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李金虎副主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 疼痛科 疼痛科經(jīng)常會(huì)碰到這樣的病人，他們得了腰椎間盤(pán)突出癥本已經(jīng)是比較痛苦的事，可是，更痛苦的是，很多腰椎間盤(pán)突出的患者在做了手術(shù)后，疼痛并未緩解，甚至有的還會(huì)增加新的疼痛癥狀。他們不禁要問(wèn)：大夫說(shuō)手術(shù)明明做的很成功，什么還會(huì)腰痛腿痛呢？請(qǐng)讓疼痛科醫(yī)生來(lái)給您講講！什么是腰椎術(shù)后疼痛綜合征？腰椎外科手術(shù)是治療椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、脊椎滑脫、椎管內(nèi)腫瘤、腰骶部發(fā)育畸形等腰腿痛疾病的有效治療手段，但在一次或多次腰椎手術(shù)之后，仍持續(xù)存在或復(fù)發(fā)腰背痛，伴或不伴坐骨神經(jīng)痛的一類(lèi)癥候群，稱(chēng)之為腰椎手術(shù)后疼痛綜合征。腰椎術(shù)后疼痛綜合征的原因術(shù)前因素：心理因素(焦慮、抑郁等)，期望值過(guò)高。術(shù)中因素：手術(shù)指征把握不嚴(yán)及手術(shù)方式選擇不當(dāng)。術(shù)后因素：椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)，手術(shù)并發(fā)癥（神經(jīng)損傷，感染，血腫，傷口愈合不良），腰椎不穩(wěn)，內(nèi)固定失敗，硬膜外瘢痕，肌筋膜痛綜合征。部分患者同時(shí)存在上述多種原因。腰椎術(shù)后疼痛綜合征的臨床表現(xiàn)1.腰背痛：主要在下腰部或腰骶部，大多在手術(shù)部位或手術(shù)鄰近部位。2.疼痛性質(zhì)多為慢性鈍痛，部分患者有觸誘發(fā)痛及痛覺(jué)過(guò)敏，夜間痛明顯，受涼、勞累均可加重疼痛。3.腰腿痛：疼痛可以呈現(xiàn)為固定部位或放射性，由骶尾部、臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)放射至足背或足底;高位椎間隙病變患者表現(xiàn)為大腿前側(cè)疼痛，有的甚至表現(xiàn)為下腹部疼痛。4.神經(jīng)功能損害：腰臀部肌肉及下肢受累神經(jīng)支配的肌肉可發(fā)生萎縮、肌力減退甚至出現(xiàn)足下垂。如馬尾神經(jīng)受壓，可引起括約肌及性功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留、排便排尿困難，男性患者可發(fā)生陽(yáng)痿。5.患者手術(shù)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)原有疼痛癥狀繼續(xù)存在或者短暫緩解后又重現(xiàn)甚至加重，或者出現(xiàn)新的部位疼痛，多為持續(xù)性，容易引起焦慮、抑郁等心理障礙。腰椎術(shù)后疼痛綜合征的治療保守治療：藥物治療：非甾體類(lèi)抗炎藥、曲馬多等。出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛患者，可服用加巴噴丁或普瑞巴林。中重度疼痛患者適用阿片類(lèi)藥物。其中針對(duì)骨質(zhì)疏松的治療也不能忽視，可考慮充足補(bǔ)充鈣質(zhì)及維生素Ｄ基礎(chǔ)上，選擇使用降鈣素或地舒單抗等藥物加強(qiáng)療效。物理療法：運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合專(zhuān)業(yè)的康復(fù)鍛煉，推拿按摩、針灸，電療、沖擊波治療，偏振光理療等可結(jié)合使用，肌效貼治療也是改善腰骶部肌筋膜攣縮及神經(jīng)肌肉功能異常的有效方法。心理治療：長(zhǎng)期疼痛會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，必要的心理治療可以緩解一定程度的軀體疼痛。脊柱微創(chuàng)介入療法：常用的治療方法有射頻熱凝術(shù)、腰神經(jīng)后支低溫等離子消融術(shù)、經(jīng)椎間孔脈沖射頻及膠原酶、臭氧松解術(shù)等，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。以上對(duì)于癥狀較輕的病人可以大部分緩解，但對(duì)于疼痛嚴(yán)重且伴麻木的病人，療效往往需要多次治療才能體現(xiàn)，甚至有的病人多次治療后，仍會(huì)有癥狀殘留。脊髓電刺激治療為腰椎術(shù)后疼痛綜合征的治療帶來(lái)的新的選擇！脊髓刺激(SCS)是治療腰椎術(shù)后綜合征（FBSS）有效的一種手段。其原理是通過(guò)植入設(shè)備發(fā)送弱電脈沖，刺激脊髓背側(cè)特定節(jié)段，在脊髓水平，將外周感覺(jué)神經(jīng)傳入的痛覺(jué)以一種可以忍受的酥麻感替代，從而阻斷痛覺(jué)上傳到大腦中樞，達(dá)到緩解疼痛的效果。SCS結(jié)合前述的方法綜合治療，在緩解疼痛癥狀，改善身體機(jī)能，提高生活質(zhì)量方面會(huì)起到更積極的作用。需要特別說(shuō)明的是，F(xiàn)BSS治療的關(guān)鍵是針對(duì)術(shù)后常見(jiàn)病因詳細(xì)分析，多角度綜合治療。而導(dǎo)致FBSS發(fā)生的原因有很多，癥狀也不限于疼痛。無(wú)論從病人角度還是從醫(yī)生角度，都切忌盲目二次手術(shù)或盲目進(jìn)行感覺(jué)神經(jīng)毀損，從而增加后續(xù)治療的復(fù)雜性。如您正在飽受腰腿疼困擾請(qǐng)到北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛門(mén)診問(wèn)詢(xún)2024年12月20日
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胡碩副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 相信很多朋友都刷過(guò)這種護(hù)腰帶，覺(jué)得挺方便的，就匆忙下單購(gòu)買(mǎi)了護(hù)腰腰帶到底有什么用？適合什么人戴？首先我們要知道護(hù)腰真正的作用是支撐和穩(wěn)定，通過(guò)限制腰椎的過(guò)度活動(dòng)來(lái)減輕腰椎的負(fù)荷的。那么哪些人需要去佩戴護(hù)腰呢？首先是久坐久站的人，或者是工作生活中需要頻繁彎腰、彎中物的人群，能夠減少由于長(zhǎng)時(shí)間的勞累所導(dǎo)致的腰部的疼痛問(wèn)題，預(yù)防腰部的損傷。第2個(gè)運(yùn)動(dòng)健身的朋友也可以佩戴一下護(hù)腰，預(yù)防損傷。第3個(gè)就是做完腰椎手術(shù)的，對(duì)于這部分術(shù)后患者需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行正確的佩戴腰圍，如果你的腰沒(méi)有什么大問(wèn)題，只是一點(diǎn)點(diǎn)的腰酸，那么你平時(shí)多做一些功能鍛煉，加強(qiáng)一下腰部肌肉的鍛煉即可。2024年07月23日138
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李永超副主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 骨科 目前，很多臨床醫(yī)生仍對(duì)腰痛(backpain)、牽涉痛(referredpain)、根性痛(radicularpain)和神經(jīng)根病(radiculopathy)的具體定義存在迷惑，以至于在臨床實(shí)踐、教學(xué)、學(xué)術(shù)交流和文章發(fā)表上很難達(dá)到統(tǒng)一。1.傷害性腰痛(nociceptivebackpain)是指?jìng)π源碳ぱ到Y(jié)構(gòu)所引起的疼痛。一般來(lái)說(shuō)，存在神經(jīng)支配的腰椎結(jié)構(gòu)都可能是腰痛的來(lái)源。實(shí)驗(yàn)研究已表明，椎間盤(pán)、肌肉、棘間韌帶、小關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、硬膜囊等均可引起腰痛，而椎間盤(pán)是慢性腰痛的主要來(lái)源。點(diǎn)擊藍(lán)字詳見(jiàn)?慢性腰痛。2.軀體性牽涉痛(somaticreferredpain)傷害性刺激除了引起腰痛外，還會(huì)導(dǎo)致?tīng)可嫱矗裳由熘料轮?。公認(rèn)的牽涉痛機(jī)制的是“匯聚理論”，即病變區(qū)域神經(jīng)纖維與所感知疼痛部位的神經(jīng)纖維匯聚于同一脊髓節(jié)段。經(jīng)典的牽涉痛案例是膽囊炎可引起右肩部疼痛和闌尾炎引起臍周疼痛(內(nèi)臟牽涉痛)。腰椎為軀體結(jié)構(gòu)，為了與內(nèi)臟牽涉痛(visceralreferredpain)相區(qū)別，則傷害性刺激腰椎結(jié)構(gòu)所引起的牽涉痛也成稱(chēng)為軀體性牽涉痛。軀體性牽涉痛的本質(zhì)：疼痛是由刺激支配椎體及其附件的傳入纖維的神經(jīng)末梢引起的，而牽涉部位的傳入纖維不受病灶刺激。牽涉痛不涉及神經(jīng)根，不是因?yàn)閴浩壬窠?jīng)根導(dǎo)致，而是因?yàn)閭π源碳ぱ到Y(jié)構(gòu)，如椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)等引起。因此，牽涉痛不存在神經(jīng)癥狀。軀體性牽涉痛一般為鈍痛、隱痛，疼痛廣泛，難以定位具體位置。一般不按照皮節(jié)分布，可延伸至臀部、大腿，甚至是足。公認(rèn)的椎間盤(pán)源性牽涉痛一般不過(guò)膝關(guān)節(jié)，常引起臀部和腹股溝區(qū)疼痛。但也有研究發(fā)現(xiàn)，椎間盤(pán)可引起膝關(guān)節(jié)以下的牽涉痛。詳見(jiàn)?腹股溝。3.根性痛(radicularpain)在發(fā)生機(jī)制和臨床特征上，根性痛都有別于軀體性牽涉痛。生理上，根性痛是由神經(jīng)根或背根節(jié)的異位放電(ectopicdischarges)所引發(fā)的疼痛。腰椎間盤(pán)突出是最常見(jiàn)的原因，而受影響神經(jīng)跟的炎癥反應(yīng)似乎是關(guān)鍵的病生過(guò)程。研究發(fā)現(xiàn)，牽拉或擠壓正常的神經(jīng)根是不會(huì)引起根性痛。僅在神經(jīng)根周?chē)嬖谘装Y反應(yīng)時(shí)，機(jī)械性刺激神經(jīng)根才可誘發(fā)根性痛。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，僅單純壓迫背根節(jié)時(shí)，可能會(huì)引起疼痛。根性痛不是由于傷害性刺激引起，而是由于受影響的神經(jīng)根異位放電導(dǎo)致。這種疼痛一般為銳痛、放電樣疼痛。這種體驗(yàn)在英語(yǔ)語(yǔ)言中缺少精準(zhǔn)的描述單詞，因此，默認(rèn)稱(chēng)這種感覺(jué)為Pain。坐骨神經(jīng)痛?(sciatica)?這一術(shù)語(yǔ)是過(guò)時(shí)的，應(yīng)該摒棄。它起源于一個(gè)時(shí)代，那時(shí)人們對(duì)軀體性牽涉痛和根性痛的發(fā)生機(jī)制不甚了解。它用來(lái)描述似乎沿著坐骨神經(jīng)分布的疼痛，而該術(shù)語(yǔ)錯(cuò)誤的應(yīng)用于引起下肢的全部脊柱起源的疼痛。神經(jīng)根受壓被認(rèn)為是坐骨神經(jīng)痛的病因，但下肢許多形式的牽涉痛也被錯(cuò)誤地歸因于神經(jīng)根受壓。目前，國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP)的疼痛分類(lèi)建議用“根性痛”一詞代替“坐骨神經(jīng)痛”。4.神經(jīng)根病(radiculopathy)神經(jīng)根病是另一個(gè)獨(dú)立的實(shí)體，它是指脊神經(jīng)或其分支軸突傳導(dǎo)阻滯(conductionblock)而導(dǎo)致的一種異常神經(jīng)功能狀態(tài)。當(dāng)感覺(jué)神經(jīng)纖維被阻滯，麻木(numbness)或感覺(jué)異常(paresthesias)產(chǎn)生；當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維被阻滯，無(wú)力(weakness)出現(xiàn)。與此同時(shí)，感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維被阻滯，會(huì)引起反射(reflexes)減退或消失。麻木是按照皮節(jié)(dermatomal)分布，而無(wú)力是按照肌節(jié)(myotomal)分布。但是，神經(jīng)根病不是由疼痛，而是由客觀的神經(jīng)癥狀定義的。盡管，神經(jīng)根病與根性痛常同時(shí)存在，但神經(jīng)根病可在沒(méi)有疼痛的情況下發(fā)生，而根性痛也可在沒(méi)有神經(jīng)根病的情況下出現(xiàn)。目前，仔細(xì)的體格檢查仍是診斷神經(jīng)根病的最好方法。根性痛的的責(zé)任節(jié)段可通過(guò)其疼痛分布來(lái)確定(這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí))。很多研究發(fā)現(xiàn)，L4、L5和S1根性痛分布是很難相互區(qū)分的?(點(diǎn)擊藍(lán)字詳見(jiàn)皮節(jié)圖譜)。僅僅當(dāng)根性痛與神經(jīng)根病同時(shí)發(fā)生時(shí)，責(zé)任節(jié)段才有可能被明確。在這種情況，麻木的皮節(jié)分布才是明確責(zé)任節(jié)段的主要指標(biāo)，而不是根性痛的疼痛分布區(qū)。根性痛與軀體性牽涉痛鑒別不清，容易導(dǎo)致誤診誤治。腰痛和軀體牽涉痛是常見(jiàn)的，而典型根性痛是不常見(jiàn)的。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)根性痛被嚴(yán)格定義的話，其發(fā)生率僅為12%或更少。臨床上，常將軀體性牽涉痛誤診為根性痛，誤以為根性痛很常見(jiàn)。就臨床管理而言，影像學(xué)檢查對(duì)于根性痛和神經(jīng)根病的診斷是合理的，因?yàn)橛跋駥W(xué)檢查通?？擅鞔_病因，而對(duì)于軀體性牽涉痛作用有限。在大部分病例，平片、CT或MRI不能明確軀體性牽涉痛的病因。如果病人為軀體性牽涉痛，而影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的退行性改變，如椎間盤(pán)膨出、可能的神經(jīng)根受壓對(duì)診斷并不重要，但如果將軀體性牽涉痛誤診為根性痛，則可能導(dǎo)致不必要的手術(shù)。因?yàn)檠春蛙|體性牽涉痛不涉及神經(jīng)損傷，因此不應(yīng)該出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或體征，更不會(huì)出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏或異常性疼痛(allodynia)。相比，因?yàn)楦酝春蜕窠?jīng)根病涉及神經(jīng)根病變，痛覺(jué)過(guò)敏理論上可能會(huì)出現(xiàn)。然而，痛覺(jué)過(guò)敏不是根性痛和神經(jīng)根病的典型特征，除非出現(xiàn)真實(shí)的神經(jīng)損傷(nervedamage)或神經(jīng)病變(neuropathy)，而不是單純的壓迫(compression)或炎癥(inflammation)。理論上，根性痛不是脊柱疼痛(spinalpain)。也沒(méi)有證據(jù)表明，根性痛的潛在機(jī)制可單獨(dú)引起脊柱疼痛。神經(jīng)根病和根性痛不是同義詞，前者是由于神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯引起的神經(jīng)功能障礙，而后者是因?yàn)樯窠?jīng)異位放電引起的癥狀。兩者可以同時(shí)存在，也可因相同的病變引起；在疾病發(fā)展過(guò)程中，神經(jīng)根病可繼發(fā)于根性痛。當(dāng)病情描述是明確的，診斷也就非常簡(jiǎn)單了。如果病人存在明確下肢放射痛，無(wú)法舒適躺下，且存在下肢麻木或無(wú)力，則明顯存在根性痛和神經(jīng)根病。如果病人腰痛，牽涉到臀部和大腿，但沒(méi)有放射痛和神經(jīng)癥狀，則考慮傷害性腰痛和軀體牽涉痛。當(dāng)病人病情比較復(fù)雜，則診斷就比較困難。比如，由于椎間盤(pán)破裂(internaldiscdisruption)，患者可能會(huì)出現(xiàn)傷害性腰痛。疼痛可延伸至下肢，在這種情況，可診斷為軀體性牽涉痛。然而，椎間盤(pán)也可能突出或滲漏化學(xué)性炎癥物質(zhì)至周?chē)窠?jīng)根?；瘜W(xué)性刺激神經(jīng)根將引起根性痛(化學(xué)性神經(jīng)根炎)。隨著時(shí)間推移，神經(jīng)根可能會(huì)出現(xiàn)腫脹、傳導(dǎo)阻滯，則可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)根病。每一個(gè)特征都有其獨(dú)立的病因和機(jī)制，所要采取的診斷和治療方法也是不同的。椎間盤(pán)切除術(shù)(discectomy)可摘除突出的椎間盤(pán)，緩解根性痛，但很難緩解腰痛和軀體性牽涉痛。臨床上，外科醫(yī)生普遍的經(jīng)驗(yàn)是，椎間盤(pán)切除可有效緩解腿痛，但很多病人會(huì)殘留腰痛不適。某些術(shù)語(yǔ)是誤導(dǎo)性的，沒(méi)有幫助的。沒(méi)有一種特殊的情況叫做“腰痛-坐骨神經(jīng)痛”(lowbackpain–sciatica)。這個(gè)術(shù)語(yǔ)意味著病人存在單一病因?qū)е?種癥狀，這是不正確的。患者可能有腰痛，也可能有坐骨神經(jīng)痛，但這2個(gè)癥狀是獨(dú)立的發(fā)生機(jī)制和病因。其中1個(gè)術(shù)語(yǔ)的特征、病因和發(fā)生機(jī)制不能用于解釋另一個(gè)。因此，盡管椎間盤(pán)突出是根性痛的最常見(jiàn)病因，但是其并不是腰痛的常見(jiàn)病因。絕大數(shù)傷害性腰痛患者沒(méi)有根性痛，也沒(méi)有腰椎間盤(pán)突出，也沒(méi)必要應(yīng)用假坐骨神經(jīng)(pseudo-sciatica)或假根性痛(pseudo-radicularpain)之類(lèi)的術(shù)語(yǔ)。這些癥狀描述沒(méi)有錯(cuò)誤，但這些術(shù)語(yǔ)是多余的同義詞，應(yīng)該應(yīng)用軀體性牽涉痛或脊柱遠(yuǎn)端的周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征。事實(shí)上，軀體性牽涉痛比根性痛更為常見(jiàn)，因此，應(yīng)將根性痛視為例外，而不是將軀體性牽涉痛歸為不典型的根性痛。2024年06月10日338
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 慢性腰痛已成為現(xiàn)代社會(huì)普遍發(fā)生的疾病，一說(shuō)到腰痛，無(wú)論是病人還是醫(yī)生，大多會(huì)考慮不是腰椎間盤(pán)突出，就是腰肌勞損來(lái)背“鍋”。做個(gè)腰椎CT或者核磁共振是標(biāo)配。但是，有一些腰痛老病號(hào)就是找不到原因，椎間盤(pán)沒(méi)有突出，腰肌勞損也沒(méi)有，可是就是反復(fù)腰痛。其實(shí)可能他們碰到一種藏匿的比較深的病，叫做盤(pán)源性腰痛。發(fā)病機(jī)制在沒(méi)有椎間盤(pán)突出的情況下，椎間盤(pán)內(nèi)部發(fā)生病變，包括纖維環(huán)內(nèi)層撕裂和炎性反應(yīng)。這些病變直接刺激椎間盤(pán)周邊分布的神經(jīng)從而產(chǎn)生腰痛。臨床表現(xiàn)1.最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)就是長(zhǎng)期反復(fù)的下腰部、腰骶部出現(xiàn)慢性疼痛。2.偶爾會(huì)向雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、臀部甚或下肢放射，每于坐位、俯身彎腰等姿勢(shì)時(shí)加重。3.患者大多保持坐位姿勢(shì)的時(shí)間縮短、耐受性下降，通常單次坐位時(shí)間≤20分鐘，而平臥后可以迅速緩解癥狀。盤(pán)源性腰痛與腰椎間盤(pán)突出癥并不同腰椎間盤(pán)突出癥屬于明顯的椎間盤(pán)突出，向后壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根水腫，發(fā)生物理壓迫和化學(xué)炎癥，從而造成下肢放射性疼痛，一般既伴有腰痛，也有下肢疼痛，疼痛一般是從下腰部向臀部以及大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足踝外側(cè)放射。而盤(pán)源性腰痛以下腰痛為主，久坐久站時(shí)疼痛明顯，一般下肢伴隨癥狀不明顯。盤(pán)源性腰痛原因1.神經(jīng)感知：椎間盤(pán)本身其實(shí)沒(méi)有疼痛感受器，但它的退化或損傷會(huì)帶來(lái)裂口，遭遇脫水，缺少營(yíng)養(yǎng)等問(wèn)題。感覺(jué)神經(jīng)會(huì)順著纖維環(huán)破裂口向椎間盤(pán)的內(nèi)部生長(zhǎng)，這些神經(jīng)會(huì)獲得炎癥性的疼痛感知，所以會(huì)產(chǎn)生在腰部區(qū)域的不適。2.炎癥許多研究人員在受損或退化的椎間盤(pán)中，已經(jīng)鑒定出各種促炎分子，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素６（IL-6）、前列腺素E2（鉑族元素2）和神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF），但目前產(chǎn)生炎癥的機(jī)制還不明確。3.過(guò)度活動(dòng)退化的椎間盤(pán)由于脫水和缺少營(yíng)養(yǎng)，會(huì)變得缺少?gòu)椥裕甸g隙降低，引起結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，從而會(huì)誘發(fā)多個(gè)相鄰階段的過(guò)度活動(dòng)。此外，椎間盤(pán)退變后，對(duì)于荷載的耐受力會(huì)降低，容易誘導(dǎo)多種膠原酶，也會(huì)引起疼痛。4.社會(huì)心理因素?fù)?jù)報(bào)道，社會(huì)心理因素（壓力，焦慮，消極情緒等）不僅會(huì)引起腰痛，還會(huì)延長(zhǎng)腰痛從急性期到慢性期。腰椎間盤(pán)源性腰痛的診斷①患者主訴癥狀多以慢性長(zhǎng)期下腰部疼痛為主，下肢癥狀多不常見(jiàn)。②查體：腰部多無(wú)壓痛及叩擊痛。也沒(méi)有坐骨神經(jīng)牽拉引起的直腿抬高疼痛。③輔助檢查：腰椎X片及腰椎CT可初步提示腰椎的退行性改變，簡(jiǎn)便但不敏感；而腰椎MR則更具敏感性，病變節(jié)段椎間盤(pán)呈現(xiàn)低信號(hào)，即”黑間盤(pán)”或在椎間盤(pán)后緣出現(xiàn)點(diǎn)線狀高信號(hào)。④椎間盤(pán)造影：將造影劑注射進(jìn)患者責(zé)任節(jié)段椎間盤(pán)，是目前診斷該病金標(biāo)準(zhǔn)，但操作難度較高，臨床應(yīng)用較少。盤(pán)源性腰痛的治療方法對(duì)早期或者診斷不確定的病例采取保守治療,即：避免久坐久站勞損，臥床休息制動(dòng)、疼痛重時(shí)下床戴腰圍、在腰部疼痛能耐受的情況下每日?qǐng)?jiān)持倒走及正走各半小時(shí)、間斷牽引、按摩、藥物、理療、腰背肌功能鍛煉后多數(shù)輕癥患者可康復(fù)?微創(chuàng)介入治療的手段包括：硬膜外及椎間盤(pán)臭氧治療、纖維環(huán)射頻熱凝術(shù)、低溫等離子消融術(shù)、椎間盤(pán)內(nèi)注射富含血小板的血漿（PRP）等，根據(jù)患者不同的病情，合理選擇，可以達(dá)到滿意的治療效果。手術(shù)治療：適用于經(jīng)上述治療癥狀緩解仍不明顯的患者。功能鍛煉：根據(jù)患者腰椎平片指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)體化的腰背肌及腹肌等核心肌群的訓(xùn)練，對(duì)于維持治療效果、防止復(fù)發(fā)至關(guān)重要。建議患者，發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，爭(zhēng)取在疾病早期就通過(guò)保守治療和有效康復(fù)控制住病情，不要任由其發(fā)展至手術(shù)方能解決的地步。2024年05月29日235
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 大夫我腰疼，帶著我這條腿都疼，還麻。原來(lái)看過(guò)照片子說(shuō)腰椎間盤(pán)突出，這病也治不好，能打一針嗎？大夫我腰痛，估計(jì)就是受涼了，給我開(kāi)點(diǎn)祛風(fēng)濕的膏藥吧。大夫我腰疼，干點(diǎn)活就腰疼，彎腰費(fèi)勁，都說(shuō)是腰肌勞損，這病也治不了，給我開(kāi)點(diǎn)止痛藥吧。大夫我腰疼，早期彎腰洗臉一會(huì)兒就疼，開(kāi)車(chē)或者坐會(huì)兒都疼，活動(dòng)活動(dòng)又好點(diǎn)兒，不知道怎么回事，時(shí)好時(shí)壞的，烤烤電（一種物理治療）吧。??出門(mén)診時(shí)經(jīng)常碰到上面對(duì)話中的患者，他們看似都對(duì)自己的病很了解，但真的是這樣嗎？??引起腰疼的情況有很多，比如腰肌勞損、骨質(zhì)增生、腰椎間盤(pán)突出、腰部腫瘤，泌尿系疾病以及婦科疾病等等都會(huì)引起腰部疼痛。他們大多癥狀相似，但也有不同。需要一一鑒別。因此提醒大家如果出現(xiàn)腰疼的情況，應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查。今天我們就來(lái)說(shuō)一下“椎間盤(pán)源性腰痛”，從名字不難看出它是一種跟腰椎間盤(pán)相關(guān)的一種腰痛，但往往臨床上常被忽視。因?yàn)槎鄶?shù)椎間盤(pán)突出不典型，常常以腰肌勞損及腰椎小關(guān)節(jié)病處理，臨床療效不佳。??椎間盤(pán)源性腰痛是在臨床上極為常見(jiàn)的多發(fā)病，指一個(gè)或多個(gè)椎間盤(pán)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致椎間盤(pán)內(nèi)疼痛所引起的腰痛，疼痛常在坐位時(shí)加劇，疼痛主要位于下腰部，有時(shí)也有向下肢放散痛的表現(xiàn)。好發(fā)人群：久坐不動(dòng)者，例如出租車(chē)司機(jī)、辦公室文員等。長(zhǎng)時(shí)間站立人群，例如老師、臨床護(hù)士等。劇烈體力活動(dòng)工作者，例如工地工人等。誘發(fā)因素長(zhǎng)期勞動(dòng)或久坐久站患者在勞累或長(zhǎng)時(shí)間站立后，椎間盤(pán)內(nèi)的壓力增高后，可以進(jìn)一步刺激腰椎間盤(pán)纖維環(huán)表面的神經(jīng)末梢，引起腰痛。腰部受涼受涼后，使神經(jīng)末梢對(duì)不良刺激的敏感性增高，引起腰痛。外傷史患者常有明確的外傷史(可能有意外的承重、轉(zhuǎn)腰或跌倒時(shí)臀部著地受傷史)。典型癥狀及體征腰痛為主，久坐加重。1.脊柱或椎旁肌肉壓痛不明確，可能存在椎旁肌肉痙攣。2.腰椎各向活動(dòng)時(shí)疼痛，并且活動(dòng)范圍因腰痛而受限。3.無(wú)神經(jīng)根受壓表現(xiàn)：無(wú)明顯下肢疼痛及麻木。4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。5.反復(fù)發(fā)作。輔助檢查X片、CT、MR，有條件的行椎間盤(pán)造影。對(duì)椎間盤(pán)源性腰痛單從病史癥狀和體征是很難做出明確診斷的，它的診斷標(biāo)準(zhǔn)以椎間盤(pán)造影術(shù)和磁共振為主，CT和X片為輔助檢查。腰椎磁共振可清晰顯示間盤(pán)組織后突，壓迫硬脊膜囊和脊髓的情況，以及有無(wú)靜脈回流受阻、受壓，局部脊髓內(nèi)有無(wú)囊性病變等情況，多數(shù)可見(jiàn)椎間盤(pán)后緣水腫信號(hào)。腰椎磁共振檢查在椎間盤(pán)源性腰痛中較為重要，但不是唯一的檢查手段。同一病人同一節(jié)段CT及MR的區(qū)別：CT閱片可見(jiàn)輕度膨出；但核磁顯示腰4/5椎間盤(pán)突出，T2加權(quán)像可見(jiàn)纖維環(huán)水腫。椎間盤(pán)造影椎間盤(pán)造影術(shù)和造影過(guò)程中疼痛誘發(fā)陽(yáng)性是診斷椎間盤(pán)源性腰痛有效的手段，準(zhǔn)確的疼痛復(fù)制是可靠指征。治療：首先選擇保守治療，臥床休息，結(jié)合手法推拿。藥物治療1.NSAIDs是常用的鎮(zhèn)痛藥，常見(jiàn)的副作用包括胃潰瘍、出血等消化系統(tǒng)并發(fā)癥，選擇性COX-2抑制劑能減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.肌松藥多用于急性腰痛，建議短期使用。3.阿片類(lèi)作用時(shí)間短并有嚴(yán)重的并發(fā)癥，不建議長(zhǎng)時(shí)間使用。4.甾體類(lèi)激素藥物盡量不用或少用，可造成骨質(zhì)疏松和骨壞死，增加感染的機(jī)會(huì)。特別提醒：因?yàn)楹舜偶白甸g盤(pán)造影預(yù)約時(shí)間較長(zhǎng)，且腰椎間盤(pán)CT往往顯示突出不大，患者多數(shù)腰痛為主，不能引起重視。因腰痛經(jīng)保守治療后得不到明顯的改善或極易復(fù)發(fā)，我們疼痛科還有微創(chuàng)介入手術(shù)治療。小小微創(chuàng)解決椎間盤(pán)源性腰痛。疼痛科的微創(chuàng)技術(shù)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可預(yù)約日間手術(shù)不住院。1．膠原酶溶解術(shù)人體椎間盤(pán)的主要組分就是膠原組織，利用膠原酶對(duì)膠原分子的特異溶解性，通過(guò)將膠原酶注射到椎間盤(pán)突出部位，使突出物中的膠原組分被破壞、溶解，可以達(dá)到使突出物變小、消失，從而解除神經(jīng)壓迫、改善臨床癥狀的目的。2.經(jīng)皮穿刺低溫等離子腰椎間盤(pán)減壓術(shù)利用等離子刀頭的等離子效應(yīng)能量使病變的髓核內(nèi)熱凝及皺縮，降低椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，減輕纖維環(huán)炎癥及水腫，緩解和消除對(duì)脊神經(jīng)的刺激而達(dá)到治療的目的。?3.臭氧溶核術(shù)該療法采用細(xì)針穿刺到椎間盤(pán)內(nèi)，注射少量臭氧氣體使髓核組織脫水萎縮，達(dá)到使椎間盤(pán)減壓的目的。主要原理是利用臭氧的瞬間完成的、強(qiáng)大的氧化功能，達(dá)到脫水、消炎和鎮(zhèn)痛的作用。4.?小切口（約0.8cm）內(nèi)鏡椎間盤(pán)切除術(shù)利用脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，小切口在影像監(jiān)控下，將工作套管直接進(jìn)入椎間盤(pán)內(nèi)，利用鉗夾切割取出部分髓核，從而降低盤(pán)內(nèi)壓力，使纖維環(huán)壓力減輕，解除對(duì)神經(jīng)的壓迫。?5．亦可行常規(guī)開(kāi)放手術(shù)開(kāi)放手術(shù)包括：全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤(pán)手術(shù)、椎體融合術(shù)等。手術(shù)的目的是直接切除病變腰椎間盤(pán)髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的。預(yù)后??椎間盤(pán)源性腰痛經(jīng)過(guò)積極治療，一般預(yù)后良好。如果治療措施不當(dāng)，特別是開(kāi)放性手術(shù)后疼痛沒(méi)有得到緩解，有報(bào)道指出接下來(lái)的治療不僅變得困難而且5～10年后會(huì)相繼出現(xiàn)腰椎問(wèn)題，所以應(yīng)高度警惕。預(yù)防措施??總的原則是盡可能避免或減少?gòu)澭途米?.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免久坐不動(dòng)，建議將體重指數(shù)控制在24左右。2.糾正不正確的生活習(xí)慣：久坐、錯(cuò)誤坐姿等都可造成腰痛，可選擇帶靠背的椅子，身體后方可以墊腰枕，避免長(zhǎng)期平臥看電視、看書(shū)，長(zhǎng)期彎腰洗漱、洗衣服等。3.腰背部肌肉鍛煉：加強(qiáng)腰背部肌肉力量，平時(shí)通過(guò)小燕飛、平板支撐等鍛煉方法，加強(qiáng)腰背部肌肉力量，從而減少腰椎小關(guān)節(jié)源性疼痛的發(fā)病率。?????????????????2024年02月02日312
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 慢性腰痛，警惕“椎體終板炎”（Modic改變）Modic改變代表椎體終板下骨髓的信號(hào)異常，提示椎間盤(pán)退行性改變，可以導(dǎo)致頑固性慢性腰痛。根據(jù)在MRI上信號(hào)的改變，Modic改變可以分為三類(lèi)：1型（充血水腫）：T1上低信號(hào)；T2上高信號(hào)。（圖1）2型（脂肪變性）：T1上高信號(hào)；T2上高信號(hào)。在臨床上，此型最多見(jiàn)。（圖2）3型（骨髓硬化）：T1上低信號(hào)；T2上低信號(hào)。在臨床上，此型最少見(jiàn)。（圖3）2023年11月25日657
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多人出現(xiàn)腰痛后都會(huì)去醫(yī)院進(jìn)行檢查，醫(yī)生一般都會(huì)給患者做查體，根據(jù)查體的結(jié)果大致分辨一下腰痛原因，然后再進(jìn)一步建議進(jìn)行各項(xiàng)檢查包括進(jìn)行影像學(xué)檢查等。事實(shí)上，腰痛的原因有非常多，患者的影像學(xué)片子固然重要，但相關(guān)的查體也是不能少的。而關(guān)于腰痛，有一種常見(jiàn)的查體叫做叩擊痛。其實(shí)這個(gè)方法非常簡(jiǎn)單，在家里大家也可以讓家人幫忙，通過(guò)叩擊腰部的方法來(lái)大致分辨出腰痛的原因。下面，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任就給大家講幾種比較常見(jiàn)的能叩擊辨別的腰痛。第一種，腎結(jié)石如果您出現(xiàn)腰痛，讓家人朋友幫忙，直接握拳叩擊在腰部?jī)蓚?cè)，這兩處是腎的地方，輕輕叩擊幾下若這些部位有疼痛，那您有可能是腎結(jié)石。第二種，關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉問(wèn)題如果叩擊腰部，只有局部出現(xiàn)了疼痛，那您可能是關(guān)節(jié)、肌肉或者韌帶出了問(wèn)題。第三種，腰椎間盤(pán)突出癥如果您出現(xiàn)腰痛，這樣握拳叩擊腰部時(shí)，出現(xiàn)了放射性的疼痛，感覺(jué)疼痛往下串到臀部或者腿上，那這種情況就很可能是腰椎間盤(pán)突出壓迫到神經(jīng)，是腰椎間盤(pán)突出癥的表現(xiàn)，需要盡快去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科就診。教給大家的這種叩擊痛方法是非常簡(jiǎn)單、方便的，在家就可以做。主要注意的是，叩擊的力度不用過(guò)于猛烈，而且不要把叩擊痛的結(jié)果當(dāng)成最終的診斷結(jié)果，確診還是最好找正規(guī)醫(yī)生，不要自診自治。如果您出現(xiàn)了上面所顯示的叩擊痛，還是需要引起重視，尤其是腎部問(wèn)題、腰椎間盤(pán)突出癥，這些都需要得到及時(shí)治療。當(dāng)然，可以引起腰痛的疾病特別多，若您的腰痛長(zhǎng)期存在或者特別劇烈，不要強(qiáng)忍，就算沒(méi)有這些叩擊痛，也要盡快去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。2023年10月06日416
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韓奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 門(mén)診中碰到很多中青年的人群因?yàn)檠巢刻弁炊鴣?lái)就診，那么他們呢，大部分都是在長(zhǎng)期久坐或者長(zhǎng)期久站工作以后呢，出現(xiàn)疼痛加重，最好呢，是能夠躺下來(lái)休息一會(huì)兒呢，腰背部疼痛能有所緩解。 但是有的時(shí)候啊，還有一種情況就是在早上起床以后，睡了一晚上，醒過(guò)來(lái)的時(shí)候呢，腰背部也覺(jué)得特別的酸痛。 那因?yàn)檫@種情況呢，他們往往擔(dān)心自己是患有腰椎間盤(pán)突出這種疾病，所以呢，來(lái)醫(yī)院會(huì)做一個(gè)核磁共振進(jìn)行檢查。 那么這個(gè)這些患者中啊，很大部分我們發(fā)現(xiàn)他們其實(shí)腰椎和磁共振呢，是相對(duì)正常的，就比如說(shuō)這個(gè)患者，我們可以看到他的腰椎和磁共振呢，是有輕微的這種生理曲度的變直，但是呢，他的椎間盤(pán)退變也好，椎間盤(pán)突出也好，都不明顯。 那么這個(gè)時(shí)候我們就要高度考慮，它是因?yàn)檫@腰背部的肌筋膜炎所產(chǎn)生的疼痛，這類(lèi)患者呢，有一個(gè)共同點(diǎn)，就是在腰背部的肌肉上呢，用明顯的壓痛點(diǎn)。 按壓以后呢，有明顯的酸脹，這個(gè)時(shí)候呢，通過(guò)腰椎核磁，在排除了其他疾病以后呢，我們就要考慮它可能是腰背部的肌筋膜炎，而通過(guò)對(duì)于腰背部肌筋膜炎的治療，有很大部分的患者，他的腰背部疼痛呢，就有了明顯的改善。2023年09月11日312
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 我們常見(jiàn)的腰痛都有哪些呢？我們中間大家能摸到的最中間這些我們稱(chēng)之為棘突，在我們骨盆髂后上棘，髂前上肌的連線過(guò)了這個(gè)位置是我們145啊，這個(gè)是我們的髂前上級(jí)和髂后式上級(jí)，我們的骨盆連過(guò)了，一般是我們145，那么我剛才畫(huà)的就這些都是我們棘突，那么最常見(jiàn)的如果是中間這些地方按著痛的話，那可能是肌上韌帶炎，在我們的145下方是我們腰五骶，在這些區(qū)域我們稱(chēng)之為下腰痛，那么下腰痛最常見(jiàn)的就是腰四五，腰五骶椎間盤(pán)突出，如果合并比如我們的臀部、大腿，像下肢這種放射啊疼痛，那有可能是我們的椎間盤(pán)腹骨，這我們稱(chēng)之盤(pán)緣性腰痛，有這種呃，壓痛的話，特別壓痛，出現(xiàn)了向下肢這種方式上疼痛的話，有可能是椎間盤(pán)突動(dòng)癥，那么在朝兩側(cè)這些區(qū)域，這我們腰處房的多裂。 肌受力底下肌肉這些區(qū)域如果壓的疼痛的話，有可能使么腰肌的凹損到胃筋膜炎，再朝個(gè)啊背弓下緣的地方，在這個(gè)位置的話，這牙側(cè)是我們的腎臟，如果給病人有有這種敲打的叩擊痛，那有可能比如說(shuō)要去解石，腎臟結(jié)石問(wèn)題，特別是我們的比如說(shuō)彎腰后伸之后，出現(xiàn)我們腰椎中間的去疼痛的話，我們稱(chēng)之為機(jī)腱性的腰椎，腰椎滑脫或者腰椎腰椎部，那么我們平時(shí)在查體的時(shí)候，在棘突旁?xún)蓚?cè)，那么還2023年08月13日75
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