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潘明暉副主任醫(yī)師 東港市中心醫(yī)院 疼痛科 第七節(jié) 急性腰扭傷 【概述】 急性腰扭傷是指腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發(fā)生于搬抬重物及腰部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點(diǎn)、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。 【臨床表現(xiàn)】 青壯年多見?；颊邆罅⒓闯霈F(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性劇痛，腰部活動(dòng)受限，不能挺直，俯、仰、扭轉(zhuǎn)感困難，咳嗽、噴嚏、大小便時(shí)可使疼痛加劇。站立時(shí)往往需用手扶住腰部，坐位時(shí)用雙手撐于椅子，以減輕疼痛腰肌扭傷后一側(cè)或兩側(cè)當(dāng)即發(fā)生疼痛，有時(shí)受傷后半天或隔夜才出現(xiàn)疼痛。檢查時(shí)局部肌肉緊張、壓痛及牽引痛明顯，但無淤血現(xiàn)象。 【體格檢查】 腰部觸診有“扳機(jī)點(diǎn)”或“觸發(fā)點(diǎn)”。局部肌肉緊張，壓痛及叩擊痛可陽性，疼痛位于脊柱兩側(cè)，棘突間一般無明顯壓痛。直腿抬高試驗(yàn)可陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。 【輔助檢查】 本病的輔助檢查方法主要是X線檢查。急性腰扭傷損傷較輕者，X線片無異常表現(xiàn)。損傷嚴(yán)重者，X線表現(xiàn)可見腰椎生理前突消失。棘上和棘間韌帶斷裂者，側(cè)位片表現(xiàn)棘突間距離增大或合并棘突及關(guān)節(jié)突骨折，CT或MRI一般無陽性發(fā)現(xiàn)。 【診斷與鑒別診斷】 患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷后重者疼痛劇烈，當(dāng)即不能活動(dòng)。輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時(shí)見患者腰部僵硬，腰椎前凸消失，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點(diǎn)?？山柚跋駥W(xué)檢查排除其他疾病及診斷。 急性腰扭傷應(yīng)與以下疾病相鑒別： 1．腰椎間盤突出癥 患者除腰痛外伴患肢坐骨神經(jīng)痛，呈陣發(fā)性加劇，直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)多陽性，棘旁壓痛伴患肢放射痛等。CT或MRI可鑒別診斷。 2．椎體壓縮性骨折 該病多見于老年性骨質(zhì)疏松癥患者，常因負(fù)重或外傷后出現(xiàn)腰部疼痛及活動(dòng)受限，直立行走多困難，平臥癥狀緩解。體格檢查腰椎叩擊痛明顯。X線片可顯示相應(yīng)椎體高度下降。MRI檢查敏感性更高。 3．第三腰椎橫突綜合征 患者多為青壯年男性，腰痛多發(fā)于一側(cè)，也可兩側(cè)同時(shí)發(fā)病。腰部疼痛多呈持續(xù)性，腰部活動(dòng)，尤其是彎腰、旋轉(zhuǎn)腰部時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重時(shí)翻身起臥困難，癥狀重疼痛者可放射至大腿后側(cè)，極少數(shù)病例可放射至下腹部。最突出的體征是以L3橫突尖部為中心的明顯壓痛，多數(shù)患者可合并患側(cè)椎旁肌緊張。 4．腰椎小關(guān)節(jié)紊亂 腰椎均有四個(gè)后滑膜關(guān)節(jié)和一個(gè)前椎間盤關(guān)節(jié)。當(dāng)腰部突然過度前屈并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，可使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙變大，滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙，直腰時(shí)將滑膜嵌住，發(fā)生急性腰痛。腰椎小關(guān)節(jié)紊亂一般在改變體位時(shí)明顯，動(dòng)作完成后可自行緩解，很少出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛。局部小關(guān)節(jié)阻滯可鑒別診斷。 5．棘間、棘上韌帶炎 患者多為青壯年，有慢性腰背痛病史，以酸痛為主。棘上韌帶炎多位于腰背部，而棘間韌帶炎的位置較低，多位于下腰部?；颊邚澭鼤r(shí)因牽拉損傷的韌帶使疼痛癥狀明顯．伸腰時(shí)疼痛明顯緩解。局部受壓時(shí)癥狀較重。一般活動(dòng)受限明顯。 【治療原則】 急性腰扭傷的治療目的是緩解疼痛，改善活動(dòng)度，恢復(fù)腰椎功能，預(yù)防復(fù)發(fā)和避免向慢性轉(zhuǎn)歸。本病一般不需要手術(shù)。 1．藥物治療 包括：非甾體抗炎藥可以緩解疼痛，活血化瘀的中成藥內(nèi)服或中草藥外敷、熏洗、浸泡等可以緩解癥狀。 2．疼痛?？浦委? 主要包括疼痛部位局部經(jīng)皮電刺激、沖擊波、神經(jīng)阻滯或臭氧注射治療、局部針刀或銀質(zhì)針?biāo)山獾取?3．手術(shù)治療 極少數(shù)病例，經(jīng)保守治療無效且反復(fù)發(fā)作，長期不愈，可考慮手術(shù)治療等。 【康復(fù)和預(yù)后】 急性腰扭傷多數(shù)經(jīng)保守治療可以緩解。預(yù)防主要為盡可能改善勞動(dòng)條件，掌握正確的勞動(dòng)姿勢，如扛抬重物時(shí)要盡量讓胸腰部挺直，髖膝部屈曲，起身應(yīng)以下肢用力為主，站穩(wěn)后再邁步，搬提重物時(shí)應(yīng)取半蹲位，使物體盡量貼近身體。加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，進(jìn)行扛、抬、搬、提等重體力勞動(dòng)時(shí)應(yīng)使用護(hù)腰帶，以協(xié)助穩(wěn)定腰部脊柱，增強(qiáng)腹壓，提高肌肉工作效能。盡量避免彎腰性強(qiáng)迫姿勢工作時(shí)間過長。2021年03月20日
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陳棟副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 如今，腰痛患者日益增多，究竟是什么原因引起來的腰痛，卻經(jīng)常讓患者甚至醫(yī)生一頭霧水，所謂“患者腰痛，醫(yī)生頭痛”。 經(jīng)過筆者調(diào)查總結(jié)，最常見的腰痛原因如下，各位看官先自行對號(hào)入座： 1 腰椎間盤突出癥：各個(gè)年齡的患者均可出現(xiàn)，但以年輕人為多。一般病程較短，甚至急性發(fā)病，發(fā)病前多有勞累、負(fù)重、久坐或者腰扭傷的過程。除腰痛外，一般還會(huì)有下肢的放射痛，一側(cè)為多，也有雙側(cè)發(fā)病。更嚴(yán)重者，可能會(huì)有大小便的功能異常。此時(shí)，千萬不要延誤就診時(shí)機(jī)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)問診、查體并做出初步判斷后，一般會(huì)建議完善一些必要的影像學(xué)檢查（例如X線，MRI或CT），待結(jié)果回報(bào)，一般便可確診，并告知病情嚴(yán)重程度。 2 腰椎管狹窄癥：中老年人發(fā)病，除腰痛以外，各種癥狀比較多，包括腿痛、腿部酸脹或發(fā)冷等。一般來說病程比較長，屬于慢性漸進(jìn)性發(fā)病。行走一段距離后，感覺癥狀加重，需要短暫休息以后方可繼續(xù)行走，一般騎車、爬山不受影響。通常也需要就診后，完善相關(guān)影像學(xué)檢查，并排除血管相關(guān)疾病后確診。 3 腰肌勞損、筋膜炎：一般是由于久坐久站、著涼，負(fù)重勞累之后，肌肉緊張出現(xiàn)的腰痛，不伴有其他下肢癥狀。通過休息、理療、外用膏藥或者NSAIDs類口服藥物消炎止痛后，癥狀多可3-5天內(nèi)明顯緩解。 4 腰椎結(jié)核等感染：此類疾病多數(shù)有過結(jié)核病史，如肺結(jié)核等。典型的腰椎結(jié)核除了腰痛以外，有時(shí)還會(huì)有結(jié)核中毒癥狀，比如盜汗、乏力、消瘦、午后低熱等。影像學(xué)檢查也會(huì)有典型的椎間隙破壞或椎旁膿腫的表現(xiàn)。 5 椎體腫瘤：有一些患者既往有惡性腫瘤病史，比如肺、前列腺、乳腺腫瘤等，出現(xiàn)明顯腰痛時(shí)會(huì)主動(dòng)要求排查骨骼轉(zhuǎn)移；但是，我們在門診也遇到一些患者，既往沒有腫瘤病史，就是腰痛初期沒有重視，經(jīng)久不愈才來看病的，檢查過后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是骨質(zhì)轉(zhuǎn)移，這時(shí)除常規(guī)攝片外，通常還需要去通過組織活檢探尋腫瘤的性質(zhì)以及原發(fā)病灶。 圖片 6 椎體壓縮骨折：老年骨質(zhì)疏松患者多見，通常扭一下腰，甚至拉窗簾、打噴嚏都可以誘發(fā)劇烈的腰痛，活動(dòng)受限，不敢活動(dòng)。此時(shí)千萬不要自己妄下結(jié)論,誤以為是簡單的腰扭傷。有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生基本可以通過簡單的問病史和查體，第一時(shí)間判斷是否椎體骨折的可能。還有一部分椎體壓縮骨折，是病理性骨折造成的（如腫瘤破壞），這也需要進(jìn)一步檢查來明確診斷。 7 盆腔疾?。撼斯强萍膊∫酝?，還有一些其他系統(tǒng)的疾病，比如輸尿管、腎臟疾患、盆腔炎等。如果自己難以區(qū)分的話，也建議及早到醫(yī)院就診，進(jìn)行檢查和排查。 總之，如果出現(xiàn)腰痛癥狀，除了以上列舉到的疾病以外，其他未提到的原因還有很多，切記不可自行妄下結(jié)論，一定要到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，明確診斷，因病施治，以免貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。2021年03月20日962
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王健副主任醫(yī)師 西青醫(yī)院 骨科 在門診的時(shí)候，經(jīng)常能看到一些因?yàn)檩p微扭傷后出現(xiàn)比較嚴(yán)重的腰痛而來就診的老年人，來的時(shí)候腰痛比較嚴(yán)重，疼痛的部位不是很清晰。詢問病史的時(shí)候，通常沒有比較嚴(yán)重的外傷史，有的是扭傷，有的是蹲著的時(shí)候起身，有的是彎腰抱孩子，還有一個(gè)病人是去超市購物，提了很多東西行走后出現(xiàn)的。這時(shí)候我們就要注意了，很有可能是脊柱骨折了！老年人，尤其是絕經(jīng)后的女性老人，骨骼上的鈣會(huì)快速丟失，造成骨質(zhì)疏松。這時(shí)候再受到輕微外力的時(shí)候，就有可能造成脊柱骨折了。那么，如何判斷是否是脊柱骨折呢？這時(shí)候，我們一般需要查一下脊柱的X光片和CT，必要時(shí)還要查一下核磁。這是為什么呢？X光片適合診斷那些比較嚴(yán)重的脊柱骨折，如果骨折得不嚴(yán)重，壓縮不厲害，就不好判斷了，而且有些老年人有椎體楔形變，通過X光片也是不好判斷是不是骨折了；CT可以比較明確的判斷脊柱骨折的形態(tài)和嚴(yán)重程度，通常建議直接查CT明確診斷，但是對很輕微的骨折也有可能看不出來；核磁對脊柱骨折的診斷非常有幫助，對那些很輕微的骨折也可以發(fā)現(xiàn)，對骨折的新舊也可以適當(dāng)判斷。另外，有一種特殊情況，就是老人幾個(gè)月前曾經(jīng)出現(xiàn)過一次輕微扭傷，休養(yǎng)了幾天后就緩解了，這次又是一次輕微扭傷，但是疼痛很劇烈，一查，確實(shí)是脊柱骨折了，這時(shí)候我們就要小心了，有可能是Kummell病，就是椎體骨折不愈合，這種病的治療就比較麻煩了，這個(gè)我們在以后的文章中再詳述。好了，今天先講這么多，下次我再給大家講一講這種骨折的治療方法，謝謝大家！2021年03月18日976
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 劉鐵醫(yī)生2021-03-17 20:16首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科劉鐵腰痛在咱們?nèi)粘Ｉ钪蟹浅３Ｒ?，坐時(shí)間長了容易引起腰痛，扭傷了也會(huì)引起腰痛，腎結(jié)石容易引起腰痛。很多腰痛通過休息觀察都能得到好轉(zhuǎn)。今天我們就來說說有哪些腰痛必須去看醫(yī)生呢？這次拋開其他?？频膯栴}不說，比如說泌尿系結(jié)石引起的腰痛，盆腔疾病引起的腰痛等等，這些屬于其他?？频姆懂?。咱們專門來說說骨科哪些腰痛必須要去就醫(yī)。第一，腰痛伴有一側(cè)或者兩側(cè)腿痛或者臀部疼痛，或者麻木無力，通常提示可能合并有腰椎間盤突出或者椎管狹窄，這時(shí)通常建議去醫(yī)院拍一個(gè)腰椎磁共振。第二，伴有腰椎畸形的腰背部疼痛，提示可能存在脊柱側(cè)彎或者后凸畸形，如果沒有腿痛，可以先去拍個(gè)脊柱全長站立位X片看看情況。第三，腰痛伴有走路走不遠(yuǎn)，出現(xiàn)腿部發(fā)沉，彎腰或蹲下休息一會(huì)又可以繼續(xù)走，這種情況往往提示可能存在著腰椎管狹窄，最好至醫(yī)院拍攝腰椎磁共振確認(rèn)一下。第四，腰痛伴有大小便功能障礙，甚至腿腳無力，這種情況提示可能存在著馬尾綜合癥，應(yīng)該盡快就醫(yī)。第五，伴有明顯外傷史的腰痛，需要盡快就醫(yī)排除腰椎骨折及軟組織損傷。第六，與上述相反沒有明顯外傷史，但是出現(xiàn)了劇烈的腰痛。 提示可能存在著骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，或者是腎結(jié)石等，需要盡快至專科就診。第七，腰痛合并發(fā)熱或者夜間疼痛加重，體重減輕等提示可能存在著感染或者是腫瘤，這種情況也建議盡快就診。第八，腰部酸痛，早上起來腰背部僵硬感，休息后反而加重，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，這種情況需要注意骨關(guān)節(jié)炎或者強(qiáng)直性脊柱炎。2021年03月17日2259
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蔡少康主治醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 疼痛科 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，「職場久坐」成為危害健康的最大誘因，而最顯著的表現(xiàn)就是——腰痛。80% 的人都有過腰痛的經(jīng)歷。當(dāng)腰痛反復(fù)發(fā)作，不能徹底治愈，就會(huì)演變成慢性腰痛。 而很多人一出現(xiàn)腰痛，就會(huì)給自己下一個(gè)腰椎間盤突出的診斷，這種想法是不對的。 實(shí)際上，造成腰痛的原因很多，而腰痛發(fā)生時(shí)，我們該怎樣簡單地進(jìn)行自我判斷呢？又該去哪個(gè)科室就診呢？在回答這些問題前，我們要先弄清一個(gè)概念。 腰痛，痛在什么位置？ 這是一張腰部示意圖。 常說到的腰部通常是指后背部以下，臀部以上的區(qū)域。從外往里，依次是皮膚、皮下組織、肌肉、脊椎、脊神經(jīng)、腎臟、輸尿管等等。當(dāng)這些組織結(jié)構(gòu)或器官出「故障」時(shí)，腰痛就產(chǎn)生了。所以讓我們回到「造成腰痛的原因」這個(gè)問題上來，常見的誘因通常有以下幾種： 1. 腎病引起的疼痛 有不少腎臟疾病會(huì)引起腰部的明顯疼痛，常見的有腎結(jié)石、腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、急性腎梗死等。腎臟疾病通常會(huì)導(dǎo)致尿路損傷或出血，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的疼痛。 這種痛體現(xiàn)在腰痛上時(shí)通常表現(xiàn)為脹痛，用手去叩擊肋脊角可明顯感受到尖銳的疼痛 2. 腰肌勞損 腰肌勞損是導(dǎo)致腰痛最常見的原因。它通常跟腰背部的肌肉、筋膜損傷有關(guān)。這樣說很抽象，大家可能沒什么概念。試想一下，你長時(shí)間坐著工作、打游戲、打麻將，或是突然彎腰搬重物的時(shí)候，覺得腰有點(diǎn)酸脹的疼痛，但是沒有麻的情況，這多半就是腰肌勞損的表現(xiàn)了。 腰肌勞損臨床上表現(xiàn)出來的是一種僵硬、無力感，休息后會(huì)一定程度的緩解。 3. 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出在中老年人群體中比較常見。但因?yàn)椴涣嫉纳詈凸ぷ髁?xí)慣，腰椎間盤突出的現(xiàn)象越來越年輕化，長期久坐或者彎腰勞作會(huì)導(dǎo)致椎間盤被擠壓突出，進(jìn)而壓迫到神經(jīng) 腰椎間盤突出導(dǎo)致的腰痛不同于其他，它是一種放射性疼痛，會(huì)誘發(fā)臀部和腿部的疼痛麻木。 4. 其他 因?yàn)檠窟@個(gè)區(qū)域涉及到的組織和器官非常多，腰痛還可能與下面這些疾病有關(guān)系： ① 腰部皮膚、皮下組織的感染或損傷；② 脊柱關(guān)節(jié)炎； ③ 腰椎結(jié)核； ④ 其他腹腔和盆腔臟器疾病。 腰痛該看什么科 引發(fā)腰痛的原因這么多，再加上每個(gè)人的情況都有所差別，所以腰痛發(fā)生時(shí)，我們該如何選擇科室就診呢？ · 腎臟疾病 腎臟疾病引發(fā)的腰痛可以去腎臟內(nèi)科、泌尿外科就診。 · 腰肌勞損 腰肌勞損多是因?yàn)檠臣》磸?fù)收縮，導(dǎo)致變性纖維化或粘連，建議去康復(fù)科、疼痛科就診。 只有通過綜合康復(fù)治療、改善脊柱運(yùn)動(dòng)的范圍、糾正不良姿勢等手段來及時(shí)緩解腰痛，才能避免腰肌勞損發(fā)展成慢性腰痛。 · 腰椎間盤突出癥 大部分腰椎間盤突出癥的患者在經(jīng)過保守治療之后，癥狀能得到一定改善但不是所有人都能這樣幸運(yùn)，在保守治療效果不佳的情況下，就需要微創(chuàng)介入治療或者椎間孔鏡技術(shù)的幫助，這種情況下推薦去疼痛科就診 · 盆腔類疾病 此類疾病引發(fā)的腰痛，建議去婦產(chǎn)科就診篩查找出病因。 最后，腰痛雖然常見，但卻是絕不可忽視的問題，及時(shí)尋找病因，明確腰痛的類型后，還要到對應(yīng)科室進(jìn)行治療，才能有效避免慢性腰痛的發(fā)生。2021年03月11日28311
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰痛是神經(jīng)脊柱外科常見的就診原因之一。 許多人一出現(xiàn)腰疼，馬上就會(huì)聯(lián)想是不是得了腰椎間盤突出癥這種疾病。 其實(shí)大家不必一出現(xiàn)癥狀就自己盲目治療。能引發(fā)腰疼的疾病有許多種，只有找到腰痛的具體原因并對癥治療，才能起到立竿見影的效果。 給大家盤點(diǎn)一下常見引發(fā)腰痛的疾病。 腰椎間盤突出癥 腰痛、下肢放射性疼痛，麻木 一般發(fā)生在 20~40 歲的青壯年，男性比女性要多些。如常坐著工作的辦公人員、司機(jī)以及經(jīng)常彎腰的工作的農(nóng)民、工人等。 因?yàn)樽甸g盤缺乏血液供給，修復(fù)能力比較弱。所以如果長期保持或重復(fù)一個(gè)動(dòng)作，椎間盤會(huì)受到各方面的擠壓，牽拉和扭轉(zhuǎn)作用，特別是受到向后的壓力，這樣就加快了椎間盤的老化被拽出來。 腰椎間盤突出引起的腰痛也有非常強(qiáng)烈的“個(gè)人特色”,腰痛的同時(shí)一邊或者是兩邊的腿（可以伴隨同側(cè)的腿痛，甚至到足部的疼痛）也會(huì)跟著痛，腿或者腳趾有麻木的感覺。 腰肌勞損 晨起痛，活動(dòng)后減輕 一般發(fā)生于30-50歲中年人，腰肌勞損，又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，實(shí)為腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的常見原因之一。清晨起床前腰痛明顯，起床活動(dòng)后腰痛有所緩解，久坐后腰痛再次出現(xiàn)并加重。輕輕叩擊腰部，感覺會(huì)舒服點(diǎn)。 腰肌勞損和腰椎間盤突出相似該怎么區(qū)別？ “腰椎間盤突出的腰痛會(huì)伴有下肢放射痛，放射到小腿前側(cè)或后側(cè)，但腰肌勞損的疼痛，一般不會(huì)超過膝蓋；腰椎間盤突出急性期時(shí)腰部活動(dòng)會(huì)受限，但腰肌勞損的腰部活動(dòng)沒那么受限?！? 不管是哪種腰痛，如果持續(xù)時(shí)間較長，建議及時(shí)就醫(yī)，對癥治療。2021年02月19日1023
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 當(dāng)腰部外傷時(shí)候，出現(xiàn)劇烈腰痛，這時(shí)候建議要立即進(jìn)行臥床休息，使腰背部肌肉得到放松，需要觀察腰背部疼痛經(jīng)過休息之后能否適度緩解。同時(shí)，可以進(jìn)行藥物、理療治療，可以采用COX-2抑制劑，比如塞來昔布，腰背部外傷頭24小時(shí)之內(nèi)可以采用冷敷，超過24小時(shí)之后采用熱敷。深圳大學(xué)總醫(yī)院脊柱骨病科陶惠人如果采取上述方法之后，腰痛不能緩解，或者當(dāng)患者腰痛時(shí)出現(xiàn)下肢神經(jīng)癥狀，包括腿麻、腿痛，甚至出現(xiàn)下肢無力，下肢乏力等問題，這時(shí)候需要盡早到醫(yī)院進(jìn)行就診，以便排除嚴(yán)重腰椎疾病，比如腰椎滑脫以及腰椎間盤突出癥等問題。如果患者在家里不小心摔到腰，這時(shí)候家人可以試著用手去按患者腰痛部位，如果在腰痛部位按壓時(shí)候有明顯疼痛感，建議患者要盡早去醫(yī)院進(jìn)行就診，需要排除是否有腰椎骨折問題，以便得到盡早診斷和治療。2021年02月19日1198
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何飛平主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 脊柱外科 引起急性腰痛的原因相對來說比較多，年齡段不一樣，所出現(xiàn)的問題不一樣。相對青年人，一般出現(xiàn)急性腰痛往往是小關(guān)節(jié)紊亂，叫做腰椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征?？赡芫褪且粋€(gè)彎腰、扭腰，出現(xiàn)卡壓，痛的受不了，動(dòng)都動(dòng)不了，這種疼痛很難受。對于這樣的病人，如果確定是腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，可以做體位復(fù)位，適當(dāng)休息，同時(shí)適當(dāng)用些緩解疼痛的藥物就可以。但是，老年人出現(xiàn)急性腰痛，首先要確定或者排除是不是出了骨質(zhì)疏松引起的骨折，還要排除其他如感染之類的疾病。2021年02月08日1036
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰痛是一種很常見的癥狀，引起腰痛的疾病也很多，常見的有腰肌勞損、腰椎間盤突出，還有一種是老年人比較常見的腰椎管狹窄。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新 同樣都是腰痛，有的人是彎腰時(shí)疼痛，有人卻是伸懶腰時(shí)疼痛，其實(shí)不同姿勢引起的腰痛背后是不一樣的疾病。往前彎腰時(shí)疼痛，是腰肌勞損、腰椎間盤突出等。但腰椎管狹窄的腰痛卻“與眾不同”,表現(xiàn)為做伸腰動(dòng)作(類似伸懶腰，但幅度更小)時(shí)疼痛，醫(yī)學(xué)上也叫“后伸痛”;而彎腰等需要前屈動(dòng)作時(shí)疼痛卻不明顯。 椎管狹窄患者有個(gè)明顯的特點(diǎn)是“主訴多，體征少”.也就是說患者來就診時(shí)，表達(dá)自己“難受”的主觀感受明顯，比如一動(dòng)就痛、痛得整晚睡不著、走不了多遠(yuǎn)就很痛很麻等，但醫(yī)生檢查脊椎偏斜不明顯、腰椎正常;給病人做直腿抬高試驗(yàn)正常或只有輕度牽拉痛。 疼痛感受雖然與個(gè)人的耐受能力有關(guān)，但腰椎管狹窄患者看似夸大的疼痛并不是“吹噓”或“嬌氣”,這屬于疾病特性。臨床醫(yī)生當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人主訴與檢查結(jié)果不相符時(shí)，多會(huì)考慮腰椎管狹窄的可能。 腰椎管狹窄的診斷通常需要看兩個(gè)方面，一是伸腰痛，二是間歇性跛行。醫(yī)生建議，單純腰痛時(shí)不必馬上就醫(yī)，但應(yīng)多臥床休息，局部貼一些活血、止痛、通絡(luò)的膏藥，配合局部熱敷等物理治療。如果癥狀持續(xù)不緩解，就要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查診治。 建議經(jīng)常腰痛的患者平時(shí)經(jīng)常佩戴腰圍保護(hù)腰部，也可經(jīng)常做一些腹肌、腰背肌的鍛煉，如飛燕式和拱橋式動(dòng)作。 如果患者病期長且癥狀嚴(yán)重，頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，在通過CT或MR 檢查確診是腰椎管狹窄后，醫(yī)生會(huì)對早期和病情較輕患者采取保守治療。如無法緩解病情或者進(jìn)一步加重的話，則會(huì)考慮手術(shù)治療。 所以提醒大家，腰痛有時(shí)候并不那么簡單，當(dāng)出現(xiàn)腰痛的時(shí)候，一定要檢查出病因，然后在對癥治療，避免一拖再拖不去治療或者誤診誤治，病情加重，影響日后的康復(fù)!2021年02月05日1143
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