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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽(yáng)市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 在骨科門(mén)診中，腰痛是常見(jiàn)的主訴，一般急性腰痛經(jīng)過(guò)休息、理療、藥物對(duì)癥治療可明顯好轉(zhuǎn)，常規(guī)不需拍攝腰椎影像學(xué)檢查 (但超過(guò)2周持續(xù)腰痛或反復(fù)發(fā)作，則需進(jìn)一步檢查)。如腰痛反復(fù)發(fā)作，持續(xù)加重，疼痛超過(guò)3個(gè)月即為慢性腰痛，而此時(shí)，很多醫(yī)生會(huì)給予患者“腰肌勞損”的診斷。慢性腰痛很常見(jiàn)，特別是長(zhǎng)期久站久坐、從事重體力勞動(dòng)工作者。很多慢性腰痛真的為“腰肌勞損”嗎？又有哪些病因呢？長(zhǎng)時(shí)間腰痛患者需要如何明確診斷呢？ 慢性腰痛常見(jiàn)病因從病因分類，腰痛常被分為兩類：特異性腰痛和非特異性腰痛。特異性腰痛常有明顯的原因，例如：感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折、炎癥性疾病或馬尾神經(jīng)綜合征。然而，80%-90%的腰痛是非特異性的，常沒(méi)有公認(rèn)的、特定的病因，且多為慢性、反復(fù)發(fā)作，很難被完全根治。盡管詳細(xì)闡明慢性腰痛的具體病因仍具有很大的挑戰(zhàn)，但隨著技術(shù)發(fā)展，診斷性試驗(yàn)（局麻藥注射或椎間盤(pán)造影）可鑒別90%慢性腰背痛患者的病因。DePalma等發(fā)現(xiàn)，在非特異性腰痛患者中，小關(guān)節(jié)源性腰痛，骶髂關(guān)節(jié)源性腰痛和椎間盤(pán)源性腰痛的患病率分別為31％，18％，42％。 椎間盤(pán)源性腰痛椎間盤(pán)源性腰痛（Discogenic low back pain）不涉及由腰椎間盤(pán)突出引起的腰痛，它指由腰椎間盤(pán)自身內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化引起的腰痛，椎間盤(pán)外部結(jié)構(gòu)是正常的。 椎間盤(pán)源性腰痛的病理學(xué)特征是通過(guò)纖維環(huán)的放射性裂隙和隨之的血管化肉芽組織和傷害性神經(jīng)纖維沿著撕裂長(zhǎng)入的組織修復(fù)過(guò)程。通過(guò)腰椎間盤(pán)造影術(shù)，Peng等將椎間盤(pán)源性腰痛分為兩種類型。 即由于纖維環(huán)破裂引起的腰痛（Internal annular disruption, IAD）和由于終板破裂引起的腰痛，即終板源性腰痛（Internal endplate disruption, IED）。這種分型方法有充分的臨床和理論根據(jù)。臨床上這兩種類型的腰痛都要通過(guò)腰椎間盤(pán)造影術(shù)確診，操作過(guò)程、放射狀撕裂方式和疼痛反應(yīng)判定完全一致。疼痛的椎間盤(pán)在造影劑注射過(guò)程中，造影劑要么通過(guò)放射狀纖維環(huán)撕裂流向椎間盤(pán)外方，要么通過(guò)放射狀終板撕裂流向椎體，兩者都誘發(fā)患者平時(shí)的腰痛反應(yīng)。 組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)疼痛椎間盤(pán)的組織病理學(xué)特征是椎間盤(pán)后方形成炎性血管肉芽組織條帶區(qū)。在所有疼痛椎間盤(pán)的肉芽組織區(qū)域內(nèi)均有大量的巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。巨噬細(xì)胞不但是炎癥階段具有吞噬功能的主要細(xì)胞，同時(shí)分泌大量的生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子這些因子對(duì)細(xì)胞增殖分化肉芽組織形成新血管生長(zhǎng)有明顯的刺激作用。 椎間盤(pán)源性腰痛的病理生理學(xué)另一特征是疼痛椎間盤(pán)肉芽組織中有大量的肥大細(xì)胞聚集。肥大細(xì)胞是產(chǎn)生炎性介質(zhì)的重要細(xì)胞之一，它通過(guò)釋放細(xì)胞顆粒中所含的組織胺、羥色胺嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子和肝素以及慢反應(yīng)物質(zhì)，增強(qiáng)急性及慢性炎癥反應(yīng)，促進(jìn)成纖維細(xì)胞活化增殖和膠原合成，在多種器官組織的纖維化過(guò)程中起重要作用。肥大細(xì)胞在疼痛椎間盤(pán)的聚集可能與椎間盤(pán)內(nèi)的新血管形成和椎間盤(pán)組織的纖維化過(guò)程有密切的關(guān)系。 原則上 , 任何接受神經(jīng)支配的腰椎結(jié)構(gòu)可能是腰痛的起源部位。椎間盤(pán)是這樣一個(gè)結(jié)構(gòu) , 纖維環(huán)的外 1/ 3 和終板富有神經(jīng)支配 , 這構(gòu)成了椎間盤(pán)源性腰痛的解剖基礎(chǔ)。人類椎間盤(pán)后方由竇椎神經(jīng)支配。竇椎神經(jīng)由同節(jié)段脊膜返支和交感神經(jīng)灰交通支的分支組成。交感神經(jīng)灰交通支的分支支配椎間盤(pán)的側(cè)方。椎間盤(pán)的前方僅由圍繞前縱韌帶的交感神經(jīng)叢支配。分布于椎間盤(pán)的感覺(jué)神經(jīng)主要是傷害性的，也有少量的本體感覺(jué)神經(jīng)分布。交感神經(jīng)有傳遞痛覺(jué)的交感傳入神經(jīng)和少量的血管運(yùn)動(dòng)性傳出神經(jīng)。 節(jié)后交感傳出和交感傳入神經(jīng)的密切關(guān)系反映了椎間盤(pán)類似于內(nèi)臟器官的特性，從而提示椎間盤(pán)源性腰痛是具有內(nèi)臟痛的性質(zhì)(是一種椎間盤(pán)源性的牽涉痛)。目前認(rèn)為，椎間盤(pán)源性腰痛主要病理學(xué)特點(diǎn)是纖維環(huán)的撕裂，血管肉芽組織從纖維環(huán)外層向內(nèi)層逐漸長(zhǎng)入，退變髓核釋放出大量的炎性介質(zhì)，這些炎癥介質(zhì)和間盤(pán)內(nèi)缺血壓力改變致敏疼痛感受器，從而引起腰痛。另外，Peng等的一項(xiàng)研究顯示，椎間盤(pán)造影術(shù)后CT上表現(xiàn)的纖維環(huán)撕裂是組織學(xué)上自髓核到纖維環(huán)后方的肉芽組織條帶區(qū)內(nèi)，存在豐富的P物質(zhì)(SP)和神經(jīng)絲蛋白(NF)陽(yáng)性神經(jīng)。由于SP陽(yáng)性神經(jīng)纖維已被公認(rèn)是具有傷害傳入性的，當(dāng)造影劑由髓核向后方流出纖維環(huán)外層時(shí)，注射產(chǎn)生的壓力作用于分布于肉芽組織中的神經(jīng)纖維，產(chǎn)生腰痛復(fù)制。這種疼痛復(fù)制隨著造影劑流出纖維環(huán)，椎間盤(pán)內(nèi)壓力消失，疼痛隨之減輕或消失。 提示椎間盤(pán)后方神經(jīng)分布廣泛的肉芽組織條帶區(qū)是椎間盤(pán)造影術(shù)疼痛和椎間盤(pán)源性腰痛的起源部位。終板損傷主要包括兩種類型：Schmorl結(jié)節(jié)和終板退行性改變，終板退行性改變是Modic等根據(jù)軟骨終板下骨性終板和相鄰骨髓磁共振的信號(hào)強(qiáng)度的變化而提出，又稱Modic改變。 終板部位富含神經(jīng)支配，終板神經(jīng)的密度近似于纖維環(huán)，并且存在終板損傷，強(qiáng)烈提示終板是腰痛的一個(gè)重要來(lái)源。 終板破裂引起的椎間盤(pán)源性腰痛發(fā)病機(jī)制從理論上推斷應(yīng)與纖維環(huán)破裂引起的腰痛一致。終板損傷產(chǎn)生疼痛的可能機(jī)制是：創(chuàng)傷、炎癥或骨壞死可引起終板損傷處病灶釋放炎性因子如緩激肽和前列腺素類物質(zhì)，這些因子能夠致敏通常對(duì)機(jī)械刺激無(wú)反應(yīng)的靜止傷害感受器。運(yùn)動(dòng)中椎間盤(pán)內(nèi)的壓力變化激活終板損傷病灶處的傷害感受器引起腰痛。 在椎間盤(pán)造影過(guò)程中，造影劑總是流向磁共振顯示的終板損傷處。而纖維環(huán)破裂引起的椎間盤(pán)源性腰痛患者，當(dāng)行腰椎間盤(pán)造影術(shù)時(shí)，造影劑總是通過(guò)破裂的纖維環(huán)裂隙流向椎間盤(pán)的后外側(cè)。 這也是鑒別終板源性腰痛和由纖維環(huán)撕裂引起的椎間盤(pán)源性腰痛的主要方面。對(duì)于大部分椎間盤(pán)源性腰痛病人來(lái)說(shuō)，保守治療如藥物、理療、臥床休息、按摩等可能是有效的方法，但應(yīng)避免應(yīng)用無(wú)效的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（比如甲鈷胺）和脫水藥物（比如地奧司明）治療。但對(duì)于一些漸進(jìn)發(fā)展的慢性病人，通過(guò)各種非手術(shù)方法治療無(wú)效，可依據(jù)具體情況，考慮微創(chuàng)手術(shù)【椎間盤(pán)內(nèi)亞甲藍(lán)注射、IDET、射頻、L2神經(jīng)根阻滯、腰椎間盤(pán)分流術(shù)等】或傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)【融合、非融合技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)等】。 小關(guān)節(jié)源性腰痛小關(guān)節(jié)源性腰痛 (facetogenic pain) 是指腰椎小關(guān)節(jié)的任何部位功能和結(jié)構(gòu)上的異常導(dǎo)致的疼痛，包括纖維囊、滑膜、軟骨和骨。 以往關(guān)于慢性腰痛的研究主要集中在椎間盤(pán)源性疼痛，然而隨著研究的深入，腰椎小關(guān)節(jié)疾病引起的疼痛逐漸引起人們的重視。解剖研究發(fā)現(xiàn)，每個(gè)小關(guān)節(jié)接受來(lái)自同水平和上一水平的脊神經(jīng)后部主分支的產(chǎn)生的內(nèi)側(cè)分支的雙重神經(jīng)支配。例如，L4-L5小關(guān)節(jié)的下極接受L4內(nèi)側(cè)小分支的支配，而上極接受L3內(nèi)側(cè)小分支的支配。組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腰椎小關(guān)節(jié)存在豐富的Ruffini型神經(jīng)末梢、環(huán)層小體和游離神經(jīng)末梢。在極少數(shù)情況下，小關(guān)節(jié)源性疼痛是由于一個(gè)特定的創(chuàng)傷性事件導(dǎo)致的（即與過(guò)度屈曲、后伸相關(guān)的高能量損傷），更常見(jiàn)的是，它由于重復(fù)的應(yīng)力和/或累積的低能量損傷引起的慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致小關(guān)節(jié)增生、關(guān)節(jié)面積液、關(guān)節(jié)囊腫脹，刺激分布于小關(guān)節(jié)上的神經(jīng)末梢，隨后產(chǎn)生疼痛反應(yīng)。另外，小關(guān)節(jié)面的炎癥因子可通過(guò)狹窄的椎間孔刺激脊神經(jīng)導(dǎo)致化學(xué)性神經(jīng)根炎。 小關(guān)節(jié)源性腰痛發(fā)病常常是隱秘的，常見(jiàn)誘發(fā)因素有腰椎滑脫、椎間盤(pán)退行性病變和高齡。骶髂關(guān)節(jié)源性腰痛骶髂關(guān)節(jié)源性腰痛 (Sacroiliac joint pain) 是指來(lái)自于骶骨與髂骨相連接處的局部區(qū)域疼痛反應(yīng)。且疼痛可被骶髂關(guān)節(jié)處激惹反應(yīng)復(fù)制，選擇性骶髂關(guān)節(jié)局麻藥注射可緩解疼痛。 骶髂關(guān)節(jié)為可動(dòng)的滑膜關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)疼痛可以分為關(guān)節(jié)內(nèi)原因（感染，關(guān)節(jié)炎，脊椎關(guān)節(jié)病和惡性腫瘤）和關(guān)節(jié)外原因（肌腱斷裂，骨折，韌帶損傷和肌筋損傷）。對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)源性腰痛的損傷機(jī)制，多認(rèn)為是軸向載荷和旋轉(zhuǎn)的組合。危險(xiǎn)因素包括下肢不等長(zhǎng)，步態(tài)異常，創(chuàng)傷，脊柱側(cè)彎，腰椎融合手術(shù)后骶骨固定，重體力勞動(dòng)，妊娠。骶髂關(guān)節(jié)后部感覺(jué)神經(jīng)來(lái)自S1，S2和S3背側(cè)支及 L4和L5神經(jīng)后支共同支配，而骶髂關(guān)節(jié)的前部是由腰骶叢派生的感覺(jué)神經(jīng)支配。免疫組織學(xué)發(fā)現(xiàn)，骶髂關(guān)節(jié)整個(gè)關(guān)節(jié)囊、韌帶和軟骨下骨存在豐富的傷害感受器和本體感受器，這表明損傷任何周圍組織都可導(dǎo)致疼痛。 參考文獻(xiàn) DePalma MJ.Pain Med.2011.12(2):224-33. Peng B.World J Orthop.2013.4(2):42-52. Peng B.Eur Spine J.2009.18(7):1035-40. Peng B.J Bone Joint Surg Br.2005.87(1):62-7. Vanelderen P.Pain Pract.2010.10(5):470-8. Hoy D Arthritis Rheum. 2012. 64(6): 2028-37. Dudl S.Eur Spine J.2016;25(11):3723–3734.2021年06月19日
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邢玉輝主治醫(yī)師 上海施柏恩康復(fù)醫(yī)療中心 中醫(yī)科 在我們?nèi)メt(yī)院檢查拍片發(fā)現(xiàn)沒(méi)有什么大的問(wèn)題，但是腰一直疼痛，特別是表現(xiàn)為勞累后疼痛，通常這種情況被扣上“腰肌勞損”的帽子，多年反復(fù)治療，總是不好，相信很多朋友都有這樣的經(jīng)歷。其實(shí)......1、人體本沒(méi)有腰肌，又何來(lái)勞損？肌肉是有一定的的起止點(diǎn)、走行方向、運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)支配的，要治療某塊肌肉的勞損，需要找出這塊肌肉的部位才能夠精準(zhǔn)診斷和治療，比如我們可以根據(jù)肌肉的走行方向和運(yùn)動(dòng)功能來(lái)設(shè)計(jì)拉伸或者強(qiáng)化訓(xùn)練的動(dòng)作。要治療腰肌勞損，我們需要找到腰肌在哪里？但事實(shí)上，人體并沒(méi)有腰肌這塊肌肉，它其實(shí)是腰部肌肉的總稱，這個(gè)診斷本身就是模糊的，就好比診斷為發(fā)熱，但是發(fā)熱的具體原因是什么？可以是肺炎、可以是感冒、可以是闌尾炎，僅僅診斷為“發(fā)熱”又如何確定治療方案呢？2、臨床上有很多疾病被誤診為所謂的“腰肌勞損”比如盤(pán)源性腰疼、腰背筋膜炎、棘上韌帶損傷、棘突撞擊綜合征、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、脊神經(jīng)后支卡壓等等，這么多誤診，當(dāng)然導(dǎo)致“腰肌勞損”難治療了。誤診為腰肌勞損的有哪些?。?、盤(pán)源性腰痛。它是椎間盤(pán)退變損傷刺激腰部的脊神經(jīng)返支引起的一種疼痛。這個(gè)時(shí)候椎間盤(pán)并沒(méi)有嚴(yán)重的突出，只是椎間盤(pán)纖維環(huán)的微細(xì)破壞或者撕裂，刺激到脊神經(jīng)返支的神經(jīng)末梢導(dǎo)致的疼痛，在影像學(xué)上并沒(méi)有明顯結(jié)構(gòu)性改變，因此常容易被誤診斷為腰肌勞損。2、腰背筋膜炎。它是指由于肌肉的慢性勞損、寒冷、潮濕等各種因素，造成腰部肌肉僵硬、活動(dòng)受限，引起腰背部肌肉的急性或慢性疼痛，屬于積累性、勞損性疾病。3、棘上韌帶損傷。自枕外粗隆至腰部，在棘突后方均有棘上韌帶相連。其纖維長(zhǎng)，在頸段為較粗厚的項(xiàng)韌帶，對(duì)枕頸部的穩(wěn)定起重要作用；在胸段，棘上韌帶較薄弱；腰部的棘上韌帶較強(qiáng)壯，但腰5～骶1處常缺如或較為薄弱，以致易引起其深部的韌帶損傷。棘上韌帶損傷是慢性腰痛的常見(jiàn)原因，多發(fā)生在中年以上患者，以下腰段損傷多見(jiàn)。4、腰三橫突綜合癥。由于第三腰椎橫突特別長(zhǎng)，且水平位伸出，附近有血管神經(jīng)束經(jīng)過(guò)，還有較多的肌筋膜附著；在正位上第三腰椎處于腰椎生理前凸弧度的頂點(diǎn)，為承受力學(xué)傳遞的重要部位，因此易受外力作用的影響，容易受損傷而引起該處附著肌肉撕裂、出血、瘢痕粘連、筋膜增厚攣縮，使血管神經(jīng)束受摩擦、刺激和壓迫而產(chǎn)生癥狀。5、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂。是指由各種小關(guān)節(jié)病變引起的以腰痛為主要臨床特征的綜合征。一般認(rèn)為，該病與腰椎退變有關(guān)，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是引起急性腰痛的常見(jiàn)原因。6、脊神經(jīng)后支卡壓綜合征。是脊神經(jīng)后支及其分出的內(nèi)、外側(cè)支走行于骨纖維孔、骨纖維管或穿胸腰筋膜裂隙等細(xì)小、周圍結(jié)構(gòu)堅(jiān)韌缺乏彈性的孔道時(shí)，因腰部活動(dòng)度大，易被拉傷；或因骨質(zhì)增生、韌帶骨化，使孔道變形變窄而壓迫血管神經(jīng)，而引起的不過(guò)膝關(guān)節(jié)的腰腿痛。以上這些都常容易被誤診斷為腰肌勞損。具體情況還需具體分析。腰痛，到底該如何治療？1、精準(zhǔn)診斷是治療的前提。一定要把疼痛原因查清楚。如：究竟是關(guān)節(jié)、神經(jīng)、還是肌肉引起的疼痛。疼痛點(diǎn)究竟在哪里，根據(jù)疾病制定系統(tǒng)的治療方案，腰痛是可以搞定的！2、保守治療可以解決大部分腰痛。治療推薦采用物理康復(fù)治療和微針療法。物理康復(fù)治療：物理康復(fù)治療在發(fā)達(dá)國(guó)家稱之為Physiotherapy或Physical Therapy，從西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底與其后的醫(yī)學(xué)家蓋倫開(kāi)始探索物理治療到今天已發(fā)展200年。它通過(guò)特定的手法治療、聲光電物理因子治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方法，幫助肌肉骨骼恢復(fù)生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)平衡，消除腰部疼痛。微針療法：根據(jù)生物力學(xué)的觀點(diǎn)，集針刺與手術(shù)之優(yōu)點(diǎn)，對(duì)軟組織損傷、局部組織粘連和某些骨關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行治療的一種方法。如可采用筋膜針、內(nèi)熱針、MTrPs肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)療法，日本的枝川微注射等療法治療腰痛，能起到立桿見(jiàn)影的效果。2021年06月18日1002
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孔美榮副主任醫(yī)師 濟(jì)南市婦幼保健院 青春期保健/少兒女科 1、產(chǎn)后活動(dòng)少：總躺或坐在床上休養(yǎng)，加之體重增加，腹部贅肉增多，增大了腰部肌肉的負(fù)荷，造成腰肌勞損而發(fā)生腰痛。 2、產(chǎn)后過(guò)度疲勞：經(jīng)常久站、久蹲、久坐或束腰過(guò)緊等，都可導(dǎo)致腰肌勞損，誘發(fā)腰痛。 3、長(zhǎng)時(shí)間固有姿勢(shì)：產(chǎn)后照料寶寶經(jīng)常彎腰，不當(dāng)?shù)奈鼓套藙?shì)，使腰部肌肉疲勞而導(dǎo)致腰痛。 4、產(chǎn)后飲食不當(dāng)：哺乳期飲食不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致缺鈣，缺鈣、受涼等均可引起腰痛。 5.懷孕以及產(chǎn)后激素影響，肌肉韌帶變化：增大的子宮使孕婦的腰部支撐力逐漸增加，極易導(dǎo)致骶棘韌帶松弛，進(jìn)而引起腰痛。 6、產(chǎn)后腹部肌肉松弛無(wú)力或腹直肌的分離所致：導(dǎo)致脊柱兩側(cè)的肌肉負(fù)荷代償性增加，腰酸背痛自然就產(chǎn)生。 7、產(chǎn)后惡露排出不暢：惡露排出不暢會(huì)引起盆腔血液淤積，誘發(fā)腰部疼痛。 8.骨量減少或骨質(zhì)疏松，可以出現(xiàn)腰酸腰痛腰無(wú)力。 9.盆底臟器脫垂，如陰道脫垂，子宮脫垂，腹直肌分離等。 10.一些消化道疾病，比如膽囊炎、胰腺炎也可能會(huì)有腰背痛，但這些都是急性炎癥性疾病，往往會(huì)有發(fā)燒、肚子疼痛等表現(xiàn)的，你都沒(méi)有，也不大像，而且你之前做過(guò)腹部CT，沒(méi)看到明顯異常，基本也不大可能了。2021年06月08日3082
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何亮亮副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 你好呀，歡迎關(guān)注我。孕婦腰疼是腰間盤(pán)突出嗎？我身邊啊，有幾個(gè)朋友的老婆懷孕了經(jīng)常腰疼，問(wèn)我怎么回事，是不是腰椎間盤(pán)突出了？其實(shí)啊，產(chǎn)婦腰痛主要有三個(gè)原因，第一個(gè)呢，是因?yàn)楹⒆釉絹?lái)越大呢。 呃，孕婦的這個(gè)身體的重心啊，會(huì)前傾，導(dǎo)致一個(gè)腰椎的曲度啊，過(guò)度前屈，同時(shí)呢，骨盆呢，過(guò)度前傾，導(dǎo)致一個(gè)腰痛的癥狀，第二呢，因?yàn)楫a(chǎn)婦啊，它會(huì)產(chǎn)生大量的這種激素，會(huì)會(huì)導(dǎo)致這個(gè)盆腔的這個(gè)韌帶啊松弛，這樣可以更好的容納逐漸增大的孩子，但同時(shí)呢，也會(huì)出現(xiàn)腰痛的癥狀。第三個(gè)呢，隨著孩子越來(lái)越大呢，他有可能壓迫到在盆腔內(nèi)走形的坐骨神經(jīng)。 出現(xiàn)了一個(gè)腰痛腿痛的癥狀，這就是產(chǎn)婦的一個(gè)三個(gè)主要疼痛的原因，您了解了嗎？如果您還有其他問(wèn)題，您隨時(shí)可以給我留言。2021年06月08日1969
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 如果單指女性腰腿酸痛，有以下幾方面原因：1、腰椎本身問(wèn)題：比如腰椎勞損、退行性變、骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出、滑脫等腰椎問(wèn)題都可以引起腰酸痛；2、腹部問(wèn)題，尤其是婦科問(wèn)題，比如盆腔炎、附件問(wèn)題、子宮問(wèn)題，都可以引起腰骶部疼痛，這些問(wèn)題需要進(jìn)一步明確診斷。如果出現(xiàn)腰腿疼痛，通過(guò)1-2個(gè)星期系統(tǒng)休息不緩解，要到醫(yī)院來(lái)找醫(yī)生做進(jìn)一步診斷，檢查問(wèn)題發(fā)生的原因。2021年05月30日1269
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 腰椎疼痛會(huì)放射到腹部。但是腰椎疼放射在大腿的疼痛比較多一些。有個(gè)別的病例會(huì)放射到腹部，因?yàn)檠抵涞纳窠?jīng)，同時(shí)也會(huì)支配腹部和腿部，因此腰椎疼痛會(huì)放射到腹部。一般多伴有腰椎的骨折，病人會(huì)出現(xiàn)一個(gè)腹脹、腹痛。主要是因?yàn)楣钦壑髸?huì)局部出現(xiàn)水腫、刺激后腹膜，因?yàn)楹蟾材さ纳窠?jīng)同時(shí)支配腹部，因此會(huì)造成腹部的疼痛。因此，腰椎的疼痛會(huì)放射到腹部。但是放射到腹部的這種情況是比較少的，大多是腰椎的疼痛，造成腰椎神經(jīng)根的刺激。坐骨神經(jīng)損傷放射到下肢的情況更多一些。2021年05月21日1290
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰背痛的人群患病率高達(dá)84%,就是說(shuō)84%的人一輩子至少罹患一次腰背痛。約44-78%的患者會(huì)出現(xiàn)腰背痛的反復(fù)發(fā)作，而26-37%的患者則甚至可能因腰背痛而喪失工作能力。 腰痛如此常見(jiàn)，是什么原因?qū)е碌哪兀? 其實(shí)，引起腰疼的原因有許多。一般來(lái)說(shuō)，腰痛常被分為特異性腰痛和非特異性腰痛。 特異性腰痛有明顯的原因，例如感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折、馬尾神經(jīng)綜合征。 80%左右的腰痛是非特異性的，多為慢性、反復(fù)發(fā)作，難以被完全根治。診斷性試驗(yàn)（局麻藥注射或椎間盤(pán)造影）可鑒別 90% 慢性腰背痛患者的病因。 首先來(lái)看看比較常見(jiàn)的腰肌勞損和腰椎間盤(pán)突出癥！ 一、腰肌勞損 約60%左右的腰背部疼痛可能由于腰肌勞損造成，通過(guò)急性期的休息、理療以及藥物治療就能明顯的緩解癥狀，這種情況一般可以找到病因，如：搬運(yùn)重物或者劇烈運(yùn)動(dòng)等，常表現(xiàn)為休息后緩解、晨起、活動(dòng)后加重。 二、腰間盤(pán)突出癥 約39%的腰痛與椎間盤(pán)有關(guān)。腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)退行性變，引起髓核組織突出，壓迫或刺激神經(jīng)根而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)，通常會(huì)導(dǎo)致腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木、肌肉癱瘓、馬尾綜合征和間歇性跛行等癥狀。 腰椎間盤(pán)突出癥更多的時(shí)候會(huì)伴有腿部的放射痛，這點(diǎn)和腰肌勞損不同。大家出現(xiàn)腰疼時(shí)，可以觀察觀察自己是否經(jīng)常在勞累后出現(xiàn)腰痛、下肢麻木、放射痛；或者進(jìn)行立位體前屈，如果彎腰時(shí)出現(xiàn)腿部放射性的疼痛，就建議盡快去正規(guī)醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科就診。 關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的治療，主要分為保守治療和手術(shù)治療。通常情況下，對(duì)于未經(jīng)任何治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者，一般會(huì)建議首先嘗試保守治療，包括藥物、針灸、按摩、理療、牽引、功能鍛煉、封閉注射等等。但是對(duì)于正規(guī)保守治療3個(gè)月無(wú)效且癥狀嚴(yán)重影響患者的生活，或患者已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)根麻痹或者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（足、踝活動(dòng)障礙，肌力減弱，或肌肉萎縮）、馬尾綜合癥（會(huì)陰區(qū)皮膚麻木，感覺(jué)減退，或大小便功能障礙，勃起功能障礙等），有這些情況就考慮手術(shù)治療了。 再來(lái)看看大家可能不太熟悉的！ 三、腰椎管狹窄癥 脊柱是由一塊塊帶孔的骨頭組合起來(lái)的，而這些帶孔的骨頭摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神經(jīng)根。當(dāng)椎管出現(xiàn)狹窄，就會(huì)壓迫里邊的脊髓神經(jīng)，從而導(dǎo)致一系列癥狀。 骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出、黃韌帶肥厚、后縱韌帶骨化以及先天發(fā)育等因素，都可造成椎管狹窄。 腰疼是腰椎管狹窄患者最常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展患者可能出現(xiàn)間歇性跛行（難以持續(xù)行走），也有患者腰部疼痛會(huì)放射到腿部，出現(xiàn)腿疼癥狀。 四、腰椎滑脫 指腰椎某節(jié)椎體向前或向后發(fā)生移位，從而出現(xiàn)一系列癥狀。 腰椎滑脫的病因包括急性外傷、先天發(fā)育不良、慢性勞損、腰椎退變及病理性骨折等因素。 當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀?；搰?yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。臥床休息后，癥狀可減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時(shí)，可能導(dǎo)致癥狀加重。 五、腰椎峽部裂 峽部裂的發(fā)生原因可能是先天性的也可能是后天性的。先天性的峽部裂是由于患者出生后椎弓分離，發(fā)育過(guò)程中，椎弓依舊沒(méi)有聯(lián)合，留下縫隙、缺口，導(dǎo)致為峽部裂；后天性的峽部裂則可能是由于腰部應(yīng)力骨折或疲勞骨折導(dǎo)致。 腰椎峽部裂是臨床常見(jiàn)導(dǎo)致慢性腰痛的原因，尤其是青少年慢性腰疼的常見(jiàn)原因。 患者主要表現(xiàn)為腰痛，彎腰時(shí)疼痛明顯，有時(shí)候會(huì)有彎腰后直不起腰的感覺(jué)。如果合并有腰椎間盤(pán)突出癥，可能會(huì)有腿痛的癥狀。腰椎峽部裂存在多年后，會(huì)逐漸發(fā)生腰椎滑脫。 看到這里是不是感覺(jué)有點(diǎn)復(fù)雜，小小的腰疼竟然可以有這么多的病因，所以當(dāng)患者出現(xiàn)腰疼時(shí)，醫(yī)生安排做很多檢查，好多患者不理解，為什么要做這么多檢查，現(xiàn)在明白了吧，這么多脊柱疾病都能引起腰疼，治療前應(yīng)該先詳細(xì)檢查，明確病因，才能針對(duì)性的治療。 除了治療外，大家也應(yīng)該多注意保護(hù)好自己的腰部，不要久坐，不要給腰部太大壓力，多注意腰背肌的鍛煉，預(yù)防腰椎疾病的發(fā)生。2021年05月12日1173
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 炎性腰背痛和機(jī)械性腰背痛最主要的區(qū)別就是這個(gè)疼痛是在活動(dòng)以后加重，還是活動(dòng)以后減輕，我們炎性的腰背痛是在活動(dòng)以后能減輕，而機(jī)械性的腰背痛呢，是你越活動(dòng)越厲害，越休息越減輕啊，比如說(shuō)我們腰椎間盤(pán)突出，腰肌勞損，我們都是讓病人去臥床休息，那你臥床休息一段時(shí)間以后，可能他這個(gè)癥狀就慢慢的就緩解了。嗯，但是我們強(qiáng)制性脊柱源的患者呢，我們都是要鼓勵(lì)患者去活動(dòng)鍛煉，就活動(dòng)，每天做操，活動(dòng)你的脊柱啊，把你的關(guān)節(jié)，腰部啊，頸部啊，胸部啊，這些椎體都充分的活動(dòng)開(kāi)啊，那么他們經(jīng)過(guò)了鍛煉，經(jīng)過(guò)了這個(gè)活動(dòng)以后，他的這個(gè)腰背疼痛僵硬的癥狀呢，也能夠得到改善。2021年05月11日1416
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湯鋮主治醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 針灸康復(fù)治療中心 ·引起腰痛的原因很多，除運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病與外傷以外，其他器官的疾病也可引起腰痛。如泌尿系炎癥或結(jié)石、腎小球腎炎、某些婦女疾病(盆腔炎、子宮后傾等)、妊娠、腰部神經(jīng)根炎和某些腹部疾病皆可出現(xiàn)腰痛。 ·從我的工作，談?wù)劶棺祩≈甸g盤(pán)突出癥的治療。 腰椎間盤(pán)突出是臨床工作中常見(jiàn)的一種骨科疾病，腰椎間盤(pán)突出腰痛時(shí)多見(jiàn)側(cè)彎，一些急性腰扭傷、慢性腰肌勞損患者也有腰痛側(cè)彎的情況。發(fā)生了腰痛側(cè)彎的腰椎間盤(pán)突出癥患者如果而不及時(shí)治療就會(huì)造成嚴(yán)重的后果，比如發(fā)生永久性的脊柱側(cè)彎、慢性腰痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)，給患者生活帶來(lái)不便，不利于患者病情的康復(fù)。 解疑一、維持正常脊柱曲度的因素甚為復(fù)雜，主要為不同軀干肌的作用，軀干肌指所有作用于軀干并與姿勢(shì)有關(guān)的肌肉，分為： 1、脊柱?。簻\縱行肌群主要作用為后伸，較少為側(cè)屈；深斜行及橫行肌群主要作用為旋轉(zhuǎn)，其次為側(cè)屈； 豎脊肌兩側(cè)同時(shí)收縮可使脊柱后伸，是維持人體直立姿勢(shì)的重要機(jī)構(gòu)，一側(cè)豎脊肌收縮，可使軀干向同側(cè)側(cè)屈。豎脊肌受全部脊神經(jīng)后支支配。 2、脊柱外?。焊辜 ⒀郊?、腰大肌、肋間肌、菱形肌、斜方肌及背闊肌，這些肌肉均與維持姿勢(shì)有關(guān)。 如果脊柱肌軟弱或癱瘓，則脊柱外肌將對(duì)姿勢(shì)維持起重要作用。 二、發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為是神經(jīng)根為了躲避突出的髓核壓迫，保護(hù)性的使脊柱出現(xiàn)側(cè)彎。但突出的椎間盤(pán)破壞了脊柱整體受力，加重了椎體不穩(wěn)，引起椎體旋轉(zhuǎn)、傾斜，加重了腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫 及椎間盤(pán)的退變，可引起其他節(jié)段的椎間盤(pán)突出及椎管狹窄，導(dǎo)致疼痛等臨床癥狀。 腰椎側(cè)彎其實(shí)是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形，根據(jù)腰椎間盤(pán)髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同，而表現(xiàn)出脊柱彎向突出的一側(cè)或彎向不突出的一側(cè)。 治療結(jié)果其他病例通常采用的非手術(shù)治療方法非手術(shù)治療： 1、針刺 2、牽引 3、徒手整脊 4、小針刀 5、口服消炎止痛藥或鎮(zhèn)痛注射治療 6、運(yùn)動(dòng)療法 治病原理1、促進(jìn)患處的血液循環(huán) 2、減壓 3、糾正不良的骨位置 需要強(qiáng)調(diào)的一些方面適合手法治療的腰痛需符合以下癥狀中三項(xiàng)以上 1、癥狀持續(xù)時(shí)間35度 5、突出程度在膨出、突出，未達(dá)到脫出程度 6、年齡2021年05月08日1675
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 生活中，腰痛大多與不良姿勢(shì)和生活習(xí)慣有關(guān)。很多人經(jīng)常認(rèn)為腰痛是腰椎間盤(pán)突出或其前兆，但其實(shí)并不是所有的腰痛都是腰椎間盤(pán)突出。引起腰痛的疾病很多，如腰肌勞損、骨質(zhì)疏松、第三腰椎橫突綜合征、腰椎管狹窄癥、腰椎結(jié)核等。其中腰椎間盤(pán)突出和軟組織性腰痛容易混淆。 如何進(jìn)行日常自查? 軟組織下腰痛主要是酸脹性疼痛，休息后緩解，長(zhǎng)時(shí)間臥床加重，稍活動(dòng)后緩解，長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)又加重; 腰椎間盤(pán)突出癥患者在發(fā)病初期有單純的慢性腰痛，然后逐漸發(fā)展為臀部、大腿、小腿外側(cè)、腳后跟疼痛等坐骨神經(jīng)痛癥狀。 怎么自治腰椎間盤(pán)突出？ 椎間盤(pán)突出癥，在老年患者中更為明顯。對(duì)于無(wú)癥狀的椎間盤(pán)突出癥，一般不需要治療，只需要根據(jù)情況治療椎間盤(pán)突出引起的腰腿痛。大部分椎間盤(pán)突出的患者，保守治療是可以治愈的。保守治療方法主要有理療牽引、按摩和運(yùn)動(dòng)療法。自我治療的方法主要有理療牽引和運(yùn)動(dòng)療法。理療包括紅外線理療和疼痛治療。牽引以腰椎牽引為主，有些可以在家鍛煉治療，主要是加強(qiáng)背部和腰部肌肉的鍛煉，有飛燕式和3點(diǎn)、5點(diǎn)支撐治療。這些可以自我治療，但最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行有效的針對(duì)性治療。有了這些自我治療的方法，可以事半功倍。2021年05月04日1133
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