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趙長(zhǎng)清副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 1Q: 身體什么部位的疼痛可以稱之為腰痛？1A: 腰部是身體后面（背部）的一個(gè)特定區(qū)域，按照和脊柱頸、胸、腰三個(gè)分區(qū)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，背部從上而下可劃分為頸背部、胸背部和腰背部三個(gè)區(qū)域，腰背部也就是腰部，從體表觸摸大致相當(dāng)于臀部以上至肋弓之下的一段區(qū)域。這一區(qū)域的疼痛當(dāng)然是腰痛，但根據(jù)國(guó)際上一些腰痛診治的指南，腰痛不僅限于腰部，還可以包括臀部和大腿后方，即膝關(guān)節(jié)以上。如果疼痛從腰部一直放射狀越過(guò)膝關(guān)節(jié)而到達(dá)小腿甚至足部，則多為神經(jīng)痛。2Q: 腰痛是不是就是得了椎間盤突出癥？2A: 常有一些因?yàn)檠炊驮\的患者問醫(yī)生“醫(yī)生，我是不是得了腰椎間盤突出癥？”，答案當(dāng)然不是簡(jiǎn)單的是或不是。腰痛只是一組癥狀，可以有很多原因引起，而腰椎間盤突出癥是一種疾病，有特殊的臨床癥候群。單側(cè)的腰痛一般不會(huì)是腰椎間盤突出癥，但腰椎間盤突出癥可以表現(xiàn)出腰痛的癥狀。3Q: 腰痛的原因有哪些？3A: 腰痛的原因非常復(fù)雜，包括機(jī)械性病變、類風(fēng)濕樣病變、感染、良惡性腫瘤、浸潤(rùn)性病損、內(nèi)分泌和代謝疾病、遺傳性基因病、神經(jīng)和精神性疾病、牽涉痛、混雜性疾病、腹腔盆腔內(nèi)臟疾病等。要分辨腰痛的原因，需要全面的詢問病史、詳細(xì)體格檢查，再通過(guò)特定的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查來(lái)確認(rèn)。4Q: 什么是腰椎間盤突出癥？4A: 是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。5Q: 哪些腰痛需要看急診？5A: 這里所指的急診是指可能需要救護(hù)車送到醫(yī)院急診室是情況。最近微信上有個(gè)橋段，說(shuō)中國(guó)學(xué)生到國(guó)外留學(xué)，最怕好心人為自己叫救護(hù)車去醫(yī)院急診，因?yàn)橘~單動(dòng)輒上千刀上萬(wàn)刀，分分秒就會(huì)破產(chǎn)，所以寧可熬著打飛的回國(guó)內(nèi)看病。中國(guó)的醫(yī)療其實(shí)是非常物美價(jià)廉的，國(guó)內(nèi)的朋友不必?fù)?dān)心付不起救護(hù)車的費(fèi)用。言歸正傳，這些緊急情況包括腰痛伴大小便障礙、外傷后劇烈腰痛、腰痛伴雙下肢無(wú)力以及腰痛伴會(huì)陰區(qū)麻木。上述情況可能意味著骨折或馬尾神經(jīng)受到了壓迫，是需要看急診的，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果比如永久性的大小便不能控制。6Q: 哪些腰痛需要盡快找專業(yè)的脊柱外科醫(yī)生就診？6A: 脊柱外科醫(yī)生是診治脊柱相關(guān)傷病的專科醫(yī)生，是骨科的亞學(xué)科。要找脊柱外科醫(yī)生，首先可以在網(wǎng)上搜索、預(yù)約，也可以在醫(yī)院里咨詢便民服務(wù)中心或掛號(hào)的工作人員。這些情況包括：腰痛伴體溫高于38攝氏度超過(guò)48小時(shí)、不能緩解的夜間或休息時(shí)腰痛、嚴(yán)重的不能控制的腰痛伴腿痛、進(jìn)行性加重的腰痛伴小腿以下麻木無(wú)力、腰痛伴有進(jìn)行性的神經(jīng)功能損害。7Q: 拍片子能診斷腰椎間盤突出癥嗎？7A: 這里所指的拍片子是指普通的X線檢查，是不能直接顯示腰椎間盤和神經(jīng)組織的，要顯示神經(jīng)組織，最好做磁共振檢查。大部分腰椎間盤突出癥患者伴有責(zé)任椎間隙的高度降低，但椎間隙高度降低也可以發(fā)生在椎間盤退變干癟而不伴有突出的情況。另外，即便磁共振上顯示有腰椎間盤突出，只要患者沒有腿痛這一神經(jīng)受壓癥狀，最后那個(gè)“癥”字也是不能隨便加上去的。8Q: 推拿按摩可以治療腰痛嗎？8A: 對(duì)于診斷明確的非特異性腰痛，我是指排除的外傷、感染、腫瘤等所謂的紅色警報(bào)，輕柔的按摩可以起到一定作用，但如果患者有比較大的椎間盤突出，是禁忌做強(qiáng)力的腰部推扳等手法的，我們每年都會(huì)碰到因?yàn)閺?qiáng)力推扳而導(dǎo)致腰椎間盤突出加重引起下肢癱瘓或大小便障礙的案例。所以，在做推拿按摩前，要咨詢脊柱外科醫(yī)生的意見，獲悉注意事項(xiàng)，以免發(fā)生意外。9Q: 腰椎間盤突出癥的保守療法有哪些？9A: 首先要明確哪些情況可以保守（非手術(shù)）治療。腰突癥的手術(shù)適應(yīng)證包括嚴(yán)重的感覺減退和肌力下降、二便功能障礙以及反復(fù)發(fā)作難以忍受的腰腿痛，除了上述情況，都可以在密切觀察神經(jīng)功能的同時(shí)進(jìn)行保守治療。保守治療的方法很多，比如臥床休息、牽引、佩戴支具、藥物治療等，有些學(xué)者把硬膜外注射療法也歸于保守治療，實(shí)際上注射療法還是有創(chuàng)傷的。根據(jù)文獻(xiàn)回顧，所有這些保守治療的效果都是有限的，被推薦的等級(jí)都不高。比如牽引，其原理是依靠椎間盤周圍韌帶的張力試圖使突出的髓核組織回納，開始時(shí)會(huì)有效果，但一旦韌帶已經(jīng)像一根沒有彈性的橡皮筋時(shí)，牽引就起不到作用了。實(shí)際上，只要把壓在突出椎間盤上的垂直力量去除了，絕大部分患者的癥狀都會(huì)緩解，因此，教科書上關(guān)于腰椎間盤突出癥保守治療的措施中第一條就是臥床休息，使突出腰椎間盤不再受到上半身體重的壓迫；此外，人體所有組織在不同細(xì)胞的相互作用下都有隨著時(shí)間而重新塑形的機(jī)制，有些椎間盤突出過(guò)一段時(shí)間甚至能完全吸收。所以，最有效的保守治療其實(shí)就是臥床和時(shí)間。前提是患者沒有足下垂、二便障礙等緊急情況。10Q: 腰椎間盤突出癥做微創(chuàng)手術(shù)好不好？10A: 對(duì)于需要手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者，微創(chuàng)是患者和醫(yī)生永遠(yuǎn)的追求，以小的創(chuàng)傷取得最佳的臨床效果。但微創(chuàng)不是單一哪個(gè)技術(shù)，而是理念和技術(shù)的結(jié)合體。不伴有腰椎不穩(wěn)定或滑脫的患者，理論上都可選擇以椎間孔鏡為代表的微創(chuàng)術(shù)式，但我剛才提到的腰椎滑脫伴椎間盤突出的患者，僅在孔鏡下行突出間盤切除而不做椎間融合可能就不是一個(gè)好的選擇，因?yàn)榭赡軞堄鄧?yán)重腰痛或間盤突出短期復(fù)發(fā)，而需要再次手術(shù)。即便做融合術(shù)，現(xiàn)在也都是可以采用在通道下實(shí)施的微創(chuàng)方法?？偠灾?，微創(chuàng)不是單一哪個(gè)技術(shù)，而所有的手術(shù)都應(yīng)遵循微創(chuàng)的理念，即以小的機(jī)體創(chuàng)傷獲得大的臨床效果。11Q: 腰痛/腰椎間盤突出癥患者平時(shí)應(yīng)注意什么？11A: 前面我們討論腰痛的原因時(shí)，第一條就是機(jī)械性因素即力學(xué)因素，也就是腰椎受到急性暴力或慢性勞損力的傷害。腰痛/腰椎間盤突出癥患者平時(shí)應(yīng)注意的一個(gè)原則就是避免腰椎過(guò)度受力同時(shí)增加腰背肌肉力量。具體措施包括避免體重過(guò)大、避免久坐及不良坐姿、避免頻繁拎重物、避免長(zhǎng)時(shí)間開車、避免過(guò)多彎腰等等，可以選擇游泳、燕子飛等方法鍛煉腰背肌力量。12Q: 怎么使用網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于腰痛/腰椎間盤突出的診療信息？12A: 互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展也使得醫(yī)學(xué)知識(shí)較以前有了極大的普及，我國(guó)現(xiàn)在也在推行互聯(lián)網(wǎng)+，其中就有互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，很多患者都可以在網(wǎng)上方便地獲取相關(guān)疾病的知識(shí)。但是，疾病的診治還是很專業(yè)的事情。絕大部分情況下，患者是在網(wǎng)上查自己的癥狀像什么病，但不同的疾病可以有相同的癥狀，就像我們剛才討論的腰痛的原因，我想提醒的是千萬(wàn)不要自己給自己診斷，因?yàn)檫@有可能導(dǎo)致不能發(fā)現(xiàn)所謂的“紅色警報(bào)”的嚴(yán)重疾病，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。另外，即便是已經(jīng)看過(guò)醫(yī)生，有了明確診斷，也切不可按照網(wǎng)上的治療措施自己給自己治療，因?yàn)椴∏槭菚?huì)變化的。臨床上就有腰椎間盤突出癥患者，已經(jīng)有難以緩解的夜間痛，還認(rèn)為是椎間盤突出復(fù)發(fā)了，找人按摩，過(guò)了幾個(gè)月才到醫(yī)院，一查是個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤，但已經(jīng)耽誤治療時(shí)機(jī)了，真是可惜。如果你仔細(xì)看，幾乎每個(gè)指南或網(wǎng)上的醫(yī)學(xué)信息都是有免責(zé)聲明的，都還是建議要把診斷和治療交給專業(yè)醫(yī)生來(lái)做。本文系趙長(zhǎng)清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月01日
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 引起腰痛的原因有千百種，常見的有腰椎間盤突出癥，腰肌勞損，急性腰扭傷等等，但也有一些其它疾病也能引起腰痛，比如腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石，有時(shí)候腰痛的也非常厲害。還有一些特殊的疾病，比如腹主動(dòng)脈瘤，有些也以腰痛為首發(fā)癥狀，而這種疾病如果沒有被檢查出來(lái)，有時(shí)候甚至?xí)鹬旅缘暮蠊?。就算是常見的疾病，也可能出現(xiàn)特殊的癥狀，所以需要結(jié)合影像學(xué)、檢驗(yàn)和體格檢查等輔助檢查，才能明確出腰痛的原因，對(duì)癥治療才能起到應(yīng)有的效果。下面為大家介紹一些常見的急慢性腰背痛的原因。急性或亞急性（持續(xù)時(shí)間＜3個(gè)月）的腰痛，引起的原因有： ①腰部肌肉韌帶拉傷：往往時(shí)有明確的病因，提重物者彎腰活動(dòng)造成的肌肉和韌帶拉傷性疼痛，主要表現(xiàn)為晨起腰痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)緩解； ②脊柱骨折：這在老年骨質(zhì)疏松患者中比較常見，有時(shí)候非常輕微的外力比如坐車顛簸以下，或搬個(gè)東西就能引起劇烈腰背痛，變動(dòng)體位時(shí)往往比較明顯。有些胸椎的骨折肋間神經(jīng)痛。 ③脊柱結(jié)核：主要表現(xiàn)為隱痛、鈍痛，疼痛在夜間及活動(dòng)后加劇，常常伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核癥狀，同時(shí)會(huì)有短時(shí)間消瘦的表現(xiàn)。 ④腎結(jié)石：主要表現(xiàn)為明顯腰痛，往往在活動(dòng)中突發(fā)腰痛，且疼痛嚴(yán)重，如刀絞痛一般，出現(xiàn)大汗淋漓，腎結(jié)石引起的腰痛容易引起血尿等其他癥狀。 ⑤腹主動(dòng)脈瘤：這個(gè)原因并不常見，但作者曾經(jīng)遇到過(guò)一例僅僅表現(xiàn)為腰痛來(lái)急診就診的病例，后通過(guò)腰部核磁檢查確診腹主動(dòng)脈瘤，轉(zhuǎn)入血管外科進(jìn)行介入治療。慢性（持續(xù)時(shí)間一般＞3個(gè)月）腰痛，引起的原因有： ①腰肌勞損：主要表現(xiàn)為清晨起床前腰痛明顯，起床活動(dòng)后腰痛有所緩解，久坐后腰痛再次出現(xiàn)并加重。輕輕叩擊腰部，會(huì)感覺舒服而不是疼痛加重； ②腰椎間盤突出癥：主要表現(xiàn)為腰痛伴有放射性腿痛、腿麻，一般腰椎間盤突出癥引起的腰痛都伴有一側(cè)或者是兩側(cè)的下肢（腿部）疼痛，腿上有麻木，或者足趾有麻木感； ③腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥：主要表現(xiàn)為腰腿痛和間歇性跛行，走一段路就會(huì)覺得雙腿發(fā)脹、麻木、疼痛，而需要休息，腰部后伸受限，多發(fā)于40歲以上的中年人； ④骨質(zhì)疏松：主要表現(xiàn)為不僅有腰背痛，還會(huì)出現(xiàn)抽筋。一般患者是年齡大于60歲，并且長(zhǎng)期出現(xiàn)腰背部疼痛、有沉重感等癥狀，并且同時(shí)出現(xiàn)輕微的駝背，伴有時(shí)常抽筋的癥狀； ⑤強(qiáng)直性脊柱炎：有5%-10%的腰痛是來(lái)源于強(qiáng)直性脊柱炎，主要表現(xiàn)為好發(fā)于青壯年。男女性發(fā)病率相近，但是男性癥狀較嚴(yán)重，患者的腰痛到了夜間、尤其下半夜，有明顯的加重。適當(dāng)活動(dòng)之后，腰痛癥狀會(huì)有所減輕，而且休息后非但疼痛不能減輕，而且部分人疼痛反而加重。吃藥后能緩解部分癥狀，但是腰痛容易反復(fù)發(fā)作。 腰痛時(shí)非常常見的癥狀，美國(guó)有研究表明，人的一生至少會(huì)罹患一次腰背痛，所以這是每個(gè)人都要重視的癥狀。出現(xiàn)腰背痛，一定要先查明原因，排除嚴(yán)重問題，針對(duì)病因進(jìn)行診治，切不可盲目亂治，也不要耽誤病情，為自己的健康埋下隱患。本文系孫浩林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月19日24236
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黃哲元主治醫(yī)師 陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院 骨科 腰痛是黃醫(yī)生門診最常見主訴之一，幾乎占了骨科門診的快一半。腰痛最常影響老年人群，衛(wèi)生保健水平的提高及經(jīng)濟(jì)水平的改善使人均壽命增長(zhǎng)、老年人群增加，腰痛的發(fā)生率也是逐年增高。人一生中腰痛的發(fā)病率為54%～80%，年發(fā)病率15%～45%，點(diǎn)發(fā)生率約30%。在所有腰痛原因中，關(guān)節(jié)突源性的腰痛占了很大比例。那么什么是腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)呢？這個(gè)關(guān)節(jié)又是如何引起腰痛癥狀的呢？聽黃醫(yī)生給您細(xì)細(xì)解答。首先黃醫(yī)生為您介紹什么是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)？為了便于您的理解，黃醫(yī)生采用了一些圖片。上圖中黃醫(yī)生畫圈的部位就是典型的腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（俗稱腰椎小關(guān)節(jié)），對(duì)應(yīng)到真實(shí)的人體骨骼上，是這樣的（如下圖）。從正面看呢，它是這樣的（如下圖）看完這些圖片，相信大家大致了解關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是怎么回事了。簡(jiǎn)單說(shuō)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)就是由相鄰椎體的上、下關(guān)節(jié)突對(duì)合形成的活動(dòng)關(guān)節(jié)。您可以把它想象成一把折刀。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)到底出了什么問題？又是如何引起疼痛的呢？在腰椎老化過(guò)程中，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)總是緊隨椎間盤的老化而老化。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)本身的受力并不大，但是隨著椎間盤老化退變后，部分身體的重量轉(zhuǎn)移至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)隨之老化。最先受到影響的是關(guān)節(jié)的軟骨，接著引起滑膜炎癥、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅增生導(dǎo)致中央椎管及椎間孔狹窄甚至退行性滑脫。因?yàn)殛P(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上面布滿了神經(jīng)，炎癥導(dǎo)致疼痛覺神經(jīng)末梢受刺激，引起患者的持續(xù)疼痛。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是老化帶來(lái)了炎癥，而炎癥刺激神經(jīng)引起了疼痛（下圖顯示了腰椎間盤的突出并引起關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的過(guò)度活動(dòng)）。關(guān)節(jié)突源性的腰痛有什么特點(diǎn)呢？這類腰痛的發(fā)病率可以高達(dá)40%，也就是接近一半的老年人會(huì)出現(xiàn)或輕或重的關(guān)節(jié)突源性的腰痛。通常60歲以上的老年人更為常見。這種疼痛通常找不到固定的痛點(diǎn)，病人經(jīng)常對(duì)黃醫(yī)生說(shuō)，我感覺腰部里面痛，但是到底是哪里又說(shuō)不清楚。疼痛可以在一側(cè)，也可以是雙側(cè)的癥狀，除腰痛外，還可以波及到臀部和大腿，但是很少會(huì)超過(guò)膝關(guān)節(jié)到小腿。典型的癥狀是疼痛在扭腰、站立或后伸時(shí)加重，在坐位及前屈時(shí)改善。雖然癥狀不太典型，但是一般疼痛越嚴(yán)重，疼痛跑的距離越遠(yuǎn)（比如跑到臀部和大腿）。有時(shí)甚至?xí)徽`診為腰椎間盤突出癥，需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)加以鑒別。關(guān)節(jié)突源性的腰痛如何治療？保守治療通常是患友的第一選擇。部分患友會(huì)詢問黃醫(yī)生，吃什么藥或者用什么偏方能“快好準(zhǔn)一勞永逸”的解決自己的疼痛。黃醫(yī)生只能遺憾的告訴這些患友，世界上沒有這種神藥，也請(qǐng)他不用去相信存在這種神藥。如果真的存在這種藥物，那么讓人返老還童的夢(mèng)想就不遠(yuǎn)了。玩笑歸玩笑，那么關(guān)節(jié)突源性腰痛有沒有辦法緩解癥狀呢？首先可以通過(guò)保守治療，主要是休息、減少活動(dòng)以及適當(dāng)口服消炎止痛藥物，其目的就是消除炎癥，進(jìn)而緩解疼痛。如果保守治療效果不佳，患友需要長(zhǎng)期口服止痛藥物，這顯然對(duì)身體不利，此時(shí)可以找黃醫(yī)生對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)做一個(gè)封閉治療（有些患友認(rèn)為封閉很危險(xiǎn)，其實(shí)封閉是最微創(chuàng)的治療，對(duì)身體沒有任何損傷），封閉治療可以加速炎癥的消退并做到即刻止痛。目前有一種更好的微創(chuàng)治療方法，即對(duì)引起疼痛的神經(jīng)進(jìn)行毀損，這不會(huì)影響患者的活動(dòng)功能，但是能做到有效的止痛，全部操作都在脊柱內(nèi)鏡的監(jiān)視下進(jìn)行，非常安全。當(dāng)然，對(duì)于極少數(shù)患者，合并嚴(yán)重的腰椎退變、椎管狹窄等，還可以考慮腰椎融合術(shù)，通過(guò)消除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的活動(dòng)，達(dá)到消除的疼痛的目的。下面黃醫(yī)生做一個(gè)小結(jié)：1、關(guān)節(jié)突源性的腰痛是老年人腰痛的一個(gè)主要原因之一（部分40歲左右的中年人也有類似癥狀）；2、關(guān)節(jié)突源性腰痛通常在站立或活動(dòng)時(shí)加重，休息以后一般會(huì)有部分緩解，疼痛有時(shí)會(huì)波及臀部以及大腿；3、關(guān)節(jié)突源性腰痛要遵循階梯治療，即保守治療—封閉治療—神經(jīng)分支內(nèi)鏡下毀損治療—開放手術(shù)固定治療；4、如果您不相信有讓人返老還童的藥物，那么請(qǐng)服從科學(xué)規(guī)律，來(lái)黃醫(yī)生門診或好大夫網(wǎng)站咨詢。本文系黃哲元醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。歡迎關(guān)注我的微信公眾號(hào)，這里有最萌的漫畫以及最靠譜的科普知識(shí)！2017年03月09日17288
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 腰痛發(fā)熱要當(dāng)心一種非常重要的感染性疾病——布氏桿菌病。經(jīng)常有病人被誤診為骨質(zhì)增生，腰腿痛，腰椎間盤突出癥，腰椎結(jié)核等?，F(xiàn)在把該病幾個(gè)非常重要特征告訴大家： 一、牛羊接觸史。這一點(diǎn)非常重要，因?yàn)椴际蠗U菌是人和牛羊共感染疾病，一般人都由牛羊傳染過(guò)來(lái)，特別是羊。比如養(yǎng)羊，處理羊糞羊圈，給羊接生，殺羊，喝新鮮羊奶，吃未煮熟羊肉等，偶有使用羊制品感染。部分病人與牛甚至于驢馬接觸感染。 二、腰痛。多為持續(xù)隱痛，類似于關(guān)節(jié)炎，疼痛部位常見于腰胯部。有時(shí)也可見到其它關(guān)節(jié)疼痛甚至頭痛者。腰椎可骨質(zhì)破壞誤診骨瘤或結(jié)核。顱內(nèi)感染并不少見。 三、發(fā)熱。為波浪熱，體溫時(shí)高時(shí)低，可高熱也可低熱。也有病人早期以發(fā)熱為主，關(guān)節(jié)骨痛不明顯。 因此，有牛羊接觸，出現(xiàn)腰痛發(fā)熱一定要想到該病提醒醫(yī)生做相應(yīng)檢查，以免誤診。 本文系張玉林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月05日5727
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黃哲元主治醫(yī)師 陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院 骨科 腰痛是骨科或者疼痛科門診的常見癥狀，年齡不分老幼，各個(gè)年齡段都很常見，可以占到門診病人的一半。俗話說(shuō) “牙疼不是病，疼起來(lái)真要命”，用到腰痛上面，一點(diǎn)都不為過(guò)。腰痛看似簡(jiǎn)單，但是對(duì)病人日常生活的影響是顯而易見的。部分病人來(lái)門診看腰痛，很不理解，一個(gè)簡(jiǎn)單腰痛，為什么醫(yī)生要做這么詳細(xì)的體檢？為什么要給我開這么多檢查？直接給我開點(diǎn)藥不就行了嗎。同時(shí)也有一部分病人埋怨，門診醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，一個(gè)簡(jiǎn)單的腰肌勞損的診斷就把病人給打發(fā)了。那么，腰痛究竟是一種什么病呢？一、腰痛的原因是什么？腰痛其實(shí)并不是一種單一疾病，而是癥狀的名稱，以腰椎或椎旁部位疼痛為主要癥狀。有多種疾病都可能引起腰痛癥狀，比如穩(wěn)定肌群（多裂肌、腹橫機(jī)等）的失活、運(yùn)動(dòng)肌群（豎脊肌、腰大肌、梨狀肌等）的過(guò)度激活、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)損傷或炎癥或失穩(wěn)、椎間盤退變、椎體的炎癥或畸形或腫瘤、神經(jīng)功能異常，骶髂關(guān)節(jié)損傷、腰椎手術(shù)術(shù)后綜合征等等，甚至一些帶狀皰疹、骨盆傾斜、高弓足、平足、胸椎僵硬以及泌尿系統(tǒng)疾患都可能引起類似的腰痛癥狀。這些疾病千變?nèi)f化，同一種疾病不同階段表現(xiàn)也有很大差異，門診醫(yī)生需要具備極強(qiáng)的臨床經(jīng)驗(yàn)才能從諸多類似的腰痛癥狀中查找出蛛絲馬跡，得出正確的診斷。因此，腰痛看似簡(jiǎn)單，里面可能大有文章。當(dāng)醫(yī)生進(jìn)行過(guò)詳細(xì)的查體后，就需要做一些必要的輔助檢查，比如X光片、CT和核磁等加以證實(shí)，以免漏診了重要的疾病，耽誤病人的診斷和治療。因此，并不是醫(yī)生故意多開大檢查給病人吃射線，而往往是病情診斷的需要。二、腰痛會(huì)出現(xiàn)哪些誤診呢？無(wú)論多么高明的醫(yī)生都必須承認(rèn)，要完全杜絕門診的誤診幾乎是不可能的。大家都知道中國(guó)的門診，每次都是人滿為患，骨科門診尤其如此。醫(yī)生為每一位病人服務(wù)的時(shí)間有限，也影響了診斷的精確率。但每位醫(yī)生都必須以提高自身的知識(shí)面，加強(qiáng)為每一位病人的服務(wù)意識(shí)，如此才能提高醫(yī)療質(zhì)量，更好的為病人服務(wù)。這里有幾種常見的診斷誤區(qū)，比如，老百姓通常只要腰痛，就懷疑自己得了腰肌勞損或者腰椎間盤突出，殊不知腰肌勞損是一大類腰部問題的總括，而腰椎間盤突出則常常主要引起腿部放射疼痛。又比如中老年人的腰痛，通常并不是腰椎間盤退變直接引起的。再比如，即使出現(xiàn)腰腿痛的癥狀，也可能是梨狀肌綜合征導(dǎo)致的。還有一些情況下，可能會(huì)漏診一些諸如病理性骨折、脊柱結(jié)核、骶髂關(guān)節(jié)損傷等疾病，當(dāng)然，這些疾病并非常見。三、什么時(shí)候引起腰痛？不同體位引起的腰痛常常會(huì)指向不同的疾病。比如，站立時(shí)出現(xiàn)的腰痛，可能是腰椎小關(guān)節(jié)壓力突然增大引起的。行走時(shí)出現(xiàn)腰痛，快走沒事，慢走就疼痛加重，可能是腰部的核心肌群力量不足導(dǎo)致。躺床的時(shí)候出現(xiàn)腰痛，可能是腰椎小關(guān)節(jié)的勞損，改變了位置出現(xiàn)疼痛，也可能是椎體炎、椎間盤臥床后吸水膨脹甚至是脊柱腫瘤（夜間疼痛）。如果是坐著的時(shí)候出現(xiàn)腰痛，則也可能是腰部核心力量不足，多見于年輕人。有些情況需要引起醫(yī)生以及病人的重視：1、老年、女性，如果無(wú)明顯原因出現(xiàn)腰痛，需要拍X線片排除病理性骨折2、如果是出現(xiàn)身體一側(cè)的腰痛，需要排除帶狀皰疹以及內(nèi)臟疾病3、年輕人原來(lái)是椎間盤膨出，癥狀突然加重，很可能是椎間盤突出4、如果出現(xiàn)下肢的肌肉萎縮，需要考慮神經(jīng)科疾病，有時(shí)需要肌電圖檢查5、腿部走路時(shí)癥狀加重，平臥時(shí)加重，需要排除動(dòng)脈狹窄和栓塞6、如果出現(xiàn)下肢腫脹，需要排除靜脈栓塞。每位病人也可以對(duì)照自己的癥狀進(jìn)行一些簡(jiǎn)單鑒別，在門診時(shí)甚至可以為醫(yī)生提供一些必要參考。四、腰痛該如何治療呢？通過(guò)上面的簡(jiǎn)單介紹，大家可以看到，腰痛的病因其實(shí)有很多種，那么對(duì)應(yīng)的治療方案也是大有差異。需要指出的是，正確的診斷是一切有效治療的基礎(chǔ)，因此病人在門診看診時(shí)，請(qǐng)?zhí)峁┍M可能多的癥狀資料給醫(yī)生，你提供的信息越多，那么得出正確診斷的機(jī)會(huì)就越大。具體每種疾病的治療方案，黃醫(yī)生會(huì)通過(guò)好大夫網(wǎng)站為您一一解答，也請(qǐng)您關(guān)注我的好大夫網(wǎng)站科普文章。本文為廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院（一七四醫(yī)院）骨科黃哲元醫(yī)生原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。本文系黃哲元醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月18日6105
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關(guān)邯峰副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 骨科 太長(zhǎng)不看版：不要久坐，少?gòu)澭?。辦公室白領(lǐng)等最容易腰痛。您有過(guò)腰痛嗎？80%的人一生中都會(huì)經(jīng)歷腰痛的洗禮。長(zhǎng)期、慢性的腰痛，嚴(yán)重影響我們的生活質(zhì)量。腰痛的常見原因有哪些呢？（1）肌肉的扭傷、勞損。腰背部肌肉扭傷是大多數(shù)急性腰痛的原因，如果沒有得到及時(shí)的緩解，可能會(huì)發(fā)展為慢性的勞損，也就是腰肌勞損。（2）腰椎間盤退變、突出。椎間盤本身就可以引起腰痛，所謂“盤源性疼痛”。當(dāng)椎間盤突出壓迫到神經(jīng)時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)腿痛，行走無(wú)力，甚至大小便、性功能障礙。（3）腰椎滑脫：正常人的腰椎排列整齊，如果由于先天或后天的原因，其中一個(gè)腰椎的椎體相對(duì)與下一位的腰椎椎體向前滑移，即為腰椎滑脫。（4）椎管狹窄，椎管是位于脊柱中間的，容納脊髓、神經(jīng)的管道；周圍是骨頭、韌帶、椎間盤等。有的人這個(gè)管道本身就很小，加上周圍組織的增生，就對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生了壓迫。椎管狹窄的典型癥狀為間歇性跛行，躺在床上沒什么不舒服，下床走一段時(shí)間，可能就出現(xiàn)腰痛、腿痛；這種疼痛彎腰、坐下能緩解，站著不動(dòng)不能緩解。（5）脊柱畸形如脊柱側(cè)彎，很多未經(jīng)診斷或治療的脊柱側(cè)彎患者到了中老年會(huì)出現(xiàn)腰背部的疼痛。一般來(lái)說(shuō)，年輕人（40歲以下）的腰痛，我們還要注意強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕性疾病的可能性。老年人的腰痛，如果是絕經(jīng)后的婦女或者60歲以上的男性，我們要考慮到骨質(zhì)疏松引起腰痛的可能。另外，有些少見的腰痛原因也要警惕，例如，感染、腫瘤、腎結(jié)石、腹主動(dòng)脈瘤等。大多數(shù)人的腰痛會(huì)緩解，長(zhǎng)期、不明原因的腰痛需要專業(yè)醫(yī)生明確診斷。我們今天的文章主要針對(duì)每個(gè)人都可能經(jīng)歷過(guò)的，腰背部肌肉、腰椎退行性變（實(shí)際上就是腰椎老化了，包括椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫等）等引起的腰痛。腰痛的急性期：如果疼痛劇烈，有必要臥床休息兩天左右，在床上活動(dòng)四肢，最好大小便，吃飯都在床上，同時(shí)可以用些抗炎鎮(zhèn)痛的藥物，如非甾體抗炎藥（如果有胃病，要注意藥物的選擇），酌情選用肌肉松弛藥。兩天后可以佩戴腰圍下床活動(dòng)。腰圍推薦硬質(zhì)腰圍，里面有鐵條的那種，太軟的不好。腰圍佩戴兩到三天，就取下來(lái)。佩戴時(shí)間久了，會(huì)引起腰背部肌肉的萎縮，更容易腰痛。如果腰痛不重，就不需要嚴(yán)格臥床，可戴腰圍下地吃飯、上廁所。甚至不需要臥床，只要工作中適當(dāng)注意姿勢(shì)、勤活動(dòng)即可。急性腰痛的發(fā)作，為我們敲響了警鐘，如何防止再次發(fā)作，如何治療慢性腰痛呢？注意以下幾點(diǎn)：一、核心肌群的鍛煉。1.什么是核心肌群？核心肌群是環(huán)繞著人的軀干，大約是肩關(guān)節(jié)以下至髖關(guān)節(jié)以上部位的肌肉，包括腹部、背部和臀部的肌肉。核心肌群保護(hù)脊柱穩(wěn)定性。強(qiáng)大的核心肌群對(duì)于幾乎所有體育運(yùn)動(dòng)都必不可少。核心肌群的鍛煉有很多好處：1）維持優(yōu)美的體態(tài)，不會(huì)含胸駝背，2）減肥增肌，打造健美的身材，3）避免腰背痛，延緩脊柱退行性疾病的發(fā)生。腰肌勞損是腰背部的核心肌群日積月累、不堪重荷，反復(fù)發(fā)作疼痛。如果核心肌群足夠強(qiáng)大，勞損就迎刃而解。反之，如果軟弱的核心肌群不足以維護(hù)脊柱的穩(wěn)定性，椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)、韌帶等就要使出“洪荒之力”才能維持脊柱穩(wěn)定性，日積月累，這些傷不起的結(jié)構(gòu)就會(huì)退變、增生、失穩(wěn)、滑移，出現(xiàn)脊柱退行性疾病，如椎間盤突出、腰椎滑脫、椎管狹窄等。當(dāng)這些疾病處于早期階段，一般不需要手術(shù)。我們要做的是讓核心肌群強(qiáng)大起來(lái)，勇敢的肩負(fù)起穩(wěn)定脊柱的大任；否則，任由其發(fā)展，手術(shù)可能在所難免。核心肌群鍛煉應(yīng)遵循兩個(gè)原則：1. 急性疼痛期不做，2. 循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量。例如，先開始我們可以減少坐車、開車、乘電梯的次數(shù)，自己走路。做些低強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練。如果鍛煉誘發(fā)疼痛或加劇疼痛，則應(yīng)停止鍛煉或改變方式。核心肌群的鍛煉方法很多，如平板支撐（Plank），主要訓(xùn)練到了脊椎兩側(cè)的豎脊肌，很多骨科醫(yī)生推薦的小燕飛等。可以在手機(jī)上下載一個(gè)健身軟件，如KEEP，里面有國(guó)家游泳隊(duì)隊(duì)員劉湘的核心訓(xùn)練，跟著長(zhǎng)腿美女一起鍛煉核心，事半功倍。如果有慢性腰痛，可以從麥肯基療法開始，比較簡(jiǎn)單易行。二、糾正您的姿勢(shì)。選用符合人體工程力學(xué)的座椅支撐脊椎自然曲線。腰部應(yīng)該有彈性腰托等支撐，并時(shí)刻提醒自己的坐姿是否端正。坐或者站立一個(gè)小時(shí)后應(yīng)該改變姿勢(shì)，來(lái)回走動(dòng)，并做一些拉伸、伸展的動(dòng)作，如伸懶腰。一般來(lái)說(shuō)，站著比坐著要好。三、搬東西的時(shí)候要注意。最好蹲下來(lái)，腰背部保持中立姿勢(shì)，利用膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)發(fā)力，將重物搬起。而不是彎腰來(lái)依靠腰部的肌肉。四、重視全身健康，人是一個(gè)整體。健康生活、飲食，戒煙，不過(guò)量飲酒。五、選擇一個(gè)合適的床墊。要軟硬適中，躺在床上，脊柱應(yīng)該能保持中立位置，而不是陷入床墊，反之，太硬了也不好。如果一覺醒來(lái)，腰酸背痛，就說(shuō)明您可能要換床墊了。很多人說(shuō)應(yīng)該睡硬板床，實(shí)際上是不對(duì)的。硬板床上必須要墊被褥或者床墊，讓它軟硬適中。六、睡覺的姿勢(shì)：可以側(cè)臥位，自然彎曲髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)；如果習(xí)慣仰臥位，建議膝關(guān)節(jié)下墊小枕頭，讓膝關(guān)節(jié)保持彎曲。七、游泳(尤其是蛙泳、仰泳)。體育活動(dòng)要循序漸進(jìn)，避免突然從事對(duì)抗激烈的運(yùn)動(dòng)。周末武士（每周做一次劇烈運(yùn)動(dòng)）不可取，劇烈運(yùn)動(dòng)前要充分熱身，做些拉伸動(dòng)作等。八、針灸、理療、按摩都可酌情選用，但應(yīng)避免不正規(guī)場(chǎng)所力量較大的推拿、按摩手法，以防止加重腰椎的不穩(wěn)和損傷。不推薦小針刀這種有創(chuàng)的療法（可能跟吃藥效果差不多，但是風(fēng)險(xiǎn)高得多）。九、有的職業(yè)很容易出現(xiàn)腰部的問題，如司機(jī)，老師，醫(yī)生等，要特別注意。本文系關(guān)邯峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月23日11289
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曾巖主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 作為國(guó)家級(jí)大型三級(jí)甲等醫(yī)院的重點(diǎn)科室，國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？疲趪?guó)內(nèi)外有較高知名度的脊柱專業(yè)學(xué)科，每年有大量的患者來(lái)北醫(yī)三院就診。在就診前，你是否已經(jīng)準(zhǔn)備好，是否對(duì)自己的疾病有了大概的了解呢？根據(jù)筆者的多年經(jīng)驗(yàn)，前來(lái)就診的患者大致可以分為以下癥狀群，下面就按照就診人次的數(shù)量由高到低排列說(shuō)明（僅限于脊柱疾病）：1、 頸背腰部疼痛、酸痛、不適感：此類患者人數(shù)最多。多數(shù)患者癥狀時(shí)間短暫，與勞累或受涼有關(guān)，有的是急性扭傷，如腰扭傷、落枕等，經(jīng)過(guò)休息可以緩解，也可反復(fù)發(fā)作，但癥狀一般不重，如果影像資料未見異常，通常診斷為肌肉軟組織勞損、肌肉筋膜炎、軟組織損傷等，治療方式為休息，口服消炎止痛和活血化淤藥物，外用止痛乳膠劑或貼劑，理療（熱敷或烤電），針灸或拔罐等。當(dāng)然，疼痛較為劇烈或時(shí)間較長(zhǎng)者需要排除脊柱骨質(zhì)病變，如感染、腫瘤或風(fēng)濕類疾病，需要特殊的影像學(xué)或血液化驗(yàn)檢查。2、 腰腿痛：腰痛，臀部疼痛，腿痛（可以是單側(cè)或雙側(cè)），常有自一側(cè)或雙側(cè)臀部向腿上放射感，也可以是麻木，或者是發(fā)涼、憋脹、“發(fā)困”感，部分患者可以出現(xiàn)間歇性跛行，即行走一段距離后感到腰痛，臀部和下肢疼痛麻木，無(wú)法繼續(xù)行走，或者勉強(qiáng)繼續(xù)行走，坐下或蹲下休息一會(huì)兒又可以行走，但行走一段距離后又出現(xiàn)上述癥狀，如此反復(fù)。此種癥狀可能是腰椎間盤突出或腰椎管狹窄壓迫神經(jīng)所產(chǎn)生，往往需要行腰椎CT或MRI檢查，然后根據(jù)結(jié)果來(lái)決定下一步治療方案。3、 頸肩上肢疼痛，四肢麻木無(wú)力，手不靈活，行走不穩(wěn)：此類癥狀與頸椎有關(guān)，往往提示頸椎病，頸脊髓或神經(jīng)根受壓，患者可以只表現(xiàn)出上述部分癥狀，與神經(jīng)受壓的程度和部位有關(guān)，需要行頸椎MRI檢查，明確是否需要手術(shù)治療。4、 脊柱變形：廣義的脊柱變形包括任何不符合脊柱正常形狀的變化，但實(shí)際上多數(shù)比較輕，外觀上也不容易發(fā)現(xiàn)，如：頸椎生理曲度變直，腰椎順列差等影像學(xué)描述，實(shí)際意義不大。但是，明顯的，外觀能夠看到的，產(chǎn)生明顯疼痛癥狀的，對(duì)生活影響較大的變形很可能需要處理，甚至手術(shù)矯形。請(qǐng)點(diǎn)擊鏈接： 脊柱側(cè)彎什么時(shí)候做矯形手術(shù)最好？ 脊柱側(cè)彎就診前需要做什么準(zhǔn)備？ 嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎為什么需要手術(shù)治療？ 脊柱側(cè)彎該不該手術(shù)？5、 下肢麻木無(wú)力，行走不穩(wěn)：?jiǎn)渭兊南轮Y狀，以整條腿的麻木無(wú)力為主要特點(diǎn)，上肢沒有癥狀，可能是胸椎管狹窄壓迫脊髓，當(dāng)然少數(shù)患者是由頸椎管狹窄引起，需要詳細(xì)影像學(xué)檢查，決定治療方案，相當(dāng)一部分患者可能需要手術(shù)。6、 頭暈、頭昏、頭痛、胸悶、耳鳴、視物模糊：此類癥狀變化多樣，還可以伴有其它少見癥狀，多數(shù)患者認(rèn)為是頸椎出了問題，從頸椎X線、CT或MRI上可以發(fā)現(xiàn)或輕或重的骨質(zhì)增生、椎管狹窄、間盤突出等表現(xiàn)，但是此類癥狀是否與影像學(xué)的表現(xiàn)相關(guān)還存在爭(zhēng)議，患者除了在脊柱外科就診，還應(yīng)該在相關(guān)科室，如神經(jīng)內(nèi)科，血管外科、耳鼻喉科和內(nèi)科等科室就診，以綜合判斷。需要注意的是，由于上述癥狀的造成機(jī)制仍然不明確，所以相當(dāng)多的患者在各個(gè)科室都看了之后很可能還是不能明確病因。很多患者的癥狀是一些神經(jīng)功能異常，不是器質(zhì)性改變，所以也無(wú)法去除病因，只能對(duì)癥治療。本文系曾巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月10日13355
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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 腰痛是最常見的脊柱疾病之一，幾乎每個(gè)人都會(huì)在不同時(shí)期發(fā)生腰痛。導(dǎo)致腰痛的原因眾多，如腰肌勞損、椎間盤突出、峽部裂、脊柱側(cè)凸、腰椎滑脫等等，既往大家都認(rèn)為腰椎管內(nèi)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫是導(dǎo)致腰痛的最主要原因（如大家熟悉的腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等），但越來(lái)越多的研究表明，非神經(jīng)根壓迫所致的腰痛在腰痛患者中約占85％。也就是說(shuō)大部分腰痛的患者并沒有椎間盤突出。而在這部分患者中，椎間盤源性腰痛（Discogenic low back pain，DLBP）是最主要的原因之一。椎間盤源性腰痛可以簡(jiǎn)單定義為由于一個(gè)或多個(gè)腰椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能異常，刺激椎間盤內(nèi)或椎管內(nèi)疼痛感受器所引起的腰部或同時(shí)合并下肢的疼痛麻木等癥狀。一、椎間盤的結(jié)構(gòu)椎間盤位于人體脊柱兩椎體之間，是由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成的一個(gè)密封體。上下有軟骨板，其為透明軟骨并覆蓋于椎體上下骨面，上下的軟骨板與纖維環(huán)一起將髓核密封起來(lái)。纖維環(huán)由膠原纖維束的纖維軟骨構(gòu)成，位于髓核的四周。纖維環(huán)的纖維束相互斜行交叉重疊，使纖維環(huán)成為堅(jiān)實(shí)的組織，能承受較大的彎曲和扭轉(zhuǎn)負(fù)荷。髓核是一種彈性膠狀物質(zhì)，為纖維環(huán)和軟骨板所包繞，髓核中含有粘多糖蛋白復(fù)合體、硫酸軟骨素和大量水分，出生時(shí)含水量高達(dá)90% ，成年后約為80%。二、椎間盤的退變多種因素均可導(dǎo)致或者加速椎間盤的退變，正常情況下從20歲以后椎間盤即開始退變，水合作用下降，髓核逐漸脫水，彈性和膨脹能力降低，但某些誘發(fā)因素可致使椎間盤退變加速，甚至引起椎間盤突出。常見的誘發(fā)因素如：1、身高與性別：有人認(rèn)為身材過(guò)高易出現(xiàn)椎間盤退變，而男性發(fā)病率是女性的5倍；2、不良體位：人在完成各種工作時(shí)，需要不斷更換各種體位以緩解腰部應(yīng)力。如長(zhǎng)期處于某一體位不變，即可導(dǎo)致局部的累積性損傷。特別是長(zhǎng)期處于不良姿勢(shì)更容易誘發(fā)椎間盤的退變。3、職業(yè)因素：重體力勞動(dòng)者椎間盤退變發(fā)病率較高，因?yàn)檠甸g盤長(zhǎng)期承受較大的負(fù)荷，而白領(lǐng)工作者椎間盤的退變也常見，久坐導(dǎo)致椎間盤長(zhǎng)時(shí)間處于不正常的應(yīng)力負(fù)荷當(dāng)中。汽車駕駛員由于長(zhǎng)期處于顛簸和振動(dòng)狀態(tài)，椎間盤承受的壓力大且反復(fù)變化，也易誘發(fā)椎間盤退變或突出。經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間彎腰工作也極易導(dǎo)致椎間盤應(yīng)力增加并且退變加速。寒冷或潮濕的工作環(huán)境可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，可能造成椎間盤退變加速。三、椎間盤源性腰痛的臨床癥狀椎間盤源性腰痛常見于20-40歲的青壯年，臨床癥狀主要為腰骶部酸痛，和大多數(shù)腰椎疾病的癥狀相似，部分患者可有腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)疼痛，甚至合并有腰4、腰5或骶1神經(jīng)根刺激癥狀，和普通的腰椎間盤突出癥癥狀類似。但椎間盤源性腰痛的臨床癥狀也有相應(yīng)的特點(diǎn)，如久坐或久站時(shí)加重，無(wú)明顯休息體位，體檢示所有患者直腿抬高試驗(yàn)陰性，雙下肢肌力、肌張力無(wú)明顯異常，下肢腱反射無(wú)明顯異常，沒有神經(jīng)根受壓的陽(yáng)性體征。三、椎間盤源性腰痛的發(fā)病機(jī)理隨著影像學(xué)和生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)椎間盤源性腰痛有了較深入的認(rèn)識(shí)，可能主要有以下幾方面的原因：髓核和纖維環(huán)的破裂、椎間盤內(nèi)神經(jīng)分布的異常、椎間盤內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的刺激、椎間盤內(nèi)機(jī)械壓力的改變、硬膜外炎癥及化學(xué)性神經(jīng)根炎等。腰椎間盤后方的竇椎神經(jīng)是由脊神經(jīng)返支和灰交通支組成的混合神經(jīng)，支配腰椎間盤的所有神經(jīng)通過(guò)各節(jié)段的交通支進(jìn)入交感干，最終經(jīng)腰l或腰2交通支進(jìn)入腰l或腰2背根神經(jīng)節(jié)，因此部分椎間盤源性腰痛的患者表現(xiàn)為腰l或腰2神經(jīng)根支配區(qū)域如大腿前方和腹股溝區(qū)的疼痛不適，椎間盤病變導(dǎo)致局部的化學(xué)性神經(jīng)根炎也是疼痛產(chǎn)生的另一重要原因。因此臨床上椎間盤源性腰痛的患者無(wú)明顯椎間盤突出時(shí)除腹股溝區(qū)疼痛外也可合并L4或L5神經(jīng)支配區(qū)域的癥狀。四、椎間盤源性腰痛的臨床診斷椎間盤源性腰痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)反復(fù)發(fā)作的腰痛，伴或不伴有腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)的疼痛；（2）持續(xù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月；（3）MRI檢查有椎間盤信號(hào)異常、纖維環(huán)后部高信號(hào)區(qū)（high intensity zone，HIZ）等表現(xiàn)；(4)椎間盤造影陽(yáng)性并有臨近節(jié)段椎間盤的陰性對(duì)照；（5）排除其他疾病，如椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫等。五、椎間盤源性腰痛的治療目前椎間盤源性腰痛的治療分為保守治療、微創(chuàng)治療、手術(shù)融合及人工椎間盤置換等。同大多數(shù)腰椎疾病患者一樣，在發(fā)病早期或癥狀較輕的患者首先考慮保守治療，如改變生活方式和不良體位，減輕腰部負(fù)荷，適當(dāng)應(yīng)用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，也可進(jìn)行局部理療等。如果經(jīng)過(guò)至少3月以上的保守治療癥狀無(wú)明顯緩解或癥狀持續(xù)性加重則可以考慮微創(chuàng)或開放性手術(shù)治療。微創(chuàng)治療如椎間盤內(nèi)射頻消融術(shù)對(duì)部分患者可以取得良好效果，但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察，椎間融合術(shù)目前是治療椎間盤源性腰痛的最有效的方法之一，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，并取得長(zhǎng)期有效的治療結(jié)果，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，目前微創(chuàng)通道下的椎間融合治療椎間盤源性腰痛既減少了創(chuàng)傷，又取得良好的治療效果，目前在臨床上得到廣泛的開展。本文系宋滇文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月05日16732
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謝雁春副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 臨床工作中，無(wú)論是門診還是在病房，以“腰痛”為主訴的患者詢問我們脊柱外科醫(yī)生的第一個(gè)問題就是：“醫(yī)生，我的腰痛是不是腰椎間盤突出癥引起的”，那么，我要在這里向所有懷有此類問題的患者正式的回答，腰痛只有極少一部分的患者是有腰椎間盤突出癥引起的。腰痛的病因有很多種，其中腰椎間盤突出癥引起的腰痛臨床中稱做“椎間盤源性腰痛”，需要做椎間盤造影檢查才可明確診斷。那么引起患者腰痛最要的原因有哪些呢？對(duì)于體重勞動(dòng)者或經(jīng)常久坐的白領(lǐng)工作者，最常見的腰痛原因?yàn)椋貉趽p，患者會(huì)自訴腰椎雙側(cè)的酸痛、僵硬、無(wú)力感、彎腰受限，醫(yī)生查體通常會(huì)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)椎旁肌緊張，因此，患者對(duì)于腰肌勞損無(wú)需過(guò)度緊張，注意休息、改變不良姿勢(shì)以及輔助外用膏藥及物理療法即可治愈。對(duì)于中老年人頑固性腰痛還需警惕另外一種退行性疾?。貉祷摪Y，首先需解釋腰椎滑脫和患者常說(shuō)的“腰脫”是完全不同的兩種疾病，患者所謂的“腰脫”為臨床中的“腰椎間盤突出癥”，而“腰椎滑脫癥”為腰椎椎體之間的錯(cuò)位，會(huì)引起頑固性的腰痛（患者會(huì)有“腰就像斷了的感覺”）和腰椎管狹窄，腰椎滑脫在臨床上分為四度，頑固性的腰痛合并雙下肢麻木無(wú)力通常需要手術(shù)復(fù)位、固定、減壓。還有一種臨床中常見的腰痛，患者通常自訴搬重物或運(yùn)動(dòng)后扭傷腰部后出現(xiàn)腰椎劇烈疼痛，通常此類患者為急性腰扭傷，臥床休息及口服一些非甾體類止痛藥物即可治愈，腰痛的原因及治療方式還有很多內(nèi)容，本人會(huì)在好大夫網(wǎng)站連載關(guān)于腰痛的相關(guān)知識(shí)，希望大家關(guān)注！ —— 沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院骨科 脊柱病區(qū) 謝雁春2016年06月10日4906
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吳雄飛主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 我門診發(fā)現(xiàn)很多腰痛病人，是我們腎臟科每天看得最多的病人之一，根據(jù)我?guī)资甑慕?jīng)驗(yàn)，每次門診跟病人講得最多的就是腰痛和水腫。水腫的問題我們另外寫文章，現(xiàn)在就腰痛談?wù)勎易约旱目捶ǎ缓靡馑?，先前我寫過(guò)一篇腰痛的文章，可能有的患友已經(jīng)讀過(guò)了，誤刪的時(shí)候我看到有10人已讀，可惜不小心刪了，很是心痛，因?yàn)槟鞘俏規(guī)资甑男难?，我想今天一定要補(bǔ)上。1、腰痛的原因：腰背部結(jié)構(gòu)不復(fù)雜，脊柱、軟組織、腎臟輸尿管。這些結(jié)構(gòu)出現(xiàn)疾病，都可以引起腰痛，所以腰痛不一定是腎臟疾病。第一類腰痛原因是脊柱及周圍軟組織：腰椎的創(chuàng)傷、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎壓縮性骨折、腰椎弧度変直、腰椎骨質(zhì)疏松、退化（退行性變）、骨質(zhì)增生、骶髂關(guān)節(jié)炎、骶裂、腰肌慢性勞損等很多脊柱的問題是腰痛的主要原因，不一定就是真正的腎臟疾病。要特別注意，很多病人認(rèn)為腰椎的問題不會(huì)引起周圍的軟組織痛，其實(shí)不然，脊柱的問題會(huì)導(dǎo)致周圍軟組織損傷、軟組織炎，腰背很多軟組織都會(huì)發(fā)生疼痛。第二類腰痛原因是泌尿系統(tǒng)包括腎臟疾病：泌尿系統(tǒng)的上尿路包括腎臟和輸尿管，如果腎結(jié)石輸尿管結(jié)石、腎積水、腎臟腫瘤、多囊腎、巨大腎囊腫、急性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎臟增大的腎實(shí)質(zhì)疾?。ㄈ缂毙阅I衰、急性腎炎、急進(jìn)性腎炎多半是病理表現(xiàn)為新月體性腎小球腎炎、紫癜性腎炎的新月體表現(xiàn)、狼瘡性腎炎的增生性改變等）也可以引起腰痛。2、腰痛的檢查：腰痛檢查很簡(jiǎn)單，超聲檢查腎臟輸尿管、腰椎正側(cè)位X片，尿檢三項(xiàng)基本可以判斷。如果懷疑脊柱的問題為主，可能還需要腰椎的CT或磁共振檢查，如果懷疑泌尿性疾病為主，需要腎臟CT、靜脈腎盂造影和腎顯像檢查來(lái)確診。3、如何識(shí)別腎臟疾病所引起的腰痛？如果腰腹部絞痛伴有血尿，通常是腎臟或輸尿管結(jié)石梗阻，需要尿檢、腎臟CT、靜脈腎盂造影、腎顯像（ECT）來(lái)確診。如果腰部一側(cè)叩痛明顯，伴有發(fā)燒、血白細(xì)胞升高，那可能是急性腎盂腎炎、腎積膿或腎膿腫，需要化驗(yàn)血和尿、腎臟超聲和CT來(lái)確診。如果是慢性的一側(cè)腰部脹痛，有可能是多囊腎、巨大腎囊腫、腎臟腫瘤、腎積水等引起，需要行腎臟超聲和CT來(lái)確診。如果雙側(cè)腎區(qū)均有固定的酸脹感或脹痛，有可能是腎臟內(nèi)科疾病，比如急性腎炎、急進(jìn)型腎炎（新月體腎炎）、急性腎損害（急性腎衰）、狼瘡性腎炎第4型、紫癜性腎炎的新月體改變，需要進(jìn)行腎活檢、尿蛋白定量、腎功能檢查和自身抗體檢查才能確診。很多病人糾結(jié)慢性腎炎、腎萎縮跟腰痛是否有關(guān)，通常來(lái)講，腎臟縮小的慢性腎改變，是不會(huì)引起腰痛的，如果確有腰痛，應(yīng)該更多考慮是脊柱問題。至此，病友應(yīng)該清楚，腰痛不只是腎臟疾病所致。腎臟疾病也不一定引起腰痛。如果腰痛不是腎臟疾病所致，治療好了腎臟疾病腰痛依然不會(huì)緩解。雖然如此，如果有腰痛仍然不能放棄腎臟的檢查，至少需要排除腎臟疾病。本文系吳雄飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年04月24日21748
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腰痛相關(guān)科普號(hào)
關(guān)邯峰醫(yī)生的科普號(hào)
關(guān)邯峰 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
骨科
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宋滇文醫(yī)生的科普號(hào)
宋滇文 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
骨科
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蘇寧醫(yī)生的科普號(hào)
蘇寧 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
腎內(nèi)科
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