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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)在，大家的生活和工作方式和之前都有了很大的改變，久坐的時(shí)間越來越長，許多人也因此犯了腰痛。甚至不少人還出現(xiàn)了劇烈的腰痛，去醫(yī)院一查發(fā)現(xiàn)是腰肌勞損、腰背肌筋膜炎，那這種情況該怎么治療和緩解呢？今天就讓著空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任為大家講解。 腰痛的多數(shù)原因--腰肌勞損、腰背肌筋膜炎 腰肌勞損、腰背肌筋膜炎，實(shí)際上占到我們腰痛比例的65%以上。而大家熟知的腰椎間盤突出癥，導(dǎo)致的腰痛比例反而沒有那么高。很多人誤認(rèn)為自己的腰痛是腰椎間盤突出癥導(dǎo)致的，實(shí)際上椎間盤突出如果沒有壓迫到神經(jīng)，它很難導(dǎo)致腰痛，所以更多的還是腰背肌筋膜炎。 久坐腰疼怎么辦？教你3招遠(yuǎn)離腰肌勞損、腰背筋膜炎導(dǎo)致的腰痛3招遠(yuǎn)離腰肌勞損、腰背筋膜炎導(dǎo)致的腰痛！ 如何遠(yuǎn)離腰肌勞損、腰背筋膜炎導(dǎo)致的腰痛？一定要做到下面這三點(diǎn)，缺一不可。 第一點(diǎn)（院內(nèi)治療） 腰背肌筋膜炎實(shí)際上就腰肌勞損，那如何治療呢？可以在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)理療，比如進(jìn)行局部的熱敷、局部用一些解熱鎮(zhèn)痛藥、活血化瘀的藥物，同時(shí)配合手法，這種治療可以緩解患者的疼痛癥狀。 久坐腰疼怎么辦？教你3招遠(yuǎn)離腰肌勞損、腰背筋膜炎導(dǎo)致的腰痛第二點(diǎn)（院外日常保?。┑珒H靠治療是不夠的，我們?nèi)粘Ｉ畹难勘＝「雨P(guān)鍵。那我們在醫(yī)院做過理療后，自己下來該做什么呢？ 日常生活中，要注意避開哪些傷害腰部肌肉的動(dòng)作，比如： 長時(shí)間的彎腰做家務(wù)↓↓ 久坐腰疼怎么辦？教你3招遠(yuǎn)離腰肌勞損、腰背筋膜炎導(dǎo)致的腰痛坐著的時(shí)候腰部后方是懸空的↓↓久坐腰疼怎么辦？教你3招遠(yuǎn)離腰肌勞損、腰背筋膜炎導(dǎo)致的腰痛這些動(dòng)作都是比較傷腰的。 而這樣的動(dòng)作或者姿勢往往就是導(dǎo)致你腰肌勞損的原因，治療雖然緩解了疼痛，但如果不改變這種生活、工作習(xí)慣，那么癥狀就很難得到完全的緩解，有些患者的腰痛就會反復(fù)發(fā)作。所以，這些傷腰的動(dòng)作就不要再做了。 第三點(diǎn)（院外日常保?。?在醫(yī)院康復(fù)治療有效，局部的疼痛緩解之后，我們還應(yīng)該加強(qiáng)核心肌群的訓(xùn)練。 具體怎么做？做一些臀橋、腰橋、做平板支撐等動(dòng)作，都可以加強(qiáng)我們腰背部核心肌群的力量。 久坐腰疼怎么辦？教你3招遠(yuǎn)離腰肌勞損、腰背筋膜炎導(dǎo)致的腰痛最后，還是提醒大家：如果您出現(xiàn)因?yàn)檠趽p、腰背肌筋膜炎導(dǎo)致的腰痛，不能把所有問題都拋給醫(yī)院。醫(yī)院的治療只能讓你的疼痛緩解，局部的肌肉得到松解，但是如果生活中做不到對腰椎的保護(hù)，治療效果大大降低不說，還會長期、反復(fù)地遭受這種腰痛的困擾，所以上面的三點(diǎn)缺一不可。如果做到了上面三點(diǎn)，就可以保證您遠(yuǎn)離腰肌勞損、腰背肌筋膜炎的腰痛了。2021年10月19日
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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 本文為轉(zhuǎn)載文章 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師許鵬 他醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)者仁心，為無數(shù)患者解除脊椎病痛，使那些飽受脊椎病折磨的病患，重新獲得生活的勇氣，因此深受患者尊重和信賴。他耐心詢問病史，細(xì)心研究病情，精心制定手術(shù)方案，為患者盡心盡力、不辭辛勞。他好學(xué)苦練、與時(shí)俱進(jìn)，積極學(xué)習(xí)新技術(shù)，為給患者最佳的治療方案孜孜求索。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到許鵬副主任醫(yī)師為大家講述一些骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折的常見問題。 腰背痛，幾乎是每個(gè)老年人經(jīng)常經(jīng)歷的病痛之一。但很多老人卻不把腰背痛當(dāng)回事，也不去醫(yī)院檢查，使得腰背痛往往反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈。對于長期腰背痛的老人，特別是起床時(shí)疼痛加劇甚至出現(xiàn)駝背現(xiàn)象的老人，應(yīng)引起重視，因?yàn)楹苡锌赡艿昧斯琴|(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折！ 1.什么是骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折？ 骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折中其實(shí)包括兩個(gè)組成部分：骨質(zhì)疏松和脊椎壓縮性骨折，即在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)了脊椎的壓縮性骨折。 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)退化為特征的代謝性疾病。它可引起全身疼痛、身高變矮、脆性骨折及其相關(guān)并發(fā)癥，是影響中老年人群活質(zhì)量和病死率的重要病因。世界衛(wèi)生組織已將骨質(zhì)疏松癥列為影響中老年人身體健康的“殺手”之一。 而脊椎壓縮性骨折其實(shí)就是脊椎的骨折，而之所以被稱為壓縮性骨折，是因?yàn)樗⒉幌裎覀兤綍r(shí)看到的四肢骨折，骨折后分離移位，而是在外力的作用下，椎體被前方被壓扁了，就像我們平時(shí)吃的餅干，在它的上方和下方一擠壓，餅干壓縮了一樣。通過下圖就可以很直觀的看出什么叫壓縮性骨折。 2。骨質(zhì)疏松與脊椎壓縮性骨折有什么關(guān)系？ 脊椎壓縮性骨折的病因主要分為兩大類，一類就是骨質(zhì)疏松，而另一類就是常見的外力作用。骨質(zhì)疏松是一種全身性的疾病，因此我們的脊柱同樣會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。如下圖所示，骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)，就好像木質(zhì)建筑被蛀蟲啃食得千瘡百孔，強(qiáng)度降低后自然更容易斷裂，承受外力的抗創(chuàng)傷能力也會很明顯的下降。由于脊柱主要承受著軀干的重量，受重力作用向下傳遞，因此非常容易就會出現(xiàn)脊椎的壓縮性骨折。對于正常人，特別是年輕人來說，脊椎壓縮性骨折往往出現(xiàn)在車禍、高處墜落等外傷的情況下，這時(shí)往往會引起人們重視，從而早期發(fā)現(xiàn)而治療。但對于發(fā)生骨質(zhì)疏松的老年人來說，即使沒有出現(xiàn)外傷，而只是一個(gè)輕微的運(yùn)動(dòng)，如劇烈咳嗽、彎腰提重物，甚至是坐在車上突然減速，都有可能引起脊椎的壓縮性骨折。在這種情況下，往往患者自己對疾病沒有意識，也不會去醫(yī)院就診，從而耽誤治療，引起嚴(yán)重并發(fā)癥與后遺癥。 3. 骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折的危險(xiǎn)因素包括哪些？ 根據(jù)目前的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的主要危險(xiǎn)因素包括：交通事故、跌倒、低骨密度、脆性骨折史、年齡大于65歲及有骨折家族史；次要危險(xiǎn)因素包括：嗜煙酒、低體重指數(shù)、應(yīng)用某些藥物（如糖皮質(zhì)激素、抗凝類藥物等）、絕經(jīng)年齡小于45歲等。對于有以上危險(xiǎn)因素的人群，如果在外傷或者突發(fā)出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛，一定要引起重視，說不定在不經(jīng)意間就出現(xiàn)了脊椎壓縮性骨折。 4.脊椎壓縮性骨折好發(fā)于哪些部位？ 成年人的脊柱共有26節(jié)，包括7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎、1節(jié)骶椎和1節(jié)尾椎，同時(shí)脊柱又形成了4個(gè)生理性彎曲，頸椎和腰椎突向前方，胸椎和腰椎突向后方，形成一個(gè)“生理形。在這么多節(jié)脊柱中，并不是每一個(gè)椎體發(fā)生壓縮性骨折的概率都是相等的，脊椎壓縮性骨折最常發(fā)生于中部胸椎和腰椎，其中又以胸腰椎交界處最好發(fā)。一方面是因?yàn)殡S著椎體往下，承受的壓力越來越大，另一方面則是因?yàn)樾匮到唤缣巹偤锰幱谏韽澢霓D(zhuǎn)折點(diǎn)，因此在外力的作用下，最容易出現(xiàn)壓縮性骨折。相反，頸椎承受壓力小，發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的概率遠(yuǎn)低于胸椎與腰椎。一般而言，如果第5節(jié)胸椎以上的椎體發(fā)生骨折，那么更多地就要懷疑其他原因引起的骨折，比如說脊柱腫瘤破壞椎體引起的骨折等。 5.骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折會出現(xiàn)哪些癥狀？ ①腰背部疼痛：腰背部疼痛腫脹是胸椎壓縮性骨折的臨床癥狀，初期發(fā)病時(shí)，腰背部表現(xiàn)為局部的刺痛和陣痛，特別是半夜翻身、咳嗽時(shí)，疼痛加劇，讓人難以忍受，而腫脹一般是因?yàn)閴嚎s性骨折引起的炎癥導(dǎo)致腫脹，表現(xiàn)為背部紅腫。需要注意的是，可能在摔倒或者外傷后，并不會立即出現(xiàn)疼痛，而過一段時(shí)間比如第二天醒后，疼痛才會越來越明顯并不斷加重； ②腹脹腹痛：胸椎壓縮性骨折不僅刺激脊髓，還會刺激消化系統(tǒng)，導(dǎo)致腸道功能紊亂，影響胃部，引起腹脹腹痛； ③下肢疼痛、二便失禁：壓縮性骨折刺激到脊髓出來的神經(jīng)根或直接壓迫脊髓后，會出現(xiàn)類似于腰椎間盤突出的疼痛，如單側(cè)下肢或雙側(cè)下肢的疼痛、麻木、乏力，甚至出現(xiàn)會陰部感覺喪失、二便失禁等癥狀； ④后凸畸形：椎體壓縮性骨折，前方被壓扁，但后部分正常，因此如果不積極治療壓縮性骨折，會逐漸進(jìn)展為后凸畸形，脊柱后凸，出現(xiàn)駝背，身高變矮。此外，當(dāng)椎體出現(xiàn)局部后凸，鄰近椎體前方的受力便會增大，而駝背造成的身體前傾，又使得重心前移，行走不穩(wěn)。而摔倒又容易誘發(fā)新的壓縮性骨折，這樣便形成了一個(gè)惡性循環(huán)。 6.如何知道自己有沒有得壓縮性骨折？ 如果是自己在家，一方面可以通過上面說的癥狀、危險(xiǎn)因素來對應(yīng)，另一方面則可以通過一些簡單的小實(shí)驗(yàn)來幫助判斷： 翻身試驗(yàn)：側(cè)身臥位時(shí)，翻身轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，如左側(cè)臥位轉(zhuǎn)向右側(cè)臥位； 起身試驗(yàn)：側(cè)躺時(shí)由床邊起身坐直； 臥躺試驗(yàn)：坐于床邊向后平躺； 如果以上三個(gè)步驟均不會誘發(fā)疼痛或疼痛不加重，則壓縮骨折的可能性很低。若以上三個(gè)動(dòng)作都會加重疼痛，則高度懷疑發(fā)生了椎體壓縮性骨折，應(yīng)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查評估。如果測試過程中的任一動(dòng)作會引起較劇烈的疼痛應(yīng)立刻終止，并前往醫(yī)院檢查。 而在醫(yī)生方面，對于懷疑壓縮性骨折的患者，首先就要拍一個(gè)X片，如果椎體發(fā)生了壓縮性骨折，通過X片就能很明顯看到椎體的凹陷或椎體前后不在一條水平線上，從而診斷壓縮性骨折。但是對于一些陳舊性的骨折，或是新鮮骨折但椎體還沒發(fā)生明顯塌陷，此時(shí)MRI則是更好地檢查手段。 7. 骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折能保守治療嗎？ 許多人由于害怕手術(shù)，因此都更加愿意進(jìn)行保守治療。對于壓縮性骨折來說，保守治療主要適合椎體壓縮程度小，不超過椎體高度1/3，沒有神經(jīng)損傷、未出現(xiàn)后凸畸形的患者。保守治療的方法包括臥床休息、脊柱矯形器、康復(fù)鍛煉以及治療骨質(zhì)疏松（包括補(bǔ)充鈣劑、維生素D、抗降解藥物等）。 保守治療要求患者在床上臥床休息六周以上的時(shí)間，骨折部位可以墊一個(gè)小枕頭，可以明顯緩解疼痛，最好不要下床走動(dòng)，始終保持一個(gè)正確的仰臥、俯臥或是側(cè)臥的姿勢，防止拉傷骨折部位，進(jìn)一步造成傷害。與此同時(shí)，還要積極的參與腰背肌鍛煉，最好是有一個(gè)合理的鍛煉計(jì)劃，鍛煉能有效預(yù)防肌肉萎縮，防止造成腰背痛后遺癥。 但需要注意的是，長期臥床對患者也有別的害處。老年人長時(shí)間臥床會引發(fā)肺部感染、心力衰竭、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓等多種問題，因此在臨床上，對于部分患者來說，手術(shù)治療是更好地選擇。 8.骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折手術(shù)怎么做？ 目前在臨床上，壓縮性骨折的病人通常采用微創(chuàng)的方式進(jìn)行手術(shù)，包括經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)（PKP）和經(jīng)皮椎體成型術(shù)（PVP）。對于60歲以上患者，保守治療3周以上疼痛緩解不佳、疼痛劇烈難以忍受、骨折不穩(wěn)定局部后凸成角以及骨折不愈合的椎體壓縮性骨折，首選微創(chuàng)手術(shù)治療。但是，部分椎體后壁完整性較差，局部后凸成角非常大，或者伴有后方韌帶、關(guān)節(jié)突、椎弓根等骨折時(shí)，應(yīng)避免選擇此種術(shù)式。 這個(gè)手術(shù)比較好理解，就是在皮膚上用細(xì)針扎幾個(gè)小孔，扎到骨折的椎體中，然后用球囊把塌陷的椎體撐開，注入骨水泥，用骨水泥當(dāng)作支撐結(jié)構(gòu)重建椎體，維持椎體的穩(wěn)定。通常術(shù)后疼痛即刻便能緩解50%-80%，手術(shù)效果較好，并且創(chuàng)傷小，術(shù)后2個(gè)小時(shí)便可下地活動(dòng)，手術(shù)第二天甚至當(dāng)天即可出院，而皮膚僅留2-3mm的小口，可自行愈合，無需縫合拆線。 其中，PKP與PVP唯一的區(qū)別就是，PKP使用球囊撐開而PVP不使用。相比于PVP，PKP一方面球囊擴(kuò)張后留下的空腔周圍的松質(zhì)骨得到壓實(shí)，人為地造了一個(gè)阻止骨水泥滲漏的屏障；另一方面使用推桿分次注入骨水泥較傳統(tǒng)的壓力泵持續(xù)注入大大降低了骨水泥注入時(shí)的壓力，因此骨水泥的滲漏大大減少了。但PKP使用了球囊，手術(shù)費(fèi)用也因此增加。具體手術(shù)方式的選擇可與主診醫(yī)生共同討論并最后決定。 9.已經(jīng)患了骨質(zhì)疏松要怎么預(yù)防脊椎壓縮性骨折呢？ 對于已經(jīng)得了骨質(zhì)疏松的患者來說，學(xué)會科學(xué)預(yù)防壓縮性骨折已經(jīng)迫在眉睫。想要盡可能預(yù)防壓縮性骨折的發(fā)生，在日常生活中，骨質(zhì)疏松患者需要做到：（1）嚴(yán)防跌倒及外傷；（2）攝入足量的鈣和維生素D；（3）改善生活方式，減少彎腰負(fù)重活動(dòng)；（4）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和充足日照；（5）定期進(jìn)行骨密度檢測；（6）及早治療骨質(zhì)疏松；（7）積極治療可引起骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)疾病。 專家介紹 許鵬 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士 、副教授、碩士生導(dǎo)師、國內(nèi)知名脊柱微創(chuàng)外科專家。 專業(yè)擅長： 從事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑難、危重脊柱疾病500臺/年以上，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的臨床技術(shù)。主要擅長頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化、胸椎黃韌帶骨化、脊柱骨折、脊髓損傷、骨質(zhì)疏松骨折、枕頸畸形、側(cè)彎畸形、脊柱結(jié)核感染等脊柱疾病的微創(chuàng)外科治療及中西醫(yī)綜合療法，尤其是疑難、危重脊柱疾病的手術(shù)治療。 社會兼職： 擔(dān)任國際AO內(nèi)固定協(xié)會會員（AO Spine）、北美脊柱學(xué)會會員（NASS）、上海市醫(yī)學(xué)會骨科專科分會第十屆委員會微創(chuàng)學(xué)組機(jī)器人技術(shù)研究小組副組長、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會肢殘委脊柱康復(fù)學(xué)組委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會脊柱專業(yè)委員會創(chuàng)傷學(xué)組委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會畢業(yè)后與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)委員會委員、歐美同學(xué)會中國留學(xué)人員聯(lián)誼會醫(yī)師協(xié)會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分會委員、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考官、第二軍醫(yī)大學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師導(dǎo)師、《中國組織工程研究》青年審稿專家、《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》編委和《Translational Surgery》青年編委等。 學(xué)術(shù)成果： 主持國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，主持市、校、院級課題3項(xiàng)，主持軍事論壇1次，第一發(fā)明人獲得國家專利3項(xiàng)，參與各級課題10余項(xiàng)，累積科研經(jīng)費(fèi)300萬元以上。近年以第一作者在國家核心刊物發(fā)表論文10余篇，SCI論文10余篇，參與編寫專著4部。2021年10月17日1127
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 許多腰椎間盤突出癥患者的首發(fā)癥狀就是腰痛，那這種腰痛到底是怎么回事兒？具體的原因是什么？ 腰椎間盤突出癥為什么會導(dǎo)致腰痛？ 腰椎間盤突出癥導(dǎo)致的腰痛是因?yàn)閴浩攘松窠?jīng)？還是腰背筋膜炎導(dǎo)致的？許多腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)腰痛，主要原因是下面兩種： 1、病人在患腰椎間盤突出癥前就有腰背筋膜炎、腰背肌肉勞損，這些情況會慢慢地導(dǎo)致我們椎間盤壓力增高，引起椎間盤突出。椎間盤突出之后，患者除了腿痛之外，還有原先的腰背肌筋膜炎的腰痛。 2、腰椎間盤突出的腰痛實(shí)際上是由于壓迫到我們的神經(jīng)出口根。出口的神經(jīng)根就是腰椎神經(jīng)的背根，發(fā)出去之后會發(fā)生一只返回根，而這個(gè)返回根會附著在我們的小關(guān)節(jié)上，所以出口根受壓后就會引起我們神經(jīng)根性的腰痛。這也是腰痛的另外一個(gè)發(fā)病機(jī)制。 這兩種腰痛，該怎么區(qū)分呢？ 腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)腰痛時(shí)，怎么才能知道自己的腰痛是神經(jīng)壓迫引起的，還是腰背肌筋膜炎、腰肌勞損導(dǎo)致的？ ●背根神經(jīng)受壓導(dǎo)致的腰痛，實(shí)際上更多的會和椎間盤突出的刺激和椎間盤壓力增高有關(guān)系。這種情況進(jìn)行保守治療，比如藥物和理療等方法，大部分患者就可以得到一定的緩解。 ●腰背肌筋膜炎的腰痛，會因?yàn)槲覀兊募∪庥昧蛘呔植科つw的冷熱感覺誘發(fā)劇烈疼痛，比如腰部受涼后引發(fā)腰痛。這種情況，患者可以進(jìn)行局部熱敷、急性期休息、日常保暖或者服用一些藥物、康復(fù)治療等等緩解癥狀。 腰痛是腰椎間盤突出癥最常見的癥狀嗎？ 可能提到腰椎間盤突出癥，許多人第一反應(yīng)就是“腰痛”，但其實(shí)腿痛才是腰椎間盤突出癥最主要、最典型的癥狀！ 因?yàn)橥怀鰤浩鹊缴窠?jīng)根，那么腰椎的神經(jīng)根會直接參與我們下肢的皮膚感覺。根據(jù)受壓的部位不同，這種腿疼多為單側(cè)，呈放射性疼痛，在做一些特定動(dòng)作時(shí)（如排便、打噴嚏等）會加重。 在腰椎間盤突出癥的眾多患者中，許多患者的首發(fā)癥狀是腰痛，之后才會出現(xiàn)腿痛、腿麻等下肢癥狀，但也有不少患者沒有腰痛，直接出現(xiàn)腿痛。在這里提醒大家，不管是哪種情況，患者都應(yīng)該盡快去正規(guī)醫(yī)院接受診治， 以免耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)。2021年10月08日487
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 我們都知道腰椎的疾病，一般發(fā)生這個(gè)椎間盤突出啊，還是這個(gè)腰椎管狹窄，或者腰椎的退變，首先它的這個(gè)起始部位呢，是在兩個(gè)椎體之間的椎間盤的位置，那么椎間盤的退變，它就會導(dǎo)致出現(xiàn)了這個(gè)椎間隙的高度的降低，后方小關(guān)節(jié)的這種壓力的增加，從而出現(xiàn)腰部的這個(gè)疼痛，那么更進(jìn)一步，由于這個(gè)間盤的這個(gè)疝出到椎管，出現(xiàn)了神經(jīng)的壓迫，那么他就會出現(xiàn)一些相應(yīng)的神經(jīng)的癥狀，但是在早期的時(shí)候，更多的患者表現(xiàn)的是由于腰椎蛻變所帶來的腰部的慢性的疼痛，把它這個(gè)就定義為腰椎的盤源性的腰痛，那么腰椎的盤旋性的腰痛呢，實(shí)際上他是蛻變的一個(gè)起始的階段，那么我們應(yīng)該針對這一類病人的話，應(yīng)該進(jìn)行怎么樣的治療，那首先肯定要進(jìn)行一個(gè)階梯性的治療，第一個(gè)呢，就是要進(jìn)行保守治療，可以進(jìn)行一些理療呀，或者說進(jìn)行一些這個(gè)藥物治療，控制他腰部的疼痛，把襪斯評分降低在三四以內(nèi)，那么它可以在可。 控性的，通過藥物可以控制自己的這個(gè)，呃，疼痛的閾值，也可以提高自己的平常生活的這個(gè)，改善自己的生活質(zhì)量，那么這樣的話，我就可以觀察，但是如果說這種疼痛是一個(gè)慢性的，是一個(gè)反復(fù)發(fā)作的，那我們就要進(jìn)行這個(gè)相應(yīng)的這個(gè)間接性的治療，那么間接性的治療里面包括呢，2021年10月07日803
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鄭暉副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 疼痛科 下腰痛( low back pain, LBP) 是指后背的腰骶部的疼痛或不適感, 可伴有或不伴有下肢的放射痛。它是一種癥狀,也可以說是一種綜合征, 而不是疾病的名稱。50%以上的下腰痛初次發(fā)作4～8周內(nèi)可以自愈, 但復(fù)發(fā)率高達(dá)85%.下腰痛是一種常見的疾病, 大約60% ～80%的成人有患病史,在美國, 僅次于上呼吸道感染而居第2位.亞洲國家如中國因?yàn)轶w力勞動(dòng)者較多, 發(fā)病率更高, 有統(tǒng)計(jì)顯示，在上海的3個(gè)職業(yè)群體中工人中LBP的比例超過了50% 。每年因?yàn)橄卵匆ㄈゴ罅康奈锪ω?cái)力, 因此有關(guān)LBP的科普顯得非常重要,而更重要的是LBP的病因病理機(jī)制和診斷,本文將能引起下腰痛的相關(guān)疾病及其學(xué)說作一綜述。 1.分類： 引起下腰痛的疾病非常多，目前臨床上并無統(tǒng)一的分類，但有效的分類能給正確診斷和治療提供很大的幫助。 1.1其中Richard 和Deyo提出了在國外被多數(shù)人接受的分類：(1) 機(jī)械性的脊柱疾病, 如腰肌勞損(70% ) , 椎間盤突出(4% ) , 椎管狹窄(3% ) , 這一類共占97%; (2) 非機(jī)械性的脊柱疾病, 如腫瘤(017% ) , 感染(0101% ) , 炎性關(guān)節(jié)炎(013% ) , 這一類共約占1%; (3) 內(nèi)臟疾病占2%。 1.2病因分類法： (1)急慢性損傷:1)急性損傷： 如脊柱骨折，韌帶、肌肉關(guān)節(jié)囊的撕裂，急性椎間盤突出等。2)慢性損傷： 如韌帶炎，肌肉勞損，脊柱骨關(guān)節(jié)的增生和退變脊柱滑脫等。 (2)炎性病變:炎性病變分為細(xì)菌性炎癥和非細(xì)菌性炎癥兩種:1).細(xì)菌性炎癥: 可分為化膿性和特異性感染如脊柱結(jié)核?；撔愿腥径嘁娪谧甸g隙感染，硬膜外膿腫椎體骨髓炎。2).非細(xì)菌性炎癥: 風(fēng)濕性肌纖維織炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，第3腰椎橫突綜合征強(qiáng)直性脊柱炎，能儲關(guān)節(jié)致密性骨炎。 (3)脊柱的退行性改變:如椎間盤退變小關(guān)節(jié)退變性骨關(guān)節(jié)炎，繼發(fā)性椎管狹窄癥，老年性骨質(zhì)疏松癥假性滑脫及脊柱不穩(wěn)定等。 (4)骨的發(fā)育異常:脊柱側(cè)凸畸形半椎體，狹部不連性滑脫，駝背能骼腰化或腰椎骰化，脊柱裂及鉤狀棘突，水平骰骨下肢不等長，扁平足。 (5)姿勢不良:長期伏案工作或彎腰工作妊娠，肥胖所致的大腹便便。腫瘤:骨與軟組織腫瘤骨髓或神經(jīng)腫瘤等。 (7)內(nèi)臟疾病引起的牽涉性痛:婦科盆腔疾病前列腺疾病等可引起下腰痛，腎臟疾病如腎結(jié)石、腎下垂腎盂腎炎及腹膜后疾病如膿腫，血腫等可引起腰背涌，肝臟和心臟病可引起背部疼痛.精神因素: 隨著社會進(jìn)展及節(jié)奏的加快此類疾病逐漸增多，如慢性疲勞綜合征，精神過敏的脊柱炎神經(jīng)衰弱，瘟病，抑郁癥等. 1.3 為了便于系統(tǒng)而正確的診斷，本人采用的是系統(tǒng)與解剖相結(jié)合的分類方法： 1.3.1先按發(fā)病的生理系統(tǒng)進(jìn)行分類： （1）神經(jīng)系統(tǒng)疾患，包括：帶狀皰疹等，腰神經(jīng)痛; （2）循環(huán)系統(tǒng)疾患，包括：主動(dòng)脈鈣化、胸降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤等; （3）呼吸系統(tǒng)疾患，包括：肺癌等; （4）消化系統(tǒng)疾患，包括：胃穿孔等; （5）泌尿生殖系統(tǒng)疾患，包括：腎結(jié)石、子宮內(nèi)異位癥 、慢性子宮內(nèi)膜炎等; （6）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患，包括：骨質(zhì)疏松癥、甲亢、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、醛固酮增多癥等; （7）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患，包括：脊柱疾患等; （8）其他 1.3.2再將脊柱疾患進(jìn)行分類. 由于引起下腰痛的疾病主要是脊柱疾患，現(xiàn)將脊柱疾患再按疾病好發(fā)部位的不同,依解剖位置進(jìn)行有序分類，其解剖順序?yàn)閺那跋蚝螅?（1）前縱韌帶疾患，包括：前縱韌帶鈣化癥等; （2）椎體疾患，包括：椎體腫瘤、椎體結(jié)核、骶椎腰化、腰椎骶化等 （3）椎間隙及其軟組織疾患，包括：椎間盤源性下腰痛、腰椎間盤突出癥、椎間隙狹窄等; （4）后縱韌帶疾患，包括：后縱韌帶鈣化癥等; （5）椎管疾患，包括：中央椎管狹窄癥、側(cè)隱窩狹窄癥、椎間孔狹窄癥等; （6）椎管內(nèi)軟組織疾患，包括：椎管內(nèi)腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、脊膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓損傷、神經(jīng)根炎等; （7）小關(guān)節(jié)疾患，包括：小關(guān)節(jié)紊亂、小關(guān)節(jié)增生肥大、小關(guān)節(jié)綜合征等; （8）峽部疾患,包括脊柱峽部裂、脊柱滑脫等; （9）黃韌帶疾患，包括：黃韌帶肥厚、黃韌帶鈣化等; （10）椎板疾患，包括隱形脊柱裂等; （11）橫突及橫突周圍疾患，包括：第三腰椎橫突綜合征、第五腰椎橫突肥大等; （12）脊神經(jīng)后支疾患，包括：脊神經(jīng)后支卡壓綜合征等; （13）腰背肌和筋膜疾患，包括：腰肌勞損、腰背肌纖維織炎、臀筋膜脂肪疝等; （14）棘間和棘上韌帶疾患，包括：棘間韌帶損傷、棘上韌帶損傷等; （15）骶髂關(guān)節(jié)疾患，包括：強(qiáng)直性脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)扭傷與勞損、骶髂關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)滑膜炎、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、骶髂關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎等; （16）其他疾患，此類疾患為無好發(fā)部位和具有整體性特點(diǎn)的疾患，包括：骨折、脊柱側(cè)彎、頸腰綜合征、非特異性下腰痛等. 2.診斷: 2.1 病史采集腰腿痛的病史采集要點(diǎn)： 腰腿痛的病史采集對明確病因、初步診斷和鑒別診斷都具有十分重要意義。特別是在社區(qū)服務(wù)過程中,缺少高、精、尖的輔助檢查手段,病史的作用就更顯得突出。為了能夠較好地采集腰腿痛的病史,應(yīng)該抓住如下要點(diǎn): 2.1.1 一般項(xiàng)目 1)性別: 引起腰腿痛病因的性別差距是明顯的。就性別特點(diǎn)而言,婦女的腰腿痛要考慮盆腔疾病,絕經(jīng)后的婦女應(yīng)想到骨質(zhì)疏松癥,男性的腰腿痛應(yīng)想到前列腺疾病。 2)年齡: 不同年齡段有不同年齡段的常見病因。如11 歲左右的兒童可有生長性膝關(guān)節(jié)部位疼痛和畸形;青少年的腰腿痛多為外傷引起,也要警惕結(jié)核;中年人的腰腿痛則以勞損、外傷為主,有時(shí)還要考慮椎間盤突出癥;老年人腰腿痛多為腰椎退行性變、脊椎管狹窄,持續(xù)性加重應(yīng)想到椎體轉(zhuǎn)移癌。, 40歲以下患者應(yīng)優(yōu)先考慮強(qiáng)直性脊柱炎(AS) ；壓縮性骨折(骨質(zhì)疏松所致) 、椎管狹窄、主動(dòng)脈瘤多發(fā)于老年人( > 65歲高度警惕) ；年齡大于65歲并出現(xiàn)間歇性跛行者應(yīng)首先考慮退行性椎管狹窄癥；女性患者絕經(jīng)期要考慮骨質(zhì)疏松。 3)職業(yè): 體力勞動(dòng)者易發(fā)生急性腰損傷;在風(fēng)寒、潮濕環(huán)境工作的要多想到慢性勞損及風(fēng)濕類疾病。 2.1.2 發(fā)病情況: 要協(xié)助病人回憶、尋找發(fā)病原因,有時(shí)病人雖然記不清楚直接導(dǎo)致腰腿痛的原因,但是常能問出并不引起病人注意的“微細(xì)”的“輕微”的外傷,如抬、提物品、轉(zhuǎn)身過快、險(xiǎn)些滑倒等。注意,創(chuàng)傷病史并不是椎體壓縮性骨折的必需條件。中老年人腰痛可能無外傷史,而與骨質(zhì)增生退性變有關(guān)。如果病人主述為腰腿痛,應(yīng)盡量了解是腰痛在先還是腿痛在先;如果病人的腰腿痛是反復(fù)發(fā)作,應(yīng)問清第1次發(fā)病的情景。 2.1.3 .疼痛部位 病人一般多能明確指出疼痛部位。醫(yī)生要結(jié)合檢查進(jìn)一步確認(rèn)疼痛部位。單純上腰部痛可以不考慮椎間盤病變;骶后部痛應(yīng)注意盆腔疾病;兩側(cè)脊肋角處鈍痛要想到腹膜后疾病和牽涉痛;兩肩胛內(nèi)側(cè)痛多為纖維組織炎等。 2.1.4 .疼痛性質(zhì) 腰椎退變、慢性勞損表現(xiàn)為酸痛;腰肌勞損或纖維織炎常為酸痛不適;急性腰外傷多顯示出撕裂樣疼痛; 脊柱腫瘤多為劇烈性灼痛和夜間痛;椎間盤突出多為放射痛、間歇痛,是患者隨打噴嚏、咳嗽、堵鼻鼓氣(Valsalvamaneuver瓦氏動(dòng)作) 時(shí)疼痛加重更有意義;椎管內(nèi)病變導(dǎo)致的疼痛經(jīng)常是運(yùn)動(dòng)痛(如椎間盤源性疼痛) , 隨腹壓加大而疼痛加重, 出現(xiàn)放射痛的節(jié)段性較明確, 而椎管外病變的疼痛特點(diǎn)是靜息痛(如肌肉勞損);很少受腹壓影響的多為牽涉痛,定位模糊, 一般疼痛可放射至臀部、腰骶部及雙下肢上外側(cè),須注意與腹腔疾病, 婦科疾病, 以及泌尿系統(tǒng)的疾病鑒別. 2.1.5 .疼痛與活動(dòng)的關(guān)系 骨關(guān)節(jié)炎和纖維織炎的疼痛,常表現(xiàn)為休息或晨起痛加重,略活動(dòng)后可能減輕,勞累后加重。脊柱退變增生者,多在黎明前腰痛重,晨起活動(dòng)后疼痛可以減輕。一般損傷性疾病,減少活動(dòng)、休息、臥床后疼痛可以明顯減輕;椎間盤突出癥、椎管內(nèi)占位性病變等,因病變對神經(jīng)的擠壓,致使病人在站立或活動(dòng)時(shí),腰椎自動(dòng)調(diào)節(jié)到側(cè)凸?fàn)顟B(tài),在臥位不適當(dāng)或變換體位時(shí),可能導(dǎo)致疼痛加劇。 2.1.6 .疼痛與體位的關(guān)系 椎間盤突出,如果突出位于神經(jīng)根的外上方(即肩上型) 者,向痛側(cè)彎腰時(shí)疼痛加重,向健側(cè)彎腰則減輕;如果突出位于神經(jīng)根內(nèi)下方(即腋下型) 者,彎腰引起疼痛與肩上型相反;椎管狹窄,腰后伸時(shí)椎管狹窄加劇致使疼痛加重,病人前屈下蹲使椎管容量增加而疼痛減輕;臥床后疼痛減輕,慢慢起床還能走幾步,而活動(dòng)多則疼痛加重可能為脊柱滑移癥;腰背筋膜和肌肉勞損時(shí),腰前屈牽拉而疼痛加重,后伸松弛而減輕;站立、步行或坐的時(shí)間長而逐漸引起疼痛,休息后減輕,多為肌肉疲勞性腰痛;腰腿痛在行走短距離后加劇,休息后緩解,應(yīng)想到椎管狹窄、椎間盤突出較重及其他椎管內(nèi)占位性病變。 2.1.7 .疼痛與治療的關(guān)系 理療熱敷后腰痛緩解,多為腰背筋膜、肌肉外傷、勞損、纖維織炎等.如果非但沒有緩解反而加重,應(yīng)警惕腫瘤。 2.1.8 在這里作一個(gè)椎管內(nèi)和椎管外病變的總結(jié),這對病史的采集和鑒別診斷非常有幫助. (1) 椎管內(nèi)病變疼痛特點(diǎn): 1)疼痛特點(diǎn)為運(yùn)動(dòng)痛,如椎間盤源性疼痛多是纖維環(huán)裂隙形成或破裂后髓核的炎性介質(zhì)直接刺激竇椎神經(jīng)或神經(jīng)根,引起竇椎神經(jīng)支配區(qū)或神經(jīng)根末梢支配區(qū)的牽涉痛或放射痛。此時(shí)越是運(yùn)動(dòng)越會加劇疼痛,有時(shí)表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)之后突發(fā)疼痛,僅在靜臥時(shí)才能緩解這種病理性疼痛刺激。所以腰椎管內(nèi)病變患者在一日之中晨起乃是腰腿感覺最佳時(shí)刻,無痛或輕微疼痛,如下床活動(dòng)則以下午或晚上疼痛最為明顯,坐位姿勢也使疼痛更快加重,顯然這與腰椎間盤承受軸向壓力的變化密切相關(guān)。2)疼痛由于腹壓增高的動(dòng)作而加重,如:用力排便、咳嗽、打噴嚏等對神經(jīng)根或硬脊膜產(chǎn)生直接壓迫作用,而加劇疼痛。3).椎管內(nèi)病變引起下肢痛多為或僅為單節(jié)段,定位明確,且往往累及下肢遠(yuǎn)端,同時(shí)出現(xiàn)痛麻的機(jī)率極高。最嚴(yán)重的情況為馬尾神經(jīng)損害時(shí),可出現(xiàn)患肢或雙下肢足下垂,伴有膀胱直腸功能障礙,會陰部、肛周感覺減退或消失(鞍區(qū)麻木) 。4).椎管內(nèi)病變引起腰腿痛突發(fā)頻繁,間歇期隨發(fā)作次數(shù)增多而逐漸變短,發(fā)作期長,一般須2～6周經(jīng)專門治療方能緩解。如果腰腿痛癥狀時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作。甚至也無明顯的誘因,發(fā)作頻度愈來愈高,間歇期縮短。發(fā)作由開始自行緩解轉(zhuǎn)而不能緩解,應(yīng)考慮腰椎管內(nèi)外混合型病變所致。5).馬尾神經(jīng)損害是椎管內(nèi)病變的特點(diǎn):腰椎管狹窄癥,椎間盤巨大突出或椎管內(nèi)腫瘤均可導(dǎo)致馬尾神經(jīng)壓迫性損害。發(fā)病初起為缺血性局限性蛛網(wǎng)膜炎,導(dǎo)致功能性損害,臨床表現(xiàn)為非典型的下肢麻刺感或沉脹痛,幾乎所有病人出現(xiàn)間歇性跛行,一旦行走時(shí)間過長或剛下地行走即有下肢疼痛,患者自行蹲下休息或平臥后疼痛即刻緩解,如此癥狀循環(huán)出現(xiàn)。馬尾損害嚴(yán)重時(shí),則表現(xiàn)患側(cè)下肢或雙側(cè)下肢足下垂,邁臺階或上下階梯時(shí)出現(xiàn)扳足。膀胱直腸功能障礙,由排尿無力、便秘,繼而發(fā)展為大小便失禁,患者會陰部與肛周的感覺減退或消失。6).椎管內(nèi)的極端情況:倘若腰痛或腰腿痛持續(xù)發(fā)展,進(jìn)行性加重,任何非手術(shù)治療也無濟(jì)于事,且出現(xiàn)下肢無力、沉重或萎縮現(xiàn)象,則要高度懷疑椎管內(nèi)腫瘤的存在,不允姑息。若在病程中突發(fā)全身或下肢抽搐,甚至意識喪失、頸強(qiáng)、腰背部劇痛等,則應(yīng)考慮腰椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血,這是腰腿痛病中的一種危象,應(yīng)進(jìn)一步排除硬膜內(nèi)髓外血管腫瘤或變異。 (2)椎管外病變疼痛特點(diǎn): 1)多為靜息痛,是由于靜臥狀態(tài)時(shí)加重了椎管外軟組織的缺血性損害導(dǎo)致肌內(nèi)痙攣加重,使下腰痛加劇。這種情況下軀體只要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或行走,使腰部軟組織的血供得到改善,下腰痛可逐漸緩解,所以這類患者晨起疼痛明顯,起身活動(dòng)后即能使疼痛緩解甚至不影響日常工作和活動(dòng)。而椎管內(nèi)病變患者在一日之中晨起則是下腰痛感覺最舒服的時(shí)候,下床活動(dòng)后疼痛就開始明顯。2)椎管外病變所致下腰痛很少受到腹壓變化的影響。3).椎管外病變引起下腰痛多是牽涉痛,出現(xiàn)下肢痛時(shí)定位較模糊,下肢遠(yuǎn)端(足部)的感覺缺失較為少見.一般疼痛可放散至腰骶部或臀部向下肢后外側(cè)到guo窩處,很少傳導(dǎo)到遠(yuǎn)端,如膝以下至足部。所謂的牽涉性腰背痛患者,常常被當(dāng)成原發(fā)性腰背痛而誤診誤治,應(yīng)引起警覺。這種病人其損害并非在疼痛部位的組織,也并不是沿著這些組織支配的傳入纖維,而是在另外一些其神經(jīng)支配與腰骶部組織節(jié)段性相關(guān)的內(nèi)臟器官組織中。該內(nèi)臟組織的傷害感受器傳入纖維,投射至脊髓后角灰質(zhì)Ⅴ層內(nèi)的交接細(xì)胞,與節(jié)段性相關(guān)皮區(qū)的傳入纖維所投射到脊髓的交接細(xì)胞是同一的。這樣,內(nèi)臟和皮區(qū)的傷害感受傳系統(tǒng)可在脊髓后角Ⅴ層內(nèi)的交接細(xì)胞發(fā)生明顯的會聚現(xiàn)象,即內(nèi)臟傷害感受產(chǎn)生疼痛可被覺察于皮區(qū).臨床上要注意與腹腔、盆腔臟器的病變相鑒別:如一些婦科疾病(痛經(jīng)、卵巢病變、子宮脫垂、子宮內(nèi)膜異位癥等) ,上泌尿道病變(如腎盂腎炎、腎結(jié)石等) ,后位闌尾炎、前列腺炎等都可出現(xiàn)下腰部或骶尾部牽涉痛。4).椎管外組織損害性疼痛可以突然發(fā)作,但一般在短期內(nèi)即可緩解,且間歇期長,自限性明顯,勿需特殊處理。 2.2.1 體格檢查: 檢查應(yīng)從患者就診時(shí)的步態(tài)開始瞞珊步態(tài)者兩腿僵硬涉態(tài)不穩(wěn)，似醉酒狀，多見于脊髓病變?nèi)缂顾栊皖i椎病背髓腫瘤等。拘謹(jǐn)步態(tài)，腰僵直或被迫向一側(cè)傾斜以手扶腰，步態(tài)小心謹(jǐn)慎，多見于腰椎間盤突出癥急性腰扭傷或急性腰肌纖維織炎。鴨步為走路時(shí)左右擺動(dòng)，多見于髓關(guān)節(jié)疾病應(yīng)讓患者脫去上衣，觀察腰背部生理彎曲是否存在，有無側(cè)彎駝背，（成角畸形，有無包塊竇道，極痕，色素沉著使患者脊柱做前屈。后伸、左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)來觀察腰背的功能。腰背部器質(zhì)性病變患者其功能往往受限，而內(nèi)臟疾病引起的反射性疼痛則活動(dòng)正常 確定腰背部壓痛部位是尋找病灶的最直接的方法壓痛可分淺表壓痛和深壓痛，棘上韌帶，棘間韌帶能棘肌的炎性病變用拇指在相應(yīng)部位有壓痛，若下腰椎棘突壓痛伴有沿神經(jīng)走向的放射性疼痛則多為腰椎間盤突出所致。脊柱骨骼及椎管內(nèi)病變則往往有叩擊痛壓迫神經(jīng)者常引起放射痛。若反復(fù)多次檢查其壓痛點(diǎn)不變，則為固定壓痛點(diǎn)常意味著該部位存在著巨器質(zhì)性病變。相反，內(nèi)臟病變引起的反射性腰背部常無固定性壓痛點(diǎn)然后讓患者平臥位，若腰前凸強(qiáng)直或髓關(guān)節(jié)屈曲攣縮則在腿伸直位腰不能平放。檢查腹部是否對稱觸診有無肝脾腫大，有無腫塊及骼窩膿腫，女性患者應(yīng)注意有無小腹深壓痛 檢查腰背痛常用的幾個(gè)特殊試驗(yàn)有： 1、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn): 患者仰臥，兩腿伸直，檢查者一手托踝上抬一手同時(shí)輕按膝部保持腿伸直，引起下肢放射性疼痛為陽性，此時(shí)若再將足背伸若疼痛加重則為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，以鑒別因胭繩肌緊張而引起的疼痛。值得注意的是該試驗(yàn)也能產(chǎn)生骰骼關(guān)節(jié)扭力若骰骼關(guān)節(jié)病變也可產(chǎn)生骰部疼痛，而非下肢放射性痛，應(yīng)注意鑒別 2、仰臥挺腹試驗(yàn): 患者以枕部以及兩足跟為力點(diǎn)將腹部及臀部用力挺起另！起腰腿痛者為陽性。若為陰性可令患者挺腹同時(shí)深吸氣后屏氣至臉紅，或同時(shí)用力咳嗽引起患肢放射性疼痛為陽性，史可任首創(chuàng)此法，用于檢查腰椎間盤突出的患者 3、屈頸試驗(yàn): 患者平臥，四肢伸直放平，慢慢抬頭屈頸產(chǎn)生下肢放射性疼痛者為陽性。 4、斜搬試驗(yàn): 患者四肢伸直平臥，檢查者扶患側(cè)膝部，使屈髓屈膝并內(nèi)收髓關(guān)節(jié)另一手扶住房部固定上身不動(dòng)，如此可使骨盆縱軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)壓力，若骰骼關(guān)節(jié)有病變則可產(chǎn)生疼痛 5、“4”字試驗(yàn): 患者仰臥，屈膝髓將足踝部放在對側(cè)膝部，檢查者一手將膝部向床面下壓另一手固定骨盆對側(cè)，能骼關(guān)節(jié)疼痛說明骰骼關(guān)節(jié)部有病變，若髓關(guān)節(jié)病變則出現(xiàn)髓關(guān)節(jié)疼痛且不能將膝部放平 此外還有壓頸試驗(yàn)蓋斯林試驗(yàn)（Gaen－slen）、姚曼試驗(yàn)（Yeomann）骨盆擠壓試驗(yàn)等。對腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者還應(yīng)檢查 下肢的深淺感覺運(yùn)動(dòng)、反射、肌肉有無萎縮等 當(dāng)腰背部本 身檢查未能查明病因時(shí)應(yīng)根據(jù)情況請有關(guān)科室如泌尿外科婦科、腹外科，內(nèi)科等會診對骰骨腫瘤做指肛檢查是必要的。還應(yīng)注意檢查下肢病變?nèi)珉p下肢不等長，扁平足足內(nèi)產(chǎn)翻，馬蹄足、仰趾畸形等影響腰背平衡及穩(wěn)定引起腰背痛足部的病變?nèi)鐫?jì)服，骨刺、滑膜炎趾痛等可使下肢用力失調(diào)而引起腰肌勞損。 2.2.2由宣蟄人等提出并推薦的“腰脊柱三項(xiàng)臨床試驗(yàn)”對腰椎管內(nèi)病變具有鮮明的特異性,可以精確地同腰椎管外軟組織損害性腰腿痛作出鑒別診斷。腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、神經(jīng)根與硬膜囊外炎性組織反應(yīng),神經(jīng)腫瘤等均可出現(xiàn)三項(xiàng)試驗(yàn)共同陽性體征。該檢查臨床上既具特異性,又有敏感性,檢出率頗高。 1、胸腹墊枕試驗(yàn) (1)檢查方法:病人取俯臥位,兩上肢伸直置于身旁,全身放松。檢查者在病側(cè)L3～S1各節(jié)椎板間隙的腰深層肌上用手指探壓,尋找深層壓痛點(diǎn)。①腰椎伸展位(平臥)壓痛測定。拇指伸直用指尖在壓痛點(diǎn)上適度深壓,詢問患者有無疼痛、下肢放射痛或麻刺感。②腰椎超伸展位壓痛測定。用一個(gè)直徑為20-30ｃｍ的長圓枕墊置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。然后檢查者以拇指再在原壓痛點(diǎn)上用同樣壓力探壓,詢問患者疼痛增減、有無臀部、下肢放射痛或麻刺感。③腰椎過前屈位壓痛測定。將長圓枕向下移置于腹部,大致位于臍部,使腰椎呈過度前屈位。然后檢查者再用拇指尖深壓原痛點(diǎn),詢問患者疼痛增減、有無臀部、下肢放射痛或麻刺感。 (2)臨床意義: ①若在腰椎過度前屈位上測定,使原有在超伸展位上引出的深壓痛、傳導(dǎo)痛或下肢酸麻感完全消失或明顯減輕者,則可判斷為腰椎管內(nèi)發(fā)病因素或以腰椎管內(nèi)病變?yōu)橹鞯难韧吹年栃泽w征。②若原有疼痛等癥象僅有輕度減輕,則應(yīng)判為腰椎管內(nèi)外混合性病變引起的腰腿痛病。③原有疼痛等癥象無改變或加劇?；九懦倒軆?nèi)發(fā)病因素存在的可能性,可考慮為椎管外軟組織損害性腰腿痛。 2、.腰脊柱側(cè)彎試驗(yàn) (1)檢查方法:患者站立位,雙臂自然下垂。下肢直立,足跟靠攏,令患者軀干保持適度后仰體位。檢查者站于其后方,一手按住患者健側(cè)肩外上部,另一手放在患側(cè)骨盆的髖外側(cè)部。然后一手按住骨盆制動(dòng),另一手把健肩推向病側(cè)方向,使軀干連同頭部緩慢彎向患側(cè)。當(dāng)彎到極度時(shí),詢問患者有無患側(cè)腰骶痛或并發(fā)下肢傳導(dǎo)痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。然后檢查者雙手調(diào)換位置,用同法把腰脊柱逐漸彎向健側(cè),達(dá)到極度時(shí),再詢問患側(cè)腰部有無疼痛癥象出現(xiàn)。 (2)臨床意義:①脊柱彎向病側(cè)引發(fā)腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者,則為本試驗(yàn)陽性體征,可判斷有椎管內(nèi)發(fā)病因素。②脊柱彎向健側(cè)達(dá)到極度時(shí),使原患側(cè)側(cè)彎試驗(yàn)引出的腰骶部深層痛與下肢癥象完全消失,也判為本試驗(yàn)陽性。若脊柱彎向健側(cè)而出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛者,可判為腰椎管外軟組織損害。③若無論是脊柱向患側(cè)或健側(cè)彎曲時(shí),均引出腰部或腰骶部疼痛者,則判斷為腰椎管內(nèi)外混合型病變引起的腰腿痛。 3、脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn) (1)檢查方法:患者取俯臥位,檢查者一手提起患側(cè)踝部,使膝關(guān)節(jié)屈曲成90°,摑窩部軟組織因之完全松弛;另一手的中指尖在摑窩正中偏內(nèi)處先找到脛神經(jīng)干,在其上作輕巧的橫向彈撥。詢問患者有無局部疼痛及小腿后側(cè)傳導(dǎo)性酸麻感,再在健側(cè)摑窩部作相同的對比檢查。 (2)臨床意義:凡檢查時(shí)彈撥脛神經(jīng)干出現(xiàn)局部疼痛或小腿傳導(dǎo)性酸麻者均屬本試驗(yàn)陽性。若手指重按神經(jīng)干或膝關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊,則可引出假陽性體征。 2.3 輔助檢查： 2.3.1 X線 Richard和Deyo主張?jiān)诩毙园l(fā)病4～6周后疼痛無改善的情況下才拍攝X線片。X線片有利于了解脊柱的一般情況,可以發(fā)現(xiàn)骨折、骨質(zhì)增生、椎體移位、骶椎腰化、腰椎骶化、椎弓根斷裂、AS時(shí)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)侵蝕改變或硬化等情況。 2.3.2 CT CT是診斷腰椎疾病的另一種很好的方法。它可顯示出腰椎的骨性退變及上下關(guān)節(jié)突的增生、椎旁膿腫、黃韌帶肥厚或骨化、椎間盤突出壓迫神經(jīng)根、側(cè)隱窩狹窄等。 2.3.3 MRI MRI是診斷軟組織以及脊髓內(nèi)病變的良好工具,在MRI上可以直觀顯示脊髓空洞、感染、創(chuàng)傷、壓迫、腫瘤、多發(fā)性硬化等。腰椎MRI的T2加權(quán)像上單節(jié)段間盤信號低, 同時(shí)后纖維環(huán)的高信號區(qū)(HIZ) 被認(rèn)為是診斷椎間盤性LBP的重要影像表現(xiàn),而MRI上既無間盤信號變低,又無纖維撕裂的相應(yīng)HIZ改變, 可以95%排除間盤為疼痛來源。另外有學(xué)者主張通過磁共振波譜檢查下腰痛患者疼痛時(shí)額葉皮質(zhì)和丘腦的波譜變化來分辨患者是否疼痛, 通過試驗(yàn)對比, 此檢查準(zhǔn)確率很高。 2.3.4椎間盤造影術(shù)( disconraphy) 椎間盤造影術(shù)是診斷椎間盤源性LBP和確定損傷椎間隙水平的最重要手段。但由于有創(chuàng)性, 可能感染, 對操作者技術(shù)要求較高,應(yīng)用受到限制。造影可顯示出纖維環(huán)破裂, 造影劑由髓核處漏出至纖維環(huán)外1 /3或硬膜外腔, 推注造影劑時(shí)病人產(chǎn)生準(zhǔn)確的疼痛復(fù)制是椎間盤源性疼痛的一個(gè)特征, 但也不排除假陽性的可能。 2.3.5表面肌電檢測 慢性非特異性下腰痛患者腰部肌肉活動(dòng)的sEMG信號特征有望成為新的診斷和評價(jià)LBP的手段。王健等人研究顯示LBP患者和正常人在完成中等強(qiáng)度等慣性力動(dòng)態(tài)腰部肌肉屈伸運(yùn)動(dòng)過程中sEMG信號的%DET時(shí)間序列單調(diào)遞增, 而平均功率頻率(MPF) 和用非線性信號分析方法中的Lempe12Ziv復(fù)雜度〔C ( n) 〕時(shí)間序列單調(diào)遞減, LBP患者C ( n)遞減速度明顯快于正常人。中等強(qiáng)度等慣性力動(dòng)態(tài)腰部肌肉屈伸運(yùn)動(dòng)過程中, LBP患者的MPF和C ( n) 均值明顯低于正常人, 而%DET均值明顯高于正常人。Anthony R 等用相似的比較試驗(yàn)提出正常人與LBP患者的肌電圖峰值、中值波寬、起始中位頻率有顯著不同。 2.3.6 其他檢查 包括血常規(guī)(感染) 、ESR (區(qū)分機(jī)械性下腰痛) 、血清堿性磷酸酶(轉(zhuǎn)移性癌、Paget病)、血清酸性磷酸酶（）、尿常規(guī)(骨盆疾患) 、 HLA2B27 (強(qiáng)直性脊柱炎) 、診斷性阻滯(小關(guān)節(jié)突源性LBP、骶髂關(guān)節(jié)痛) 、放射性核素造影(骨代謝異常 、骨腫瘤轉(zhuǎn)移) 、骨密度(骨質(zhì)疏松) 等。 3.治療 3.1非手術(shù)治療: 3.1.1預(yù)防措施: 針對不同原因引起的下腰痛應(yīng)采取一些預(yù)防措施。如要認(rèn)真宣傳基本知識告知患者在各種不同的工作過程中應(yīng)注意正確的姿勢,減少勞損性下腰痛的發(fā)生;應(yīng)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度、勞逸結(jié)合,避免外傷;鍛煉身體也可防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生;應(yīng)注意增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì),鍛煉身體,進(jìn)行機(jī)體的有氧鍛煉等以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力,預(yù)防感染性疾病等的發(fā)生。 3.1.2一般治療: 一般治療包括休息、飲食治療等。對外傷引起的急性腰肌扭傷或椎體骨折等情況時(shí)絕對臥床休息是極為必要的;加強(qiáng)營養(yǎng)、改善飲食對下腰痛患者的恢復(fù)也起著極為重要的作用。如腰部感染或結(jié)核患者,加強(qiáng)支持療法可以增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫能力,從而使炎癥早日消退。 3.1.3藥物治療: 下腰痛患者腰痛多嚴(yán)重影響生活與工作,可以服用或局部應(yīng)用一些藥物來緩解和治療疼痛。可口服非甾體類抗炎藥治療疼痛,如阿司匹林、布洛芬等,它們能抑制前列腺素的合成從而緩解疼痛,但這類藥物對胃腸道的刺激較大。目前有新型的選擇性COX22 抑止劑,如羅非昔布 、塞萊昔布等,它們可特異地抑制環(huán)氧化酶2 ,從而減少了胃腸道反應(yīng)的發(fā)生,臨床應(yīng)用效果較好 。另外對骨質(zhì)疏松引起的下腰痛患者還可以應(yīng)用一些補(bǔ)鈣藥物或雌激素等藥物來治療。 3.1.4神經(jīng)阻滯療法: 神經(jīng)阻滯療法是指在末梢的腦、脊神經(jīng)(或神經(jīng)節(jié)) 、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)內(nèi)或神經(jīng)附近注入藥物或以物理方法阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能的一種治療方法。常用利多卡因、曲安奈得、激素等藥物進(jìn)行局部注射,但注射藥物可以引起一些副反應(yīng)的發(fā)生,如感染、粘連、神經(jīng)根損傷等,故操作時(shí)應(yīng)注意 。另外近年來冷凍、射頻熱凝神經(jīng)阻滯用于慢性疼痛的治療亦取得了良好的效果,如射頻熱凝頸腰脊神經(jīng)后支可治療腰背痛。射頻熱凝小關(guān)節(jié)神經(jīng)切斷術(shù)用于頸、腰痛治療亦取得較好效果。 3.1.5物理治療: 物理治療是利用各種物理因子對人體的刺激作用,引起各種反應(yīng)以提高人體體內(nèi)免疫力,影響病理過程而起到治療作用。在下腰痛的治療過程中,物理治療有其重要的臨床價(jià)值。其治療作用主要包括改善微循環(huán)、增強(qiáng)免疫功能、抗炎作用、阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)等從而緩解疼痛 。物理治療主要應(yīng)用于急慢性軟組織損傷、退行性改變等所致的下腰痛。臨床上較為常用的物理治療方法有電療、磁療、熱療、光療、微波治療等等。另外近年來國內(nèi)外許多學(xué)者開始將體外沖擊波和激光等應(yīng)用于骨科慢性疼痛的治療領(lǐng)域并獲得了成功。這些物理治療方法的原理都是通過促進(jìn)血管擴(kuò)張、改善血供等來達(dá)到緩解或減輕疼痛的目的。 3.2手術(shù)治療: 下腰痛的原因有很多,治療方法多種多樣,手術(shù)是治療手段之一。手術(shù)治療主要適應(yīng)于由于外傷所致的椎體骨折、椎體滑脫;椎間盤突出、椎管狹窄;腰椎的化膿性炎癥或結(jié)核;腫瘤或先天性的發(fā)育異常;脊柱畸形以及重度軟組織疼痛等。對上述這些情況,非手術(shù)治療通常只能暫時(shí)緩解或減輕癥狀,要達(dá)到根治只有手術(shù)治療。但手術(shù)治療有諸如脊柱穩(wěn)定性下降、感染、神經(jīng)脊髓損傷等意外情況發(fā)生的可能,因此選擇手術(shù)治療時(shí)應(yīng)慎重,多在嚴(yán)格的非手術(shù)治療一段時(shí)間以后仍無明顯效果或有明確的手術(shù)指征時(shí)選擇手術(shù)治療。 3.3 微創(chuàng)治療: 微創(chuàng)治療是借助一定的特殊器械或手段進(jìn)行治療的技術(shù)和方法。與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比,微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展,微創(chuàng)治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨科領(lǐng)域并取得了很大的進(jìn)展。如神經(jīng)阻滯術(shù)、經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)、脈沖射頻、銀質(zhì)針等用于下腰痛的治療并取得了良好的治療效果。但應(yīng)用微創(chuàng)治療尚需掌握它們各自的適應(yīng)證和并發(fā)癥,并進(jìn)行嚴(yán)格的病例選擇,從而達(dá)到最佳的治療效果。 3.4其他療法: 除上述這些治療方法以外,對下腰痛的患者尚有其他一些治療手段可以選擇。如針灸、按摩、推拿等可緩解慢性勞損等引起的下腰痛等;牽引治療可以緩解椎間盤突出引起的下腰痛等 ;對強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)早期實(shí)行免疫治療,后期關(guān)節(jié)融合后可實(shí)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。 浙江省中醫(yī)院疼痛科專家：鄭暉 醫(yī)學(xué)碩士、副主任醫(yī)師 中華中醫(yī)藥學(xué)會筋膜學(xué)分會常委 中華中醫(yī)藥學(xué)會脊柱微創(chuàng)專家委員會委員 浙江中醫(yī)藥學(xué)會疼痛學(xué)分會副主任委員 浙江省醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會青年委員 浙江省醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會疼痛診療學(xué)組委員 浙江省醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會軟組織疼痛委員 AHA基礎(chǔ)生命支持課程培訓(xùn)導(dǎo)師 長期從事慢性疼痛疾病的診治，如肌肉筋膜軟組織疼痛，神經(jīng)痛，帶狀皰疹后遺痛，頸椎病，坐骨神經(jīng)痛，癌痛，腰椎間盤突出癥，及非疼痛性疾病如手汗癥，面神經(jīng)麻痹，面肌痙攣，突發(fā)性耳鳴等。擅長采用神經(jīng)阻滯，銀質(zhì)針，內(nèi)熱針，射頻調(diào)控，全可視脊柱內(nèi)鏡，鞘內(nèi)泵植入，脊髓電刺激等微創(chuàng)技術(shù)，其中神經(jīng)阻滯治療上萬例。2021年10月02日1627
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多腰椎間盤突出癥患者的首發(fā)癥狀就是腰痛，那這種腰痛到底是怎么回事呢？具體的原因是什么呢？今天我們就跟著空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任一起來看看。 腰椎間盤突出癥為什么會導(dǎo)致腰痛？ 腰椎間盤突出癥導(dǎo)致的腰痛是因?yàn)閴浩攘松窠?jīng)？還是腰背筋膜炎導(dǎo)致的？許多腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)腰痛，主要原因是下面兩種： 1、病人在患腰椎間盤突出癥前就有腰背筋膜炎、腰背肌肉勞損，這些情況會慢慢地導(dǎo)致我們椎間盤壓力增高，引起椎間盤突出。椎間盤突出之后，患者除了腿痛之外，還有原先的腰背肌筋膜炎的腰痛。 2、腰椎間盤突出的腰痛實(shí)際上是由于壓迫到我們的神經(jīng)出口根。出口的神經(jīng)根就是腰椎神經(jīng)的背根，發(fā)出去之后會發(fā)生一只返回根，而這個(gè)返回根會附著在我們的小關(guān)節(jié)上，所以出口根受壓后就會引起我們神經(jīng)根性的腰痛。這也是腰痛的另外一個(gè)發(fā)病機(jī)制。 這兩種腰痛，該怎么區(qū)分呢？ 腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)腰痛時(shí)，怎么才能知道自己的腰痛是神經(jīng)壓迫引起的，還是腰背肌筋膜炎、腰肌勞損導(dǎo)致的？ ●背根神經(jīng)受壓導(dǎo)致的腰痛，實(shí)際上更多的會和椎間盤突出的刺激和椎間盤壓力增高有關(guān)系。這種情況進(jìn)行保守治療，比如藥物和理療等方法，大部分患者就可以得到一定的緩解。 ●腰背肌筋膜炎的腰痛，會因?yàn)槲覀兊募∪庥昧蛘呔植科つw的冷熱感覺誘發(fā)劇烈疼痛，比如腰部受涼后引發(fā)腰痛。這種情況，患者可以進(jìn)行局部熱敷、急性期休息、日常保暖或者服用一些藥物、康復(fù)治療等等緩解癥狀。 腰痛是腰椎間盤突出癥最常見的癥狀嗎？ 可能提到腰椎間盤突出癥，許多人第一反應(yīng)就是“腰痛”，但其實(shí)腿痛才是腰椎間盤突出癥最主要、最典型的癥狀！ 因?yàn)橥怀鰤浩鹊缴窠?jīng)根，那么腰椎的神經(jīng)根會直接參與我們下肢的皮膚感覺。根據(jù)受壓的部位不同，這種腿疼多為單側(cè)，呈放射性疼痛，在做一些特定動(dòng)作時(shí)（如排便、打噴嚏等）會加重。 在腰椎間盤突出癥的眾多患者中，許多患者的首發(fā)癥狀是腰痛，之后才會出現(xiàn)腿痛、腿麻等下肢癥狀，但也有不少患者沒有腰痛，直接出現(xiàn)腿痛。在這里提醒大家，不管是哪種情況，患者都應(yīng)該盡快去正規(guī)醫(yī)院接受診治， 以免耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)。2021年10月01日1914
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侯洋副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 專家簡介：侯洋 上海長征醫(yī)院脊柱外科，副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，留美博士。長期從事脊柱外科臨床一線工作，形成了脊柱疾病微創(chuàng)治療的專業(yè)特色，對脊柱各類疑難雜癥有獨(dú)到的診療經(jīng)驗(yàn)。擅長：腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥、黃韌帶骨化癥、 脊柱骨折外傷的常規(guī)和微創(chuàng)手術(shù)治療。在長期脊柱外科臨床工作中形成了自己獨(dú)特的手術(shù)風(fēng)格，對各類脊柱疑難雜癥有獨(dú)到的診療方案。說起腰疼，相信很多人都會深有感觸。由于人們生活方式的改變，現(xiàn)在的很多人年紀(jì)輕輕就開始腰疼了。腰疼不僅與我們的健康相關(guān)，頻繁而劇烈的疼痛還會嚴(yán)重影響我們的日常工作和生活。那么，總是腰疼到底是咋回事？該怎么辦呢？軟組織疲勞、損傷如果你是久站久坐了一天之后感到腰疼，那么可能是腰部軟組織疲勞所致。而如果你是運(yùn)動(dòng)中，如彎腰搬重物、迅速扭轉(zhuǎn)腰部，把腰“閃”了，那就是腰部受力過大或受力不平衡導(dǎo)致的腰部軟組織撕裂。治療：急性期推薦臥床，同時(shí)還可以口服或外用非甾體類抗炎藥、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。需要注意的是，軟組織損傷的急性期不建議推拿按摩治療，這樣會加重炎癥刺激。慢性期也可以口服或外用非甾體類抗炎藥、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物改善癥狀，同時(shí)還可以到正規(guī)機(jī)構(gòu)接受康復(fù)理療。腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥也是腰疼非常常見的原因之一。如果疼痛放射到了腿部，出現(xiàn)腿疼腿麻，就可能是是腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥導(dǎo)致的腰痛，往往表現(xiàn)為站立時(shí)疼痛明顯，臥床后疼痛減輕。治療：80%-90%的腰椎間盤突出癥的患者經(jīng)保守治療，如臥床休息、口服藥物、牽引、按摩等，可以有效地改善腰腿疼痛、麻痹的癥狀。當(dāng)保守治療無效，且腰疼反復(fù)發(fā)作甚至癥狀加重，或疼痛劇烈不可忍受，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)麻痹癥狀，即大小便功能障礙，肛周麻木等，需要進(jìn)行手術(shù)治療。腎結(jié)石中青年患者突發(fā)難以忍受的腰疼，很可能是腎結(jié)石。治療：毫無疑問，一定要及時(shí)手術(shù)治療。腰椎骨折老年人骨質(zhì)比較疏松，容易在外力的作用下發(fā)生骨折，打個(gè)噴嚏、搬重物都可能導(dǎo)致胸腰椎壓縮性骨折。治療：如果是穩(wěn)定骨折，沒有神經(jīng)損傷，可以選擇臥床休息。但如果是不穩(wěn)定骨折，或有神經(jīng)損傷，一定要盡早手術(shù)。惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移如果腫瘤患者發(fā)生了腰疼，就要警惕惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移。治療：治療主要分為針對腫瘤的全身治療和針對腰疼的止痛治療。針對腫瘤可以選擇手術(shù)、放療、化療等，針對疼痛可使用止痛藥物。其他風(fēng)濕疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等也會導(dǎo)致腰疼。治療：主要是對因治療，即抗生素治療和抗風(fēng)濕治療。腰疼的人能運(yùn)動(dòng)嗎？很多人都覺得，既然腰疼，那就應(yīng)該躺著不動(dòng)才能緩解，當(dāng)然不能運(yùn)動(dòng)。其實(shí)不是這樣的，腰疼的急性期，我們的確需要臥床休息。但當(dāng)腰疼處于緩解期時(shí)，我們可以通過一些運(yùn)動(dòng)促進(jìn)康復(fù)，如小燕飛、臀橋、平板支撐等。怎樣預(yù)防腰疼？除去部分少見的先天性腰椎發(fā)育異常的情況，很多腰疼都是可以預(yù)防的。不要久坐，可以適當(dāng)站起來走走。要有正確的坐姿，上身要保持直立，避免身體過度前傾。搬運(yùn)重物時(shí)，要保持腰部直立，下蹲抬起重物。選擇軟硬適度的床墊，不宜過硬或過軟。經(jīng)常鍛煉腰背肌，如五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐、四點(diǎn)支撐、小燕飛等。2021年09月20日810
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袁宏杰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 疼痛科 在日常生活中，有的人會出現(xiàn)如下表現(xiàn)。在活動(dòng)腰部的時(shí)候，突然感覺腰閃了一下，腰部疼痛非常劇烈，動(dòng)彈不了。或者在坐位到站立的過程中，腰部伸直到某個(gè)角度，出現(xiàn)疼痛，伸直不了。必須要弓著腰緩一會才能直起腰來。一旦腰部直立了，也就沒有疼痛了。以上其實(shí)是腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的典型表現(xiàn)。這是怎么回事呢，今天就來給大家介紹一下這一個(gè)疾?。貉敌￡P(guān)節(jié)紊亂。解釋腰椎小關(guān)節(jié)紊亂之前，我們先來了解一下人體的關(guān)節(jié)。人體之所有能夠活動(dòng)，全身各處的關(guān)節(jié)起了重要作用。關(guān)節(jié)就如同門的合頁。圖1，關(guān)節(jié)就是連接骨骼之間，其運(yùn)動(dòng)功能的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)要順利的完成運(yùn)動(dòng)功能，需要兩塊相接觸的骨骼。骨骼需要有圓弧形的骨面，也就是關(guān)節(jié)面。如上圖，肩關(guān)節(jié)的肱骨頭是圓形的，由于圓形，可以在肩胛骨上轉(zhuǎn)動(dòng)或者滑動(dòng)。其次，兩塊骨骼的接觸面，必須是非常光滑的。所以在產(chǎn)生滑動(dòng)的骨面上，覆蓋有關(guān)節(jié)軟骨（見圖2）。圖2，關(guān)節(jié)所擁有的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)液，關(guān)節(jié)囊。兩個(gè)相互接觸的骨面之間，含有一定量的潤滑液，關(guān)節(jié)液。以上這些，一般朋友們都是比較熟悉的。但是，有一個(gè)問題。相接觸的骨面，要保持滑動(dòng)，要有一個(gè)束縛的結(jié)構(gòu)，讓兩塊骨骼靠在一起。另外，關(guān)節(jié)液要有一個(gè)類似容器的東西裝住，否則關(guān)節(jié)液會流淌掉。這個(gè)結(jié)構(gòu)就是關(guān)節(jié)囊。如圖2，關(guān)節(jié)囊，就是富含彈性和韌性的囊袋樣的組織，包繞在相接觸的兩塊骨骼之間。它讓構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩塊骨骼接觸在一起，同時(shí)還構(gòu)成了包含關(guān)節(jié)液的密閉囊袋，關(guān)節(jié)囊。這就是人體關(guān)節(jié)近乎完美的構(gòu)造。我們了解了關(guān)節(jié)囊之后，就能夠理解什么是關(guān)節(jié)囊卡壓。在關(guān)節(jié)活動(dòng)的過程中，關(guān)節(jié)囊會產(chǎn)生皺褶和牽拉。關(guān)節(jié)在活動(dòng)的過程中，會伴隨著關(guān)節(jié)囊的牽拉和皺褶。如圖3所標(biāo)識的，當(dāng)我們把肩關(guān)節(jié)由上舉放下來后，肩關(guān)節(jié)上方的關(guān)節(jié)囊會被牽拉，而下方的關(guān)節(jié)囊會被壓縮，形成皺褶。圖3關(guān)節(jié)在活動(dòng)過程中，伴隨著關(guān)節(jié)囊的牽拉和皺褶。但是在關(guān)節(jié)囊有增生的情況下皺褶的關(guān)節(jié)囊會卡壓進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)卡住。如圖4所示。圖4關(guān)節(jié)囊在關(guān)節(jié)活動(dòng)中，卡壓如關(guān)節(jié)腔示意圖接下來，回到我們的主題，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂。我們都知道，脊柱是人體的承重墻。它所起的作用，包括承重和運(yùn)動(dòng)功能。有句俗語，叫做一個(gè)好漢三個(gè)幫。脊柱的承重和運(yùn)動(dòng)功能，不僅僅是靠椎間盤和椎體，還要靠腰椎小關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）。位于前方的椎間盤主要起負(fù)重和運(yùn)動(dòng)功能，而后方的小關(guān)節(jié)，輔助脊柱運(yùn)動(dòng)的功能，如圖5。脊柱的伸直和屈曲都伴隨著腰椎間盤的彈性形變和后方小關(guān)節(jié)的活動(dòng)。圖5，脊柱的活動(dòng)，有位于前方的椎間盤和位于后方的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承擔(dān)。最后我們應(yīng)該能夠明白了，這些癥狀的原因了。腰椎小關(guān)節(jié)，也存在關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)囊。有的患者，在活動(dòng)腰部的時(shí)候，突然感覺腰閃了一下，并出現(xiàn)疼痛?；蛘咴谧坏秸玖⒌倪^程中，腰部伸直到某個(gè)角度，出現(xiàn)疼痛，伸直不了。是腰椎小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，在活動(dòng)過程中，卡壓進(jìn)入了腰椎小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)了。當(dāng)彎著腰緩一會后，卡在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的關(guān)節(jié)囊，松弛后，離開了關(guān)節(jié)腔內(nèi)。因此患者又能夠正常伸直腰部了。這個(gè)就如如同齒輪傳動(dòng)一樣，齒輪里面有雜質(zhì)。當(dāng)雜質(zhì)卡壓到齒輪的齒表面，齒輪轉(zhuǎn)動(dòng)受限了。當(dāng)雜質(zhì)從齒輪齒上滑移離開時(shí)，齒輪又能夠正常轉(zhuǎn)動(dòng)了。當(dāng)然腰椎小關(guān)節(jié)紊亂還有其他更多的機(jī)理。但是上面的生物力學(xué)原理，是較為重要的機(jī)理之一。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院疼痛科袁宏杰2021年09月14日2347
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 教師，是一個(gè)集腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)于一體的職業(yè)，教師長期伏案工作時(shí)精力高度集中,備課時(shí)間較長,容易造成頸部肌肉的緊張,時(shí)間一長就會形成頸部肌肉和韌帶的慢性損傷,嚴(yán)重者會演變成頸椎病。同時(shí)，久坐伏案和久站授課都容易加速腰部肌肉勞損和腰椎間盤退變,時(shí)間長了,容易導(dǎo)致腰椎間盤突出。這些教師常見的“職業(yè)病”如何在日常工作生活中預(yù)防？今天就給大家分享一下。 對于長期間低頭伏案工作的老師群體來說，保持良好的工作姿勢非常重要。 首先，工作時(shí)椅子跟辦公桌維持在合理的高度：雙手平放在桌子上時(shí)不要聳肩，眼睛要平視電腦屏。這樣，頸肩部能夠維持在比一個(gè)比較合理的姿勢，就不容易產(chǎn)生酸痛了。 其次，睡覺時(shí)要選擇適合高度的枕頭。 第三，如果長期缺乏運(yùn)動(dòng)，頸痛、手腳麻木等頸椎病、腰椎病癥狀可能會隨之而來。因此，改變不良姿勢，多做運(yùn)動(dòng)，對于預(yù)防頸腰椎病就非常重要。適合頸椎病的運(yùn)動(dòng)方式給大家分享一下，如打羽毛球、“米字操”、游泳等。老師們生活中如何預(yù)防腰椎疾病呢？1、注意姿勢，站有站相，坐有坐相，使腰椎間盤受力均勻。不要歪歪斜斜的，不要翹二郎腿。2、不要長時(shí)間保持某種單一姿勢，要時(shí)不時(shí)變換一下姿勢，適當(dāng)活動(dòng)一下腰部，解除腰背肌肉疲勞。3、注意保暖，不要睡在陰冷潮濕的地方，不要在室外冰冷的石凳上久坐。4、運(yùn)動(dòng)前一定要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，把腰部及各處關(guān)節(jié)活動(dòng)開，讓身體有個(gè)預(yù)熱的過程，不要上來就在運(yùn)動(dòng)場上快速奔跑、負(fù)重鍛煉、劇烈扭腰等。5、控制體重，不要太胖，以免腰部負(fù)擔(dān)過重。注意休息，量力而行，不要使腰部勞累過度。6、在平時(shí)鍛煉的過程中，壓腿彎腰的幅度不要過大，否則，不僅不會起到保健腰部的作用，還容易導(dǎo)致腰椎間盤突出加重。7、在提拿重物時(shí)，不要過度彎腰，最好是先稍微下蹲，等拿到重物后再慢慢起身。其實(shí)，脊柱的退變是一種自然的生理過程。我們要長期休息保養(yǎng)，以延緩脊柱退變的速度和程度。當(dāng)然，如果出現(xiàn)劇烈頸腰痛，尤其伴有肢體疼痛、麻木、無力等癥狀時(shí)，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。最后，祝天下園丁，教師節(jié)快樂！您辛苦了！專家介紹：胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。擅長：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時(shí)間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點(diǎn)：西京醫(yī)院門診三樓圖片來自網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除2021年09月09日1844
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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 腰痛的人數(shù)不勝數(shù)但其中，只有約4%的人真正是由所謂的“腰椎間盤突出”引起的剩下96%的絕大多數(shù)，腰痛的癥結(jié)另有原因而在軟組織角度來說80%的腰痛，都和腰方肌有關(guān)脊柱側(cè)彎、臀肌無力、急性腰扭傷下交叉綜合征、久坐、彎腰搬運(yùn)重物、長時(shí)間側(cè)臥、腰方肌過度疲勞和下肢肢體長度不等都會導(dǎo)致腰方肌問題。當(dāng)腰方肌勞損時(shí)，無法使腰椎回到原來的位置，作為代償，容易產(chǎn)生脊柱側(cè)彎。腰方肌勞損患者在側(cè)屈彎腰時(shí)會有一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛，長時(shí)間勞損，腰椎光學(xué)影像常常伴隨有側(cè)彎現(xiàn)象。甚至有些患者自己也能發(fā)現(xiàn)明顯的體態(tài)改變：高低肩，骨盆傾斜，長短腿！從激痛點(diǎn)的角度來說，腰方肌長期緊張—?jiǎng)趽p引起遠(yuǎn)處牽涉痛的特點(diǎn)，可向下至骶髂關(guān)節(jié)以及臀部下方的疼痛，有時(shí)疼痛可以向前沿髂嵴到達(dá)下腹部、腹股溝以及股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域。如果不了解肌肉觸發(fā)點(diǎn)的原理和診斷，此類疾病通常很難治愈甚至變得越來越嚴(yán)重，直至出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。而完全掌握這類技術(shù)的醫(yī)生通常通過其他部位的處理來治療遠(yuǎn)處的慢性疼痛，讓患者甚至同行嘖嘖稱奇。 觸發(fā)點(diǎn)的基礎(chǔ)治療方法是肌肉拉伸，即把病變部位的短縮結(jié)節(jié)和繃緊的肌帶拉伸至正常的生理狀態(tài)或恢復(fù)其生理功能。如果能夠完整地完成拉伸動(dòng)作，一般不需要進(jìn)行特殊的治療，只需要堅(jiān)持對酸脹、有疼痛感的肌肉進(jìn)行拉伸鍛煉即可，或采取被動(dòng)的理療按摩，而一旦無法完成肌肉拉伸動(dòng)作時(shí)，就意味著該肌肉的病變已經(jīng)較為嚴(yán)重，需要先針對相應(yīng)的肌肉觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行一些物理治療，再配合該肌肉/肌群的拉伸，才能達(dá)到治療的作用。由于病變的肌肉在深部，甚至發(fā)生了包裹肌肉的肌筋膜的攣縮增厚，則需要進(jìn)行有創(chuàng)地治療，介入下液壓水分離，或使用侵入式方法直接破壞深部的肌肉觸發(fā)點(diǎn)及肌筋膜，才能完成拉伸動(dòng)作，逐漸治愈該類疾病。2021年09月08日1806
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