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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 彎腰搬重物彎腰提重物時(shí)，椎間盤所受壓力是直立時(shí)的兩倍，腰背筋膜、肌肉、韌帶往往因?yàn)樨?fù)擔(dān)過(guò)重而受傷，而抬起重物的瞬間力量往往很大，腰承受不了就會(huì)造成腰部扭傷。除此之外，彎腰拖地等不良生活習(xí)慣都會(huì)給予腰部很大的壓力，致使腰椎間盤后方持續(xù)受壓，長(zhǎng)此以往就會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀。正確姿勢(shì)提重物時(shí)應(yīng)屈膝下蹲，用腿部肌肉力量支撐身體緩慢站起來(lái)，避免突然用力。做家務(wù)時(shí)盡量保持上半身直立狀態(tài)。前傾坐姿當(dāng)我們身體前傾的坐著時(shí)，腰椎的變化如下圖所示：腰椎間盤內(nèi)的髓核在腰椎屈曲時(shí)往后移動(dòng)，上下兩個(gè)椎體向后擠壓椎間盤，椎間盤后部的壓力異常增加，髓核突破纖維環(huán)的限制，對(duì)后方的神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，就變成了我們常說(shuō)的腰椎間盤突出了。正確姿勢(shì)當(dāng)我們坐著時(shí)保持頸腰椎保正常的生理曲度，腰部要有一定的支撐，這樣可以有效減輕椎間盤所受壓力。半躺姿勢(shì)歌中唱的好：“在周末晚上，關(guān)上了手機(jī)，舒服窩在沙發(fā)里...”這樣的確放松，可對(duì)骨頭來(lái)說(shuō)卻很煎熬。半臥位時(shí)，腰椎缺乏足夠支撐，原有生理曲線被迫發(fā)生改變，椎間盤所受重力增大，久而久之就會(huì)導(dǎo)致肌肉勞損、腰椎間盤突出等。正確姿勢(shì)家里最好選擇質(zhì)地偏硬的沙發(fā)，坐上去不會(huì)一下子就陷進(jìn)去，休息時(shí)腰后最好加個(gè)靠枕，讓其支撐住后腰，利于腰椎放松。腰椎間盤突出，最好的大夫是自己，保護(hù)腰椎，養(yǎng)成良好習(xí)慣，少?gòu)澭捅苊饩米谜?，加?qiáng)腰背肌的力量，給椎間盤減減壓。持之以恒，腰突就會(huì)遠(yuǎn)離你!2022年03月20日
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰疼小腿疼是怎么回事呢？這個(gè)是我們重點(diǎn)要跟大家強(qiáng)調(diào)的，腰疼并不可怕，但是腰疼伴隨有小腿的疼痛，那么你就應(yīng)該高度重視了，為什么呢？一般我們腰椎間盤突出多發(fā)生在腰四五和腰五骶這兩個(gè)階段，煩死了，而這兩個(gè)階段的椎間盤突出，它所壓迫的神經(jīng)根是什么？就是腰四神經(jīng)根和腰五神經(jīng)根。 那么它引起的疼痛的癥狀就在小腿，這就是我們平時(shí)在門診的時(shí)候問(wèn)大家啊，腿疼不疼，腿疼有沒(méi)有在膝蓋以下一樣的道理，實(shí)際上說(shuō)白了就是有沒(méi)有小腿的疼痛。 為什么問(wèn)小腿的疼痛？因?yàn)樾⊥鹊奶弁刺崾疚覀冇凶甸g盤的突出。 那么腰疼伴隨有小腿的疼痛，往往是椎間盤突出引起的，它這個(gè)發(fā)生比例會(huì)比較高一些。 我們還會(huì)要問(wèn)一下啊，小腿疼是小腿后方痛還是小腿的外側(cè)痛，那么它的區(qū)別在于什么呢？后方痛一般是更低的，我們腰五神經(jīng)根的疼痛提示我們腰四五還可以，腰骶可能有椎間盤突出了。 而小腿的外側(cè)疼痛提示什么？它就是腰四五的椎間盤突出壓迫的腰四神經(jīng)根造成的，當(dāng)然這只是大部分情況下，大家只要記住一般現(xiàn)象就可以了。 所以當(dāng)我們的腰痛同時(shí)伴隨有小腿的疼痛的時(shí)候，我們要更加注意，他可能不一定是簡(jiǎn)單的腰背肌筋膜炎了，有可能伴隨有椎間盤的突出，2022年03月19日656
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 躺著腰痛，站起來(lái)走路坐著他都不疼，這個(gè)是怎么回事呢？我們知道這些情況，大家可能都會(huì)考慮到是不是我腰椎間盤突出了，其實(shí)不是，這個(gè)是一個(gè)很典型的癥狀，就是他躺下之后就會(huì)覺(jué)得，哎呀，整個(gè)腰疼的難受，但是起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)，走一走，哎，不疼了。 多見于腰背筋膜炎，那么這種筋膜呢，在無(wú)菌性炎癥的刺激下，它有缺血，局部有一些炎癥物質(zhì)的產(chǎn)生，就是它這個(gè)自身的疼痛，而這種疼痛呢，在局部缺血的情況下會(huì)加重，那么是想我們?cè)谝归g睡眠的時(shí)候，整個(gè)肌肉那么后方這個(gè)地方都不活動(dòng)，而且躺下之后，它會(huì)壓著他，血液循環(huán)更差，這時(shí)候它就容易產(chǎn)生疼痛，而且站起來(lái)走動(dòng)之后，由于肌肉的活動(dòng)，局部會(huì)有發(fā)熱，而且血液循環(huán)慢慢好起來(lái)，疼痛就會(huì)得到減輕。 那么在這種情況下，我們?cè)撛趺崔k呢？其實(shí)呢，各種各樣的理療的方式，對(duì)他就是一個(gè)很好的治療，同時(shí)在夜間睡眠之前，局部用熱水擦拭或者熱敷一下，那么睡眠也會(huì)得到一個(gè)很大的質(zhì)量的提高。我們知道這個(gè)道理之后呢，哎，睡覺(jué)把這個(gè)被子蓋暖一點(diǎn)，其實(shí)也可以很好的緩解疼痛，所以出現(xiàn)這種情況下的時(shí)候，我們就知道了哦，可能是我們的肌肉筋膜出現(xiàn)問(wèn)題了。 不要太緊張，康復(fù)是最好的方法。2022年03月04日969
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劉小侃副主任醫(yī)師 河南省職工醫(yī)院 脊柱外科 大家好，我是河南省職工醫(yī)院河南省微創(chuàng)治療中心劉小看，今日醫(yī)學(xué)科普，請(qǐng)大家和我一起一看究竟。寒源性腰痛是椎間盤突出嗎？答案，不是。寒源性腰痛主要表現(xiàn)為腰部疼痛，疼痛可伴有反射，但不過(guò)膝蓋，其特點(diǎn)主要是坐的耐受性下降。在磁弓性上表現(xiàn)為椎間盤的蛻變或纖維盤的破裂，蛻變的椎間盤會(huì)釋放出炎性物質(zhì)，刺激周圍的軟組織以及神經(jīng)骨起腫痛，支對(duì)抬高以及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)及陰性。而椎間盤突出主要表現(xiàn)為三種形式，腰部腿痛以及腰骨痛，放射疼，動(dòng)過(guò)吸。主要原因是突出的椎間盤壓迫神經(jīng)，不刺激周圍管組織引起的疼痛。磁共振狀顯示表現(xiàn)為腰椎間盤突出可伴有神經(jīng)根的水腫。那么得了排元。 成交朋以后自己抗這么一段時(shí)間還沒(méi)有好怎么辦，可以來(lái)找我，河南省株州市有沒(méi)七一號(hào)河南省城醫(yī)院微創(chuàng)指導(dǎo)中心有位收看本次課程進(jìn)束，謝給大家。2022年03月02日322
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李忠海主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 呃，我是李東海醫(yī)生，今天啊，給大家聊一聊關(guān)于腰痛的這個(gè)話題，呃，我們每個(gè)人一生中啊，都要經(jīng)歷過(guò)不同程度的腰痛，呃，腰痛其實(shí)啊，并不可怕，呃，什么原因?qū)е碌难吹漠a(chǎn)生呢？呃，其實(shí)主要有三大的原因，第一就是椎間盤退化導(dǎo)致的這種盤源性的腰痛，另外肌肉原性也會(huì)引起腰痛，這就是我們老百姓常說(shuō)的，呃，腰肌勞損。 另外，脊柱的小關(guān)節(jié)的退化也會(huì)產(chǎn)生腰痛，因此這三種構(gòu)成了我們腰痛大部分的來(lái)源。所以腰痛的朋友們，如果你要進(jìn)行一個(gè)正確的治療之前，一定要明確你是什么原因?qū)е碌难矗@樣針對(duì)性治療才會(huì)有效。2022年02月23日656
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰部的疼痛，它的體重因素應(yīng)該是很多的，而且是十分復(fù)雜的，在診斷方面也是非常困難的啊，一開始的診斷的時(shí)候也是非常的模糊，那么腰部的疼痛，它有可能會(huì)是骨骼系統(tǒng)的，也有可能是肌肉系統(tǒng)的。 也有可能是神經(jīng)系統(tǒng)的，那么這三個(gè)方面都會(huì)導(dǎo)致腰部的疼痛，那今天我們要描述的一個(gè)病理的特征呢，它就是我們叫做專業(yè)的詞匯，叫做小關(guān)節(jié)的紊亂，因?yàn)槲覀兌贾姥康脑捰泻芏嗟年P(guān)節(jié)，那么它在腰部的這種屈伸或者三軸六位運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，它就會(huì)影響到一些關(guān)節(jié)的正常的解剖的結(jié)構(gòu)，那么長(zhǎng)時(shí)間的這種蛻變呀，老化這種自然史的發(fā)生，就會(huì)導(dǎo)致這個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)一定的這種無(wú)菌性的炎癥。 那么所謂的小關(guān)節(jié)紊亂呢，有可能是小關(guān)節(jié)炎，也有可能是這種小關(guān)節(jié)囊的這種堪入啊，急性的這種腰部的疼痛。 那么針對(duì)這些疾病呢，我們肯定的處理方式就是不一樣的，針對(duì)小關(guān)節(jié)炎呢，我們可以通過(guò)一些局部的注射或者組織來(lái)進(jìn)行封閉啊，進(jìn)行關(guān)節(jié)的封閉，來(lái)達(dá)到很好的效果，癥狀的緩解，那么針對(duì)一些小關(guān)節(jié)的這個(gè)急性的這個(gè)小關(guān)節(jié)綜合征啊，比如說(shuō)像這個(gè)關(guān)節(jié)囊的堪入，那我們可以通過(guò)一些手法，或者說(shuō)是體位性的復(fù)位，來(lái)達(dá)到這個(gè)小關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。那么總而言之呢，小關(guān)節(jié)的紊亂，它是腰2022年02月18日848
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 春節(jié)到了，親朋好友們歡聚一堂，聊聊家常、找找娛樂(lè)。有一件事非常受大家喜愛，幾乎是必做的項(xiàng)目之一，那就是——打麻將。適度麻將有非常多的益處。它可以益智、放松身心，緩解壓力，與他人聯(lián)絡(luò)感情，鍛煉老年人手指關(guān)節(jié)靈活性，甚至對(duì)預(yù)防老年癡呆癥有效……但還是提醒大家，打麻將一定要適度。過(guò)節(jié)時(shí)不少人對(duì)于打麻將的態(tài)度已經(jīng)超過(guò)喜愛，達(dá)到了沉迷其中不能自拔的地步，這會(huì)為健康埋下巨大的隱患。久坐無(wú)疑是長(zhǎng)時(shí)間打麻將最大的健康隱患。沉迷于麻將樂(lè)趣的人，精神高度集中，往往忘卻了身邊的一切。廢寢忘食、徹夜不眠，甚至連上廁所也全然不顧。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)發(fā)布的2016版指南明確指出：所有人都應(yīng)該減少久坐時(shí)間，特別是避免久坐超過(guò)90分鐘。醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《骨科與運(yùn)動(dòng)物理治療雜志》曾指出，久坐不動(dòng)人群的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為10.2%，而健身跑步者的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率僅為3.5%。研究人員指出，久坐或者不跑步的人膝蓋和髖部的關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)將提高。適度運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)健康很重要！久坐不僅傷膝蓋，從頭到腳都會(huì)深受其害，它已被世界衛(wèi)生組織列為健康的頭號(hào)殺手！1.?久坐傷心腦血管，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)高7倍每天多坐1小時(shí)，患冠狀動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)提高12%。另外下肢血流回流速度緩慢，發(fā)生下肢靜脈栓塞的危險(xiǎn)大大增加。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的一項(xiàng)研究指出，60歲以下人群中，每天久坐8小時(shí)不運(yùn)動(dòng)的人，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)比每天運(yùn)動(dòng)至少10分鐘且不久坐的人要高出7倍。2.久坐傷骨：頸肩腰背痛、易惹肩周炎?長(zhǎng)時(shí)間打麻將，頸肩、腰背處于緊張的固定姿勢(shì)。會(huì)導(dǎo)致頸肩腰背酸脹疼痛，引發(fā)頭痛及頸椎病。且反復(fù)摸牌、打牌的動(dòng)作，時(shí)間長(zhǎng)了容易引發(fā)肩周炎。3.久坐肥胖易早亡?美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)研究發(fā)現(xiàn)，每天坐著超過(guò)6小時(shí)的人，早亡風(fēng)險(xiǎn)比不到3小時(shí)的人增加19%。人坐著時(shí)新陳代謝速度下降50%，分解脂肪的酶產(chǎn)生減少90%，更易變胖。4.久坐傷腸道和泌尿系統(tǒng)?久坐的人胃腸蠕動(dòng)減慢，有害成分易在結(jié)腸內(nèi)滯留，加上血液循環(huán)不暢，腸道免疫屏障功能下降，增加結(jié)腸癌危險(xiǎn)。另外長(zhǎng)時(shí)間憋尿，可能導(dǎo)致腎乳頭壞死、腎周圍膿腫、膀胱炎、前列腺炎、排尿性暈厥、膀胱損傷等疾病，甚至引起腎衰竭。拒絕久坐就現(xiàn)在！2022年02月04日3716
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 要點(diǎn)：腰方肌是腰背痛中最常被忽略的肌肉之一，其衛(wèi)星區(qū)臀小肌的觸發(fā)點(diǎn)（TrPs）引起“偽椎間盤綜合征”和“腰椎手術(shù)失敗綜合征”的原因。腰方肌觸發(fā)點(diǎn)（TrPs）導(dǎo)致的牽涉痛向后可至骶髂關(guān)節(jié)以及臀部下方，有時(shí)范圍也可向前沿髂嵴到達(dá)下腹部、腹股溝以及股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域。嚴(yán)重的大轉(zhuǎn)子牽涉痛會(huì)影響睡眠。腰方肌解剖附著于三處，由此產(chǎn)生三種不同走行方向的肌纖維組。髂肋纖維幾乎垂直向下附著于髂嵴和髂腰韌帶，向上連接第12肋。較少的髂腰纖維向下經(jīng)過(guò)同側(cè)髂骨附著點(diǎn)，向上經(jīng)過(guò)上方4個(gè)腰椎橫突，對(duì)角穿過(guò)并延伸至髂肋纖維內(nèi)側(cè)。數(shù)量最少的腰肋纖維向下跨越L2?L4或者L5橫突，向上到達(dá)第12肋，并對(duì)角穿過(guò)髂腰纖維，形成交織結(jié)構(gòu)。腰方肌的神經(jīng)支配來(lái)自相鄰的胸腰椎神經(jīng)。單側(cè)腰方肌的功能是穩(wěn)定腰椎，參與髖部運(yùn)動(dòng)，也可作為腰椎的側(cè)屈肌。雙側(cè)腰方肌可以伸展腰椎，協(xié)同被動(dòng)呼氣(如咳嗽時(shí))。雙側(cè)對(duì)應(yīng)的肌肉組成功能單位按所需功能進(jìn)行協(xié)同或抵抗動(dòng)作。腰方肌TrPs特征性的癥狀中，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的腰背痛?；颊邘缀醪荒茉诖采戏?，無(wú)法承受站立或行走帶來(lái)的痛苦。減輕上身重量減少腰椎負(fù)重可以緩解疼痛。咳嗽或打噴嚏，也異常痛苦。這種肌筋膜疼痛易被誤診為腰椎根性痛。腰方肌TrPs的激活往往是因彎腰的同時(shí)在一側(cè)拉或抬東西，或與摔倒、車禍造成嚴(yán)重身體創(chuàng)傷有關(guān)。引起腰方肌TrPs持續(xù)存在的機(jī)械因素是骨骼不對(duì)稱，尤其是低位肋骨長(zhǎng)短不一、小半骨盆、和（或）短上臂。體檢發(fā)現(xiàn)在檢查床上翻身或采取直立的姿勢(shì)，會(huì)出現(xiàn)肌緊張和軀干活動(dòng)受限。下肢長(zhǎng)度不等(LLLI)及其他骨骼的不對(duì)稱導(dǎo)致的代償性脊柱側(cè)凸是非常重要的病因，可以是單純或復(fù)合性質(zhì)的骨骼不對(duì)稱，難以做出臨床判斷；評(píng)估骨骼不對(duì)稱最可靠的方法是負(fù)重下的X線片檢查。短上臂也很重要且容易識(shí)別。腰方肌觸發(fā)點(diǎn)檢查需要通過(guò)一個(gè)可以將第12肋與髂嵴分離的姿勢(shì)，使肌肉容易觸及且處在輕度張力下。通常情況下，只有靠近骶尾的髂肋纖維能被淺觸到，其余的只能間接通過(guò)深壓痛觸及。臀小肌可能作為腰方肌TrPs引起的牽涉痛的衛(wèi)星區(qū)，產(chǎn)生相關(guān)觸發(fā)點(diǎn)，造成沿坐骨神經(jīng)分布的大腿牽涉痛。牽拉下的間斷性冷噴療法對(duì)腰方肌的療效不佳。除非患者的體位能夠讓腰方肌的三組纖維都能得到拉伸。不能僅向單側(cè)側(cè)屈拉伸，須增加單側(cè)或雙側(cè)的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。側(cè)臥能使患者徹底放松。對(duì)深部的腰方肌TrPs進(jìn)行注射與拉伸治療需要更仔細(xì)地?cái)[放體位、進(jìn)行TrPs壓痛定位及合適的處理。代償性腰椎側(cè)凸的矯正措施，包括LLLI全校正的牽引鞋和小半骨盆的坐骨（抵抗）牽拉。傾斜的扶手或在水平扶手上加一靠墊可糾正短上臂?；颊咝枰龀錾仙砬皟A或從高處取物的動(dòng)作時(shí)應(yīng)避免側(cè)斜。平時(shí)生活中進(jìn)行腰方肌的拉伸鍛煉也十分必要。急性發(fā)作的嚴(yán)重腰方肌筋膜疼痛綜合征會(huì)造成極其痛苦的緊急情況，比如患者早上起床時(shí)，尿意急迫卻沒(méi)有人協(xié)助，此時(shí)的感覺(jué)是讓人絕望的。只好用手和膝蓋爬去一趟衛(wèi)生間，因?yàn)檫@種姿勢(shì)不需要腰方肌固定腰椎。腰方肌TrPs引起的牽涉痛有持續(xù)性，其中混雜了諸多非常重要的長(zhǎng)期因素。圖示的4個(gè)腰方肌疼痛觸發(fā)點(diǎn)引起的疼痛區(qū)域?yàn)樘赜械膯蝹?cè)疼痛區(qū)域。疼痛位置深，疼痛性質(zhì)為酸痛，如在運(yùn)動(dòng)中可呈撕裂性痛。這些不同區(qū)域的組合形式已有報(bào)道。2個(gè)TrPs點(diǎn)位置表淺（側(cè)面），另2個(gè)則位于肌肉深層（中間），每一對(duì)都包含頭側(cè)和尾側(cè)的TrPs區(qū)域。表淺的（側(cè)面）TrPs疼痛比深層的更靠側(cè)面和前部。尾側(cè)TrPs往往提示更遠(yuǎn)端的疼痛。在頭側(cè)表淺TrPs可沿髂嵴放射（圖4-1A），有時(shí)可放射至相鄰的下腹部，也可延伸至腹股溝上外側(cè)。淺表TrPs的尾側(cè)面積較大（位置編號(hào)2，圖4-1)，可引起股骨大轉(zhuǎn)子和大腿的外側(cè)的牽涉痛。大轉(zhuǎn)子“酸痛”（壓力敏感），使患者無(wú)法忍受患側(cè)臥位，進(jìn)而患側(cè)下肢無(wú)法負(fù)重。頭側(cè)的深部TrPs可引起骶髂關(guān)節(jié)（SI）的劇烈牽涉痛；雙側(cè)TrPs造成的疼痛可延伸至整個(gè)骶區(qū)上部。尾側(cè)深部的TrPs可造成臀部下方的牽涉痛。這些牽涉痛區(qū)也可表現(xiàn)為壓痛，尤其是在骶髂關(guān)節(jié)至大轉(zhuǎn)子區(qū)域。這種壓痛往在被誤認(rèn)為是局灶性的病理痛。少數(shù)患者描述過(guò)一種閃電樣的跳動(dòng)(或震顫)，從深部腰方肌TrPs放射到大腿前部，從髂前上棘至髕骨上部的外側(cè)，僅有一個(gè)手指的寬度的狹長(zhǎng)區(qū)域。就像把手指放在一個(gè)電燈插座時(shí)的感覺(jué)，與運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)?？人曰虼驀娞鐣r(shí)腰方肌的劇烈收縮來(lái)加強(qiáng)胸廓的穩(wěn)定性，可引起短暫卻極其嚴(yán)重的牽涉痛。筆者已確定腰方肌為腰痛，背痛以及腰部肌痛的來(lái)源。具體地說(shuō)，已經(jīng)確定了腰方肌是骶髂關(guān)節(jié)，髖部或臀部，大轉(zhuǎn)子，腹部，和腹股溝的疼痛來(lái)源。另外，還包括之前報(bào)道過(guò)的大腿、睪丸及陰囊疼痛。>>纖維排列該腰方肌纖維有三個(gè)方向的走行（圖4-2）：幾乎垂直的髂肋纖維，斜行的髂腰纖維，斜行的腰肋纖維，后兩者橫向交叉。因此，在牽拉肌肉時(shí)無(wú)論解剖還是功能上都應(yīng)視其為3塊肌肉。近乎垂直走行的肌肉纖維常常構(gòu)成肌肉最顯著的側(cè)面。這些纖維向頭側(cè)移行時(shí)朝內(nèi)側(cè)傾斜，向下則朝外側(cè)彎曲止于骨盆。這些髂肋纖維向上附著于在第12肋內(nèi)半側(cè)。向下它們附著于髂后上嵴最高點(diǎn)，往往也是髂腰韌帶所在處（圖4-2和圖4-4）。該韌帶將強(qiáng)勁的L5橫突與髂嵴牢牢固定。腰方肌纖維與髂腰韌帶纖維緊密交織。另兩組的斜形纖維束向上附著于鄰近的4個(gè)腰椎的橫突尖端。纖維從椎體后外側(cè)表面向外延伸，略向后傾斜，在椎體中上1/3幾乎與脊椎縱軸垂直。每個(gè)腰椎橫突尖端遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出椎體外緣髂腰斜行纖維向上連接3個(gè)或4個(gè)(L1~L4)橫突末端，向下連接髂嵴，往往還包括髂腰韌帶。腰肋斜行纖維，向上連接第12肋骨，向下連接大多數(shù)、甚至全部的腰椎橫突（圖4-2和圖4-3）。兩組腰方肌斜行纖維可能是節(jié)段性控制側(cè)屈以及節(jié)段性維持腰椎正常屈曲度的“拉繩”。髂肋纖維提供整條腰椎曲度控制。髂腰斜行纖維只有背側(cè)觀能看到。它們有時(shí)被描述或圖示為中間的過(guò)渡層。變異最大的是斜行腰肋纖維，通常被描述或圖示位于大量的橫向髂肋纖維前方。這些斜行腰肋纖維被描述或圖示與其他兩組纖維的交錯(cuò)連接。Eisler繪制了內(nèi)側(cè)至外側(cè)的區(qū)別，這在詳細(xì)的背側(cè)觀時(shí)是明顯的。斜行髂腰和腰肋纖維組成肌肉的內(nèi)側(cè)緣和逐步垂直的髂肋纖維在移行中逐漸交織、重疊構(gòu)成肌肉的外側(cè)緣。斜行纖維常常在更側(cè)面縱向（垂直）的纖維層中相互交錯(cuò)，這在背側(cè)觀時(shí)最顯著。腰方肌肌肉由腰叢的分支T12和L1?L3或L1?L4脊神經(jīng)來(lái)支配。在直立狀況下，腰方肌的功能是通過(guò)伸長(zhǎng)收縮來(lái)控制或“制動(dòng)”一側(cè)肌肉向?qū)?cè)彎曲。根據(jù)Knnapp的觀點(diǎn)，肌肉完全的雙側(cè)麻痹，使患者即使應(yīng)用支具仍不能步行。在吸氣和被動(dòng)呼氣時(shí)，這塊肌肉也可以穩(wěn)定第12肋骨。固定骨盆后，單側(cè)的腰方肌肌肉的功能（如圖4-5A、B所示），主要是使脊椎橫向彎曲至同側(cè)（凹向收縮的肌肉）。脊椎固定后，單向收縮抬高患側(cè)臀部。腰方肌協(xié)助抗阻力同側(cè)屈曲；如此，主要在腰部產(chǎn)生脊柱側(cè)彎。雙側(cè)運(yùn)動(dòng)，腰方肌可延展腰椎。腰方肌的TrPs可引起腰背痛，但此來(lái)源經(jīng)常被忽視。長(zhǎng)期因素導(dǎo)致的肌筋膜來(lái)源的急性腰痛并不復(fù)雜，針對(duì)此肌肉的肌筋膜治療也十分有效。但是，長(zhǎng)期因素所致腰痛通常持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，或?qū)μ禺愋约〗钅rPs治療暫時(shí)有效，或兩者兼而有之。這些因素造成的額外的壓力已經(jīng)使急性的單一肌肉癥狀轉(zhuǎn)化為一種慢性肌筋膜疼痛癥候群，其中可能包括會(huì)引起非對(duì)稱肌肉負(fù)荷和關(guān)節(jié)功能障礙。2022年01月25日1810
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2022年01月21日545
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董章利主任醫(yī)師 上海施柏恩康復(fù)醫(yī)療中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 你是否因?yàn)轭i腰痛被醫(yī)生告知是你坐姿不對(duì)造成的？然后按照醫(yī)生或者有關(guān)專業(yè)指導(dǎo)去保持坐姿，還是頸腰痛，而且還有加重的趨勢(shì)。你是否想過(guò)，為什么就一直不對(duì)呢？ 我們生存在一個(gè)萬(wàn)有引力的重力場(chǎng)中，所有的日常生活、工作、娛樂(lè)所維持的一些姿勢(shì)或者是動(dòng)作，都要對(duì)抗工作負(fù)荷和/或者自身重力。在我們長(zhǎng)時(shí)間保持在任何姿勢(shì)體位下，包括躺、坐、斜靠都會(huì)有相應(yīng)的維持這種姿勢(shì)狀態(tài)的肌肉韌帶持續(xù)受力，超過(guò)一定時(shí)間限度就會(huì)損傷。人體的肌肉和韌帶的持續(xù)受力耐受能力，是有限度的。所以任何所謂的“正確的”有利于減少的損傷姿勢(shì)和體位，都是相對(duì)的，超過(guò)限度就不會(huì)有“正確的”姿勢(shì)了。 一、無(wú)法保持“正確姿勢(shì)”：所謂的正確姿勢(shì)是相對(duì)于人體的生物力學(xué)穩(wěn)定性來(lái)講的。符合人類進(jìn)化的生物力學(xué)穩(wěn)定體位對(duì)肌肉韌帶損傷最小。但是，這只是理想狀態(tài)，很多情況是做不到的。 （一）很多工作采取特殊體位，無(wú)法保持“正確姿勢(shì)”。比如維修工、設(shè)計(jì)師、程序員等，如下圖； （二）理論上講“正確姿勢(shì)或坐姿”，實(shí)際上是相對(duì)的。因?yàn)殚L(zhǎng)期保持任何姿勢(shì)都會(huì)出現(xiàn)維持這些姿勢(shì)的肌肉韌帶的損傷，否則就不會(huì)幾乎“人人頸腰痛”了，見下圖。 二、相對(duì)的“正確坐姿”：也是無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間保持。 （一）保持任何一種姿勢(shì)體位都需要肌肉韌帶維持，而這些肌肉韌帶的耐受持續(xù)時(shí)間是有限度的。 （二）就是所謂“正確坐姿”的“端坐”，比如開會(huì)，人可以長(zhǎng)時(shí)間的“端坐”嗎？不會(huì)出現(xiàn)頸腰痛嗎？我想，很多人應(yīng)該用自己的感受來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。否則，那些經(jīng)常開會(huì)者頸腰痛發(fā)病率不會(huì)這么高了，下圖。 三、相對(duì)的“正確站姿”：也是有前提條件的。 （一）比如哨兵站崗的“正確站姿”，那也是站2小時(shí)輪換，也不能長(zhǎng)時(shí)間的站，何況還是經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練的。沒(méi)有訓(xùn)練的普通人是難以做到的。見下圖。 （二）儀仗兵“正確站姿”也是嚴(yán)格訓(xùn)練之后才能達(dá)到，而且也不能長(zhǎng)時(shí)間的維持。見下圖。 四、為何不能長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)？ （一）進(jìn)化過(guò)程：人類漫長(zhǎng)進(jìn)化歷程中依靠力量經(jīng)常運(yùn)動(dòng)獲取食物及保衛(wèi)家園，適合經(jīng)常運(yùn)動(dòng)。 1. 遠(yuǎn)古時(shí)期：狩獵、冷兵器戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)，需要奔跑、搏斗，很少長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)； 2. 農(nóng)耕時(shí)期：也多是不?；顒?dòng)，一些長(zhǎng)時(shí)間維持一種姿勢(shì)的勞動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致頸腰痛； 3. 工業(yè)時(shí)期：操作機(jī)械代替人類勞動(dòng)，出現(xiàn)了長(zhǎng)時(shí)間站、坐等固定姿勢(shì)體位勞動(dòng)的狀態(tài)，體力活動(dòng)減少，頸腰痛也逐漸增多； 4. 智能時(shí)期：從青少年起，越來(lái)越多勞動(dòng)、生活及娛樂(lè)操作在室內(nèi)坐位操作或者遙控自動(dòng)或者程序化智能完成操作，出行也是少步行。體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)明顯減少、長(zhǎng)時(shí)間維持固定姿勢(shì)也越多，由此導(dǎo)致的頸源性頭痛、眩暈、頸腰痛等相關(guān)疾病逐年增多，而且低齡化。 （二）肌纖維功能： 1. 肌肉類型：人類的肌肉纖維主要分為Ⅰ、Ⅱ兩型； 2. Ⅰ型肌纖維：也叫紅肌纖維，通過(guò)有氧代謝提供能量，具有耐疲勞能力； 3. Ⅱ型肌纖維：也叫白肌纖維，通過(guò)無(wú)氧代謝提供能量，具有爆發(fā)力，不耐疲勞； 4. 兩型纖維比：Ⅰ、Ⅱ型不同部位比例不同，不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)肌纖維類型比例及功能影響不同。 （三）超出人類進(jìn)化： 1. 生物很多進(jìn)化是為了適應(yīng)環(huán)境的； 2. 但是，進(jìn)化是十分漫長(zhǎng)的過(guò)程； 3. 還有辦法解決這類頸肩痛嗎？ （四）人類的應(yīng)對(duì)： 1. 人類是高級(jí)智慧生物，可以通過(guò)有效措施適應(yīng)環(huán)境； 2. 根據(jù)研究，通過(guò)功能訓(xùn)練復(fù)健，可以使慢性損傷的肌肉韌帶承受這類損傷； 3. 我們?cè)趯?shí)踐中探討的一套方法，十幾年四百多例患者應(yīng)用，為國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期多種方法不能解決的相關(guān)慢性頭痛、頸腰痛患者解除了痛苦。 五、怎樣解決慢性頸腰痛？ （一）功能訓(xùn)練理論：““N-ESS to ESS”（非平衡、非穩(wěn)定、非對(duì)稱訓(xùn)練，恢復(fù)脊柱平衡、穩(wěn)定、對(duì)稱）”。 （二）病例介紹： 1. 頸源性頭痛： 徐女士，46歲，右側(cè)頭痛、頸肩痛5年。經(jīng)過(guò)上海多家醫(yī)院中西醫(yī)及民間方法治療，反而逐年加重，多年來(lái)一直每天服止痛藥減輕一些頭痛，否則嚴(yán)重影響工作生活。診斷為“頸椎病、頸源性頭痛”，頸椎核磁共振見圖1。告知目前處于慢性階段，累積損傷超過(guò)自身修復(fù)能力，任何治療難以維持持久。建議治療后功能訓(xùn)練復(fù)健預(yù)防復(fù)發(fā)加重。給與超聲引導(dǎo)治療，疼痛消失，但是如告知的一樣，難以維持。經(jīng)過(guò)每周2次6次功能訓(xùn)練頭頸疼痛明顯減輕，停用止痛藥，10訓(xùn)練頭痛消失，頸肩痛明顯減輕不影響正常生活、工作。維持訓(xùn)練避免復(fù)發(fā)加重。圖2。 2. 頑固性腰臀痛： 姚先生，33歲，左側(cè)腰臀部疼痛5月，日間不能久站久坐，半夜疼醒只能“膝胸位”跪在床上，就像足球運(yùn)動(dòng)員受傷跪地一樣，見圖3，經(jīng)上海多家醫(yī)院治療難以解除痛苦。被告知無(wú)法解除疼痛后自認(rèn)為只能忍受到更嚴(yán)重再手術(shù)治療。在失去信心忍受痛苦之際被經(jīng)過(guò)解除頑固腰痛的朋友推薦來(lái)就診。診斷為“腰椎間盤突出、腰臀部慢性肌筋膜炎”，腰椎核磁共振見圖4，需要功能訓(xùn)練消除疼痛并預(yù)防復(fù)發(fā)加重。經(jīng)過(guò)6次訓(xùn)練疼痛明顯減輕，夜間不影響睡眠，日間影響減輕。經(jīng)過(guò)后續(xù)進(jìn)一步功能訓(xùn)練疼痛消失，恢復(fù)正常工作、生活，推薦朋友也解除長(zhǎng)期頸腰痛。之后維持避免復(fù)發(fā)加重，見圖5。 3. 腰椎間盤突出癥： 林先生，42歲，2020年11月腰及左下肢麻痛。檢查身體：L5-S1間隙、左臀部及下肢壓痛，左下肢腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，左踇背痛覺(jué)減退，左足背外側(cè)痛覺(jué)減退，左踇背伸肌力3-4級(jí)，左跟腱反射減弱。神經(jīng)受壓損傷，診斷為“腰椎間盤突出癥”。2020年12月22日核磁共振檢查：L5-S1椎間盤向左后外側(cè)巨大突出，側(cè)隱窩消失壓迫神經(jīng)，見圖6。建議患者微創(chuàng)治療之后功能訓(xùn)練，患者拒絕手術(shù)治療要求功能訓(xùn)練。經(jīng)過(guò)每周1次3個(gè)月的訓(xùn)練以后，患者的下肢麻痛基本消失，腰骶部輕度疼痛。再過(guò)2個(gè)月左下肢麻痛及不適消失。檢查身體：左側(cè)腰L5-S1輕壓痛，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)正常，左踇背感覺(jué)稍有減退，雙下肢肌力和生理反射正常。2021年12月24日復(fù)查腰椎核磁共振：L5-S1左側(cè)突出的椎間盤基本消失，神經(jīng)根顯露清晰，見圖7。繼續(xù)維持訓(xùn)練，見圖9、圖10。 六、總結(jié)： （一）人的一生都存在慢性姿勢(shì)性、累積性損傷，會(huì)導(dǎo)致頸腰痛及椎間盤突出等嚴(yán)重后果； （二）可以通過(guò)功能訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉活性及抗疲勞能力消除損傷，消除頸腰痛及一些嚴(yán)重后果； （三）我們的功能訓(xùn)練取得更滿意的效果，包括一些經(jīng)康復(fù)及多種方法長(zhǎng)期不能解決的頸腰痛； （四）我們的大量病例取得了滿意效果，包括一些長(zhǎng)期在健身房運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)康復(fù)的患者。 參考 Shah JP, Thaker N, Heimur J, Aredo JV, Sikdar S, Gerber L. Myofascial Trigger Points Then and Now: A Historical and Scientific Perspective. PM & R : the journal of injury, function, and rehabilitation 2015; 7(7):746-761. Shah JP, Gilliams EA. Uncovering the biochemical milieu of myofascial trigger points using in vivo microdialysis: an application of muscle pain concepts to myofascial pain syndrome. Journal of bodywork and movement therapies 2008; 12(4):371-384.2022年01月11日715
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