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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 生活中，腰痛大多與不良姿勢和生活習(xí)慣有關(guān)。很多人經(jīng)常認(rèn)為腰痛是腰椎間盤突出或其前兆，但其實(shí)并不是所有的腰痛都是腰椎間盤突出。引起腰痛的疾病很多，如腰肌勞損、骨質(zhì)疏松、第三腰椎橫突綜合征、腰椎管狹窄癥、腰椎結(jié)核等。其中腰椎間盤突出和軟組織性腰痛容易混淆。 如何進(jìn)行日常自查? 軟組織下腰痛主要是酸脹性疼痛，休息后緩解，長時間臥床加重，稍活動后緩解，長時間活動又加重; 腰椎間盤突出癥患者在發(fā)病初期有單純的慢性腰痛，然后逐漸發(fā)展為臀部、大腿、小腿外側(cè)、腳后跟疼痛等坐骨神經(jīng)痛癥狀。 怎么自治腰椎間盤突出？ 椎間盤突出癥，在老年患者中更為明顯。對于無癥狀的椎間盤突出癥，一般不需要治療，只需要根據(jù)情況治療椎間盤突出引起的腰腿痛。大部分椎間盤突出的患者，保守治療是可以治愈的。保守治療方法主要有理療牽引、按摩和運(yùn)動療法。自我治療的方法主要有理療牽引和運(yùn)動療法。理療包括紅外線理療和疼痛治療。牽引以腰椎牽引為主，有些可以在家鍛煉治療，主要是加強(qiáng)背部和腰部肌肉的鍛煉，有飛燕式和3點(diǎn)、5點(diǎn)支撐治療。這些可以自我治療，但最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行有效的針對性治療。有了這些自我治療的方法，可以事半功倍。2021年05月04日
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宮慶娟主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 最近天氣不好，31歲的高大強(qiáng)壯的小伙子阿壯犯鼻炎了，整天打噴嚏流鼻水。前天去掃墓時被香火熏了一下后更受不住，狠狠地打了一個噴嚏，只聽到腰上“咔”的一聲，腰竟不能動了！輕輕一動，這腰疼的要命。在家躺了兩天吃了止痛藥貼了狗皮膏藥，還用媽媽平常用的神燈照了，疼痛一點(diǎn)都沒改善，睡覺轉(zhuǎn)個身都痛的眼流直流。 在家人的陪同下，他打車來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科就診。阿壯和醫(yī)生說，我坐車來的時候可難受了，路上有個沙井蓋，車開過去顛了一下，都疼得我“哎喲哎喲”一直叫。家里人還暗暗懷疑難道掃個墓就撞邪了？這到底是怎么一回事??？ 接診的是宮慶娟主任醫(yī)師，她詳細(xì)詢問了阿壯的日常生活。原來阿壯是個IT人，每天起碼坐8小時，偶爾的鍛煉也是跑步騎車而已，以前也有過腰痛，貼貼藥膏就能好，這次劇烈的腰痛還是因?yàn)榇驀娞绲臅r候腰用力地彎了一下。再經(jīng)過體格檢查，宮慶娟考慮阿壯是腰椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征，也是經(jīng)常被認(rèn)為的“急性腰扭傷”、“閃腰”。 為了排除其他疾病，阿壯拍了個腰椎X線，沒發(fā)現(xiàn)骨折或者椎體滑脫。這下就放心了。宮慶娟為阿壯制定了一個簡單的小治療——腰椎小關(guān)節(jié)臭氧注射治療。 宮慶娟在超聲下尋找到受累的腰椎小關(guān)節(jié)，穿刺到靶點(diǎn)后，注入少量局麻藥，再注入消炎及抗氧化的臭氧，治療就完成了。阿壯原來動一下都很痛，上治療床的時候更是4位醫(yī)生護(hù)士抬著上去的，打完針以后他自己就能下床。宮醫(yī)生囑咐他回家后一定要臥床休息。兩天后，他特意回來門診告訴宮醫(yī)生，他的腰基本不痛了！ 什么是小關(guān)節(jié)？ 小關(guān)節(jié)的術(shù)語叫做關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。在脊柱的上下、左右都有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。它由上位椎骨的下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面與下位椎骨的上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面構(gòu)成的關(guān)節(jié)。左右各一。關(guān)節(jié)面覆蓋一層透明軟骨，軟骨游離緣附著關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)囊薄而松。對脊柱運(yùn)動起一定的調(diào)節(jié)和限制作用。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的排列則為半額狀位及半矢狀位 ,其橫切面近似弧形 ,對伸屈、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)均較靈活。因?yàn)檠静炕顒臃秶^大 ,所以腰骶小關(guān)節(jié)亦較松弛更容易發(fā)生小關(guān)節(jié)紊亂。 什么人容易發(fā)?。?患者以伏案工作者居多，平時活動較少，缺乏體育鍛煉，可有慢性腰腿痛病史，大部分患者無明顯外傷史，多數(shù)在咳嗽、彎腰拾物、抬重物或久坐起身時突然發(fā)病。 有什么臨床表現(xiàn)？ 活動時腰部劇烈疼痛。病人往往屈身側(cè)臥，肌肉緊張，不敢動，生怕別人觸碰或搬動。脊柱任何的活動、咳嗽、震動都會使疼痛加重。由于疼痛，腰肌呈保護(hù)性肌痙攣，腰椎變平或稍后凸或略有側(cè)凸，疼痛部位不明確，腰部活動明顯受限，翻身起床困難。本病主要以腰痛為主，基本不會出現(xiàn)腿部放射痛。 怎么治療？ 在腰椎沒有嚴(yán)重器質(zhì)性病變的情況下，急性期以冰敷為主，減輕水腫，并口服非甾體類抗炎藥。其中最核心的治療就是臥—床—休—息！72小時后可以做一些局部理療，比如熱敷、超激光照射等，急性期后也可以做中醫(yī)正骨或康復(fù)治療。但注意必須要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不然可能白受罪，甚至?xí)又夭∏?。此外，阿壯做的小關(guān)節(jié)注射治療是疼痛科的秘密武器，可以直接命中靶點(diǎn)，加快康復(fù)進(jìn)程。 怎么預(yù)防保健呢？ 很多人都說我有鍛煉啊，我每天都跑步騎車巴拉巴拉的。但實(shí)際上，腰背部核心肌群的鍛煉一般都是要躺—著—做或趴—著—做！游泳則是最佳的鍛煉方法。既可以訓(xùn)練核心肌群，又可以增強(qiáng)心肺功能！ 此外，還有“四足支撐”！做這個動作的要點(diǎn)在于收緊腹部、膝蓋抬離地面，手臂、身體、大腿、膝蓋之間形成直角。注意維持這個姿勢30s，每次可做2-3組，每天1-2次。注意做的過程中不要有疼痛感，衡量好自己的耐受程度。 公認(rèn)的核心鍛煉動作“平板支撐”也是很好的選擇！俯臥，雙肘彎曲支撐在地面上，肩膀和肘關(guān)節(jié)垂直于地面，雙腳踩地，身體離開地面，軀干伸直，頭部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面，腹肌收緊，眼睛看向地面，保持均勻呼吸。 如果平板支撐強(qiáng)度太大，可以選擇“跪姿平板支撐”，待肌肉力量增強(qiáng)后再做平板支撐。 （文中圖片部分來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除）2021年04月19日1683
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 晨僵是晨起以后腰部僵硬疼痛，疼痛不劇烈，自覺腰部越睡越痛，經(jīng)過一段時間稍微活動后癥狀緩解。這種情況有兩個原因需要注意： 1、椎間盤或者腰椎韌帶、小關(guān)節(jié)囊開始老化。因?yàn)橐归g平臥腰椎沒有承受力量，剛起來承受力量后沒有辦法適應(yīng)突然增加的壓力，因此出現(xiàn)疼痛，這是腰椎開始退化的早期表現(xiàn)。腰開始老化需注意鍛煉腰背肌、鍛煉腹??； 2、青壯年男性要注意強(qiáng)直性脊柱炎的可能。強(qiáng)直性脊柱炎典型表現(xiàn)是晨僵，也就是早上起來以后后背疼痛，過一段時間好。一定要到醫(yī)院去做化驗(yàn)檢查，排除強(qiáng)直性脊柱炎的可能。2021年04月19日2350
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 腰痛很常見，幾乎每個人都有過腰痛經(jīng)歷，腰痛有很多原因。不少人出現(xiàn)腰痛就猜測自己是不是得了腰椎間盤突出之類的，實(shí)際上腰痛原因很多，腰椎間盤突出只是其中一種可能原因而已。腰痛的原因包括：腰椎肌肉退變或損傷、腰椎小關(guān)節(jié)交鎖、腰椎棘突間韌帶炎癥、腰椎間盤退變后引發(fā)的盤源性腰痛、腰椎滑脫不穩(wěn)定誘發(fā)疼痛，腰椎峽部裂引發(fā)的局部腰椎不穩(wěn)定疼痛，腰椎周圍小神經(jīng)由于局部水腫炎癥刺激引發(fā)疼痛、腰椎運(yùn)動不當(dāng)后疼痛、腰椎腫瘤或骶骨腫瘤引發(fā)的疼痛、腰椎結(jié)核細(xì)菌感染引發(fā)的疼痛、腰椎側(cè)彎導(dǎo)致腰椎肌肉不平衡誘發(fā)的疼痛、腰椎輕微扭傷后疼痛、腰椎肌肉長時間勞損引發(fā)疼痛。腰痛的原因非常多，所以需要有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生鑒別診斷，一般醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)的腰痛的特性、疼痛的動作、疼痛的位置、疼痛的持續(xù)情況、疼痛誘發(fā)的方式、最近的其他誘發(fā)因素、X片、CT、MRI，結(jié)合其他的臨床表現(xiàn)，比如下肢是否麻木感、其他疾病史等做出判斷和處理。所以腰痛之中，腰椎間盤突出僅僅是其中一個原因而已。臨床上，實(shí)際上很多腰痛都不是腰椎間盤突出引發(fā)的，有時候還是多種因素混雜引發(fā)的腰痛。這些都需要醫(yī)生鑒別診斷和處理。2021年04月18日1101
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李祝慶主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 中醫(yī)骨科 下腰痛是指下背、腰骶部及臀部的疼痛，是骨科患者常見的癥狀。每年因“下腰痛”就診的患者約占骨科門診患者的一半。下腰痛只是一種癥狀，亦可以說是一種綜合征，而不是疾病的名稱。下腰痛的發(fā)生與腰骶椎及周圍結(jié)構(gòu)相關(guān)。 腰骶椎及周圍結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 腰椎和骶椎是承受人體負(fù)重最大的部位，它們將腰部以上軀體的重量，包括背重物或運(yùn)動所產(chǎn)生的應(yīng)力轉(zhuǎn)移至骨盆和下肢。腰又是人體活動范圍最廣泛的部分，有屈曲、伸展、左、右側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)等。這兩種因素綜合在一起，使得腰椎成為最易受到損傷的部位，特別是慢性損傷病變。骶椎因已融合在一起，雖然承受的重量比腰椎大，但由于不活動，故受損傷的機(jī)會少。維持腰椎穩(wěn)定的基本解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動單位是兩個相鄰的椎體和其間的椎間盤以及在后的一對小關(guān)節(jié)，即“三關(guān)節(jié)復(fù)合體”。三足鼎立是最穩(wěn)定的裝置，維持和支持這種結(jié)構(gòu)的是前縱韌帶、后縱韌帶、椎間盤的纖維環(huán)（其纖維與該兩韌帶及髓核相連）。關(guān)節(jié)突的穩(wěn)定靠關(guān)節(jié)囊和韌帶維持，連接各椎板間的堅(jiān)韌和富有彈性的黃韌帶在椎板前方加強(qiáng)了脊柱的穩(wěn)定性。在脊柱的后方，有強(qiáng)大的肌肉及筋膜等。肌肉組織是保持骨與關(guān)節(jié)、韌帶等不受損傷的重要結(jié)構(gòu)。在椎管的中央有脊髓，其末端大多終于腰1水平，后成為終絲止于骶2～3部分，在終絲兩旁有脊神經(jīng)根組成的馬尾。脊髓外有腦脊液及硬膜，硬膜與椎骨之間的間隙稱為硬膜下間隙，其間有脂肪、靜脈以及神經(jīng)組織。 不同下腰痛的特點(diǎn)與腰椎神經(jīng)分布密切相關(guān)。在腰椎神經(jīng)從硬膜發(fā)出后，通常是脊髓發(fā)出的脊神經(jīng)根要下行一個節(jié)段后再通過椎間孔發(fā)出。因此腰4～5椎間盤突出通常壓迫的是腰5神經(jīng)根。在神經(jīng)根出硬膜處到椎間孔之前的一段骨性通道稱側(cè)隱窩，內(nèi)有堅(jiān)厚的黃韌帶外側(cè)部分，并與小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊纖維相通連。在這過程中，神經(jīng)根可因?yàn)樽甸g盤突出、側(cè)隱窩里骨贅增生、小關(guān)節(jié)突炎癥所產(chǎn)生的骨刺等而受到壓迫。腰椎的血供來自腹主動脈→髂內(nèi)動脈→骶外側(cè)動脈，再發(fā)出較小的前后動脈進(jìn)入椎間孔并與神經(jīng)根伴行，最后參與脊髓前、后動脈。靜脈的分布與動脈相對應(yīng)，在硬膜外間隙及椎間孔等部位相當(dāng)豐富，并與脊髓、神經(jīng)根、椎旁靜脈叢等靜脈有巨大和豐富的吻合支。在這些血管壁內(nèi)有游離的神經(jīng)終端及無髓鞘神經(jīng)叢，有傳導(dǎo)痛覺的功能。在小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、椎體的骨膜、筋膜的附著點(diǎn)、前與后縱韌帶，尤其是后縱韌帶，硬膜及硬膜外脂肪，均有小的神經(jīng)末梢，而髓核及纖維環(huán)的深部纖維無神經(jīng)支配。如這些神經(jīng)終端因局部炎癥性反應(yīng)、水腫及腫脹所刺激，還會產(chǎn)生化學(xué)致痛物質(zhì)，進(jìn)一步使血流量增加而加重疼痛。如果患者沒有明顯的筋膜、肌腱、韌帶及肌肉結(jié)構(gòu)撕裂的證據(jù)，產(chǎn)生腰痛的部位往往就在后縱韌帶及小關(guān)節(jié)囊等處。 脊神經(jīng)的前、后根出椎間孔后匯合成脊神經(jīng)，然后分成前支和后支，下腰部各脊神經(jīng)前支匯合成坐骨神經(jīng)，后支又各分為內(nèi)、外側(cè)支，分別支配骶棘肌和所屬皮膚區(qū)。前段分出以前，另外分出一小支與交感神經(jīng)分支聯(lián)合組成返神經(jīng)，又稱竇椎神經(jīng)或脊膜返支（圖103-1，圖103-2）。此返神經(jīng)支配椎間小關(guān)節(jié)、韌帶、脊膜和椎間盤的纖維環(huán)后部。Hitlgch將生理鹽水注入椎間盤，可以產(chǎn)生特征性的下肢放射痛，但如局部注入麻醉藥物，疼痛可以不產(chǎn)生。用高滲鹽水注入纖維環(huán)會產(chǎn)生下腰痛，但注入淺表韌帶，則只產(chǎn)生局部疼痛。注高滲鹽水入小關(guān)節(jié)囊則產(chǎn)生臀部疼痛。這說明下腰痛與竇椎神經(jīng)有關(guān)。 脊神經(jīng)后支受到刺激時，可反射至前支而產(chǎn)生疼痛，稱之為牽涉痛，又稱感應(yīng)痛或反射痛。前支（包括脊神經(jīng)根）受刺激時，引起該神經(jīng)根組成的周圍神經(jīng)（如坐骨神經(jīng)等）分布區(qū)的疼痛，稱放射痛。牽涉痛與放射痛的部位可能相同，但其病變部位不同。 病因 引起腰痛的原因很多，可以是腰部本身，特別是脊柱疾病所引起，也可以是由于腰部以外的臟器病變所致。 1.腰部本身的疾患 （1）損傷性： ①軟組織損傷：韌帶、肌肉、筋膜等的急慢性損傷、腰椎間盤突出癥等；②骨與關(guān)節(jié)的損傷：骨折、脫位、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂病等。 （2）退行性骨關(guān)節(jié)?。?椎體邊緣及關(guān)節(jié)突邊緣有骨唇狀增生、椎間盤變性及骨質(zhì)疏松等（老年性、失用性）。 （3）先天性畸形： 隱性脊柱裂、腰椎骶化與骶椎腰化、半椎體畸形、腰骶關(guān)節(jié)突排列方向不對稱等。 （4）姿勢性： 脊柱后突（駝背）、脊椎側(cè)彎、腰椎過度前突等。 （5）炎癥性： 脊柱結(jié)核、化膿性脊柱炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。 （6）腫瘤： 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。 （7）營養(yǎng)性與中毒性： 如骨質(zhì)軟化癥、氟骨癥等。 （8）骨骺?。?如椎體骨骺炎等。 2.內(nèi)臟疾患 （1）消化系統(tǒng)疾患： 消化性潰瘍、胰腺癌、直腸癌等。 （2）泌尿系統(tǒng)疾患： 腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎周圍膿腫等。 （3）婦科疾患： 盆腔炎、盆腔腫瘤、子宮脫垂等。 （4）后腹膜腫瘤。 （5）血管性疾患： 如腹主動脈瘤侵蝕脊柱等。 3.神經(jīng)系統(tǒng)疾患 蛛網(wǎng)膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓瘤、神經(jīng)纖維瘤，因神經(jīng)疾患而引起的肌肉麻痹或痙攣所造成的脊柱側(cè)彎，以及神經(jīng)癥等。 發(fā)病機(jī)制 腰痛的原因很多，本節(jié)僅闡述由于軟組織損傷或退行性病變所引起者。一般認(rèn)為于腰部軟組織的急性或慢性勞損、腰椎椎體退行性病變以及姿勢性疾患和畸形，會造成脊柱功能平衡失調(diào)，腰部肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜等組織充血、腫脹、增厚及纖維化，刺激或擠壓腰脊神經(jīng)后支的分支或返神經(jīng)，于是產(chǎn)生了腰痛。而腰痛又造成了保護(hù)性肌緊張及肌痙攣，再進(jìn)一步發(fā)生腰肌及其附著組織的被牽伸與部分撕裂。組織變性、微血管受壓，繼而產(chǎn)生化學(xué)致痛物質(zhì)反過來加重腰痛。這樣的惡性循環(huán)，使腰痛不斷嚴(yán)重而使治療困難。 癥狀 下腰痛的癥狀，可以是單純局限于腰部的疼痛，也可以向臀部或下肢放射。其性質(zhì)為酸痛、脹痛、鈍痛或刺痛，腰部常有沉重感或困脹感。大多數(shù)的疼痛為隱痛，少數(shù)患者則可劇烈如刀割、撕裂或折斷樣?；颊叱２荒芫米?，站立稍行活動后疼痛反而減輕，但行走較多或站久后疼痛又加重。急性發(fā)作的疼痛可使患者不能入睡、翻身，甚至生活不能自理。不少患者訴說清晨時被痛醒，這可能是因睡眠時肌肉的保護(hù)性痙攣得到解除，使關(guān)節(jié)、韌帶受到了應(yīng)力或輕微損傷所致。少數(shù)患者有消化不良、食欲缺乏、惡心、嘔吐、頭暈、失眠、記憶力減退等神經(jīng)官能性癥狀。 體格檢查： 在急性病例常有明顯的腰肌痙攣，腰不能活動，一動即痛，壓痛點(diǎn)常廣泛及模糊。 慢性腰痛患者的體征差異和變化甚大，輕者腰部活動不受限或輕度受限，肌痙攣不明顯。 常在許多特定部位可以找到壓痛點(diǎn)，并以此來作出診斷，如第3腰椎橫突處的壓痛是第3腰椎橫突綜合征的表現(xiàn)；棘突上壓痛為棘上韌帶損傷；棘突間的壓痛提示為棘間韌帶損傷；腰骶關(guān)節(jié)壓痛常表示有腰骶部扭傷；骶髂關(guān)節(jié)處的壓痛，考慮為骶髂關(guān)節(jié)或韌帶的損傷等。 少數(shù)患者，直腿抬高試驗(yàn)可為陽性。 X線檢查大都無特殊意義的發(fā)現(xiàn)，但可見腰椎生理性前突消失、腰椎椎間隙狹窄以及椎體有唇狀增生等。 診斷 最重要的是明確腰痛的原因。應(yīng)注意重點(diǎn)盡早明確腫瘤、感染、馬尾綜合征、骨折及腹主動脈瘤等嚴(yán)重疾病。 治療 方法有多種多樣，但沒有一種肯定有效的方法。對于急性發(fā)作的患者，應(yīng)給予短期休息及消炎止痛藥物，如非甾體抗炎藥、膏藥及活血化瘀的中藥等。對于慢性腰痛患者，可給予理療、按摩、推拿、針灸等治療。有局限性壓痛點(diǎn)的局部封閉，往往能取得良好的效果，但注射的位置必須要準(zhǔn)確，包括部位、深度、方向、范圍等，否則達(dá)不到效果。1個痛點(diǎn)注入醋酸曲安奈德0.5ml+2%利多卡因2～5ml，最多不應(yīng)超過3個痛點(diǎn)，每周1次，2～4次為一療程，不宜多用。不宜口服激素類藥物。 治療慢性腰痛最重要的方法還是鍛煉腰背肌，加強(qiáng)肌肉的力量，減輕韌帶、筋膜及脊椎后關(guān)節(jié)的應(yīng)力載荷。所以太極拳、練功十八法、腰背肌醫(yī)療體操等均是良好的方法。對于支架及腰圍等輔助措施，在急性期可以短期應(yīng)用。長期佩戴可使腰肌進(jìn)一步萎縮，所以應(yīng)當(dāng)避免。2021年04月15日1656
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 如何正確關(guān)注腰痛？所有人基本都會腰痛，請不要過度擔(dān)心。腰痛可能引起惶恐，但即使重度腰痛通常也會在數(shù)周內(nèi)自行消退，很少有需緊急治療或手術(shù)。若在下述情況中出現(xiàn)腰痛，請您就醫(yī)：●近期有跌倒或背部損傷●腿部麻木或無力●大小便控制問題●原因不明的體重減輕●發(fā)熱或其他不適●經(jīng)常用類固醇，如潑尼松●糖尿病或降低免疫力的疾病或用藥●癌癥或骨質(zhì)疏松病史若有以下情況，也請就診：●腰痛嚴(yán)重到生活無法自理，無法處理簡單的事務(wù)●腰痛在4周內(nèi)未見改善背部組成包括：●椎骨（Vertebrae）–如硬幣般一塊塊疊摞的骨骼，每塊骨骼的中央都有一個孔洞。依次堆疊時，會形成一條保護(hù)脊髓的中空管道?！褡甸g盤（Disc）–增加相鄰椎骨緩沖并使脊柱能夠運(yùn)動的堅(jiān)韌盤狀組織。●脊髓和神經(jīng)（Spinal canal and Nerve）–脊髓是連接腦部和身體其余部分的神經(jīng)“高速公路”，位于椎管內(nèi)，貫穿整個椎骨。脊髓發(fā)出神經(jīng)分支，穿入行于椎骨之間，借此連接至手臂、腿部和器官。因此背部問題也可導(dǎo)致腿痛或大小便控制問題。●肌肉、肌腱和韌帶（Back muscles and Ligament）–統(tǒng)稱為背部“軟組織”，作用是支撐背部并保持其完整構(gòu)形。腰痛的病因有哪些？病因繁多，多數(shù)時候無法明確。肌肉拉傷可引發(fā)腰痛，常由腰部用力過猛所致，為舉重物或彎腰等體力活動后的突發(fā)疼痛。病因還包括：●椎間盤受損、膨出或撕裂●脊柱關(guān)節(jié)炎●椎骨骨性生長導(dǎo)致鄰近神經(jīng)受壓●椎骨移位●椎管狹窄●腫瘤或感染，但很罕見是否需要影像學(xué)檢查？大多數(shù)患者無需X線平片、CT掃描。腰痛多會在數(shù)周內(nèi)消失。因此不必因未安排影像學(xué)檢查擔(dān)憂。可預(yù)約MRI，為將來將來疾病變化做參考。腰痛如何治療？大多數(shù)腰痛患者并無嚴(yán)重軀體疾病，可嘗試下列簡單措施：●保持活動–積極活動有利于腰痛緩解，因此最好盡量多活動。嚴(yán)重者可能需要休息1-2日，但須盡快恢復(fù)行走和活動。雖然腰痛時不應(yīng)抬舉重物和參加體育運(yùn)動，但仍應(yīng)盡量從事日?；顒印！駸岱蟥C有時有助于緩解疼痛，但溫度不宜過高，以免燙傷?！袼幬铷C您可先嘗試非處方止痛藥。醫(yī)生常會建議先嘗試非甾體類抗炎藥，如樂松片或美林，效果可能優(yōu)于對乙酰氨基酚(商品名：泰諾)。非處方藥無效者，請告知醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)生有時會采用肌松藥。但老年人可引起排尿困難或意識模糊等副作用，因此通常不用于65歲以上者?！駥ΠY治療（腰痛2周內(nèi)患者應(yīng)慎重）–一些治療可能暫時緩解癥狀，如：脊柱推拿–由理療師或矯脊醫(yī)生等專業(yè)人員活動或“梳理”背部關(guān)節(jié)，如您想嘗試，請先咨詢醫(yī)護(hù)人員。針刺治療–由中醫(yī)醫(yī)生通過針刺來阻斷疼痛信號。按摩。雖然腰痛多在數(shù)周內(nèi)消失，但有時會持續(xù)較長時間，此時可采取進(jìn)一步治療：●自我治療–這要求您認(rèn)識自己的疼痛。雖然應(yīng)按需休息，但務(wù)必盡可能多活動。熱敷和輕柔伸展等也可緩解疼痛?！窨祻?fù)–康復(fù)師會教您如何通過伸展和活動來強(qiáng)健肌肉，這也能緩解疼痛并幫助恢復(fù)正?；顒印Ｄ蓢L試行走、游泳或騎健身車，太極拳和瑜伽也可能緩解腰痛，選擇喜歡的活動有助于堅(jiān)持下去?！駵p壓–有人發(fā)現(xiàn)“正念減壓療法”有用，即通過團(tuán)體項(xiàng)目來練習(xí)放松和冥想。若感到焦慮或抑郁，請告知醫(yī)護(hù)人員，他們會做相應(yīng)處理。一些人想知道注射藥物能否緩解腰痛。醫(yī)生有時可能會推薦注射藥物以麻痹疼痛區(qū)域或減輕腫脹，但僅特定病例有效。根據(jù)需求有些患者急于恢復(fù)工作生活，也可根據(jù)情況選擇微創(chuàng)手術(shù)治療，目前國內(nèi)外較為流行。如何預(yù)防腰痛復(fù)發(fā)？最佳方式是盡量多活動，強(qiáng)健和拉伸腰部的運(yùn)動有益。您還可以嘗試：●學(xué)習(xí)用雙腿而非背部進(jìn)行提舉●避免單一姿勢久坐或久站腰痛可能令人沮喪和擔(dān)憂，但上述措施可降低再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此不必過度憂慮。關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容。基礎(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個或五個關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進(jìn)行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者?；颊呓逃鹤倒塥M窄（基礎(chǔ)篇）患者教育：椎間盤突出癥（基礎(chǔ)篇）進(jìn)階篇患者教育的內(nèi)容更長，更復(fù)雜，更詳細(xì)。這些文章最適合需要深入信息并熟悉一些醫(yī)學(xué)術(shù)語的患者?；颊呓逃簝和扒嗌倌暄矗ㄟM(jìn)階篇）患者教育：成人腰痛（進(jìn)階篇）2021年04月15日1790
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趙敏菁主治醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 作為一個風(fēng)濕科醫(yī)生，會遇到很多年輕小伙子小姑娘來看腰痛，一些老病人在候診時非常意外問為什么年輕人來看風(fēng)濕。其實(shí)風(fēng)濕科的年輕病人是非常多的，特別是男生來看腰痛背痛屁股痛。我們來看一下幾個典型的病例。病例1: 18歲的小男生來到醫(yī)院，說4年前一次打籃球后摔傷，從那時之后一直腰痛，看了當(dāng)?shù)睾脦准抑嗅t(yī)和西醫(yī)醫(yī)院，按照外傷導(dǎo)致腰椎間盤突出治了4年。直到來我們醫(yī)院才確診，拍完骨盆X光片后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)僅僅4年時間，男生的骶髂關(guān)節(jié)已經(jīng)完全融合，可以診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。病例2：35歲男性病人訴說十幾年前因?yàn)榉捶磸?fù)復(fù)腰痛不斷求醫(yī)，都被診斷為腰椎間盤突出。二十幾歲時遇到一個醫(yī)生給他查了HLA-B27，結(jié)果是陰性，繼續(xù)按照腰椎間盤突出治療。直到3個月前做了腰椎的磁共振和X光，發(fā)現(xiàn)腰椎已經(jīng)長成典型骨贅才最終確診了強(qiáng)直性脊柱炎。病例3:51歲男性，腰部從年輕時起就隱隱約約有點(diǎn)痛，以為是腰椎間盤突出，經(jīng)常進(jìn)行推拿按摩可以緩解疼痛。4年前反復(fù)發(fā)生葡萄膜炎就診于中山大學(xué)眼科醫(yī)院，眼科醫(yī)生提醒他看一下風(fēng)濕科。通過HLA-B27的檢測和骨盆X光片，發(fā)現(xiàn)HLA-B27陽性，骨盆X光片可以看到明顯的蟲蝕狀改變，確診為強(qiáng)直性脊柱炎。給予了阿達(dá)木單抗治療，打完第1針后感覺眼部癥狀明顯減輕。病例4:20歲大學(xué)生，出現(xiàn)臀區(qū)和腰痛1年多，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生做了HLA-B27、骨盆和腰椎的X光、腰椎的磁共振等檢查，B27呈陽性，但X光報(bào)告無明顯異常，磁共振報(bào)告腰椎間盤突出，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為無法確診建議到大醫(yī)院看看。建議他做了骶髂關(guān)節(jié)的磁共振，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)大片高亮度的炎癥信號，確診脊柱關(guān)節(jié)炎。給予生物制劑和NSAIDs治療后反映“舒服很多，腰板不怎么硬了，輕松很多，休息也更好了”。上面幾個例子的發(fā)病時間是十幾歲至二十歲出頭，當(dāng)年輕人遇上腰痛，一開始發(fā)病時，患者會很積極地尋醫(yī)問藥，被誤診為腰椎間盤突出后往往治療效果不好。時間一久，也認(rèn)為自己的病無法醫(yī)治，通過理療按摩能緩解一陣就算了。實(shí)際上越是年紀(jì)小發(fā)病的患者，越要積極地治療，為什么呢？我們來看看年輕人的脊柱關(guān)節(jié)炎的幾個特點(diǎn)：1、病情重 在臨床上我們發(fā)現(xiàn)越小年紀(jì)發(fā)病的患者磁共振上顯示骨髓水腫的范圍廣、亮度高，這反映了炎癥重，癥狀上會相應(yīng)地表現(xiàn)出嚴(yán)重疼痛，活動受限，久坐后疼痛加重，晚上常常會痛醒。2、進(jìn)展快 嚴(yán)重的骨髓水腫，會加速骨質(zhì)的破壞，病例1里14歲發(fā)病的小男生僅僅4年時間就從脊柱關(guān)節(jié)炎進(jìn)展為強(qiáng)直性脊柱炎，而年紀(jì)較大發(fā)病的患者往往病情進(jìn)展會比較慢。3、易復(fù)發(fā) 強(qiáng)直性脊柱炎會呈現(xiàn)一個復(fù)發(fā)-緩解-再復(fù)發(fā)的過程，緩解-復(fù)發(fā)這個間隔時間常為1年半至2年，年輕人的復(fù)發(fā)時間甚至更短。通過上面幾個延誤診斷的病例，我給年輕患者幾個避免誤診的建議：1、腰痛超過3個月，要到風(fēng)濕科積極尋找病因。2、發(fā)病1-2年之內(nèi)，磁共振檢查比X光檢查敏感，在這個時間段內(nèi)，X光一般不會有明顯變化，磁共振檢查更可靠。3、B27呈陰性不代表可以排除強(qiáng)直性脊柱炎。4、有反復(fù)葡萄膜炎、反復(fù)腹痛腹瀉、排除類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)炎、跟腱炎的患者要來風(fēng)濕免疫科就診。2021年04月09日959
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多患者因?yàn)檠辞皝砭驮\，以為自己得了腰椎間盤突出癥，但最后卻是腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的問題。那什么樣的腰疼才是腰椎間盤突出癥，什么樣的腰疼是小關(guān)節(jié)紊亂引起的？今天，就讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任為大家講講吧。 腰椎間盤突出和腰疼不是一回事兒！ 腰疼非常普遍的，大部分人都經(jīng)歷過。許多人一出現(xiàn)腰疼，可能第一反應(yīng)就是腰椎間盤突出，但其實(shí)引起腰疼的疾病還有許多種，比如常見的腰肌勞損、腰肌肉筋膜炎、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、椎管狹窄、腰椎滑脫、骨質(zhì)疏松等等，還有一些泌尿系統(tǒng)結(jié)石或炎癥、某些婦科疾病等，這些疾病都會引起腰疼。希望大家可以打破“腰疼就是腰椎間盤突出癥”的固有印象。 而且腰疼也不是腰椎間盤突出癥的唯一癥狀，有部分患者甚至沒有腰疼的癥狀，反而是腿疼的癥狀比較明顯。所以，在出現(xiàn)腰疼伴有腿疼，或者僅一側(cè)或雙側(cè)的下肢癥狀時，這時就要警惕腰椎間盤突出癥了。 腰椎小關(guān)節(jié)紊亂是如何引起腰疼的？ 腰椎小關(guān)節(jié)紊亂可能沒有腰椎間盤突出癥那么耳熟能詳，但它也是一種比較常見的疾病，多在外傷或腰椎退變后發(fā)病。 腰椎小關(guān)節(jié)由腰椎后方的關(guān)節(jié)突組成，就像鎖扣一樣，對腰椎的支撐功能有重要作用。腰部運(yùn)動時，在外力作用下，腰椎小關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生細(xì)微變化，滑膜嵌入關(guān)節(jié)間隙，造成嵌頓?；ひ蚴艿綌D壓而充血水腫，滑膜和關(guān)節(jié)囊上豐富的感覺神經(jīng)纖維受到刺激，從而引起腰部劇烈疼痛和反射性肌肉痙攣。 如何判斷自己的腰痛是腰椎間盤突出還是小關(guān)節(jié)紊亂？ 李維新主任解釋：小關(guān)節(jié)紊亂和腰椎間盤突出癥雖然都有腰痛，但兩者之間的區(qū)別還是比較明顯的。 腰椎間盤突出癥有腰痛之外，還有放射性的下肢疼痛，這是非常重要的特點(diǎn)。 小關(guān)節(jié)紊亂，疼痛的特點(diǎn)是有時會突然發(fā)作，尤其是在我們體位變化的時候，比如彎腰直起身的過程中，突然發(fā)生非常劇烈的疼痛，但并不是每一次都會發(fā)生。 當(dāng)然，不同的疾病，治療方法也有所不同，所以如果您出現(xiàn)上面這些癥狀請去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科盡快就診，確診后按醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)治療。2021年04月08日891
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 當(dāng)人們有感覺開始，對痛就有深刻的體會，疼痛往往是疾病的象征，尤其是“腰痛”,生活中很多中老年人都會出現(xiàn)腰痛的癥狀，當(dāng)腰痛來襲，人們會第一時間意識到自己患上了腰椎間盤突出，那么事實(shí)真的是這樣嗎？其實(shí)腰椎間盤突出癥會引發(fā)“腰痛”的癥狀，但不是所有的“腰痛”都是因?yàn)檠甸g盤突出癥。 腰椎是由脊柱骨骼、椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和周圍的肌肉、韌帶共同構(gòu)成的。它們?nèi)魏我粋€結(jié)構(gòu)異常都會成為產(chǎn)生疼痛的原因。 是否腰突要看腿痛不痛 腰椎間盤突出癥的典型表現(xiàn)是坐骨神經(jīng)痛，也就是疼痛從臀部沿大腿外側(cè)一直放射到小腿或足部，這樣的癥狀才能提示腰椎間盤突出癥。 換言之，大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者開始時會有腰痛，但很快癥狀就會集中到“腿上”.因此，腿痛才是腰椎間盤突出癥的主要表現(xiàn)。 疼痛是“?！? 腰椎間盤突出癥患者最常見的癥狀為疼痛。疼痛是神經(jīng)根的一種炎性反應(yīng)，雖然有時疼痛非常劇烈，但其實(shí)在病理損害上卻處于比較輕微的狀態(tài)。 疼痛減輕≠病情好轉(zhuǎn) 反之，如果椎間盤突出持續(xù)壓迫神經(jīng)根，可能導(dǎo)致神經(jīng)根的功能障礙，此時疼痛可能減輕，但伴隨會出現(xiàn)下肢麻、木，甚至無力的表現(xiàn)。這時病人疼痛的主觀癥狀減輕了，有些病人以為病情好轉(zhuǎn)了，豈不知肢體麻木和無力是神經(jīng)受損的征象——是疾病進(jìn)展的表現(xiàn)。 最后，疼痛雖然很疼，但更要當(dāng)心疼痛減輕，如果巨大的椎間盤突出占據(jù)椎管壓迫馬尾神經(jīng)，會導(dǎo)致會陰區(qū)的麻木，小便費(fèi)力和大便失禁，以及下肢的無力。出現(xiàn)以上癥狀后要及時前往相關(guān)?？漆t(yī)院早期診斷治療。2021年03月23日1007
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