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關(guān)于腰背痛的10個(gè)真相

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2020年06月25日

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腰痛癥必然會(huì)有腰痛？

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李熙雷主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院骨科-脊柱外科來(lái)源：科學(xué)辟謠時(shí)間：2020-06-11 17:23:25辟謠專家：胡舜琪/李熙雷碩士生/復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科副主任，主任醫(yī)師謠言：腰椎間盤突出必然會(huì)有腰痛，腰痛就是得了腰突癥。辟謠：腰椎間盤突出癥（簡(jiǎn)稱：腰突癥）的臨床表現(xiàn)多種多樣，腰痛是大多數(shù)腰突癥患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91％，而少數(shù)患者只有腿痛而無(wú)腰痛。所以說(shuō)并不是腰突癥一定會(huì)有腰痛。還有一些患者先出現(xiàn)腰痛，一段時(shí)間后出現(xiàn)腿痛，同時(shí)腰痛自行減輕或消失了，來(lái)就診時(shí)僅主訴腿痛。腰痛的程度各人之間差異也很大，癥狀輕者可以繼續(xù)堅(jiān)持工作，但不能從事重體力勞動(dòng)，癥狀嚴(yán)重者疼痛劇烈，不能翻身呈強(qiáng)迫體位，口服消炎鎮(zhèn)痛藥都無(wú)效甚至需要注射止痛針劑或輸注激素和脫水劑治療。腰痛多為刺痛，常伴有麻木、酸脹的感覺(jué)。腰痛發(fā)生的原因主要是由于椎間盤外面環(huán)繞的纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下腰部疼痛感覺(jué)，疼痛有時(shí)可以累及腰骶部。腰椎間盤突出多發(fā)生于第4和第5腰椎、第5腰椎和第1骶椎之間的椎間盤，坐骨神經(jīng)的主要組成部分恰好是第4腰神經(jīng)根、第5腰神經(jīng)根和第1骶神經(jīng)根，因此，臨床上腰突癥患者多有坐骨神經(jīng)痛。其典型表現(xiàn)為沿臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)直到足跟部或足背，多發(fā)生在腰痛出現(xiàn)后，少數(shù)患者沒(méi)有腰痛而直接發(fā)生坐骨神經(jīng)痛，早期為痛覺(jué)過(guò)敏，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍或麻木。在腹壓增加，如咳嗽、打噴嚏和大小便時(shí)，會(huì)加重刺激神經(jīng)根，?？墒固弁醇觿?。此外，值得注意的是，高位腰突癥的病變部位多位于圓錐和馬尾發(fā)出處，腰腿痛癥狀有時(shí)并不典型，容易被患者所忽視，容易造成誤診和漏診。腰痛的病因非常多樣，除了腰突癥，其他很多疾病也會(huì)伴有腰痛，需要經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)生的細(xì)心鑒別才能得出正確診斷。長(zhǎng)期保持一種姿勢(shì)或進(jìn)行不合理的運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致腰肌勞損，引起腰痛；黃韌帶肥厚、椎體骨贅形成、小關(guān)節(jié)增生等病因造成的椎管狹窄也能引起腰痛；許多老年人隨著年紀(jì)的增大、骨質(zhì)疏松的加重，在非常輕微的誘因作用下，例如翻身、做一些簡(jiǎn)單的家務(wù)，都有可能引起脊柱的壓縮性骨折，感到腰痛；如果腰痛進(jìn)行性加重，而且逐漸出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血、身體衰竭的表現(xiàn)，就要警惕脊柱腫瘤的可能。此外腰椎滑脫、椎弓峽部裂、腰椎感染結(jié)核等病也可有腰痛的表現(xiàn)?？傊绻吹陌Y狀反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，就應(yīng)當(dāng)盡早去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史和癥狀、體格檢查及相應(yīng)的影像學(xué)檢測(cè)如X光、CT、MRI甚至椎管或椎間盤造影等，做出專業(yè)的診斷?；颊咭欢ú灰宰髦鲝?，以免誤診或延誤病情。確診為腰突癥也不必緊張，事實(shí)上超過(guò)80%的腰突癥患者都可以經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療獲得較好的預(yù)后。非手術(shù)治療主要包括嚴(yán)格的臥床休息，佩戴腰圍下床活動(dòng)；使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥；牽引治療和理療等。當(dāng)然如果非手術(shù)治療無(wú)效，癥狀無(wú)法緩解甚或持續(xù)加重又或反復(fù)頻繁發(fā)作，那么手術(shù)治療就很有必要。手術(shù)治療的具體方法在這里就不為大家一一贅述了，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況決定最適合的手術(shù)方案。由此可見，腰突癥和腰痛兩者絕不能等同！如果出現(xiàn)了腰痛的癥狀，既不能掉以輕心，也不必過(guò)于緊張，應(yīng)當(dāng)盡早去正規(guī)醫(yī)院就診，讓專業(yè)的臨床大夫?yàn)槟慕】当ｑ{護(hù)航。辟謠專家：胡舜琪，碩士生；李熙雷，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科副主任，主任醫(yī)師復(fù)核專家：林紅，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所辦公室主任，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師

2020年06月14日

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如何判斷你的腰痛

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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科在門診的話，你會(huì)碰到兩兩類病人一類病人的話就是呃，對(duì)自己疾病的一個(gè)輕視啊，來(lái)了以后的話說(shuō)是，哎，我其實(shí)是有點(diǎn)腰痛啊，或者腿上有點(diǎn)放射性的疼痛，這個(gè)應(yīng)該問(wèn)題不大，給我開點(diǎn)藥，實(shí)際上你在做完檢查以后你就會(huì)發(fā)現(xiàn)他是一個(gè)很巨大或者說(shuō)是腰椎間盤的突出或者脫出或者游離到髓核內(nèi)完全游離的髓核壓迫到這個(gè)椎管內(nèi)，然后對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生了壓迫，這個(gè)是B的話，我們要通過(guò)外科干預(yù)這個(gè)機(jī)器式的治療方式來(lái)加以解決，另外一類患者呢，他就會(huì)覺(jué)得對(duì)這個(gè)病情非常的焦慮啊，來(lái)了之后我這個(gè)腰部的疼痛，我是不是這個(gè)就得了，這個(gè)我們平常所通常所聽到的這個(gè)腰間盤突出啊，這個(gè)病的話是不是做了手術(shù)要碰到神經(jīng)啊，或者是等等等等啊一系列那么實(shí)際上呢，我們?cè)谧鐾隀z查以后發(fā)現(xiàn)它的椎管完全是通暢性是很好的，也沒(méi)有受到什么方面的呃，就是有實(shí)質(zhì)性的壓迫，所以針對(duì)這類病人的話，我們可以進(jìn)行一些保守或者藥物的治療。腰疼的原因給他進(jìn)行對(duì)癥治療，所以這二者之間呢，它有一定的區(qū)別，我們?cè)谂R床當(dāng)中的話要對(duì)這個(gè)患者要加以耐心的解釋。

2020年06月04日

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什么樣的腰疼和腰椎間盤突出有關(guān)？

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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科這樣的這個(gè)腰部的疼痛是和腰椎間盤突出有關(guān)的，那么這個(gè)要完全要結(jié)合于這個(gè)醫(yī)生的問(wèn)題跟這個(gè)病人所描述的這個(gè)病史，還有包括你的體格檢查，再結(jié)合影像學(xué)的判斷三為一體來(lái)加以明確的診斷。腰間盤突出所導(dǎo)致的這個(gè)腰部的疼痛，它有一個(gè)時(shí)期，它有一個(gè)時(shí)段性他也有一個(gè)連帶性所謂的時(shí)段性呢，就是病人一開始的話有可能表現(xiàn)的是出國(guó)的一些急性發(fā)作的患者慢性發(fā)作的患者，他一開始表現(xiàn)的就是腰部的疼痛，因?yàn)殡S和在羈押到行為的時(shí)候，它會(huì)出現(xiàn)一個(gè)劇烈的疼痛啊，但是等于這個(gè)等這個(gè)纖維環(huán)破裂，以后隨和釋放了以后，那么他就會(huì)更多反而會(huì)緩解，那么這個(gè)時(shí)候更多就會(huì)出現(xiàn)腿部的放射性疼痛啊，這個(gè)時(shí)候的話，腰痛和腿部的放射性的疼痛要聯(lián)合來(lái)診斷，包括影像學(xué)，包括體格檢查之抬高試驗(yàn)是否陽(yáng)性啊，包括體征方面，它的分配支配區(qū)，是否有感覺(jué)減退和肌力的下降，這都是我們要結(jié)合起來(lái)，綜合判斷這個(gè)腰痛是否和腰間盤突出的一個(gè)相關(guān)性。

2020年06月01日

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正確認(rèn)識(shí)術(shù)后神經(jīng)反跳痛

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崔立強(qiáng)副主任醫(yī)師 綿陽(yáng)市骨科醫(yī)院脊柱外科外科手術(shù)不是萬(wàn)能的術(shù)后可能還會(huì)痛長(zhǎng)征醫(yī)院顧昕醫(yī)生 ~我的老師疼痛原因的簡(jiǎn)化版 1.手術(shù)后，神經(jīng)微循環(huán)處于恢復(fù)中，靜脈血液流動(dòng)緩慢而引起供血不足，造成神經(jīng)水腫。只有完全康復(fù)后，水腫才能徹底消失。 2.局部炎癥刺激。無(wú)論因?yàn)槭中g(shù)中的鹽水減少了炎癥而緩解了疼痛，還是因手術(shù)祛疤后神經(jīng)再次接觸到炎癥而增加了疼痛，都會(huì)隨著時(shí)間推移和病情的好轉(zhuǎn)，讓疼痛明顯降低。 3.手術(shù)后，因神經(jīng)纖維暫時(shí)中斷受損、失去功能，導(dǎo)致下肢力量下降，如足下垂或者明顯麻木，最終會(huì)好轉(zhuǎn)甚至痊愈。而神經(jīng)真正受損后是不可能完全恢復(fù)，所以會(huì)有術(shù)后長(zhǎng)期的麻木、異常刺痛或力量下降的表現(xiàn)。 4.這些癥狀大部分都是暫時(shí)的，通過(guò)藥物治療可以明顯緩解。　　55歲的張阿姨一直有腰痛的老毛病。這次彎腰搬重物時(shí)，突然出現(xiàn)了一側(cè)大腿到腳背的劇烈疼痛。她在家臥床2周還是沒(méi)好轉(zhuǎn)，被送到醫(yī)院脊柱外科做了核磁才發(fā)現(xiàn)，這是腰椎間盤髓核脫出。　　做微創(chuàng)的椎間孔鏡手術(shù)，手術(shù)療效很好，術(shù)后腿痛就消失了。然而，過(guò)了5天，已出院的張阿姨又逐漸感覺(jué)腿部酸痛，原來(lái)的部位，酸脹并伴有刺痛，夜間更加明顯，甚至不能入眠。張阿姨滿心疑惑：手術(shù)不是很成功的嗎，怎么還會(huì)痛呢？　　神經(jīng)根被壓迫到解除壓迫，有個(gè)恢復(fù)過(guò)程。過(guò)程中，原來(lái)部位的酸、脹、麻、痛都可能出現(xiàn)。　　由于神經(jīng)細(xì)胞的生理病理活動(dòng)很復(fù)雜，人的主觀感受又千差萬(wàn)別，目前還沒(méi)有公認(rèn)的確切解釋，我們?cè)谂R床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上分析可能存在以下幾個(gè)原因：一、神經(jīng)周圍微循環(huán)恢復(fù) 　　神經(jīng)周圍有很多的毛細(xì)血管動(dòng)脈靜脈系統(tǒng)共同形成神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)。在腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)的情況下，這些血管微循環(huán)就會(huì)部分中斷或完全中斷（神經(jīng)缺血時(shí)間越長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)纖維的損傷）。微創(chuàng)手術(shù)中直接摘除了髓核，減壓了神經(jīng)之后，神經(jīng)微循環(huán)就能重新恢復(fù)。但是由于血管剛開始還不是很暢通，就會(huì)出現(xiàn)充血和腫脹。就像現(xiàn)在由于疫情中斷的交通一樣，一旦解封，太多的人和車需要出來(lái)，道路就會(huì)出現(xiàn)堵車。人的神經(jīng)也是一樣，神經(jīng)需要血液重新供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)運(yùn)走廢料。動(dòng)脈供血了，但靜脈回流沒(méi)有完全恢復(fù)，于是就出現(xiàn)了神經(jīng)的水腫。　　一般神經(jīng)的水腫都出現(xiàn)在手術(shù)后的3天到2周內(nèi)，很多患者都會(huì)經(jīng)歷再次出現(xiàn)的腰、臀、大腿或至小腿的酸、脹、麻、痛感。輕者并不影響日?；顒?dòng)，重者可能會(huì)影響活動(dòng)和夜間的休息。最嚴(yán)重的情況可能會(huì)出現(xiàn)肌肉力量下降、足下垂的可能（我們醫(yī)生稱之為“缺血再灌注損傷”）。當(dāng)然幾周內(nèi)神經(jīng)水腫會(huì)慢慢緩解，這些癥狀都能逐漸減少。　　但是在神經(jīng)完全復(fù)原之前，神經(jīng)的水腫有時(shí)會(huì)周期性出現(xiàn)，因此一些患者的腿上酸痛癥狀會(huì)反復(fù)的出現(xiàn)，只是程度和時(shí)間都會(huì)慢慢減弱和縮短。二、局部殘留的炎癥刺激　　腰椎間盤突出，有些情況纖維環(huán)破裂后髓核會(huì)脫出來(lái)。這時(shí)候就會(huì)有大量的炎癥因子直接刺激神經(jīng)，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)劇痛強(qiáng)迫性體位不能活動(dòng)的情況。椎間孔鏡手術(shù)中，我們不僅摘除了脫出的髓核，還通過(guò)大量的鹽水沖洗稀釋減輕了椎管內(nèi)的炎癥。因此患者往往手術(shù)后疼痛立即消失，有“立竿見影”的效果。但“好景不長(zhǎng)”，由于纖維環(huán)破口還是存在的，神經(jīng)還是在炎癥環(huán)境中，因此同樣在幾天后由于生理鹽水的稀釋作用減弱了，仍然會(huì)有殘留的炎癥因子對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生刺激，患者同樣出現(xiàn)了原來(lái)相同部位的疼痛感。但由于炎癥已明顯減輕，所以患者的疼痛程度比以前要明顯減輕。這種情況往往在3周到1月后，纖維環(huán)疤痕逐漸愈合后會(huì)明顯地好轉(zhuǎn)。　　還有一種情況是長(zhǎng)期反復(fù)的腰椎間盤突出已經(jīng)變成慢性的神經(jīng)黏連和疤痕。神經(jīng)表面的黏連和包裹也是人的一種代償機(jī)制，可以避免接觸周圍的炎癥環(huán)境，患者可能疼痛并不明顯。結(jié)果在微創(chuàng)孔鏡手術(shù)之后，神經(jīng)去掉了壓迫，剝除了疤痕，但也接觸到周圍的炎癥環(huán)境。于是，患者可能在術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)疼痛加重感。當(dāng)然這些疼痛癥狀都會(huì)隨著炎癥環(huán)境的改善而逐漸減輕至消失。三、神經(jīng)纖維已有損傷　　腰椎的神經(jīng)主要是馬尾神經(jīng)，神經(jīng)根由數(shù)以萬(wàn)計(jì)的比頭發(fā)絲還細(xì)的神經(jīng)纖維（1-18μm）構(gòu)成。腰椎間盤突出的時(shí)候，神經(jīng)根表面看起來(lái)還在繼續(xù)，但里面的神經(jīng)纖維已經(jīng)斷裂。已經(jīng)損傷的神經(jīng)會(huì)表現(xiàn)為下肢力量的下降如足下垂或者明顯麻木。　　而在微創(chuàng)手術(shù)后，神經(jīng)根解除壓迫后，損傷的神經(jīng)纖維會(huì)從更上一級(jí)的神經(jīng)元細(xì)胞開始重新生長(zhǎng)，逐漸生長(zhǎng)到下肢的肌肉或皮膚上。當(dāng)然有些情況下，神經(jīng)纖維只是暫時(shí)失去功能，并沒(méi)有完全損傷中斷，這時(shí)候神經(jīng)功能就能較快地恢復(fù)并且沒(méi)有后遺癥。　　但如果神經(jīng)真正損傷情況下，眾多的神經(jīng)纖維重新生長(zhǎng)不可能完全恢復(fù)到遠(yuǎn)端，因此不同程度地會(huì)殘留一些神經(jīng)癥狀，這也是腰椎手術(shù)之后仍然有長(zhǎng)期的麻木、異常刺痛或力量下降的原因。　　“人的神經(jīng)組織不同于機(jī)械的電線開關(guān)，一開就馬上通電。神經(jīng)解除壓迫后會(huì)有一個(gè)恢復(fù)過(guò)程，微循環(huán)、周圍炎癥環(huán)境以及自身纖維的恢復(fù)都會(huì)產(chǎn)生反復(fù)的癥狀，但這些癥狀大部分又都是暫時(shí)的，通過(guò)一些藥物的治療可以明顯的緩解”。張阿姨聽了主刀顧昕醫(yī)生的解釋后，心情立刻就放松了。在服用一些藥物和適當(dāng)休息后，張阿姨的腿痛癥狀就完全消失了，正常的活動(dòng)行走沒(méi)有任何的影響。

2020年05月21日

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腰背部術(shù)后疼痛綜合癥臨床表現(xiàn)以及治療方法

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2020年05月18日

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腰痛、牽涉痛、根性痛和神經(jīng)根病的區(qū)別

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黃衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院骨科來(lái)自專輯Spine脊柱 - 腰椎相關(guān)疾病目前，很多臨床醫(yī)生仍對(duì)腰痛(back pain)、牽涉痛(referred pain)、根性痛(radicular pain)和神經(jīng)根病(radiculopathy)的具體定義存在迷惑，以至于在臨床實(shí)踐、教學(xué)、學(xué)術(shù)交流和文章發(fā)表上很難達(dá)到統(tǒng)一。1. 傷害性腰痛 (nociceptive back pain)是指?jìng)π源碳ぱ到Y(jié)構(gòu)所引起的疼痛。一般來(lái)說(shuō)，存在神經(jīng)支配的腰椎結(jié)構(gòu)都可能是腰痛的來(lái)源。實(shí)驗(yàn)研究已表明，椎間盤、肌肉、棘間韌帶、小關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、硬膜囊等均可引起腰痛，而椎間盤是慢性腰痛的主要來(lái)源。點(diǎn)擊藍(lán)字詳見慢性腰痛。2. 軀體性牽涉痛 (somatic referred pain)傷害性刺激除了引起腰痛外，還會(huì)導(dǎo)致牽涉痛，可延伸至下肢。公認(rèn)的牽涉痛機(jī)制的是“匯聚理論”，即病變區(qū)域神經(jīng)纖維與所感知疼痛部位的神經(jīng)纖維匯聚于同一脊髓節(jié)段。經(jīng)典的牽涉痛案例是膽囊炎可引起右肩部疼痛 (內(nèi)臟牽涉痛)。腰椎為軀體結(jié)構(gòu)，為了與內(nèi)臟牽涉痛(visceral referred pain)相區(qū)別，則傷害性刺激腰椎結(jié)構(gòu)所引起的牽涉痛也成稱為軀體性牽涉痛。軀體性牽涉痛的本質(zhì)：疼痛是由刺激支配椎體及其附件的傳入纖維的神經(jīng)末梢引起的，而牽涉部位的傳入纖維不受病灶刺激。牽涉痛不涉及神經(jīng)根，不是因?yàn)閴浩壬窠?jīng)根導(dǎo)致，而是因?yàn)閭π源碳ぱ到Y(jié)構(gòu)，如椎間盤、小關(guān)節(jié)等引起。因此，牽涉痛不存在神經(jīng)癥狀。軀體性牽涉痛一般為鈍痛、隱痛，疼痛廣泛，難以定位具體位置。一般不按照皮節(jié)分布，可延伸至臀部、大腿，甚至是足。傷害性刺激棘間韌帶(interspinous ligaments)所誘發(fā)的軀體性牽涉痛分布圖小關(guān)節(jié)源性牽涉痛分布圖骶髂關(guān)節(jié)源性牽涉痛分布圖公認(rèn)的椎間盤源性牽涉痛一般不過(guò)膝關(guān)節(jié)，常引起臀部和腹股溝區(qū)疼痛。但也有研究發(fā)現(xiàn)，椎間盤可引起膝關(guān)節(jié)以下的牽涉痛。詳見腹股溝。3. 根性痛 (radicular pain)在發(fā)生機(jī)制和臨床特征上，根性痛都有別于軀體性牽涉痛。生理上，根性痛是由神經(jīng)根或背根節(jié)的異位放電(ectopic discharges)所引發(fā)的疼痛。腰椎間盤突出是最常見的原因，而受影響神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)似乎是關(guān)鍵的病生過(guò)程。典型根性痛分布圖研究發(fā)現(xiàn)，牽拉或擠壓正常的神經(jīng)根是不會(huì)引起根性痛。僅在神經(jīng)根周圍存在炎癥反應(yīng)時(shí)，機(jī)械性刺激神經(jīng)根才可誘發(fā)根性痛。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，僅單純壓迫背根節(jié)時(shí)，可能會(huì)引起疼痛。根性痛不是由于傷害性刺激引起，而是由于受影響的神經(jīng)根異位放電導(dǎo)致。這種疼痛一般為銳痛、放電樣疼痛。這種體驗(yàn)在英語(yǔ)語(yǔ)言中缺少精準(zhǔn)的描述單詞，因此，默認(rèn)稱這種感覺(jué)為Pain。坐骨神經(jīng)痛(sciatica)這一術(shù)語(yǔ)是過(guò)時(shí)的，應(yīng)該摒棄。它起源于一個(gè)時(shí)代，那時(shí)人們對(duì)軀體性牽涉痛和根性痛的發(fā)生機(jī)制不甚了解。它用來(lái)描述似乎沿著坐骨神經(jīng)分布的疼痛，而該術(shù)語(yǔ)錯(cuò)誤的應(yīng)用于引起下肢的全部脊柱起源的疼痛。神經(jīng)根受壓被認(rèn)為是坐骨神經(jīng)痛的病因，但下肢許多形式的牽涉痛也被錯(cuò)誤地歸因于神經(jīng)根受壓。目前，國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP)的疼痛分類建議用“根性痛”一詞代替“坐骨神經(jīng)痛”。4. 神經(jīng)根病 (radiculopathy)神經(jīng)根病是另一個(gè)獨(dú)立的實(shí)體，它是指脊神經(jīng)或其分支軸突傳導(dǎo)阻滯(conduction block)而導(dǎo)致的一種異常神經(jīng)功能狀態(tài)。當(dāng)感覺(jué)神經(jīng)纖維被阻滯，麻木(numbness)或感覺(jué)異常(paresthesias)產(chǎn)生；當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維被阻滯，無(wú)力(weakness)出現(xiàn)。與此同時(shí)，感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維被阻滯，會(huì)引起反射(reflexes)減退或消失。麻木是按照皮節(jié)(dermatome)分布，而無(wú)力是按照肌節(jié)(myotome)分布。但是，神經(jīng)根病不是由疼痛，而是由客觀的神經(jīng)癥狀定義的。盡管，神經(jīng)根病與根性痛常同時(shí)存在，但神經(jīng)根病可在沒(méi)有疼痛的情況下發(fā)生，而根性痛也可在沒(méi)有神經(jīng)根病的情況下出現(xiàn)。目前，仔細(xì)的體格檢查仍是診斷神經(jīng)根病的最好方法。根性痛的的責(zé)任節(jié)段可通過(guò)其疼痛分布來(lái)確定(這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí))。很多研究發(fā)現(xiàn)，L4、L5和S1根性痛分布是很難相互區(qū)分的(點(diǎn)擊藍(lán)字詳見皮節(jié)圖譜)。僅僅當(dāng)根性痛與神經(jīng)根病同時(shí)發(fā)生時(shí)，責(zé)任節(jié)段才有可能被明確。在這種情況，麻木的皮節(jié)分布才是明確責(zé)任節(jié)段的主要指標(biāo)，而不是根性痛的疼痛分布區(qū)。根性痛與軀體性牽涉痛鑒別不清，容易導(dǎo)致誤診誤治。腰痛和軀體牽涉痛是常見的，而典型根性痛是不常見的。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)根性痛被嚴(yán)格定義的話，其發(fā)生率僅為12%或更少。臨床上，常將軀體性牽涉痛誤診為根性痛，誤以為根性痛很常見。就臨床管理而言，影像學(xué)檢查對(duì)于根性痛和神經(jīng)根病的診斷是合理的，因?yàn)橛跋駥W(xué)檢查通常可明確病因，而對(duì)于軀體性牽涉痛作用有限。在大部分病例，平片、CT或MRI不能明確軀體性牽涉痛的病因。如果病人為軀體性牽涉痛，而影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的退行性改變，如椎間盤膨出、可能的神經(jīng)根受壓對(duì)診斷并不重要，但如果將軀體性牽涉痛誤診為根性痛，則可能導(dǎo)致不必要的手術(shù)。因?yàn)檠春蛙|體性牽涉痛不涉及神經(jīng)損傷，因此不應(yīng)該出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或體征，更不會(huì)出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏或異常性疼痛(allodynia)。相比，因?yàn)楦酝春蜕窠?jīng)根病涉及神經(jīng)根病變，痛覺(jué)過(guò)敏理論上可能會(huì)出現(xiàn)。然而，痛覺(jué)過(guò)敏不是根性痛和神經(jīng)根病的典型特征，除非出現(xiàn)真實(shí)的神經(jīng)損傷(nerve damage)或神經(jīng)病變(neuropathy)，而不是單純的壓迫(compression)或炎癥反應(yīng)(inflammation)。理論上，根性痛不是脊柱疼痛(spinal pain)。也沒(méi)有證據(jù)表明，根性痛的潛在機(jī)制可單獨(dú)引起脊柱疼痛。神經(jīng)根病和根性痛不是同義詞，前者是由于神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯引起的神經(jīng)功能障礙，而后者是因?yàn)樯窠?jīng)異位放電引起的癥狀。兩者可以同時(shí)存在，也可因相同的病變引起；在疾病發(fā)展過(guò)程中，神經(jīng)根病可繼發(fā)于根性痛。當(dāng)病情描述是明確的，診斷也就非常簡(jiǎn)單了。如果病人存在明確下肢放射痛，無(wú)法舒適躺下，且存在下肢麻木或無(wú)力，則明顯存在根性痛和神經(jīng)根病。如果病人腰痛，牽涉到臀部和大腿，但沒(méi)有放射痛和神經(jīng)癥狀，則考慮傷害性腰痛和軀體牽涉痛。當(dāng)病人病情比較復(fù)雜，則診斷就比較困難。比如，由于椎間盤破裂(internal disc disruption)，患者可能會(huì)出現(xiàn)傷害性腰痛。疼痛可延伸至下肢，在這種情況，可診斷為軀體性牽涉痛。然而，椎間盤也可能突出或滲漏化學(xué)性炎癥物質(zhì)至周圍神經(jīng)根?；瘜W(xué)性刺激神經(jīng)根將引起根性痛(化學(xué)性神經(jīng)根炎)。隨著時(shí)間推移，神經(jīng)根可能會(huì)出現(xiàn)腫脹、傳導(dǎo)阻滯，則可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)根病。每一個(gè)特征都有其獨(dú)立的病因和機(jī)制，所要采取的診斷和治療方法也是不同的。椎間盤切除術(shù)(discectomy)可摘除突出的椎間盤，緩解根性痛，但很難緩解腰痛和軀體性牽涉痛。臨床上，外科醫(yī)生普遍的經(jīng)驗(yàn)是，椎間盤切除可有效緩解腿痛，但很多病人會(huì)殘留腰痛不適。某些術(shù)語(yǔ)是誤導(dǎo)性的，沒(méi)有幫助的。沒(méi)有一種特殊的情況叫做“腰痛-坐骨神經(jīng)痛”(low back pain – sciatica)。這個(gè)術(shù)語(yǔ)意味著病人存在單一病因?qū)е?種癥狀，這是不正確的?；颊呖赡苡醒?，也可能有坐骨神經(jīng)痛，但這2個(gè)癥狀是獨(dú)立的發(fā)生機(jī)制和病因。其中1個(gè)術(shù)語(yǔ)的特征、病因和發(fā)生機(jī)制不能用于解釋另一個(gè)。因此，盡管椎間盤突出是根性痛的最常見病因，但是其并不是腰痛的常見病因。絕大數(shù)傷害性腰痛患者沒(méi)有根性痛，也沒(méi)有腰椎間盤突出，也沒(méi)必要應(yīng)用假坐骨神經(jīng)(pseudo-sciatica)或假根性痛(pseudo-radicular pain)之類的術(shù)語(yǔ)。這些癥狀描述沒(méi)有錯(cuò)誤，但這些術(shù)語(yǔ)是多余的同義詞，應(yīng)該應(yīng)用軀體性牽涉痛或脊柱遠(yuǎn)端的周圍神經(jīng)卡壓綜合征。事實(shí)上，軀體性牽涉痛比根性痛更為常見，因此，應(yīng)將根性痛視為少數(shù)情況，而不是將軀體性牽涉痛歸類為不典型的根性痛。主要參考文獻(xiàn)：PMID: 19762151 (Spine脊柱后臺(tái)回復(fù)“區(qū)別”可獲取全文及相關(guān)參考文獻(xiàn))

2020年05月17日

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有些人躺久了腰會(huì)痛是什么原因？

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黃紅生醫(yī)師 武漢市漢陽(yáng)區(qū)晴川街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科醫(yī)生給腰痛患者最多的一個(gè)建議就是多躺，他們的解釋是多躺對(duì)腰有好處。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有些人躺久了反而腰會(huì)更痛，這是什么原因呢？躺久了出現(xiàn)腰痛，有可能是以下的原因而導(dǎo)致的： 1、床墊的問(wèn)題。如果床墊太軟，睡覺(jué)的時(shí)候，腰椎的肌肉必須長(zhǎng)期用力收縮，維持正確的體位，會(huì)出現(xiàn)局部長(zhǎng)期用力導(dǎo)致的勞損性疼痛。如果局部床板太硬，局部的軟組織經(jīng)常受到壓迫，而導(dǎo)致的缺血性疼痛，也會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛的情況。 2、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，這是不少人躺著腰痛的原因之一，由于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位位置不一樣，程度不一樣，腰椎也有生理曲度，在睡覺(jué)身體放松之后剛好處于滑膜嵌頓較重的姿態(tài)，造成腰部疼痛，有的人感覺(jué)躺著腰部懸空也是這個(gè)問(wèn)題！ 3、腰肌勞損，腰痛固定的時(shí)間短，多發(fā)生在凌晨4～5點(diǎn)鐘左右，基本上都是痛醒，醒后活動(dòng)一下腰痛癥狀馬上緩解。 4、腰椎間盤突出癥，由于睡覺(jué)之后肌肉放松，身體難以維持在椎間盤突出壓迫刺激減輕的姿態(tài)，誘發(fā)疼痛出現(xiàn)，多發(fā)生在半夜！ 5、骨盆前傾，平躺時(shí)，骨盆和床面會(huì)有間隙，腰部肌群會(huì)一直發(fā)力，從而導(dǎo)致出現(xiàn)腰肌勞損的問(wèn)題。 6、其他問(wèn)題，如骨折、腫瘤等。

2020年05月05日

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為什么上班族容易頸腰不適

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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科在門診的話，我們經(jīng)常能碰到一些病人來(lái)了以后的話是，哎，我最近的話就是總是覺(jué)得呃，這個(gè)頸部跟腰部的話，有些酸困啊，或者不適感，實(shí)際上在追問(wèn)她的病史呢，他就最近有一些過(guò)度勞累的一些表現(xiàn)，比如說(shuō)長(zhǎng)期伏案加班啊，現(xiàn)在的話，這個(gè)工作強(qiáng)度也非常高，呃，這個(gè)患者的話會(huì)從早上的這個(gè)早九晚九啊，一直工作的時(shí)間非常長(zhǎng)，導(dǎo)致這個(gè)井旁拍頸椎旁或者腰椎旁的這個(gè)椎旁肌肉出現(xiàn)一些痙攣或者勞損血液循環(huán)，嗯不太通暢導(dǎo)致的這個(gè)出現(xiàn)了一個(gè)局部的一個(gè)癥狀，其實(shí)這種癥狀的話，我們不用擔(dān)心啊，通過(guò)勞逸結(jié)合哎，通過(guò)一些適當(dāng)?shù)倪@個(gè)對(duì)癥的治療，他都會(huì)緩解的，這個(gè)也是遙控里面占比比較高的一種a就是基于就是軟組織的一個(gè)來(lái)源性的一個(gè)腰部跟頸部的這個(gè)疼痛。

2020年05月04日

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搞明白這三個(gè)問(wèn)題，幫您遠(yuǎn)離腰痛：What,Why,How？

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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院骨科人群中有80%的人在其一生中會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腰痛，多數(shù)情況下可以自我緩解。一方面人口老齡化，60歲以上的人群，這些人原本是腰痛的主要人群。隨著社會(huì)發(fā)展、生活方式的改變，導(dǎo)致越來(lái)越多的年輕人也加入到腰痛大軍，甚至門診經(jīng)常碰到一些初中生、高中生來(lái)看腰痛，經(jīng)過(guò)檢查還真有問(wèn)題。作者碰到最小的腰突癥患者12歲，最小的腰椎手術(shù)患者16歲。這種情況下，各個(gè)年齡段的腰痛患者大量增長(zhǎng)，就像普通感冒一樣，幾乎涵蓋了我們所有年齡階段的人群。一、什么是腰痛？（What）...二、為什么那么多人腰痛？（Why）...三、如何避免腰痛？（How）...四、避免3種誤區(qū)...五、總結(jié)...六、患者問(wèn)答節(jié)選

2020年04月14日

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腰痛、牽涉痛、根性痛和神經(jīng)根病的區(qū)別

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