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2021年01月20日
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海涌主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 “腰痛”這兩個字，在日常生活中的出現(xiàn)率是非常高的。的確，腰痛已經(jīng)成為僅次于感冒的第二大常見病癥，據(jù)統(tǒng)計84%的人一生中有過腰背痛歷史?？梢娧词怯绊懞芏嗳松钇焚|(zhì)的罪魁禍首。今天我們就來看一看腰痛到底是怎么一回事~內(nèi)容提要：1.“腰痛”是病嗎？2.腰痛常見原因3.什么是腰椎??？4.腰椎病為什么會導致疼痛？5.“腰椎間盤突出癥”與“腰椎管狹窄癥”6.許多人不知道的骨科小常識首先要明確一下，“腰痛并不是一種疾病”，而是一種可以由多種疾病引起的癥狀。腰痛的原因很多，絕大多數(shù)的原因已被熟知，但也有一部分未能被人們所了解。腰痛常見原因腰痛常見的病因可以分為四類：①由腰椎脊柱骨關(guān)節(jié)及周圍軟組織病變引起，如扭傷、間盤突出、腰椎管狹窄、局部損傷、出血、水腫、肌肉痙攣等；②由腰椎管內(nèi)的脊髓或脊神經(jīng)病變引起，如脊髓、脊神經(jīng)的腫瘤或炎性病變；③由內(nèi)臟器官的病變所引起，比如女性盆腔的器官病變、子宮及卵巢的炎癥、腫瘤、異位妊娠等，都可以引起不同程度的腰痛和腰部的墜脹感；④由精神因素引起，比如癔病患者可以腰疼為主訴，但是客觀檢查并沒有特殊的異常。既然這么多狀況都可以導致腰痛，那么出現(xiàn)腰痛時，首先應該注意自己的腰痛是怎么發(fā)生的，有無扭傷史，腰部有沒有受涼、受潮等情況。更重要的是對待腰痛不要大意，必要時應去醫(yī)院進一步檢查，以免錯過最好的治療時機。以上為大家列舉了眾多導致腰痛的原因，今天我們就一起來看下引起腰痛的一大常見因素——腰椎?。菏裁词茄挡?？腰痛常由腰椎病引起，醫(yī)學上所講的腰椎病是一個總括性術(shù)語，用來描述脊椎退行性疾病引起的疼痛等癥狀。涵蓋了“腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎骨質(zhì)增生、腰肌勞損、腰扭傷、腰椎退行性病變、風濕或類風濕性腰痛、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤、風寒濕性腰痛、瘀血性腰痛、濕熱性腰痛、腎虛性腰痛、頸椎病”等諸多疾患。腰椎病引起腰痛有其特殊的臨床表現(xiàn)，其疼痛的同時還有一些伴隨癥狀。比如腰間盤突出癥可以伴隨坐骨神經(jīng)痛; 下肢大腿或小腿的麻木、疼痛；肌肉癱瘓，如足下垂，足拇指背伸無力; 馬尾綜合征，如會陰區(qū)麻木，二便功能障礙，性功能障礙。而且在病人咳嗽、噴嚏時疼痛加重。腰椎管狹窄癥與腰椎滑脫則伴有間歇踱行與雙下肢麻木、發(fā)涼，同時也伴有下肢的肌肉癱瘓，大腿與小腿外側(cè)的麻木。再有就是腰椎結(jié)核，該病由于結(jié)核病菌的侵蝕，使病人在腰痛的同時，還出現(xiàn)了腰部強直，不能彎腰拾東西，腰疼較為劇烈，并且還有發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲下降等結(jié)核菌毒素中毒的表現(xiàn)。圖為結(jié)核桿菌示意圖有過腰痛的朋友都知道一句話“腰痛不是病，疼起來要人命”，可見腰痛對生活質(zhì)量的影響是很大的，那么腰椎病為什么會導致腰痛呢？腰椎病為什么會導致腰痛？腰椎病不是一種醫(yī)學診斷，而是一個總括性術(shù)語，用于描述與脊柱退行性病變相關(guān)的癥狀，在了解這樣一個前提后，我們就一起來看下幾種常見類型的腰椎病是怎樣引起疼痛的吧~首先，這是我們的骨骼系統(tǒng)，后背中間的貫穿軀干的就是脊柱，下面的幾節(jié)是腰椎，問題就出現(xiàn)在那里~比較常見的一種情況是由脊椎關(guān)節(jié)炎引起的。脊椎關(guān)節(jié)炎主要影響關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是每個椎板后面成對的關(guān)節(jié)（圖中粉紅色部分）。當關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨因為退行性變化而受損甚至消失時，關(guān)節(jié)內(nèi)的骨頭就會相互磨擦并且活動能力受限。這種摩擦會導致骨贅或骨刺的形成，如果它們刺激壓迫周圍的脊神經(jīng)、肌肉或韌帶，就會引起疼痛。椎體間的小關(guān)節(jié)（可以理解為骨頭和骨頭的結(jié)合處）問題可導致腰椎滑脫，即一節(jié)椎體向前滑過下一節(jié)椎體。這種滑脫會導致坐骨神經(jīng)的神經(jīng)根受壓，疼痛從背部一直延伸到臀部和腿部，通常稱為坐骨神經(jīng)痛。但是腰椎滑脫并不是導致疼痛的直接原因，椎體前移會導致椎管狹窄進而壓迫神經(jīng)引起疼痛。椎管狹窄也可引起腰痛。椎管狹窄時，脊神經(jīng)根在經(jīng)過椎間孔時受到壓迫。椎間孔是每個椎體兩側(cè)的開口。這種神經(jīng)壓迫可能是由于骨刺侵犯了椎間孔區(qū)域造成的。椎間盤的退行性變化，即退變性椎間盤疾病也可以引起疼痛，此時椎間盤開始變薄，失去水分，并分解。退行性椎間盤疾病引起的疼痛可源于椎間盤本身，也可源于脊柱生物力學的改變以及其他相關(guān)因素。腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥，均是導致腰痛或腰腿痛的常見病之一。它們在臨床上是具有一定聯(lián)系而又完全不同的兩種疾病，我們常常對這兩種病“傻傻分不清”，但由于對腰間盤突出癥和腰稚管狹窄癥的治療及愈后均有明顯不同，因此對兩者的診斷必須區(qū)分。下面我就帶大家看一下這兩者的異同，以及怎樣通過自己的癥狀對二者進行初步區(qū)分：“腰椎間盤突出癥”與“腰椎管狹窄癥”傻傻分不清？同“腰椎間盤突出癥”與“腰椎管狹窄癥”均有間盤退變突出或膨出。腰椎間盤突出的后果也是導致腰椎管容積空間減少。異退變性腰椎管狹窄不單純是間盤改變，而且還有關(guān)節(jié)突、韌帶等其他結(jié)構(gòu)的退變、老化等病理變化，最終導致容納馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根的腰椎管空間狹窄而致神經(jīng)受壓出現(xiàn)癥狀，腰椎管狹窄一般為多個節(jié)段的狹窄，它的病程一般也較腰間盤突出癥為長。如何通過臨床標新進行區(qū)分？ 腰間盤突出癥好發(fā)于青壯年，在臨床上主要表現(xiàn)腰腿痛，腿疼以下肢放射性疼痛（串痛）為主。而腰椎管狹窄癥多發(fā)生于中老年，很少有下肢放射痛，其典型表現(xiàn)是間歇性跛行，即當病人直立或行走一段時間后，下肢即發(fā)生逐漸加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同感覺，以至于不得不改變站立的姿勢或停止行走，而蹲下或以其他姿勢休息片刻，癥狀可減輕或消失，這一類患者往往可以騎自行車長途跋涉卻沒有腰部不適。通過以上介紹，相信大家對腰痛到底是怎么回事有了較為清晰的理解，上面提到有一些腰痛是由脊椎關(guān)節(jié)炎引起的，一提到炎癥相信很多人第一反應就是吃消炎藥。但殊不知如果吃消炎藥那可就大錯特錯了，因為這里所指的炎癥和我們?nèi)粘Ｕf的傷口發(fā)炎可不是一樣的！其實除此我還發(fā)現(xiàn)大家對于骨科的一些容易被生活經(jīng)驗誤導的小知識亟待知曉，下面我就為大家科普一下，小本本記起來。骨科的炎癥和一般的炎癥不一樣骨科病中大多數(shù)是無菌性炎癥。比如關(guān)節(jié)炎，腱鞘炎，跟腱炎等等。那啥是無菌性炎癥？恐怕很多不學醫(yī)的朋友們是不懂的。無菌性的炎癥是相對于有菌性炎癥說的，比如我們平時感冒，嗓子疼，手指受傷后感染，這都是有菌性炎癥。而無菌性炎癥和有菌性炎癥相比，雖然都有紅、腫、熱、疼的癥狀，但有一點不同是：無菌性炎癥不是細菌感染引起的，而是因為炎癥部位長期勞損引起的。所以當您得了無菌性的膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎一類的疾病，就別再想著用消炎藥了。如果您遇到骨科相關(guān)問題，建議到正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院進行詳細的檢查，查明病因，選擇適合自己的治療方式，對癥治療。不要盲目用藥，以免錯過治療的最佳治療時期。吃藥，也許不像您想的那么神奇生病吃藥，仿佛是最尋常的事。在門診，醫(yī)生要是建議患者做個封閉、理療、手術(shù)，可能很多患者會惴惴不安，但是如果建議患者吃藥，大多數(shù)患者都欣然接受。原因不言而喻。但是，對于許多骨科疾病，吃藥的效果真的很有限。因為骨與關(guān)節(jié)的部位血液分布是非常少的，藥物很難循環(huán)到患病部位，您吃上一片藥，真正能分布到患病部位的量微乎其微。所以在很多骨科病里，吃藥也許沒您想像的那么神奇。但是如果涉及到風濕免疫系統(tǒng)的骨科病的就是例外了。休息，有時是一種最好的治療方法其實，休息是骨科病中保守治療中非常重要的一個方法。比如，腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)，本身并不引起疼痛，而是產(chǎn)生了無菌性的炎癥才會疼痛。而應對這種無菌性的炎癥，如果能夠做到臥床休息一段時間，不刺激炎癥部位，大多數(shù)時候炎癥都會自行消退。休息，有時是一種最好的治療方法俗話說“傷筋動骨一百天”，這骨個折都得一百天才能好，手術(shù)肯定會讓人元氣大傷。相信這是很多人談手術(shù)色變的原因，但其實手術(shù)固然有創(chuàng)傷，不過也沒有我們想象的那么可怕，加持手術(shù)方式以及手術(shù)相關(guān)軟硬件設施的不斷優(yōu)化，手術(shù)是具有嚴格適應癥的經(jīng)過科學推敲后人為實施的在現(xiàn)代技術(shù)嚴密監(jiān)測下進行的一種創(chuàng)傷性操作，這并非等同于原始的創(chuàng)傷。對于保守治療無能為力的情況，手術(shù)可能是最優(yōu)選。所以請不要一味的追求保守治療。那么手術(shù)是怎樣的呢？拿常見的腰椎管狹窄癥來說，簡單講手術(shù)就是先把突出的椎間盤取出，然后放入一個代替物，再用幾顆釘子固定一下就好了。除了傳統(tǒng)的大切口手術(shù)，現(xiàn)在還有微創(chuàng)術(shù)式甚至手術(shù)機器人輔助手術(shù)供選擇。*想了解更多手術(shù)相關(guān)知識？詳戳：“神龍雖蒼勁，御之需有方”——朝陽骨科邁進精準手術(shù)時代；重磅丨北京朝陽醫(yī)院骨科完成首例天璣機器人輔助MIDLF微創(chuàng)手術(shù)；骨科新瞭望！北京朝陽醫(yī)院骨科實現(xiàn)機器人輔助PE-TLIF微創(chuàng)融合手術(shù)；精準醫(yī)療——脊柱機器人手術(shù)本文原作者：北京朝陽醫(yī)院骨科 唐新力主要內(nèi)容轉(zhuǎn)載自北京朝陽脊柱疾患診治中心微信公眾號，轉(zhuǎn)載獲同意。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院骨科脊柱專業(yè)組簡介朝陽醫(yī)院脊柱專業(yè)組近年來在海涌教授的率領(lǐng)下，正在不斷壯大，在各個領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務。從事脊柱畸形的臨床救治和實驗研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，給予無數(shù)患者重生的希望。2019年全年完成各類脊柱手術(shù)1200余臺次，其中脊柱畸形手術(shù)數(shù)質(zhì)量再創(chuàng)新高，收治各類脊柱畸形患者200余人次。脊柱微創(chuàng)手術(shù)增幅更為明顯，全年微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)近500臺次。專業(yè)組全年共發(fā)表SCI文章21篇，獲得10項科研課題，并開展了包括天璣機器人輔助手術(shù)、MIDLF技術(shù)等在內(nèi)的多項臨床新技術(shù)。同時，由朝陽醫(yī)院自主研發(fā)的嚴重脊柱側(cè)凸并發(fā)癥預測系統(tǒng)的建立及臨床應用獲得了2019年度朝陽醫(yī)院創(chuàng)新一等獎；牽頭的PE-TLIF技術(shù)全國多中心臨床研究已有30余家醫(yī)院加入，進展順利。脊柱專業(yè)組將繼續(xù)秉承創(chuàng)新、務實、凝練、提高的原則，力爭新的突破！北京朝陽醫(yī)院脊柱精英團隊首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院骨科簡介首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽骨科成立于1978年，經(jīng)過幾代人的努力，已經(jīng)發(fā)展成為集臨床、科研、教學、保健和預防于一體，創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科、脊柱外科和腫瘤骨病四個專業(yè)學科分工精細、并行發(fā)展、特色突出的骨外科模式。近年來在骨科主任海涌教授的率領(lǐng)下，北京朝陽醫(yī)院骨科正在不斷壯大，在骨科的各個領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務。目前北京朝陽醫(yī)院骨科是北京市重點學科，排名位居北京地區(qū)骨科第一方隊，是首都醫(yī)科大學骨外科學系的牽頭單位，首都醫(yī)科大學首批博士點，博士后流動站。北京朝陽醫(yī)院骨科發(fā)展至今，形成了本部、京西院區(qū)、燕達院區(qū)、懷柔院區(qū)“一院四區(qū)”的大骨科制模式，科室床位已達286張，年均手術(shù)超過7000例。骨科擁有國內(nèi)外享有極高聲望的知名專家和中青年骨干，擔任了國內(nèi)外多個專業(yè)學術(shù)組織和機構(gòu)的一系列重要學術(shù)任職。骨科始終堅持以科技創(chuàng)新驅(qū)動學科發(fā)展，具有雄厚的科研實力，承擔了國家、部委和北京市等各級課題75項，多次獲得國家級科技成果獎，積極參與國家援外任務?？剖胰藛T主編、主譯、參編學術(shù)專著30余部，在國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論著400余篇，其中SCI收錄論文近200篇。此外，每年舉辦國際級、國家級學術(shù)會議12次，每年開展國家級繼續(xù)教育項目3次。長期大量基礎(chǔ)與臨床研究為骨科疾病診療防治建立了扎實的理論研究基礎(chǔ)，目前針對各類骨科疾病開展了系列化、個性化的精準診治程序。醫(yī)院地址：北京市朝陽區(qū)工體南路8號熱線電話：010-8523122913321178987醫(yī)院本部乘車路線：109路、101路、112路、28路公共汽車東大橋站下車，43路、110路、120路、403路、118路電車朝陽醫(yī)院站下車，地鐵6號線東大橋站，地鐵10號線呼家樓站。2021年01月12日2257
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李民仆主治醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 麻醉科 *節(jié)選自丁香園團隊文章https://mp.weixin.qq.com/s/Fp2iiutDCyET7IqSHLHCIg腰背痛系列之——日常姿勢與康復鍛煉椎間盤知識補充：纖維環(huán)退變開始于15歲，髓核退變開始于 20歲腰椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨終板三部分組成。早在15歲鏡下可見外層纖維環(huán)水平狀小的撕裂，以后多處小的撕裂匯合逐漸增大成放射狀撕裂；髓核退變過程由內(nèi)向外波及，20歲開始髓核逐漸水分減少和膠原增粗，間隙被韌性較差的纖維組織所充填。兩處均發(fā)生退變的基礎(chǔ)上，輕微外力即可出現(xiàn)髓核由破裂的纖維環(huán)突出。椎間盤突出后，椎間隙變窄、黃韌帶肥厚，導致椎管及神經(jīng)根管容積減小，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位，出現(xiàn)退行性腰椎滑脫引起腰椎不穩(wěn)。髓核組織、軟骨終板和破裂的纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)，使神經(jīng)充血、水腫和炎性反應出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。腰椎間盤是脊柱承受應力和運動的重要組成結(jié)構(gòu)腰椎間盤連接兩相鄰椎體維持脊柱生理曲度，使椎體后方的關(guān)節(jié)突保持一定距離和高度，共同構(gòu)成椎間關(guān)節(jié)使脊柱能夠運動。椎間盤的高度亦維持椎間孔的容積，保證了脊神經(jīng)根出椎管的通路。椎間盤可以緩沖突然的脊柱應力，并使椎體均勻承受重力。椎間盤的髓核是沒有血液供應營養(yǎng)的，其營養(yǎng)全部由其上下的軟骨板滲透提供（受壓時水分經(jīng)軟骨板滲出，去除壓力時水分再進入軟骨板），正常負荷有助于這種營養(yǎng)滲透。椎間盤退變?yōu)殪o悄悄的脊柱疾病，發(fā)生率存在低估，生活中要注意對腰部的保護并實施有效的肌肉鍛煉。快轉(zhuǎn)發(fā)給需要的人，一起為椎間盤減壓！2020年12月10日2131
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 根據(jù)《2010年全球疾病負擔研究》估計，腰痛位居十大致殘疾病與損傷之列。在因病請假的理由當中，腰痛高居第二位（第一位的是普通感冒）。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，腰背痛的人群患病率高達84%,就是說84%的人一輩子至少罹患一次腰背痛。約44-78%的患者會出現(xiàn)腰背痛的反復發(fā)作，而26-37%的患者則甚至可能因腰背痛而喪失工作能力。 腰痛如此常見，是什么原因?qū)е碌哪兀? 其實，引起腰疼的原因有許多。一般來說，腰痛常被分為特異性腰痛和非特異性腰痛。 特異性腰痛有明顯的原因，例如感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折、馬尾神經(jīng)綜合征。 80%左右的腰痛是非特異性的，多為慢性、反復發(fā)作，難以被完全根治。診斷性試驗（局麻藥注射或椎間盤造影）可鑒別 90% 慢性腰背痛患者的病因。 首先來看看比較常見的腰肌勞損和腰椎間盤突出癥！ 一、腰肌勞損 約60%左右的腰背部疼痛可能由于腰肌勞損造成，通過急性期的休息、理療以及藥物治療就能明顯的緩解癥狀，這種情況一般可以找到病因，如：搬運重物或者劇烈運動等，常表現(xiàn)為休息后緩解、晨起、活動后加重。 二、腰間盤突出癥 約39%的腰痛與椎間盤有關(guān)。腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性變，引起髓核組織突出，壓迫或刺激神經(jīng)根而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)，通常會導致腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木、肌肉癱瘓、馬尾綜合征和間歇性跛行等癥狀。 腰椎間盤突出癥更多的時候會伴有腿部的放射痛，這點和腰肌勞損不同。大家出現(xiàn)腰疼時，可以觀察觀察自己是否經(jīng)常在勞累后出現(xiàn)腰痛、下肢麻木、放射痛；或者進行立位體前屈，如果彎腰時出現(xiàn)腿部放射性的疼痛，就建議盡快去正規(guī)醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科就診。 關(guān)于腰椎間盤突出癥的治療，主要分為保守治療和手術(shù)治療。通常情況下，對于未經(jīng)任何治療的腰椎間盤突出癥患者，一般會建議首先嘗試保守治療，包括藥物、針灸、按摩、理療、牽引、功能鍛煉、封閉注射等等。但是對于正規(guī)保守治療3個月無效且癥狀嚴重影響患者的生活，或患者已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)根麻痹或者運動神經(jīng)元損傷（足、踝活動障礙，肌力減弱，或肌肉萎縮）、馬尾綜合癥（會陰區(qū)皮膚麻木，感覺減退，或大小便功能障礙，勃起功能障礙等），有這些情況就考慮手術(shù)治療了。 再來看看大家可能不太熟悉的！ 三、腰椎管狹窄癥 脊柱是由一塊塊帶孔的骨頭組合起來的，而這些帶孔的骨頭摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神經(jīng)根。當椎管出現(xiàn)狹窄，就會壓迫里邊的脊髓神經(jīng)，從而導致一系列癥狀。 骨質(zhì)增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚、后縱韌帶骨化以及先天發(fā)育等因素，都可造成椎管狹窄。 腰疼是腰椎管狹窄患者最常見的癥狀表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展患者可能出現(xiàn)間歇性跛行（難以持續(xù)行走），也有患者腰部疼痛會放射到腿部，出現(xiàn)腿疼癥狀。 四、腰椎滑脫 指腰椎某節(jié)椎體向前或向后發(fā)生移位，從而出現(xiàn)一系列癥狀。 腰椎滑脫的病因包括急性外傷、先天發(fā)育不良、慢性勞損、腰椎退變及病理性骨折等因素。 當滑脫的腰椎導致神經(jīng)根受到牽拉時，患者會出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。滑脫嚴重時，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。臥床休息后，癥狀可減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時，可能導致癥狀加重。 五、腰椎峽部裂 峽部裂的發(fā)生原因可能是先天性的也可能是后天性的。先天性的峽部裂是由于患者出生后椎弓分離，發(fā)育過程中，椎弓依舊沒有聯(lián)合，留下縫隙、缺口，導致為峽部裂；后天性的峽部裂則可能是由于腰部應力骨折或疲勞骨折導致。 腰椎峽部裂是臨床常見導致慢性腰痛的原因，尤其是青少年慢性腰疼的常見原因。 患者主要表現(xiàn)為腰痛，彎腰時疼痛明顯，有時候會有彎腰后直不起腰的感覺。如果合并有腰椎間盤突出癥，可能會有腿痛的癥狀。腰椎峽部裂存在多年后，會逐漸發(fā)生腰椎滑脫。 看到這里是不是感覺有點復雜，小小的腰疼竟然可以有這么多的病因，所以當患者出現(xiàn)腰疼時，醫(yī)生安排做很多檢查，好多患者不理解，為什么要做這么多檢查，現(xiàn)在明白了吧，這么多脊柱疾病都能引起腰疼，治療前應該先詳細檢查，明確病因，才能針對性的治療。 除了治療外，大家也應該多注意保護好自己的腰部，不要久坐，不要給腰部太大壓力，多注意腰背肌的鍛煉，預防腰椎疾病的發(fā)生。2020年12月08日1234
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2020年11月28日87272
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 明顯的突然出現(xiàn)腰痛可以由多種原因可以引起，包括常見的腰間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰肌勞損、腰背部筋膜炎等，均可以引起疼痛突然加重的情況。出現(xiàn)上述情況?？赡芨颊甙嶂匚锘蛘呤艿胶浯碳?，坐時間長或者早晨起床時，都可以引起疼痛突然加重。出現(xiàn)上述情況首先不要驚慌，如果在室內(nèi)建議患者坐下，可以坐在有靠背椅子上，在家里可以躺到床上，進行適度休息，觀察疼痛有沒有緩解。還可以用熱毛巾對疼痛部位進行熱敷，觀察疼痛有沒有緩解。如果臥床休息包括進行藥物治療之后，疼痛能明顯改善甚至消失，通常考慮腰肌勞損、腰背部筋膜炎。如果經(jīng)過休息、熱敷之后疼痛不能緩解甚至有加重，這時要盡早到醫(yī)院進行就診，明確是否有腰間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎管狹窄等嚴重問題，如有上述問題，需要早診斷、早治療。2020年11月18日2036
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陳俊琦副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復醫(yī)學科 上期預告了本期主題「產(chǎn)后腰椎間盤突出」以后，不少產(chǎn)后媽媽摔尿布抗議：為什么連腰椎間盤突出都找上我們！南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科陳俊琦腰椎間盤：我這么突出，還不是因為撐不住這三個階段的考驗。產(chǎn)后腰椎間盤突出形成的三個階段孕期階段：漫長的十月懷胎對準媽媽而言是一大挑戰(zhàn)，當胎兒逐漸成長，孕婦肚子逐漸隆起時，會改變身體重心，增加腰椎屈度，這種力線的改變對腰椎間盤突出是一個極大的威脅；加上懷孕時身體激素的改變，腰部的肌肉和韌帶進一步松弛，對腰椎的保護作用進一步下降；分娩階段：順產(chǎn)的過程中持續(xù)的腹壓增加是腰椎間盤突出的巨大隱患，這也是為什么很多產(chǎn)婦產(chǎn)后腰椎間盤突出的原因；產(chǎn)后階段：產(chǎn)婦的肌肉韌帶進一步松弛，缺乏必要的鍛煉；部分產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩，體重增加都是產(chǎn)婦在產(chǎn)后早期階段腰椎間盤突出的風險?；忌涎g盤突出以后，有什么癥狀？如何治療與護理？跟隨下面這位產(chǎn)后媽媽的就診經(jīng)歷一起來看看吧病人：醫(yī)生，我腰痛，左邊腿麻，很不舒服?。?！醫(yī)生：什么時候開始的？病人：懷孕后期就開始了，起初只是腰痛，不能彎腰，慢慢出現(xiàn)了左側(cè)腿麻木、疼痛，偶爾會有從腰一直到腳的疼痛，影響行走。以前只要注意臥床休息幾天，就能緩解。現(xiàn)在要喂養(yǎng)孩子，經(jīng)常出現(xiàn)腰腿不舒服，這1周更為明顯。實在是受不了，就過來了！醫(yī)生：左腿麻痛具體在哪個位置？病人：以大腿后面麻痛為主。有時候會連帶左小腿前外側(cè)疼痛。醫(yī)生：腰腿痛的時候還有沒有其他癥狀?。看笮”阍趺礃?？病人：應該沒有吧。大小便正常的......或者醫(yī)生你能不能說說看，我看我會不會有這些癥狀。醫(yī)生：痛了這么久，腰腿痛出現(xiàn)和緩解有什么規(guī)律嗎？什么時候會加重？什么時候會減輕？病人：長時間坐著或者站著抱娃喂奶就會誘發(fā)腰腿痛，嚴重時，不能轉(zhuǎn)身拿東西。有時候打噴嚏，咳嗽等動作也會。前段時間天氣反復，腰部受涼后也會，不過那會只有腰痛。病人：臥床休息最舒服。特別是跟網(wǎng)絡學著仰臥，屈起雙腿（屈髖屈膝）的時候。醫(yī)生：請過來，我給您做個檢查。（PS：病友可以忽略！醫(yī)學生請關(guān)注，參與探討。行走無跛行。左側(cè)單腿站立可。躺下來，仰躺，嗯，檢查兩邊大腿后側(cè)和小腿前外側(cè)感覺一致，鞍區(qū)無感覺異常。左踇趾、左足力量可。骨盆分離試驗陰性，左側(cè)“4”字試驗陰性，左側(cè)梨狀肌緊張試驗陰性，左側(cè)直腿抬高試驗陽性，直腿抬高加強試驗陽性。把身體轉(zhuǎn)過來，趴著，無明顯脊柱側(cè)彎。L4-L5椎間隙及左側(cè)棘突旁壓痛、叩擊痛，未誘發(fā)下肢放射痛。腰椎棘突間無階梯感，椎旁兩側(cè)肌肉緊張。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)無壓痛，左側(cè)臀部未捫及局部肌肉緊張和條索狀肌束......）建議去拍個腰椎MRI。......醫(yī)生：這是您的磁共振片子。你看，這是左邊，這是椎間盤，這是往你大腿、小腿走的神經(jīng)。從片子看，椎間盤突出來了，壓迫了神經(jīng)，引起您現(xiàn)在的癥狀。病人：醫(yī)生，我這么年輕，怎么就有了這種老年病??？醫(yī)生：妹子，這不是老年病。目前腰椎間盤突出有年輕化趨勢。您這個病發(fā)病和進行性加重跟您既往核心肌群薄弱、妊娠腰部承受壓力過大、子宮增大影響椎間盤血供和修復、孕激素刺激下腰椎和骨盆周圍韌帶松弛、產(chǎn)后體重不減反增、長時間固定姿勢等有關(guān)。病人：醫(yī)生，我需要做手術(shù)嗎？醫(yī)生：暫時不用。可先采取保守治療。病人：什么叫保守治療？具體要做什么？醫(yī)生：保守治療的方法很多，包括傳統(tǒng)康復的針灸、推拿、藥敷，和現(xiàn)代康復的牽引、手法、康復訓練等等。根據(jù)您現(xiàn)在的診斷，建議您每天花1個小時左右，接受針灸、牽引、手法和康復訓練治療。病人：那我平時需要注意什么呢？我是不是需要長期臥床？醫(yī)生：您不是急性加重期，不建議長期臥床，這樣會讓腰背部肌肉力量反而薄弱了，無法保證腰椎穩(wěn)定性。如果日?；顒诱T發(fā)腰腿痛，可佩戴腰圍。但也要注意，不活動時或進行不引起疼痛的活動時，應拆下腰圍。另外用中等到硬度的床墊；不要窩在沙發(fā)上坐著，不要坐低板凳；盡量避免彎腰；固定姿勢，特別是抱娃的時候，不應超過1小時；局部注意保暖。產(chǎn)后腰痛系列往期1、產(chǎn)后腰痛究竟是怎么造成的？看看這7大原因2、產(chǎn)后腰痛系列｜ 產(chǎn)后肚子大，腰痛？或是腹直肌分離！3、產(chǎn)后腰痛系列｜ 十產(chǎn)九痛，腰肌勞損占一，怎么辦？4、產(chǎn)后腰痛系列｜產(chǎn)后持續(xù)腰痛，還不能坐正？可能是骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂作怪！文章來源：公眾號【奇哥談筋論骨】2020年11月11日1750
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰兩邊疼是很多患者都會提出的問題，腰椎兩邊有骨骼結(jié)構(gòu)，有肌肉結(jié)構(gòu)，有軟組織結(jié)構(gòu)，這些都是骨科比較關(guān)注的情況。如腰椎滑脫、腰椎局部棘突炎癥以及無菌性肌筋膜炎、肌肉扭傷，甚至可能會存在間盤突出都可能會引起腰椎兩邊疼痛。但是作為骨科大夫不能只想到骨科方面的問題，其他科室的問題也可能會引起腰部疼痛，如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石，同樣會引起腰兩邊的疼痛。另外，部分患者可能分不清楚腰兩邊的位置，如果腰兩邊位置很靠外，還有肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛等疾病同樣可能會引起腰兩邊的疼痛，如果出現(xiàn)了疼痛建議先休息，可以外用藥物，觀察幾天，如果能緩解最好，如果超過兩個星期始終得不到緩解，建議到醫(yī)院由?？拼蠓蜻M行檢查和判斷，找出疼痛的原因。2020年11月10日1646
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