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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 我們都知道腰椎的疾病，一般發(fā)生這個(gè)椎間盤(pán)突出啊，還是這個(gè)腰椎管狹窄，或者腰椎的退變，首先它的這個(gè)起始部位呢，是在兩個(gè)椎體之間的椎間盤(pán)的位置，那么椎間盤(pán)的退變，它就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)了這個(gè)椎間隙的高度的降低，后方小關(guān)節(jié)的這種壓力的增加，從而出現(xiàn)腰部的這個(gè)疼痛，那么更進(jìn)一步，由于這個(gè)間盤(pán)的這個(gè)疝出到椎管，出現(xiàn)了神經(jīng)的壓迫，那么他就會(huì)出現(xiàn)一些相應(yīng)的神經(jīng)的癥狀，但是在早期的時(shí)候，更多的患者表現(xiàn)的是由于腰椎蛻變所帶來(lái)的腰部的慢性的疼痛，把它這個(gè)就定義為腰椎的盤(pán)源性的腰痛，那么腰椎的盤(pán)旋性的腰痛呢，實(shí)際上他是蛻變的一個(gè)起始的階段，那么我們應(yīng)該針對(duì)這一類病人的話，應(yīng)該進(jìn)行怎么樣的治療，那首先肯定要進(jìn)行一個(gè)階梯性的治療，第一個(gè)呢，就是要進(jìn)行保守治療，可以進(jìn)行一些理療呀，或者說(shuō)進(jìn)行一些這個(gè)藥物治療，控制他腰部的疼痛，把襪斯評(píng)分降低在三四以內(nèi)，那么它可以在可。 控性的，通過(guò)藥物可以控制自己的這個(gè)，呃，疼痛的閾值，也可以提高自己的平常生活的這個(gè)，改善自己的生活質(zhì)量，那么這樣的話，我就可以觀察，但是如果說(shuō)這種疼痛是一個(gè)慢性的，是一個(gè)反復(fù)發(fā)作的，那我們就要進(jìn)行這個(gè)相應(yīng)的這個(gè)間接性的治療，那么間接性的治療里面包括呢，2021年10月07日
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鄭暉副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 疼痛科 下腰痛( low back pain, LBP) 是指后背的腰骶部的疼痛或不適感, 可伴有或不伴有下肢的放射痛。它是一種癥狀,也可以說(shuō)是一種綜合征, 而不是疾病的名稱。50%以上的下腰痛初次發(fā)作4～8周內(nèi)可以自愈, 但復(fù)發(fā)率高達(dá)85%.下腰痛是一種常見(jiàn)的疾病, 大約60% ～80%的成人有患病史,在美國(guó), 僅次于上呼吸道感染而居第2位.亞洲國(guó)家如中國(guó)因?yàn)轶w力勞動(dòng)者較多, 發(fā)病率更高, 有統(tǒng)計(jì)顯示，在上海的3個(gè)職業(yè)群體中工人中LBP的比例超過(guò)了50% 。每年因?yàn)橄卵匆ㄈゴ罅康奈锪ω?cái)力, 因此有關(guān)LBP的科普顯得非常重要,而更重要的是LBP的病因病理機(jī)制和診斷,本文將能引起下腰痛的相關(guān)疾病及其學(xué)說(shuō)作一綜述。 1.分類： 引起下腰痛的疾病非常多，目前臨床上并無(wú)統(tǒng)一的分類，但有效的分類能給正確診斷和治療提供很大的幫助。 1.1其中Richard 和Deyo提出了在國(guó)外被多數(shù)人接受的分類：(1) 機(jī)械性的脊柱疾病, 如腰肌勞損(70% ) , 椎間盤(pán)突出(4% ) , 椎管狹窄(3% ) , 這一類共占97%; (2) 非機(jī)械性的脊柱疾病, 如腫瘤(017% ) , 感染(0101% ) , 炎性關(guān)節(jié)炎(013% ) , 這一類共約占1%; (3) 內(nèi)臟疾病占2%。 1.2病因分類法： (1)急慢性損傷:1)急性損傷： 如脊柱骨折，韌帶、肌肉關(guān)節(jié)囊的撕裂，急性椎間盤(pán)突出等。2)慢性損傷： 如韌帶炎，肌肉勞損，脊柱骨關(guān)節(jié)的增生和退變脊柱滑脫等。 (2)炎性病變:炎性病變分為細(xì)菌性炎癥和非細(xì)菌性炎癥兩種:1).細(xì)菌性炎癥: 可分為化膿性和特異性感染如脊柱結(jié)核?；撔愿腥径嘁?jiàn)于椎間隙感染，硬膜外膿腫椎體骨髓炎。2).非細(xì)菌性炎癥: 風(fēng)濕性肌纖維織炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，第3腰椎橫突綜合征強(qiáng)直性脊柱炎，能儲(chǔ)關(guān)節(jié)致密性骨炎。 (3)脊柱的退行性改變:如椎間盤(pán)退變小關(guān)節(jié)退變性骨關(guān)節(jié)炎，繼發(fā)性椎管狹窄癥，老年性骨質(zhì)疏松癥假性滑脫及脊柱不穩(wěn)定等。 (4)骨的發(fā)育異常:脊柱側(cè)凸畸形半椎體，狹部不連性滑脫，駝背能骼腰化或腰椎骰化，脊柱裂及鉤狀棘突，水平骰骨下肢不等長(zhǎng)，扁平足。 (5)姿勢(shì)不良:長(zhǎng)期伏案工作或彎腰工作妊娠，肥胖所致的大腹便便。腫瘤:骨與軟組織腫瘤骨髓或神經(jīng)腫瘤等。 (7)內(nèi)臟疾病引起的牽涉性痛:婦科盆腔疾病前列腺疾病等可引起下腰痛，腎臟疾病如腎結(jié)石、腎下垂腎盂腎炎及腹膜后疾病如膿腫，血腫等可引起腰背涌，肝臟和心臟病可引起背部疼痛.精神因素: 隨著社會(huì)進(jìn)展及節(jié)奏的加快此類疾病逐漸增多，如慢性疲勞綜合征，精神過(guò)敏的脊柱炎神經(jīng)衰弱，瘟病，抑郁癥等. 1.3 為了便于系統(tǒng)而正確的診斷，本人采用的是系統(tǒng)與解剖相結(jié)合的分類方法： 1.3.1先按發(fā)病的生理系統(tǒng)進(jìn)行分類： （1）神經(jīng)系統(tǒng)疾患，包括：帶狀皰疹等，腰神經(jīng)痛; （2）循環(huán)系統(tǒng)疾患，包括：主動(dòng)脈鈣化、胸降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤等; （3）呼吸系統(tǒng)疾患，包括：肺癌等; （4）消化系統(tǒng)疾患，包括：胃穿孔等; （5）泌尿生殖系統(tǒng)疾患，包括：腎結(jié)石、子宮內(nèi)異位癥 、慢性子宮內(nèi)膜炎等; （6）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患，包括：骨質(zhì)疏松癥、甲亢、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、醛固酮增多癥等; （7）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患，包括：脊柱疾患等; （8）其他 1.3.2再將脊柱疾患進(jìn)行分類. 由于引起下腰痛的疾病主要是脊柱疾患，現(xiàn)將脊柱疾患再按疾病好發(fā)部位的不同,依解剖位置進(jìn)行有序分類，其解剖順序?yàn)閺那跋蚝螅?（1）前縱韌帶疾患，包括：前縱韌帶鈣化癥等; （2）椎體疾患，包括：椎體腫瘤、椎體結(jié)核、骶椎腰化、腰椎骶化等 （3）椎間隙及其軟組織疾患，包括：椎間盤(pán)源性下腰痛、腰椎間盤(pán)突出癥、椎間隙狹窄等; （4）后縱韌帶疾患，包括：后縱韌帶鈣化癥等; （5）椎管疾患，包括：中央椎管狹窄癥、側(cè)隱窩狹窄癥、椎間孔狹窄癥等; （6）椎管內(nèi)軟組織疾患，包括：椎管內(nèi)腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、脊膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓損傷、神經(jīng)根炎等; （7）小關(guān)節(jié)疾患，包括：小關(guān)節(jié)紊亂、小關(guān)節(jié)增生肥大、小關(guān)節(jié)綜合征等; （8）峽部疾患,包括脊柱峽部裂、脊柱滑脫等; （9）黃韌帶疾患，包括：黃韌帶肥厚、黃韌帶鈣化等; （10）椎板疾患，包括隱形脊柱裂等; （11）橫突及橫突周圍疾患，包括：第三腰椎橫突綜合征、第五腰椎橫突肥大等; （12）脊神經(jīng)后支疾患，包括：脊神經(jīng)后支卡壓綜合征等; （13）腰背肌和筋膜疾患，包括：腰肌勞損、腰背肌纖維織炎、臀筋膜脂肪疝等; （14）棘間和棘上韌帶疾患，包括：棘間韌帶損傷、棘上韌帶損傷等; （15）骶髂關(guān)節(jié)疾患，包括：強(qiáng)直性脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)扭傷與勞損、骶髂關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)滑膜炎、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、骶髂關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎等; （16）其他疾患，此類疾患為無(wú)好發(fā)部位和具有整體性特點(diǎn)的疾患，包括：骨折、脊柱側(cè)彎、頸腰綜合征、非特異性下腰痛等. 2.診斷: 2.1 病史采集腰腿痛的病史采集要點(diǎn)： 腰腿痛的病史采集對(duì)明確病因、初步診斷和鑒別診斷都具有十分重要意義。特別是在社區(qū)服務(wù)過(guò)程中,缺少高、精、尖的輔助檢查手段,病史的作用就更顯得突出。為了能夠較好地采集腰腿痛的病史,應(yīng)該抓住如下要點(diǎn): 2.1.1 一般項(xiàng)目 1)性別: 引起腰腿痛病因的性別差距是明顯的。就性別特點(diǎn)而言,婦女的腰腿痛要考慮盆腔疾病,絕經(jīng)后的婦女應(yīng)想到骨質(zhì)疏松癥,男性的腰腿痛應(yīng)想到前列腺疾病。 2)年齡: 不同年齡段有不同年齡段的常見(jiàn)病因。如11 歲左右的兒童可有生長(zhǎng)性膝關(guān)節(jié)部位疼痛和畸形;青少年的腰腿痛多為外傷引起,也要警惕結(jié)核;中年人的腰腿痛則以勞損、外傷為主,有時(shí)還要考慮椎間盤(pán)突出癥;老年人腰腿痛多為腰椎退行性變、脊椎管狹窄,持續(xù)性加重應(yīng)想到椎體轉(zhuǎn)移癌。, 40歲以下患者應(yīng)優(yōu)先考慮強(qiáng)直性脊柱炎(AS) ；壓縮性骨折(骨質(zhì)疏松所致) 、椎管狹窄、主動(dòng)脈瘤多發(fā)于老年人( > 65歲高度警惕) ；年齡大于65歲并出現(xiàn)間歇性跛行者應(yīng)首先考慮退行性椎管狹窄癥；女性患者絕經(jīng)期要考慮骨質(zhì)疏松。 3)職業(yè): 體力勞動(dòng)者易發(fā)生急性腰損傷;在風(fēng)寒、潮濕環(huán)境工作的要多想到慢性勞損及風(fēng)濕類疾病。 2.1.2 發(fā)病情況: 要協(xié)助病人回憶、尋找發(fā)病原因,有時(shí)病人雖然記不清楚直接導(dǎo)致腰腿痛的原因,但是常能問(wèn)出并不引起病人注意的“微細(xì)”的“輕微”的外傷,如抬、提物品、轉(zhuǎn)身過(guò)快、險(xiǎn)些滑倒等。注意,創(chuàng)傷病史并不是椎體壓縮性骨折的必需條件。中老年人腰痛可能無(wú)外傷史,而與骨質(zhì)增生退性變有關(guān)。如果病人主述為腰腿痛,應(yīng)盡量了解是腰痛在先還是腿痛在先;如果病人的腰腿痛是反復(fù)發(fā)作,應(yīng)問(wèn)清第1次發(fā)病的情景。 2.1.3 .疼痛部位 病人一般多能明確指出疼痛部位。醫(yī)生要結(jié)合檢查進(jìn)一步確認(rèn)疼痛部位。單純上腰部痛可以不考慮椎間盤(pán)病變;骶后部痛應(yīng)注意盆腔疾病;兩側(cè)脊肋角處鈍痛要想到腹膜后疾病和牽涉痛;兩肩胛內(nèi)側(cè)痛多為纖維組織炎等。 2.1.4 .疼痛性質(zhì) 腰椎退變、慢性勞損表現(xiàn)為酸痛;腰肌勞損或纖維織炎常為酸痛不適;急性腰外傷多顯示出撕裂樣疼痛; 脊柱腫瘤多為劇烈性灼痛和夜間痛;椎間盤(pán)突出多為放射痛、間歇痛,是患者隨打噴嚏、咳嗽、堵鼻鼓氣(Valsalvamaneuver瓦氏動(dòng)作) 時(shí)疼痛加重更有意義;椎管內(nèi)病變導(dǎo)致的疼痛經(jīng)常是運(yùn)動(dòng)痛(如椎間盤(pán)源性疼痛) , 隨腹壓加大而疼痛加重, 出現(xiàn)放射痛的節(jié)段性較明確, 而椎管外病變的疼痛特點(diǎn)是靜息痛(如肌肉勞損);很少受腹壓影響的多為牽涉痛,定位模糊, 一般疼痛可放射至臀部、腰骶部及雙下肢上外側(cè),須注意與腹腔疾病, 婦科疾病, 以及泌尿系統(tǒng)的疾病鑒別. 2.1.5 .疼痛與活動(dòng)的關(guān)系 骨關(guān)節(jié)炎和纖維織炎的疼痛,常表現(xiàn)為休息或晨起痛加重,略活動(dòng)后可能減輕,勞累后加重。脊柱退變?cè)錾?多在黎明前腰痛重,晨起活動(dòng)后疼痛可以減輕。一般損傷性疾病,減少活動(dòng)、休息、臥床后疼痛可以明顯減輕;椎間盤(pán)突出癥、椎管內(nèi)占位性病變等,因病變對(duì)神經(jīng)的擠壓,致使病人在站立或活動(dòng)時(shí),腰椎自動(dòng)調(diào)節(jié)到側(cè)凸?fàn)顟B(tài),在臥位不適當(dāng)或變換體位時(shí),可能導(dǎo)致疼痛加劇。 2.1.6 .疼痛與體位的關(guān)系 椎間盤(pán)突出,如果突出位于神經(jīng)根的外上方(即肩上型) 者,向痛側(cè)彎腰時(shí)疼痛加重,向健側(cè)彎腰則減輕;如果突出位于神經(jīng)根內(nèi)下方(即腋下型) 者,彎腰引起疼痛與肩上型相反;椎管狹窄,腰后伸時(shí)椎管狹窄加劇致使疼痛加重,病人前屈下蹲使椎管容量增加而疼痛減輕;臥床后疼痛減輕,慢慢起床還能走幾步,而活動(dòng)多則疼痛加重可能為脊柱滑移癥;腰背筋膜和肌肉勞損時(shí),腰前屈牽拉而疼痛加重,后伸松弛而減輕;站立、步行或坐的時(shí)間長(zhǎng)而逐漸引起疼痛,休息后減輕,多為肌肉疲勞性腰痛;腰腿痛在行走短距離后加劇,休息后緩解,應(yīng)想到椎管狹窄、椎間盤(pán)突出較重及其他椎管內(nèi)占位性病變。 2.1.7 .疼痛與治療的關(guān)系 理療熱敷后腰痛緩解,多為腰背筋膜、肌肉外傷、勞損、纖維織炎等.如果非但沒(méi)有緩解反而加重,應(yīng)警惕腫瘤。 2.1.8 在這里作一個(gè)椎管內(nèi)和椎管外病變的總結(jié),這對(duì)病史的采集和鑒別診斷非常有幫助. (1) 椎管內(nèi)病變疼痛特點(diǎn): 1)疼痛特點(diǎn)為運(yùn)動(dòng)痛,如椎間盤(pán)源性疼痛多是纖維環(huán)裂隙形成或破裂后髓核的炎性介質(zhì)直接刺激竇椎神經(jīng)或神經(jīng)根,引起竇椎神經(jīng)支配區(qū)或神經(jīng)根末梢支配區(qū)的牽涉痛或放射痛。此時(shí)越是運(yùn)動(dòng)越會(huì)加劇疼痛,有時(shí)表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)之后突發(fā)疼痛,僅在靜臥時(shí)才能緩解這種病理性疼痛刺激。所以腰椎管內(nèi)病變患者在一日之中晨起乃是腰腿感覺(jué)最佳時(shí)刻,無(wú)痛或輕微疼痛,如下床活動(dòng)則以下午或晚上疼痛最為明顯,坐位姿勢(shì)也使疼痛更快加重,顯然這與腰椎間盤(pán)承受軸向壓力的變化密切相關(guān)。2)疼痛由于腹壓增高的動(dòng)作而加重,如:用力排便、咳嗽、打噴嚏等對(duì)神經(jīng)根或硬脊膜產(chǎn)生直接壓迫作用,而加劇疼痛。3).椎管內(nèi)病變引起下肢痛多為或僅為單節(jié)段,定位明確,且往往累及下肢遠(yuǎn)端,同時(shí)出現(xiàn)痛麻的機(jī)率極高。最嚴(yán)重的情況為馬尾神經(jīng)損害時(shí),可出現(xiàn)患肢或雙下肢足下垂,伴有膀胱直腸功能障礙,會(huì)陰部、肛周感覺(jué)減退或消失(鞍區(qū)麻木) 。4).椎管內(nèi)病變引起腰腿痛突發(fā)頻繁,間歇期隨發(fā)作次數(shù)增多而逐漸變短,發(fā)作期長(zhǎng),一般須2～6周經(jīng)專門(mén)治療方能緩解。如果腰腿痛癥狀時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作。甚至也無(wú)明顯的誘因,發(fā)作頻度愈來(lái)愈高,間歇期縮短。發(fā)作由開(kāi)始自行緩解轉(zhuǎn)而不能緩解,應(yīng)考慮腰椎管內(nèi)外混合型病變所致。5).馬尾神經(jīng)損害是椎管內(nèi)病變的特點(diǎn):腰椎管狹窄癥,椎間盤(pán)巨大突出或椎管內(nèi)腫瘤均可導(dǎo)致馬尾神經(jīng)壓迫性損害。發(fā)病初起為缺血性局限性蛛網(wǎng)膜炎,導(dǎo)致功能性損害,臨床表現(xiàn)為非典型的下肢麻刺感或沉脹痛,幾乎所有病人出現(xiàn)間歇性跛行,一旦行走時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或剛下地行走即有下肢疼痛,患者自行蹲下休息或平臥后疼痛即刻緩解,如此癥狀循環(huán)出現(xiàn)。馬尾損害嚴(yán)重時(shí),則表現(xiàn)患側(cè)下肢或雙側(cè)下肢足下垂,邁臺(tái)階或上下階梯時(shí)出現(xiàn)扳足。膀胱直腸功能障礙,由排尿無(wú)力、便秘,繼而發(fā)展為大小便失禁,患者會(huì)陰部與肛周的感覺(jué)減退或消失。6).椎管內(nèi)的極端情況:倘若腰痛或腰腿痛持續(xù)發(fā)展,進(jìn)行性加重,任何非手術(shù)治療也無(wú)濟(jì)于事,且出現(xiàn)下肢無(wú)力、沉重或萎縮現(xiàn)象,則要高度懷疑椎管內(nèi)腫瘤的存在,不允姑息。若在病程中突發(fā)全身或下肢抽搐,甚至意識(shí)喪失、頸強(qiáng)、腰背部劇痛等,則應(yīng)考慮腰椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血,這是腰腿痛病中的一種危象,應(yīng)進(jìn)一步排除硬膜內(nèi)髓外血管腫瘤或變異。 (2)椎管外病變疼痛特點(diǎn): 1)多為靜息痛,是由于靜臥狀態(tài)時(shí)加重了椎管外軟組織的缺血性損害導(dǎo)致肌內(nèi)痙攣加重,使下腰痛加劇。這種情況下軀體只要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或行走,使腰部軟組織的血供得到改善,下腰痛可逐漸緩解,所以這類患者晨起疼痛明顯,起身活動(dòng)后即能使疼痛緩解甚至不影響日常工作和活動(dòng)。而椎管內(nèi)病變患者在一日之中晨起則是下腰痛感覺(jué)最舒服的時(shí)候,下床活動(dòng)后疼痛就開(kāi)始明顯。2)椎管外病變所致下腰痛很少受到腹壓變化的影響。3).椎管外病變引起下腰痛多是牽涉痛,出現(xiàn)下肢痛時(shí)定位較模糊,下肢遠(yuǎn)端(足部)的感覺(jué)缺失較為少見(jiàn).一般疼痛可放散至腰骶部或臀部向下肢后外側(cè)到guo窩處,很少傳導(dǎo)到遠(yuǎn)端,如膝以下至足部。所謂的牽涉性腰背痛患者,常常被當(dāng)成原發(fā)性腰背痛而誤診誤治,應(yīng)引起警覺(jué)。這種病人其損害并非在疼痛部位的組織,也并不是沿著這些組織支配的傳入纖維,而是在另外一些其神經(jīng)支配與腰骶部組織節(jié)段性相關(guān)的內(nèi)臟器官組織中。該內(nèi)臟組織的傷害感受器傳入纖維,投射至脊髓后角灰質(zhì)Ⅴ層內(nèi)的交接細(xì)胞,與節(jié)段性相關(guān)皮區(qū)的傳入纖維所投射到脊髓的交接細(xì)胞是同一的。這樣,內(nèi)臟和皮區(qū)的傷害感受傳系統(tǒng)可在脊髓后角Ⅴ層內(nèi)的交接細(xì)胞發(fā)生明顯的會(huì)聚現(xiàn)象,即內(nèi)臟傷害感受產(chǎn)生疼痛可被覺(jué)察于皮區(qū).臨床上要注意與腹腔、盆腔臟器的病變相鑒別:如一些婦科疾病(痛經(jīng)、卵巢病變、子宮脫垂、子宮內(nèi)膜異位癥等) ,上泌尿道病變(如腎盂腎炎、腎結(jié)石等) ,后位闌尾炎、前列腺炎等都可出現(xiàn)下腰部或骶尾部牽涉痛。4).椎管外組織損害性疼痛可以突然發(fā)作,但一般在短期內(nèi)即可緩解,且間歇期長(zhǎng),自限性明顯,勿需特殊處理。 2.2.1 體格檢查: 檢查應(yīng)從患者就診時(shí)的步態(tài)開(kāi)始瞞珊步態(tài)者兩腿僵硬涉態(tài)不穩(wěn)，似醉酒狀，多見(jiàn)于脊髓病變?nèi)缂顾栊皖i椎病背髓腫瘤等。拘謹(jǐn)步態(tài)，腰僵直或被迫向一側(cè)傾斜以手扶腰，步態(tài)小心謹(jǐn)慎，多見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出癥急性腰扭傷或急性腰肌纖維織炎。鴨步為走路時(shí)左右擺動(dòng)，多見(jiàn)于髓關(guān)節(jié)疾病應(yīng)讓患者脫去上衣，觀察腰背部生理彎曲是否存在，有無(wú)側(cè)彎駝背，（成角畸形，有無(wú)包塊竇道，極痕，色素沉著使患者脊柱做前屈。后伸、左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)來(lái)觀察腰背的功能。腰背部器質(zhì)性病變患者其功能往往受限，而內(nèi)臟疾病引起的反射性疼痛則活動(dòng)正常 確定腰背部壓痛部位是尋找病灶的最直接的方法壓痛可分淺表壓痛和深壓痛，棘上韌帶，棘間韌帶能棘肌的炎性病變用拇指在相應(yīng)部位有壓痛，若下腰椎棘突壓痛伴有沿神經(jīng)走向的放射性疼痛則多為腰椎間盤(pán)突出所致。脊柱骨骼及椎管內(nèi)病變則往往有叩擊痛壓迫神經(jīng)者常引起放射痛。若反復(fù)多次檢查其壓痛點(diǎn)不變，則為固定壓痛點(diǎn)常意味著該部位存在著巨器質(zhì)性病變。相反，內(nèi)臟病變引起的反射性腰背部常無(wú)固定性壓痛點(diǎn)然后讓患者平臥位，若腰前凸強(qiáng)直或髓關(guān)節(jié)屈曲攣縮則在腿伸直位腰不能平放。檢查腹部是否對(duì)稱觸診有無(wú)肝脾腫大，有無(wú)腫塊及骼窩膿腫，女性患者應(yīng)注意有無(wú)小腹深壓痛 檢查腰背痛常用的幾個(gè)特殊試驗(yàn)有： 1、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn): 患者仰臥，兩腿伸直，檢查者一手托踝上抬一手同時(shí)輕按膝部保持腿伸直，引起下肢放射性疼痛為陽(yáng)性，此時(shí)若再將足背伸若疼痛加重則為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，以鑒別因胭繩肌緊張而引起的疼痛。值得注意的是該試驗(yàn)也能產(chǎn)生骰骼關(guān)節(jié)扭力若骰骼關(guān)節(jié)病變也可產(chǎn)生骰部疼痛，而非下肢放射性痛，應(yīng)注意鑒別 2、仰臥挺腹試驗(yàn): 患者以枕部以及兩足跟為力點(diǎn)將腹部及臀部用力挺起另！起腰腿痛者為陽(yáng)性。若為陰性可令患者挺腹同時(shí)深吸氣后屏氣至臉紅，或同時(shí)用力咳嗽引起患肢放射性疼痛為陽(yáng)性，史可任首創(chuàng)此法，用于檢查腰椎間盤(pán)突出的患者 3、屈頸試驗(yàn): 患者平臥，四肢伸直放平，慢慢抬頭屈頸產(chǎn)生下肢放射性疼痛者為陽(yáng)性。 4、斜搬試驗(yàn): 患者四肢伸直平臥，檢查者扶患側(cè)膝部，使屈髓屈膝并內(nèi)收髓關(guān)節(jié)另一手扶住房部固定上身不動(dòng)，如此可使骨盆縱軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)壓力，若骰骼關(guān)節(jié)有病變則可產(chǎn)生疼痛 5、“4”字試驗(yàn): 患者仰臥，屈膝髓將足踝部放在對(duì)側(cè)膝部，檢查者一手將膝部向床面下壓另一手固定骨盆對(duì)側(cè)，能骼關(guān)節(jié)疼痛說(shuō)明骰骼關(guān)節(jié)部有病變，若髓關(guān)節(jié)病變則出現(xiàn)髓關(guān)節(jié)疼痛且不能將膝部放平 此外還有壓頸試驗(yàn)蓋斯林試驗(yàn)（Gaen－slen）、姚曼試驗(yàn)（Yeomann）骨盆擠壓試驗(yàn)等。對(duì)腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者還應(yīng)檢查 下肢的深淺感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、反射、肌肉有無(wú)萎縮等 當(dāng)腰背部本 身檢查未能查明病因時(shí)應(yīng)根據(jù)情況請(qǐng)有關(guān)科室如泌尿外科婦科、腹外科，內(nèi)科等會(huì)診對(duì)骰骨腫瘤做指肛檢查是必要的。還應(yīng)注意檢查下肢病變?nèi)珉p下肢不等長(zhǎng)，扁平足足內(nèi)產(chǎn)翻，馬蹄足、仰趾畸形等影響腰背平衡及穩(wěn)定引起腰背痛足部的病變?nèi)鐫?jì)服，骨刺、滑膜炎趾痛等可使下肢用力失調(diào)而引起腰肌勞損。 2.2.2由宣蟄人等提出并推薦的“腰脊柱三項(xiàng)臨床試驗(yàn)”對(duì)腰椎管內(nèi)病變具有鮮明的特異性,可以精確地同腰椎管外軟組織損害性腰腿痛作出鑒別診斷。腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、神經(jīng)根與硬膜囊外炎性組織反應(yīng),神經(jīng)腫瘤等均可出現(xiàn)三項(xiàng)試驗(yàn)共同陽(yáng)性體征。該檢查臨床上既具特異性,又有敏感性,檢出率頗高。 1、胸腹墊枕試驗(yàn) (1)檢查方法:病人取俯臥位,兩上肢伸直置于身旁,全身放松。檢查者在病側(cè)L3～S1各節(jié)椎板間隙的腰深層肌上用手指探壓,尋找深層壓痛點(diǎn)。①腰椎伸展位(平臥)壓痛測(cè)定。拇指伸直用指尖在壓痛點(diǎn)上適度深壓,詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛、下肢放射痛或麻刺感。②腰椎超伸展位壓痛測(cè)定。用一個(gè)直徑為20-30ｃｍ的長(zhǎng)圓枕墊置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。然后檢查者以拇指再在原壓痛點(diǎn)上用同樣壓力探壓,詢問(wèn)患者疼痛增減、有無(wú)臀部、下肢放射痛或麻刺感。③腰椎過(guò)前屈位壓痛測(cè)定。將長(zhǎng)圓枕向下移置于腹部,大致位于臍部,使腰椎呈過(guò)度前屈位。然后檢查者再用拇指尖深壓原痛點(diǎn),詢問(wèn)患者疼痛增減、有無(wú)臀部、下肢放射痛或麻刺感。 (2)臨床意義: ①若在腰椎過(guò)度前屈位上測(cè)定,使原有在超伸展位上引出的深壓痛、傳導(dǎo)痛或下肢酸麻感完全消失或明顯減輕者,則可判斷為腰椎管內(nèi)發(fā)病因素或以腰椎管內(nèi)病變?yōu)橹鞯难韧吹年?yáng)性體征。②若原有疼痛等癥象僅有輕度減輕,則應(yīng)判為腰椎管內(nèi)外混合性病變引起的腰腿痛病。③原有疼痛等癥象無(wú)改變或加劇。基本排除腰椎管內(nèi)發(fā)病因素存在的可能性,可考慮為椎管外軟組織損害性腰腿痛。 2、.腰脊柱側(cè)彎試驗(yàn) (1)檢查方法:患者站立位,雙臂自然下垂。下肢直立,足跟靠攏,令患者軀干保持適度后仰體位。檢查者站于其后方,一手按住患者健側(cè)肩外上部,另一手放在患側(cè)骨盆的髖外側(cè)部。然后一手按住骨盆制動(dòng),另一手把健肩推向病側(cè)方向,使軀干連同頭部緩慢彎向患側(cè)。當(dāng)彎到極度時(shí),詢問(wèn)患者有無(wú)患側(cè)腰骶痛或并發(fā)下肢傳導(dǎo)痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。然后檢查者雙手調(diào)換位置,用同法把腰脊柱逐漸彎向健側(cè),達(dá)到極度時(shí),再詢問(wèn)患側(cè)腰部有無(wú)疼痛癥象出現(xiàn)。 (2)臨床意義:①脊柱彎向病側(cè)引發(fā)腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者,則為本試驗(yàn)陽(yáng)性體征,可判斷有椎管內(nèi)發(fā)病因素。②脊柱彎向健側(cè)達(dá)到極度時(shí),使原患側(cè)側(cè)彎試驗(yàn)引出的腰骶部深層痛與下肢癥象完全消失,也判為本試驗(yàn)陽(yáng)性。若脊柱彎向健側(cè)而出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛者,可判為腰椎管外軟組織損害。③若無(wú)論是脊柱向患側(cè)或健側(cè)彎曲時(shí),均引出腰部或腰骶部疼痛者,則判斷為腰椎管內(nèi)外混合型病變引起的腰腿痛。 3、脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn) (1)檢查方法:患者取俯臥位,檢查者一手提起患側(cè)踝部,使膝關(guān)節(jié)屈曲成90°,摑窩部軟組織因之完全松弛;另一手的中指尖在摑窩正中偏內(nèi)處先找到脛神經(jīng)干,在其上作輕巧的橫向彈撥。詢問(wèn)患者有無(wú)局部疼痛及小腿后側(cè)傳導(dǎo)性酸麻感,再在健側(cè)摑窩部作相同的對(duì)比檢查。 (2)臨床意義:凡檢查時(shí)彈撥脛神經(jīng)干出現(xiàn)局部疼痛或小腿傳導(dǎo)性酸麻者均屬本試驗(yàn)陽(yáng)性。若手指重按神經(jīng)干或膝關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊,則可引出假陽(yáng)性體征。 2.3 輔助檢查： 2.3.1 X線 Richard和Deyo主張?jiān)诩毙园l(fā)病4～6周后疼痛無(wú)改善的情況下才拍攝X線片。X線片有利于了解脊柱的一般情況,可以發(fā)現(xiàn)骨折、骨質(zhì)增生、椎體移位、骶椎腰化、腰椎骶化、椎弓根斷裂、AS時(shí)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)侵蝕改變或硬化等情況。 2.3.2 CT CT是診斷腰椎疾病的另一種很好的方法。它可顯示出腰椎的骨性退變及上下關(guān)節(jié)突的增生、椎旁膿腫、黃韌帶肥厚或骨化、椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根、側(cè)隱窩狹窄等。 2.3.3 MRI MRI是診斷軟組織以及脊髓內(nèi)病變的良好工具,在MRI上可以直觀顯示脊髓空洞、感染、創(chuàng)傷、壓迫、腫瘤、多發(fā)性硬化等。腰椎MRI的T2加權(quán)像上單節(jié)段間盤(pán)信號(hào)低, 同時(shí)后纖維環(huán)的高信號(hào)區(qū)(HIZ) 被認(rèn)為是診斷椎間盤(pán)性LBP的重要影像表現(xiàn),而MRI上既無(wú)間盤(pán)信號(hào)變低,又無(wú)纖維撕裂的相應(yīng)HIZ改變, 可以95%排除間盤(pán)為疼痛來(lái)源。另外有學(xué)者主張通過(guò)磁共振波譜檢查下腰痛患者疼痛時(shí)額葉皮質(zhì)和丘腦的波譜變化來(lái)分辨患者是否疼痛, 通過(guò)試驗(yàn)對(duì)比, 此檢查準(zhǔn)確率很高。 2.3.4椎間盤(pán)造影術(shù)( disconraphy) 椎間盤(pán)造影術(shù)是診斷椎間盤(pán)源性LBP和確定損傷椎間隙水平的最重要手段。但由于有創(chuàng)性, 可能感染, 對(duì)操作者技術(shù)要求較高,應(yīng)用受到限制。造影可顯示出纖維環(huán)破裂, 造影劑由髓核處漏出至纖維環(huán)外1 /3或硬膜外腔, 推注造影劑時(shí)病人產(chǎn)生準(zhǔn)確的疼痛復(fù)制是椎間盤(pán)源性疼痛的一個(gè)特征, 但也不排除假陽(yáng)性的可能。 2.3.5表面肌電檢測(cè) 慢性非特異性下腰痛患者腰部肌肉活動(dòng)的sEMG信號(hào)特征有望成為新的診斷和評(píng)價(jià)LBP的手段。王健等人研究顯示LBP患者和正常人在完成中等強(qiáng)度等慣性力動(dòng)態(tài)腰部肌肉屈伸運(yùn)動(dòng)過(guò)程中sEMG信號(hào)的%DET時(shí)間序列單調(diào)遞增, 而平均功率頻率(MPF) 和用非線性信號(hào)分析方法中的Lempe12Ziv復(fù)雜度〔C ( n) 〕時(shí)間序列單調(diào)遞減, LBP患者C ( n)遞減速度明顯快于正常人。中等強(qiáng)度等慣性力動(dòng)態(tài)腰部肌肉屈伸運(yùn)動(dòng)過(guò)程中, LBP患者的MPF和C ( n) 均值明顯低于正常人, 而%DET均值明顯高于正常人。Anthony R 等用相似的比較試驗(yàn)提出正常人與LBP患者的肌電圖峰值、中值波寬、起始中位頻率有顯著不同。 2.3.6 其他檢查 包括血常規(guī)(感染) 、ESR (區(qū)分機(jī)械性下腰痛) 、血清堿性磷酸酶(轉(zhuǎn)移性癌、Paget病)、血清酸性磷酸酶（）、尿常規(guī)(骨盆疾患) 、 HLA2B27 (強(qiáng)直性脊柱炎) 、診斷性阻滯(小關(guān)節(jié)突源性LBP、骶髂關(guān)節(jié)痛) 、放射性核素造影(骨代謝異常 、骨腫瘤轉(zhuǎn)移) 、骨密度(骨質(zhì)疏松) 等。 3.治療 3.1非手術(shù)治療: 3.1.1預(yù)防措施: 針對(duì)不同原因引起的下腰痛應(yīng)采取一些預(yù)防措施。如要認(rèn)真宣傳基本知識(shí)告知患者在各種不同的工作過(guò)程中應(yīng)注意正確的姿勢(shì),減少勞損性下腰痛的發(fā)生;應(yīng)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度、勞逸結(jié)合,避免外傷;鍛煉身體也可防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生;應(yīng)注意增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì),鍛煉身體,進(jìn)行機(jī)體的有氧鍛煉等以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力,預(yù)防感染性疾病等的發(fā)生。 3.1.2一般治療: 一般治療包括休息、飲食治療等。對(duì)外傷引起的急性腰肌扭傷或椎體骨折等情況時(shí)絕對(duì)臥床休息是極為必要的;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、改善飲食對(duì)下腰痛患者的恢復(fù)也起著極為重要的作用。如腰部感染或結(jié)核患者,加強(qiáng)支持療法可以增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫能力,從而使炎癥早日消退。 3.1.3藥物治療: 下腰痛患者腰痛多嚴(yán)重影響生活與工作,可以服用或局部應(yīng)用一些藥物來(lái)緩解和治療疼痛?？煽诜晴摅w類抗炎藥治療疼痛,如阿司匹林、布洛芬等,它們能抑制前列腺素的合成從而緩解疼痛,但這類藥物對(duì)胃腸道的刺激較大。目前有新型的選擇性COX22 抑止劑,如羅非昔布 、塞萊昔布等,它們可特異地抑制環(huán)氧化酶2 ,從而減少了胃腸道反應(yīng)的發(fā)生,臨床應(yīng)用效果較好 。另外對(duì)骨質(zhì)疏松引起的下腰痛患者還可以應(yīng)用一些補(bǔ)鈣藥物或雌激素等藥物來(lái)治療。 3.1.4神經(jīng)阻滯療法: 神經(jīng)阻滯療法是指在末梢的腦、脊神經(jīng)(或神經(jīng)節(jié)) 、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)內(nèi)或神經(jīng)附近注入藥物或以物理方法阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能的一種治療方法。常用利多卡因、曲安奈得、激素等藥物進(jìn)行局部注射,但注射藥物可以引起一些副反應(yīng)的發(fā)生,如感染、粘連、神經(jīng)根損傷等,故操作時(shí)應(yīng)注意 。另外近年來(lái)冷凍、射頻熱凝神經(jīng)阻滯用于慢性疼痛的治療亦取得了良好的效果,如射頻熱凝頸腰脊神經(jīng)后支可治療腰背痛。射頻熱凝小關(guān)節(jié)神經(jīng)切斷術(shù)用于頸、腰痛治療亦取得較好效果。 3.1.5物理治療: 物理治療是利用各種物理因子對(duì)人體的刺激作用,引起各種反應(yīng)以提高人體體內(nèi)免疫力,影響病理過(guò)程而起到治療作用。在下腰痛的治療過(guò)程中,物理治療有其重要的臨床價(jià)值。其治療作用主要包括改善微循環(huán)、增強(qiáng)免疫功能、抗炎作用、阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)等從而緩解疼痛 。物理治療主要應(yīng)用于急慢性軟組織損傷、退行性改變等所致的下腰痛。臨床上較為常用的物理治療方法有電療、磁療、熱療、光療、微波治療等等。另外近年來(lái)國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者開(kāi)始將體外沖擊波和激光等應(yīng)用于骨科慢性疼痛的治療領(lǐng)域并獲得了成功。這些物理治療方法的原理都是通過(guò)促進(jìn)血管擴(kuò)張、改善血供等來(lái)達(dá)到緩解或減輕疼痛的目的。 3.2手術(shù)治療: 下腰痛的原因有很多,治療方法多種多樣,手術(shù)是治療手段之一。手術(shù)治療主要適應(yīng)于由于外傷所致的椎體骨折、椎體滑脫;椎間盤(pán)突出、椎管狹窄;腰椎的化膿性炎癥或結(jié)核;腫瘤或先天性的發(fā)育異常;脊柱畸形以及重度軟組織疼痛等。對(duì)上述這些情況,非手術(shù)治療通常只能暫時(shí)緩解或減輕癥狀,要達(dá)到根治只有手術(shù)治療。但手術(shù)治療有諸如脊柱穩(wěn)定性下降、感染、神經(jīng)脊髓損傷等意外情況發(fā)生的可能,因此選擇手術(shù)治療時(shí)應(yīng)慎重,多在嚴(yán)格的非手術(shù)治療一段時(shí)間以后仍無(wú)明顯效果或有明確的手術(shù)指征時(shí)選擇手術(shù)治療。 3.3 微創(chuàng)治療: 微創(chuàng)治療是借助一定的特殊器械或手段進(jìn)行治療的技術(shù)和方法。與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比,微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展,微創(chuàng)治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨科領(lǐng)域并取得了很大的進(jìn)展。如神經(jīng)阻滯術(shù)、經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)、脈沖射頻、銀質(zhì)針等用于下腰痛的治療并取得了良好的治療效果。但應(yīng)用微創(chuàng)治療尚需掌握它們各自的適應(yīng)證和并發(fā)癥,并進(jìn)行嚴(yán)格的病例選擇,從而達(dá)到最佳的治療效果。 3.4其他療法: 除上述這些治療方法以外,對(duì)下腰痛的患者尚有其他一些治療手段可以選擇。如針灸、按摩、推拿等可緩解慢性勞損等引起的下腰痛等;牽引治療可以緩解椎間盤(pán)突出引起的下腰痛等 ;對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)早期實(shí)行免疫治療,后期關(guān)節(jié)融合后可實(shí)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。 浙江省中醫(yī)院疼痛科專家：鄭暉 醫(yī)學(xué)碩士、副主任醫(yī)師 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)筋膜學(xué)分會(huì)常委 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專家委員會(huì)委員 浙江中醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)副主任委員 浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)青年委員 浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)疼痛診療學(xué)組委員 浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)軟組織疼痛委員 AHA基礎(chǔ)生命支持課程培訓(xùn)導(dǎo)師 長(zhǎng)期從事慢性疼痛疾病的診治，如肌肉筋膜軟組織疼痛，神經(jīng)痛，帶狀皰疹后遺痛，頸椎病，坐骨神經(jīng)痛，癌痛，腰椎間盤(pán)突出癥，及非疼痛性疾病如手汗癥，面神經(jīng)麻痹，面肌痙攣，突發(fā)性耳鳴等。擅長(zhǎng)采用神經(jīng)阻滯，銀質(zhì)針，內(nèi)熱針，射頻調(diào)控，全可視脊柱內(nèi)鏡，鞘內(nèi)泵植入，脊髓電刺激等微創(chuàng)技術(shù)，其中神經(jīng)阻滯治療上萬(wàn)例。2021年10月02日1627
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多腰椎間盤(pán)突出癥患者的首發(fā)癥狀就是腰痛，那這種腰痛到底是怎么回事呢？具體的原因是什么呢？今天我們就跟著空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任一起來(lái)看看。 腰椎間盤(pán)突出癥為什么會(huì)導(dǎo)致腰痛？ 腰椎間盤(pán)突出癥導(dǎo)致的腰痛是因?yàn)閴浩攘松窠?jīng)？還是腰背筋膜炎導(dǎo)致的？許多腰椎間盤(pán)突出癥患者出現(xiàn)腰痛，主要原因是下面兩種： 1、病人在患腰椎間盤(pán)突出癥前就有腰背筋膜炎、腰背肌肉勞損，這些情況會(huì)慢慢地導(dǎo)致我們椎間盤(pán)壓力增高，引起椎間盤(pán)突出。椎間盤(pán)突出之后，患者除了腿痛之外，還有原先的腰背肌筋膜炎的腰痛。 2、腰椎間盤(pán)突出的腰痛實(shí)際上是由于壓迫到我們的神經(jīng)出口根。出口的神經(jīng)根就是腰椎神經(jīng)的背根，發(fā)出去之后會(huì)發(fā)生一只返回根，而這個(gè)返回根會(huì)附著在我們的小關(guān)節(jié)上，所以出口根受壓后就會(huì)引起我們神經(jīng)根性的腰痛。這也是腰痛的另外一個(gè)發(fā)病機(jī)制。 這兩種腰痛，該怎么區(qū)分呢？ 腰椎間盤(pán)突出癥患者出現(xiàn)腰痛時(shí)，怎么才能知道自己的腰痛是神經(jīng)壓迫引起的，還是腰背肌筋膜炎、腰肌勞損導(dǎo)致的？ ●背根神經(jīng)受壓導(dǎo)致的腰痛，實(shí)際上更多的會(huì)和椎間盤(pán)突出的刺激和椎間盤(pán)壓力增高有關(guān)系。這種情況進(jìn)行保守治療，比如藥物和理療等方法，大部分患者就可以得到一定的緩解。 ●腰背肌筋膜炎的腰痛，會(huì)因?yàn)槲覀兊募∪庥昧蛘呔植科つw的冷熱感覺(jué)誘發(fā)劇烈疼痛，比如腰部受涼后引發(fā)腰痛。這種情況，患者可以進(jìn)行局部熱敷、急性期休息、日常保暖或者服用一些藥物、康復(fù)治療等等緩解癥狀。 腰痛是腰椎間盤(pán)突出癥最常見(jiàn)的癥狀嗎？ 可能提到腰椎間盤(pán)突出癥，許多人第一反應(yīng)就是“腰痛”，但其實(shí)腿痛才是腰椎間盤(pán)突出癥最主要、最典型的癥狀！ 因?yàn)橥怀鰤浩鹊缴窠?jīng)根，那么腰椎的神經(jīng)根會(huì)直接參與我們下肢的皮膚感覺(jué)。根據(jù)受壓的部位不同，這種腿疼多為單側(cè)，呈放射性疼痛，在做一些特定動(dòng)作時(shí)（如排便、打噴嚏等）會(huì)加重。 在腰椎間盤(pán)突出癥的眾多患者中，許多患者的首發(fā)癥狀是腰痛，之后才會(huì)出現(xiàn)腿痛、腿麻等下肢癥狀，但也有不少患者沒(méi)有腰痛，直接出現(xiàn)腿痛。在這里提醒大家，不管是哪種情況，患者都應(yīng)該盡快去正規(guī)醫(yī)院接受診治， 以免耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)。2021年10月01日1914
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侯洋副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 專家簡(jiǎn)介：侯洋 上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科，副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，留美博士。長(zhǎng)期從事脊柱外科臨床一線工作，形成了脊柱疾病微創(chuàng)治療的專業(yè)特色，對(duì)脊柱各類疑難雜癥有獨(dú)到的診療經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)：腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥、黃韌帶骨化癥、 脊柱骨折外傷的常規(guī)和微創(chuàng)手術(shù)治療。在長(zhǎng)期脊柱外科臨床工作中形成了自己獨(dú)特的手術(shù)風(fēng)格，對(duì)各類脊柱疑難雜癥有獨(dú)到的診療方案。說(shuō)起腰疼，相信很多人都會(huì)深有感觸。由于人們生活方式的改變，現(xiàn)在的很多人年紀(jì)輕輕就開(kāi)始腰疼了。腰疼不僅與我們的健康相關(guān)，頻繁而劇烈的疼痛還會(huì)嚴(yán)重影響我們的日常工作和生活。那么，總是腰疼到底是咋回事？該怎么辦呢？軟組織疲勞、損傷如果你是久站久坐了一天之后感到腰疼，那么可能是腰部軟組織疲勞所致。而如果你是運(yùn)動(dòng)中，如彎腰搬重物、迅速扭轉(zhuǎn)腰部，把腰“閃”了，那就是腰部受力過(guò)大或受力不平衡導(dǎo)致的腰部軟組織撕裂。治療：急性期推薦臥床，同時(shí)還可以口服或外用非甾體類抗炎藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。需要注意的是，軟組織損傷的急性期不建議推拿按摩治療，這樣會(huì)加重炎癥刺激。慢性期也可以口服或外用非甾體類抗炎藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物改善癥狀，同時(shí)還可以到正規(guī)機(jī)構(gòu)接受康復(fù)理療。腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥也是腰疼非常常見(jiàn)的原因之一。如果疼痛放射到了腿部，出現(xiàn)腿疼腿麻，就可能是是腰椎間盤(pán)突出癥。腰椎間盤(pán)突出癥導(dǎo)致的腰痛，往往表現(xiàn)為站立時(shí)疼痛明顯，臥床后疼痛減輕。治療：80%-90%的腰椎間盤(pán)突出癥的患者經(jīng)保守治療，如臥床休息、口服藥物、牽引、按摩等，可以有效地改善腰腿疼痛、麻痹的癥狀。當(dāng)保守治療無(wú)效，且腰疼反復(fù)發(fā)作甚至癥狀加重，或疼痛劇烈不可忍受，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)麻痹癥狀，即大小便功能障礙，肛周麻木等，需要進(jìn)行手術(shù)治療。腎結(jié)石中青年患者突發(fā)難以忍受的腰疼，很可能是腎結(jié)石。治療：毫無(wú)疑問(wèn)，一定要及時(shí)手術(shù)治療。腰椎骨折老年人骨質(zhì)比較疏松，容易在外力的作用下發(fā)生骨折，打個(gè)噴嚏、搬重物都可能導(dǎo)致胸腰椎壓縮性骨折。治療：如果是穩(wěn)定骨折，沒(méi)有神經(jīng)損傷，可以選擇臥床休息。但如果是不穩(wěn)定骨折，或有神經(jīng)損傷，一定要盡早手術(shù)。惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移如果腫瘤患者發(fā)生了腰疼，就要警惕惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移。治療：治療主要分為針對(duì)腫瘤的全身治療和針對(duì)腰疼的止痛治療。針對(duì)腫瘤可以選擇手術(shù)、放療、化療等，針對(duì)疼痛可使用止痛藥物。其他風(fēng)濕疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等也會(huì)導(dǎo)致腰疼。治療：主要是對(duì)因治療，即抗生素治療和抗風(fēng)濕治療。腰疼的人能運(yùn)動(dòng)嗎？很多人都覺(jué)得，既然腰疼，那就應(yīng)該躺著不動(dòng)才能緩解，當(dāng)然不能運(yùn)動(dòng)。其實(shí)不是這樣的，腰疼的急性期，我們的確需要臥床休息。但當(dāng)腰疼處于緩解期時(shí)，我們可以通過(guò)一些運(yùn)動(dòng)促進(jìn)康復(fù)，如小燕飛、臀橋、平板支撐等。怎樣預(yù)防腰疼？除去部分少見(jiàn)的先天性腰椎發(fā)育異常的情況，很多腰疼都是可以預(yù)防的。不要久坐，可以適當(dāng)站起來(lái)走走。要有正確的坐姿，上身要保持直立，避免身體過(guò)度前傾。搬運(yùn)重物時(shí)，要保持腰部直立，下蹲抬起重物。選擇軟硬適度的床墊，不宜過(guò)硬或過(guò)軟。經(jīng)常鍛煉腰背肌，如五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐、四點(diǎn)支撐、小燕飛等。2021年09月20日810
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郭鈞副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 在在肌腰帶上一巴掌的地方，這腰椎起始的地方，咱們?cè)谌梭w上啊，很多也可以摸到一個(gè)骨性的比較硬的凸起，那么這個(gè)凸起啊，就是棘突，那么棘突的表面啊，是有極上韌帶相連的，如果這個(gè)脊上韌帶受到不正確的這種姿勢(shì)的牽拉，就會(huì)引起這個(gè)疼痛，往往是這個(gè)脊上韌帶炎，兩側(cè)的這些地方疼痛啊，一般都是肌肉筋膜炎，這個(gè)肌肉筋膜炎，它的一個(gè)比較明顯的特點(diǎn)是叩肌以后啊，它這個(gè)疼痛呢，往往還有緩解。此外呢，和腰背疼痛比較容易混淆的一種啊，叫腎結(jié)石導(dǎo)致的疼痛啊，它大概在這個(gè)腰上部的位置，腎結(jié)石的疼痛啊，它是叩擊以后特別明顯的加重，那么另外一種常見(jiàn)呢，是椎間盤(pán)突出啊，椎間盤(pán)突出啊，它導(dǎo)致的腰疼啊，一般大概在突出的部位，那么因?yàn)檠牟亢脱鬻臼亲畛Ｒ?jiàn)的突出部位，如果說(shuō)患者在這些地方系腰帶上下這些地方疼能比較明顯，因?yàn)樯窠?jīng)受壓以后啊，可以往這個(gè)臀部，甚至往腿部。 部放射這些地方疼痛啊，往往有這個(gè)椎間盤(pán)突出的可能。另外一種比較常見(jiàn)的疾病啊，是腰椎滑脫，在人體的表面啊，可以看到一個(gè)比較相對(duì)明顯的臺(tái)階感骨頭啊，上下之間有這個(gè)位置的高低的差別，那么同時(shí)呢，因?yàn)檠祷撘院蟀?，后部的這個(gè)高低啊，往往是緊張的，在腰椎的末端啊，它這個(gè)骶2021年09月07日666
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 坐著、站著、躺著，你知道哪一個(gè)姿勢(shì)最傷腰嗎？ 相信大家都聽(tīng)這樣一句話，形容一個(gè)人不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、比較懶說(shuō)他“能坐著絕不站著，能躺著絕不坐著”,那是不是躺著就最省力呢？還有一句話“站著說(shuō)話不腰疼”,那是不是站著的時(shí)候腰椎壓力最小呢？到底坐著、站著、躺著，哪一種姿勢(shì)最傷腰呢？下面，就讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任為大家講講?？哲娷娽t(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新 坐著、站著、躺著，哪個(gè)姿勢(shì)最傷腰？ 我們說(shuō)的這些俗語(yǔ)到底有沒(méi)有道理？坐位、立位和臥位，這三個(gè)狀態(tài)中，我們椎間盤(pán)和腰椎所承受的壓力在哪一種狀態(tài)下是最大的？哪一種狀態(tài)下是最小的？我們一起來(lái)看看吧。 當(dāng)我們處在正常的站立位時(shí)，腰椎所承受的壓力為體重的100%;?當(dāng)我們平躺的時(shí)候，椎間盤(pán)和腰椎只承受體重25%的壓力；?如果是坐姿位，這時(shí)候?qū)⒔_(dá)到體重約140%的壓力！ 所以坐姿比站姿的壓力會(huì)大一些，而處在臥位時(shí)腰椎壓力是最小的！ 而側(cè)臥和平臥，腰椎所受壓力也有所不同，側(cè)臥要比平臥時(shí)壓力要高，約是體重的75%;?在站著時(shí)，如果我們站姿前傾再手持重物，大概腰椎會(huì)受到220%的壓力；?平時(shí)經(jīng)常有人坐著坐著，就變成身體前傾的姿勢(shì)，這個(gè)姿勢(shì)腰椎受壓大不大呢？這時(shí)腰椎大約受到體重的185%的壓力，還是很大的，時(shí)間久了就會(huì)引起腰背部肌肉酸痛不適。 靠著椅背的后仰端坐壓力就比較小，和側(cè)臥一樣，是體重的75%.如果您沒(méi)有條件后仰，可以在腰椎后方墊上一個(gè)靠枕，給腰椎一個(gè)支撐。 那如果我們?cè)谧松眢w前傾時(shí)再手持重物，腰椎壓力會(huì)變多大？將近體重的300%! 為大家分享這樣的腰椎壓力圖，從中可知在什么樣的姿勢(shì)下，我們的腰椎和椎間盤(pán)所承受的力量是最小的，以便更好地保護(hù)您的間盤(pán)，時(shí)刻提醒自己保持正確的坐姿、站姿等。 既然平躺姿勢(shì)的腰椎間盤(pán)壓力最小， 那到底要不要“躺平”? 確實(shí)我們躺平之后，無(wú)論我們的身體肌肉，還是我們的椎間盤(pán)所承受的壓力都是最小的，但是要注意凡事過(guò)猶不及。躺的時(shí)間長(zhǎng)了，再起來(lái)的時(shí)候，頸椎和腰椎都廢了，為什么會(huì)這樣說(shuō)呢？ 因?yàn)槲覀冮L(zhǎng)時(shí)間躺著，不受任何外力的情況下，我們的肌肉會(huì)萎縮，同時(shí)骨質(zhì)會(huì)脫鈣，可能還會(huì)造成骨質(zhì)疏松。除此之外，長(zhǎng)時(shí)間平躺或者臥床，對(duì)身體其他器官和部位也都有不少危害。 而且在平躺時(shí)，腰部后方是懸空的，腰椎從側(cè)方看并不是一條直線，它有自己的生理曲度，這也就表明我們躺平后，腰部不能和床的水平表面完全貼合。所以，平躺會(huì)使腰部整個(gè)處在拉伸的狀態(tài)，時(shí)間長(zhǎng)了，腰部肌肉就會(huì)有勞損。這也是許多人在休假日躺時(shí)間長(zhǎng)了，起床反而感覺(jué)不適的原因，所以平躺的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，而且最好在腰椎加以支撐，并且時(shí)不時(shí)地?fù)Q個(gè)睡姿。 總之，不正確的姿勢(shì)確實(shí)會(huì)增加腰椎和椎間盤(pán)的壓力，這就要求大家在坐姿時(shí)不要彎腰塌背、身體前傾，腰部后方應(yīng)墊上靠墊，減少久坐時(shí)間，半小時(shí)左右站起來(lái)活動(dòng)；站立或行走時(shí)，身體挺直，不要駝背；睡覺(jué)時(shí)，保持合理的姿勢(shì)和控制睡眠時(shí)間。除此之外，也同樣要注意進(jìn)行鍛煉和戶外運(yùn)動(dòng)，增加腰背肌的力量，才能更好地保護(hù)腰椎。2021年08月19日2458
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡(jiǎn)介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評(píng)審專家組成員，中國(guó)知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。尤擅長(zhǎng)各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。擅長(zhǎng)應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。2021年08月16日505
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李忠海主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 嗯，大家好，我是來(lái)自大連醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科的李中海醫(yī)生，今天我給大家，呃，聊一聊，呃，腰痛這個(gè)話題。 呃，我們每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷過(guò)腰痛，到底什么原因造成腰痛的呢？ 嗯，腰痛主要分為呃特異性腰痛和非特性腰痛，特異性腰痛指的是有明確的呃病因，例如呃骨折，呃骨腫瘤，呃炎癥等明確病因造成的這種腰痛，往往這種腰痛其實(shí)比例并不是特別高，我們臨床上碰的更多見(jiàn)的是這種非特性腰痛，它沒(méi)有特殊的這種明確的病因，呃，我和我的團(tuán)隊(duì)近十年一直致力于慢性腰痛的呃相關(guān)的診斷及治療，呃我們總結(jié)呃非特性腰痛主要包含有三大的病因。 其中椎間盤(pán)源性腰痛、小關(guān)節(jié)源性腰痛以及肌肉源性腰痛。 占的比例非常高的。 嗯，我們建議每一位就是患有這種慢性腰痛的患者，嗯。 一定要到專業(yè)的醫(yī)院去尋求啊，正規(guī)的科學(xué)的這種診斷以及治療啊，不能盲目的，呃，去一些啊，不正規(guī)的，呃，醫(yī)院或者是一些機(jī)構(gòu)進(jìn)行，呃，不科學(xué)的這種治療，往往這種治療的話，會(huì)引起我們很多患者的病情的延誤，甚至病情的加重。2021年08月03日1926
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于研副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 脊柱外科 我們進(jìn)行一個(gè)姿態(tài)學(xué)的調(diào)整，這是非常重要的，那可能有的人說(shuō)我眼睛是沒(méi)有問(wèn)題的，眼見(jiàn)為實(shí)，耳聽(tīng)為虛，大家都這么覺(jué)得，但是呢，你眼睛看到東西并不一定是真實(shí)的，你可能眼睛出現(xiàn)了問(wèn)題，你看到的東西，地面本身是平的，你覺(jué)得不平，這個(gè)時(shí)候大腦就怎么樣，它會(huì)自己去進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整的時(shí)候呢，它就會(huì)將，比如說(shuō)腳的問(wèn)題啊，或者是腰部的這個(gè)扭啊，它把它擺到一個(gè)他覺(jué)得正常的位置，這個(gè)時(shí)候你的腰長(zhǎng)期處于一個(gè)不平衡的狀態(tài)的時(shí)候呢，就會(huì)出現(xiàn)了疼痛，大家看一下這個(gè)典型的案例呢，這也是我的一個(gè)病人，那么可以看到呢，他在做這個(gè)，呃，長(zhǎng)期伏案的工作以后呢，會(huì)引起一個(gè)下腰的疼痛，我們臨床上有個(gè)評(píng)分呢，零到十分，十是最痛，零是不痛，那這個(gè)病人呢，已經(jīng)達(dá)到了八分的疼痛，而他主要以右側(cè)的腰痛為主，那這個(gè)時(shí)候呢，他找到我，我也問(wèn)他，我說(shuō)你可以自己回去看一看，自己的這個(gè)，呃，腳鞋底有什么問(wèn)題啊，那他發(fā)現(xiàn)他自己，他告訴我，他的右斜的足底經(jīng)常是磨損的很嚴(yán)重，那這個(gè)時(shí)候呢，我就觀察他的眼睛，給他做了眼睛功能測(cè)試，發(fā)現(xiàn)他右眼的內(nèi)收功能，就眼睛往鼻側(cè)的這種回動(dòng)的功能，內(nèi)收的功能是比較差的，那怎么去進(jìn)行一個(gè)檢測(cè)呢，我們這個(gè)也是。 和與運(yùn)動(dòng)療法的同2021年08月02日625
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茹松偉主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)一科 很多人會(huì)把腰痛和腎臟疾病等同起來(lái)。但腰痛更常見(jiàn)的可能是由于肌肉痙攣、勞損或脊柱疾病。大家看下圖，腎臟位置要高于很多人概念中部位。因此很多腰痛，當(dāng)看過(guò)醫(yī)生后很少是因?yàn)槟I臟問(wèn)題。 當(dāng)腎臟疾病疼痛時(shí)，不僅疼痛位置要高一些，而且癥狀也有很多不同。 例如，腎結(jié)石卡在輸尿管（從腎臟到膀胱的管子）會(huì)引起一波又一波的劇烈疼痛，而很少表現(xiàn)為單純的“腰痛”。腎臟感染（腎盂腎炎）時(shí)多表現(xiàn)為發(fā)燒伴腰痛。 如果你疼痛的位置出現(xiàn)在圖示的腎臟位置，那么要去看醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)看腹部是否柔軟，化驗(yàn)?zāi)蚴欠裼屑t白細(xì)胞，化驗(yàn)血看腎功能是否正常，基于這些結(jié)果，醫(yī)生可能還會(huì)建議你做超聲波或CT掃描來(lái)明確診斷。2021年07月13日1066
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腰痛相關(guān)科普號(hào)
關(guān)邯峰醫(yī)生的科普號(hào)
關(guān)邯峰 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
骨科
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葉添文醫(yī)生的科普號(hào)
葉添文 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
骨科
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蘇寧醫(yī)生的科普號(hào)
蘇寧 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
腎內(nèi)科
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