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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰部疾病之一，是疼痛科門診常見病。由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征，患者常表現(xiàn)為腰腿痛、大小便失禁，嚴重者可引起癱瘓。椎間孔韌帶松解術(shù)能夠?qū)ψ甸g孔壁的纖維橫韌帶進行鈍性松解，擴大椎間孔，給受壓迫的神經(jīng)根提供了足夠的空間，直接改善椎間盤后突與神經(jīng)根的接觸和壓迫腰椎間孔韌帶泛指位于椎間孔內(nèi)、外的韌帶結(jié)構(gòu)。下面講講椎間孔韌帶：以Golub等的分類方法為代表，椎間孔韌帶分為5種，即體橫上韌帶，體橫下韌帶，橫孔上韌帶，橫孔中韌帶，橫孔下韌帶。橫孔韌帶和體橫韌帶是最常見的兩種椎間孔韌帶。椎間孔與其它骨性通道不同，其前方為椎間盤，后方有小關(guān)節(jié)和黃韌帶。當(dāng)脊柱運動時，椎間孔大小會發(fā)生變化，這種情況在下腰椎更為明顯。分布特點：橫孔上、下韌帶主要位于上腰椎，尤以L1椎間孔多見，體橫上、下韌帶主要位于下腰椎，L5椎間孔多見。生理意義椎間孔韌帶將動、靜脈分支與神經(jīng)根分隔開來，當(dāng)椎間孔大小隨脊柱運動發(fā)生變化時，起止點位于不同椎體上的韌帶的張力會隨之改變，而神經(jīng)根不會單純因椎間孔運動性狹窄而受到這些韌帶的卡壓；同時起止點位于同一腰椎的韌帶其張力不會隨椎間孔運動而改變，但韌帶位置。會隨上下椎體間的相對運動而變化，引起神經(jīng)根穿出孔徑的改變，由于血管及小神經(jīng)支的椎間孔通道多在椎間孔邊緣，其孔徑不會發(fā)生改變。因此盡管椎間孔韌帶對神經(jīng)根的活動具有一定的限制作用，但正常情況下神經(jīng)根直徑明顯小于神經(jīng)根孔徑，神經(jīng)根受到卡壓的可能性極小，而椎間孔處的血管和小神經(jīng)支受到韌到的保護，不會因椎間孔和神經(jīng)根之間的相互運動而受到影響。那么在什么情況下椎間孔韌帶引起腰腿痛呢？請看后回分解。2022年07月29日352
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 椎間孔定義為椎弓根間的垂直區(qū)域，它是一個骨性結(jié)構(gòu)，內(nèi)含神經(jīng)、血管、韌帶等軟組織。椎間孔的上緣是指上位椎體的椎弓根下切跡，椎間孔的下緣是指下位椎體的椎弓根上切跡。上緣凹度較下緣凹度深，并且在每個節(jié)段，椎間孔的上緣均大于下緣。椎間孔前壁是指上位椎體的后下緣、椎間盤的后側(cè)和下位椎體的后上緣；其后壁是椎弓峽部、黃韌帶和下位椎體的上關(guān)節(jié)突。椎間孔包含內(nèi)容●脊神經(jīng)（腹側(cè)根和背側(cè)根并入神經(jīng)根袖）●硬膜根袖，與椎間孔遠端脊神經(jīng)的神經(jīng)外膜相延續(xù)?！窳馨凸堋窆?jié)段動脈的脊柱分支。進入椎間孔后分成3支，分別供應(yīng)腰椎后弓、神經(jīng)、椎管內(nèi)組織以及椎體后部的血供?！褡祪?nèi)和椎外靜脈叢之間的交通靜脈●2~4支脊膜返神經(jīng)（竇椎神經(jīng)）●包繞上述組織的脂肪組織2022年07月29日641
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徐靈軍主治醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 疼痛科 腰痛（lowbackpain）是目前年輕患者門診就診的主要疾病之一，主要以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主，有時可放射到腿部。病因創(chuàng)傷，急性腰扭傷、久坐引起勞損，都會容易引起腰痛。現(xiàn)代社會性性的工作和生活模式，常常需要久坐，或者需要一個姿勢待著，久而久之就導(dǎo)致慢性的勞損；2.退變包括椎間盤源性腰痛，椎間小關(guān)節(jié)病變，腰部肌群病變。3.炎癥肌肉筋膜的炎癥或者小關(guān)節(jié)的炎癥，或者是結(jié)核病的感染，也會導(dǎo)致腰部有疼痛；4.腫瘤腰部原發(fā)性或者繼發(fā)性的腫瘤；5.其他器官的疾病如泌尿系炎癥或結(jié)石、腎小球腎炎、原發(fā)性的骨質(zhì)疏松、盆腔炎腰部神經(jīng)根炎和某些腹部疾病皆可出現(xiàn)腰痛；6.關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)炎等等也會導(dǎo)致腰痛。在腰痛的患者中，僅有3-5%的患者與椎間盤突出有關(guān)，剩余的大部分患者與軟組織有關(guān)，并且與腰方肌關(guān)系密切。腰方肌腰方肌位于腹后壁脊柱兩側(cè)，該肌起于髂嵴內(nèi)側(cè)半，外側(cè)部肌纖維向上附著于12肋下緣的內(nèi)側(cè)半，內(nèi)側(cè)部的肌纖維向內(nèi)上分別通過4個小肌腱連于1~4腰椎的橫突尖?？梢娎呦律窠?jīng)從內(nèi)側(cè)上端入肌，1~3腰神經(jīng)前支發(fā)出分支從腰方肌內(nèi)側(cè)入肌支配該肌。腰痛常見觸發(fā)點腰痛治療注意休息；避免彎腰搬重物，單側(cè)負重；物理治療，超激光照射、紅外線、熱療、針灸、體外沖擊波；藥物治療，塞來昔布膠囊聯(lián)合乙哌立松片，鎮(zhèn)痛，肌松，氨基葡萄糖修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，以及中藥通過活血止痛、強骨壯筋，綜合治療達到緩解疼痛的目的；手法治療：推薦Mulligan手法治療，可以緩解疼痛，不能解決腰椎不穩(wěn)的問題；椎間小關(guān)節(jié)注射小關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素和局麻藥；腰椎脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)或椎間孔鏡脊神經(jīng)后支切斷術(shù)骨科手術(shù)治療腰椎融合術(shù)、小關(guān)節(jié)部分切除術(shù)。腰椎功能鍛煉：推薦平板支撐華僑醫(yī)院疼痛科2022年06月15日474
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鄭超君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 脊柱外科 據(jù)相關(guān)研究顯示，腰痛的終生患病率超過70%，年患病率為15-45%，它也是骨科門診最為常見的就診原因之一。腰酸背痛的原因和危害一般來說我們骨科會引起腰背疼痛的最為主要原因有兩類：（1）腰背部肌肉、韌帶等軟組織損傷引起的腰痛（2）椎間盤、脊柱小關(guān)節(jié)退變，脊柱不穩(wěn)定等脊柱結(jié)構(gòu)異常引起的腰痛對于這兩種原因引起的腰痛，如果不予以及時有效的處理，會逐漸出現(xiàn)發(fā)生頻率增加，持續(xù)時間越來越長，這不僅會嚴重干擾我們的正常生活，甚至?xí)T發(fā)焦慮、抑郁等負面情況，更為嚴重的是，長期的腰痛得不到有效治療可能會演變成慢性疼痛，目前對于慢性腰痛是缺乏有效治療手段的。?腰酸背痛的運動保守治療相對于治療，我想大家更希望知道有沒有方法可以預(yù)防腰痛的發(fā)生？今天就為大家介紹一套老少皆宜的腰背肌穩(wěn)定性訓(xùn)練法，它不僅可以預(yù)防骨科相關(guān)腰痛，同時對于緩解疼痛也是能起到一定作用的。我們來講解下這套運動療法的基本原理：（1）首先，它通過肌肉收縮可以有效促進微血管的生長與修復(fù)、同時可以加快局部的血液循環(huán)，從而避免局部乳酸堆積，進而減少肌肉源性的腰痛（2）同時，長期的鍛煉可以增強肌肉力量、增加脊柱穩(wěn)定性，減輕椎間盤、脊柱小關(guān)節(jié)，甚至韌帶組織的負擔(dān)，減少上述組織結(jié)構(gòu)退變誘發(fā)腰痛，（3）最后運動本身可以通過運動誘發(fā)鎮(zhèn)痛啟動內(nèi)源性鎮(zhèn)痛，緩解已經(jīng)發(fā)生的腰痛。這套運動療法的第一部分主要是用以鍛煉我們的腹部肌群；其中第一個動作是平臥位的drawing-in呼吸鍛煉，其主要目的是為了鍛煉腹橫肌，關(guān)鍵在于呼氣時讓腹部靠近你的脊柱，它也可以有效降低椎間盤壓力，避免椎間盤原因誘發(fā)的腰痛。對于年紀輕、有一定運動經(jīng)驗的人群，則可以采用跪姿進行drawing-in呼吸鍛煉，同時起到鍛煉腰背部與腹肌。腹部肌群的第三個動作就是仰臥腹肌交替收縮，這個動作主要用以進階地鍛煉腹部核心肌的力量與耐力，同時它也有助于糾正和預(yù)防脊柱側(cè)彎。鍛煉好了腹部肌群，接下來就是對于腰背肌的鍛煉。我們建議從五點支撐開始做起，因為這個動作相對簡單，可以有效鍛煉腰背部的深肌群，豎脊肌與多裂肌，可以有效提高脊柱的穩(wěn)定性，減輕由于脊柱不穩(wěn)定引起的腰痛。接下來的動作是側(cè)向臀橋，它的主要目的是鍛煉雙側(cè)的腰方肌，這對于避免肌肉源性的腰痛非常重要，絕大多數(shù)的肌源性腰痛與腰方肌有關(guān)。接下來的動作是改良Superman這個動作不僅有助于在上述動作的基礎(chǔ)上進一步加強腰背部肌群的力量，也同樣有助于頸肩肌群，例如菱形肌的鍛煉，它對于預(yù)防頸肩疼痛也能起到重要的作用。俯臥交替抬手腳，這個動作有打開、放松脊柱小關(guān)節(jié)的作用，所以對于脊柱小關(guān)節(jié)原因造成的腰痛是有幫助的，同時也可以起到糾正、預(yù)防脊柱側(cè)彎的作用。最后，希望大家能從我今天介紹的這套預(yù)防腰背痛的運動治療中有所獲益，每天10分鐘，腰痛遠離您2022年06月05日1540
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 八個姿勢最傷腰長期的搭邊蹺二郎腿蹺二郎腿，我們身體的側(cè)腰的肌肉會保持這種緊張的狀態(tài)，容易產(chǎn)生腰肌勞損的問題。二、就是單手提重物，長期的單手提重物，會使我們的單肩松起，久而久之呢，會變成高低肩。三、就是單側(cè)的久站，不知不覺呢，用一只腳來經(jīng)常支撐身體，這時候呢，骨盆是傾斜的，腰的兩邊的肌肉也不均衡，最好的方法是雙腳伸開，與肩同寬。四、單肩背包，這個道理其實是和單手體重一樣的，久而久之呢，容易變成高低肩。五呢，就是經(jīng)常穿高跟鞋，穿上高跟鞋以后，要經(jīng)常的挺腰挺胸，時間長了就會造成我們腰背部肌肉的勞損，如果一定要穿呢，盡量選擇五厘米以內(nèi)的這種高跟鞋。六、腰部懸空側(cè)躺腰部懸空的時候，主要是腰部的肌肉群發(fā)力，形成更舒服的這種錯覺，但容易呢，產(chǎn)生腰肌勞損。 對，不管用什么姿勢斜躺，都建議一個小時左右就起來動一動。七、就是靠枕放在了錯誤的位置，很多人的靠枕的位置其實都沒有放對，應(yīng)該放在我們的胸腰結(jié)合處，才能真正的頂住背部，避免拱背。八、就是低頭族，低頭族坐久了，頸椎腰椎各種問題都會找上門，你試著調(diào)整一下姿勢，把手機放在你的正前面和地面，呈90度的這種姿勢。關(guān)注我，了解更多的健康小知識。2022年05月24日307
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 不同時間的腰痛是什么原因呢？腰痛時間的不同，往往也提示腰痛原因的不同。第一種情況是早不痛，晚上痛，這種情況呢，往往是因為腰椎間盤突出癥，腰椎滑脫等疾病，由于活動一天，重力長時間作用在腰椎的區(qū)域，導(dǎo)致我們的腰痛加重。第二種情況是早痛晚不痛，腰部的軟組織的疼痛往往就是這樣的，典型的代表是強直性脊柱炎，此外呢，腰部的筋膜炎，腰肌勞損大多也是這樣的。第三種情況是早晚都不痛，但是夜間痛明顯，這種情況出現(xiàn)的時候，需要我們格外的小心，因為脊柱腫瘤的這種疼痛，往往夜間疼痛非常明顯。第四種情況是白天黑夜一直痛，這時候需要考慮是不是泌尿系統(tǒng)感染，比如說結(jié)石，還是婦科疾病?？傊?，腰痛的原因非常多，疼痛的特點也不相同，如果長時間持續(xù)的疼痛，或者反復(fù)。 發(fā)作的疼痛，需要我們大家去醫(yī)院就診，明確病因，采取相應(yīng)的治療措施。2022年05月20日310
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王順民主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院 骨科 是王醫(yī)生，歡迎收聽今天的腰椎峽部裂欄目。腰椎峽部是連接椎弓向下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)部位，具有承重量大、易斷利的特點。 在活動量大，強度大。 負重量大、熱身不足、鍛煉方法不當(dāng)?shù)娜巳焊甙l(fā)，好發(fā)于年輕女性，要四五階段。 主要通過X側(cè)位片，特別是X斜位片發(fā)現(xiàn)。狗蛋鑲?cè)︶樏鞔_診斷，CT能發(fā)現(xiàn)最新形成，還是先天性的，未出現(xiàn)腿痛，建議保守治療，包括加強腰背肌的鍛煉。 減少彎腰蹲下搬重物，站如鐘，坐如松。 對止痛藥對癥治療，不需要做磁共振，如果出現(xiàn)腰椎滑脫。 下肢麻木、疼痛等神經(jīng)壓迫癥狀，建議做磁共振明確診斷。 可建議手術(shù)治療，謝謝。2022年05月09日249
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