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張鑫副主任醫(yī)師 上海中冶醫(yī)院 骨科 什么是盤源性腰痛？他其實就是腰椎間盤本身病變而引起的頑固性腰痛。典型特征：久站，久坐后，出現(xiàn)腰背部正中區(qū)域的疼痛，在少數(shù)情況下還會出現(xiàn)臀部甚至下肢神經(jīng)放射痛。 椎間盤里本來沒有神經(jīng)，但在退變過程中，纖維環(huán)可能發(fā)生破裂，形成裂口。椎間盤外面的一些非常細小的神經(jīng)分支可能會向裂口里面生長，當我們保持站立或坐位時，破口會閉合，破口內(nèi)壓力會增加，于是刺激長入的神經(jīng)，疼痛隨之而來，當我們平臥時，破口內(nèi)壓力下降，神經(jīng)上的壓力減小，疼痛緩解或消失。這就是為什么當盤源性性腰痛站坐時會加重，躺下就會減輕的原因。 如果把椎間盤比作一個包子，當包子外面的那層皮破了以后，周圍的一些小神經(jīng)的分支就有可能長到破口里面去。當站立或者坐位的時候，壓力增大，神經(jīng)就會受到刺激。從而引起腰痛。如果包子里面有比較多的湯汁，壓力增大的時候，里面的湯汁就會往外流，流出來的湯汁流到神經(jīng)的旁邊，就會引起腿痛，腿麻。 腰椎磁共振：箭頭所指處為椎間盤HIZ征 椎間盤造影 盤源性腰痛做檢查的話，推薦做核磁共振，磁共振上，如果發(fā)現(xiàn)有一個高信號區(qū)，那可能就是這個包子的破口。那么我們就要高度懷疑是盤源性腰痛。椎間盤造影是診斷盤源性腰痛的金標準。通過造影劑的注射，能夠引出病人平時腰疼，稱為疼痛復制。 盤源性腰痛如何治療呢？還是要按照階梯治療原則。 首先是口服藥物保守治療，保守治療無效的盤源性腰痛患者可以先選擇射頻治療，把包子內(nèi)部的壓力減小，射頻治療的有效率約百分之七十左右。 椎間孔鏡輔助下直視椎間盤破損位置并做處理，做椎間盤破口周邊的神經(jīng)纖維射頻消融，把長到包子破口處的神經(jīng)清理掉，可以大大的提高手術(shù)效果。 還有一種方法就是融合手術(shù)，把包子的餡拿掉，里面填滿骨頭，因此融合手術(shù)是治療“盤源性腰痛”的終極方法。 所以大家平時還是要注重脊柱保健，積極鍛煉腰背肌。2022年01月06日
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近一段時間正值年末，工作任務(wù)量大；又逢考研考試，學子們緊張備考和應(yīng)考；而身處西安等地的朋友們，因為疫情原因不得不在家進行辦公或網(wǎng)課學習……這些情況，都離不開久坐。每天一坐就是幾個小時，算不算久坐呢？久坐的危害有多大呢？今天，就讓空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任為大家講。 01久坐對身體造成的傷害到底有多大？ 英國的期刊做過這樣的一則調(diào)查，經(jīng)過長時間的久坐會產(chǎn)生駝背、肥胖、面部的腫脹，皮膚也會受到一些影響。實際上，久坐會影響到人體的整個形態(tài)，方方面面都會產(chǎn)生影響。 而前一段時間，由英國行為未來學家威廉（William Higham）和他的團隊，對3000多名上班族在辦公室的行為習慣進行分析后，模擬制作出了人類久坐20年后的樣子。 姿態(tài)的變化：駝背，長時間的不良坐姿； 眼睛的變化：雙眼紅腫，長時間盯著電腦； 皮膚的變化：皮膚蠟黃，長期呆在室內(nèi)，受人造光照射，太陽光照射時間不足。 除了外貌的這些問題，還有可能由于久坐，尤其是長時間保持不良坐姿增加脊柱壓力、頸腰部肌肉勞損，加速脊柱的退變，引發(fā)頸、腰椎等脊柱疾病；而久坐導致小腿血液流通不順暢，還可能出現(xiàn)腿部靜脈曲張；甚至增加心血管疾病、糖尿病的風險；而對人體的生殖器官也有影響。 02那到底坐多久才算是久坐呢？ 一般認為，90分鐘處在坐姿位，是大家公認的久坐時間下限。如果您一次性坐90分鐘不動，就可以稱之為“久坐”。坐的時間越長，對我們的脊柱、核心肌群的損害就越大。這個時候無論你是正確的坐姿，還是不良坐姿，超過90分鐘的久坐就會對身體產(chǎn)生危害，更何況大部分人都不能保持正確的坐姿。 所以，一般建議40-60分鐘左右，就要起身活動2-4分鐘，可以去接杯水、去衛(wèi)生間、朝窗戶外面遠望或者做一做身體的舒展動作等。如果您是辦公室工作，可以用閑散的時間，比如說接電話、跟同事討論工作的時候，站起來活動一下。 03 一天需要活動多長時間呢？ 有兩個數(shù)據(jù)，大家要記?。? 一周能夠保持150分鐘的中等量的運動； 一周能夠有75分鐘的大運動量的運動。 這兩種強度的運動，只要滿足一種就足夠了。如果把這樣的運動時間攤開，每天需要21分鐘左右的中等量運動或者11分鐘大運動量的運動。雖然看起來不是特別多，但是我們大部分人還是不達標。許多人工作日久坐的時間超過8個小時，甚至更久，時間長了，除了出現(xiàn)脊柱問題之外，還會出現(xiàn)一些消化道問題以及循環(huán)問題。但是運動的時間卻少得可憐，休息時間寧愿坐著、躺著玩手機，也不愿站一站、動一動，這樣時間長了會不會變成英國科學家模擬的人體形態(tài)，我們不得而知，但是各種疾病會接踵而來！ 所以，還是提醒大家有意識地避免久坐，空閑時間多參加鍛煉，不要犯懶，健康的身體狀態(tài)才會回到我們身邊。2022年12月28日563
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陳鑫副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 問：腰椎管內(nèi)腫瘤如何與腰椎疼痛進行區(qū)分？ 答：腰椎管內(nèi)腫瘤與腰椎疼痛早期臨床表現(xiàn)相似，很多患者常因自身疏忽或因就診時醫(yī)生檢查不全面，易導致誤診而延誤早期診斷。腰椎疼痛常由腰椎間盤突出、腰肌勞損、椎管狹窄等腰椎病引起，臨床上以腰椎間盤突出最為常見。而腰椎管內(nèi)腫瘤早期癥狀常不明顯，常以腰腿痛為首發(fā)癥狀，隨病程脊髓逐漸受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的四肢感覺遠動障礙并加重，甚至引起截癱或部分截癱。 如何實現(xiàn)對腰椎管內(nèi)腫瘤和腰椎疼痛的區(qū)分呢？ 1）建議出現(xiàn)腰痛癥狀后，盡早到專科醫(yī)院就診，醫(yī)生會通過仔細詢問病史和認真的查體對病情會有一個初步的印象。椎管內(nèi)腫瘤患者發(fā)病比較緩慢，病程短，腰部常有劇痛，且夜間重于白天；腰椎病常有一個發(fā)展過程，病程較長，在一定誘因下也可出現(xiàn)急性加重、腰部持續(xù)性劇痛、任何體位均不能緩解，或肢體麻木、癱瘓加重、大小便功能障礙，嚴重者發(fā)展為截癱。 2）根據(jù)不同臨床表現(xiàn)和癥狀，醫(yī)生會建議做相應(yīng)一些檢查，包括X線、CT和MRI等檢查。MRl是公認的有效鑒別椎管內(nèi)腫瘤和腰椎病的檢查方法．對于一些突入椎管的游離椎問盤，影像上酷似椎管內(nèi)腫瘤，有時常需用進一步增強MRI做鑒別。 詳細采集病史，認真體格檢查，結(jié)合CT和MRI檢查綜合分析，可做到早期診斷，減少誤診及漏診的發(fā)生，及時采取正確的治療方案．從而有效提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量。2021年11月27日411
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肖振衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腎病科 據(jù)統(tǒng)計，大約80%的人曾患過腰痛。這里有酸痛、 冷痛、鈍痛、刺痛、陣痛、行動不便之痛，有某種姿勢的痛，斷斷續(xù)續(xù)發(fā)作的痛。 腰痛的原因： 腰痛不過是腰部一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)疼痛，但外傷、 腰肌勞損、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、風濕、腎臟病、脊椎和脊髓病、婦女病、男科病、老年病、泌尿系統(tǒng)疾病等很多疾病都可能引起腰痛。還有一種腰痛，應(yīng)該說是“亞健康狀態(tài)”。比如 長時間坐著打牌、聊天、看電視，不免腰酸背痛；在 計算機前工作太久，尤其坐的姿勢不正確，也容易 腰痛。這時候如果去檢查，一切正常。但長此以往，可就會“坐”出病來了。可能很多人不知道，當人 坐著時，腰椎承受的重量是站立時的1.5倍。比如一 個70公斤重的人，站立時腰椎大約要承受100公斤的 重量，而坐著時則要承受150公斤重量，如果身體還 前傾的話，承重竟可達到180公斤。常坐的人負重太久，腰椎自然容易出毛病，而且肥胖、高血壓、心臟病、糖尿病，甚至癌癥可能接踵而至。 女性腰痛特點： 1. 青年女性懷孕時可能出現(xiàn)腰痛，這是因為腰 部承重量增加，而身體里又分泌了大量的松弛激素。 2. 青中年女性的腰痛有些是婦科病引起的，比如 慢性盆腔炎、盆腔腫瘤、子宮位置異常等，這時大部分伴有腰痛、下腹墜痛、白帶增多甚至有血，患者應(yīng) 盡快到醫(yī)院檢查治療，不要拖延貽誤了病情。 3. 女性的更年期也是一個比較特殊的時期。這個 階段女性，因內(nèi)分泌激素漸漸減少，植物神經(jīng)功能 紊亂，容易引起腰痛。一般早上起來比較厲害，活動 一陣就會慢慢減輕。 4. 老年女性的腰痛中需考慮腫瘤，女性須警惕。一些婦科癌癥如宮頸癌、 卵巢癌也常出現(xiàn)腰痛。 男性腰痛特點： 1. 因為搬重物、干體力活而腰受傷的男性比較多。 除了沒有量力而行之外，很多人不知道受了寒的人，特別容易扭傷腰。 2. 當辦公室或家里的冷氣開得大了， 或者出風口剛好對著腰部，就容易受寒；大太陽底下 大汗淋漓，進了屋猛吹冷氣，也會受寒。 3. 還有長時間 一個姿勢，甚至還歪著擰著，那也是會腰痛的，久而 久之就易腰肌勞損、椎間盤脫出、骨質(zhì)增生。 4. 男性抽煙酗酒、焦慮抑郁、被微生物感染、 騎車騎馬等引起前列腺充血、憋尿，甚至受涼引起 前列腺的交感神經(jīng)活動，都可能導致前列腺炎。除了 腰背痛，前列腺炎還有會陰部腫脹或疼痛、尿頻尿急、 嗜睡、乏力、精神不集中等癥狀。 5. 泌尿系統(tǒng)疾病也是比較常見的，如果是下尿路 感染，一般不太會影響腰部，只是尿頻、尿急、尿痛； 但腎盂腎炎、腎結(jié)石等，都會出現(xiàn)明顯腰痛。急性腎 盂腎炎是腰部持續(xù)劇烈脹痛，慢性腎盂腎炎則是腰 部酸痛。還有腎及腎周圍炎癥，如腎膿腫、腎周圍炎、 腎周圍膿腫，也會出現(xiàn)腰痛。2021年11月21日689
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 腰痛可能出現(xiàn)在腰部的任何一個位置，可能是一小部分，也可能擴散到很大范圍。腰痛疾患它不僅存在于腦力勞動者中，也廣泛地存在于體力勞動者中，是臨床中最常見的癥狀。腰痛因治療困難、療程長、容易復發(fā)。 一.腰部結(jié)構(gòu) 腰部是整個背部最重要的，也是最薄弱的環(huán)節(jié)，背部的大多數(shù)疾病都發(fā)生在這里。 背部最主要的結(jié)構(gòu)是脊柱，它是由多塊脊椎骨所構(gòu)成的含有若干關(guān)節(jié)的柱狀結(jié)構(gòu)，在它的內(nèi)部行走著脊髓，周圍包繞著韌帶、肌肉、肌腱和筋膜。背部的結(jié)構(gòu)非常精密、巧妙、復雜，也正是因為這一原因，背部也更容易受到損傷。 脊柱由7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、5塊骶椎及4塊尾椎構(gòu)成，從側(cè)面看，脊柱呈一個舒緩的大S型，有4個生理彎曲。其中無論我們是站著，還是坐著，腰椎都一直承受著很大的重力，同時生活中我們又經(jīng)常要進行像轉(zhuǎn)身、彎腰、伸腰等的動作，加重了腰部負擔，因此，腰部很容易發(fā)生損傷，產(chǎn)生疼痛。 二.常見因素 1、頸椎病引起的后背疼痛 頸椎病發(fā)生在頸椎，怎么會引起后背疼痛呢？殊不知，頸椎第四、五、六頸椎的脊神經(jīng)后支向背部延伸，支配上背部的皮膚肌肉。 當頸椎發(fā)生退行性改變時，如果牽拉到第四、五、六頸椎的脊神經(jīng)后支，就會導致出現(xiàn)背痛。 事實上，頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻，頭暈、惡心甚至視物模糊，吞咽模糊都是頸椎病的癥狀表現(xiàn)。 2、肩周炎引起的后背疼痛 肩周炎會引起肩關(guān)節(jié)疼痛，隨著病情的發(fā)展，疼痛范圍會不斷加大，部分患者會出現(xiàn)后背疼痛 3、強直性脊柱炎引起的后背疼痛 強直性脊柱炎患者會出現(xiàn)慢性泛發(fā)性或持續(xù)性腰背痛，棘突有壓痛感，晨起后后背腰部僵硬，后仰時背腰部疼痛加重，活動后好轉(zhuǎn)，久站或行走易疲勞。 患者多表現(xiàn)為下背和腰部活動受限，體檢可發(fā)現(xiàn)腰椎棘突壓痛，脊椎旁肌肉痙攣，后期可出現(xiàn)肌肉萎縮，甚至駝背畸形。 4、呼吸系統(tǒng)引起的背部疼痛 不少呼吸系統(tǒng)疾病如胸膜粘連、肺癌與結(jié)核等，也可能引起肩背疼痛，但一般在后背、側(cè)背或肩胛部。 5、內(nèi)臟疾病引起的牽涉性痛 婦科盆腔疾病，前列腺疾病等可引起下腰痛，腎臟疾病如結(jié)石J瘤、腎下垂、腎盂腎炎及腹膜后疾病如膿腫，血腫等可引起腰背涌，肝股和心臟病可引起背部疼痛。 三.腰背部疼痛的預防 1、背部、腹部鍛煉 肌肉伸長或收縮，除了關(guān)系到關(guān)節(jié)屈伸外，還起著固定脊椎的重要作用，由許多塊骨頭與骨頭聯(lián)結(jié)而成的脊椎能筆直挺立，是由于其四周肌肉緊張之故。體操和伸展運動有助于改善背部健康?？梢远嘧鲆恍┑蛷姸冗\動，散步和游泳等運動，但是蝶泳也會對背部肌肉造成壓力，不適合背疼的人。舉重、籃球等，也不適合背疼的人。另外，鍛煉時除了要注重強化背部肌肉，還要加強腹肌鍛煉，從而為背部提供更好的支持。 2、彎腰、舉重物要屈膝 彎腰時，背部受力最大。拾東西或舉東西時，最好彎下膝蓋，這樣受力區(qū)域主要集中在腿部，而不是背部。另外，兩腿最好分開，后背挺直，讓重物盡量靠近身體，減少背部壓力。 如果平時總背比較重的背包，應(yīng)注意經(jīng)常調(diào)換受力的肩膀。 3、少穿緊身褲 經(jīng)常穿緊身褲會造成腹部肌肉比較松懈，不利于支持背部。還有高跟鞋會增加背部負擔，女士應(yīng)該減少穿高跟鞋，鞋跟不超過2.5厘米最好，不宜太高。 4、保持正常的體重 體重過高會壓迫背部肌肉，大多數(shù)肥胖者都存在慢性背疼問題。尤其是如果短時間內(nèi)體重增加，也可能會一下子加大背部肌肉和韌帶的負擔。 5、膝蓋要彎曲 趴著睡時，腹部肌肉放松，容易導致脊柱前凸。經(jīng)常背疼的人，睡覺時最好側(cè)臥，膝蓋彎曲，從而減少對椎間盤的壓力。如果仰臥，可在膝下放一個枕頭，保持膝蓋的彎度。此外，床墊不應(yīng)過于柔軟。 6、坐立身姿正確 姿勢是決定腰背部是否健康的最重要因素。錯誤的姿勢是引起腰背部病變的主要原因，通常會導致脊柱的骨和關(guān)節(jié)過早發(fā)生不可逆的退行性變，引起肌肉不均衡和緊張，還會使韌帶松弛或繃得過緊，所有這些都會引起腰背部疼痛。正確的站姿應(yīng)是保持頭部、頸部和胸部挺直，骨盆向前，同時收腹收臀，從而減少背部的壓力。坐著的時候，也要挺直上身，讓脊柱盡可能貼近椅背，膝蓋要略高于臀部。 四. 常用的治療腰背部疼痛的方法 1.藥物治療：雖然用于治療腰背部疾患的西藥很多，但就其發(fā)病機制而言，大多數(shù)西藥是屬于緩解癥狀、消除疼痛的藥物，并非治本之法。 2.腰背肌肉鍛煉法：如何鍛煉頸部肌肉和腰背部肌肉見我之前發(fā)的文章，此為治本之法。 3.多休息：急性期應(yīng)該多休息，以促進肌肉炎癥消退。2021年11月20日1972
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陳爽主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱骨科 閃到腰，到底是傷筋了還是動骨了？打個噴嚏居然閃了腰，一陣咳嗽下來，忽然發(fā)現(xiàn)腰轉(zhuǎn)不動了。生活中總會有這樣那樣的小意外，一個噴嚏、一陣咳嗽或一個彎腰后，突然腰閃了，這突如其來的腰痛讓人十分痛苦，輕易不見好，到底是為什么？閃了腰？可能是這三種情況在醫(yī)學上，閃腰也稱為急性腰扭傷，多游姿勢不當、用力過猛、超限活動及外力碰撞等造成了損傷。閃到腰可能是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的急性損傷，一般以走路疼痛、肌肉痙攣多見。也可能是小關(guān)節(jié)發(fā)生損傷，小關(guān)節(jié)損傷多是小關(guān)節(jié)之間發(fā)生錯位，偶爾會出現(xiàn)突然卡住的情況。還有可能是急性腰椎間盤突出，在腰椎間盤有不同程度退化的基礎(chǔ)上，外力作用會導致相鄰及神經(jīng)根遭受刺激。 壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，有的出現(xiàn)一側(cè)或雙下肢麻木疼痛的癥狀。彎腰時間長了突然起來，或是搬重物突然用力時等均會導致閃耀的瞬間，很多人能聽到聲音，部分人當時并沒有明顯痛感，次日會感到腰痛，部分人當即出現(xiàn)腰部疼痛，隔天加劇。若處理不當，會在兩三天后出現(xiàn)水腫、肌肉緊張，甚至腰椎側(cè)彎、走路一高一低等癥狀。2021年11月06日650
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 來告訴我，現(xiàn)在你們是什么坐姿？是這樣這樣還是這樣？說起不良坐姿啊，一定都是因為一個字，爽，這個feel倍兒爽，但是啊，在爽的背后實際上是有非常大的隱患，因為我們的腰啊，在坐位的姿勢下的受力最大，所以大家坐姿不良和你出現(xiàn)腰疼是息息相關(guān)，那么我來介紹最常見的三種不良坐姿，你看你中招了嗎？第一個是坐位前傾，那么咱們在做的時候啊，盡量要讓身體避免前傾，那么可以明顯降低我們腰椎的受力。第二個呢，就是蹺二郎腿，那么因為我們在蹺二郎腿的時候，會造成我們的骨盆傾斜，經(jīng)常會造成單側(cè)的腰部。第三個就是腰部的懸空，這一點啊，大家一定要注意，很多人呢，喜歡做椅子的前端，這種做法呢是不對的，應(yīng)該啊，讓我們的腰部的后方靠到椅子上，那么如果有一個腰靠，把我們的腰頂起來就更好，身體啊，略略的后傾，這才是最適合我們的坐姿，Nice，那么如果您已經(jīng)。 開始出現(xiàn)腰疼了，應(yīng)該怎么辦呢？這個時候我來教大家，我們心應(yīng)該要區(qū)分對待，看您是急性腰疼還是慢性的腰疼，如果是突然出現(xiàn)的腰疼，這個時候呢，一定要盡量的臥床休息，避免活動，千萬不要在這個時候鍛煉，要在醫(yī)生指導下去口服和外用一些藥物，輔助針灸和理療等治療方式，那么如果您是反復2021年10月20日1932
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董玉雷主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 為什么久坐傷腰？ 腰痛，已經(jīng)成為門診最常見的疾病之一，根據(jù)美國的統(tǒng)計，腰痛的就診人數(shù)僅次于感冒。很多人可能有疑問，為什么現(xiàn)在生活好了，干活少了，腰痛的人反而越來越多了呢？ 一個最主要的問題就是久坐 現(xiàn)在年輕上班族，不管是金融還是互聯(lián)網(wǎng)，“996”加班成為常態(tài)，常常要對著電腦坐一整天。久而久之，腰肌勞損、腰椎間盤突出就會出現(xiàn)。 久坐為什么傷腰？ 下面的X光分別顯示了站立位、挺直坐位和放松坐位的脊柱曲線，我們可以看到，坐位時的腰椎前凸會明顯減小，而我們的椎間盤在腰前凸減小時承受的壓力就會數(shù)倍增加，久而久之，就會導致腰椎間盤突出。 預防傷腰，從避免久坐開始 建議坐位時盡量挺直腰板，腰部可以放一個靠枕，制定系列鬧鐘，每45分鐘提醒自己站起來，伸伸懶腰，放松一下腰部。另外，建議每周進行兩次的運動，包括跑步、游泳等，預防腰肌勞損，遠離腰背痛！2021年10月10日1702
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