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付維亮主治醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰痛是最常見(jiàn)的疼痛疾病，基本上每三個(gè)人就有一個(gè)在腰痛，幾乎每個(gè)人一生中都會(huì)被腰痛困擾。深圳大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科付維亮來(lái)疼痛門(mén)診看病經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到病人說(shuō)，“醫(yī)生，我個(gè)腰同埋屎忽痛”。說(shuō)到腰痛，我們常常想到的是“腰椎間盤(pán)突出”、“腰肌勞損”、“筋膜炎”這些原因。但在深圳行醫(yī)幾年后，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)全國(guó)委員陶蔚主任對(duì)于廣東人腰痛的常見(jiàn)原因有了不一樣的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)了不同于北方地區(qū)的一個(gè)常見(jiàn)原因。這就是“骶髂關(guān)節(jié)痛”。骶髂關(guān)節(jié)炎是產(chǎn)生腰痛的常見(jiàn)原因之一，一般來(lái)說(shuō)其約占腰痛來(lái)源的5%-10%。但陶蔚主任幾年體會(huì)下來(lái)在深圳地區(qū)骶髂關(guān)節(jié)引起的腰痛明顯要高于這個(gè)比例，雖然具體的流行病學(xué)數(shù)據(jù)有待進(jìn)一步大樣本調(diào)查。骶髂關(guān)節(jié)是連接骶骨和髂骨之間的關(guān)節(jié)，也就是我們常說(shuō)的尾巴骨和臀部這塊區(qū)域的兩塊骨頭之間的一個(gè)關(guān)節(jié)。這個(gè)關(guān)節(jié)不像我們的肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)這樣可以做比較大的運(yùn)動(dòng)，只可以進(jìn)行微小的活動(dòng)，但這個(gè)關(guān)節(jié)承受了全部上半身的重量并傳導(dǎo)到下肢。當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)受傷或者磨損，出現(xiàn)一些炎癥的時(shí)候，就會(huì)引起疼痛。疼痛往往位于腰部和臀部，有時(shí)可以向大腿放射，較少會(huì)到達(dá)膝蓋下方。疼痛往往是持續(xù)的，可以是鈍痛或刺痛。關(guān)節(jié)周圍，也就是臀部上會(huì)有一些地方有壓痛。這種疼痛往往早晨起床的時(shí)候更加嚴(yán)重，起床活動(dòng)以后會(huì)有減輕。久坐后容易出現(xiàn)疼痛加重。總而言之，不明原因的腰臀部痛，這個(gè)時(shí)候要考慮到骶髂關(guān)節(jié)的問(wèn)題。為什么在深圳骶髂關(guān)節(jié)痛這么常見(jiàn)，可能有幾個(gè)原因。這類疼痛在久坐伏案工作者中容易出現(xiàn)，深圳的這類人群可能占比比較高。這種疼痛在生產(chǎn)后容易出現(xiàn)，有統(tǒng)計(jì)表明接近一半產(chǎn)婦都會(huì)出現(xiàn)，而深圳又是生育率比較高的年輕城市，可能也是一個(gè)原因。關(guān)節(jié)炎和氣候本來(lái)有一定的關(guān)系，可能潮濕的天氣使得發(fā)病率較高。引起腰痛的原因那么多，怎么確定是骶髂關(guān)節(jié)痛呢？由于骶髂關(guān)節(jié)痛的診斷并沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，目前需要醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查以及影像檢查結(jié)合起來(lái)做出診斷。對(duì)于臨床表現(xiàn)符合骶髂關(guān)節(jié)痛的患者，可以做一個(gè)診斷性注射，就是在X線下將少量局麻藥物注射到骶髂關(guān)節(jié)腔，如果患者疼痛能夠明顯緩解，就可以確診骶髂關(guān)節(jié)痛。如何治療？治療的第一步是停止損傷骶髂關(guān)節(jié)的活動(dòng)或動(dòng)作，醫(yī)生會(huì)告訴你哪些動(dòng)作是有害的，例如長(zhǎng)期背單肩包、走路往一側(cè)傾斜、蹺二郎腿等。然后醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)一些止疼藥物用于疼痛嚴(yán)重時(shí)服用。1. 熱敷、休息骶髂關(guān)節(jié)炎如果剛剛開(kāi)始疼痛的時(shí)候，此時(shí)應(yīng)注意減少運(yùn)動(dòng)。當(dāng)疼痛減輕局部炎癥消退后，可逐步增加運(yùn)動(dòng)，并配合局部熱敷，但應(yīng)注意在急性疼痛發(fā)作期或疼痛非常劇烈時(shí)不要熱敷。2. 物理治療專業(yè)的疼痛醫(yī)生可以幫助骶髂關(guān)節(jié)痛的患者進(jìn)行一些物理治療，例如超聲波治療、按摩、拉伸等。3. 骶髂關(guān)節(jié)的微創(chuàng)介入治療微創(chuàng)介入治療是指只需要扎針就可以進(jìn)行的治療，不需要開(kāi)放的手術(shù)。之前提到了進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行診斷性注射，如果確診以后，就可以進(jìn)一步注射治療藥物，起到消除局部炎癥的作用。還可以進(jìn)行射頻治療，在關(guān)節(jié)內(nèi)通過(guò)先進(jìn)的射頻技術(shù)起到止疼的作用，絕大多數(shù)患者都會(huì)有不錯(cuò)的療效。2021年02月03日
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 走路腰痛的原因如下：1、長(zhǎng)時(shí)間站立、行走過(guò)多，腰部的肌肉張力過(guò)大，容易引起肌肉疲勞，出現(xiàn)勞損，如果再受到風(fēng)寒刺激，乳酸等代謝產(chǎn)物聚集過(guò)多，難以及時(shí)分解，就會(huì)出現(xiàn)腰部酸脹、疼痛的癥狀；2、如果腰椎存在側(cè)彎、滑脫或不穩(wěn)定，也會(huì)在行走的過(guò)程中出現(xiàn)腰痛癥狀。建議患者保持良好的休息，進(jìn)行適度的腰背部肌肉屈伸功能鍛煉，如果疼痛劇烈，可以口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，也可以采用針灸、理療等方法進(jìn)行相關(guān)的對(duì)癥處理。如果腰部癥狀長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法明顯緩解，就需要到醫(yī)院?？七M(jìn)一步檢查、治療，達(dá)到治療的目的。3、走路腰痛還因?yàn)檠倒塥M窄壓迫脊髓，在走路疲勞過(guò)多以后會(huì)引起下肢的酸脹，這時(shí)脊髓變性刺激肌肉、神經(jīng)和脊髓，會(huì)引起走路后的腰疼。4、其他常見(jiàn)的原因還有腹部的炎癥、腰背部的炎癥，這些情況也會(huì)因?yàn)閯诶鄞碳ぎa(chǎn)生腰背部的疼痛。2021年02月03日3279
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何飛平主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 脊柱外科 腰椎左邊引起疼痛，要考慮有脊柱本身的問(wèn)題，還要排除泌尿系的相關(guān)問(wèn)題，特別是泌尿系結(jié)石出現(xiàn)的疼痛。腰椎本身的問(wèn)題常見(jiàn)于肌肉疼痛，還有腰椎腰三橫突綜合征，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較常見(jiàn)。這種腰三橫突綜合征，人體天生腰三橫突比別的橫突長(zhǎng)。這種橫突是肌肉附著點(diǎn)，如果橫突過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)出現(xiàn)肌肉壓迫產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，出現(xiàn)這種相應(yīng)的癥狀及相應(yīng)的疼痛。2021年02月03日961
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 臨床上腰疼常見(jiàn)的位置為正中部位腰痛和偏向兩側(cè)的腰痛，尤其是在年輕人里需要跟腰椎疾病相鑒別。一般左側(cè)腰部疼痛都是以腎區(qū)疼痛為主，但是還有其他一些疾病可以引起腰部疼痛比如:腰肌勞損或者腰間盤(pán)突出。左側(cè)腰痛需要跟腎臟疾病甚至泌尿系的結(jié)石相鑒別。這類的腰痛特點(diǎn)往往是突發(fā)突止，即突然出現(xiàn)的腰痛，疼痛非常的劇烈，往往伴有陣發(fā)性的加重，俗稱絞痛，還會(huì)伴有出冷汗、惡心、嘔吐等這種情況。所以出現(xiàn)這種一側(cè)腰痛，常需要到醫(yī)院進(jìn)行專門(mén)的骨科門(mén)診進(jìn)行就診鑒別，以免漏診。常見(jiàn)的腰椎疾病，比如腰扭傷，腰椎間盤(pán)突出，疼痛大多都是在腰骶部的中間，疼痛呈持續(xù)性，一般跟勞累、受涼等有關(guān)系。比如久坐，久站，臥床休息會(huì)有緩解。腰肌勞損一般都伴有腰肌酸痛或長(zhǎng)時(shí)間彎腰負(fù)重干活引起的，如果懷疑腰間盤(pán)突出的話，建議患者行腰椎CT或者腰椎的核磁共振檢查，如果癥狀較輕的話可以保守治療，如果癥狀較重或者保守治療無(wú)效的話就需要手術(shù)治療。2021年01月28日5121
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海涌主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 “腰痛”這兩個(gè)字，在日常生活中的出現(xiàn)率是非常高的。的確，腰痛已經(jīng)成為僅次于感冒的第二大常見(jiàn)病癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)84%的人一生中有過(guò)腰背痛歷史?？梢?jiàn)腰痛是影響很多人生活品質(zhì)的罪魁禍?zhǔn)住＝裉煳覀兙蛠?lái)看一看腰痛到底是怎么一回事~內(nèi)容提要：1.“腰痛”是病嗎？2.腰痛常見(jiàn)原因3.什么是腰椎??？4.腰椎病為什么會(huì)導(dǎo)致疼痛？5.“腰椎間盤(pán)突出癥”與“腰椎管狹窄癥”6.許多人不知道的骨科小常識(shí)首先要明確一下，“腰痛并不是一種疾病”，而是一種可以由多種疾病引起的癥狀。腰痛的原因很多，絕大多數(shù)的原因已被熟知，但也有一部分未能被人們所了解。腰痛常見(jiàn)原因腰痛常見(jiàn)的病因可以分為四類：①由腰椎脊柱骨關(guān)節(jié)及周圍軟組織病變引起，如扭傷、間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、局部損傷、出血、水腫、肌肉痙攣等；②由腰椎管內(nèi)的脊髓或脊神經(jīng)病變引起，如脊髓、脊神經(jīng)的腫瘤或炎性病變；③由內(nèi)臟器官的病變所引起，比如女性盆腔的器官病變、子宮及卵巢的炎癥、腫瘤、異位妊娠等，都可以引起不同程度的腰痛和腰部的墜脹感；④由精神因素引起，比如癔病患者可以腰疼為主訴，但是客觀檢查并沒(méi)有特殊的異常。既然這么多狀況都可以導(dǎo)致腰痛，那么出現(xiàn)腰痛時(shí)，首先應(yīng)該注意自己的腰痛是怎么發(fā)生的，有無(wú)扭傷史，腰部有沒(méi)有受涼、受潮等情況。更重要的是對(duì)待腰痛不要大意，必要時(shí)應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)一步檢查，以免錯(cuò)過(guò)最好的治療時(shí)機(jī)。以上為大家列舉了眾多導(dǎo)致腰痛的原因，今天我們就一起來(lái)看下引起腰痛的一大常見(jiàn)因素——腰椎病：什么是腰椎??？腰痛常由腰椎病引起，醫(yī)學(xué)上所講的腰椎病是一個(gè)總括性術(shù)語(yǔ)，用來(lái)描述脊椎退行性疾病引起的疼痛等癥狀。涵蓋了“腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、腰椎骨質(zhì)增生、腰肌勞損、腰扭傷、腰椎退行性病變、風(fēng)濕或類風(fēng)濕性腰痛、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤、風(fēng)寒濕性腰痛、瘀血性腰痛、濕熱性腰痛、腎虛性腰痛、頸椎病”等諸多疾患。腰椎病引起腰痛有其特殊的臨床表現(xiàn)，其疼痛的同時(shí)還有一些伴隨癥狀。比如腰間盤(pán)突出癥可以伴隨坐骨神經(jīng)痛; 下肢大腿或小腿的麻木、疼痛；肌肉癱瘓，如足下垂，足拇指背伸無(wú)力; 馬尾綜合征，如會(huì)陰區(qū)麻木，二便功能障礙，性功能障礙。而且在病人咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加重。腰椎管狹窄癥與腰椎滑脫則伴有間歇踱行與雙下肢麻木、發(fā)涼，同時(shí)也伴有下肢的肌肉癱瘓，大腿與小腿外側(cè)的麻木。再有就是腰椎結(jié)核，該病由于結(jié)核病菌的侵蝕，使病人在腰痛的同時(shí)，還出現(xiàn)了腰部強(qiáng)直，不能彎腰拾東西，腰疼較為劇烈，并且還有發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲下降等結(jié)核菌毒素中毒的表現(xiàn)。圖為結(jié)核桿菌示意圖有過(guò)腰痛的朋友都知道一句話“腰痛不是病，疼起來(lái)要人命”，可見(jiàn)腰痛對(duì)生活質(zhì)量的影響是很大的，那么腰椎病為什么會(huì)導(dǎo)致腰痛呢？腰椎病為什么會(huì)導(dǎo)致腰痛？腰椎病不是一種醫(yī)學(xué)診斷，而是一個(gè)總括性術(shù)語(yǔ)，用于描述與脊柱退行性病變相關(guān)的癥狀，在了解這樣一個(gè)前提后，我們就一起來(lái)看下幾種常見(jiàn)類型的腰椎病是怎樣引起疼痛的吧~首先，這是我們的骨骼系統(tǒng)，后背中間的貫穿軀干的就是脊柱，下面的幾節(jié)是腰椎，問(wèn)題就出現(xiàn)在那里~比較常見(jiàn)的一種情況是由脊椎關(guān)節(jié)炎引起的。脊椎關(guān)節(jié)炎主要影響關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是每個(gè)椎板后面成對(duì)的關(guān)節(jié)（圖中粉紅色部分）。當(dāng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨因?yàn)橥诵行宰兓軗p甚至消失時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)的骨頭就會(huì)相互磨擦并且活動(dòng)能力受限。這種摩擦?xí)?dǎo)致骨贅或骨刺的形成，如果它們刺激壓迫周圍的脊神經(jīng)、肌肉或韌帶，就會(huì)引起疼痛。椎體間的小關(guān)節(jié)（可以理解為骨頭和骨頭的結(jié)合處）問(wèn)題可導(dǎo)致腰椎滑脫，即一節(jié)椎體向前滑過(guò)下一節(jié)椎體。這種滑脫會(huì)導(dǎo)致坐骨神經(jīng)的神經(jīng)根受壓，疼痛從背部一直延伸到臀部和腿部，通常稱為坐骨神經(jīng)痛。但是腰椎滑脫并不是導(dǎo)致疼痛的直接原因，椎體前移會(huì)導(dǎo)致椎管狹窄進(jìn)而壓迫神經(jīng)引起疼痛。椎管狹窄也可引起腰痛。椎管狹窄時(shí)，脊神經(jīng)根在經(jīng)過(guò)椎間孔時(shí)受到壓迫。椎間孔是每個(gè)椎體兩側(cè)的開(kāi)口。這種神經(jīng)壓迫可能是由于骨刺侵犯了椎間孔區(qū)域造成的。椎間盤(pán)的退行性變化，即退變性椎間盤(pán)疾病也可以引起疼痛，此時(shí)椎間盤(pán)開(kāi)始變薄，失去水分，并分解。退行性椎間盤(pán)疾病引起的疼痛可源于椎間盤(pán)本身，也可源于脊柱生物力學(xué)的改變以及其他相關(guān)因素。腰椎間盤(pán)突出癥與腰椎管狹窄癥，均是導(dǎo)致腰痛或腰腿痛的常見(jiàn)病之一。它們?cè)谂R床上是具有一定聯(lián)系而又完全不同的兩種疾病，我們常常對(duì)這兩種病“傻傻分不清”，但由于對(duì)腰間盤(pán)突出癥和腰稚管狹窄癥的治療及愈后均有明顯不同，因此對(duì)兩者的診斷必須區(qū)分。下面我就帶大家看一下這兩者的異同，以及怎樣通過(guò)自己的癥狀對(duì)二者進(jìn)行初步區(qū)分：“腰椎間盤(pán)突出癥”與“腰椎管狹窄癥”傻傻分不清？同“腰椎間盤(pán)突出癥”與“腰椎管狹窄癥”均有間盤(pán)退變突出或膨出。腰椎間盤(pán)突出的后果也是導(dǎo)致腰椎管容積空間減少。異退變性腰椎管狹窄不單純是間盤(pán)改變，而且還有關(guān)節(jié)突、韌帶等其他結(jié)構(gòu)的退變、老化等病理變化，最終導(dǎo)致容納馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根的腰椎管空間狹窄而致神經(jīng)受壓出現(xiàn)癥狀，腰椎管狹窄一般為多個(gè)節(jié)段的狹窄，它的病程一般也較腰間盤(pán)突出癥為長(zhǎng)。如何通過(guò)臨床標(biāo)新進(jìn)行區(qū)分？ 腰間盤(pán)突出癥好發(fā)于青壯年，在臨床上主要表現(xiàn)腰腿痛，腿疼以下肢放射性疼痛（串痛）為主。而腰椎管狹窄癥多發(fā)生于中老年，很少有下肢放射痛，其典型表現(xiàn)是間歇性跛行，即當(dāng)病人直立或行走一段時(shí)間后，下肢即發(fā)生逐漸加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同感覺(jué)，以至于不得不改變站立的姿勢(shì)或停止行走，而蹲下或以其他姿勢(shì)休息片刻，癥狀可減輕或消失，這一類患者往往可以騎自行車長(zhǎng)途跋涉卻沒(méi)有腰部不適。通過(guò)以上介紹，相信大家對(duì)腰痛到底是怎么回事有了較為清晰的理解，上面提到有一些腰痛是由脊椎關(guān)節(jié)炎引起的，一提到炎癥相信很多人第一反應(yīng)就是吃消炎藥。但殊不知如果吃消炎藥那可就大錯(cuò)特錯(cuò)了，因?yàn)檫@里所指的炎癥和我們?nèi)粘Ｕf(shuō)的傷口發(fā)炎可不是一樣的！其實(shí)除此我還發(fā)現(xiàn)大家對(duì)于骨科的一些容易被生活經(jīng)驗(yàn)誤導(dǎo)的小知識(shí)亟待知曉，下面我就為大家科普一下，小本本記起來(lái)。骨科的炎癥和一般的炎癥不一樣骨科病中大多數(shù)是無(wú)菌性炎癥。比如關(guān)節(jié)炎，腱鞘炎，跟腱炎等等。那啥是無(wú)菌性炎癥？恐怕很多不學(xué)醫(yī)的朋友們是不懂的。無(wú)菌性的炎癥是相對(duì)于有菌性炎癥說(shuō)的，比如我們平時(shí)感冒，嗓子疼，手指受傷后感染，這都是有菌性炎癥。而無(wú)菌性炎癥和有菌性炎癥相比，雖然都有紅、腫、熱、疼的癥狀，但有一點(diǎn)不同是：無(wú)菌性炎癥不是細(xì)菌感染引起的，而是因?yàn)檠装Y部位長(zhǎng)期勞損引起的。所以當(dāng)您得了無(wú)菌性的膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎一類的疾病，就別再想著用消炎藥了。如果您遇到骨科相關(guān)問(wèn)題，建議到正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，查明病因，選擇適合自己的治療方式，對(duì)癥治療。不要盲目用藥，以免錯(cuò)過(guò)治療的最佳治療時(shí)期。吃藥，也許不像您想的那么神奇生病吃藥，仿佛是最尋常的事。在門(mén)診，醫(yī)生要是建議患者做個(gè)封閉、理療、手術(shù)，可能很多患者會(huì)惴惴不安，但是如果建議患者吃藥，大多數(shù)患者都欣然接受。原因不言而喻。但是，對(duì)于許多骨科疾病，吃藥的效果真的很有限。因?yàn)楣桥c關(guān)節(jié)的部位血液分布是非常少的，藥物很難循環(huán)到患病部位，您吃上一片藥，真正能分布到患病部位的量微乎其微。所以在很多骨科病里，吃藥也許沒(méi)您想像的那么神奇。但是如果涉及到風(fēng)濕免疫系統(tǒng)的骨科病的就是例外了。休息，有時(shí)是一種最好的治療方法其實(shí)，休息是骨科病中保守治療中非常重要的一個(gè)方法。比如，腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)，本身并不引起疼痛，而是產(chǎn)生了無(wú)菌性的炎癥才會(huì)疼痛。而應(yīng)對(duì)這種無(wú)菌性的炎癥，如果能夠做到臥床休息一段時(shí)間，不刺激炎癥部位，大多數(shù)時(shí)候炎癥都會(huì)自行消退。休息，有時(shí)是一種最好的治療方法俗話說(shuō)“傷筋動(dòng)骨一百天”，這骨個(gè)折都得一百天才能好，手術(shù)肯定會(huì)讓人元?dú)獯髠?。相信這是很多人談手術(shù)色變的原因，但其實(shí)手術(shù)固然有創(chuàng)傷，不過(guò)也沒(méi)有我們想象的那么可怕，加持手術(shù)方式以及手術(shù)相關(guān)軟硬件設(shè)施的不斷優(yōu)化，手術(shù)是具有嚴(yán)格適應(yīng)癥的經(jīng)過(guò)科學(xué)推敲后人為實(shí)施的在現(xiàn)代技術(shù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行的一種創(chuàng)傷性操作，這并非等同于原始的創(chuàng)傷。對(duì)于保守治療無(wú)能為力的情況，手術(shù)可能是最優(yōu)選。所以請(qǐng)不要一味的追求保守治療。那么手術(shù)是怎樣的呢？拿常見(jiàn)的腰椎管狹窄癥來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)單講手術(shù)就是先把突出的椎間盤(pán)取出，然后放入一個(gè)代替物，再用幾顆釘子固定一下就好了。除了傳統(tǒng)的大切口手術(shù)，現(xiàn)在還有微創(chuàng)術(shù)式甚至手術(shù)機(jī)器人輔助手術(shù)供選擇。*想了解更多手術(shù)相關(guān)知識(shí)？詳戳：“神龍雖蒼勁，御之需有方”——朝陽(yáng)骨科邁進(jìn)精準(zhǔn)手術(shù)時(shí)代；重磅丨北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科完成首例天璣機(jī)器人輔助MIDLF微創(chuàng)手術(shù)；骨科新瞭望！北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科實(shí)現(xiàn)機(jī)器人輔助PE-TLIF微創(chuàng)融合手術(shù)；精準(zhǔn)醫(yī)療——脊柱機(jī)器人手術(shù)本文原作者：北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科 唐新力主要內(nèi)容轉(zhuǎn)載自北京朝陽(yáng)脊柱疾患診治中心微信公眾號(hào)，轉(zhuǎn)載獲同意。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科脊柱專業(yè)組簡(jiǎn)介朝陽(yáng)醫(yī)院脊柱專業(yè)組近年來(lái)在海涌教授的率領(lǐng)下，正在不斷壯大，在各個(gè)領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績(jī)，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。從事脊柱畸形的臨床救治和實(shí)驗(yàn)研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，給予無(wú)數(shù)患者重生的希望。2019年全年完成各類脊柱手術(shù)1200余臺(tái)次，其中脊柱畸形手術(shù)數(shù)質(zhì)量再創(chuàng)新高，收治各類脊柱畸形患者200余人次。脊柱微創(chuàng)手術(shù)增幅更為明顯，全年微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)近500臺(tái)次。專業(yè)組全年共發(fā)表SCI文章21篇，獲得10項(xiàng)科研課題，并開(kāi)展了包括天璣機(jī)器人輔助手術(shù)、MIDLF技術(shù)等在內(nèi)的多項(xiàng)臨床新技術(shù)。同時(shí)，由朝陽(yáng)醫(yī)院自主研發(fā)的嚴(yán)重脊柱側(cè)凸并發(fā)癥預(yù)測(cè)系統(tǒng)的建立及臨床應(yīng)用獲得了2019年度朝陽(yáng)醫(yī)院創(chuàng)新一等獎(jiǎng)；牽頭的PE-TLIF技術(shù)全國(guó)多中心臨床研究已有30余家醫(yī)院加入，進(jìn)展順利。脊柱專業(yè)組將繼續(xù)秉承創(chuàng)新、務(wù)實(shí)、凝練、提高的原則，力爭(zhēng)新的突破！北京朝陽(yáng)醫(yī)院脊柱精英團(tuán)隊(duì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科簡(jiǎn)介首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)骨科成立于1978年，經(jīng)過(guò)幾代人的努力，已經(jīng)發(fā)展成為集臨床、科研、教學(xué)、保健和預(yù)防于一體，創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科、脊柱外科和腫瘤骨病四個(gè)專業(yè)學(xué)科分工精細(xì)、并行發(fā)展、特色突出的骨外科模式。近年來(lái)在骨科主任海涌教授的率領(lǐng)下，北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科正在不斷壯大，在骨科的各個(gè)領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績(jī)，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。目前北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科是北京市重點(diǎn)學(xué)科，排名位居北京地區(qū)骨科第一方隊(duì)，是首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系的牽頭單位，首都醫(yī)科大學(xué)首批博士點(diǎn)，博士后流動(dòng)站。北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科發(fā)展至今，形成了本部、京西院區(qū)、燕達(dá)院區(qū)、懷柔院區(qū)“一院四區(qū)”的大骨科制模式，科室床位已達(dá)286張，年均手術(shù)超過(guò)7000例。骨科擁有國(guó)內(nèi)外享有極高聲望的知名專家和中青年骨干，擔(dān)任了國(guó)內(nèi)外多個(gè)專業(yè)學(xué)術(shù)組織和機(jī)構(gòu)的一系列重要學(xué)術(shù)任職。骨科始終堅(jiān)持以科技創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)學(xué)科發(fā)展，具有雄厚的科研實(shí)力，承擔(dān)了國(guó)家、部委和北京市等各級(jí)課題75項(xiàng)，多次獲得國(guó)家級(jí)科技成果獎(jiǎng)，積極參與國(guó)家援外任務(wù)?？剖胰藛T主編、主譯、參編學(xué)術(shù)專著30余部，在國(guó)內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論著400余篇，其中SCI收錄論文近200篇。此外，每年舉辦國(guó)際級(jí)、國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議12次，每年開(kāi)展國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目3次。長(zhǎng)期大量基礎(chǔ)與臨床研究為骨科疾病診療防治建立了扎實(shí)的理論研究基礎(chǔ)，目前針對(duì)各類骨科疾病開(kāi)展了系列化、個(gè)性化的精準(zhǔn)診治程序。醫(yī)院地址：北京市朝陽(yáng)區(qū)工體南路8號(hào)熱線電話：010-8523122913321178987醫(yī)院本部乘車路線：109路、101路、112路、28路公共汽車東大橋站下車，43路、110路、120路、403路、118路電車朝陽(yáng)醫(yī)院站下車，地鐵6號(hào)線東大橋站，地鐵10號(hào)線呼家樓站。2021年01月12日2257
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 當(dāng)腰部外傷時(shí)候，出現(xiàn)劇烈腰痛，這時(shí)候建議要立即進(jìn)行臥床休息，使腰背部肌肉得到放松，需要觀察腰背部疼痛經(jīng)過(guò)休息之后能否適度緩解。同時(shí)，可以進(jìn)行藥物、理療治療，可以采用COX-2抑制劑，比如塞來(lái)昔布，腰背部外傷頭24小時(shí)之內(nèi)可以采用冷敷，超過(guò)24小時(shí)之后采用熱敷。如果采取上述方法之后，腰痛不能緩解，或者當(dāng)患者腰痛時(shí)出現(xiàn)下肢神經(jīng)癥狀，包括腿麻、腿痛，甚至出現(xiàn)下肢無(wú)力，下肢乏力等問(wèn)題，這時(shí)候需要盡早到醫(yī)院進(jìn)行就診，以便排除嚴(yán)重腰椎疾病，比如腰椎滑脫以及腰椎間盤(pán)突出癥等問(wèn)題。如果患者在家里不小心摔到腰，這時(shí)候家人可以試著用手去按患者腰痛部位，如果在腰痛部位按壓時(shí)候有明顯疼痛感，建議患者要盡早去醫(yī)院進(jìn)行就診，需要排除是否有腰椎骨折問(wèn)題，以便得到盡早診斷和治療。2021年01月08日1836
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蘇寧副主任醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 主任，請(qǐng)問(wèn)腰痛與腎病之間有什么聯(lián)系呢？嗯，腰痛和腎病之間呢，不一定有聯(lián)系啊，也就是腰痛不一定是腎病，但腎病呢，不一定有腰痛啊，很多患者來(lái)我們門(mén)診就診的時(shí)候呢，都說(shuō)是腰痛，說(shuō)是腎有問(wèn)題，那實(shí)際上查下來(lái)呢，很多都是腰肌勞損和這個(gè)腰椎的問(wèn)題，有些呢，甚至是皮膚的問(wèn)題，那確確實(shí)實(shí)有些腎病呢，他的腰是會(huì)痛，那么主要建于哪些腎病呢？如這個(gè)尿路感染，急性的腎陰，腎炎，腎結(jié)石這樣的一些疾病會(huì)有腰痛，所以如果你的腰痛同時(shí)伴有這個(gè)尿路的一些，呃，癥狀，比如尿頻，尿急，尿痛，或者你的化驗(yàn)里面有一些尿的紅細(xì)胞的一些增高，白細(xì)胞的一些增高，那可能你的腰痛是和腎病相關(guān)的，否則的話，大多數(shù)是和腎病不相關(guān)的，謝謝主任。2021年12月30日987
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 根據(jù)《2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究》估計(jì)，腰痛位居十大致殘疾病與損傷之列。在因病請(qǐng)假的理由當(dāng)中，腰痛高居第二位（第一位的是普通感冒）。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，腰背痛的人群患病率高達(dá)84%,就是說(shuō)84%的人一輩子至少罹患一次腰背痛。約44-78%的患者會(huì)出現(xiàn)腰背痛的反復(fù)發(fā)作，而26-37%的患者則甚至可能因腰背痛而喪失工作能力。 腰痛如此常見(jiàn)，是什么原因?qū)е碌哪兀? 其實(shí)，引起腰疼的原因有許多。一般來(lái)說(shuō)，腰痛常被分為特異性腰痛和非特異性腰痛。 特異性腰痛有明顯的原因，例如感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折、馬尾神經(jīng)綜合征。 80%左右的腰痛是非特異性的，多為慢性、反復(fù)發(fā)作，難以被完全根治。診斷性試驗(yàn)（局麻藥注射或椎間盤(pán)造影）可鑒別 90% 慢性腰背痛患者的病因。 首先來(lái)看看比較常見(jiàn)的腰肌勞損和腰椎間盤(pán)突出癥！ 一、腰肌勞損 約60%左右的腰背部疼痛可能由于腰肌勞損造成，通過(guò)急性期的休息、理療以及藥物治療就能明顯的緩解癥狀，這種情況一般可以找到病因，如：搬運(yùn)重物或者劇烈運(yùn)動(dòng)等，常表現(xiàn)為休息后緩解、晨起、活動(dòng)后加重。 二、腰間盤(pán)突出癥 約39%的腰痛與椎間盤(pán)有關(guān)。腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)退行性變，引起髓核組織突出，壓迫或刺激神經(jīng)根而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)，通常會(huì)導(dǎo)致腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木、肌肉癱瘓、馬尾綜合征和間歇性跛行等癥狀。 腰椎間盤(pán)突出癥更多的時(shí)候會(huì)伴有腿部的放射痛，這點(diǎn)和腰肌勞損不同。大家出現(xiàn)腰疼時(shí)，可以觀察觀察自己是否經(jīng)常在勞累后出現(xiàn)腰痛、下肢麻木、放射痛；或者進(jìn)行立位體前屈，如果彎腰時(shí)出現(xiàn)腿部放射性的疼痛，就建議盡快去正規(guī)醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科就診。 關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的治療，主要分為保守治療和手術(shù)治療。通常情況下，對(duì)于未經(jīng)任何治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者，一般會(huì)建議首先嘗試保守治療，包括藥物、針灸、按摩、理療、牽引、功能鍛煉、封閉注射等等。但是對(duì)于正規(guī)保守治療3個(gè)月無(wú)效且癥狀嚴(yán)重影響患者的生活，或患者已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)根麻痹或者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（足、踝活動(dòng)障礙，肌力減弱，或肌肉萎縮）、馬尾綜合癥（會(huì)陰區(qū)皮膚麻木，感覺(jué)減退，或大小便功能障礙，勃起功能障礙等），有這些情況就考慮手術(shù)治療了。 再來(lái)看看大家可能不太熟悉的！ 三、腰椎管狹窄癥 脊柱是由一塊塊帶孔的骨頭組合起來(lái)的，而這些帶孔的骨頭摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神經(jīng)根。當(dāng)椎管出現(xiàn)狹窄，就會(huì)壓迫里邊的脊髓神經(jīng)，從而導(dǎo)致一系列癥狀。 骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出、黃韌帶肥厚、后縱韌帶骨化以及先天發(fā)育等因素，都可造成椎管狹窄。 腰疼是腰椎管狹窄患者最常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展患者可能出現(xiàn)間歇性跛行（難以持續(xù)行走），也有患者腰部疼痛會(huì)放射到腿部，出現(xiàn)腿疼癥狀。 四、腰椎滑脫 指腰椎某節(jié)椎體向前或向后發(fā)生移位，從而出現(xiàn)一系列癥狀。 腰椎滑脫的病因包括急性外傷、先天發(fā)育不良、慢性勞損、腰椎退變及病理性骨折等因素。 當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀?；搰?yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。臥床休息后，癥狀可減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時(shí)，可能導(dǎo)致癥狀加重。 五、腰椎峽部裂 峽部裂的發(fā)生原因可能是先天性的也可能是后天性的。先天性的峽部裂是由于患者出生后椎弓分離，發(fā)育過(guò)程中，椎弓依舊沒(méi)有聯(lián)合，留下縫隙、缺口，導(dǎo)致為峽部裂；后天性的峽部裂則可能是由于腰部應(yīng)力骨折或疲勞骨折導(dǎo)致。 腰椎峽部裂是臨床常見(jiàn)導(dǎo)致慢性腰痛的原因，尤其是青少年慢性腰疼的常見(jiàn)原因。 患者主要表現(xiàn)為腰痛，彎腰時(shí)疼痛明顯，有時(shí)候會(huì)有彎腰后直不起腰的感覺(jué)。如果合并有腰椎間盤(pán)突出癥，可能會(huì)有腿痛的癥狀。腰椎峽部裂存在多年后，會(huì)逐漸發(fā)生腰椎滑脫。 看到這里是不是感覺(jué)有點(diǎn)復(fù)雜，小小的腰疼竟然可以有這么多的病因，所以當(dāng)患者出現(xiàn)腰疼時(shí)，醫(yī)生安排做很多檢查，好多患者不理解，為什么要做這么多檢查，現(xiàn)在明白了吧，這么多脊柱疾病都能引起腰疼，治療前應(yīng)該先詳細(xì)檢查，明確病因，才能針對(duì)性的治療。 除了治療外，大家也應(yīng)該多注意保護(hù)好自己的腰部，不要久坐，不要給腰部太大壓力，多注意腰背肌的鍛煉，預(yù)防腰椎疾病的發(fā)生。2020年12月08日1234
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2020年12月06日1101
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腰痛相關(guān)科普號(hào)
李俊杰醫(yī)生的科普號(hào)
李俊杰 主治醫(yī)師
桓臺(tái)縣人民醫(yī)院
介入血管外科
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黃鑫醫(yī)生的科普號(hào)
黃鑫 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
疼痛醫(yī)學(xué)中心
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田野醫(yī)生的科普號(hào)
田野 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
脊柱外科
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