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郭鈞副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學中心 在在肌腰帶上一巴掌的地方，這腰椎起始的地方，咱們在人體上啊，很多也可以摸到一個骨性的比較硬的凸起，那么這個凸起啊，就是棘突，那么棘突的表面啊，是有極上韌帶相連的，如果這個脊上韌帶受到不正確的這種姿勢的牽拉，就會引起這個疼痛，往往是這個脊上韌帶炎，兩側(cè)的這些地方疼痛啊，一般都是肌肉筋膜炎，這個肌肉筋膜炎，它的一個比較明顯的特點是叩肌以后啊，它這個疼痛呢，往往還有緩解。此外呢，和腰背疼痛比較容易混淆的一種啊，叫腎結(jié)石導(dǎo)致的疼痛啊，它大概在這個腰上部的位置，腎結(jié)石的疼痛啊，它是叩擊以后特別明顯的加重，那么另外一種常見呢，是椎間盤突出啊，椎間盤突出啊，它導(dǎo)致的腰疼啊，一般大概在突出的部位，那么因為腰四部和腰五骶是最常見的突出部位，如果說患者在這些地方系腰帶上下這些地方疼能比較明顯，因為神經(jīng)受壓以后啊，可以往這個臀部，甚至往腿部。 部放射這些地方疼痛啊，往往有這個椎間盤突出的可能。另外一種比較常見的疾病啊，是腰椎滑脫，在人體的表面啊，可以看到一個比較相對明顯的臺階感骨頭啊，上下之間有這個位置的高低的差別，那么同時呢，因為腰椎滑脫以后啊，后部的這個高低啊，往往是緊張的，在腰椎的末端啊，它這個骶2021年09月07日
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 相信許多人都出現(xiàn)過這樣的情況，彎腰久了，就會出現(xiàn)腰痛，尤其是平時需要彎腰做家務(wù)或者是從事長時間需要彎腰的工作的人群。這究竟是怎么回事呢？這種腰疼又該如何緩解呢？下面就讓空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任為大家詳細講講?？哲娷娽t(yī)大學唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新 生活中常見的彎腰情況有哪些？ 有一些人的職業(yè)就需要長時間彎腰，比如說搬運工、一些特定設(shè)備的檢修人員、電焊工等等，這些人群就常常被腰痛所困擾。 除此之外，我們生活中需要彎腰的情況也不少，比如說不少人都需要彎腰洗頭、低頭彎腰洗菜切菜、吃完飯后彎腰洗完、彎腰進行掃地、拖地；還有人每天需要彎腰熨燙衣服；一部分人選擇手洗衣服，這時不管把盆放在架子還是地上，都需要長時間彎腰……這些事情幾乎每天都在我們的生活中發(fā)生，大家應(yīng)該也都體會過彎腰起來腰酸背痛的不適感，那這種腰疼到底從何而來呢？ 這種腰疼多數(shù)可能與腰肌勞損有關(guān)！ 正常情況下，我們做彎腰直起的動作，不是特別頻繁的情況下腰部實際上是沒有明顯酸痛感的。但如果長時間彎腰，直起身后就會覺得腰部酸痛，這實際上就是一定程度的腰肌勞損，那么這種勞損是怎么發(fā)生的呢？ 實際上，就是我們長期彎腰之后，局部的肌肉保持長時間張力性的收縮，這就會造成我們的肌纖維充血，以及局部的乳酸堆積。時間長了之后，這種充血和乳酸堆積，就會產(chǎn)生一種無菌性的炎癥，從而刺激我們局部的神經(jīng)細胞，導(dǎo)致局部的酸痛。這樣的情況就是腰肌勞損。 我們該如何對抗這種腰痛呢？ 出現(xiàn)腰肌勞損后，許多患者都會出現(xiàn)腰痛的癥狀，有的時候非常嚴重，甚至疼得連腰都不能彎。這時候就需要進行急性期的休息，讓腰部肌肉得到充足的休息。 我們還要加強局部的血液循環(huán)，這時候可以做一做熱敷，理療、按摩等等。 此外，我們還可以進行一些藥物的治療。 上面這些方法對腰肌勞損患者來說，都是很好的治療方法。腰疼緩解后，患者在日常生活中還應(yīng)該這樣做： ①避免長時間的彎腰、久坐； ②多做一些腰背肌的鍛煉，參與一些戶外運動等；③如果要做家務(wù)應(yīng)該勞逸結(jié)合，15分左右就直起身舒展一下，并選擇有長柄的掃帚和拖把，避免大幅度的彎腰。減少長時間彎腰、下蹲等動作。 ④搬重物時，不要直腿彎腰取重物，應(yīng)該先蹲下抱取重物后再起身，這樣可以減輕腰部的受力。 在這里有兩點也需要大家特別關(guān)注： 1、出現(xiàn)腰肌勞損千萬不要大意。許多腰椎疾病都是從腰肌勞損開始的，如果沒有及時進行治療，長此以往腰部的力量會變差，不能維持正常的腰椎生理曲度，腰椎間盤的壓力變大，加速腰椎的退化，引發(fā)一些腰椎疾病，比如腰椎間盤突出癥等等。 2、造成腰疼的原因有多種，患者仍需要去正規(guī)醫(yī)院確診。造成腰疼的原因除了腰肌勞損外，還有腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、骨折、腫瘤、腎臟疾病等等。所以出現(xiàn)腰疼的患者還是需要去醫(yī)院確診后，再行治療。2021年09月06日942
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展，人口老齡化的加劇，下腰痛發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，嚴重地降低人們的生活質(zhì)量，給家庭、社會和醫(yī)療資源帶來沉重的負擔，現(xiàn)已逐漸引起人們的重視。但是腰痛發(fā)病的原因和機制卻是各種各樣，歷年來在這個方面研究的熱度未曾減退，在其多發(fā)的病因的研究中發(fā)現(xiàn)LFJ退變是引起腰痛的原因之一。腰椎小關(guān)節(jié)(lumbar facet joint，LFJ)是相近節(jié)段腰椎上位椎體的下關(guān)節(jié)突與下位椎體的上關(guān)節(jié)突組成的腰椎后外側(cè)關(guān)節(jié)，將一個腰椎的椎弓與相鄰腰椎的椎弓相連，在腰椎運動中占據(jù)著重要的地位。1 年齡 腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變隨著年齡的增長而呈現(xiàn)逐漸嚴重的趨勢。在年輕人中，LFJ非常結(jié)實，能夠支撐幾乎2倍的體質(zhì)量，而老年人中則沒有這樣的強度。45歲之后，正常人群LFJ普遍出現(xiàn)各種形式的高級骨關(guān)節(jié)退變，例如軟骨退變、軟骨下骨硬化及骨贅形成等。通過使用MRI調(diào)查無腰椎疾患的受試者的LFJ的T2值，發(fā)現(xiàn)年齡與LFJ 的T2 值之間存在很強的正相關(guān)(r= 0.717)，隨著年齡的增長，F(xiàn)J的T2值顯著增加，LFJ的變性更加明顯。CYRON BM, HUTTON WC. The tensile strength of the capsular ligaments of the apophyseal joints. J Anat. 1981; 132(Pt 1):145-150. 2 性別：LFJ退變在男女性別之間也有顯著性的差異。男性LFJ骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率和嚴重程度遠高于女性。隨著年齡的增長，女性在L4/5 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)方向更容易向矢狀和水平方向發(fā)展，這種LFJ的形狀使椎體更容易滑動，進而導(dǎo)致腰椎滑脫的發(fā)生概率明顯升高。普遍認可的是絕經(jīng)后女性的小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患病率更高，腰背痛比相同年齡的男性更普遍，并且這可能與女性絕經(jīng)后相對較低的性激素水平引起的生理變化有關(guān)。EUBANKS JD, LEE MJ, CASSINELLI E, et al. Prevalence of lumbar facet arthrosis and its relationship to age, sex, and race: an anatomic study of cadaveric specimens. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(19):2058-2062.3異常應(yīng)力：LFJ的退變的原因之一是由于異常應(yīng)力在小關(guān)節(jié)反復(fù)累加而引發(fā)的。 從組織學角度研究發(fā)現(xiàn)覆蓋在關(guān)節(jié)表面關(guān)節(jié)軟骨可以使得相鄰椎骨之間實現(xiàn)無摩擦運動，同時還承受壓縮、拉伸和剪切載荷。與其他雙關(guān)節(jié)(膝、髖、小關(guān)節(jié))的關(guān)節(jié)軟骨一樣，其特定的機械性能在很大程度上取決于軟骨的組成(水含量，蛋白聚糖，膠原纖維的方向)，以及關(guān)節(jié)承受的負荷。通過研究發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)表面層和纖維狀橫向互連在有效減輕沖擊負荷中的占據(jù)著重要的地位，但當超越生理閾值的應(yīng)力可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)及功能異常，進而引起小關(guān)節(jié)發(fā)生退變。對89例志愿者小關(guān)節(jié)1.5-2.5 mm的軟骨下區(qū)域進行計算機斷層骨密度測定，并且發(fā)現(xiàn)在腰痛患者中上小平面和小平面中心區(qū)域的軟骨下骨礦物質(zhì)密度最高，而骨下骨礦物質(zhì)密度被認為反映了作用在關(guān)節(jié)上的應(yīng)力的累積，長期分布。通過對20例無癥狀志愿者，在生理負荷腰部彎曲，伸展和旋轉(zhuǎn)等運動后前后進行了MRI檢查，并發(fā)現(xiàn)運動后每個腰椎水平的T2值均顯著降低，并得出結(jié)論腰椎運動負荷后，每個腰椎水平的小關(guān)節(jié)水分含量均顯著下降。因此快速或沖擊負荷會不僅會導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)壓力顯著增加，而且能夠減少蛋白聚糖的合成，增加水分的流失，并通過壞死破壞組織，引起軟骨下骨的最初破壞，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。臨床上也能得到相應(yīng)的驗證。MOREL V, MERCAY A, QUINN TM. Prestrain decreases cartilage susceptibility to injury by ramp compression invitro. Osteoarthritis Cartilage. 2005;13(11):964-970.4關(guān)節(jié)面方向：從LFJ關(guān)節(jié)面的解剖因素來看，成人關(guān)節(jié)面變是以矢狀方向為主并且近乎弧形。從生物力學方面考慮，偏向矢狀面的小關(guān)節(jié)存在著腰椎結(jié)構(gòu)力學上的薄弱點，從而增加了小關(guān)節(jié)局部的應(yīng)力，并且較大的矢狀面關(guān)節(jié)取向可以限制軸向旋轉(zhuǎn)并增加抗扭強度，進而加速了LFJ退行性改變。LIU Z, DUAN Y, RONG X, et al. Variation of facet joint orientation and tropism in lumbar degenerative spondylolisthesis and disc herniation at L4-L5: A systematic review andmeta-analysis. Clin Neurol Neurosurg. 2017;161: 41-47.5腰椎節(jié)段水平：腰椎各節(jié)段中，小關(guān)節(jié)退變主要集中在L4/5，L4-5 小關(guān)節(jié)的退變程度遠遠高于L3-4 。椎間盤退變小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生在較低的腰椎水平(L4 -L5 分別為68%和47%，L5 -S1 分別為79%和54%)。L4 -L5和L5 -S1 的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱患病率較高。但目前關(guān)于LFJ退變不同節(jié)段表現(xiàn)不同程度退變的原因及具體機制仍困擾著許多學者，目前能為大多數(shù)人所接受的是因為L4/5 腰椎節(jié)段承受著多數(shù)人體負荷，其體內(nèi)運動范圍過大，反復(fù)勞損導(dǎo)致。FUJIWARA A, TAMAI K, YAMATO M, et al. The relationship between facet joint osteoarthritis and disc degeneration of the lumbar spine: an MRI study. Eur Spine J. 1999;8(5):396-401. 6 椎間盤退變：椎間盤退變與小關(guān)節(jié)退變的相互關(guān)系一直困擾著大家。有人指出脊柱的退變最開始來自于椎間盤退變，椎間盤退變最后的結(jié)果之一就是引起小關(guān)節(jié)退變，兩者的嚴重程度呈正相關(guān)。椎間盤的長期變性的結(jié)果就是有可能造成相鄰椎體間距變小，椎間高度丟失以及椎體體內(nèi)運動范圍增大，且椎間盤高度變窄可能會使小關(guān)節(jié)不對稱性在同一水平上進一步加重，最后導(dǎo)小關(guān)節(jié)異常應(yīng)力和異常運動，關(guān)節(jié)退變的相關(guān)表現(xiàn)也因此而產(chǎn)生，如骨贅形成、關(guān)節(jié)面磨損、關(guān)節(jié)增生肥大等。這一系列改變又會引起側(cè)隱窩或椎間孔管狹窄變形，脊神經(jīng)根受壓，引起腰痛。LFJ具有保護椎間盤不受剪切力及過屈和旋轉(zhuǎn)的影響，且LFJ承載機體3%-25%負荷，在反復(fù)勞損的情況下小關(guān)節(jié)也有一定概率發(fā)生退變。當LFJ退變時，椎間盤來自小關(guān)節(jié)的保護作用減弱，受到更大的負荷，進而導(dǎo)致椎間盤退變加速，從而引起各種相關(guān)疾病。目前更為人所接受的是椎間盤退變有可能導(dǎo)致小關(guān)節(jié)退變，且小關(guān)節(jié)退變也會導(dǎo)致脊柱承載負荷功能明顯減弱，腰椎負荷中心前移至椎間盤，椎間盤的退變情況被默默提前。因此脊柱節(jié)段中的小關(guān)節(jié)與椎間盤中的任一個發(fā)生退變都會影響另外一個，因此LFJ退變與椎間盤退變互為因果，相輔相成。SONG Q, LIU X, CHEN D, et al. Evaluation of MRI and CT parameters to analyze the correlation between disc andfacet joint degeneration in the lumbar three-joint complex. Medicine. 2019;98(40):e17336.2021年08月26日917
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苗羽主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 門診上會遇到很多腰腿疼的患者，雖然癥狀都是腰腿疼，但可能是不同疾病引起。常見疾病為：腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，梨狀肌綜合征，腰脊神經(jīng)后支痛，骶髂關(guān)節(jié)炎等，都會引起腰腿疼，那每種疾病具體是什么原因，如何治療呢？接下來就一一為大家介紹。 一：腰椎間盤突出。 腰椎間盤突出是一個很常見的疾病，簡單解釋來說就是椎間盤里邊的髓核，從椎間盤裂隙凸向椎管或椎間孔，突出的椎間盤壓迫了神經(jīng)，就會引起疼痛。如圖所示： 通過體征及影像學檢查（CT或核磁），可以判斷是否是腰椎間盤突出癥引起的疼痛。 腰椎間盤的治療方式： 保守治療：①、臥床休息，避免久坐久站，避免彎腰負重。②、藥物治療:對于單純腰痛的患者，可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥和放松肌肉藥，如西樂葆(塞來昔布)和妙納(鹽酸乙哌立松片)等，可以外用一些止痛膏藥，如扶他林軟膏、氟比洛芬凝膠膏、洛索洛芬貼等;③、腰椎固定:對于椎間盤突出患者，佩戴腰托有助于緩解肌肉應(yīng)力; 但腰托不可長時間佩戴，且躺下時不需要佩戴，否則可能導(dǎo)致腰背肌無力。④、物理治療:如熱療、電療、牽引、艾灸、手法按摩治療， 有椎間盤突出嚴重或腰椎不穩(wěn)并伴有下肢神經(jīng)癥狀時，則不建議按摩或牽引治療。 在疼痛科除外以上治療還可以做神經(jīng)阻滯，椎間盤射頻，神經(jīng)根射頻，椎間孔鏡等治療，治療后可以緩解疼痛，提高生活治療。 當疼痛微創(chuàng)手術(shù)治療無效的情況則需選擇骨科手術(shù)治療。 二：腰椎管狹窄。 腰椎管狹窄是由于腰椎管或椎間孔狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根的一種病理狀態(tài)，其主要表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛，常伴有間歇性跛行的癥狀，影響患者的日常生活。 確診腰椎管狹窄后，如果癥狀不嚴重，以保守治療為主。 保守治療：①、臥床休息、佩戴腰圍，也可以在腰部貼活血、止痛的藥膏，同時行腰背肌的鍛煉。②、藥物治療藥物一般作為輔助治療。主要是口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，如西樂葆、樂松等，以減輕疼痛。 腰椎間盤突出導(dǎo)致的椎管狹窄，在疼痛科可采用神經(jīng)根阻滯，神經(jīng)根射頻治療來減輕疼痛。 當疼痛微創(chuàng)手術(shù)治療無效的情況則需選擇骨科手術(shù)治療。 三：梨狀肌綜合征。 梨狀肌綜合征是由于外傷、勞損等機械刺激或者炎癥等化學刺激引起梨狀肌充血、水腫，導(dǎo)致從梨狀肌下面或者中間穿行而過的坐骨神經(jīng)受到擠壓刺激腫大出現(xiàn)坐骨神經(jīng)支配區(qū)域麻木、疼痛的一種病癥。 保守治療：①、藥物治療:可用芬必得、樂松、西樂葆等非甾體類消炎鎮(zhèn)痛劑(三者中擇一)，適用于疼痛較嚴重者。 因臀部肌肉豐富，梨狀肌的部位很深，所以用膏藥或其他外用藥效果不佳。②、理療或按摩:可解痙鎮(zhèn)痛，舒筋活血，促進炎癥消退，緩解疼痛、酸脹等癥狀。 藥物和理療效果不明顯的，可以在疼痛科做梨狀肌阻滯或坐骨神經(jīng)阻滯及相應(yīng)部位射頻或銀質(zhì)針軟組織導(dǎo)熱松解治療。 上述各種方法無效，病程很長，疼痛等癥狀嚴重，影響生活和工作的病人可考慮外科手術(shù)。 四：腰脊神經(jīng)后支痛。 脊神經(jīng)后支綜合征是由于脊神經(jīng)后支收到卡亞等機械刺激所造成的以腰痛、臀部和大腿后外側(cè)痛、腰肌痙攣、運動障礙為主的癥候群。 保守治療：熱療，電療等常規(guī)理療可以緩解疼痛，一般情況下藥物效果欠佳。 對于頑固性腰脊神經(jīng)后支痛，可考慮疼痛科神經(jīng)后支阻滯，神經(jīng)后支射頻治療來緩解疼痛，是目前對此類疼痛比較有效的治療方式。 五：骶髂關(guān)節(jié)炎。 骶髂關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎。原發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎是骶髂關(guān)節(jié)的無菌性炎癥、各種脊柱關(guān)節(jié)病或未分化脊柱關(guān)節(jié)病的早期病癥。疼痛是主要癥狀，慢性起病，以夜間或晨起較重，活動后多可減輕。繼發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎常繼發(fā)于強直性脊柱炎、股骨頭病變、醫(yī)源性損傷、髖關(guān)節(jié)受損、內(nèi)分泌失調(diào)和代謝功能障礙、髖關(guān)節(jié)結(jié)核等。 保守治療：①、口服、外用非甾體抗炎藥等消炎鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。②、針灸、熱療、牽引等理療。 疼痛科還可以進行局部消炎鎮(zhèn)痛注射療法，骶髂關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入消炎鎮(zhèn)痛液進行治療。 對于癥狀較重，反復(fù)發(fā)作，保守治療癥狀緩解不明顯者，可采用骶髂關(guān)節(jié)射頻治療。2021年08月26日2114
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周斌醫(yī)師 樂清市人民醫(yī)院 脊柱外科 以下文章來源于Spine脊柱 ，作者李永超Li Spine脊柱 做知識的搬運工 腰是人體的重要部位之一。然而，在生活中腰疼十分普遍，甚至已經(jīng)成為跨越年齡的一種通病。小到兒童，大到五六十歲的人都會出現(xiàn)不同程度的腰痛；那么兒童青少年是為什么會出現(xiàn)腰痛呢？今天早讀將解析兒童青少年的腰痛原因，值得學習借鑒！ 傳統(tǒng)觀點 傳統(tǒng)觀點認為，兒童和青少年慢性腰痛最常見原因是腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation, LDH)、峽部裂和椎體后緣離斷癥。 青少年腰椎間盤突出癥（LDH） 青少年LDH相比成人LDH是少見的，發(fā)生率為0.5-6.8％。Wahren教授于1945年首次報告后，青少年LDH的報道逐漸增多并受到關(guān)注。 青少年與成人LDH都可出現(xiàn)腰腿痛，但青少年LDH癥狀通常較輕，神經(jīng)功能損害(如感覺障礙、肌力下降等)較少見，而直腿抬高試驗陽性率則可高達90％，而且常呈強陽性，多限于2021年08月21日755
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李忠海主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 骨科 嗯，大家好，我是來自大連醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科的李中海醫(yī)生，今天我給大家，呃，聊一聊，呃，腰痛這個話題。 呃，我們每個人都會經(jīng)歷過腰痛，到底什么原因造成腰痛的呢？ 嗯，腰痛主要分為呃特異性腰痛和非特性腰痛，特異性腰痛指的是有明確的呃病因，例如呃骨折，呃骨腫瘤，呃炎癥等明確病因造成的這種腰痛，往往這種腰痛其實比例并不是特別高，我們臨床上碰的更多見的是這種非特性腰痛，它沒有特殊的這種明確的病因，呃，我和我的團隊近十年一直致力于慢性腰痛的呃相關(guān)的診斷及治療，呃我們總結(jié)呃非特性腰痛主要包含有三大的病因。 其中椎間盤源性腰痛、小關(guān)節(jié)源性腰痛以及肌肉源性腰痛。 占的比例非常高的。 嗯，我們建議每一位就是患有這種慢性腰痛的患者，嗯。 一定要到專業(yè)的醫(yī)院去尋求啊，正規(guī)的科學的這種診斷以及治療啊，不能盲目的，呃，去一些啊，不正規(guī)的，呃，醫(yī)院或者是一些機構(gòu)進行，呃，不科學的這種治療，往往這種治療的話，會引起我們很多患者的病情的延誤，甚至病情的加重。2021年08月03日1926
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孔佑象主管康復(fù)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學科 哈嘍，大家好，我是帶你學習健康科普的孔醫(yī)生，就要分享的話題是讓那些所謂被診斷為腰椎間盤突出的患者朋友們避開為什么如此多的腰痛的人群都被診斷為腰椎間盤突出呢？原因只有一個，那么是在臨床中誤診的可能性非常的大。 因為啊，很多人出現(xiàn)腰痛的時候，都會被要求去拍片，片子出來報告顯示是腰椎間盤突出，于是呢，就被認為您的腰痛是腰椎間盤突出引起的，于是開始各種治療。 那么在治療以后呢，也不見好轉(zhuǎn)，甚至還會被要求做手術(shù)，那么手術(shù)了之后呢？還是那么回事情。 這就是我們目前的現(xiàn)狀，也是很多朋友跟我反饋的一個情況。其實呀，即使你不腰疼，只要到20歲之后，肌間拍片也同樣會顯示腰椎間盤退變、膨出，甚至有突出，試問這如何解釋為什么沒有腰痛？ 拍片之后也會有腰椎間盤膨出，突出呢。 雖然我們每一個人隨著年齡的變化，腰椎都會蛻變，拍片后都會有相應(yīng)的改變，但并不能依賴片子來診斷你的腰痛的問題，所以一旦你出現(xiàn)腰痛的時候，到醫(yī)院就診，在看醫(yī)生專不專業(yè)。那么我在這里分享幾個重要的因素，你可以從以下這幾點去關(guān)注。第一，大夫會不會詳細詢問你的病史？ 這個是非常關(guān)鍵的，第二呢，會不會給你做一些關(guān)于腰痛的詳細的徒2021年08月03日617
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葉曉健主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡介：葉曉健，男，主任醫(yī)師，骨科教授，博士生導(dǎo)師，醫(yī)學博士?，F(xiàn)任上海交通大學附屬同仁醫(yī)院骨科主任、虹橋醫(yī)學研究院副院長。曾在國內(nèi)脊柱最頂尖醫(yī)院之一上海長征醫(yī)院骨科醫(yī)院擔任副院長18年，期間創(chuàng)立了脊柱微創(chuàng)中心并擔任主任。至今已從事頸胸腰疾病診治三十余年擁有豐富的臨床經(jīng)驗。三十余年來主刀高難度的脊柱手術(shù)逾萬例，擅長頸椎病、腰椎間盤突出、脊柱外傷、腫瘤、畸形、結(jié)核等疾病外科治療。連續(xù)多年入選中國名醫(yī)百強榜脊柱微創(chuàng)評TOP10，入選上海市東方名醫(yī)錄。一些關(guān)于腰痛的流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，約80%的人在一生中均有過腰痛的經(jīng)歷，以青中年多發(fā)，年齡在20-55歲之間。在脊柱外科普通門診中，因腰痛來就診的患者不在少數(shù)，患者進診室常問的問題就是：“大夫，我腰痛得厲害，是不是腰椎間盤突出呢？”那么，如何分辨自己究竟是不是腰椎間盤突出呢？為了讓大家對腰痛有更清晰的認識，海上名醫(yī)大講堂特地邀請了海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院葉曉健主任醫(yī)師，為大家就“脊柱胸腰椎疾病的微創(chuàng)治療”上了一課。錯過了直播也不要緊~關(guān)注海上名醫(yī)，收聽大講堂，就可以收聽葉曉健主任醫(yī)師的海上名醫(yī)大講堂回顧啦。從臨床看，腰椎間盤突出和腰肌勞損在癥狀上有一些相似性：比如兩者都會出現(xiàn)腰酸背痛、渾身無力等癥狀，但是兩者又是完全不同的兩種疾病。區(qū)分腰椎間盤突出和腰肌勞損的方法1方法一：活動是否受限腰背肌勞損的患者，其腰部活動度一般影響不大，通常是早晨起床或久坐起立時，腰背痛誘發(fā)加劇，相反活動開來后可明顯緩解。但是腰椎間盤突出癥患者往往出現(xiàn)向前、后、左、右等至少一個方向的彎腰困難。2方法二：有無腿痛腰椎間盤突出的疼痛分為三種：一是只有腰痛，二是只有腿痛，三是既有腰痛又有腿痛。 由于腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4/5和腰5/骶1椎間隙，而坐骨神經(jīng)正是來自腰4、5和骶1-3神經(jīng)根。所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛，有的從臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾的腿痛。不同的是，腰肌勞損通常只有腰痛，因此鑒別二者首先要看患者有沒有腿痛。3方法三：壓痛點是中間還是兩邊對于純腰痛的患者而言，部分腰椎間盤突出病人的棘突或棘間隙有壓痛，壓痛點主要位于棘突旁，即背部中間。壓痛時，可出現(xiàn)沿神經(jīng)根走行的下肢放射痛。腰背肌勞損患者通常腰椎棘突間無壓痛，而腰背肌局部有壓痛，即在遠離背部中線的腰背部兩邊的肌肉。4方法四：影像學檢查利用X光、CT或核磁共振來鑒別。腰椎間盤突出患者的腰椎正側(cè)位X片往往可見腰椎側(cè)彎、相應(yīng)椎間隙變窄、兩側(cè)不等寬、骨贅形成等。而腰肌勞損患者X片多無異常表現(xiàn)。腰背肌勞損是指腰部肌肉、筋膜與韌帶軟組織慢性損傷，臨床主要表現(xiàn)以腰痛為主，檢查脊柱外形一般正常。而CT或核磁共振則可準確發(fā)現(xiàn)腰椎間盤的退變程度，明確腰椎間盤是否突出。自我辨別腰痛原因的方法1.根據(jù)腰痛的位置判斷。腰痛局限于兩側(cè)軟組織者，多為腰背肌肉和筋膜病變；腰痛在脊柱棘突淺表，在后正中按之有明顯壓痛者，為棘上韌帶或棘間韌帶病變；腰痛在一側(cè)或雙側(cè)，并向臀部和下肢放射者，多考慮腰椎間盤突出癥；若腰痛集中在臀部或腰骶關(guān)節(jié)，則考慮腰骶關(guān)節(jié)病變可能。2.根據(jù)腰痛的性質(zhì)分辨。腰肌勞損多表現(xiàn)為慢性鈍痛，棘上韌帶損傷多表現(xiàn)為刺痛，腰椎間盤突出癥除腰部疼痛外，還可出現(xiàn)雙下肢放射痛，并有陣發(fā)性加劇，如咳嗽、打噴嚏時引起疼痛加劇。3.根據(jù)腰痛加重的時間分辨。清晨起床時出現(xiàn)腰痛，活動后明顯緩解，多提示腰椎退變性疾病；晨起時腰痛一般，活動后逐漸加重，多提示腰椎間盤突出癥；白天腰部無明顯疼痛，而在夜間出現(xiàn)腰痛，多提示脊椎腫瘤可能。4.根據(jù)年齡分辨。青年人出現(xiàn)慢性腰痛，常見于腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎等。老年人慢性腰痛，常見于腰椎退變性疾病、骨質(zhì)疏松癥等。5.根據(jù)性別分辨。女性出現(xiàn)慢性腰痛，并伴有規(guī)律周期性改變者，可能與婦科盆腔炎癥有關(guān)；若產(chǎn)后出現(xiàn)慢性持續(xù)性腰痛，可能為致密性髂骨炎所致；絕經(jīng)后因缺乏鍛煉和內(nèi)分泌的改變，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。6.根據(jù)職業(yè)特點分辨。辦公族因長期久坐和不良姿勢，容易出現(xiàn)腰肌勞損；從事重體力勞動者，尤其是搬運工、建筑工等，容易患腰椎間盤突出癥和腰椎退變性疾??；運動員因運動量大，容易出現(xiàn)腰椎弓根崩裂，引起腰痛。7.根據(jù)腰痛和步行的距離分辨。若腰痛難忍，不能下地行走，多屬急性腰傷或腰椎間盤突出癥急性發(fā)作，此時應(yīng)及時去醫(yī)院就診；若出現(xiàn)間歇性跛行，即行走一段距離后，需要休息或蹲坐休息片刻后才能繼續(xù)行走，反復(fù)如此，此多為腰椎管狹窄癥的典型表現(xiàn)。如果有步態(tài)不穩(wěn)等情況出現(xiàn)，則可能有脊髓和顱腦的病變，需要進一步檢查明確。通過以上方法，腰痛患者可大致判斷自己究竟是哪種原因引起的腰痛。當然，這只是初步的判斷，如果腰痛的性質(zhì)較劇烈、不能忍受，或者慢性腰痛經(jīng)過一段時間保守治療后癥狀無改善，應(yīng)及時去?？漆t(yī)院做進一步檢查和治療，以免耽誤病情。想要了解更多關(guān)于脊柱胸腰椎疾病的內(nèi)容，請關(guān)注海上名醫(yī)，即可收聽海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院葉曉健主任醫(yī)師的海上名醫(yī)大講堂回顧。2021年07月14日1736
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陳寶副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 骨科 隨著社會的發(fā)展進步，激烈的競爭導(dǎo)致人民群眾的生活壓力不斷增加，重體力勞動和久坐引起的腰痛嚴重影響著許多人的生活質(zhì)量。接診的許多腰痛患者都被不非專業(yè)醫(yī)生診斷為腰椎間盤突出癥，有些延誤了治療，有些進行了過度治療。就此簡潔科普，以撥亂反正。 腰痛有許多原因，有慢性勞損（包括退變性腰椎不穩(wěn)），感染，腫瘤，腹盆腔疾病，以及很少一部分椎間盤突出癥（椎間盤源性腰痛）。而最常見的是慢性損傷，如腰肌勞損。骨科門診（脊柱外科）此類腰痛患者人數(shù)最多，該類腰痛借助現(xiàn)有的影像學手段無法確診，一般都是通過病史、體格檢查結(jié)合影像學排除其他引起腰痛的疾病之后臨床診斷。 由于好發(fā)部位的特點，大部分腰椎間盤突出癥典型的癥狀并非腰痛，而是坐骨神經(jīng)痛（自臀部向大腿后方，小腿至足底的放射痛），腰痛可以是伴隨癥狀。 腰椎間盤突出癥的典型體征是直腿抬高試驗陽性（患者平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，向上抬腿，放射痛或者牽涉痛自臀部向小腿放射并不斷加重）。 長時間單一姿勢工作易出現(xiàn)腰部肌肉的損傷和痙攣，引發(fā)疼痛，所以腰部軟組織慢性損傷如腰肌勞損的治療主要是調(diào)整生活和工作中身體的姿勢和體位，避免久坐（多飲水可以主被動避免久坐）。除此之外，局部熱敷和理療可以改善循環(huán)，緩解癥狀，利于恢復(fù)。疼痛嚴重時，可早期給予鎮(zhèn)痛抗炎類藥物（布洛芬，雙氯芬酸鈉，塞來昔布等）治療。 如果是通過自檢發(fā)現(xiàn)癥狀體征類似腰椎間盤突出癥，則需根據(jù)專業(yè)而又正規(guī)的醫(yī)師評估，決定治療方案。 總結(jié)一下，腰痛一般并非腰椎間盤突出癥，治療方案自然不同。 中華民族偉大復(fù)興中國夢實現(xiàn)的征程中，祝各位朋友健康快樂。2021年07月10日923
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沈洪興主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 脊柱外科 生完孩子后腰疼怎么辦？首先呢，也千萬不要抱著順其自然，早晚會好的這么觀念，當然呢，我們也不要非常緊張，當然有的生完孩子以后呢，還有一些產(chǎn)后的一個情緒的變化，對腰疼呢，過分緊張也是不對的。我們呢，應(yīng)該是在喂奶的時候啊，比如呢，平躺的喂奶，直立的把那換尿布的平臺高一點，直立的情況下?lián)Q尿布，通過想辦法來降低頸椎的和腰椎的一個曲切程度，這樣呢來緩解腰痛。如果產(chǎn)后腰痛遲遲不見好轉(zhuǎn)，尤其呢，出現(xiàn)了兩條腿臀部啊，或者大腿后面的一個放射痛，這些情況呢，我們還是及時的去正規(guī)醫(yī)院的脊柱外科就診，最安全的，有最常規(guī)的一個檢查。 呢是沒有輻射的和磁共振檢查，假如是有椎間盤的突出，那我們可以輔助藥物啊，或者呢牽引啊等治療，這樣呢使你產(chǎn)后呢，更快的康復(fù)起來。2021年07月09日616
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