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科普醫(yī)學(xué)知識(shí)看病少走彎路腰骶疼痛：骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征

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2021年07月12日

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科普醫(yī)學(xué)知識(shí)看病少走彎路腰痛：腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征

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2021年07月11日

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【生完孩子后腰疼怎么辦？】

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沈洪興主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）脊柱外科生完孩子后腰疼怎么辦？首先呢，也千萬(wàn)不要抱著順其自然，早晚會(huì)好的這么觀念，當(dāng)然呢，我們也不要非常緊張，當(dāng)然有的生完孩子以后呢，還有一些產(chǎn)后的一個(gè)情緒的變化，對(duì)腰疼呢，過(guò)分緊張也是不對(duì)的。我們呢，應(yīng)該是在喂奶的時(shí)候啊，比如呢，平躺的喂奶，直立的把那換尿布的平臺(tái)高一點(diǎn)，直立的情況下?lián)Q尿布，通過(guò)想辦法來(lái)降低頸椎的和腰椎的一個(gè)曲切程度，這樣呢來(lái)緩解腰痛。如果產(chǎn)后腰痛遲遲不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，尤其呢，出現(xiàn)了兩條腿臀部啊，或者大腿后面的一個(gè)放射痛，這些情況呢，我們還是及時(shí)的去正規(guī)醫(yī)院的脊柱外科就診，最安全的，有最常規(guī)的一個(gè)檢查。呢是沒(méi)有輻射的和磁共振檢查，假如是有椎間盤(pán)的突出，那我們可以輔助藥物啊，或者呢牽引啊等治療，這樣呢使你產(chǎn)后呢，更快的康復(fù)起來(lái)。

2021年07月09日

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【生完孩子后，為什么會(huì)腰疼？】

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沈洪興主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）脊柱外科生完孩子后為什么會(huì)腰疼？事實(shí)上呢，如果在孕期呢，伴著子宮的增大，身體的重心呢會(huì)發(fā)生改變，這個(gè)呢，是引起腰椎的前突或者頸椎前屈的一個(gè)因素。當(dāng)然懷孕的時(shí)候呢，全身的激素都會(huì)發(fā)生很大的變化，這個(gè)對(duì)于骨骼肌肉和韌帶的生理結(jié)構(gòu)變化呢，都是有很大的影響。那么產(chǎn)后呢，要抱孩子啊，低頭給寶寶喂奶啊，彎腰換紙尿褲啊，這些呢，都是加重了頸椎和腰椎的負(fù)擔(dān)，所以呢，會(huì)常常產(chǎn)生脖子不舒服啊，腰痛啊。

2021年07月06日

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張弛有度，勞逸結(jié)合，避免腰疼

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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科為什么坐著什么都不干，還是會(huì)腰疼，實(shí)際上腰部的這個(gè)核心肌群的力量呢，它主要是通過(guò)一個(gè)張弛有度的一個(gè)運(yùn)動(dòng)有休息的時(shí)候有運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，那么在運(yùn)動(dòng)過(guò)多的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)張力增加的就是會(huì)出現(xiàn)一個(gè)肌肉的痙攣，那么如果休息的過(guò)多也就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)肌肉的萎縮，所以在二者之間要找到一個(gè)平衡，而不是說(shuō)更多的去休息，他就是對(duì)肌肉是一個(gè)好的，俗話(huà)說(shuō)得好，生命在于運(yùn)動(dòng)嗎，但是過(guò)度的運(yùn)動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)肌肉過(guò)度的損傷，或者說(shuō)是痙攣出現(xiàn)腰部的疼痛，在日常工作或者生活當(dāng)中一定要做到張弛有度，勞逸結(jié)合。

2021年06月17日

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腰椎疼會(huì)放射到腹部嗎？

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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱病醫(yī)院腰椎疼痛會(huì)放射到腹部。但是腰椎疼放射在大腿的疼痛比較多一些。有個(gè)別的病例會(huì)放射到腹部，因?yàn)檠抵涞纳窠?jīng)，同時(shí)也會(huì)支配腹部和腿部，因此腰椎疼痛會(huì)放射到腹部。一般多伴有腰椎的骨折，病人會(huì)出現(xiàn)一個(gè)腹脹、腹痛。主要是因?yàn)楣钦壑髸?huì)局部出現(xiàn)水腫、刺激后腹膜，因?yàn)楹蟾材さ纳窠?jīng)同時(shí)支配腹部，因此會(huì)造成腹部的疼痛。因此，腰椎的疼痛會(huì)放射到腹部。但是放射到腹部的這種情況是比較少的，大多是腰椎的疼痛，造成腰椎神經(jīng)根的刺激。坐骨神經(jīng)損傷放射到下肢的情況更多一些。

2021年05月21日

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腰痛腿痛可能和不合適不科學(xué)的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)方式有關(guān)，具體哪些呢？

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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院骨科我們知道腰痛腿痛還是很常見(jiàn)的啊，有腰椎間盤(pán)突出啊，或者是腰肌勞損啊等等，也有膝關(guān)節(jié)退變，滑膜炎等等，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)告訴你這些名詞，那么有些活動(dòng)和這些疼痛是有關(guān)系的，比如仰臥起坐做的不好，可能引起腰痛啊，可能引起腰椎不穩(wěn)定啊，腰肌勞損這些問(wèn)題，那么走路走多了，可能髖關(guān)節(jié)會(huì)疼痛，那么這個(gè)下蹲動(dòng)作做很多的話(huà)，可能膝關(guān)節(jié)會(huì)受不了，會(huì)很痛啊。那么他為什么痛呢？因?yàn)檫@些地方的滑膜在這個(gè)不同的活動(dòng)的情況下，嵌在那邊水腫了，那么他就引起疼痛。有的人這個(gè)下樓梯疼痛，但為什么呢？因?yàn)橄聵翘莸臅r(shí)候，這個(gè)膝關(guān)節(jié)有一個(gè)絞索機(jī)制，這個(gè)時(shí)候可能就卡壓的那個(gè)水腫的一些滑膜刺激到了，那么就很疼痛啊。

2021年05月06日

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如何區(qū)分腰痛和腰椎間盤(pán)突出，怎么自治?

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2021年05月04日

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不一樣的腰痛不一樣的治療

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冉德偉副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院麻醉科您腰疼過(guò)么？您有沒(méi)有被腰疼困擾過(guò)呢？今天我來(lái)介紹一個(gè)病因有點(diǎn)特殊的腰痛：盤(pán)源性腰痛。在介紹這個(gè)疾病之前先讓我們認(rèn)識(shí)一下一位三十歲的年輕媽媽?zhuān)瑒e看她年輕，她可是一位特別“突出”的老病人，這次不明原因又開(kāi)始鬧腰痛了，在就診之前用她自己的話(huà)來(lái)說(shuō)是：“翻身疼、坐立疼，走路時(shí)身體不能直立，身體向右側(cè)彎，打噴嚏和咳嗽會(huì)加重疼痛，穿鞋、刷牙、洗臉受限，彎不下腰”，為了明確病因囑她做了個(gè)核磁。這么一看是挺“突出”的啊，但是這個(gè)病人僅表現(xiàn)為腰痛啊，明顯影像與癥狀不呈正比?。窟@是為什么呢？眾所周知，椎間盤(pán)突出癥是一種慢性疼痛性疾病，癥狀主要由椎間盤(pán)對(duì)相應(yīng)神經(jīng)的直接壓迫而產(chǎn)生的，因此分為頸椎、胸椎、腰椎間盤(pán)突出癥。一般通過(guò)臨床癥狀和影像學(xué)檢查確診，治療的根本原則是解除椎間盤(pán)對(duì)相應(yīng)神經(jīng)的壓迫。但有一種椎間盤(pán)突出是不容易看到的，那便是盤(pán)源性疼痛綜合征，這一類(lèi)疾病是以椎間盤(pán)嚴(yán)重退行性改變?yōu)橹饕∫?，引起臨床癥狀的疾病。該病的癥狀多變且詭異，疼痛往往不按照神經(jīng)分布而發(fā)生，其中最常見(jiàn)的癥狀是腰腿痛，其次便是頸肩痛。隨著科技的發(fā)展和生活壓力的增加，這一類(lèi)疾病在臨床診療過(guò)程中逐漸增多和年輕化，同時(shí)由于盤(pán)源性疼痛綜合征的診斷相對(duì)困難，經(jīng)常發(fā)生誤診和漏診，臨床中很多反復(fù)不愈的腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、腕管綜合征其實(shí)都是椎間盤(pán)退變搞得鬼。看完上面的內(nèi)容后您是不是又有新的疑惑了？什么是椎間盤(pán)退變??？它怎么就退變了？其實(shí)這個(gè)問(wèn)題很好解答：我經(jīng)常拿椎間盤(pán)比作“餡餅”，中間的“餡兒”就是椎間盤(pán)的髓核，外面的“皮兒”就是就是椎間盤(pán)的纖維環(huán)。正常情況下這個(gè)“餡餅”的“皮兒”是非常致密的，它包裹的“餡兒”不會(huì)輕易的“漏”出來(lái)的。但是隨著年齡的增長(zhǎng)和椎間盤(pán)壓力的增加，椎間盤(pán)會(huì)不同程度的發(fā)生退變。主要表現(xiàn)為“餡兒”失水，“皮兒”老化破裂，而漏出的這個(gè)“餡兒”又是刺激性較強(qiáng)的物質(zhì)，刺激周?chē)a(chǎn)生炎性物質(zhì)和血管異常增生，而這部分異常增生的血管團(tuán)在核磁上變現(xiàn)為椎間盤(pán)高信號(hào)區(qū)（High-intensity zone，HIZ)，它們通過(guò)刺激神經(jīng)根而引發(fā)疼痛。簡(jiǎn)而言之就是“餡餅”變老，變干，出現(xiàn)裂縫，造成疼痛。而這一類(lèi)型的疼痛通常影像學(xué)表現(xiàn)并不嚴(yán)重，呈現(xiàn)影像與癥狀不呈正比的情況，因此盤(pán)源性疼痛又被稱(chēng)為“看不見(jiàn)的椎間盤(pán)突出癥”。明白的上面的內(nèi)容，那我們?cè)僬J(rèn)識(shí)一下退變，直接上圖大家可能理解的更容易一些：正如這張腰椎核磁共振影像所示，藍(lán)色框中的椎間盤(pán)為正常椎間盤(pán)，呈中間“亮”，四周暗的表現(xiàn)，其中亮的部分為健康的髓核組織也就是我剛才說(shuō)的“餡兒”，髓核中水的比重大，因此呈現(xiàn)發(fā)亮狀。而紅色框中的椎間盤(pán)變明顯變“黑”，臨床中成為“黑盤(pán)征”，是椎間盤(pán)退變的一種表現(xiàn)，代表髓核失去了水分，因此核磁共振檢查中呈現(xiàn)暗黑色。這張圖中顯示的是纖維環(huán)也就是“皮兒”破裂后，沿著裂口異常增生的血管團(tuán)。這些血管團(tuán)在核磁上變現(xiàn)為椎間盤(pán)高信號(hào)區(qū)（High-intensity zone，簡(jiǎn)稱(chēng)：HIZ)。現(xiàn)在我們?cè)俜^(guò)來(lái)看看這位年輕媽媽的核磁，您能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題了嗎？目前這位患者癥狀這么重我們是如何治療呢？首先患者的椎間盤(pán)屬于中心型突出，對(duì)神經(jīng)根的壓迫較輕，不易表現(xiàn)出神經(jīng)反射癥狀，即腿疼。其次HIZ局部的壓力增高，刺激局部小交感神經(jīng)產(chǎn)生疼痛信號(hào)，引發(fā)疼痛，進(jìn)一步增加炎癥因子和致痛物質(zhì)的釋放。周而復(fù)始。若無(wú)法有效打破惡性循環(huán)，病癥可能朝著惡化嚴(yán)重的方向一去不返。最后患者表示疼痛部位很深經(jīng)詳細(xì)查體后發(fā)現(xiàn)患者的腰肌基本正常，沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯的疼痛點(diǎn)，屈伸運(yùn)動(dòng)也屬大致正常范圍。在充分和患者交代病因及各種治療方法后，最終我們決定采用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)注射治療，針對(duì)該患者的病情及癥狀我們共治療了三次，并收到了非常滿(mǎn)意的治療效果。如何預(yù)防？防大于治，是疾病治療的根本。椎間盤(pán)退變是無(wú)法避免的，但我們可以通過(guò)適當(dāng)?shù)氖侄螠p緩?fù)俗?，避免退變形成盤(pán)源性疼痛，大部分平時(shí)注意保養(yǎng)的朋友，都可以平穩(wěn)地度過(guò)這一時(shí)期，因此疾病不可怕，預(yù)防才是關(guān)鍵！ 1.避免勞累：現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，壓力增大導(dǎo)致高危人群長(zhǎng)時(shí)間保持不良體位是頸椎、腰椎間盤(pán)退變的重要原因，充分休息，避免勞累是預(yù)防該疾病的重中之重。每小時(shí)放松頸部，勤抬頭，少低頭，平時(shí)盡量挺直腰背，不駝背，不哈腰，是預(yù)防疾病的原則。日常生活中要注意合理安排時(shí)間，避免給頸椎和腰椎帶來(lái)壓力。 2.不睡高枕：俗話(huà)講高枕無(wú)憂(yōu)，但對(duì)于該疾病的預(yù)防，這句話(huà)是不對(duì)的。高枕會(huì)一定程度上的改變頸椎生理曲度，對(duì)頸椎是一種損傷。選擇合適的枕頭是使頸部充分休息的先決條件。建議選擇符合頸椎生理曲度的枕頭。 3腰部支撐：軟床，沙發(fā)等都是不建議使用的。在休息時(shí)建議對(duì)腰部進(jìn)行支撐，最簡(jiǎn)單的辦法就是在腰后部墊一薄枕，維持腰部的正常生理曲度 4.鍛煉肌肉：在充分休息的前提下，適當(dāng)鍛煉頸部和腰部肌肉是非常有必要的，對(duì)頸椎和腰椎具有保護(hù)作用，頸椎操，頸椎抗阻運(yùn)動(dòng)，小燕飛都是很好的鍛煉方式，適宜經(jīng)常鍛煉。 5.適當(dāng)按摩理療：定時(shí)進(jìn)行頸椎按摩理療對(duì)疾病的預(yù)防有很大益處，按摩理療有助于頸部肌肉的血液循環(huán)，減少炎癥物質(zhì)的堆積。但一定要切記避免暴力按摩。按摩理療一定要選擇正規(guī)的機(jī)構(gòu)和儀器，否則將適得其反，損害自身健康。 6.保暖：保暖在預(yù)防中尤其重要，寒冷是疾病進(jìn)展和加重的因素，在寒冷天氣中為頸椎增加保暖措施會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。

2021年04月24日

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腰痛都是腰椎間盤(pán)突出嗎？

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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院骨科腰痛很常見(jiàn)，幾乎每個(gè)人都有過(guò)腰痛經(jīng)歷，腰痛有很多原因。不少人出現(xiàn)腰痛就猜測(cè)自己是不是得了腰椎間盤(pán)突出之類(lèi)的，實(shí)際上腰痛原因很多，腰椎間盤(pán)突出只是其中一種可能原因而已。腰痛的原因包括：腰椎肌肉退變或損傷、腰椎小關(guān)節(jié)交鎖、腰椎棘突間韌帶炎癥、腰椎間盤(pán)退變后引發(fā)的盤(pán)源性腰痛、腰椎滑脫不穩(wěn)定誘發(fā)疼痛，腰椎峽部裂引發(fā)的局部腰椎不穩(wěn)定疼痛，腰椎周?chē)∩窠?jīng)由于局部水腫炎癥刺激引發(fā)疼痛、腰椎運(yùn)動(dòng)不當(dāng)后疼痛、腰椎腫瘤或骶骨腫瘤引發(fā)的疼痛、腰椎結(jié)核細(xì)菌感染引發(fā)的疼痛、腰椎側(cè)彎導(dǎo)致腰椎肌肉不平衡誘發(fā)的疼痛、腰椎輕微扭傷后疼痛、腰椎肌肉長(zhǎng)時(shí)間勞損引發(fā)疼痛。腰痛的原因非常多，所以需要有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生鑒別診斷，一般醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)的腰痛的特性、疼痛的動(dòng)作、疼痛的位置、疼痛的持續(xù)情況、疼痛誘發(fā)的方式、最近的其他誘發(fā)因素、X片、CT、MRI，結(jié)合其他的臨床表現(xiàn)，比如下肢是否麻木感、其他疾病史等做出判斷和處理。所以腰痛之中，腰椎間盤(pán)突出僅僅是其中一個(gè)原因而已。臨床上，實(shí)際上很多腰痛都不是腰椎間盤(pán)突出引發(fā)的，有時(shí)候還是多種因素混雜引發(fā)的腰痛。這些都需要醫(yī)生鑒別診斷和處理。

2021年04月18日

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腰痛

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