大夫我腰疼，帶著我這條腿都疼，還麻。原來(lái)看過(guò)照片子說(shuō)腰椎間盤(pán)突出，這病也治不好，能打一針嗎？大夫我腰痛，估計(jì)就是受涼了，給我開(kāi)點(diǎn)祛風(fēng)濕的膏藥吧。大夫我腰疼，干點(diǎn)活就腰疼，彎腰費(fèi)勁，都說(shuō)是腰肌勞損，這病也治不了，給我開(kāi)點(diǎn)止痛藥吧。大夫我腰疼，早期彎腰洗臉一會(huì)兒就疼，開(kāi)車(chē)或者坐會(huì)兒都疼，活動(dòng)活動(dòng)又好點(diǎn)兒，不知道怎么回事，時(shí)好時(shí)壞的，烤烤電（一種物理治療）吧。??出門(mén)診時(shí)經(jīng)常碰到上面對(duì)話中的患者，他們看似都對(duì)自己的病很了解，但真的是這樣嗎？??引起腰疼的情況有很多，比如腰肌勞損、骨質(zhì)增生、腰椎間盤(pán)突出、腰部腫瘤，泌尿系疾病以及婦科疾病等等都會(huì)引起腰部疼痛。他們大多癥狀相似，但也有不同。需要一一鑒別。因此提醒大家如果出現(xiàn)腰疼的情況，應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查。今天我們就來(lái)說(shuō)一下“椎間盤(pán)源性腰痛”，從名字不難看出它是一種跟腰椎間盤(pán)相關(guān)的一種腰痛，但往往臨床上常被忽視。因?yàn)槎鄶?shù)椎間盤(pán)突出不典型，常常以腰肌勞損及腰椎小關(guān)節(jié)病處理，臨床療效不佳。??椎間盤(pán)源性腰痛是在臨床上極為常見(jiàn)的多發(fā)病，指一個(gè)或多個(gè)椎間盤(pán)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致椎間盤(pán)內(nèi)疼痛所引起的腰痛，疼痛常在坐位時(shí)加劇，疼痛主要位于下腰部，有時(shí)也有向下肢放散痛的表現(xiàn)。好發(fā)人群：久坐不動(dòng)者，例如出租車(chē)司機(jī)、辦公室文員等。長(zhǎng)時(shí)間站立人群，例如老師、臨床護(hù)士等。劇烈體力活動(dòng)工作者，例如工地工人等。誘發(fā)因素長(zhǎng)期勞動(dòng)或久坐久站患者在勞累或長(zhǎng)時(shí)間站立后，椎間盤(pán)內(nèi)的壓力增高后，可以進(jìn)一步刺激腰椎間盤(pán)纖維環(huán)表面的神經(jīng)末梢，引起腰痛。腰部受涼受涼后，使神經(jīng)末梢對(duì)不良刺激的敏感性增高，引起腰痛。外傷史患者常有明確的外傷史(可能有意外的承重、轉(zhuǎn)腰或跌倒時(shí)臀部著地受傷史)。典型癥狀及體征腰痛為主，久坐加重。1.脊柱或椎旁肌肉壓痛不明確，可能存在椎旁肌肉痙攣。2.腰椎各向活動(dòng)時(shí)疼痛，并且活動(dòng)范圍因腰痛而受限。3.無(wú)神經(jīng)根受壓表現(xiàn)：無(wú)明顯下肢疼痛及麻木。4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。5.反復(fù)發(fā)作。輔助檢查X片、CT、MR，有條件的行椎間盤(pán)造影。對(duì)椎間盤(pán)源性腰痛單從病史癥狀和體征是很難做出明確診斷的，它的診斷標(biāo)準(zhǔn)以椎間盤(pán)造影術(shù)和磁共振為主，CT和X片為輔助檢查。腰椎磁共振可清晰顯示間盤(pán)組織后突，壓迫硬脊膜囊和脊髓的情況，以及有無(wú)靜脈回流受阻、受壓，局部脊髓內(nèi)有無(wú)囊性病變等情況，多數(shù)可見(jiàn)椎間盤(pán)后緣水腫信號(hào)。腰椎磁共振檢查在椎間盤(pán)源性腰痛中較為重要，但不是唯一的檢查手段。同一病人同一節(jié)段CT及MR的區(qū)別：CT閱片可見(jiàn)輕度膨出；但核磁顯示腰4/5椎間盤(pán)突出，T2加權(quán)像可見(jiàn)纖維環(huán)水腫。椎間盤(pán)造影椎間盤(pán)造影術(shù)和造影過(guò)程中疼痛誘發(fā)陽(yáng)性是診斷椎間盤(pán)源性腰痛有效的手段，準(zhǔn)確的疼痛復(fù)制是可靠指征。治療：首先選擇保守治療，臥床休息，結(jié)合手法推拿。藥物治療1.NSAIDs是常用的鎮(zhèn)痛藥，常見(jiàn)的副作用包括胃潰瘍、出血等消化系統(tǒng)并發(fā)癥，選擇性COX-2抑制劑能減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.肌松藥多用于急性腰痛，建議短期使用。3.阿片類(lèi)作用時(shí)間短并有嚴(yán)重的并發(fā)癥，不建議長(zhǎng)時(shí)間使用。4.甾體類(lèi)激素藥物盡量不用或少用，可造成骨質(zhì)疏松和骨壞死，增加感染的機(jī)會(huì)。特別提醒：因?yàn)楹舜偶白甸g盤(pán)造影預(yù)約時(shí)間較長(zhǎng)，且腰椎間盤(pán)CT往往顯示突出不大，患者多數(shù)腰痛為主，不能引起重視。因腰痛經(jīng)保守治療后得不到明顯的改善或極易復(fù)發(fā)，我們疼痛科還有微創(chuàng)介入手術(shù)治療。小小微創(chuàng)解決椎間盤(pán)源性腰痛。疼痛科的微創(chuàng)技術(shù)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可預(yù)約日間手術(shù)不住院。1．膠原酶溶解術(shù)人體椎間盤(pán)的主要組分就是膠原組織，利用膠原酶對(duì)膠原分子的特異溶解性，通過(guò)將膠原酶注射到椎間盤(pán)突出部位，使突出物中的膠原組分被破壞、溶解，可以達(dá)到使突出物變小、消失，從而解除神經(jīng)壓迫、改善臨床癥狀的目的。2.經(jīng)皮穿刺低溫等離子腰椎間盤(pán)減壓術(shù)利用等離子刀頭的等離子效應(yīng)能量使病變的髓核內(nèi)熱凝及皺縮，降低椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，減輕纖維環(huán)炎癥及水腫，緩解和消除對(duì)脊神經(jīng)的刺激而達(dá)到治療的目的。?3.臭氧溶核術(shù)該療法采用細(xì)針穿刺到椎間盤(pán)內(nèi)，注射少量臭氧氣體使髓核組織脫水萎縮，達(dá)到使椎間盤(pán)減壓的目的。主要原理是利用臭氧的瞬間完成的、強(qiáng)大的氧化功能，達(dá)到脫水、消炎和鎮(zhèn)痛的作用。4.?小切口（約0.8cm）內(nèi)鏡椎間盤(pán)切除術(shù)利用脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，小切口在影像監(jiān)控下，將工作套管直接進(jìn)入椎間盤(pán)內(nèi)，利用鉗夾切割取出部分髓核，從而降低盤(pán)內(nèi)壓力，使纖維環(huán)壓力減輕，解除對(duì)神經(jīng)的壓迫。?5．亦可行常規(guī)開(kāi)放手術(shù)開(kāi)放手術(shù)包括：全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤(pán)手術(shù)、椎體融合術(shù)等。手術(shù)的目的是直接切除病變腰椎間盤(pán)髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的。預(yù)后??椎間盤(pán)源性腰痛經(jīng)過(guò)積極治療，一般預(yù)后良好。如果治療措施不當(dāng)，特別是開(kāi)放性手術(shù)后疼痛沒(méi)有得到緩解，有報(bào)道指出接下來(lái)的治療不僅變得困難而且5～10年后會(huì)相繼出現(xiàn)腰椎問(wèn)題，所以應(yīng)高度警惕。預(yù)防措施??總的原則是盡可能避免或減少?gòu)澭途米?.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免久坐不動(dòng)，建議將體重指數(shù)控制在24左右。2.糾正不正確的生活習(xí)慣：久坐、錯(cuò)誤坐姿等都可造成腰痛，可選擇帶靠背的椅子，身體后方可以墊腰枕，避免長(zhǎng)期平臥看電視、看書(shū)，長(zhǎng)期彎腰洗漱、洗衣服等。3.腰背部肌肉鍛煉：加強(qiáng)腰背部肌肉力量，平時(shí)通過(guò)小燕飛、平板支撐等鍛煉方法，加強(qiáng)腰背部肌肉力量，從而減少腰椎小關(guān)節(jié)源性疼痛的發(fā)病率。?????????????????

腰痛是不是就是腎虛？腰痛是不是就是腰椎間盤(pán)突出了？這是王醫(yī)生在門(mén)診上經(jīng)常被患者問(wèn)及的問(wèn)題。其實(shí)，腰痛是個(gè)非常常見(jiàn)的患者就診癥狀。通常，學(xué)術(shù)界將腰痛定義為疼痛和不適局限于肋緣以下和臀線以上，伴有或沒(méi)有腿痛。最常見(jiàn)的腰痛形式是“非特異性腰痛”，定義為“不歸因于可識(shí)別的、已知的特異性病理的腰痛”。根據(jù)病程長(zhǎng)短，分為三期：急性（＜6周）、亞急性（6-12周）和慢性腰痛（超過(guò)12周）。持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月即為慢性腰痛，超過(guò)80%的醫(yī)療保健費(fèi)用于慢性下背痛。目前，腰痛已成為患者第五大最常見(jiàn)的就診原因，成人一生患病率可高達(dá)84%。腰痛是全球生產(chǎn)力損失的首要原因，也是126個(gè)國(guó)家健康壽命損失年的頭號(hào)原因。腰痛患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，7-10歲兒童患病率為1%-6%，青少年患病率為18%，40-69歲人群患病率最高，為28%-42%。腰痛也是一個(gè)可能有多個(gè)診斷的非特異性癥狀。許多其他系統(tǒng)疾病可表現(xiàn)為腰痛，比如消化系統(tǒng)疾?。懩已?、消化性潰瘍、胰腺疾病等），這種腰痛的特點(diǎn)是常伴反酸、噯氣、上腹痛；也可能是泌尿-生殖系統(tǒng)疾?。谀蛳到Y(jié)石、腎炎、膀胱炎、女性盆腔炎、男性前列腺炎等），特點(diǎn)是常伴尿路刺激癥狀、女性月經(jīng)異常、痛經(jīng)等；也有可能是原發(fā)性/繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、孕期及產(chǎn)后腰痛（孕中后期腹部增大導(dǎo)致腰曲增大、腰背部肌肉緊張；產(chǎn)后韌帶松弛、肌肉痙攣）等原因，當(dāng)然也有容易誤診的其他情況，比如帶狀皰疹病毒感染，有些病人表現(xiàn)出類(lèi)似腰椎間盤(pán)突出癥的一側(cè)腰痛和沿神經(jīng)根分布的下肢放射痛，這種疼痛在皮膚出疹之前更加具有迷惑性。而所謂的“腎虛”是一個(gè)中醫(yī)概念，還是建議大家對(duì)照上面的癥狀進(jìn)行自查，如不易分辨，請(qǐng)前往醫(yī)院相關(guān)科室讓專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷。當(dāng)然，即使是腰部本身原因造成的腰痛，除了上面講到的非特異性腰痛，也不能給自己簡(jiǎn)單粗暴地對(duì)號(hào)入座為“腰椎間盤(pán)突出”。因?yàn)槌搜甸g盤(pán)突出，還有很多常見(jiàn)的腰椎疾患可以導(dǎo)致腰痛，下面介紹幾種疾病和各自特點(diǎn)，供大家鑒別所需。①腰椎退行性疾?。哼@是一個(gè)籠統(tǒng)的概念，包括了臨床常見(jiàn)的腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、退變性腰椎側(cè)彎等，都可以因腰椎不穩(wěn)等各種機(jī)制造成腰痛，特點(diǎn)是中老年多見(jiàn)，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生率逐漸增加，嚴(yán)重者可有神經(jīng)壓迫而導(dǎo)致下肢放射痛。②腰椎峽部裂：隨著檢查手段的普及，這一疾病在很多年輕人甚至十幾歲的青少年都經(jīng)常見(jiàn)到。患者表現(xiàn)為間歇發(fā)作的腰痛，難以久站、彎腰負(fù)重，癥狀反復(fù)，可合并腰椎滑脫、腰椎間盤(pán)突出等并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。③骨質(zhì)疏松性壓縮骨折：老年女性多見(jiàn)，部分病人沒(méi)有明顯外傷，或者因?yàn)闃O為輕微的動(dòng)作，如咳嗽、排便等加重，特點(diǎn)是改變體位明顯加重，但多不影響日常走路，可合并腹部脹痛不適、便秘等交感神經(jīng)刺激表現(xiàn)。④原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤：原發(fā)腫瘤中的某些腫瘤（如骨樣骨瘤、骨母細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤）好發(fā)于年輕人，而轉(zhuǎn)移性腫瘤好發(fā)于中老年人，疼痛特點(diǎn)是夜間痛明顯，部分疾?。ü菢庸橇?、骨母細(xì)胞瘤）對(duì)消炎止痛藥有反應(yīng)，但轉(zhuǎn)移瘤對(duì)普通消炎止痛藥反應(yīng)不佳。⑤強(qiáng)直性脊柱炎：好發(fā)于青年人，男性多見(jiàn)，腰痛特點(diǎn)是休息不減輕，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)晨僵（即晨起脊柱僵硬感）。疾病早期一般無(wú)明顯活動(dòng)受限，后期可出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直，脊柱活動(dòng)度明顯受限。⑥脊柱感染：包括脊柱結(jié)核、布氏桿菌病及其他非特異性化膿性脊柱炎，可伴或不伴發(fā)熱，一般伴有明顯的活動(dòng)受限，患者不敢彎腰拾物。對(duì)于不典型病例，需要完善血液檢查和磁共振檢查以明確診斷。???需要強(qiáng)調(diào)，臨床見(jiàn)到的腰痛就診患者表現(xiàn)千變?nèi)f化，以上僅供讀者參考，如短期無(wú)法自行改善的腰痛請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，以免延誤診療。

很多腰腿疼的病人，很不愿意接受使用“止疼藥”，原因是大家對(duì)止疼藥有誤解，我們臨床上常用的止疼藥有，洛索洛芬鈉、酸氯芬酸鈉、塞來(lái)昔布、布洛芬緩釋膠囊。人們一聽(tīng)到止疼藥，就認(rèn)為是單純緩解疼痛，治標(biāo)不治本，其實(shí)這種理解是錯(cuò)誤的。前面說(shuō)的止痛藥，全名為“非甾體類(lèi)抗炎藥”，它們作用機(jī)理如下圖

腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的腰椎退行性疾病?；静±硖攸c(diǎn)：?關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨損傷?關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。可以單獨(dú)存在?，更多地與腰椎退變性疾病如椎間盤(pán)突出、椎管狹窄癥及腰椎退變性側(cè)凸等合并存在。腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率和受累關(guān)節(jié)分布?我國(guó)60歲以上的人群中，約有55%的人患有骨關(guān)節(jié)炎，在70歲以上的人群中，約有80%的人患有骨關(guān)節(jié)炎腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為15％～85％?正常人群中腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較頸段和胸段高?腰椎中以L4，5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)最為嚴(yán)重，一側(cè)關(guān)節(jié)面骨關(guān)節(jié)炎重于對(duì)側(cè)上、下關(guān)節(jié)面的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率無(wú)差異?解剖脊柱的基本解剖單元，常稱(chēng)為三關(guān)節(jié)復(fù)合體，有成對(duì)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)組成?腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)屬滑膜關(guān)節(jié)，具有完整的滑膜和關(guān)節(jié)囊上關(guān)節(jié)突斜向后外方，關(guān)節(jié)面凹向后內(nèi)側(cè)；下關(guān)節(jié)突面凸隆，伸向前外方與上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面相對(duì)應(yīng)并構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)?腰椎不同節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置和形態(tài)不完全一致：L1，2關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙處于矢狀面，上關(guān)節(jié)突形成前后環(huán)狀結(jié)構(gòu)包繞大部分下關(guān)節(jié)突，有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)自上而下逐漸形成冠狀位。兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置、大小和形態(tài)，并非完全對(duì)稱(chēng)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙與矢狀軸交角自上而下逐漸增大?關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)1／3是應(yīng)力相對(duì)集中的部位，主要承受壓應(yīng)力，后側(cè)2／3承受剪切應(yīng)力?腰椎間盤(pán)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是構(gòu)成腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段的主要結(jié)構(gòu)，腰椎正常運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)是椎間盤(pán)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)之間應(yīng)力分布均衡當(dāng)腰椎屈曲活動(dòng)時(shí)，小關(guān)節(jié)約承受1／3載荷、椎間盤(pán)承受2／3，而椎間盤(pán)有蠕變功能和負(fù)荷松弛效應(yīng)，因此小關(guān)節(jié)承受的剪切負(fù)荷逐漸增大。附著其上的肌肉發(fā)生收縮，關(guān)節(jié)面互相靠攏?腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由兩個(gè)關(guān)節(jié)面構(gòu)成。上關(guān)節(jié)面較大，呈凹型，朝向后內(nèi)側(cè)；下關(guān)節(jié)面朝向前外側(cè)，與上關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)。矢狀位方向的關(guān)節(jié)限制軸位旋轉(zhuǎn)，冠狀位的關(guān)節(jié)面限制屈伸剪力。脊柱前凸時(shí)，其輔助前方的椎間盤(pán)共同承擔(dān)垂直應(yīng)力。過(guò)伸位時(shí)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受的壓力最大。關(guān)節(jié)囊韌帶保護(hù)椎間盤(pán)后纖維環(huán)免受過(guò)度的扭轉(zhuǎn)及屈曲應(yīng)力。過(guò)伸位時(shí)下關(guān)節(jié)突在上關(guān)節(jié)突表面向下滑移而與椎板相接觸。完全屈曲時(shí)，下關(guān)節(jié)突相對(duì)于下關(guān)節(jié)突的滑動(dòng)距離大約是5-7mm。過(guò)度的應(yīng)力可以引起關(guān)節(jié)囊的拉伸甚至斷裂。腰椎小關(guān)節(jié)組成后外側(cè)關(guān)節(jié)，鏈接椎體的椎弓和其臨近的椎弓。作為真正的滑膜關(guān)節(jié)，每個(gè)小關(guān)節(jié)包含明顯的關(guān)節(jié)間隙，容納1到1.5ml關(guān)節(jié)液。小關(guān)節(jié)由滑膜，透明軟骨表面，和纖維囊組成。纖維囊厚約1mm,大部分有白色纖維組成，橫向排列，以在屈曲時(shí)提供最大的張力。囊的后部很厚，纖維來(lái)源與多裂肌。囊的上部和下部較薄，附著于遠(yuǎn)離骨軟骨邊緣的地方，形成了囊下隱窩，正常情況下填充有纖維脂肪性軟骨版。囊前部被黃韌帶所取代。每個(gè)小關(guān)節(jié)都受雙重神經(jīng)支配，分別來(lái)自同節(jié)段及上一臨近節(jié)段背側(cè)主支的內(nèi)側(cè)支。如L4-L5關(guān)節(jié)囊的下極接受L4內(nèi)側(cè)支支配，上極接受L3內(nèi)側(cè)支的支配，分別可在L5和L4的橫突處阻滯。L1-L4脊神經(jīng)背側(cè)支的內(nèi)側(cè)支行經(jīng)各自橫突的上端，為同名的下一個(gè)階段脊神經(jīng)(例如L4穿過(guò)L5的橫突)。在橫突基底部穿越橫突間韌帶的背側(cè)葉。沿著橫突和上關(guān)節(jié)突下行的神經(jīng)支穿過(guò)乳突副突韌帶的基底部，在椎板處分為多支小枝。在一部分病例中，乳突副突韌帶骨化，使神經(jīng)被包埋于其中。這種情況在L5中最常見(jiàn)(將近20%),單也常發(fā)生于L4(10%)和L3(4%)。除了小關(guān)節(jié)以外，內(nèi)側(cè)支還支配多裂肌，棘間肌和韌帶以及椎弓處的骨膜。L5神經(jīng)有所不同，其背側(cè)支本身走行于骼骨翼和髂骨的上關(guān)節(jié)突。其內(nèi)側(cè)支在最低關(guān)節(jié)囊的基底部下外側(cè)角的對(duì)面發(fā)出。因此阻滯時(shí)只能針對(duì)背側(cè)支而非內(nèi)側(cè)支。發(fā)病機(jī)制原發(fā)性腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的確切病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，可能與解剖、年齡和椎間盤(pán)退變等因素有關(guān)。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎有關(guān)的病因包括先天性畸形、特發(fā)性側(cè)凸、感染和創(chuàng)傷等天氣突然寒冷，可導(dǎo)致肌肉和血管收縮，引起骨性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)和加劇關(guān)節(jié)疼痛?肥胖、濫用藥物、不恰當(dāng)?shù)慕∩硎且l(fā)骨關(guān)節(jié)炎的重要原因。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的外形、大小和方向等異常是腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的重要原因之一，尤見(jiàn)L4/5，L5/S1兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)，其中關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀方向一側(cè)骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)且程度較重，當(dāng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)的腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段承受扭轉(zhuǎn)時(shí)，其軸向旋轉(zhuǎn)總是更傾向于關(guān)節(jié)面呈矢狀方向的一側(cè)，從而推測(cè)該側(cè)關(guān)節(jié)面受力較大，以至先于另一側(cè)發(fā)生退行性變，最終導(dǎo)致腰椎的節(jié)段性不穩(wěn)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是真正的滑膜關(guān)節(jié)，由關(guān)節(jié)腔，透明關(guān)節(jié)軟骨，滑膜及纖維關(guān)節(jié)囊組成。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由痛覺(jué)纖維支配。每一腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由腰神經(jīng)后支的2根內(nèi)側(cè)支所支配?腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊纖維強(qiáng)大，厚約1mm，在關(guān)節(jié)面邊緣的附著大約有2mm。關(guān)節(jié)囊抵抗屈曲外力，后伸時(shí)阻止關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的滑移運(yùn)動(dòng)。富含痛覺(jué)纖維的關(guān)節(jié)囊超負(fù)荷是引起疼痛的潛在原因?隨年齡增加，供應(yīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的血流減少、關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨營(yíng)養(yǎng)匱乏、軟骨下骨重建減弱。應(yīng)力分布變化使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊受損，關(guān)節(jié)滑液分泌減少甚至消失，加速了關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)的缺失，促使軟骨進(jìn)一步破壞，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，同時(shí)合并腰椎管狹窄及腰椎退變性側(cè)凸。反復(fù)的旋轉(zhuǎn)性應(yīng)力導(dǎo)致椎間盤(pán)和小關(guān)節(jié)的多種改變，包括椎間盤(pán)高度丟失，骨贅形成和退變性關(guān)節(jié)面增生等。反復(fù)的應(yīng)力與炎癥反應(yīng)，可使滑膜關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)充滿滑液并擴(kuò)張，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊收到牽拉產(chǎn)生疼痛。關(guān)節(jié)囊隱窩的擴(kuò)張可以壓迫神經(jīng)孔出的神經(jīng)根出口或壓迫椎管內(nèi)脊髓，尤其當(dāng)由于關(guān)節(jié)肥大和/或骨贅形成已經(jīng)存在椎間孔狹窄時(shí)發(fā)生率更高。導(dǎo)致伴隨性坐骨神經(jīng)痛，在此神經(jīng)根病的影響下可能忽略小關(guān)節(jié)病的存在。關(guān)節(jié)囊收到刺激也可以導(dǎo)致反應(yīng)性豎脊肌，多裂肌和其他椎旁肌的痙攣。?臨床癥狀所有的腰椎小關(guān)節(jié)都能產(chǎn)生疼痛，放射到腹股溝，在低位小關(guān)節(jié)中更常見(jiàn)。上關(guān)節(jié)突產(chǎn)生的疼痛常放射到側(cè)腹，髖關(guān)節(jié)及大腿上外側(cè)下關(guān)節(jié)突產(chǎn)生的疼痛多浸潤(rùn)到大腿深部的側(cè)面或后面。前屈時(shí)產(chǎn)生疼痛?L4/5和L5/S1的疼痛可能延伸到腿的側(cè)面低處，甚至到足，這種情況不多見(jiàn)?；颊咄瑫r(shí)有骨贅，滑膜囊腫或小關(guān)節(jié)肥大時(shí)根性疼痛癥狀也可伴隨成骨樣疼痛模式?主要體征腰椎旁肌肉緊張、僵硬?腰椎后伸時(shí)疼痛，前曲時(shí)減輕?無(wú)神經(jīng)損害和神經(jīng)根牽拉體征?直腿抬高試驗(yàn)時(shí)髖、臀部或腰部疼痛。有時(shí)還可出現(xiàn)腰部以及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。有人認(rèn)為來(lái)自關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的傷害性刺激可對(duì)脊髓前角細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，致肌腱反射減弱，繩肌痙攣也可使直腿抬高受限。鑒別診斷根性疼痛癥狀棘突間假關(guān)節(jié)經(jīng)腰椎關(guān)節(jié)治療技術(shù)患者取坐位屈曲位或者俯臥位，在腹部墊一個(gè)枕頭。觸診并標(biāo)記以下幾點(diǎn)：L3,L4,L5棘突；L3,L4,L5棘突水平線外側(cè)2cm處；腰椎旁2cm垂直進(jìn)針深度6-9cm直到觸及骨質(zhì)。每一處及每個(gè)關(guān)節(jié)處注射局麻藥2ml。風(fēng)險(xiǎn)若進(jìn)針?lè)较蛱拷芯€則可能出現(xiàn)硬膜外注射。若進(jìn)針?lè)较蛱客?，可能引起相?yīng)脊神經(jīng)的阻滯。因此，注射局麻藥前針尖觸及骨質(zhì)時(shí)十分必要的。評(píng)價(jià)在臨床上，采用小關(guān)節(jié)阻滯診斷小關(guān)節(jié)源性疼痛曾一度被人接受。但許多因素顯示阻滯性診斷的應(yīng)用限制，尤其是MBB。一項(xiàng)尸體的研究發(fā)現(xiàn)，0.5ml注射量就能擴(kuò)散到6cm2的組織中?？紤]到內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，中間支的距離接近，即使低劑量的注射仍能同時(shí)阻滯。因?yàn)檫@些神經(jīng)在椎旁肌，筋膜，韌帶，骶骼關(guān)節(jié)及皮膚的支配中占主要地位，MBB即使在正常的小關(guān)節(jié)中也能發(fā)揮治療作用。注射1-2ml液體后，小關(guān)節(jié)很容易破裂導(dǎo)致注射液外滲到其他可能的疼痛發(fā)生組織內(nèi)。由于破裂發(fā)生部位不同，注射液可能滲出到硬膜外間隙，椎間孔，黃韌帶及椎旁肌等。關(guān)聯(lián)療法放松多裂?。M突棘肌的中層）彎腰椎矯形器短暫性休息體位，仰臥位髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲90度，小腿支撐加強(qiáng)前肌鍛煉

一、核心訓(xùn)練:1、仰臥，抬起膝蓋，雙腳適當(dāng)遠(yuǎn)離臀部；2、收緊腹部，將腰部向下貼近平面；3、重復(fù)15~20次；二、單膝貼胸:1、仰臥，收起膝蓋，雙腳平放，腹部收緊2、不用手單膝貼向胸前3、保持腹部收緊，直到腳回到起始位置4、雙腿各15~20次三、俯臥支撐:1、俯臥，手肘置于身體兩側(cè)，雙手雙腿伸直2、肩胛后伸，上半身抬起，頸部保持向上3、保持5秒后，回到起始位4、重復(fù)15~20次?四、“眼鏡蛇”:1、俯臥，雙腿伸展，雙臂貼身2、不用雙手，上半身逐漸離開(kāi)平面3、打開(kāi)肩胛，保持3到5秒4、恢復(fù)起始位5、重復(fù)10~15次五、臀橋:1、平躺，膝蓋向上，雙腳著地，雙臂放于身側(cè)2、逐漸抬高臀部，形成“橋”3、肩胛和頸部著地，胸和膝蓋呈一條直線4、臀部和腹肌收緊5、保持5~10秒后逐漸恢復(fù)到起始位6、重復(fù)15~20次六、側(cè)向臀橋:1、側(cè)臥，手肘置于身體下方2、伸直手臂，逐漸抬高身體，保持平直3、保持15秒后，回到起始位4、每側(cè)重復(fù)10~15次七、狗鳥(niǎo)式:1、跪坐，雙手伸直著地2、同時(shí)伸出一側(cè)手臂和另一側(cè)腿3、保持10~15秒后，回到起始位4、雙側(cè)交替進(jìn)行，各重復(fù)15~20次八、平板支撐:1、俯臥，手臂貼身體，腳趾與地面垂直2、肘部和腳趾支撐，收緊核心3、抬起身體與地面平行4、保持15秒左右，回到起始位???

椎間盤(pán)源性腰痛或稱(chēng)椎間盤(pán)內(nèi)紊亂，是指源于腰椎間盤(pán)病變本身的疼痛，不包括椎間盤(pán)病變?cè)斐傻南噜徑M織的疼痛。疼痛涉及到腰臀部，常伴有麻木，但不沿神經(jīng)放射，無(wú)按皮節(jié)分布的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙。椎間盤(pán)源性腰痛可能是慢性腰痛的常見(jiàn)原因之一。此概念于1979年由英國(guó)學(xué)者Park最初描述，美國(guó)學(xué)者M(jìn)ilette和McCarron等于1987年經(jīng)研究提出：髓核循裂隙到外層纖維環(huán)但尚未漏出時(shí)，刺激周邊纖維環(huán)中的神經(jīng)末梢，或通過(guò)退變的終板進(jìn)入椎體與血液接觸，建立免疫反應(yīng)，導(dǎo)致腰部疼痛。椎間盤(pán)纖維環(huán)表層具有豐富的竇椎神經(jīng)支配，髓核退變時(shí)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變及盤(pán)周竇椎神經(jīng)的支配及傳導(dǎo)皆可誘發(fā)疼痛。椎間盤(pán)退變時(shí)可產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，如磷脂酶A2、血管活性多肽、降鈣素基因相關(guān)肽、前列腺素2，與相應(yīng)的神經(jīng)末梢接觸后，引起支配區(qū)疼痛。這些物質(zhì)還可以使神經(jīng)處于超敏狀態(tài)，外來(lái)輕微的機(jī)械壓力即可引起疼痛。竇椎神經(jīng)末梢纖維分布于腹側(cè)硬膜、后縱韌帶、纖維環(huán)背外側(cè)。正常神經(jīng)纖維只分布到外層纖維環(huán)，退變的間盤(pán)組織在纖維環(huán)內(nèi)層甚至髓核內(nèi)也可有竇椎神經(jīng)分布。分布到椎間盤(pán)的神經(jīng)末梢是無(wú)髓鞘纖維，易感受疼痛。髓核退變椎間盤(pán)應(yīng)力失衡，內(nèi)層纖維環(huán)撕裂是椎間盤(pán)內(nèi)紊亂的病理學(xué)基礎(chǔ)，伴隨著的炎癥出現(xiàn)是椎間盤(pán)源性疼痛的原因。劇烈的體力活動(dòng)、過(guò)度軸向負(fù)荷、機(jī)械振蕩、疲勞、吸煙、創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素，可能是導(dǎo)致纖維環(huán)內(nèi)層損傷的原因。病人訴持續(xù)性腰痛，表現(xiàn)在腰4至骶1棘突間、髂后、臀部、腹股溝區(qū)、大轉(zhuǎn)子和大腿前外側(cè)酸痛，及這些區(qū)域的皮膚感覺(jué)異常?；顒?dòng)后、久坐、久立、用力搬物及打噴嚏都可誘發(fā)或加劇疼痛，臥床休息后減輕。疼痛不超過(guò)膝關(guān)節(jié)。椎間盤(pán)源性腰痛是由竇椎神經(jīng)傳導(dǎo)的，腰2神經(jīng)對(duì)傳導(dǎo)椎間盤(pán)源性腰痛起主要作用，所以除腰臀部痛外，也表現(xiàn)為大腿前及腹股溝區(qū)痛。查體屈伸腰部時(shí)疼痛，腰骶棘突間壓痛，腰部側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)可誘發(fā)或加重疼痛。腘繩肌緊張，直腿抬高試驗(yàn)陰性。下肢神經(jīng)檢查正常。壓痛點(diǎn)封閉雖可稍緩解疼痛，但不完全也不持久。X線檢查偶有椎間隙變窄，CT無(wú)明確突出及椎管狹窄。MRI對(duì)椎間盤(pán)源性腰痛的診斷有重要意義，T2加權(quán)像信號(hào)降低，或稱(chēng)之為黑間盤(pán)。MRI椎間盤(pán)后纖維環(huán)撕裂出現(xiàn)的高信號(hào)區(qū)（HIZ），與椎間盤(pán)造影激發(fā)的疼痛有極密切的關(guān)系。椎間盤(pán)造影迄今為止仍是診斷椎間盤(pán)源性痛的金標(biāo)準(zhǔn)，比MRI更具有敏感性。經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)造影，對(duì)非離子型水溶性造影劑過(guò)敏者可只用注射用水。注射1.5~2.5ml造影劑誘發(fā)相應(yīng)的疼痛，特別是其他間隙不痛時(shí)可確診。造影還可顯示椎間盤(pán)的形態(tài)學(xué)改變。造影出現(xiàn)疼痛的原因，是造影時(shí)的壓力刺激超敏的神經(jīng)末梢，以及造影時(shí)將炎癥介質(zhì)推向周?chē)?，接觸敏感的神經(jīng)末梢。對(duì)活動(dòng)后、久坐、久立后腰骶部疼痛加重的，應(yīng)臥床休息，可行骨盆牽引。肌肉緊張性痙攣，可輕柔按摩、理療，緩解痙攣及疼痛。起床時(shí)佩戴腰圍保護(hù)。非甾體類(lèi)藥物及肌肉松弛劑口服，可緩解癥狀。硬膜外封閉僅能暫時(shí)止痛。68%的患者5年后可自行緩解。常用的椎間盤(pán)微創(chuàng)手術(shù)對(duì)椎間盤(pán)源性痛無(wú)明確治療效果。介人性熱療早已在腰痛中應(yīng)用，熱源包括激光和射頻。目前激光較少應(yīng)用，常用的是椎間盤(pán)內(nèi)電熱療法（射頻）。此法對(duì)頸椎效果較肯定，但對(duì)腰椎各家報(bào)告的效果不一。