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王洪立主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 中青年腰痛并不少見，大多數(shù)個(gè)體與腰骶部肌肉/韌帶損傷、勞損密切相關(guān)。但部分患者腰痛癥狀長期遷延，常規(guī)治療效果不佳；腰椎磁共振檢查提示單個(gè)或多個(gè)椎間盤退變呈“黑色椎間盤”，有時(shí)在椎間盤纖維環(huán)后方伴有局限性高信號區(qū)（HIZ），此時(shí)臨床診斷需考慮：椎間盤源性腰痛。而椎間盤源性腰痛為什么會“偏愛”年輕人呢？1、椎間盤源性腰痛的病理基礎(chǔ)—為什么會“偏愛”年輕人？經(jīng)典理論將椎間盤退變按照發(fā)生的先后順序分為3個(gè)階段：功能紊亂期（早期）、不穩(wěn)定期（中間期）和穩(wěn)定重建期（晚期）。功能紊亂期（早期）：主要特點(diǎn)為功能輕度異常，病理輕微，偶有腰痛，MRI T２加權(quán)像僅顯示椎間盤輕度信號降低，不伴有明顯的椎間高度下降、無明顯節(jié)段失穩(wěn)征象。不穩(wěn)定期（中間期）：椎間盤水分進(jìn)一步丟失，高度開始降低，纖維環(huán)膨出，周圍韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，椎間關(guān)節(jié)退變，腰痛癥狀出現(xiàn)比例顯著增高，可發(fā)生椎間盤突出、影像學(xué)上節(jié)段不穩(wěn)征象。穩(wěn)定重建期（晚期）：在第二階段的基礎(chǔ)上，由于椎間節(jié)段力學(xué)不穩(wěn)，導(dǎo)致脊柱韌帶、椎間關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受到異常的應(yīng)力刺激，從而發(fā)生韌帶增生肥厚、甚至鈣化/骨化，以及椎間關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨贅增生，從重新獲得再穩(wěn)定，該階段椎間隙明顯狹窄，常出現(xiàn)椎管狹窄、脊柱側(cè)彎、僵硬性滑脫等。上述三個(gè)階段存在明顯的先后順序，但不同個(gè)體每個(gè)階段持續(xù)的時(shí)間存在明顯不同，可能絕大多數(shù)無癥狀個(gè)體停留在第一階段；而絕大多數(shù)需要至醫(yī)院就診的老年人處于第三階段的可能性較大。而對于中間階段（不穩(wěn)定期）常發(fā)生于30-50歲的中青年群體，該階段腰痛癥狀發(fā)生比例相對較高，其中部分原因即為椎間盤源性腰痛，主要致病機(jī)理為隨著椎間盤退變的加速，纖維環(huán)發(fā)生撕裂、出現(xiàn)裂隙，髓核物質(zhì)外滲引發(fā)局部免疫炎癥反應(yīng)，刺激纖維環(huán)上神經(jīng)組織（本身固有存在和炎性反應(yīng)誘導(dǎo)新生長）從而產(chǎn)生疼痛癥狀。由此可知，椎間盤源性腰痛主要發(fā)生于30-50歲的中青年群體，即為“偏愛”年輕人的原因所在。 2、椎間盤源性腰痛的臨床表現(xiàn)，有時(shí)不僅僅是腰痛 典型的椎間盤源性腰痛常表現(xiàn)為集中于腰骶部的酸脹感、疼痛不適，多集中于中央?yún)^(qū)域或雙側(cè)對稱性區(qū)域，尤以久坐時(shí)癥狀顯著，自由站立或行走時(shí)癥狀可有部分緩解；臥床休息有時(shí)并不能顯著緩解；上述癥狀往往長時(shí)間存在。體格檢查腰骶部淺表區(qū)域往往缺少明確壓痛點(diǎn)；后正中深部叩擊時(shí)可有深部鈍痛感。但相當(dāng)一部分椎間盤源性腰痛的癥狀并不局限于腰骶部，有時(shí)癥狀會涉及腹股溝區(qū)域、大腿后方等，但一般不會超過膝關(guān)節(jié)到達(dá)小腿。由于椎間盤源性腰痛的臨床表現(xiàn)缺少特異性，多數(shù)時(shí)候僅憑臨床表現(xiàn)無法獲得準(zhǔn)確診斷，甚至有時(shí)需要進(jìn)一步完善髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)等部位的檢查排除相關(guān)病變后才能考慮診斷。3、椎間盤源性腰痛的臨床診斷：椎間盤造影仍然是金標(biāo)準(zhǔn)！ 如上所言，椎間盤源性腰痛的臨床表現(xiàn)缺少特異性，多數(shù)時(shí)候僅憑臨床表現(xiàn)無法獲得準(zhǔn)確診斷。高質(zhì)量的腰椎磁共振圖像是椎間盤源性腰痛臨床診斷必不可少的依據(jù)之一，但需要指出的是磁共振T2加權(quán)圖像上，無論是單純的“黑間盤”，還是所謂的HIZ征象（椎間盤纖維環(huán)后方伴有局限性高信號區(qū)，High-Intensity Zone）都不足以直接診斷椎間盤源性腰痛。 截止目前，椎間盤源性腰痛的臨床診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”仍然是椎間盤造影檢查術(shù)。椎間盤造影術(shù)作為一項(xiàng)侵入性的臨床診斷措施，雖存在一定的爭議，但目前作為診斷椎間盤源性腰痛的主要方法，對椎間盤源性腰痛的診斷價(jià)值仍受到絕大多數(shù)學(xué)者的肯定。局麻下通過椎間盤造影誘發(fā)/復(fù)制出與平時(shí)疼痛性質(zhì)類似或完全一致的誘發(fā)痛具有極高的臨床診斷價(jià)值。4、椎間盤源性腰痛的治療原則：“長痛”，還是“短痛”？ 根據(jù)第一部分椎間盤源性腰痛的發(fā)生病理基礎(chǔ)，我們可以知道椎間盤退變的不穩(wěn)定期（中間期）經(jīng)過一段時(shí)間后會逐漸發(fā)展至下一階段（穩(wěn)定重建期），椎間盤源性腰痛有較大概率的緩解或消失（但有一定概率會出現(xiàn)其他來源的腰痛或神經(jīng)壓迫表現(xiàn)），這也是椎間盤源性腰痛保守治療的主要依據(jù)（見上圖）。椎間盤源性腰痛的主要保守治療措施，包括：規(guī)律的腰背肌功能鍛煉、避免久坐或誘發(fā)疼痛加劇的體位或動作、口服消炎止痛藥物、聯(lián)合使用肌松藥、物理治療等。 但從不穩(wěn)定期到穩(wěn)定重建期所需要的時(shí)間，不同個(gè)體之間存在較大的差異，故一部分患者可能面臨長達(dá)數(shù)年之久的慢性頑固性的疼痛不適（長期疼痛）。而針對椎間盤源性腰痛的一些介入手術(shù)，如膠原酶、臭氧注射、椎間盤內(nèi)電熱療法、經(jīng)皮激光椎間盤內(nèi)減壓術(shù)、椎間盤射頻熱凝術(shù)等，由于臨床總體有效率相對較低、且存在一定操作風(fēng)險(xiǎn)，目前國內(nèi)三級醫(yī)院的開展數(shù)量顯著減少。對于少數(shù)疼痛劇烈、保守治療措施無法有效緩解的患者，可以考慮選擇OLIF等微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行責(zé)任節(jié)段的椎體間融合可以徹底消除致痛源，從而實(shí)現(xiàn)迅速緩解、消除疼痛的治療目的。2020年04月07日
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張昶主任醫(yī)師 北京固生堂潘家園中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)外科 坐骨神經(jīng)痛和腰痛是一回事嗎？坐骨神經(jīng)痛和腰痛當(dāng)然不是一回事。腰痛，指的是第一、第二、第三、第四、第五腰椎出現(xiàn)問題導(dǎo)致的疼痛。但是坐骨神經(jīng)啊，它是由腰部的神經(jīng)所組成，所以當(dāng)腰椎出現(xiàn)問題，腰部有疾病的時(shí)候，它可以刺激到組成坐骨神經(jīng)的這些神經(jīng)，從而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。但是，不是所有腰痛的患者，都會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，也不是所有坐骨神經(jīng)痛的患者，都會有腰痛。那么，就需要醫(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀去排查，是原發(fā)性的坐骨神經(jīng)痛呢，還是繼發(fā)于腰椎疾病的坐骨神經(jīng)痛。如果是繼發(fā)腰椎疾病的坐骨神經(jīng)痛，那么我們只要治療腰椎疾病，坐骨神經(jīng)痛就會自然緩解。2020年04月03日2364
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王文主任醫(yī)師 北京市中關(guān)村醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)介入治療中心 大家好，我是王主任。 那么。 平常啊，經(jīng)常有病人。 根本咨詢就是說他每天什么也沒干，就做一做啊，就出現(xiàn)腰痛，而且這個(gè)痛呢還是很明顯。 那么，這是一個(gè)什么樣的問題呢，實(shí)際上這個(gè)問題很簡單。 那么我們知道我們站著的時(shí)候腰椎的承載力是整個(gè)脊柱的均衡。 當(dāng)我們坐下的時(shí)候腰椎的承載力量是站著的一倍。 那么，當(dāng)我們上身再向前稍微彎曲一點(diǎn)，也就是彎曲20度的時(shí)候，腰椎的承載力是身體重量的三倍，那也就是說整個(gè)的力量在腰部上。 所以說他出現(xiàn)啊，腰部的布施，那么時(shí)間久了，它會出現(xiàn)腰酸背痛。 主要是啊，腰椎的負(fù)擔(dān)過重所帶來的問題。 那么怎么做呢，是吧，怎么能夠改變這種現(xiàn)狀，那么首先有一點(diǎn)我們應(yīng)該啊坐姿要端正啊，首先要把這個(gè)一要確確實(shí)實(shí)要挺起來啊，通常說的挺起腰板做人啊，另外一個(gè)要挺胸抬頭啊，呃，坐姿不宜時(shí)間過長，大約在40分鐘左右啊，那么坐著腰的伸展運(yùn)動啊，同時(shí)呢，做一做啊，適當(dāng)?shù)刈鲆蛔鲅康募∪獾乃沙谧饔冒幼鳌? 這樣來講對我們腰椎是有幫助的，呃，請你關(guān)注。 脊柱健康關(guān)注。 王主任。2020年03月19日1062
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 產(chǎn)后腰痛是怎么回事兒，如果產(chǎn)前沒有明顯的腰痛呢，產(chǎn)后出現(xiàn)呢，往往都是腰肌勞損，因?yàn)槿祟悶榱诉m應(yīng)分娩的這種需求呢，我們體內(nèi)的雌激素和孕激素水平呢，都比較高，這樣呢，使我們的韌帶比較松弛，讓我們小孩呢，在整個(gè)骨盆啊，陰道中下降的時(shí)候呢，這樣他更加順暢，但是產(chǎn)后呢，我們還在哺乳哺乳期呢，也同樣存在這種狀態(tài)，那么這種韌帶和肌肉這種松弛呢，需要通過逐漸的鍛煉的讓他恢復(fù)這種它的強(qiáng)韌度和這種張力呃，在沒有恢復(fù)之前呢，如果處于一種扭轉(zhuǎn)或者是長期一個(gè)體位呢，它就容易發(fā)生勞損，呃，另外呢產(chǎn)后呢，往往呢產(chǎn)婦呢，可能會有缺鈣的情況這種呢也會加重這種肌肉勞損，所以產(chǎn)后呃出現(xiàn)腰痛呢，就是常見原因就是這些。2019年12月25日1008
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 呃，怎么區(qū)分，腰痛是一般的腰椎病還是癌癥，首先我們講癌癥的發(fā)病時(shí)間呢，一般就是在呃兩三個(gè)月之內(nèi)啊，癥狀會逐漸加重，而且這種加重呢，是持續(xù)性的進(jìn)行性的加重，而且到后期呢，往往疼痛難以忍受呃，普通的止疼藥呢，只能短期環(huán)節(jié)，就算比較強(qiáng)的止疼藥呢，他也不能持續(xù)的緩解了呃，而且疼痛呢，往往在夜間呢，難以入睡，嗯那個(gè)情緒非常低落，呃，那么這種情況呢，就是癌癥的可能性比較大，一般的腰椎病呢，他是好好壞壞，有時(shí)休息了就減輕，有時(shí)候運(yùn)動了就減輕他不會持續(xù)性的加重，那么這兩者呢是有區(qū)別的，當(dāng)然如果呃想最后明確的話呢，去做一個(gè)腰椎的核磁共振就可以看到癌癥的病人呢，可以發(fā)現(xiàn)病灶而常規(guī)腰痛呢，他是沒有癌癥病灶。2019年12月25日1194
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 閃腰了怎么辦一、什么叫“閃腰”？是指因姿勢不當(dāng)、腰部用力過猛或超限活動等，引起腰部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊及筋膜等軟組織受損的常見病，也叫急性腰扭傷。久坐的駕駛員、白領(lǐng)、快遞員、搬運(yùn)工等重體力勞動者及體育愛好者等發(fā)生率較高。他們在搬重物過程中，彎腰、起立，甚至咳嗽、噴嚏、打哈欠等動作，在思想無準(zhǔn)備的情況下，都會使腰部肌肉驟然收縮而造成腰部肌肉和筋膜的損傷。二“閃腰”后有什么表現(xiàn)呢？1、被迫體位：一般腰背部扭傷的病人雖可起床下地活動，但會被迫保持一種向扭傷一側(cè)屈曲的姿勢。嚴(yán)重者還可能臥床不起；2、疼痛：損傷后疼痛十分劇烈，并隨著局部活動、振動而加劇，平臥后可減輕；3、活動受限：活動時(shí)會明顯加劇疼痛，因而會造成明顯的活動受限；4、肌肉痙攣：受損肌肉由于疼痛及其他各種病理因素而發(fā)生痙攣。三“閃腰”后急性期怎么辦呢？1、盡快躺下；保持臥床休息2、閃腰后48小時(shí)內(nèi)，用塑料袋包裹冰塊冷敷可以直接緩解疼痛；3、不要按壓和揉捏；4、如果僅有腰部疼痛，未出現(xiàn)腿部疼痛、麻木、無力、大小便障礙等壓迫神經(jīng)的癥狀，此時(shí)建議不必著急前往醫(yī)院檢查。若出現(xiàn)上述壓迫神經(jīng)的癥狀，很有可能發(fā)生了腰椎間盤突出、腰椎骨折或腰椎滑脫等疾病的可能性。建議前往醫(yī)院檢查。四、“閃腰”后慢性期怎么辦呢？1、熱敷 48小時(shí)后，選擇熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，讓軟組織在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。2、理療 在疼痛和筋攣癥狀得到改善后，可以適當(dāng)?shù)貞?yīng)用沖擊波、深層肌肉按摩儀、威伐光等進(jìn)行一些物理治療。3、用藥 在臥床休息期間，可使用局部止痛軟膏，也可以口服抗炎鎮(zhèn)痛、神經(jīng)營養(yǎng)藥物。五、“閃腰”后如何康復(fù)鍛煉？閃腰后的康復(fù)鍛煉十分重要，如果不正確的鍛煉，往往會導(dǎo)致習(xí)慣性腰扭傷，最終導(dǎo)致腰間盤突出、腰椎滑脫等重要疾病，因此急性腰扭傷肌肉愈合后，便可開始腰肌功能鍛煉，初始鍛煉，建議以游泳開始，循序漸進(jìn)做五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐、飛燕點(diǎn)水、踏空增力、直腿抬高等。六、如何預(yù)防“閃腰”？1、在劇烈運(yùn)動前要做好準(zhǔn)備活動；要注意運(yùn)動時(shí)姿勢正確，用力得當(dāng)。2、加強(qiáng)腰部肌肉的鍛煉；在日常生活中搬重物時(shí)，要注意正確的姿勢，先將兩腿分開蹲下來再搬，不要彎著腰用力去搬。3、如長期彎腰工作、久坐、久蹲時(shí)，不要突然站起或直腰。做彎腰動作時(shí)，緩緩勾腰，動作不要過大過猛，不要憋氣。4、在做家務(wù)的時(shí)候不要突然轉(zhuǎn)身、彎腰，起身也應(yīng)以下肢用力為主，站穩(wěn)再邁步。在預(yù)感要打噴嚏咳嗽的時(shí)候雙手叉腰，以此幫助穩(wěn)定腰椎。2019年12月15日2632
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