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朱澤興副主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學中心 骨科 近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，人民生活水平的提高，我國人口的平均壽命不斷增長。 骨科門診經(jīng)常遇到70歲以上的高齡患者因腰痛癥狀前來就診，檢查結(jié)果一旦顯示需要手術(shù)治療，醫(yī)生往往只能無奈地對患者說：“腰是該做手術(shù)了，但您歲數(shù)太大了，身體耐受不了大手術(shù)，開點膏藥回去慢慢養(yǎng)吧?！睂Υ私Y(jié)果，老人家表示腰很疼，醫(yī)生表示頭很疼。這是為什么呢？傳統(tǒng)手術(shù)方式對于高齡患者來說，麻醉的風險更大、手術(shù)并發(fā)癥更多。以下五大風險令醫(yī)生如履薄冰，望而卻步：1、高齡老人往往患有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎病2、高齡老人多數(shù)腰椎退變嚴重，伴有椎管狹窄、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等癥3、高齡老人在全身麻醉術(shù)中、術(shù)后更容易出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥4、高齡老人術(shù)后更容易出現(xiàn)墜積性肺炎、腦卒中、深靜脈血栓、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥5、高齡老人往往患有骨質(zhì)疏松癥，進行內(nèi)固定手術(shù)治療就像在沙漠上建樓，危機重重高齡患者就不能手術(shù)嗎？當然不是，但是手術(shù)理念應有所不同。七、八十歲的腰不一定非要修復回十七、八歲，與傳統(tǒng)手術(shù)方式帶來的風險比較，對于高齡患者的手術(shù)理念不應苛求全面修復，而應以緩解癥狀為主。 以此理念為指導，可采用以下方案為高齡患者進行腰部手術(shù)：1、局部麻醉：在局部麻醉狀態(tài)下，患者全程都是清醒的，不用考慮插管和麻醉復蘇的風險，不用考慮術(shù)后痰多阻塞氣道、醫(yī)源性肺炎等風險，術(shù)后即可下地行走。2、術(shù)中監(jiān)護：術(shù)中監(jiān)護是手術(shù)成功的重要保障，除了血氧、心率、血壓等監(jiān)護外，意識清楚的患者本身就是最好的神經(jīng)監(jiān)護儀，對于高齡患者來說，選擇局部麻醉，如果術(shù)中操作一旦觸及神經(jīng)，患者就會在第一時間做出反應，這是全麻手術(shù)做不到的。3、脊柱內(nèi)鏡下神經(jīng)根減壓：日益完善的脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，可以在7mm的切口下，用可視內(nèi)鏡對神經(jīng)致壓物進行減壓，做到精確打擊。4、經(jīng)皮內(nèi)固定：如果說脊柱內(nèi)鏡解除神經(jīng)根壓迫做的是減法，那么經(jīng)皮內(nèi)固定就是加法了，通過皮膚上打幾個孔，就可以進行對腰椎的固定，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷。5、骨水泥強化：沙漠上建樓的危險主要在于地基不夠牢固，我們可以通過使用骨水泥來強化“地基”，骨水泥強化的椎弓根釘治療可以有效解決高齡老人因骨質(zhì)疏松引發(fā)的“地基不穩(wěn)”問題。通過以上5個方案，可以有效解決高齡患者腰部手術(shù)問題。雖然無法返老還童，但是可以緩解疼痛。2018年01月24日
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熊子波主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 腎內(nèi)科 腰痛和腎虛在老百姓的心目中，腰痛和腎虛兩個概念容易混淆，認為腰痛就是腎虛，腎虛就要看腎內(nèi)科，由于這種觀念導致腎內(nèi)科門診有近20%左右的患者因“腰痛查因”前來就診，而其中90%左右的病因與腎臟疾病無關。這就導致不僅浪費了病友的時間，而且占據(jù)了我院腎內(nèi)科寶貴的掛號資源，如何就這一問題科學就診特作一健康教育。 “腎虛”是中醫(yī)的理念，其中有一部分腰痛是其所致，然而其具體可分為腎陰虛和腎陽虛兩大類，切不可自行調(diào)理，應在中醫(yī)科進行 “望聞問切”的診治。這部分屬于中醫(yī)的范疇。 而 “腰痛”為西醫(yī)的主癥，其和頭痛一樣，是一癥狀，不是病名，原因較為復雜，大致可分為骨科類及非骨科類，老百姓常有個誤區(qū)，認為骨科就是看骨頭、關節(jié)的，其實不然，骨科就診范圍還包括肌肉、筋膜甚至局部壓迫的神經(jīng)。而腰痛查因的病例中，絕大多數(shù)為腰肌勞損（筋膜炎）和腰椎疾?。ㄗ甸g盤突出、強直性脊柱炎、馬尾神經(jīng)痛等），這些都是需要在骨科就診的。 除此之外，還有少量非骨科疾病導致的腰痛，這部分腰痛常與消化系統(tǒng)疾患（如消化道潰瘍、膽囊炎，或結(jié)石、消化道腫瘤等），婦科疾?。ㄗ訉m的炎癥、脫垂、附件炎、盆腔充血、經(jīng)期緊張、腫瘤等）等相關，所以有相應的其他癥狀應去相關科室就診，而不應被腰痛所誤導或掩蓋。 最后，只有極少數(shù)腰痛才是由腎臟疾病所致，這些常見于急性腎盂腎炎、腎絞痛（泌尿系結(jié)石等）及腫瘤等，尤其是前兩者，發(fā)作時疼痛明顯，且腎區(qū)叩擊痛顯著，這些往往通過尿液分析及影像學檢查可以發(fā)現(xiàn)。值得一提的是，真正有腎臟病的患者往往很隱匿，并無太多的不適或癥狀無特異性，需要重視尿常規(guī)、腎功能及腎臟超聲的檢查。 本文系熊子波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月08日1859
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鄭栓副主任醫(yī)師 駐馬店市中心醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 生活中如果出現(xiàn)了腰痛，大部人第一反應是腎臟出現(xiàn)了問題。是不是所有的腰痛都是腎臟疾病導致的呢？其實很多疾病都可出現(xiàn)腰痛，腎臟疾病只是其中一種疾病。下面我就將可以導致腰痛的疾病簡單介紹一下。1、腎臟疾病 急性腎盂腎炎、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎周感染比較常見。腎靜脈血栓、生長較快的腎腫瘤、較大的多囊腎也會引起腰痛。由結(jié)石或血塊阻塞輸尿管，導致輸尿管急性痙攣，腎盂急性擴張，引起劇烈疼痛，稱為腎絞痛。2、腰肌勞損 長期從事站立操作，由于持續(xù)站立，腰部肌腱、韌帶伸展能力減弱，局部可積聚過多的乳酸，抑制腰肌的正常代謝，引起腰肌勞損出現(xiàn)疼痛。經(jīng)常背重物，腰部負擔過重易發(fā)生脊椎側(cè)彎，造成腰肌勞損也可出現(xiàn)腰痛。3、腰椎疾病 腰椎間盤突出常見，壓迫脊髓和神經(jīng)根，導致腰痛和下肢放射性疼痛。4.強直性脊柱炎 可出現(xiàn)腰部僵硬疼痛。5、受涼、創(chuàng)傷罹患風濕、類風濕關節(jié)炎，也可出現(xiàn)腰痛。6、女性的生殖器官疾病 輸卵管炎、盆腔炎、子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫，都會引起壓迫性牽涉性腰痛。 腎內(nèi)科疾病引起腰痛的特點：1、多為鈍痛、脹痛，疼痛一般不劇烈。2、多為雙則腰痛（腎靜脈血栓和急性腎盂腎炎可為單側(cè)）3、活動、體位（如彎腰、轉(zhuǎn)身）與腰痛沒有關系。4、腎區(qū)一般沒有壓痛，多有叩擊痛。因此臨床上出現(xiàn)了腰痛一定到醫(yī)院檢查清楚，切莫一切自以為都是腎臟疾病或服用補腎藥物，如果是腰椎疾病要積極防治。本文系鄭栓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月05日1986
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孔超副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 很多人年紀輕輕的就經(jīng)常腰疼，干一點兒活就累，一拍X線片又發(fā)現(xiàn)不了什么大問題，可是天天依然不舒服啊，相信很多人都有這樣的苦惱，今兒咱們就來認真的聊一聊腰疼的那些事兒。首先咱們得知道，表現(xiàn)為腰疼，并不代表腰真的有問題，有很多其他原因也可能導致腰疼，比如說腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石，比如說腹部臟器的病變，比如說一些婦科疾病，這些問題又可以聊一天，非今日主題。言歸正傳，如果你的腰疼確實是腰有毛病，那怎么辦呢？大多數(shù)年輕人并沒有明顯的腰椎間盤突出，腰疼主要是因為腰肌勞損或者腰背部筋膜炎，特點是與勞累有關，休息后可以緩解，酸脹為主，疼痛不重，感覺腰吃不上力。X線片可能有腰椎變直，核磁上沒有椎間盤的膨出。所以疼痛來源主要并非腰椎本身，而是肌肉或者筋膜。話分兩段，疼痛急性期，建議休息，平躺為宜，可口服止痛藥或者局部貼膏藥，此時如果硬要鍛煉，反而加重腰痛。當腰疼明顯緩解之后，就到了進行腰背部肌肉訓練的時候了，由于脊柱和肌肉是支撐身體重量的兩大支柱，哪個支柱塌了，這房子都不會穩(wěn)，而強壯的肌肉可以幫助脊柱受力，延緩脊柱退變，因此腰背部肌肉的鍛煉非常重要。鍛煉的方法很簡單，但貴在堅持。1．“五點支撐”法：患者采用仰臥體位，利用五點（頭、雙肘、雙足跟）為支點，盡量將臀部抬起離開床面，腰背部盡量懸空，以達到鍛煉腰背肌的目的，該方法簡單易學。2．“小燕飛”：俯臥位，腹部支撐，雙上肢，雙下肢及頭部盡量后伸。該方法對腰背肌肉力量要求較高，可在上述鍛煉的基礎上進行的強化鍛煉。3.“平板支撐法”：俯臥，雙肘彎曲支撐在地面上，肩膀和肘關節(jié)垂直于地面，雙腳踩地，身體離開地面，軀干伸直，頭部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面，腹肌收緊，盆底肌收緊，脊椎延長，眼睛看向地面，保持均勻呼吸。每組保持60秒，每次訓練4組，組與組之間間歇不超過20秒。鍛煉原則：任何功能訓練都要遵循“循序漸進”的原則，數(shù)量由少到多，時間由短到長，強度由弱至強，次數(shù)逐漸增加。鍛煉應根據(jù)每個人的情況不同而不同，遵照循序漸進的原則，逐漸增加訓練數(shù)量和次數(shù)。功能訓練完成后，應以雙下肢及腰部肌肉無明顯酸痛感為適度。除了進行腰背部肌肉訓練外，平時我們應該注意哪些事宜呢？1、避免久坐—坐著時腰椎受力是站立時的幾倍，因此坐著時間長了應該站起來活動一下腰部，放松肌肉2、注意睡眠姿勢---理想的睡眠體位應該使頸椎和腰部保持自然的生理曲度，過硬或者過軟的床墊都不好3、注意腰部保暖---很多人腰疼的誘因都是受涼，因此腰部的保暖非常重要，夏天的涼席和空調(diào)是常見的誘因4、注意用腰---不要仗著自己年輕，有膀子力氣就了不得，一旦搬重物傷了腰，這輩子你就得照顧他了。少彎腰，搬重物時先蹲下，緩慢用力。長時間彎腰可致腰肌勞損、繼而發(fā)展為脊柱的勞損退變。如果你能做到上述幾點，相信腰疼會離你遠去，再強調(diào)一句，重在堅持！首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 骨科 孔超本文系孔超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月02日28875
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張曉明副主任醫(yī)師 通江縣人民醫(yī)院 骨科 腰背痛是一種流行病，盡管腰背痛（伴或不伴坐骨神經(jīng)痛）通常是一種良性、具有自限性的疾患，大多數(shù)受累的個體能夠幸運的緩解，但也有部分患者長期遺留殘疾。Waddell曾經(jīng)指出：既然絕大多數(shù)的人一生中都曾經(jīng)歷過腰背痛，或許我們可以認為腰背痛是正常的，如果有人沒有發(fā)生過腰背痛反而是不正常的。隨著社會的進步,電腦及電視、手機的普及、汽車等代步交通工具的發(fā)展,以往好發(fā)于中老年體力勞動者身上的如今已襲向年輕人,全世界的發(fā)病率呈急劇上升趨勢,這與長期坐姿學習、工作與缺乏運動有關。我國古代醫(yī)家早就認識到少運動與腰腿痛的密切關系,如《張氏醫(yī)通》載“有腎氣不循,氣逆?zhèn)b脊而上,至腰背痛,或觀書對染久坐而致脊背痛也”。明代李挺告誡說“終日屹屹端坐,最是生死?！薄吨T病源候論》載“飯了勿即臥,久成氣病,令腰疼痛”。因此避免腰痛的重點在于預防。如何預防？1.研究提示腰背痛主要是在工作和悠閑時間缺乏鍛煉所致,任何工作中關于好的站或坐的姿勢的建議都必須與間隙性姿勢調(diào)整的需要相結(jié)合。避免長時間的后伸或完全屈曲固定姿勢可以有效減少腰痛，注意平時工作學習生活的姿勢站如松，坐如鐘。選擇有扶手的椅子，坐在電腦前每隔40-50分鐘左右，可以用雙手在扶手上撐起身體懸空1分鐘或站起來休息活動10分鐘，伸伸懶腰、倒杯水喝或上上廁所。2.使你的脊柱保持柔軟，堅持腰背肌力量訓練，形成肌肉腰圍，使你的腰背肌強壯并能抵抗疲勞。3.注意勞動姿勢，避免快速和不當?shù)膹澢鷦幼?，尤其在每天早晨較早的時候。抬舉重物時要慢，保持脊柱平衡，肌肉放松，重物靠近身體。當開始繁重的體力勞動或體育運動時，慢慢加強腰背肌的力量，不要用暴力、蠻力。4.側(cè)臥睡眠而不是仰臥睡眠，試驗表明屈曲可以幫助代謝物質(zhì)運輸進椎間盤內(nèi)，平均分布椎間盤和椎弓的應力，也可以幫助維持脊柱和腰肌柔軟。5.積極的態(tài)度很重要，不要讓腰痛控制了你的生活，很多的治療方法能夠幫助控制腰痛，但最后的緩解需要依靠你自己的努力，你越誠實，主動活動越早，你的腰恢復得越快，感覺就很好，長期內(nèi)就麻煩越少。本文系張曉明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月25日1990
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黃哲元主治醫(yī)師 陸軍第七十三集團軍醫(yī)院 骨科 大約80%的人一生中在某些時段都會經(jīng)歷腰痛。國內(nèi)對成年人的研究結(jié)果表明，35-55 歲年齡段是腰痛的好發(fā)年齡，腰痛是最常見的因健康問題而誤工的原因。當中年人出現(xiàn)腰痛癥狀時，馬上躍入腦海的是“腰椎間盤突出？腰肌勞損？”。真實情況確實如此嗎？中年人腰痛的原因有哪些？按腰痛發(fā)病的持續(xù)時間劃分，腰痛可以分為急性腰痛、亞急性腰痛和慢性腰痛三大類。按照能否找到明確病因，腰痛又可分為特異性腰痛（有病因）和非特異性腰痛（找不到病因）。急性腰痛最常見的原因由肌肉或韌帶等軟組織勞損引起，經(jīng)保守治療疼痛都在幾周內(nèi)明顯緩解，也有少數(shù)急性腰痛由腰椎骨折、腰椎間盤突出癥導致。而慢性腰痛原因復雜，主要有慢性腰肌勞損、關節(jié)突源性腰痛、盤源性腰痛、腰椎脊神經(jīng)后支綜合征、骨質(zhì)疏松性腰痛等，處理起來比較棘手。值得慶幸的是，大約 90%的腰痛患者在1月內(nèi)可以獲得緩解，但不同人群腰痛的復發(fā)率可達 25%-70%之間。當首次腰痛發(fā)作后，再發(fā)腰痛的可能性增加4倍。引起腰痛的原因確實以腰椎間盤突出癥和腰肌勞損最多見，另外腰椎退行性病變也是主要原因之一。因此，當出現(xiàn)腰痛時首先懷疑自己是否患有腰椎間盤突出或腰肌勞損是合理的，但不應忽視其他腰痛原因的可能。中年人的腰痛原因如何簡單鑒別呢？典型的腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)為腰痛合并一側(cè)下肢的放射性疼痛及麻木癥狀，如果在伸膝狀態(tài)下抬腿能誘發(fā)或加重上述癥狀，應高度懷疑腰椎間盤突出癥的可能。還有一個簡單的測試方法，分別墊腳尖和用腳后跟行走50米的距離，如果出現(xiàn)行走困難有提示作用。腰肌勞損表現(xiàn)為慢性、間歇性或持續(xù)性腰部肌肉周圍酸痛，勞累時疼痛加重，休息時好轉(zhuǎn)，但不會出現(xiàn)超過膝關節(jié)以下的疼痛。腰椎管狹窄的特點則是遠距離行走受限，走路一段距離后（比如500米）出現(xiàn)雙側(cè)下肢的麻木無力。中年人通常不會出現(xiàn)嚴重的骨質(zhì)疏松，所以沒有嚴重的外傷病史不用懷疑自己會有腰椎骨折。關節(jié)突源性腰痛典型的癥狀是疼痛在扭腰、站立或后伸時加重，在坐位及前屈時改善。雖然癥狀不太典型，但是一般疼痛越嚴重，疼痛跑的距離越遠（比如跑到臀部和大腿）。盤源性腰痛顧名思義就是來源于椎間盤的腰痛，但通常沒有腰椎間盤突出，表現(xiàn)為持續(xù)性腰痛，走路久站后加重，甚至打個噴嚏都會加重癥狀。還有一些少見原因引起的腰痛，比如腎臟輸尿管的結(jié)石，這類腰痛通常是非常劇烈的絞痛，伴有小便的異常。中年人腰痛與哪些因素有關系？首先腰痛與職業(yè)因素密切相關，高發(fā)職業(yè)是汽車司機、辦公室人群、軍人、建筑工人和農(nóng)民。中國司機腰痛的患病率為57%-82%，可能與脊柱受振動有關。在要求長時間坐、立位和彎腰的辦公室職業(yè)中，腰痛的患病率一般較高。軍人腰痛可能與高強度的軍事訓練有關。其次，吸煙與腰痛關系密切。研究發(fā)現(xiàn)，隨著吸煙數(shù)量的增加，腰痛的流行率呈上升趨勢，尤其是每年吸煙50包以上和45歲以下的吸煙者，吸煙可引起椎間盤周圍血管痙攣，從而減少椎間盤的血供，降低營養(yǎng)和代謝產(chǎn)物的交換，吸煙引發(fā)的支氣管炎、咳嗽等也可以使腰痛的癥狀加重。環(huán)境因素也是誘發(fā)腰痛的一個重要因素，陰雨、潮濕、寒冷等氣候改變，常導致腰痛的發(fā)作或加重，故有人將腰痛稱作活“晴雨表”。調(diào)查顯示疼痛與抑郁呈正相關，且疼痛和抑郁之間可以相互影響，形成惡性循環(huán)。慢性疼痛患者發(fā)生抑郁癥的概率大約是正常人群的2倍。有研究證實，對所從事的工作不滿意者腰痛的發(fā)生率比滿意者要高出大約 2.5 倍，與領導和同事間的關系不好的人腰痛的發(fā)生率更高。腰痛如何應對與預防？無論是急性腰痛還是慢性腰痛的急性發(fā)作，最新的研究都不建議絕對臥床休息，建議保持適度的日?；顒?，其中慢性腰痛還應該配合功能鍛煉和科學的用腰方式。急性腰痛主要是指腰背扭傷，其最佳治療方式是自我照顧（self care），開始48-72小時采用冷敷，減少出血水腫，接下來采用熱敷促進腫脹吸收。在疼痛能忍受的范圍內(nèi)盡可能保持活動，不僅不會加重腰痛，而且會促進康復，減少慢性腰痛的發(fā)生。2010年美國食品藥品管理局（FDA）發(fā)布的腰痛指南介紹了一種緩解急性腰痛的方法，當出現(xiàn)急性腰痛時，找個地方趴下，不要揉搓腰部，要盡可能的使腰部肌肉放松5分鐘。然后用雙側(cè)手肘撐起肩部，腹部貼合地面，使脊柱腰段充分后仰，再堅持5分鐘，通?？梢跃徑饧毙匝?。硬板床的效果還不如軟硬適中的床墊有效。短期使用止痛藥和放松肌肉的藥物可以緩解疼痛。游泳鍛煉或小燕飛鍛煉可以有效預防非急性腰痛的復發(fā)。提重物時采用下蹲而不是彎腰的方式可以起到保護腰的作用。避免長時間一個固定姿勢可以有效減少腰痛。長時間的坐著，例如打麻將，玩電腦可引發(fā)腰痛。避免吸煙。本文系黃哲元醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。 歡迎關注我的微信公眾號，這里有最萌的漫畫以及最靠譜的科普知識！2017年05月30日15430
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屈亞輝主治醫(yī)師 昆山市康復醫(yī)院 疼痛科 由于產(chǎn)婦順產(chǎn)怕痛及頭盆不稱等個人和諸多社會因素，導致剖宮產(chǎn)的比率逐年增高。很多產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)頑固性的腰部酸痛，經(jīng)久不愈，且陰雨天加重。大部分患者把原因都直觀地歸結(jié)到打麻醉引起的腰部韌帶受傷。那么這種腰部酸痛到底跟麻醉有關系嗎？先來看看下面幾種引起腰痛的原因。婦科炎癥、盆腔炎是發(fā)病率很高的女性疾病，較為嚴重的炎癥還會引起滲出致盆腔積液。我們知道這種有婦科炎癥的女性，就算沒有做過任何麻醉手術(shù)，也會經(jīng)常感到腰部酸痛。在就醫(yī)做婦科檢查刺激盆底時，會即刻引起強烈的腰部酸痛感。例如后穹窿穿刺、擴宮、陰道指診等都會引起腰部酸痛不適。剖宮產(chǎn)后盆腔的微結(jié)構(gòu)及環(huán)境遭到破壞，更易產(chǎn)生盆腔炎癥，這是剖宮產(chǎn)術(shù)后腰痛的原因之一。盆腔無論在立或臥，都是人體較為低洼的地方。血往低處流，所以盆腔是女人的血室，同樣也是男人的血室。很多女人在來月經(jīng)前，盆腔充血瘀血，都會有腰部酸痛感；月經(jīng)來后，充血減少，瘀血沖走，腰部酸痛立馬減輕直至消失。這就說明盆腔的充血和瘀血都會引起腰部酸痛脹痛感。現(xiàn)在無論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，術(shù)后都會連續(xù)用上三天或者一周甚至更久的縮宮素，人為地收縮子宮和盆腔血管，一定程度上抑制了死血瘀血的排出，久而久之，瘀血干著于盆腔，影響盆腔的微循環(huán)，這既是產(chǎn)后巧克力囊腫、子宮肌瘤等的誘因，也是引起腰部酸痛脹痛的原因之一。產(chǎn)婦的血容量超出正常女性的40-60%，產(chǎn)后機體通過尿液和汗液大量排出體內(nèi)多余的水分，這就是產(chǎn)后愛出汗的原因，是機體的正常調(diào)節(jié)?？墒乾F(xiàn)在不十分講究坐月子，產(chǎn)后開窗吹點風很正常，受冷風刺激，毛孔閉塞，本該排出的汗液就留在肌肉及關節(jié)間，引起風濕性關節(jié)痛，所以月子期間經(jīng)風受涼易得關節(jié)炎是有一定道理的。產(chǎn)后的風濕痛也是引起腰部酸脹不適的原因之一。剖宮產(chǎn)是要常規(guī)留置導尿管的，導尿管引起的持續(xù)膀胱刺激感等泌尿系問題也會引起嚴重的腰部酸脹不適感，也是引起腰痛的重要原因之一。腰肌勞損、腰部韌帶損傷、腰椎突出的治療手段之一就是通過腰部硬膜外注射神經(jīng)消炎鎮(zhèn)痛液。麻醉穿刺的針孔很小，修復很快，不會引起長久持續(xù)的損傷?？梢娐樽泶┐滩粫鹧克嵬础＞C上所述，產(chǎn)后腰痛的原因很多，跟腰部的麻醉穿刺沒有什么關系，更主要的是盆腔的瘀血炎癥問題反應到了腰部，還有就是腰部本身的風濕疼痛。本文系屈亞輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月16日8115
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趙杰主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 日常生活中，我們常常忽視自己的腰部，長久之后，便出現(xiàn)腰痛癥狀，很多人通過就醫(yī)或朋友推薦，認識到了“護腰神器”——護腰帶。護腰帶又稱束腰帶、護腰、腰托、腰圍，可用于腰椎疾病患者的保守治療以及腰椎手術(shù)后患者的康復訓練。護腰帶一般由可透氣的腰護網(wǎng)、高彈性的左右松緊帶、加強帶構(gòu)成，內(nèi)有半硬鋁合金條或醫(yī)用纖維塑膠條，可限制腰椎活動，保護腰部組織，減輕或緩解疼痛。但很多腰痛朋友佩戴之后，腰痛不但沒有緩解，反而加重。那么護腰帶應該怎么正確使用呢？什么情況下我們需要使用護腰帶？護腰帶是腰痛患者的必備工具，通過限制腰部活動，保護損傷的腰椎間盤，緩解或減輕腰部肌肉的疼痛和酸脹。主要適用于以下人群：1.腰間盤突出癥、腰椎滑脫、腰肌勞損等多種腰椎疾病人群，特別是急性腰椎間盤突出癥和急性腰扭傷患者；2.接受過腰椎手術(shù)，需要康復鍛煉的人群；3.因工作過力或疲勞引起的腰背部不適者；4.需長時間保持同一姿勢的工作人群如長途車司機。護腰帶怎么選？市面上的護腰帶品種繁多，價格懸殊，各個商家為了吸引顧客，也給出了自發(fā)熱、艾灸、鹽包等標簽。那么，我們該怎么去選擇一個合適自己的護腰帶呢？其實，護腰帶只是起保護作用。護腰帶主要是通過限制腰部活動來達到緩解腰痛的目的，即通過限制腰椎的屈曲等運動，緩解椎間盤內(nèi)壓力，使損傷的椎間盤可以充分休息，同時減輕腰椎周圍肌肉與韌帶的負擔，防止損傷繼續(xù)加重，為患者機體恢復創(chuàng)造良好的條件。因此在選購時，要盡量選擇堅挺而柔韌的護腰帶，達到固定腰椎、限制腰椎活動的目的。在選擇護腰帶大小時，盡量要與自身腰部的長度、周徑相適應，上達肋下緣，下至臀裂。護腰帶以略向前凸為好。不要使用過窄或過短的護腰帶，可先試戴半小時，以不產(chǎn)生不適感為宜。而至于護腰帶材質(zhì)是否輕便或保暖、是否附加電熱及磁療等功能可根據(jù)自己的特點與要求選擇。護腰帶要怎么佩戴才正確？在選擇好合適的護腰帶后，怎么正確地使用是我們需要注意的。我們可以在平臥或站立時佩戴護腰帶。將護腰帶凹面朝外，墊于腰部后，兩端尼龍扣重合相搭扣緊，再將副帶搭扣扣在腹部前，調(diào)整兩邊的松緊帶至舒適位置。護腰帶要戴多久？佩戴護腰帶的時間長短，不能一概而論。如果是腰痛急性期癥狀嚴重，建議臥床休息，癥狀緩解或臥床三天后佩戴護腰帶下地活動。度過急性期后，如果腰痛癥狀較重，應經(jīng)常佩戴，不要隨時取下，如果病情輕，可在出外時，特別是要較長時間站立或一個姿勢坐著時戴上護腰帶。但需要注意的是，護腰帶在睡眠或臥床時是無需佩戴的。而佩戴時間應該根據(jù)病情靈活調(diào)節(jié)。切記不可長時間佩戴護腰帶，否則腰部肌肉力量下降，進而更加依賴護腰帶的支撐。正確的做法是在腰痛等不適癥狀緩解后逐步去掉護腰帶，恢復腰部的正常活動，一般使用時間以4-6周為宜。對于行腰椎手術(shù)的患者而言，應當聽從其手術(shù)醫(yī)生的個體化指導。護腰帶戴了效果不好，怎么辦？護腰帶一般均起到能緩解或減輕腰部肌肉疼痛或酸脹的作用。但某些情況下，佩戴護腰帶一段時間后，腰痛仍然持續(xù)甚或加重，這時該怎么辦?首先，我們一再強調(diào)，雖然護腰帶是腰痛患者的必備工具，能幫我們減輕或緩解腰痛，但護腰帶的作用主要是通過限制腰椎活動而達到的。護腰帶通過限制腰部的屈曲即彎腰活動，保護椎旁軟組織，防止損傷加重，為軟組織恢復創(chuàng)造良好的條件。因此護腰帶能夠緩解因局部的急性炎性反應和刺激造成的肌肉痙攣性疼痛，也能一定程度上減輕腰椎不穩(wěn)帶來的機械性腰痛癥狀。但如果腰痛是由腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥等腰椎病變引起，那么護腰帶的效果可能就會大打折扣。因為他們的致病機理并不完全相同，比如腰椎間盤突出癥是由于髓核組織在外界因素的作用下從椎間盤的纖維環(huán)破裂處突出（或脫出）于后側(cè)方椎管內(nèi)，導致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根和（或）脊髓等受到刺激或壓迫，產(chǎn)生腰痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等。而這些都不是護腰帶能幫你解決的。因此，護腰帶雖是“護腰神器”，但決不是萬能的。當佩戴護腰帶效果不好時，應當及時尋求脊柱外科醫(yī)生的專業(yè)指導。本文系趙杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月06日13709
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郝剛醫(yī)師 山西省中醫(yī)院 骨傷科 如果您是一名長期伏案的白領族，或是“家門對車門”的有車族，您一定經(jīng)歷過腰背疼痛，甚至腰背痛已經(jīng)理所當然地成為您生活的一部分?，F(xiàn)代研究總結(jié)了引起腰背痛的五大因素：搬運重物，體重超重，久坐，駕駛，吸煙。此五大因素，此刻正在閱讀本文的每一位讀者，都難以完全避免，這是現(xiàn)時代的工作、生活節(jié)奏以及出行習慣所導致的。那么今天，就為所有腰痛族送上一份禮物——來自美國克利夫蘭腰部GASS訓練法，可以認為這是目前腰部鍛煉中最為科學和規(guī)范的鍛煉方法之一，至今已經(jīng)為全世界無數(shù)的腰痛患者解決了煩惱?！癎ASS”是訓練計劃中四項主要內(nèi)容的首字母縮寫：General Health Promotion 體質(zhì)改善；Aerobic Exercises 有氧鍛煉；Strenching Exercises 伸展運動；Strengthing Exercises 力量訓練。GASS訓練法以人體解剖特征為理論基礎——人的脊柱就像帳篷的支撐桿，周圍的諸多肌肉就是四方的繩索。如果繩索沒有拉緊，帳篷將會搖擺不穩(wěn)；如果肌肉不夠強壯，脊柱就會因不穩(wěn)而過度活動，終因不堪重負而過早、過快出現(xiàn)小關節(jié)增生、韌帶鈣化、椎間盤突出、椎管狹窄等退變現(xiàn)象，并引起相關癥狀，甚至不得不進行手術(shù)治療。GASS訓練法即是以脊柱周圍的肌肉平衡訓練為核心，旨在加強腰椎穩(wěn)定性，具體如下：一、General Health Promotion體質(zhì)改善（1）合理膳食，控制體重，減輕負擔（2）戒煙——吸煙可引起體內(nèi)一種清除纖維蛋白的酶缺陷，導致纖維蛋白在腰背局部異常蓄積，引起腰痛二、Aerobic Exercises有氧鍛煉有氧鍛煉一般建議每周3次，每次20～30分鐘，步行、慢跑、游泳、騎行均可。有氧鍛煉具有增加活動能力，加強心肺功能，提升骨質(zhì)密度，改善睡眠，增加肌肉力量及容量。三、Strenching Exercises伸展運動伸展運動建議每周2-3次，主要針對缺乏鍛煉導致的“僵直樣”癥狀，過度使用導致的肌肉勞損，以及主要出現(xiàn)于脊柱兩側(cè)的肌肉痙攣。伸展運動包括三組：（1）摸趾鍛煉：固定膝關節(jié)，盡可能觸摸腳趾，并維持最大的彎曲程度；記錄自己觸摸腳趾的最低位置及時間，并逐漸增加活動量。切忌“彈簧式”反復觸摸，反而會加重腰痛。（2）后伸鍛煉：雙手置于髖部，緩慢后伸腰部，并維持最大的后伸程度。（3）地板后伸鍛煉：要點在于保持髖、膝及足趾不要離開地面。四、Strengthing Exercises力量訓練力量訓練建議每周2-3次，需注意務必循序漸進，切忌操之過急，感到疲勞或疼痛則需要暫停鍛煉。訓練早期額外的活動量會增加肌肉的負擔，反而會引起酸困不適，堅持鍛煉則會逐漸消除這些疼痛。具體包括兩組訓練：1.仰臥抬腿訓練：包括以下三個動作，可交替練習：依次交替抬起兩條腿，完成2分鐘；同時抬起兩條腿，距離地面15cm，保持2分鐘；小腿屈曲90°放在椅子上，做屈腹運動2分鐘。2.俯臥抬腿訓練：包括以下三個動作，可交替練習：伸直小腿，依次后伸抬起兩條腿，完成2分鐘；伸直小腿，同時后伸抬起兩條腿，保持2分鐘；同時使雙臂和下肢抬離地面，保持“飛機”姿勢，盡可能保持更長的時間?！懊也挥谐?，鮮克有終”，一切康復功能鍛煉的關鍵均在于持之有恒。如果您是腰痛族的一員，一定要及時在正規(guī)醫(yī)院骨科就診，獲取科學專業(yè)的診斷和治療指導；如果您是腰痛族的一員，能夠有計劃、有執(zhí)行力地進行GASS訓練；能夠在生活、工作中注意正確的坐臥姿勢，避免彎腰強力負重、塌腰駕駛等不良習慣，您終將遠離腰痛。2017年04月15日2268
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