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趙長清副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 1Q: 身體什么部位的疼痛可以稱之為腰痛？1A: 腰部是身體后面（背部）的一個特定區(qū)域，按照和脊柱頸、胸、腰三個分區(qū)的對應(yīng)關(guān)系，背部從上而下可劃分為頸背部、胸背部和腰背部三個區(qū)域，腰背部也就是腰部，從體表觸摸大致相當(dāng)于臀部以上至肋弓之下的一段區(qū)域。這一區(qū)域的疼痛當(dāng)然是腰痛，但根據(jù)國際上一些腰痛診治的指南，腰痛不僅限于腰部，還可以包括臀部和大腿后方，即膝關(guān)節(jié)以上。如果疼痛從腰部一直放射狀越過膝關(guān)節(jié)而到達(dá)小腿甚至足部，則多為神經(jīng)痛。2Q: 腰痛是不是就是得了椎間盤突出癥？2A: 常有一些因為腰痛而就診的患者問醫(yī)生“醫(yī)生，我是不是得了腰椎間盤突出癥？”，答案當(dāng)然不是簡單的是或不是。腰痛只是一組癥狀，可以有很多原因引起，而腰椎間盤突出癥是一種疾病，有特殊的臨床癥候群。單側(cè)的腰痛一般不會是腰椎間盤突出癥，但腰椎間盤突出癥可以表現(xiàn)出腰痛的癥狀。3Q: 腰痛的原因有哪些？3A: 腰痛的原因非常復(fù)雜，包括機(jī)械性病變、類風(fēng)濕樣病變、感染、良惡性腫瘤、浸潤性病損、內(nèi)分泌和代謝疾病、遺傳性基因病、神經(jīng)和精神性疾病、牽涉痛、混雜性疾病、腹腔盆腔內(nèi)臟疾病等。要分辨腰痛的原因，需要全面的詢問病史、詳細(xì)體格檢查，再通過特定的實驗室檢查和影像學(xué)檢查來確認(rèn)。4Q: 什么是腰椎間盤突出癥？4A: 是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。5Q: 哪些腰痛需要看急診？5A: 這里所指的急診是指可能需要救護(hù)車送到醫(yī)院急診室是情況。最近微信上有個橋段，說中國學(xué)生到國外留學(xué)，最怕好心人為自己叫救護(hù)車去醫(yī)院急診，因為賬單動輒上千刀上萬刀，分分秒就會破產(chǎn)，所以寧可熬著打飛的回國內(nèi)看病。中國的醫(yī)療其實是非常物美價廉的，國內(nèi)的朋友不必?fù)?dān)心付不起救護(hù)車的費(fèi)用。言歸正傳，這些緊急情況包括腰痛伴大小便障礙、外傷后劇烈腰痛、腰痛伴雙下肢無力以及腰痛伴會陰區(qū)麻木。上述情況可能意味著骨折或馬尾神經(jīng)受到了壓迫，是需要看急診的，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果比如永久性的大小便不能控制。6Q: 哪些腰痛需要盡快找專業(yè)的脊柱外科醫(yī)生就診？6A: 脊柱外科醫(yī)生是診治脊柱相關(guān)傷病的專科醫(yī)生，是骨科的亞學(xué)科。要找脊柱外科醫(yī)生，首先可以在網(wǎng)上搜索、預(yù)約，也可以在醫(yī)院里咨詢便民服務(wù)中心或掛號的工作人員。這些情況包括：腰痛伴體溫高于38攝氏度超過48小時、不能緩解的夜間或休息時腰痛、嚴(yán)重的不能控制的腰痛伴腿痛、進(jìn)行性加重的腰痛伴小腿以下麻木無力、腰痛伴有進(jìn)行性的神經(jīng)功能損害。7Q: 拍片子能診斷腰椎間盤突出癥嗎？7A: 這里所指的拍片子是指普通的X線檢查，是不能直接顯示腰椎間盤和神經(jīng)組織的，要顯示神經(jīng)組織，最好做磁共振檢查。大部分腰椎間盤突出癥患者伴有責(zé)任椎間隙的高度降低，但椎間隙高度降低也可以發(fā)生在椎間盤退變干癟而不伴有突出的情況。另外，即便磁共振上顯示有腰椎間盤突出，只要患者沒有腿痛這一神經(jīng)受壓癥狀，最后那個“癥”字也是不能隨便加上去的。8Q: 推拿按摩可以治療腰痛嗎？8A: 對于診斷明確的非特異性腰痛，我是指排除的外傷、感染、腫瘤等所謂的紅色警報，輕柔的按摩可以起到一定作用，但如果患者有比較大的椎間盤突出，是禁忌做強(qiáng)力的腰部推扳等手法的，我們每年都會碰到因為強(qiáng)力推扳而導(dǎo)致腰椎間盤突出加重引起下肢癱瘓或大小便障礙的案例。所以，在做推拿按摩前，要咨詢脊柱外科醫(yī)生的意見，獲悉注意事項，以免發(fā)生意外。9Q: 腰椎間盤突出癥的保守療法有哪些？9A: 首先要明確哪些情況可以保守（非手術(shù)）治療。腰突癥的手術(shù)適應(yīng)證包括嚴(yán)重的感覺減退和肌力下降、二便功能障礙以及反復(fù)發(fā)作難以忍受的腰腿痛，除了上述情況，都可以在密切觀察神經(jīng)功能的同時進(jìn)行保守治療。保守治療的方法很多，比如臥床休息、牽引、佩戴支具、藥物治療等，有些學(xué)者把硬膜外注射療法也歸于保守治療，實際上注射療法還是有創(chuàng)傷的。根據(jù)文獻(xiàn)回顧，所有這些保守治療的效果都是有限的，被推薦的等級都不高。比如牽引，其原理是依靠椎間盤周圍韌帶的張力試圖使突出的髓核組織回納，開始時會有效果，但一旦韌帶已經(jīng)像一根沒有彈性的橡皮筋時，牽引就起不到作用了。實際上，只要把壓在突出椎間盤上的垂直力量去除了，絕大部分患者的癥狀都會緩解，因此，教科書上關(guān)于腰椎間盤突出癥保守治療的措施中第一條就是臥床休息，使突出腰椎間盤不再受到上半身體重的壓迫；此外，人體所有組織在不同細(xì)胞的相互作用下都有隨著時間而重新塑形的機(jī)制，有些椎間盤突出過一段時間甚至能完全吸收。所以，最有效的保守治療其實就是臥床和時間。前提是患者沒有足下垂、二便障礙等緊急情況。10Q: 腰椎間盤突出癥做微創(chuàng)手術(shù)好不好？10A: 對于需要手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者，微創(chuàng)是患者和醫(yī)生永遠(yuǎn)的追求，以小的創(chuàng)傷取得最佳的臨床效果。但微創(chuàng)不是單一哪個技術(shù)，而是理念和技術(shù)的結(jié)合體。不伴有腰椎不穩(wěn)定或滑脫的患者，理論上都可選擇以椎間孔鏡為代表的微創(chuàng)術(shù)式，但我剛才提到的腰椎滑脫伴椎間盤突出的患者，僅在孔鏡下行突出間盤切除而不做椎間融合可能就不是一個好的選擇，因為可能殘余嚴(yán)重腰痛或間盤突出短期復(fù)發(fā)，而需要再次手術(shù)。即便做融合術(shù)，現(xiàn)在也都是可以采用在通道下實施的微創(chuàng)方法?？偠灾?chuàng)不是單一哪個技術(shù)，而所有的手術(shù)都應(yīng)遵循微創(chuàng)的理念，即以小的機(jī)體創(chuàng)傷獲得大的臨床效果。11Q: 腰痛/腰椎間盤突出癥患者平時應(yīng)注意什么？11A: 前面我們討論腰痛的原因時，第一條就是機(jī)械性因素即力學(xué)因素，也就是腰椎受到急性暴力或慢性勞損力的傷害。腰痛/腰椎間盤突出癥患者平時應(yīng)注意的一個原則就是避免腰椎過度受力同時增加腰背肌肉力量。具體措施包括避免體重過大、避免久坐及不良坐姿、避免頻繁拎重物、避免長時間開車、避免過多彎腰等等，可以選擇游泳、燕子飛等方法鍛煉腰背肌力量。12Q: 怎么使用網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于腰痛/腰椎間盤突出的診療信息？12A: 互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展也使得醫(yī)學(xué)知識較以前有了極大的普及，我國現(xiàn)在也在推行互聯(lián)網(wǎng)+，其中就有互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，很多患者都可以在網(wǎng)上方便地獲取相關(guān)疾病的知識。但是，疾病的診治還是很專業(yè)的事情。絕大部分情況下，患者是在網(wǎng)上查自己的癥狀像什么病，但不同的疾病可以有相同的癥狀，就像我們剛才討論的腰痛的原因，我想提醒的是千萬不要自己給自己診斷，因為這有可能導(dǎo)致不能發(fā)現(xiàn)所謂的“紅色警報”的嚴(yán)重疾病，延誤最佳治療時機(jī)。另外，即便是已經(jīng)看過醫(yī)生，有了明確診斷，也切不可按照網(wǎng)上的治療措施自己給自己治療，因為病情是會變化的。臨床上就有腰椎間盤突出癥患者，已經(jīng)有難以緩解的夜間痛，還認(rèn)為是椎間盤突出復(fù)發(fā)了，找人按摩，過了幾個月才到醫(yī)院，一查是個轉(zhuǎn)移性腫瘤，但已經(jīng)耽誤治療時機(jī)了，真是可惜。如果你仔細(xì)看，幾乎每個指南或網(wǎng)上的醫(yī)學(xué)信息都是有免責(zé)聲明的，都還是建議要把診斷和治療交給專業(yè)醫(yī)生來做。本文系趙長清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月01日
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 引起腰痛的原因有千百種，常見的有腰椎間盤突出癥，腰肌勞損，急性腰扭傷等等，但也有一些其它疾病也能引起腰痛，比如腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石，有時候腰痛的也非常厲害。還有一些特殊的疾病，比如腹主動脈瘤，有些也以腰痛為首發(fā)癥狀，而這種疾病如果沒有被檢查出來，有時候甚至?xí)鹬旅缘暮蠊?。就算是常見的疾病，也可能出現(xiàn)特殊的癥狀，所以需要結(jié)合影像學(xué)、檢驗和體格檢查等輔助檢查，才能明確出腰痛的原因，對癥治療才能起到應(yīng)有的效果。下面為大家介紹一些常見的急慢性腰背痛的原因。急性或亞急性（持續(xù)時間＜3個月）的腰痛，引起的原因有： ①腰部肌肉韌帶拉傷：往往時有明確的病因，提重物者彎腰活動造成的肌肉和韌帶拉傷性疼痛，主要表現(xiàn)為晨起腰痛，活動時加重，休息時緩解； ②脊柱骨折：這在老年骨質(zhì)疏松患者中比較常見，有時候非常輕微的外力比如坐車顛簸以下，或搬個東西就能引起劇烈腰背痛，變動體位時往往比較明顯。有些胸椎的骨折肋間神經(jīng)痛。 ③脊柱結(jié)核：主要表現(xiàn)為隱痛、鈍痛，疼痛在夜間及活動后加劇，常常伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核癥狀，同時會有短時間消瘦的表現(xiàn)。 ④腎結(jié)石：主要表現(xiàn)為明顯腰痛，往往在活動中突發(fā)腰痛，且疼痛嚴(yán)重，如刀絞痛一般，出現(xiàn)大汗淋漓，腎結(jié)石引起的腰痛容易引起血尿等其他癥狀。 ⑤腹主動脈瘤：這個原因并不常見，但作者曾經(jīng)遇到過一例僅僅表現(xiàn)為腰痛來急診就診的病例，后通過腰部核磁檢查確診腹主動脈瘤，轉(zhuǎn)入血管外科進(jìn)行介入治療。慢性（持續(xù)時間一般＞3個月）腰痛，引起的原因有： ①腰肌勞損：主要表現(xiàn)為清晨起床前腰痛明顯，起床活動后腰痛有所緩解，久坐后腰痛再次出現(xiàn)并加重。輕輕叩擊腰部，會感覺舒服而不是疼痛加重； ②腰椎間盤突出癥：主要表現(xiàn)為腰痛伴有放射性腿痛、腿麻，一般腰椎間盤突出癥引起的腰痛都伴有一側(cè)或者是兩側(cè)的下肢（腿部）疼痛，腿上有麻木，或者足趾有麻木感； ③腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥：主要表現(xiàn)為腰腿痛和間歇性跛行，走一段路就會覺得雙腿發(fā)脹、麻木、疼痛，而需要休息，腰部后伸受限，多發(fā)于40歲以上的中年人； ④骨質(zhì)疏松：主要表現(xiàn)為不僅有腰背痛，還會出現(xiàn)抽筋。一般患者是年齡大于60歲，并且長期出現(xiàn)腰背部疼痛、有沉重感等癥狀，并且同時出現(xiàn)輕微的駝背，伴有時常抽筋的癥狀； ⑤強(qiáng)直性脊柱炎：有5%-10%的腰痛是來源于強(qiáng)直性脊柱炎，主要表現(xiàn)為好發(fā)于青壯年。男女性發(fā)病率相近，但是男性癥狀較嚴(yán)重，患者的腰痛到了夜間、尤其下半夜，有明顯的加重。適當(dāng)活動之后，腰痛癥狀會有所減輕，而且休息后非但疼痛不能減輕，而且部分人疼痛反而加重。吃藥后能緩解部分癥狀，但是腰痛容易反復(fù)發(fā)作。 腰痛時非常常見的癥狀，美國有研究表明，人的一生至少會罹患一次腰背痛，所以這是每個人都要重視的癥狀。出現(xiàn)腰背痛，一定要先查明原因，排除嚴(yán)重問題，針對病因進(jìn)行診治，切不可盲目亂治，也不要耽誤病情，為自己的健康埋下隱患。本文系孫浩林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月19日24236
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黃哲元主治醫(yī)師 陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院 骨科 腰痛是黃醫(yī)生門診最常見主訴之一，幾乎占了骨科門診的快一半。腰痛最常影響老年人群，衛(wèi)生保健水平的提高及經(jīng)濟(jì)水平的改善使人均壽命增長、老年人群增加，腰痛的發(fā)生率也是逐年增高。人一生中腰痛的發(fā)病率為54%～80%，年發(fā)病率15%～45%，點(diǎn)發(fā)生率約30%。在所有腰痛原因中，關(guān)節(jié)突源性的腰痛占了很大比例。那么什么是腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)呢？這個關(guān)節(jié)又是如何引起腰痛癥狀的呢？聽黃醫(yī)生給您細(xì)細(xì)解答。首先黃醫(yī)生為您介紹什么是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)？為了便于您的理解，黃醫(yī)生采用了一些圖片。上圖中黃醫(yī)生畫圈的部位就是典型的腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（俗稱腰椎小關(guān)節(jié)），對應(yīng)到真實的人體骨骼上，是這樣的（如下圖）。從正面看呢，它是這樣的（如下圖）看完這些圖片，相信大家大致了解關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是怎么回事了。簡單說，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)就是由相鄰椎體的上、下關(guān)節(jié)突對合形成的活動關(guān)節(jié)。您可以把它想象成一把折刀。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)到底出了什么問題？又是如何引起疼痛的呢？在腰椎老化過程中，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)總是緊隨椎間盤的老化而老化。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)本身的受力并不大，但是隨著椎間盤老化退變后，部分身體的重量轉(zhuǎn)移至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)隨之老化。最先受到影響的是關(guān)節(jié)的軟骨，接著引起滑膜炎癥、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅增生導(dǎo)致中央椎管及椎間孔狹窄甚至退行性滑脫。因為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上面布滿了神經(jīng)，炎癥導(dǎo)致疼痛覺神經(jīng)末梢受刺激，引起患者的持續(xù)疼痛。簡單說，就是老化帶來了炎癥，而炎癥刺激神經(jīng)引起了疼痛（下圖顯示了腰椎間盤的突出并引起關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的過度活動）。關(guān)節(jié)突源性的腰痛有什么特點(diǎn)呢？這類腰痛的發(fā)病率可以高達(dá)40%，也就是接近一半的老年人會出現(xiàn)或輕或重的關(guān)節(jié)突源性的腰痛。通常60歲以上的老年人更為常見。這種疼痛通常找不到固定的痛點(diǎn)，病人經(jīng)常對黃醫(yī)生說，我感覺腰部里面痛，但是到底是哪里又說不清楚。疼痛可以在一側(cè)，也可以是雙側(cè)的癥狀，除腰痛外，還可以波及到臀部和大腿，但是很少會超過膝關(guān)節(jié)到小腿。典型的癥狀是疼痛在扭腰、站立或后伸時加重，在坐位及前屈時改善。雖然癥狀不太典型，但是一般疼痛越嚴(yán)重，疼痛跑的距離越遠(yuǎn)（比如跑到臀部和大腿）。有時甚至?xí)徽`診為腰椎間盤突出癥，需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗加以鑒別。關(guān)節(jié)突源性的腰痛如何治療？保守治療通常是患友的第一選擇。部分患友會詢問黃醫(yī)生，吃什么藥或者用什么偏方能“快好準(zhǔn)一勞永逸”的解決自己的疼痛。黃醫(yī)生只能遺憾的告訴這些患友，世界上沒有這種神藥，也請他不用去相信存在這種神藥。如果真的存在這種藥物，那么讓人返老還童的夢想就不遠(yuǎn)了。玩笑歸玩笑，那么關(guān)節(jié)突源性腰痛有沒有辦法緩解癥狀呢？首先可以通過保守治療，主要是休息、減少活動以及適當(dāng)口服消炎止痛藥物，其目的就是消除炎癥，進(jìn)而緩解疼痛。如果保守治療效果不佳，患友需要長期口服止痛藥物，這顯然對身體不利，此時可以找黃醫(yī)生對關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)做一個封閉治療（有些患友認(rèn)為封閉很危險，其實封閉是最微創(chuàng)的治療，對身體沒有任何損傷），封閉治療可以加速炎癥的消退并做到即刻止痛。目前有一種更好的微創(chuàng)治療方法，即對引起疼痛的神經(jīng)進(jìn)行毀損，這不會影響患者的活動功能，但是能做到有效的止痛，全部操作都在脊柱內(nèi)鏡的監(jiān)視下進(jìn)行，非常安全。當(dāng)然，對于極少數(shù)患者，合并嚴(yán)重的腰椎退變、椎管狹窄等，還可以考慮腰椎融合術(shù)，通過消除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的活動，達(dá)到消除的疼痛的目的。下面黃醫(yī)生做一個小結(jié)：1、關(guān)節(jié)突源性的腰痛是老年人腰痛的一個主要原因之一（部分40歲左右的中年人也有類似癥狀）；2、關(guān)節(jié)突源性腰痛通常在站立或活動時加重，休息以后一般會有部分緩解，疼痛有時會波及臀部以及大腿；3、關(guān)節(jié)突源性腰痛要遵循階梯治療，即保守治療—封閉治療—神經(jīng)分支內(nèi)鏡下毀損治療—開放手術(shù)固定治療；4、如果您不相信有讓人返老還童的藥物，那么請服從科學(xué)規(guī)律，來黃醫(yī)生門診或好大夫網(wǎng)站咨詢。本文系黃哲元醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。歡迎關(guān)注我的微信公眾號，這里有最萌的漫畫以及最靠譜的科普知識！2017年03月09日17285
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 腰痛發(fā)熱要當(dāng)心一種非常重要的感染性疾病——布氏桿菌病。經(jīng)常有病人被誤診為骨質(zhì)增生，腰腿痛，腰椎間盤突出癥，腰椎結(jié)核等?，F(xiàn)在把該病幾個非常重要特征告訴大家： 一、牛羊接觸史。這一點(diǎn)非常重要，因為布氏桿菌是人和牛羊共感染疾病，一般人都由牛羊傳染過來，特別是羊。比如養(yǎng)羊，處理羊糞羊圈，給羊接生，殺羊，喝新鮮羊奶，吃未煮熟羊肉等，偶有使用羊制品感染。部分病人與牛甚至于驢馬接觸感染。 二、腰痛。多為持續(xù)隱痛，類似于關(guān)節(jié)炎，疼痛部位常見于腰胯部。有時也可見到其它關(guān)節(jié)疼痛甚至頭痛者。腰椎可骨質(zhì)破壞誤診骨瘤或結(jié)核。顱內(nèi)感染并不少見。 三、發(fā)熱。為波浪熱，體溫時高時低，可高熱也可低熱。也有病人早期以發(fā)熱為主，關(guān)節(jié)骨痛不明顯。 因此，有牛羊接觸，出現(xiàn)腰痛發(fā)熱一定要想到該病提醒醫(yī)生做相應(yīng)檢查，以免誤診。 本文系張玉林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月05日5727
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黃哲元主治醫(yī)師 陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院 骨科 腰痛是骨科或者疼痛科門診的常見癥狀，年齡不分老幼，各個年齡段都很常見，可以占到門診病人的一半。俗話說 “牙疼不是病，疼起來真要命”，用到腰痛上面，一點(diǎn)都不為過。腰痛看似簡單，但是對病人日常生活的影響是顯而易見的。部分病人來門診看腰痛，很不理解，一個簡單腰痛，為什么醫(yī)生要做這么詳細(xì)的體檢？為什么要給我開這么多檢查？直接給我開點(diǎn)藥不就行了嗎。同時也有一部分病人埋怨，門診醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，一個簡單的腰肌勞損的診斷就把病人給打發(fā)了。那么，腰痛究竟是一種什么病呢？一、腰痛的原因是什么？腰痛其實并不是一種單一疾病，而是癥狀的名稱，以腰椎或椎旁部位疼痛為主要癥狀。有多種疾病都可能引起腰痛癥狀，比如穩(wěn)定肌群（多裂肌、腹橫機(jī)等）的失活、運(yùn)動肌群（豎脊肌、腰大肌、梨狀肌等）的過度激活、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)損傷或炎癥或失穩(wěn)、椎間盤退變、椎體的炎癥或畸形或腫瘤、神經(jīng)功能異常，骶髂關(guān)節(jié)損傷、腰椎手術(shù)術(shù)后綜合征等等，甚至一些帶狀皰疹、骨盆傾斜、高弓足、平足、胸椎僵硬以及泌尿系統(tǒng)疾患都可能引起類似的腰痛癥狀。這些疾病千變?nèi)f化，同一種疾病不同階段表現(xiàn)也有很大差異，門診醫(yī)生需要具備極強(qiáng)的臨床經(jīng)驗才能從諸多類似的腰痛癥狀中查找出蛛絲馬跡，得出正確的診斷。因此，腰痛看似簡單，里面可能大有文章。當(dāng)醫(yī)生進(jìn)行過詳細(xì)的查體后，就需要做一些必要的輔助檢查，比如X光片、CT和核磁等加以證實，以免漏診了重要的疾病，耽誤病人的診斷和治療。因此，并不是醫(yī)生故意多開大檢查給病人吃射線，而往往是病情診斷的需要。二、腰痛會出現(xiàn)哪些誤診呢？無論多么高明的醫(yī)生都必須承認(rèn)，要完全杜絕門診的誤診幾乎是不可能的。大家都知道中國的門診，每次都是人滿為患，骨科門診尤其如此。醫(yī)生為每一位病人服務(wù)的時間有限，也影響了診斷的精確率。但每位醫(yī)生都必須以提高自身的知識面，加強(qiáng)為每一位病人的服務(wù)意識，如此才能提高醫(yī)療質(zhì)量，更好的為病人服務(wù)。這里有幾種常見的診斷誤區(qū)，比如，老百姓通常只要腰痛，就懷疑自己得了腰肌勞損或者腰椎間盤突出，殊不知腰肌勞損是一大類腰部問題的總括，而腰椎間盤突出則常常主要引起腿部放射疼痛。又比如中老年人的腰痛，通常并不是腰椎間盤退變直接引起的。再比如，即使出現(xiàn)腰腿痛的癥狀，也可能是梨狀肌綜合征導(dǎo)致的。還有一些情況下，可能會漏診一些諸如病理性骨折、脊柱結(jié)核、骶髂關(guān)節(jié)損傷等疾病，當(dāng)然，這些疾病并非常見。三、什么時候引起腰痛？不同體位引起的腰痛常常會指向不同的疾病。比如，站立時出現(xiàn)的腰痛，可能是腰椎小關(guān)節(jié)壓力突然增大引起的。行走時出現(xiàn)腰痛，快走沒事，慢走就疼痛加重，可能是腰部的核心肌群力量不足導(dǎo)致。躺床的時候出現(xiàn)腰痛，可能是腰椎小關(guān)節(jié)的勞損，改變了位置出現(xiàn)疼痛，也可能是椎體炎、椎間盤臥床后吸水膨脹甚至是脊柱腫瘤（夜間疼痛）。如果是坐著的時候出現(xiàn)腰痛，則也可能是腰部核心力量不足，多見于年輕人。有些情況需要引起醫(yī)生以及病人的重視：1、老年、女性，如果無明顯原因出現(xiàn)腰痛，需要拍X線片排除病理性骨折2、如果是出現(xiàn)身體一側(cè)的腰痛，需要排除帶狀皰疹以及內(nèi)臟疾病3、年輕人原來是椎間盤膨出，癥狀突然加重，很可能是椎間盤突出4、如果出現(xiàn)下肢的肌肉萎縮，需要考慮神經(jīng)科疾病，有時需要肌電圖檢查5、腿部走路時癥狀加重，平臥時加重，需要排除動脈狹窄和栓塞6、如果出現(xiàn)下肢腫脹，需要排除靜脈栓塞。每位病人也可以對照自己的癥狀進(jìn)行一些簡單鑒別，在門診時甚至可以為醫(yī)生提供一些必要參考。四、腰痛該如何治療呢？通過上面的簡單介紹，大家可以看到，腰痛的病因其實有很多種，那么對應(yīng)的治療方案也是大有差異。需要指出的是，正確的診斷是一切有效治療的基礎(chǔ)，因此病人在門診看診時，請?zhí)峁┍M可能多的癥狀資料給醫(yī)生，你提供的信息越多，那么得出正確診斷的機(jī)會就越大。具體每種疾病的治療方案，黃醫(yī)生會通過好大夫網(wǎng)站為您一一解答，也請您關(guān)注我的好大夫網(wǎng)站科普文章。本文為廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院（一七四醫(yī)院）骨科黃哲元醫(yī)生原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明出處。本文系黃哲元醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月18日6104
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關(guān)邯峰副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 骨科 太長不看版：不要久坐，少彎腰。辦公室白領(lǐng)等最容易腰痛。您有過腰痛嗎？80%的人一生中都會經(jīng)歷腰痛的洗禮。長期、慢性的腰痛，嚴(yán)重影響我們的生活質(zhì)量。腰痛的常見原因有哪些呢？（1）肌肉的扭傷、勞損。腰背部肌肉扭傷是大多數(shù)急性腰痛的原因，如果沒有得到及時的緩解，可能會發(fā)展為慢性的勞損，也就是腰肌勞損。（2）腰椎間盤退變、突出。椎間盤本身就可以引起腰痛，所謂“盤源性疼痛”。當(dāng)椎間盤突出壓迫到神經(jīng)時，可能會出現(xiàn)腿痛，行走無力，甚至大小便、性功能障礙。（3）腰椎滑脫：正常人的腰椎排列整齊，如果由于先天或后天的原因，其中一個腰椎的椎體相對與下一位的腰椎椎體向前滑移，即為腰椎滑脫。（4）椎管狹窄，椎管是位于脊柱中間的，容納脊髓、神經(jīng)的管道；周圍是骨頭、韌帶、椎間盤等。有的人這個管道本身就很小，加上周圍組織的增生，就對神經(jīng)產(chǎn)生了壓迫。椎管狹窄的典型癥狀為間歇性跛行，躺在床上沒什么不舒服，下床走一段時間，可能就出現(xiàn)腰痛、腿痛；這種疼痛彎腰、坐下能緩解，站著不動不能緩解。（5）脊柱畸形如脊柱側(cè)彎，很多未經(jīng)診斷或治療的脊柱側(cè)彎患者到了中老年會出現(xiàn)腰背部的疼痛。一般來說，年輕人（40歲以下）的腰痛，我們還要注意強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕性疾病的可能性。老年人的腰痛，如果是絕經(jīng)后的婦女或者60歲以上的男性，我們要考慮到骨質(zhì)疏松引起腰痛的可能。另外，有些少見的腰痛原因也要警惕，例如，感染、腫瘤、腎結(jié)石、腹主動脈瘤等。大多數(shù)人的腰痛會緩解，長期、不明原因的腰痛需要專業(yè)醫(yī)生明確診斷。我們今天的文章主要針對每個人都可能經(jīng)歷過的，腰背部肌肉、腰椎退行性變（實際上就是腰椎老化了，包括椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫等）等引起的腰痛。腰痛的急性期：如果疼痛劇烈，有必要臥床休息兩天左右，在床上活動四肢，最好大小便，吃飯都在床上，同時可以用些抗炎鎮(zhèn)痛的藥物，如非甾體抗炎藥（如果有胃病，要注意藥物的選擇），酌情選用肌肉松弛藥。兩天后可以佩戴腰圍下床活動。腰圍推薦硬質(zhì)腰圍，里面有鐵條的那種，太軟的不好。腰圍佩戴兩到三天，就取下來。佩戴時間久了，會引起腰背部肌肉的萎縮，更容易腰痛。如果腰痛不重，就不需要嚴(yán)格臥床，可戴腰圍下地吃飯、上廁所。甚至不需要臥床，只要工作中適當(dāng)注意姿勢、勤活動即可。急性腰痛的發(fā)作，為我們敲響了警鐘，如何防止再次發(fā)作，如何治療慢性腰痛呢？注意以下幾點(diǎn)：一、核心肌群的鍛煉。1.什么是核心肌群？核心肌群是環(huán)繞著人的軀干，大約是肩關(guān)節(jié)以下至髖關(guān)節(jié)以上部位的肌肉，包括腹部、背部和臀部的肌肉。核心肌群保護(hù)脊柱穩(wěn)定性。強(qiáng)大的核心肌群對于幾乎所有體育運(yùn)動都必不可少。核心肌群的鍛煉有很多好處：1）維持優(yōu)美的體態(tài)，不會含胸駝背，2）減肥增肌，打造健美的身材，3）避免腰背痛，延緩脊柱退行性疾病的發(fā)生。腰肌勞損是腰背部的核心肌群日積月累、不堪重荷，反復(fù)發(fā)作疼痛。如果核心肌群足夠強(qiáng)大，勞損就迎刃而解。反之，如果軟弱的核心肌群不足以維護(hù)脊柱的穩(wěn)定性，椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)、韌帶等就要使出“洪荒之力”才能維持脊柱穩(wěn)定性，日積月累，這些傷不起的結(jié)構(gòu)就會退變、增生、失穩(wěn)、滑移，出現(xiàn)脊柱退行性疾病，如椎間盤突出、腰椎滑脫、椎管狹窄等。當(dāng)這些疾病處于早期階段，一般不需要手術(shù)。我們要做的是讓核心肌群強(qiáng)大起來，勇敢的肩負(fù)起穩(wěn)定脊柱的大任；否則，任由其發(fā)展，手術(shù)可能在所難免。核心肌群鍛煉應(yīng)遵循兩個原則：1. 急性疼痛期不做，2. 循序漸進(jìn)，逐漸增加活動量。例如，先開始我們可以減少坐車、開車、乘電梯的次數(shù)，自己走路。做些低強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練。如果鍛煉誘發(fā)疼痛或加劇疼痛，則應(yīng)停止鍛煉或改變方式。核心肌群的鍛煉方法很多，如平板支撐（Plank），主要訓(xùn)練到了脊椎兩側(cè)的豎脊肌，很多骨科醫(yī)生推薦的小燕飛等?？梢栽谑謾C(jī)上下載一個健身軟件，如KEEP，里面有國家游泳隊隊員劉湘的核心訓(xùn)練，跟著長腿美女一起鍛煉核心，事半功倍。如果有慢性腰痛，可以從麥肯基療法開始，比較簡單易行。二、糾正您的姿勢。選用符合人體工程力學(xué)的座椅支撐脊椎自然曲線。腰部應(yīng)該有彈性腰托等支撐，并時刻提醒自己的坐姿是否端正。坐或者站立一個小時后應(yīng)該改變姿勢，來回走動，并做一些拉伸、伸展的動作，如伸懶腰。一般來說，站著比坐著要好。三、搬東西的時候要注意。最好蹲下來，腰背部保持中立姿勢，利用膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)發(fā)力，將重物搬起。而不是彎腰來依靠腰部的肌肉。四、重視全身健康，人是一個整體。健康生活、飲食，戒煙，不過量飲酒。五、選擇一個合適的床墊。要軟硬適中，躺在床上，脊柱應(yīng)該能保持中立位置，而不是陷入床墊，反之，太硬了也不好。如果一覺醒來，腰酸背痛，就說明您可能要換床墊了。很多人說應(yīng)該睡硬板床，實際上是不對的。硬板床上必須要墊被褥或者床墊，讓它軟硬適中。六、睡覺的姿勢：可以側(cè)臥位，自然彎曲髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)；如果習(xí)慣仰臥位，建議膝關(guān)節(jié)下墊小枕頭，讓膝關(guān)節(jié)保持彎曲。七、游泳(尤其是蛙泳、仰泳)。體育活動要循序漸進(jìn)，避免突然從事對抗激烈的運(yùn)動。周末武士（每周做一次劇烈運(yùn)動）不可取，劇烈運(yùn)動前要充分熱身，做些拉伸動作等。八、針灸、理療、按摩都可酌情選用，但應(yīng)避免不正規(guī)場所力量較大的推拿、按摩手法，以防止加重腰椎的不穩(wěn)和損傷。不推薦小針刀這種有創(chuàng)的療法（可能跟吃藥效果差不多，但是風(fēng)險高得多）。九、有的職業(yè)很容易出現(xiàn)腰部的問題，如司機(jī)，老師，醫(yī)生等，要特別注意。本文系關(guān)邯峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月23日11288
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曾巖主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 作為國家級大型三級甲等醫(yī)院的重點(diǎn)科室，國家級重點(diǎn)?？?，在國內(nèi)外有較高知名度的脊柱專業(yè)學(xué)科，每年有大量的患者來北醫(yī)三院就診。在就診前，你是否已經(jīng)準(zhǔn)備好，是否對自己的疾病有了大概的了解呢？根據(jù)筆者的多年經(jīng)驗，前來就診的患者大致可以分為以下癥狀群，下面就按照就診人次的數(shù)量由高到低排列說明（僅限于脊柱疾?。?、 頸背腰部疼痛、酸痛、不適感：此類患者人數(shù)最多。多數(shù)患者癥狀時間短暫，與勞累或受涼有關(guān)，有的是急性扭傷，如腰扭傷、落枕等，經(jīng)過休息可以緩解，也可反復(fù)發(fā)作，但癥狀一般不重，如果影像資料未見異常，通常診斷為肌肉軟組織勞損、肌肉筋膜炎、軟組織損傷等，治療方式為休息，口服消炎止痛和活血化淤藥物，外用止痛乳膠劑或貼劑，理療（熱敷或烤電），針灸或拔罐等。當(dāng)然，疼痛較為劇烈或時間較長者需要排除脊柱骨質(zhì)病變，如感染、腫瘤或風(fēng)濕類疾病，需要特殊的影像學(xué)或血液化驗檢查。2、 腰腿痛：腰痛，臀部疼痛，腿痛（可以是單側(cè)或雙側(cè)），常有自一側(cè)或雙側(cè)臀部向腿上放射感，也可以是麻木，或者是發(fā)涼、憋脹、“發(fā)困”感，部分患者可以出現(xiàn)間歇性跛行，即行走一段距離后感到腰痛，臀部和下肢疼痛麻木，無法繼續(xù)行走，或者勉強(qiáng)繼續(xù)行走，坐下或蹲下休息一會兒又可以行走，但行走一段距離后又出現(xiàn)上述癥狀，如此反復(fù)。此種癥狀可能是腰椎間盤突出或腰椎管狹窄壓迫神經(jīng)所產(chǎn)生，往往需要行腰椎CT或MRI檢查，然后根據(jù)結(jié)果來決定下一步治療方案。3、 頸肩上肢疼痛，四肢麻木無力，手不靈活，行走不穩(wěn)：此類癥狀與頸椎有關(guān)，往往提示頸椎病，頸脊髓或神經(jīng)根受壓，患者可以只表現(xiàn)出上述部分癥狀，與神經(jīng)受壓的程度和部位有關(guān)，需要行頸椎MRI檢查，明確是否需要手術(shù)治療。4、 脊柱變形：廣義的脊柱變形包括任何不符合脊柱正常形狀的變化，但實際上多數(shù)比較輕，外觀上也不容易發(fā)現(xiàn)，如：頸椎生理曲度變直，腰椎順列差等影像學(xué)描述，實際意義不大。但是，明顯的，外觀能夠看到的，產(chǎn)生明顯疼痛癥狀的，對生活影響較大的變形很可能需要處理，甚至手術(shù)矯形。請點(diǎn)擊鏈接： 脊柱側(cè)彎什么時候做矯形手術(shù)最好？ 脊柱側(cè)彎就診前需要做什么準(zhǔn)備？ 嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎為什么需要手術(shù)治療？ 脊柱側(cè)彎該不該手術(shù)？5、 下肢麻木無力，行走不穩(wěn)：單純的下肢癥狀，以整條腿的麻木無力為主要特點(diǎn)，上肢沒有癥狀，可能是胸椎管狹窄壓迫脊髓，當(dāng)然少數(shù)患者是由頸椎管狹窄引起，需要詳細(xì)影像學(xué)檢查，決定治療方案，相當(dāng)一部分患者可能需要手術(shù)。6、 頭暈、頭昏、頭痛、胸悶、耳鳴、視物模糊：此類癥狀變化多樣，還可以伴有其它少見癥狀，多數(shù)患者認(rèn)為是頸椎出了問題，從頸椎X線、CT或MRI上可以發(fā)現(xiàn)或輕或重的骨質(zhì)增生、椎管狹窄、間盤突出等表現(xiàn)，但是此類癥狀是否與影像學(xué)的表現(xiàn)相關(guān)還存在爭議，患者除了在脊柱外科就診，還應(yīng)該在相關(guān)科室，如神經(jīng)內(nèi)科，血管外科、耳鼻喉科和內(nèi)科等科室就診，以綜合判斷。需要注意的是，由于上述癥狀的造成機(jī)制仍然不明確，所以相當(dāng)多的患者在各個科室都看了之后很可能還是不能明確病因。很多患者的癥狀是一些神經(jīng)功能異常，不是器質(zhì)性改變，所以也無法去除病因，只能對癥治療。本文系曾巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月10日13355
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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 腰痛是最常見的脊柱疾病之一，幾乎每個人都會在不同時期發(fā)生腰痛。導(dǎo)致腰痛的原因眾多，如腰肌勞損、椎間盤突出、峽部裂、脊柱側(cè)凸、腰椎滑脫等等，既往大家都認(rèn)為腰椎管內(nèi)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫是導(dǎo)致腰痛的最主要原因（如大家熟悉的腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等），但越來越多的研究表明，非神經(jīng)根壓迫所致的腰痛在腰痛患者中約占85％。也就是說大部分腰痛的患者并沒有椎間盤突出。而在這部分患者中，椎間盤源性腰痛（Discogenic low back pain，DLBP）是最主要的原因之一。椎間盤源性腰痛可以簡單定義為由于一個或多個腰椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能異常，刺激椎間盤內(nèi)或椎管內(nèi)疼痛感受器所引起的腰部或同時合并下肢的疼痛麻木等癥狀。一、椎間盤的結(jié)構(gòu)椎間盤位于人體脊柱兩椎體之間，是由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成的一個密封體。上下有軟骨板，其為透明軟骨并覆蓋于椎體上下骨面，上下的軟骨板與纖維環(huán)一起將髓核密封起來。纖維環(huán)由膠原纖維束的纖維軟骨構(gòu)成，位于髓核的四周。纖維環(huán)的纖維束相互斜行交叉重疊，使纖維環(huán)成為堅實的組織，能承受較大的彎曲和扭轉(zhuǎn)負(fù)荷。髓核是一種彈性膠狀物質(zhì)，為纖維環(huán)和軟骨板所包繞，髓核中含有粘多糖蛋白復(fù)合體、硫酸軟骨素和大量水分，出生時含水量高達(dá)90% ，成年后約為80%。二、椎間盤的退變多種因素均可導(dǎo)致或者加速椎間盤的退變，正常情況下從20歲以后椎間盤即開始退變，水合作用下降，髓核逐漸脫水，彈性和膨脹能力降低，但某些誘發(fā)因素可致使椎間盤退變加速，甚至引起椎間盤突出。常見的誘發(fā)因素如：1、身高與性別：有人認(rèn)為身材過高易出現(xiàn)椎間盤退變，而男性發(fā)病率是女性的5倍；2、不良體位：人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位以緩解腰部應(yīng)力。如長期處于某一體位不變，即可導(dǎo)致局部的累積性損傷。特別是長期處于不良姿勢更容易誘發(fā)椎間盤的退變。3、職業(yè)因素：重體力勞動者椎間盤退變發(fā)病率較高，因為腰椎間盤長期承受較大的負(fù)荷，而白領(lǐng)工作者椎間盤的退變也常見，久坐導(dǎo)致椎間盤長時間處于不正常的應(yīng)力負(fù)荷當(dāng)中。汽車駕駛員由于長期處于顛簸和振動狀態(tài)，椎間盤承受的壓力大且反復(fù)變化，也易誘發(fā)椎間盤退變或突出。經(jīng)常長時間彎腰工作也極易導(dǎo)致椎間盤應(yīng)力增加并且退變加速。寒冷或潮濕的工作環(huán)境可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，可能造成椎間盤退變加速。三、椎間盤源性腰痛的臨床癥狀椎間盤源性腰痛常見于20-40歲的青壯年，臨床癥狀主要為腰骶部酸痛，和大多數(shù)腰椎疾病的癥狀相似，部分患者可有腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)疼痛，甚至合并有腰4、腰5或骶1神經(jīng)根刺激癥狀，和普通的腰椎間盤突出癥癥狀類似。但椎間盤源性腰痛的臨床癥狀也有相應(yīng)的特點(diǎn)，如久坐或久站時加重，無明顯休息體位，體檢示所有患者直腿抬高試驗陰性，雙下肢肌力、肌張力無明顯異常，下肢腱反射無明顯異常，沒有神經(jīng)根受壓的陽性體征。三、椎間盤源性腰痛的發(fā)病機(jī)理隨著影像學(xué)和生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對椎間盤源性腰痛有了較深入的認(rèn)識，可能主要有以下幾方面的原因：髓核和纖維環(huán)的破裂、椎間盤內(nèi)神經(jīng)分布的異常、椎間盤內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的刺激、椎間盤內(nèi)機(jī)械壓力的改變、硬膜外炎癥及化學(xué)性神經(jīng)根炎等。腰椎間盤后方的竇椎神經(jīng)是由脊神經(jīng)返支和灰交通支組成的混合神經(jīng)，支配腰椎間盤的所有神經(jīng)通過各節(jié)段的交通支進(jìn)入交感干，最終經(jīng)腰l或腰2交通支進(jìn)入腰l或腰2背根神經(jīng)節(jié)，因此部分椎間盤源性腰痛的患者表現(xiàn)為腰l或腰2神經(jīng)根支配區(qū)域如大腿前方和腹股溝區(qū)的疼痛不適，椎間盤病變導(dǎo)致局部的化學(xué)性神經(jīng)根炎也是疼痛產(chǎn)生的另一重要原因。因此臨床上椎間盤源性腰痛的患者無明顯椎間盤突出時除腹股溝區(qū)疼痛外也可合并L4或L5神經(jīng)支配區(qū)域的癥狀。四、椎間盤源性腰痛的臨床診斷椎間盤源性腰痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)反復(fù)發(fā)作的腰痛，伴或不伴有腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)的疼痛；（2）持續(xù)時間超過6個月；（3）MRI檢查有椎間盤信號異常、纖維環(huán)后部高信號區(qū)（high intensity zone，HIZ）等表現(xiàn)；(4)椎間盤造影陽性并有臨近節(jié)段椎間盤的陰性對照；（5）排除其他疾病，如椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫等。五、椎間盤源性腰痛的治療目前椎間盤源性腰痛的治療分為保守治療、微創(chuàng)治療、手術(shù)融合及人工椎間盤置換等。同大多數(shù)腰椎疾病患者一樣，在發(fā)病早期或癥狀較輕的患者首先考慮保守治療，如改變生活方式和不良體位，減輕腰部負(fù)荷，適當(dāng)應(yīng)用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，也可進(jìn)行局部理療等。如果經(jīng)過至少3月以上的保守治療癥狀無明顯緩解或癥狀持續(xù)性加重則可以考慮微創(chuàng)或開放性手術(shù)治療。微創(chuàng)治療如椎間盤內(nèi)射頻消融術(shù)對部分患者可以取得良好效果，但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察，椎間融合術(shù)目前是治療椎間盤源性腰痛的最有效的方法之一，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，并取得長期有效的治療結(jié)果，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，目前微創(chuàng)通道下的椎間融合治療椎間盤源性腰痛既減少了創(chuàng)傷，又取得良好的治療效果，目前在臨床上得到廣泛的開展。本文系宋滇文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月05日16728
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謝雁春副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 臨床工作中，無論是門診還是在病房，以“腰痛”為主訴的患者詢問我們脊柱外科醫(yī)生的第一個問題就是：“醫(yī)生，我的腰痛是不是腰椎間盤突出癥引起的”，那么，我要在這里向所有懷有此類問題的患者正式的回答，腰痛只有極少一部分的患者是有腰椎間盤突出癥引起的。腰痛的病因有很多種，其中腰椎間盤突出癥引起的腰痛臨床中稱做“椎間盤源性腰痛”，需要做椎間盤造影檢查才可明確診斷。那么引起患者腰痛最要的原因有哪些呢？對于體重勞動者或經(jīng)常久坐的白領(lǐng)工作者，最常見的腰痛原因為：腰肌勞損，患者會自訴腰椎雙側(cè)的酸痛、僵硬、無力感、彎腰受限，醫(yī)生查體通常會發(fā)現(xiàn)雙側(cè)椎旁肌緊張，因此，患者對于腰肌勞損無需過度緊張，注意休息、改變不良姿勢以及輔助外用膏藥及物理療法即可治愈。對于中老年人頑固性腰痛還需警惕另外一種退行性疾?。貉祷摪Y，首先需解釋腰椎滑脫和患者常說的“腰脫”是完全不同的兩種疾病，患者所謂的“腰脫”為臨床中的“腰椎間盤突出癥”，而“腰椎滑脫癥”為腰椎椎體之間的錯位，會引起頑固性的腰痛（患者會有“腰就像斷了的感覺”）和腰椎管狹窄，腰椎滑脫在臨床上分為四度，頑固性的腰痛合并雙下肢麻木無力通常需要手術(shù)復(fù)位、固定、減壓。還有一種臨床中常見的腰痛，患者通常自訴搬重物或運(yùn)動后扭傷腰部后出現(xiàn)腰椎劇烈疼痛，通常此類患者為急性腰扭傷，臥床休息及口服一些非甾體類止痛藥物即可治愈，腰痛的原因及治療方式還有很多內(nèi)容，本人會在好大夫網(wǎng)站連載關(guān)于腰痛的相關(guān)知識，希望大家關(guān)注！ —— 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院骨科 脊柱病區(qū) 謝雁春2016年06月10日4906
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吳雄飛主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 我門診發(fā)現(xiàn)很多腰痛病人，是我們腎臟科每天看得最多的病人之一，根據(jù)我?guī)资甑慕?jīng)驗，每次門診跟病人講得最多的就是腰痛和水腫。水腫的問題我們另外寫文章，現(xiàn)在就腰痛談?wù)勎易约旱目捶?，不好意思，先前我寫過一篇腰痛的文章，可能有的患友已經(jīng)讀過了，誤刪的時候我看到有10人已讀，可惜不小心刪了，很是心痛，因為那是我?guī)资甑男难?，我想今天一定要補(bǔ)上。1、腰痛的原因：腰背部結(jié)構(gòu)不復(fù)雜，脊柱、軟組織、腎臟輸尿管。這些結(jié)構(gòu)出現(xiàn)疾病，都可以引起腰痛，所以腰痛不一定是腎臟疾病。第一類腰痛原因是脊柱及周圍軟組織：腰椎的創(chuàng)傷、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎壓縮性骨折、腰椎弧度変直、腰椎骨質(zhì)疏松、退化（退行性變）、骨質(zhì)增生、骶髂關(guān)節(jié)炎、骶裂、腰肌慢性勞損等很多脊柱的問題是腰痛的主要原因，不一定就是真正的腎臟疾病。要特別注意，很多病人認(rèn)為腰椎的問題不會引起周圍的軟組織痛，其實不然，脊柱的問題會導(dǎo)致周圍軟組織損傷、軟組織炎，腰背很多軟組織都會發(fā)生疼痛。第二類腰痛原因是泌尿系統(tǒng)包括腎臟疾?。好谀蛳到y(tǒng)的上尿路包括腎臟和輸尿管，如果腎結(jié)石輸尿管結(jié)石、腎積水、腎臟腫瘤、多囊腎、巨大腎囊腫、急性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎臟增大的腎實質(zhì)疾?。ㄈ缂毙阅I衰、急性腎炎、急進(jìn)性腎炎多半是病理表現(xiàn)為新月體性腎小球腎炎、紫癜性腎炎的新月體表現(xiàn)、狼瘡性腎炎的增生性改變等）也可以引起腰痛。2、腰痛的檢查：腰痛檢查很簡單，超聲檢查腎臟輸尿管、腰椎正側(cè)位X片，尿檢三項基本可以判斷。如果懷疑脊柱的問題為主，可能還需要腰椎的CT或磁共振檢查，如果懷疑泌尿性疾病為主，需要腎臟CT、靜脈腎盂造影和腎顯像檢查來確診。3、如何識別腎臟疾病所引起的腰痛？如果腰腹部絞痛伴有血尿，通常是腎臟或輸尿管結(jié)石梗阻，需要尿檢、腎臟CT、靜脈腎盂造影、腎顯像（ECT）來確診。如果腰部一側(cè)叩痛明顯，伴有發(fā)燒、血白細(xì)胞升高，那可能是急性腎盂腎炎、腎積膿或腎膿腫，需要化驗血和尿、腎臟超聲和CT來確診。如果是慢性的一側(cè)腰部脹痛，有可能是多囊腎、巨大腎囊腫、腎臟腫瘤、腎積水等引起，需要行腎臟超聲和CT來確診。如果雙側(cè)腎區(qū)均有固定的酸脹感或脹痛，有可能是腎臟內(nèi)科疾病，比如急性腎炎、急進(jìn)型腎炎（新月體腎炎）、急性腎損害（急性腎衰）、狼瘡性腎炎第4型、紫癜性腎炎的新月體改變，需要進(jìn)行腎活檢、尿蛋白定量、腎功能檢查和自身抗體檢查才能確診。很多病人糾結(jié)慢性腎炎、腎萎縮跟腰痛是否有關(guān)，通常來講，腎臟縮小的慢性腎改變，是不會引起腰痛的，如果確有腰痛，應(yīng)該更多考慮是脊柱問題。至此，病友應(yīng)該清楚，腰痛不只是腎臟疾病所致。腎臟疾病也不一定引起腰痛。如果腰痛不是腎臟疾病所致，治療好了腎臟疾病腰痛依然不會緩解。雖然如此，如果有腰痛仍然不能放棄腎臟的檢查，至少需要排除腎臟疾病。本文系吳雄飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年04月24日21747
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