-
王貴懷主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 l脊髓腫瘤是良性的還是惡性的，良性的會(huì)怎樣，惡性的會(huì)怎樣？只要是得了腫瘤，大家都非常擔(dān)心是良性還是惡性的。脊髓腫瘤多數(shù)是良性腫瘤，只要能切掉，基本上沒(méi)什么影響，但是有的良性腫瘤生長(zhǎng)位置比較特殊，周?chē)赡苡泻芏嘀匾纳窠?jīng)和血管，完全切除是個(gè)難度很大的技術(shù)活兒。惡性腫瘤只占脊髓腫瘤的10%，甚至更低一點(diǎn)，但療效會(huì)相差很遠(yuǎn)。一般來(lái)說(shuō)惡性腫瘤都比較難以完全切干凈，剩下的腫瘤細(xì)胞很有可能再度死灰復(fù)燃。比如脊髓膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移而來(lái)的脊髓腫瘤等。l如何判斷脊髓腫瘤是良性的還是惡性的？理論上來(lái)講，腫瘤的良惡性都要通過(guò)病理檢查才能確定。但隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的高度發(fā)展，多數(shù)脊髓腫瘤在手術(shù)之前，通過(guò)影像學(xué)結(jié)果和患者的病情特點(diǎn)，就能大致判斷是良性還是惡性的。通常來(lái)說(shuō)，大部分的良性腫瘤獨(dú)立生長(zhǎng)，與周?chē)M織邊界清楚，患者的癥狀比較輕；惡性腫瘤往往與周?chē)M織糾纏不清，還有明顯的水腫，病情發(fā)展較快，越來(lái)越嚴(yán)重。雖然根據(jù)這些線索能初步判斷腫瘤的良惡性，但仍舊不算數(shù)，最終還是要做病理檢查才能明確。l脊髓腫瘤會(huì)導(dǎo)致哪些神經(jīng)功能損傷？會(huì)不會(huì)影響自理能力？無(wú)論什么腫瘤，如果任其發(fā)展，后果都很?chē)?yán)重。脊髓腫瘤生長(zhǎng)的位置越高，后果就越嚴(yán)重；位置越低，對(duì)神經(jīng)功能和自理能力的影響就越小。如果長(zhǎng)在頸椎，很容易引起四肢癱瘓、呼吸困難，甚至高位截癱（就像著名殘疾人作家張海迪那樣）。如果腫瘤長(zhǎng)在胸椎附近，可能不會(huì)影響胳膊的活動(dòng)，但是雙腿還是有可能癱瘓，胸以下的器官也容易出現(xiàn)故障。如果長(zhǎng)在腰椎或者骶椎附近，上半身幾乎沒(méi)什么影響，卻會(huì)影響到雙腿和大小便等功能。總之，腫瘤的良惡性決定了腫瘤對(duì)神經(jīng)功能損傷的程度，腫瘤在椎管內(nèi)生長(zhǎng)的高度決定了對(duì)肢體功能的影響范圍。l脊髓腫瘤是否會(huì)轉(zhuǎn)移到其他位置？什么樣的會(huì)轉(zhuǎn)移？脊髓腫瘤一般很少會(huì)轉(zhuǎn)移到其他位置。一般來(lái)說(shuō)有這么幾種轉(zhuǎn)移方式。第一種，腫瘤細(xì)胞在椎管內(nèi)從原來(lái)生長(zhǎng)的地方直接掉到了下面的位置。比如腫瘤原來(lái)在胸椎的位置生長(zhǎng)，后來(lái)腫瘤細(xì)胞脫落，掉到了下面的腰椎附近，就像是樹(shù)上的果實(shí)掉到了下面的土地里，然后果實(shí)重新發(fā)芽生長(zhǎng)，這叫做脫落轉(zhuǎn)移。第二種，腫瘤不光往下掉，還會(huì)往上跑。椎管內(nèi)浸潤(rùn)著腦脊液，腦脊液連通著大腦，形成腦脊液循環(huán)，脊髓就“泡”在腦脊液里。有些生長(zhǎng)在胸腰椎的腫瘤，順著脊髓，隨著腦脊液往大腦里邊鉆，這種極其罕見(jiàn)。這說(shuō)明腫瘤細(xì)胞具有游走能力，可以跑到很遠(yuǎn)的地方，比如脊髓膠質(zhì)瘤。l脊髓腫瘤誤當(dāng)做頸椎病、腰椎病進(jìn)行按摩、理療、針灸會(huì)有什么后果？針灸按摩是我國(guó)的中醫(yī)國(guó)粹，但如果真的是腫瘤，用針灸控制就不太現(xiàn)實(shí)了。但是為什么有的病人用針灸能緩解疼痛麻木，有的人卻反倒加重呢？其實(shí)，腫瘤壓迫神經(jīng)或者其他重要結(jié)構(gòu)會(huì)引起疼痛，在相關(guān)的經(jīng)絡(luò)上扎針，可以控制神經(jīng)電活動(dòng)，從而控制甚至是抑制神經(jīng)電信號(hào)的傳導(dǎo)，令疼痛麻木有所緩解。這可以說(shuō)是一種鎮(zhèn)痛術(shù)。而另一種情況——越扎越痛，情況比較復(fù)雜。有的人本來(lái)只是腰腿疼，針灸理療后，反倒不能走路了，這有可能是針灸按摩過(guò)程中，影響了腫瘤的位置或者周?chē)艿幕顒?dòng)情況。本來(lái)對(duì)神經(jīng)血管的壓迫沒(méi)那么嚴(yán)重的，針灸按摩后，腫瘤對(duì)神經(jīng)血管的壓迫增加，或者腫瘤的供血突然增加，膨脹起來(lái)，導(dǎo)致癥狀加重。比如有個(gè)病人總愛(ài)喝酒，每次喝酒，癥狀就加重。這是因?yàn)榫凭碳ぱ軘U(kuò)張，腫瘤的供血也增多了，腫瘤就會(huì)膨脹，對(duì)周?chē)苌窠?jīng)的壓迫增強(qiáng)，癥狀加重。不管針灸按摩能否鎮(zhèn)痛，只要腫瘤沒(méi)有去除，癥狀還是會(huì)存在的。另外，不管是不是腫瘤，疾病未確診之前最好不要隨便找中醫(yī)針灸理療。l專家科室介紹及出診信息我目前所在的單位是北京長(zhǎng)庚醫(yī)院，附屬于清華大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，這里有著非常優(yōu)美的環(huán)境、非常高精尖的設(shè)備，以及從全國(guó)各地招引的學(xué)科帶頭人。我曾在北京天壇醫(yī)院工作長(zhǎng)達(dá)20年之久，來(lái)到清華大學(xué)長(zhǎng)庚醫(yī)院的神經(jīng)外科，從事腦、脊髓以及周?chē)窠?jīng)方面的工作。目前清華長(zhǎng)庚醫(yī)院最具特色的幾個(gè)專業(yè)之一——脊柱脊髓外科專業(yè)，其實(shí)包含有神經(jīng)外科、康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、理療以及骨科、麻醉鎮(zhèn)痛?？频木C合治療團(tuán)隊(duì)，患者可以得到多個(gè)學(xué)科專業(yè)人員的綜合治療和康復(fù)。出診信息：每周一、五上午，每周三下午脊柱脊髓聯(lián)合門(mén)診點(diǎn)擊查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不僅僅是腰椎??！☆怎么才能知道腰腿 痛是不是腫 瘤在作怪？☆脊髓腫 瘤到底有多厲害？本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月18日
45476
7
5
-
王貴懷主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們先來(lái)看一位張大爺?shù)墓适拢簭埓鬆斈赀^(guò)六旬，平日里愛(ài)好廣泛，生活過(guò)得有滋有味?？墒?，卻常常腰腿 痛，平時(shí)就貼個(gè)膏藥、休息一天半天就沒(méi)事了。因此，他一直以為老年人腰腿 痛很正常，最多也就是腰椎病。然而最近腰腿 痛發(fā)作越來(lái)越頻繁，也更重了，經(jīng)周?chē)私榻B張大爺決定扎針灸、按摩?？墒菆?jiān)持治療了近半年，腰腿 痛不僅沒(méi)好，還越來(lái)越重，白天疼，晚上更疼。到醫(yī)院就診后，做MRI檢查發(fā)現(xiàn)是脊髓腫 瘤。脊髓腫 瘤是個(gè)什么??？為何會(huì)得這個(gè)??？這位張大爺最后查出來(lái)是脊髓腫瘤。在講脊髓腫瘤之前，先來(lái)看看什么是脊髓。下圖中的骨架模型是以1.7米高的人，同等比例制作出來(lái)的。從后腦勺看過(guò)去（后面觀），后腦勺到下面骶椎這一段稱為脊柱，一般人摸摸后背就能感覺(jué)到的一段段突起就叫棘突；最上面7個(gè)節(jié)段是頸椎，接下來(lái)12個(gè)節(jié)段是胸椎，5個(gè)節(jié)段是腰椎，最下面的是骶椎。如果從正前面看脊柱（前面觀），可以看到脊柱的前面是一塊塊的椎體，由纖維環(huán)鏈接起來(lái)，每?jī)蓚€(gè)椎骨之間的連接處就是椎間盤(pán)。常說(shuō)的腰椎病、頸椎病，多數(shù)就是指椎間盤(pán)出了問(wèn)題。從脊柱的側(cè)面看（側(cè)面觀），還可以看到整條脊柱并不是直挺挺的，而是有多個(gè)彎曲，頸椎、腰椎向前彎，胸椎和骶椎向后彎。這四個(gè)彎曲能讓人體前后左右運(yùn)動(dòng)。除此之外，從側(cè)面還可以看到黃色的神經(jīng)，從脊柱里鉆出來(lái)，稱作脊神經(jīng)。從不同節(jié)段鉆出來(lái)的神經(jīng)分布到全身各處，分管著相應(yīng)部位的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能。整體來(lái)看，一段段的椎骨構(gòu)成了整個(gè)脊柱，椎骨中間的小孔——椎間孔串聯(lián)起來(lái)，就形成了一條長(zhǎng)長(zhǎng)的管道——椎管。椎管里包裹著脊髓，與大腦相通。大腦的信號(hào)都是通過(guò)脊髓傳給全身各處的，同時(shí)也可以收集來(lái)自全身各處的活動(dòng)信號(hào)，相當(dāng)于一個(gè)中轉(zhuǎn)站，神經(jīng)電信號(hào)就像快遞小哥一樣往返傳遞。因此，如果脊神經(jīng)或脊髓受到影響，就會(huì)表現(xiàn)為相應(yīng)器官的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能受損。脊髓腫瘤的根本原因并未完全明確，可以明確是與人體的基因有關(guān)系。它不像頸、腰椎病那樣，會(huì)受到坐姿、睡姿等生活方式的嚴(yán)重影響。為什么起初會(huì)誤以為是腰椎病呢？為什么脊髓腫 瘤也會(huì)導(dǎo)致腰腿疼呢？在這個(gè)病例中，張大爺早期感覺(jué)到腰腿疼，而且他認(rèn)為年紀(jì)大了腰腿疼也是正常的，頂多就是頸、腰椎病，很難想到可能是脊髓、椎管的問(wèn)題。這主要是因?yàn)轭i腰椎病的發(fā)病率非常高，再加上很多人工作、學(xué)習(xí)總是久坐、不運(yùn)動(dòng)，幾乎20%的人都有頸椎病，10%~20%的人有腰椎??；而腫瘤的發(fā)病率相對(duì)來(lái)說(shuō)非常低，十萬(wàn)個(gè)人中可能就幾個(gè)得病，因此，腰腿疼、麻木就很容易被認(rèn)為是頸椎病或者腰椎病。那么為什么脊髓腫瘤也會(huì)導(dǎo)致腰腿疼呢？脊髓腫瘤是從脊髓或者脊髓周?chē)纳窠?jīng)根上長(zhǎng)出來(lái)的一種腫瘤。腫瘤侵犯脊髓或者神經(jīng)根，就會(huì)疼痛或麻木。而頸、腰椎病等也會(huì)出現(xiàn)疼痛或麻木，因此，早期僅僅通過(guò)這些癥狀很難判斷是什么病。點(diǎn)擊查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不僅僅是腰椎病！☆怎么才能知道腰腿 痛是不是腫 瘤在作怪？☆脊髓腫 瘤到底有多厲害？本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月18日26195
3
0
-
邊焱焱副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 骶髂關(guān)節(jié)是骨盆環(huán)的組成部分，有正常的關(guān)節(jié)囊及堅(jiān)強(qiáng)的韌帶包繞增加其穩(wěn)定性，正常情況下該關(guān)節(jié)活動(dòng)度很小，主要是支持體重和緩沖活動(dòng)時(shí)帶來(lái)的震動(dòng)，該關(guān)節(jié)有正常的滑膜、軟骨，臨床上好多的疾病都可以累及到此關(guān)節(jié)，甚至首發(fā)于此，并具有一定的特征，例如強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎等等。下腰痛是臨床最為常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，這是由于活動(dòng)的腰椎和相對(duì)固定的骨盆的連接，使得這個(gè)部位應(yīng)力比較集中，容易出現(xiàn)腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出、腰背肌筋膜炎、小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥等，但有些時(shí)候這種疼痛還反應(yīng)了另外的一些不太常見(jiàn)疾病，因此，在日常生活中，如果出現(xiàn)持續(xù)的下腰痛，還需要警惕，今天就臨床上較為常見(jiàn)的強(qiáng)直性脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎做簡(jiǎn)單的介紹，便于大家區(qū)分： 強(qiáng)直性脊柱炎屬于多因素導(dǎo)致的自身免疫性疾病，起病多以晨僵和腰背痛為主，常常集中在腰骶部，起病隱匿，緩慢進(jìn)展，一般好發(fā)于青少年男性，且疾病特點(diǎn)為休息后加重，適當(dāng)活動(dòng)后可減輕，若治療不當(dāng)，病變常持續(xù)進(jìn)展，嚴(yán)重者累及整個(gè)脊柱及髖膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致脊柱關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能喪失，生活質(zhì)量明顯下降。X片常?？梢钥吹谨诀年P(guān)節(jié)間隙變模糊，關(guān)節(jié)面破壞，呈蟲(chóng)蝕樣，病變周?chē)鸁o(wú)明確界限，為浸潤(rùn)性改變，局部也可以看到硬化骨，此外可見(jiàn)到腰椎小關(guān)節(jié)融合，脊柱竹節(jié)樣改變。對(duì)于AS來(lái)說(shuō)，強(qiáng)調(diào)盡早聯(lián)合用藥控制病情，注意脊柱關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，防止出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙。 早期AS關(guān)節(jié)面破壞 晚期AS關(guān)節(jié)面融合脊柱竹節(jié)樣改變 典型AS骶髂關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)而致密性骨炎為一種良性病變，多見(jiàn)于20-35歲育齡婦女，多見(jiàn)于產(chǎn)后，主要為骶髂關(guān)節(jié)的非特異性炎癥，主要表現(xiàn)為行走站立及負(fù)重勞累后加重，休息后可緩解，一般疼痛不向下肢放射，X片常常能看到骶髂關(guān)節(jié)面局部密度增高，硬化明顯，可單側(cè)發(fā)病，關(guān)節(jié)面一般不受累，病變周?chē)梢?jiàn)清晰三角形邊界。對(duì)于致密性骨炎來(lái)說(shuō)，由于該病為自限性疾病，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間臨床癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)甚至完全小時(shí)，治療上主要為對(duì)癥治療和物理療法。 致密性骨炎X片表現(xiàn) 典型CT表現(xiàn)2016年02月01日28460
5
2
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 腰背部疼痛可能出現(xiàn)在背部從脖子到腰部的任何一個(gè)位置，可能是一小部分，也可能擴(kuò)散到很大范圍。腰背部疼痛疾患它不僅存在于腦力勞動(dòng)者中，也廣泛地存在于體力勞動(dòng)者中，是臨床中最常見(jiàn)的癥狀。腰背部疼痛因治療困難、療程長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)。一.腰背部結(jié)構(gòu)背部是一個(gè)非常廣泛的范圍，包括頸部、胸部、腰部、骶部等。腰部是整個(gè)背部最重要的，也是最薄弱的環(huán)節(jié)，背部的大多數(shù)疾病都發(fā)生在這里。背部最主要的結(jié)構(gòu)是脊柱，它是由多塊脊椎骨所構(gòu)成的含有若干關(guān)節(jié)的柱狀結(jié)構(gòu)，在它的內(nèi)部行走著脊髓，周?chē)@著韌帶、肌肉、肌腱和筋膜。背部的結(jié)構(gòu)非常精密、巧妙、復(fù)雜，也正是因?yàn)檫@一原因，背部也更容易受到損傷。脊柱由7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、5塊骶椎及4塊尾椎構(gòu)成，從側(cè)面看，脊柱呈一個(gè)舒緩的大S型，有4個(gè)生理彎曲。其中無(wú)論我們是站著，還是坐著，腰椎都一直承受著很大的重力，同時(shí)生活中我們又經(jīng)常要進(jìn)行像轉(zhuǎn)身、彎腰、伸腰等的動(dòng)作，加重了腰部負(fù)擔(dān)，因此，腰部很容易發(fā)生損傷，產(chǎn)生疼痛。二.常見(jiàn)因素1、頸椎病引起的后背疼痛頸椎病發(fā)生在頸椎，怎么會(huì)引起后背疼痛呢？殊不知，頸椎第四、五、六頸椎的脊神經(jīng)后支向背部延伸，支配上背部的皮膚肌肉。當(dāng)頸椎發(fā)生退行性改變時(shí)，如果牽拉到第四、五、六頸椎的脊神經(jīng)后支，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)背痛。事實(shí)上，頸背疼痛、上肢無(wú)力、手指發(fā)麻，頭暈、惡心甚至視物模糊，吞咽模糊都是頸椎病的癥狀表現(xiàn)。2、肩周炎引起的后背疼痛肩周炎會(huì)引起肩關(guān)節(jié)疼痛，隨著病情的發(fā)展，疼痛范圍會(huì)不斷加大，部分患者會(huì)出現(xiàn)后背疼痛3、強(qiáng)直性脊柱炎引起的后背疼痛強(qiáng)直性脊柱炎患者會(huì)出現(xiàn)慢性泛發(fā)性或持續(xù)性腰背痛，棘突有壓痛感，晨起后后背腰部僵硬，后仰時(shí)背腰部疼痛加重，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，久站或行走易疲勞?；颊叨啾憩F(xiàn)為下背和腰部活動(dòng)受限，體檢可發(fā)現(xiàn)腰椎棘突壓痛，脊椎旁肌肉痙攣，后期可出現(xiàn)肌肉萎縮，甚至駝背畸形。4、呼吸系統(tǒng)引起的背部疼痛不少呼吸系統(tǒng)疾病如胸膜粘連、肺癌與結(jié)核等，也可能引起肩背疼痛，但一般在后背、側(cè)背或肩胛部。5、內(nèi)臟疾病引起的牽涉性痛婦科盆腔疾病，前列腺疾病等可引起下腰痛，腎臟疾病如結(jié)石J瘤、腎下垂、腎盂腎炎及腹膜后疾病如膿腫，血腫等可引起腰背涌，肝股和心臟病可引起背部疼痛。三.背部疼痛的預(yù)防1、背部、腹部鍛煉肌肉伸長(zhǎng)或收縮，除了關(guān)系到關(guān)節(jié)屈伸外，還起著固定脊椎的重要作用，由許多塊骨頭與骨頭聯(lián)結(jié)而成的脊椎能筆直挺立，是由于其四周肌肉緊張之故。體操和伸展運(yùn)動(dòng)有助于改善背部健康。可以多做一些低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，散步和游泳等運(yùn)動(dòng)，但是蝶泳也會(huì)對(duì)背部肌肉造成壓力，不適合背疼的人。舉重、籃球等，也不適合背疼的人。另外，鍛煉時(shí)除了要注重強(qiáng)化背部肌肉，還要加強(qiáng)腹肌鍛煉，從而為背部提供更好的支持。2、彎腰、舉重物要屈膝彎腰時(shí)，背部受力最大。拾東西或舉東西時(shí)，最好彎下膝蓋，這樣受力區(qū)域主要集中在腿部，而不是背部。另外，兩腿最好分開(kāi)，后背挺直，讓重物盡量靠近身體，減少背部壓力。如果平時(shí)總背比較重的背包，應(yīng)注意經(jīng)常調(diào)換受力的肩膀。3、少穿緊身褲經(jīng)常穿緊身褲會(huì)造成腹部肌肉比較松懈，不利于支持背部。還有高跟鞋會(huì)增加背部負(fù)擔(dān)，女士應(yīng)該減少穿高跟鞋，鞋跟不超過(guò)2.5厘米最好，不宜太高。4、保持正常的體重體重過(guò)高會(huì)壓迫背部肌肉，大多數(shù)肥胖者都存在慢性背疼問(wèn)題。尤其是如果短時(shí)間內(nèi)體重增加，也可能會(huì)一下子加大背部肌肉和韌帶的負(fù)擔(dān)。5、坐立身姿正確姿勢(shì)是決定腰背部是否健康的最重要因素。錯(cuò)誤的姿勢(shì)是引起腰背部病變的主要原因，通常會(huì)導(dǎo)致脊柱的骨和關(guān)節(jié)過(guò)早發(fā)生不可逆的退行性變，引起肌肉不均衡和緊張，還會(huì)使韌帶松弛或繃得過(guò)緊，所有這些都會(huì)引起腰背部疼痛。正確的站姿應(yīng)是保持頭部、頸部和胸部挺直，骨盆向前，同時(shí)收腹收臀，從而減少背部的壓力。坐著的時(shí)候，也要挺直上身，讓脊柱盡可能貼近椅背，膝蓋要略高于臀部。6、膝蓋要彎曲趴著睡時(shí)，腹部肌肉放松，容易導(dǎo)致脊柱前凸。經(jīng)常背疼的人，睡覺(jué)時(shí)最好側(cè)臥，膝蓋彎曲，從而減少對(duì)椎間盤(pán)的壓力。如果仰臥，可在膝下放一個(gè)枕頭，保持膝蓋的彎度。此外，床墊不應(yīng)過(guò)于柔軟。四. 常用的治療腰背部疼痛的方法1.藥物治療：雖然用于治療腰背部疾患的西藥很多，但就其發(fā)病機(jī)制而言，大多數(shù)西藥是屬于緩解癥狀、消除疼痛的藥物，并非治本之法。2封閉療法：封閉療法是利用利多卡因等麻醉藥物并類固醇藥物注射到疼痛的部位，來(lái)消除炎癥，解除疼痛的一種方法。但進(jìn)行封閉療法，可能因?yàn)榫植康募毙援愇锓磻?yīng)，無(wú)菌操作不嚴(yán)格，再加上使用激素降低了局部防御功能，會(huì)導(dǎo)致感染，感染如果經(jīng)久不愈可能會(huì)引起局部組織的壞死、膿腫和竇道。3.神經(jīng)阻滯療法：直接在末梢的神經(jīng)干、叢，脊神經(jīng)根，交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)組織內(nèi)或其周?chē)?，注入藥物，阻斷神?jīng)傳導(dǎo)的功能，這種治療方法稱為神經(jīng)阻滯療法。4.肌肉松解術(shù)：肌肉松解術(shù)是通過(guò)機(jī)械，射頻、臭氧、藥物等方法聯(lián)合應(yīng)用所采取的系列治療方法。適用于急慢性腰痛、椎間盤(pán)突出癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、頸椎病和某些脊柱不穩(wěn)定的患者。a、消炎作用：無(wú)論是肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、皮膚、神經(jīng)或是內(nèi)臟的慢性炎癥，都可以促進(jìn)炎癥的消退吸收。b、止痛作用：促進(jìn)血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)的排泄，達(dá)到緩解和消除疼痛的目的。c、減少瘢痕形成，松解粘連。d、刺激神經(jīng)和肌肉：對(duì)于部分神經(jīng)損傷或肌肉萎縮的病人，可以刺激興奮神經(jīng)和肌肉，促進(jìn)其修復(fù)和再生，對(duì)于局部感覺(jué)障礙的病人，可以幫助感覺(jué)恢復(fù)。2016年01月25日14657
1
17
-
薛靜主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 腰痛的病因腰痛原因眾多，包括腰椎病、腰肌勞損、骨質(zhì)疏松等原因。但如果年輕人出現(xiàn)慢性腰背痛，休息或睡眠會(huì)加重，甚至翻身困難，晨起僵硬，而活動(dòng)后會(huì)緩解，這種腰痛被定義為炎癥性腰痛，需警惕脊柱關(guān)節(jié)病包括強(qiáng)直性脊柱炎的可能 HLA-B27HLA-B27基因與強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病相關(guān)。高達(dá)90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者此基因表達(dá)陽(yáng)性。但這并不代表陽(yáng)性的人都會(huì)發(fā)病。因此簡(jiǎn)單憑該基因陽(yáng)性不能診斷本病。且作為遺傳基因的一種，其表達(dá)陽(yáng)性在治療后也不能改變。 骶髂關(guān)節(jié)檢查骶髂關(guān)節(jié)的檢查對(duì)于確診脊柱關(guān)節(jié)病或強(qiáng)直性脊柱炎非常重要且必要。醫(yī)生會(huì)根據(jù)年齡、病程、癥狀、伴隨情況等選擇合適的檢查方法，包括平片、CT、MRI等。最終確診往往依賴癥狀、影像、及綜合檢查結(jié)果。 本文系薛靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月05日8208
0
0
-
徐啟明副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 骨腫瘤科 作者：徐啟明自從我推出了《北京協(xié)和醫(yī)院博士寫(xiě)了篇小說(shuō)，竟把椎間盤(pán)突出講透徹，看完腦洞大開(kāi)》這篇科普文章，一周之內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上有數(shù)十萬(wàn)人閱讀，我也一一解答了幾百條網(wǎng)友提問(wèn)。看來(lái)，腰痛問(wèn)題已引發(fā)大家普遍的關(guān)注?，F(xiàn)精選出網(wǎng)友最關(guān)心的九個(gè)問(wèn)題，并作出相應(yīng)解答，以幫助更多的朋友。問(wèn)題一：我剛出現(xiàn)腰痛，自己懷疑是椎間盤(pán)突出了，可醫(yī)生認(rèn)為不是突出引起的；這是什么情況？回答：腰痛不一定是椎間盤(pán)突出引起的。在骨科醫(yī)生看來(lái)，腰痛主要分為外傷性和退變性腰痛。外傷性腰痛包括急性腰扭傷和慢性疲勞性損傷，其中慢性腰痛最為多見(jiàn)，包括腰肌、筋膜及韌帶等勞損。退變性腰痛是由腰部結(jié)構(gòu)的退行性變化引起，包括腰部關(guān)節(jié)退變、椎間盤(pán)突出等。另外，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等疾病也會(huì)引起急性腰痛，這種疼痛表現(xiàn)為絞榨性痛。問(wèn)題二：我核磁上的椎間盤(pán)突出不是很重，為什么下肢非常疼痛？回答：人們?cè)?jīng)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出后，壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛。其實(shí)，這只是腰椎間盤(pán)突出產(chǎn)生腰痛的機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)。還有其他的理論解釋疼痛的原因，比如化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)，指的是椎間盤(pán)中的化學(xué)物質(zhì)刺激神經(jīng)根產(chǎn)生炎癥引起疼痛；還有自身免疫學(xué)說(shuō)，指的是椎間盤(pán)中的一些物質(zhì)釋放后，引起人體產(chǎn)生特定的抗體，引發(fā)免疫反應(yīng)進(jìn)而產(chǎn)生腰痛。問(wèn)題三：醫(yī)生告訴我得了腰椎間盤(pán)突出癥；可我的閨蜜腿疼，在其他醫(yī)院診斷為坐骨神經(jīng)痛，這兩者有啥關(guān)系？和腰椎管狹窄癥是一回事嗎？回答：95%的腰椎間盤(pán)突出的部位在腰4／5和腰5/骶1節(jié)段，而坐骨神經(jīng)就是主要從這兩個(gè)地方發(fā)出的，所以許多腰椎間盤(pán)突出的病人有坐骨神經(jīng)痛，主要表現(xiàn)為腰骶部、臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟或足背的疼痛。腰椎間盤(pán)突出病人的咳嗽、排便和直腿抬高等動(dòng)作均可牽拉刺激坐骨神經(jīng)，加重疼痛。嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛需要通過(guò)藥物緩解。當(dāng)然，從圖片上可以看到，坐骨神經(jīng)很長(zhǎng)，除了腰椎部位，任何一個(gè)其他部位的異常都會(huì)引起坐骨神經(jīng)痛，這就需要專業(yè)的醫(yī)生鑒別了。腰椎管狹窄癥指的是腰椎管的骨性結(jié)構(gòu)、韌帶等增生壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的腰腿疼。當(dāng)然，腰椎管狹窄癥和腰椎間盤(pán)突出癥可以同時(shí)存在。問(wèn)題四：我的核磁報(bào)告說(shuō)椎間盤(pán)突出了，有人建議我手術(shù)，有人建議我保守。什么樣的椎間盤(pán)突出可以保守治療？什么樣的適合手術(shù)治療？回答：腰椎間盤(pán)突出絕大多數(shù)可以通過(guò)非手術(shù)治療而愈，對(duì)于突出和癥狀都較輕的患者可選擇保守治療，包括牽引、推拿、按摩和神經(jīng)根注射療法。無(wú)論在保守治療期間，還是恢復(fù)正常后，一定要注意避免久坐和彎腰負(fù)重這兩種最容易傷腰的姿勢(shì)。對(duì)于病史超過(guò)半年、嚴(yán)格的保守治療無(wú)效，而且癥狀持續(xù)加重者，影響生活和工作，或者已出現(xiàn)大小便功能異常（馬尾綜合癥）的患者，需要手術(shù)將突出的椎間盤(pán)取出，解除神經(jīng)壓迫。有些患者盡管沒(méi)有出現(xiàn)上述的嚴(yán)重癥狀，但核磁共振或CT顯示突出的椎間盤(pán)巨大，為了避免神經(jīng)受損，也需要手術(shù)治療。這是因?yàn)?，任何突出的椎間盤(pán)無(wú)法恢復(fù)到原來(lái)位置，只能人為將它取出。問(wèn)題五：我有時(shí)候不小心扭腰時(shí)，出現(xiàn)腰腿痛，還伴有腰部的“卡住了”的感覺(jué)，這也是腰椎間盤(pán)突出嗎？回答：如果出現(xiàn)“卡住了”的癥狀，也就是醫(yī)學(xué)上說(shuō)的“交鎖癥”，是因?yàn)檠岛蠓接邢嗷セ顒?dòng)的小關(guān)節(jié)，如果它們之中某一個(gè)相互卡住了，就會(huì)導(dǎo)致腰部不能扭動(dòng)，并刺激神經(jīng)導(dǎo)致腰腿痛，骨科醫(yī)生稱之為“腰椎關(guān)節(jié)突綜合癥”。出現(xiàn)這種情況，需要到醫(yī)院看醫(yī)生，采取藥物或正骨等方法，解除關(guān)節(jié)交鎖，切不可自行處理，否則容易加重病情。問(wèn)題六：我得了腰椎間盤(pán)突出癥，真的對(duì)性功能有影響嗎？回答：腰椎間盤(pán)突出對(duì)性生活的影響主要有兩個(gè)方面：1、椎間盤(pán)突出后壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致掌管性功能的神經(jīng)受到影響，男性患者導(dǎo)致陽(yáng)痿早泄等癥狀，女性則可能出現(xiàn)性冷淡。2、腰椎間盤(pán)突出，產(chǎn)生的腰痛、腿痛，會(huì)影響腰部運(yùn)動(dòng)，對(duì)性生活的滿意度產(chǎn)生影響。問(wèn)題七：做腰背肌鍛煉時(shí)，我做不了“小燕飛”怎么辦？回答：其實(shí)小燕飛的難度比較大，一般人直接做不了，或者效果不好。建議先從“五點(diǎn)撐”開(kāi)始練起，每天早中晚三次，每次做三組，每組30個(gè)，動(dòng)作要緩慢，在空中停留5秒鐘，每次落下背部不要完全著床。等腰背肌有一定基礎(chǔ)了，再開(kāi)始按照同樣的頻率和方法進(jìn)行小燕飛鍛煉。問(wèn)題八：同事推薦給我一種民間藥方，據(jù)說(shuō)治療腰痛效果特別好，我能試一試嗎？回答：目前針對(duì)腰椎間盤(pán)突出的藥物中，有三類藥物是確實(shí)有效、且對(duì)人體沒(méi)有明顯的毒副作用，包括止痛藥，如非甾體類止痛藥和非阿片類中樞止痛藥等；肌肉松弛藥物，如鹽酸乙哌立松,可緩解肌肉緊張；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如甲鈷胺，可促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)。另外，中醫(yī)藥會(huì)有一些活血化淤的藥物，也可有助于腰腿痛的恢復(fù)。至于民間藥方或不正規(guī)的廠家或診所推薦的藥物，因?yàn)槌煞植幻鳎唤ㄗh服用。有些藥物中可能在患者不知情的情況下?lián)饺爰に仡愃幬?，短期?nèi)可能會(huì)有緩解疼痛的療效，長(zhǎng)期服用容易導(dǎo)致股骨頭壞死、消化道潰瘍出血等嚴(yán)重后果。因此，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的用藥，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院的骨科門(mén)診就診，嚴(yán)格遵照專業(yè)醫(yī)囑。問(wèn)題九：老公從國(guó)外給我?guī)Щ貋?lái)很好的進(jìn)口腰圍，戴了很舒服，我可以一直戴嗎？回答：合適的腰圍對(duì)腰部有很好的保護(hù)作用，增加腰部的穩(wěn)定性，如果腰椎間盤(pán)急性發(fā)作，可佩戴腰圍，維持正常的活動(dòng)，并有助于康復(fù)。但長(zhǎng)期佩戴腰圍，會(huì)導(dǎo)致腰部肌肉缺乏鍛煉，進(jìn)而出現(xiàn)肌力下降、肌肉萎縮。因此，佩戴腰圍的同時(shí)，注意腰背肌鍛煉，等腰部疼痛癥狀消退后，盡快停止佩戴。本文系徐啟明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月04日5363
5
2
-
劉志新主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 骨科 女性特異性腰骶部不適與其他原因引起的有區(qū)別，主要有以下特點(diǎn)： (1)婦科疾病引起的腰痛比較局限，_般位于腰骶部，且偏下，很少會(huì)有下肢癥狀。 (2)婦科腰痛性質(zhì)一般為鈍痛、脹痛或隱痛，呈彌散性；無(wú)明顯的放射性痛或刺痛；與腰部的活動(dòng)關(guān)系不大。 (3)腰痛癥狀與原發(fā)婦科疾病（盆腔炎、附件炎等）及月經(jīng)期有密切關(guān)系。如子宮后傾的婦女，可在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)出現(xiàn)下腰痛癥狀。 (4) 一般伴有‘明顯的婦科癥狀，且以婦科癥狀為主，如白帶增多，痛經(jīng)，月經(jīng)不規(guī)則，下腹墜痛、脹痛等。而下腰痛癥狀則為次。 (5)腰骶部檢查無(wú)陽(yáng)性體征。壓痛不明顯，即使有壓痛，壓痛點(diǎn)也不集中，叩腰有舒松感。直腿高舉試驗(yàn)陰性。 (6)X線檢查無(wú)腰骶部的陽(yáng)性征象。而盆腔部、子宮及附件做B超或X線檢查，可能會(huì)有影像學(xué)方面的發(fā)現(xiàn)。 專家認(rèn)為，婦科的這些疾病之所以產(chǎn)生女性特異性腰骶部不適，主要是因?yàn)樽訉m及其附件的神經(jīng)，來(lái)自腹下與卵巢交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)組合的盆腔神經(jīng)叢，而神經(jīng)叢又發(fā)自第2~4骶神經(jīng)。當(dāng)上述器官發(fā)生病變，累及這些神經(jīng)時(shí)，就會(huì)反射性地引起腰骶部疼痛等癥狀。 應(yīng)當(dāng)說(shuō)，婦科性腰痛與腰源性腰痛、內(nèi)臟性腰痛的鑒別還是不難的，只要認(rèn)真細(xì)致地檢查和詢問(wèn)，掌握它們各自的特點(diǎn)進(jìn)行分析、比較，就可以確診。 治療女性特異性腰骶部不適的最好辦法也是“對(duì)因治療”，徹底根治這些婦科病。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此并不存在太大困難。當(dāng)然，也需要患者糾正一些不良的生活方式。在疾病尚未治愈前或難以根治時(shí)，可適當(dāng)服用一些止痛的中西藥物，以減輕癥狀。理療、體療等也不妨可以試試。2015年03月09日6499
0
0
-
徐衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 腰椎間盤(pán)原性疼痛等臨床特點(diǎn)及其診斷治療臨床上經(jīng)常遇到一些病人訴腰痛，偶爾放射到臀部和腿，但要說(shuō)具體到哪一塊又說(shuō)不清楚，特別是影像（腰椎CT和核磁共振）又沒(méi)有明顯的腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)的征象，這時(shí)就要考慮“椎間盤(pán)原性疼痛”了。椎間盤(pán)原性腰痛的臨床特點(diǎn)：1.久坐不能是常見(jiàn)的主訴，當(dāng)采取端坐位和前傾位時(shí)疼痛加劇，特別是前傾坐位時(shí)，此類患者常常不到半小時(shí)就會(huì)因?yàn)樘弁醇又囟勺蛔儞Q體位。2.疼痛部位，一般局限于下腰部中線區(qū)，常放射到臀部和雙下肢。腰3-4間盤(pán)常放射到小腿前部，但不向下肢后面放射；腰4-5多局限于大腿前面，可伴有或者不伴有大腿后面或小腿疼痛；腰5骶1常位于大小腿后面。臀部、髖部、腹股溝區(qū)或者下肢的疼痛可來(lái)自椎間盤(pán)后部纖維環(huán)病變，而不累及神經(jīng)根；3.疼痛的時(shí)間。為持續(xù)性，靜息痛，但多在體力活動(dòng)后加重，但臥位休息時(shí)常不能立即緩解；4.疼痛的性質(zhì)。缺乏特異性，為自發(fā)行脹痛。臀部和下肢表現(xiàn)為沉重感或者抽筋，下肢的反應(yīng)性疼痛不同于腰椎間盤(pán)突出的放射痛，查體時(shí)多無(wú)神經(jīng)根損害的陽(yáng)性特征。5.體檢棘突部位有深壓痛，棘突旁壓痛不明顯。診斷：間盤(pán)造影目前唯一能夠確診并指導(dǎo)下一步治療的方法。在透視下用針穿刺達(dá)椎間盤(pán)中央，繼而注射照影劑，如果患者出現(xiàn)與通常發(fā)作部位、性質(zhì)、程度相似的疼痛，則稱為“一致性疼痛”（concordant pain）?；颊咭谧⑸湔沼皠┖?小時(shí)內(nèi)送往間盤(pán)造影檢查室（CT間盤(pán)造影），否則照影劑可能已經(jīng)消失。核磁共振T2像上有低信號(hào)改變。椎間盤(pán)源性腰痛的治療包括保守和手術(shù)治療。保守治療有臥床休息、牽引、按摩、腰圍制動(dòng)以及藥物治療。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有半數(shù)5年后癥狀逐步緩解。如癥狀反復(fù)發(fā)作，持續(xù)1年以上，椎間盤(pán)造影陽(yáng)性，保守治療無(wú)效者可考慮切除椎間盤(pán)植骨融合穩(wěn)定脊柱。2014年09月10日11314
8
14
-
蔣科衛(wèi)主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 腰椎的骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)生在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)之間的退變，發(fā)病隱匿，會(huì)引起腰痛，也會(huì)引起下肢痛，所以有時(shí)候診斷起來(lái)比較困難，經(jīng)常和腰椎間盤(pán)突出癥混淆，目前也沒(méi)有診斷標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際上發(fā)病率很高，也會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等畸形，有必要深入研究下去。 腰椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由上位椎體的下關(guān)節(jié)突和下位椎體的上關(guān)節(jié)突組成，內(nèi)外排列，有關(guān)節(jié)囊包裹，內(nèi)部也有滑膜，在發(fā)作期時(shí)滑膜也會(huì)有炎癥，關(guān)節(jié)也會(huì)腫。只是從外觀上無(wú)法識(shí)別。兩個(gè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)之間是椎間孔，椎間孔內(nèi)是脊神經(jīng)，脊神經(jīng)分為前支和后支，前支組成腰叢、骶叢，支配下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)。后支分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，支配腰部的肌肉運(yùn)動(dòng)和背部、臀部大腿后側(cè)的皮膚感覺(jué)。 由此可見(jiàn)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎的發(fā)作肯定會(huì)導(dǎo)致腰痛，但是這種腰痛和椎間盤(pán)源性腰痛、椎體失穩(wěn)的腰痛是不同的，位置不太清晰，不是椎間隙，而是兩側(cè)，但同時(shí)又是彌漫性的，疼痛的性質(zhì)總體上是夜間痛、休息痛、長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)痛，活動(dòng)后反而減輕，但活動(dòng)量大又會(huì)加重。有時(shí)候疼痛也會(huì)反射到臀部或大腿后部，這是脊神經(jīng)后支外側(cè)支的皮支受刺激的表現(xiàn)，不是腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)前支的根源性癥狀。疼痛的強(qiáng)度不會(huì)像椎間盤(pán)源性的疼痛劇烈，但可能是慢性疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，疼痛加重的姿勢(shì)多數(shù)是后伸，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受到擠壓所致。 腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的改變，早期是關(guān)節(jié)面硬化，然后是間隙狹窄，最后是關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎，更嚴(yán)重的是腰椎的旋轉(zhuǎn)。也會(huì)有韌帶的鈣化，包括前縱韌帶、后縱韌帶，甚至多關(guān)節(jié)的增生、鈣化，嚴(yán)重者甚至?xí)徽`診為強(qiáng)直性脊柱炎。腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的治療主要靠運(yùn)動(dòng)來(lái)預(yù)防，保持關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的每天的適當(dāng)活動(dòng)，可以延緩其關(guān)節(jié)面軟骨的退變。發(fā)作期則需要休息，口服消炎止痛藥物和抗炎消腫的中藥。 曾經(jīng)治療一例熟人的腰椎骨性關(guān)節(jié)炎病例，腰椎CT和MRI也顯示椎間盤(pán)病變和椎管狹窄，但是下肢的根性癥狀不明顯，腰痛很劇烈，整個(gè)腰部疼痛，但是用了各種保守治療，包括消炎止痛藥物長(zhǎng)期口服3個(gè)月都不能緩解疼痛，腰椎前屈的厲害，我們治療無(wú)效后，又到北京其他兩家三甲醫(yī)院就診，仍然不能確診，沒(méi)有人準(zhǔn)備給他進(jìn)行手術(shù)治療，也曾經(jīng)使用中藥治療一段時(shí)間，同樣無(wú)效，可見(jiàn)腰椎的骨性關(guān)節(jié)炎的治療比四肢關(guān)節(jié)的更難。2014年01月11日15729
3
0
-
趙聚峰主任醫(yī)師 山西省中醫(yī)院 脊柱外科 腰痛是臨床上最常見(jiàn)的一種癥狀，它一直困擾著人們，對(duì)人們的健康和生活產(chǎn)生廣泛而深刻的影響。遺憾的是，我們只能對(duì)大約15％的腰痛患者作出明確的診斷。盤(pán)源性下腰痛就是其中難以診斷的一種腰痛，目前該病已開(kāi)始并逐漸得到認(rèn)識(shí)和引起重視。通過(guò)對(duì)盤(pán)源性下腰痛發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)的總結(jié)，進(jìn)一步深入認(rèn)識(shí)本病，對(duì)指導(dǎo)臨床診斷治療有一定的參考價(jià)值。 椎間盤(pán)由髓核、終板、纖維環(huán)構(gòu)成。由于髓核的變性致使纖維環(huán)應(yīng)力分布失衡和內(nèi)層纖維環(huán)斷裂，椎間盤(pán)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常而導(dǎo)致的腰痛，即是盤(pán)源性下腰痛。這種體壁源性腰痛的發(fā)病機(jī)制，包括機(jī)械性疼痛和化學(xué)炎性疼痛，而后者是主要機(jī)制。具體是纖維環(huán)內(nèi)層分布有竇椎神經(jīng)分支，當(dāng)纖維環(huán)內(nèi)層破裂后，由于椎間盤(pán)組織的抗原特性，激發(fā)免疫炎癥反應(yīng)，病變椎間盤(pán)內(nèi)的炎性介質(zhì)的含量增高，炎性介質(zhì)作用于竇椎神經(jīng)末端的傷害感受器，導(dǎo)致電生理變化，使其極度敏感，在輕微的機(jī)械壓力刺激下即可出現(xiàn)神經(jīng)沖動(dòng)，引起腰痛。過(guò)度的軸向負(fù)荷、交通工具的振動(dòng)、吸煙、衰老等是椎間盤(pán)源性下腰痛的常見(jiàn)原因。 患者常有明確的外傷史，諸如搬重物、扭腰、蹲坐等損傷。臨床以腰痛為主，姿勢(shì)改變軸性疼痛為主，腰部頑固性疼痛，休息不緩解，常有數(shù)月內(nèi)漸加重的過(guò)程。腰部活動(dòng)后疼痛可加重，使用腰部支具或腰圍也可能加重腰痛。下肢癥狀多變，腿痛無(wú)明確的概念，常常難以表達(dá)，主訴為臀部或下肢沉重感或抽筋，皮膚感覺(jué)無(wú)障礙，疼痛區(qū)域缺乏神經(jīng)分布的特點(diǎn)。 體檢見(jiàn)腰椎各向活動(dòng)時(shí)疼痛，尤以坐臥立姿勢(shì)轉(zhuǎn)換時(shí)疼痛為重，并且活動(dòng)范圍因腰痛而受限。脊柱或椎旁肌肉壓痛不明確，可能存在椎旁肌肉痙攣。無(wú)神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。 輔助檢查有x線平片、CT、MRI和椎間盤(pán)造影等。其中，x線平片表現(xiàn)基本正常，或表現(xiàn)為單間隙狹窄，終板骨贅形成、硬化，其他椎間隙保持正常。動(dòng)力位片提示椎體間滑移，活動(dòng)度增加，或表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)節(jié)段活動(dòng)受限。CT表現(xiàn)基本正常，或終板周緣骨贅形成，硬化和出現(xiàn)真空征。MRI表現(xiàn)為黑間盤(pán)和/或出現(xiàn)HIZ征。MRI是用于診斷盤(pán)源性下腰痛的重要但不是唯一的檢查手段，如患者出現(xiàn)持續(xù)性腰痛而X線平片正常，MRI可作為篩選工具。椎間盤(pán)造影術(shù)具有很高的敏感性和特異性，是診斷盤(pán)源性下腰痛的金標(biāo)準(zhǔn)，是用于確定責(zé)任間盤(pán)最重要的定位診斷方法，是其他檢查方法無(wú)法取代的。 盤(pán)源性下腰痛的治療包括保守治療和手術(shù)治療。其治療仍以保守治療為主，療程宜長(zhǎng)。常用的方法都是非特異性的，如臥床休息、免負(fù)重、支具、按摩、理療、封閉、功能鍛煉及應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥物等均可取得一定的療效，其中中醫(yī)藥的應(yīng)用也是保守治療可選擇的方法之一。 盤(pán)源性下腰痛，腰痛頑固纏綿，屬中醫(yī)“痹癥”、“著痹”范疇，乃血瘀痰凝、痹阻腰絡(luò)所致，治宜溫經(jīng)化痰、祛瘀通絡(luò)、止痹痛?？蛇x用腰痛寧膠囊，該藥由承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，由馬錢(qián)子、麻黃、乳香、沒(méi)藥、茶術(shù)、土鱉蟲(chóng)、全蝎、僵蠶、川膝、甘草等組方而成，有祛風(fēng)化濕溫經(jīng)通絡(luò)活血化瘀消腫止痛之功。藥理分析具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和抗炎作用，其對(duì)物理、化學(xué)、電刺激等因素所致的疼痛反應(yīng)有明顯的抑制作用。臨床應(yīng)用于盤(pán)源性下腰痛的治療，可取得較滿意的療效。 盤(pán)源性下腰痛的患者，絕大多數(shù)無(wú)需手術(shù)治療，只有很少數(shù)保守治療無(wú)效的患者需選擇手術(shù)治療，包括微創(chuàng)射頻治療、人工椎間盤(pán)置換術(shù)及腰椎融合術(shù)等，其中腰椎融合術(shù)是目前手術(shù)治療中療效最確切的療法。2012年12月01日4116
0
1
腰痛相關(guān)科普號(hào)
谷立杰醫(yī)生的科普號(hào)
谷立杰 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
腎內(nèi)科
75粉絲1.2萬(wàn)閱讀
任志偉醫(yī)生的科普號(hào)
任志偉 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
骨科
151粉絲13.1萬(wàn)閱讀
關(guān)邯峰醫(yī)生的科普號(hào)
關(guān)邯峰 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
骨科
1865粉絲14.9萬(wàn)閱讀