移距離，它們對(duì)于診斷腰椎不穩(wěn)至關(guān)重要。最后小結(jié)一下，測(cè)量參數(shù)滿足以下任意一點(diǎn)則可診斷為腰椎不穩(wěn)：1.椎體活動(dòng)角度大于15°[3]2.椎體滑移距離大于3mm[4]?參考文獻(xiàn)[1]TyeEY,AndersonJ,HaasA,etal.Decompressionversusdecompressionandfusionfordegenerativelumbarstenosisinaworkers'compensationsetting[J].Spine,2017,42(13):1017-1023.[2]HanleyENJr,SpenglerDM,WieselS,etal.Controversiesinlowbackpain:thesurgicalapproach[J].InstrCourseLect,1994,43:415-423.[3]FrymoyerJW,?SelbyDK.Segmentalinstability.Rationalefortreatment.[J].Spine,1985,10(3):280.[4]BodenSD,WieselSW.Lumbosacralsegmentalmotioninnormalindividuals:havewebeenmeasuringinstabilityproperly?[J].Spine,1990,15(6):571-576.