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趙書(shū)杰主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（焦作醫(yī)療區(qū)） 健康體檢中心 幾乎人人都會(huì)有腰痛的時(shí)候。大多數(shù)情況下，腰痛會(huì)自行緩解。如果腰痛合并腿痛，最有可能使腰椎間盤(pán)突出所致。大多數(shù)椎間盤(pán)突出引起坐骨神經(jīng)疼的病人，不一定要選擇手術(shù)，至少不必急著手術(shù)。 腰腿痛和腰椎間盤(pán)突出 腰痛是困擾我們?nèi)祟惖淖畛Ｒ?jiàn)的病痛之一。大約80%的人在一生中的某一時(shí)間會(huì)經(jīng)歷較明顯的腰痛。有些專家認(rèn)為，這是我們直立行走所付出的代價(jià)。 腰痛的原因很多。例如腰部肌肉與韌帶的損傷、骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤(pán)破裂和突出，骨質(zhì)疏松造成的脊椎骨折，以及一種稱作強(qiáng)直性脊椎炎的病都是腰痛的常見(jiàn)原因。有時(shí)候，無(wú)論醫(yī)生怎么檢查，也不能確定腰痛的原因。近年也有研究顯示，很多腰痛實(shí)際上是大腦某個(gè)部分功能異常引起的。好在大多數(shù)情況下，腰痛都會(huì)在一兩個(gè)月內(nèi)自行緩解。 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的檢查手段越來(lái)越多。如果你因?yàn)檠慈タ瘁t(yī)生，他會(huì)很樂(lè)意給你開(kāi)出一大堆檢查單：化驗(yàn)血尿，拍x線片，做CT檢查，或做磁共振檢查。雖然在多數(shù)情況下，這些檢查對(duì)你腰痛的診斷并非十分必要。 如果你做了這些檢查，很有可能醫(yī)生會(huì)告訴你，你的腰椎有問(wèn)題。實(shí)際上，即使你沒(méi)有腰痛，CT或磁共振檢查，也常常會(huì)發(fā)現(xiàn)你腰椎不正常。例如，20~40歲的人中，有1/3的人會(huì)發(fā)現(xiàn)腰腰椎間盤(pán)突出或其他問(wèn)題，有些看上去甚至很嚴(yán)重。這個(gè)比例隨著年齡的增大還會(huì)逐漸升高。有一項(xiàng)很有名的研究，讓98個(gè)并沒(méi)有腰痛癥狀的人接受磁共振檢查，這些人中，男女各半，年齡在20~80歲之間。結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中近2/3的人椎間盤(pán)不正常。一個(gè)70歲的老人，如果檢查結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，那就像他的臉上不長(zhǎng)皺紋一樣，簡(jiǎn)直是個(gè)奇跡。 于是在你檢查完之后，醫(yī)生很有可能告訴你，你有腰椎間盤(pán)突出，建議手術(shù)治療。這個(gè)時(shí)候，你不必緊張，也不要匆忙作出決定。 我們的脊柱共有32塊椎骨。多數(shù)椎骨之間有一塊軟軟的墊子，稱作椎間盤(pán)。這些墊子能緩沖椎骨的壓力，并是脊柱得以前后左右自由活動(dòng)。椎間盤(pán)有軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成。上下有軟骨板，周圍是纖維環(huán)。軟骨板與纖維環(huán)一起將出髓核密封在中央。髓核是一種彈性膠狀物質(zhì)，出生時(shí)含水量高達(dá)90%。成年后水分逐漸減少。此后，隨著年齡的增加，髓核的水分會(huì)逐漸減少，彈性和張力也就會(huì)逐漸降低，椎間盤(pán)變薄，在此基礎(chǔ)上，較重的外傷或反復(fù)的小損傷，可能會(huì)造成纖維環(huán)軟弱和破裂，髓核由該處突出，即成為椎間盤(pán)突出。如果突出的椎間盤(pán)壓迫到脊髓或脊神經(jīng)，便可能引起腰腿痛或其他癥狀。 在人的整個(gè)脊柱中，腰部是個(gè)特別忍辱負(fù)重的部位，活動(dòng)度最大。而且由于人的脊柱呈s型，腰椎向前凸，腰椎以下的骶尾骨向后凸，腰椎和骶骨交界處，便成為最容易受損的部位。因而椎間盤(pán)突出，最常發(fā)生在下部腰椎，即第四、第五腰椎之間，或者第五腰椎和骶骨之間。 因此我們可以說(shuō)。：第一，在成年人中，腰椎間盤(pán)突出是一個(gè)很常見(jiàn)的現(xiàn)象，他常常只是個(gè)暫時(shí)的訪問(wèn)者，不會(huì)給你的身體添什么亂子；第二，即使你有腰痛，檢查發(fā)現(xiàn)有椎間盤(pán)突出，你的腰痛也不一定就是它引起的。如果除了腰痛外，還有臀部、大腿后、小腿后外側(cè)或足外側(cè)的疼痛，即坐骨神經(jīng)痛的癥狀，就可以比較有把握的說(shuō)，這些癥狀是由腰椎間盤(pán)突出引起的了。 腰椎間盤(pán)突出，少數(shù)情況下，會(huì)引起醫(yī)學(xué)上所稱的馬尾綜合征，病人出現(xiàn)雙下肢及會(huì)陰部麻木、感覺(jué)減弱或消失、排尿排便困難或大小便失禁，男性還可出現(xiàn)陽(yáng)痿。這種情況下，應(yīng)當(dāng)盡快手術(shù)治療，切莫耽誤。另外，如果出現(xiàn)以下情況：間歇性跛行，即走路或站立時(shí)臀部和腿部疼痛，坐下或躺著后疼痛消失；有明顯的椎管狹窄或椎體滑脫；疼痛明顯且經(jīng)一般治療三個(gè)月以上，仍不能緩解，也應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。 對(duì)于其他大多數(shù)病人要不要手術(shù)治療，一直是醫(yī)學(xué)界有爭(zhēng)議的話題。突出的椎間盤(pán)，一般會(huì)逐漸自行消退。有它引起的癥狀，如腰痛或腿痛，即使不做任何治療，大多數(shù)也可以在三個(gè)月內(nèi)減輕或消失。如果有坐骨神經(jīng)痛，明顯是由于腰椎間盤(pán)突出引起，手術(shù)治療可以縮短疼痛的時(shí)間。因此，從短期的角度看，手術(shù)治療比不手術(shù)治療的效果要好些。但長(zhǎng)期來(lái)看，手術(shù)的效果就很有限了。大多數(shù)的研究都顯示，這些病人中，做過(guò)手術(shù)的和沒(méi)做手術(shù)的，一年以后比較，病情沒(méi)有什么差別（大多數(shù)都好了）。 我的親屬中，近幾年來(lái)，有6個(gè)人被診斷為腰椎間盤(pán)突出。他們都是普通工人，農(nóng)民。每次看病，所有的骨科醫(yī)生都建議他們做手術(shù)。但在我的建議下，他們都采用了保守治療，主要是在疼痛明顯時(shí)避免活動(dòng)，或間斷臥床休息，服些止疼藥。結(jié)果是：在幾個(gè)月到半年內(nèi)，他們的疼痛都逐漸消失了。有些醫(yī)生還會(huì)嚴(yán)肅的告訴病人，不做手術(shù)，會(huì)出現(xiàn)癱瘓。但三十年來(lái)，我沒(méi)有見(jiàn)過(guò)一個(gè)因?yàn)樽甸g盤(pán)突出引起癱瘓的病人，倒是知道好幾例因?yàn)槭中g(shù)意外而截癱的病人。 當(dāng)然，做不做手術(shù)，要考慮的因素很多，如癥狀的嚴(yán)重程度，家里的經(jīng)濟(jì)狀況，手術(shù)醫(yī)院的條件，手術(shù)醫(yī)生的水平等等。舉個(gè)例子：一家世界權(quán)威的醫(yī)學(xué)雜志刊登了一篇關(guān)于椎間盤(pán)手術(shù)治療效果的研究文章，一位叫迪奧的世界著名專家針對(duì)這項(xiàng)研究，發(fā)表評(píng)論說(shuō)：大多數(shù)椎間盤(pán)突出引起坐骨神經(jīng)痛的病人，不一定要選擇手術(shù)，至少不必急著手術(shù)。而另一個(gè)神經(jīng)外科專家對(duì)此則表示不同意見(jiàn)，他給雜志寫(xiě)信，大意是說(shuō)： 我周三出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，周六做了磁共振檢查，周日做了手術(shù)。手術(shù)后第3天，我就可以上臺(tái)給其他病人做手術(shù)了。如果我先用保守治療，我可能耽誤很多的工作（當(dāng)然，也會(huì)少掙很多錢）。 迪奧回答說(shuō)：你自己是個(gè)專家，你能找到最好的醫(yī)生，你每天能賺很多錢，因此時(shí)間對(duì)你格外寶貴。你也很幸運(yùn)，手術(shù)很順利。但絕大多數(shù)普通的病人和你的情況不一樣。 可見(jiàn)，做不做手術(shù)，確實(shí)因人而異。2019年12月10日
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 呃，其實(shí)就是我們很多人為什么人體會(huì)有疼痛啊，或者是這種腰椎不好的人，他出現(xiàn)疼痛，我們叫無(wú)菌性炎癥，他就是說(shuō)一種機(jī)體的一種反應(yīng)，有炎癥，這種炎癥不是你得了什么，細(xì)菌化膿了這種顏色是一種身體的一種反應(yīng)，那么烤燈啊。 或者甚至一些按摩呀，他實(shí)際上都是改善局部的這種血液循環(huán)，因?yàn)檠貉h(huán)人體這個(gè)血液性把炎癥的更新都帶走。 他就嚴(yán)重的程度就減輕了他疼痛的就改善了，所以疼痛呢，其實(shí)大家有很多的認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，其實(shí)疼痛很多時(shí)候是人士提醒你自己所以你這個(gè)腰椎你過(guò)度使用我拉你這個(gè)時(shí)候需要休息了，它是人體一種保護(hù)性的信號(hào)。 那么，為什么有炎癥，其實(shí)人在這進(jìn)化過(guò)程中保留下來(lái)。2019年12月04日1684
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楊冰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 大家好，我們今天來(lái)了解一下腎病和腰痛的關(guān)系，好多腰疼的病人，其實(shí)首先來(lái)到了腎內(nèi)科，就怕是有腎病，但是，說(shuō)實(shí)在的，其實(shí)我們大部分的腎病，像我們經(jīng)常說(shuō)的腎炎呀，或者腎病病人往往腰疼并不明顯，當(dāng)然和腎臟相關(guān)的導(dǎo)致腰疼比較明顯的疾病呢，其實(shí)最常見(jiàn)的還是泌尿系的感染，還有就是我們說(shuō)的泌尿系結(jié)石的問(wèn)題，如果當(dāng)一個(gè)腰疼來(lái)了，我們大家可以看一下，如果就是說(shuō)尿液檢查或者是B超都沒(méi)有什么問(wèn)題，那么十有八九這個(gè)病人可能是腰椎和腰椎的問(wèn)題，像有些病人可能是存在一些腰椎的病變，還有一些病人可能是存在腰肌勞損等等，所以呢一個(gè)腰疼的話呢，大家就是一定要有一個(gè)意識(shí)，他不一定絕對(duì)是一個(gè)腎病的問(wèn)題，所以我們可以完善檢查，然后進(jìn)一步的明確。2019年11月02日5971
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隰建成副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 骨科 微創(chuàng)——椎間孔鏡手術(shù)椎間孔鏡手術(shù)是近年發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)術(shù)式，經(jīng)側(cè)后路椎間孔鏡直視下摘除髓核，確保手術(shù)視野的同時(shí)又減少手術(shù)創(chuàng)傷。做完椎間孔鏡手術(shù)后，有的患者癥狀得到立即緩解，有的術(shù)后患者卻在術(shù)后仍然出現(xiàn)腰臀、下肢等部位疼痛、麻木、酸脹感，與術(shù)前癥狀相似或加重。這種情況是正常的嗎？椎間孔鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)椎間孔鏡技術(shù)是目前我們治療腰椎間盤(pán)突出癥比較常用的一種相對(duì)的微創(chuàng)的治療方式。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)作為一種新的脊柱微創(chuàng)方法，具有創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響小，局麻下操作等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于絕大部分患者來(lái)說(shuō)，在手術(shù)之后即可就能感受到明顯的癥狀改善，尤其是那些以疼痛癥狀為主的患者，術(shù)后早期或術(shù)后即可當(dāng)天就能感受到疼痛的明顯緩解。椎間孔鏡手術(shù)的術(shù)后疼痛但是也有部分患者術(shù)后早期殘存了部分疼痛或者新增了一些麻木、疼痛、酸脹無(wú)力等情況，其實(shí)都不用特別擔(dān)心，絕大部分情況下和手術(shù)操作過(guò)程中或神經(jīng)進(jìn)行探查過(guò)程中，對(duì)神經(jīng)一個(gè)正常的騷擾相關(guān)，主要原因是因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中對(duì)上位神經(jīng)根的直接刺激或者壓迫導(dǎo)致其直接或者間接的損傷，神經(jīng)暫時(shí)性的水腫或者炎性反應(yīng)導(dǎo)致了這些癥狀。隨著我們的內(nèi)科治療或時(shí)間的延長(zhǎng)，很快就會(huì)消失掉，患者的癥狀也會(huì)有顯著的緩解，術(shù)后傷口的疼痛多在1周后消失，也有的在3個(gè)月內(nèi)消失，時(shí)間不等。術(shù)后大約有30%患者會(huì)發(fā)生“反復(fù)期”的各種癥狀，嚴(yán)格遵醫(yī)囑可以減少或避免發(fā)生。術(shù)后需要遵循以下禁忌：（1）手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不得喝酒、不得過(guò)勞、最好不要吃“發(fā)物”，如羊肉、海鮮等。（2）半年內(nèi)不得從事長(zhǎng)期彎腰或長(zhǎng)時(shí)間蹲著的工作或活動(dòng)，如開(kāi)長(zhǎng)會(huì)，拔草等。（3）術(shù)后不得長(zhǎng)時(shí)間臥床，臥床時(shí)間最好不要超過(guò)10小時(shí)。否則癥狀緩解緩慢。（4）半年內(nèi)不得長(zhǎng)時(shí)間玩電腦游戲，上網(wǎng)或長(zhǎng)時(shí)間打牌等。有極少數(shù)的患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)癥狀加重，或者出現(xiàn)一些顯著的術(shù)前沒(méi)有的癥狀。第一、這種情況相對(duì)而說(shuō)比較少見(jiàn)。第二、假如出現(xiàn)這種情況，我們是需要格外關(guān)注的，仔細(xì)的分析一下出現(xiàn)這些癥狀的原因。術(shù)后疼痛的影響因素手術(shù)當(dāng)中操作影響是其中一方面，另外還有一些可能原因，比如手術(shù)局部出現(xiàn)了一些出血導(dǎo)致血腫的壓迫或游離髓核組織遺漏局部形成炎性包裹再次形成壓迫；更少見(jiàn)的情況，比如髓核再突出或者髓核的殘留。還有如出現(xiàn)椎間隙感染，典型的癥狀是術(shù)后幾天出現(xiàn)嚴(yán)重的背部疼痛，可伴有或不伴腿部疼痛。還有因素如繼發(fā)神經(jīng)根管狹窄、繼發(fā)腰椎不穩(wěn)、術(shù)后缺乏有效的功能鍛煉、術(shù)后高強(qiáng)度及重體力工作等均會(huì)造成術(shù)后疼痛?？傮w而言，這種術(shù)后出現(xiàn)癥狀加重或者說(shuō)出現(xiàn)一些比較明顯的新發(fā)癥狀是相對(duì)比較少的低概率事件，這種低概率事件醫(yī)生也會(huì)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的告知。術(shù)后疼痛的預(yù)防措施：針對(duì)上述椎間孔鏡術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)因素，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中采取以下措施預(yù)防及處理：（1）術(shù)前完善相關(guān)輔助檢查，明確診斷。術(shù)前完善必要的相關(guān)輔助檢查，如腰椎正側(cè)位及功能位片，CT，MRI檢查等，必要時(shí)行腰椎間盤(pán)造影，明確責(zé)任節(jié)段。同時(shí)積極控制其他系統(tǒng)疾病，如高血壓、糖尿病、泌尿系感染或上呼吸道感染等。（2）嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。選擇適合的椎間孔鏡技術(shù)。（3）加強(qiáng)無(wú)菌手術(shù)操作，術(shù)中精細(xì)操作，動(dòng)作輕柔，止血徹底，完整切除椎間盤(pán)突出部分基底，避免髓核摘除不徹底引起的髓核碎片殘留，避免損傷終板，充分解除椎管狹窄及側(cè)隱窩狹窄，同時(shí)進(jìn)行纖維環(huán)的皺縮成型，注意盡量保留韌帶及小關(guān)節(jié)，防止腰椎繼發(fā)不穩(wěn)。（4）下床時(shí)間不宜過(guò)早，指導(dǎo)正確的功能鍛煉。術(shù)后24h后帶硬腰圍下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間初期不宜過(guò)長(zhǎng)，以利于纖維環(huán)和后縱韌帶的修復(fù)；癥狀緩解后堅(jiān)持行直腿抬高、腰背肌鍛煉，以增加腰背肌肌力，維持脊柱正常生理曲度、增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，有效防止神經(jīng)根粘連。（5）避免久坐、久站及彎腰等不當(dāng)腰部姿勢(shì)，全休3個(gè)月，半年內(nèi)避免體力勞動(dòng)。2019年10月16日10067
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高月明副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 很多腰痛患者，經(jīng)過(guò)藥物、理療、按摩、牽引、針灸、運(yùn)動(dòng)等治療，效果仍不理想，癥狀仍然存在。問(wèn)題出在哪？答案是因?yàn)椤皼](méi)有抓住腰痛的本質(zhì)，即引起腰痛的根本原因”！如果是臨床診斷明確的腰痛，有醫(yī)生查體和影像學(xué)支持，能夠準(zhǔn)確找到直接病因，那么上述方法肯定會(huì)有效果。下面就給大家介紹最容易被忽視兩個(gè)重要問(wèn)題：1. 腰痛真的只是腰部問(wèn)題引起的嗎？人體為了實(shí)現(xiàn)某個(gè)動(dòng)作往往需要多個(gè)關(guān)節(jié)緊密、有序配合完成，將各個(gè)關(guān)節(jié)以及支配它們的神經(jīng)、肌肉理解為一條完整的鏈條，任何動(dòng)作都是由一系列的關(guān)節(jié)活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，而每個(gè)獨(dú)立的關(guān)節(jié)可以理解為整個(gè)鏈條中的某一個(gè)鏈接點(diǎn)（肌筋膜鏈）。每一個(gè)關(guān)節(jié)的功能決定了整體鏈條上動(dòng)作的表現(xiàn)，任何一個(gè)關(guān)節(jié)功能受限都會(huì)導(dǎo)致整體動(dòng)作的失衡。如果單個(gè)鏈接點(diǎn)出問(wèn)題，人體為了完成某個(gè)任務(wù)，那么別的鏈接點(diǎn)就會(huì)來(lái)補(bǔ)償它的功能，也就是產(chǎn)生代償運(yùn)動(dòng)。如果是一次兩次那沒(méi)有關(guān)系，而如果是長(zhǎng)期代償，則必然會(huì)超負(fù)荷而積勞成疾。上述問(wèn)題屬于人體運(yùn)動(dòng)功能領(lǐng)域范疇，而運(yùn)動(dòng)功能在醫(yī)學(xué)方面則是康復(fù)醫(yī)學(xué)專科問(wèn)題。舉個(gè)例子，如果髖關(guān)節(jié)因某種問(wèn)題屈曲受限，那么彎腰時(shí)候就會(huì)增加腰椎的曲度來(lái)代償髖關(guān)節(jié)屈曲受限，久而久之腰椎必然在承受過(guò)度運(yùn)動(dòng)的情況下導(dǎo)致一系列問(wèn)題。如果只是針對(duì)腰部進(jìn)行治療而不解決髖關(guān)節(jié)問(wèn)題，則腰痛癥狀很容易復(fù)發(fā)。因而能否找到髖關(guān)節(jié)這個(gè)隱藏的原因，腰痛和髖關(guān)節(jié)問(wèn)題同時(shí)處理才能真正的達(dá)到腰痛的治愈，并減少?gòu)?fù)發(fā)?！把础辈灰欢⒅恐委?，找到引起腰痛的真實(shí)原因，共同干預(yù)治療才能最終解決問(wèn)題！2. 心理情緒問(wèn)題千萬(wàn)不要忽略，其很可能是隱藏更深的病因如果腰痛長(zhǎng)期持續(xù)存在，病人勢(shì)必很多時(shí)間都感覺(jué)不舒服，時(shí)間久了緊張、焦慮就會(huì)伴隨出現(xiàn)，而緊張、焦慮又會(huì)導(dǎo)致人體肌肉張力的改變，反過(guò)來(lái)再加重肌骨系統(tǒng)癥狀，形成惡性循環(huán)。也因此很多病人用了心理藥物后，惡心循環(huán)鏈被打破，確實(shí)舒服了很多，但是還要看到如果肌骨系統(tǒng)客觀存在的問(wèn)題不解決，包括腰部局部問(wèn)題及上面提到的可能髖關(guān)節(jié)的問(wèn)題，則很多病人并不能治愈。如果患者本身就存在長(zhǎng)期緊張、焦慮的情況，則也會(huì)導(dǎo)致肌骨系統(tǒng)癥狀，這已經(jīng)被現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)證明。長(zhǎng)期焦慮、緊張患者肌肉、筋膜系統(tǒng)也勢(shì)必處于相對(duì)緊張狀態(tài)，多數(shù)患者可明顯看到有彎腰駝背、精神不振等典型表現(xiàn)。長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致異常運(yùn)動(dòng)功能模式問(wèn)題，會(huì)形成異常神經(jīng)運(yùn)動(dòng)調(diào)控，繼而產(chǎn)生各種肌骨癥狀，這時(shí)需要心理專科評(píng)估以便藥物和行為療法干預(yù)。但需要注意的是即便心理藥物有效，肌骨問(wèn)題仍然需要康復(fù)與物理治療干預(yù)。2019年09月16日3414
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朱康歸主管康復(fù)師 臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科 在我們追求健康的過(guò)程中，每個(gè)人都或多或少走過(guò)一些彎路 腿腳不好，第一反應(yīng)是腳有問(wèn)題，如扁平足、跟腱炎、足底筋膜炎，即便懷疑更深層次的問(wèn)題，多半考慮膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)病變。 對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，無(wú)論如何也想不到，竟然是“腰”出了問(wèn)題。 如果你出現(xiàn)了這些癥狀，一定要注意啦 1.間歇性跛行 行走一定距離后，出現(xiàn)一側(cè)和雙側(cè)腰酸、腿疼、下肢麻木、無(wú)力以致跛行。被迫下蹲休息后，疼痛有所緩解。 2.腰腿痛 首先出現(xiàn)腰痛，逐漸向單側(cè)或雙側(cè)臀部、下肢放射痛，多為酸痛，脹痛及不適感，休息后減輕，勞累后加重。 3.神經(jīng)功能障礙 部分人出現(xiàn)下肢外側(cè)、踝部麻木或感覺(jué)減弱。 4.腰部后伸受限 腰部前屈時(shí)疼痛減輕，后伸時(shí)疼痛加重。很有可能是患上了腰椎管狹窄癥 脊柱是由一塊塊帶孔的骨頭組合起來(lái)的，而這些帶孔的骨頭摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神經(jīng)根。當(dāng)椎管出現(xiàn)狹窄，就會(huì)壓迫里邊的脊髓神經(jīng)，從而導(dǎo)致一系列癥狀。 1、退行性腰椎管狹窄癥：主要是由于脊柱退行性疾病引起。 2、發(fā)育性腰椎管狹窄癥：主要是由于先天性發(fā)育不良引起的椎管狹窄。 3、脊柱外傷：脊柱受到外傷時(shí)，特別是重的外傷引起脊柱骨折或脫位時(shí)常引起椎管狹窄。 4、黃韌帶、后縱韌帶肥厚：核心不穩(wěn)等因素導(dǎo)致的椎體增生，黃韌帶、后縱韌帶肥厚等因素引起。 5、椎體滑脫：當(dāng)椎體發(fā)生錯(cuò)位滑脫時(shí)，因?yàn)樯舷伦倒芮昂笠莆?，使椎管進(jìn)一步變窄。 6、椎小關(guān)節(jié)增生：兩個(gè)椎體之間的關(guān)節(jié)，當(dāng)脊柱發(fā)生退化后，關(guān)節(jié)表面的軟骨磨損，出現(xiàn)骨頭跟骨頭之間的摩擦，從而產(chǎn)生骨質(zhì)增生，這些增生的骨質(zhì)會(huì)占用椎管的位置，從而導(dǎo)致椎管狹窄。 無(wú)論哪種原因，腰椎狹窄都會(huì)引起腰椎管空間變小，脊髓在椎管內(nèi)的可活動(dòng)空間減少，略微的突出或空間的變化就會(huì)卡壓到神經(jīng)，從而引起癥狀。 得了腰椎管狹窄應(yīng)該怎么辦？ 目前，臨床上對(duì)于腰椎管狹窄的治療主要有手術(shù)治療和保守治療兩種方式。 當(dāng)腰椎管狹窄患者出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，臨床認(rèn)為患者手術(shù)指征存在，如無(wú)明顯手術(shù)禁忌，則建議手術(shù)治療，具體還需到醫(yī)院進(jìn)行影像檢查。 1、經(jīng)保守治療后腰腿痛癥狀依舊影響正常工作和生活； 2、間歇性跛行呈現(xiàn)明顯加重，站立時(shí)間逐漸縮短； 3、神經(jīng)機(jī)能出現(xiàn)明顯缺損。 如果椎管狹窄是由于椎體滑脫，椎間盤(pán)突出，小面關(guān)節(jié)錯(cuò)位等引起的，則可以通過(guò)保守治療來(lái)解決，包括腹肌鍛煉、保護(hù)腰部、理療推拿按摩、藥物外敷等。 給大家推薦一些簡(jiǎn)單易操作的功能訓(xùn)練： 1.伸長(zhǎng)拉伸 仰臥，將雙臂伸過(guò)頭頂，伸直雙腿，在保證身體舒適的情況下，盡量將雙臂和雙腿往相反的方向拉伸。保持5s。然后伸展右臂的同時(shí)繃直左腳腳趾，保持5s，換方向。最后再次同時(shí)拉伸雙臂和雙腿。 2.平腰練習(xí) 仰臥屈膝，頭部墊薄枕。夾臀并內(nèi)吸收緊腹肌，腰部平抵地板，保持約5秒后放松，重復(fù)三次，逐漸增加到20次。 3.臥位牽伸 仰臥，右腿屈膝屈髖，但腳掌不離開(kāi)地面，將左腿踝關(guān)節(jié)置于右側(cè)膝關(guān)節(jié)上方。雙手環(huán)抱右腿朝胸部方向壓，至左側(cè)臀部有緊繃感（微疼）后停留30秒，重復(fù)５次。 4.仰臥抬腿 仰臥，雙腿彎曲，雙腳分開(kāi)與髖同寬。雙手放身體兩側(cè)，脊柱和骨盆保持中立。呼氣抬起右腿，膝關(guān)節(jié)彎曲90度，吸氣落下。6-8次/組，每側(cè)腿2-3組。身體控制熟練后，可改成雙腿交替，在空中換腿。8-10次/組，2-3組。 5.腰背伸展 俯臥，肘部放在肩膀的正下方，保持髖前部緊貼地板，保持5-10s，重復(fù)2-3次。 小貼士：若是沒(méi)有不適癥狀，一般建議保守治療。鍛煉時(shí)要注意不要做突然彎腰或轉(zhuǎn)腰的動(dòng)作，不要選擇太過(guò)劇烈的運(yùn)動(dòng)方式，身體微微出汗則最佳。但當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，就要及時(shí)就醫(yī)檢查，一定要遵從醫(yī)生的建議進(jìn)行治療！2019年09月07日2557
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馮丹主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 疼痛科 腰痛是臨床上最常見(jiàn)的癥狀，幾乎人人都會(huì)經(jīng)歷腰痛的折磨。很多人一有腰痛，第一反應(yīng)是得了腰椎間盤(pán)突出癥，或者腰肌勞損等等。其實(shí)，腰痛的原因非常多，絕不僅僅是腰椎間盤(pán)突出癥或腰肌勞損。而且，不同的人群腰痛的原因還不一樣，治療方法也各不相同。 1.小關(guān)節(jié)源性腰痛 老年人長(zhǎng)期腰痛的首要原因不是腰椎間盤(pán)突出癥，而是小關(guān)節(jié)源性腰痛。有文獻(xiàn)報(bào)道，小關(guān)節(jié)源性腰痛占老年人腰痛原因的60%以上。小關(guān)節(jié)是腰椎后方的“零件”，起連接、穩(wěn)定腰椎的作用。老年人由于年齡的增長(zhǎng)或長(zhǎng)期勞損，腰椎小關(guān)節(jié)不斷增生、變形、失穩(wěn)、退變，導(dǎo)致其周圍的神經(jīng)受到卡壓、牽拉，產(chǎn)生腰痛。其特點(diǎn)是腰痛在彎腰、翻身起床、改變體位時(shí)明顯加重，休息后有所緩解，腰痛反反復(fù)復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重時(shí)會(huì)明顯影響老年人的日常生活。 小關(guān)節(jié)源性腰痛的治療并不復(fù)雜，輕中度的患者可以選擇藥物、理療等方法，嚴(yán)重的患者可以針對(duì)相關(guān)病變的小關(guān)節(jié)選擇介入治療，包括小關(guān)節(jié)射頻消融、脊神經(jīng)后支松解治療等。2019年08月13日2906
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2019年08月10日6528
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