-
2020年12月04日
1241
1
2
-
孔佑象主管康復(fù)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一直在治療腰痛的道路上摸爬滾打十余年，總結(jié)發(fā)現(xiàn)各種類型的腰痛都有著自的特點；然而現(xiàn)如今的醫(yī)療現(xiàn)狀卻是：很多大夫憑借一張片子或是一張影像報告單就診斷腰痛，更有一些不知天高地厚的大夫卻憑借一項治療技術(shù)或是一張膏藥就夸夸其談治腰的療效傳奇...........。所以孔醫(yī)生有話要和腰痛患者朋友聊一聊。昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科孔佑象辟謠真相在工作生活中，常會接觸到一些腰痛朋友來醫(yī)院就診時，主訴自己患有腰椎間盤突出導(dǎo)致腰疼腿麻，要怎么治療？當(dāng)詳細(xì)檢查后，告知其癥狀并不是腰椎椎間盤突出引起的，這些腰痛患者朋友都會持懷疑的態(tài)度質(zhì)疑說：“我手里邊有片子，都顯示是腰椎間盤突出，都在某某三甲大醫(yī)院，某某主任看過，就是椎間盤突出，怎么會呢”？這樣的醫(yī)患對話現(xiàn)象，在我接診時，比比皆是。首先，您可以回想一下，自己看病的整個過程：當(dāng)您進(jìn)診室門后，接診大夫的言行舉止是什么？有沒有詳細(xì)詢問您的腰腿部疼痛病史？有沒有讓您躺下來仔細(xì)查體檢查？有沒有詳細(xì)閱讀您手中的片子？這三個條件都是診療腰痛最基本的要素，需三者相結(jié)合，缺一不可；任憑接診大夫有多么豐富的診療經(jīng)驗，都不能少。然而，被診斷為腰椎間盤突出的朋友們，您想一想，是不是存在接診的大夫僅憑一張片子或是一張報告單或是一個癥狀-腰痛腿麻就說您的問題是椎間盤突出引起的？倘若如此，您的診斷需要有待進(jìn)一步考慮。其次，您還需要清楚地明白一個道理：所有人的腰椎或是間盤退變，是隨著年齡的變化而變化的，一般在20歲左右就開始退變，只是有的人退變早一點，有的人退變晚一點；有的人退變了，也不會表現(xiàn)出腰部不適癥狀，而有的人退變了，就會表現(xiàn)出癥狀。所以，幾乎成年人去拍片，都會顯示腰椎退變、腰椎間盤膨出或是突出；雖然您的片子影像結(jié)果的確存在結(jié)構(gòu)的變化，但是您的不適癥狀是不是間盤引起的？還需要有待進(jìn)一步考慮。作為一直在健康領(lǐng)域科普道路上的我，發(fā)覺以上所述現(xiàn)象的確普遍存在，為了讓更多腰痛患者朋友在治腰的坎坷道路上不走彎路，孔醫(yī)生今日在此說出真相。哪些因素會引起腰痛？腰痛，是很多人都會經(jīng)歷的，可往往有很多朋友卻因為腰痛后沒有尋求到解決之法而苦惱。原因可能是自己缺乏對腰痛知識的了解，缺乏自己的一些見解，只會腰痛找大夫，聽之任之.......；這是不可能治好腰痛的，我們一起來看一看為什么呢？特定病因的腰痛有很多中老年女性，逐漸隨著身體的腰部受力負(fù)荷的過大，出現(xiàn)壓縮性骨折；還有一部分人出現(xiàn)椎體上長腫瘤；一些年輕人出現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎；這些都是相對不容易治療的腰痛，特別是保守治療都會療效不佳，甚則有風(fēng)險。當(dāng)然，骨質(zhì)疏松、脊柱側(cè)彎、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等因素所致的腰痛是可以選擇保守治療的，并且都會一定的療效，但是往往這類有特定病因的腰痛人群相對是少的，發(fā)病率約占15%左右。沒有特定病因的腰痛這類腰痛，是很難找到具體病因的，所以在臨床上也稱“功能性的腰痛”或是“非特異性下腰痛”；在日常生活中，很多人的腰痛都是這類型的，其發(fā)病率約占到85%。臨床最常見的有胸腰筋膜問題（腰肌勞損）、骨盆骶髂關(guān)節(jié)紊亂、椎間關(guān)節(jié)紊亂、體態(tài)姿勢異常、腰部軀干核心弱等因素都比較容易引起腰痛。治療腰痛核心思路在腰痛中，可以找尋出很多種不同機(jī)制損傷的可能，并且有很多腰痛是我們目前查找不到原因的，所以，腰痛是最難治療的，若您出現(xiàn)腰痛時，還僅僅只是片面的停留在椎間盤突出、肌肉問題上，就會顯得非常的狹隘。所以，多了解腰痛健康知識，您得對自己的身體負(fù)責(zé)，而不是交給大夫，因為我們每個人的腰痛，不論是哪種原因引起，最初的病因是從退變開始，只有在保護(hù)好自己身體、了解一些不良姿勢的情況下，才是預(yù)防腰痛或是治腰的關(guān)鍵所在。其次，找對醫(yī)生，找對方法，更是治腰必不可少的要素，還是那句老話，專業(yè)的事交給專業(yè)的人。總結(jié)最后，在治療腰痛的道路上，送給醫(yī)患朋友一句話，方向比努力更重要！為了您的腰，找準(zhǔn)方向，努力保護(hù)好它。（此處已添加醫(yī)療卡片，請到今日頭條客戶端查看）我是堅持用自己治療經(jīng)驗和理念分析疾病知識的孔醫(yī)生，碼字不容易，如果您贊同我的說法，請幫忙點個贊或是點個關(guān)注；分享是一種美德，贈人玫瑰，手留余香！謝謝轉(zhuǎn)發(fā)分享！2020年11月19日1581
0
6
-
李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 都是腰腿痛，腰椎管狹窄癥和腰間盤突出癥有什么不同？腰椎管狹窄癥和腰間盤突出癥在癥狀上比較像，而且兩種病常常一起存在，所以區(qū)分起來相對困難。今天就一起來看看腰椎管狹窄癥和腰間盤突出癥的不同。 1、定義上的不同。 腰椎椎管狹窄癥，多發(fā)于40歲以上的中老年人，是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病，它是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，屬于臨床常見病癥。 腰間盤突出癥是指椎間盤發(fā)生退行性變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變。 2、癥狀上的不同。 腰椎管狹窄癥疼痛多以下腰部疼痛為主，常伴有廣泛的下肢疼痛，常累及腰骶部。當(dāng)神經(jīng)根管狹窄時，和腰間盤突出癥的癥狀相似。并且有典型間歇性跛行癥狀。腰間盤突出癥主要是腰背疼痛和下肢放射性痛。 3、體征上的不同。 腰間盤突出癥直腿抬高實驗通常為陽性。腰椎管狹窄癥直腿抬高實驗通常為陰性。 4、影像診斷上的不同。 腰椎管狹窄癥影像上通常表現(xiàn)為椎管骨性結(jié)構(gòu)增生、硬膜囊外脂肪增厚、椎間盤突出等多種原因引起的椎管狹窄。腰間盤突出癥在影像上表現(xiàn)為腰間盤突出或脫出。 二者是單獨(dú)的兩種疾病，但同時還有一定聯(lián)系，可以相伴發(fā)生，而且伴發(fā)比例相當(dāng)高，這也是人們易將二者混淆的原因。因為在腰椎間盤突出癥后期，由于相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生滑膜炎性滲出反應(yīng)、關(guān)節(jié)軟骨磨損及碎裂，導(dǎo)致在椎體側(cè)后緣及關(guān)節(jié)突處出現(xiàn)增生的骨贅，繼發(fā)腰椎管狹窄癥。在兩病同時發(fā)生時，患者可同時表現(xiàn)兩者的癥狀及體征，臨床診斷多無困難。2020年10月30日1977
0
1
-
吳建鋒副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 脊柱外科 最近接二連三遇到幾例相似的病例，讓我覺得有必要讓大家重視老年人的“腰痛”問題。在臨床中，老年人（>65歲）咳嗽、打噴嚏或者輕微外傷以后出現(xiàn)腰背部疼痛，病人往往考慮自己是不是“腰扭傷”了，但我們醫(yī)生往往會問病人：你翻身疼不疼？如果翻身的時候疼痛加重，大概率是脊柱骨折了。關(guān)鍵是，很多老年病人覺得自己年齡大了，骨折就自己養(yǎng)養(yǎng)吧，拍了個X片要求醫(yī)生配點藥就回去了,這樣可能就埋下了隱患的種子。下面我講個典型的例子?；颊吆?*，男，80歲，在家拎了個2公斤的冬瓜，突然就出現(xiàn)腰背部觸電樣疼痛，到醫(yī)院做檢查，診斷是腰椎骨折（L3），自己考慮年齡大，也不想手術(shù)，就配了藥回去?；丶液筇弁窗Y狀改善不明顯，子女不放心，又到我門診就診。我調(diào)出患者之前的檢查，仔細(xì)研究后發(fā)現(xiàn)，該患者絕不是一個簡單的骨質(zhì)疏松性椎體骨折。按理說，從CT上看并沒有明顯的疏松，也沒有看到明顯的腫瘤破壞，怎么會這么輕微的外傷就會骨折呢？老人非常執(zhí)著不愿意進(jìn)一步檢查和治療，認(rèn)為自己養(yǎng)養(yǎng)就能好了。出于職業(yè)的敏感性，我仍然堅持做他子女的思想工作。后來胸椎和腰椎MRI檢查提示脊柱廣泛信號異常，血檢查前列腺癌指標(biāo)非常高，最后病理結(jié)果證實是前列腺癌骨轉(zhuǎn)移（晚期），接受后續(xù)的治療方案。這個病例告訴我們，不要低估老年人腰痛問題，隨著社會老齡化問題，雖然骨質(zhì)疏松性椎體骨折發(fā)生率越來越高，但腫瘤的發(fā)生率也逐年增多，不經(jīng)意就已經(jīng)是腫瘤晚期了。2020年10月29日1072
0
0
-
李旭副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 骨科 “醫(yī)生，我腰痛。目前已經(jīng)休息半年了，用了各種方法，還沒有緩解?！?“你怎么休息的呀？” “很好的休息啊，不上班，在家躺著，最多就做做家務(wù)。” 經(jīng)常有患者到門診來，說自己在家里休息，沒有做什么事情，但是腰疼仍然沒有緩解。這相信也是很多腰痛朋友經(jīng)常遇到的情況。 然而大部分的腰肌勞損、椎間盤病變的腰痛通過休息，都可以至少得到部分緩解。為什么休息后反而不緩解呢？除去一些腰部疾病不能夠通過休息緩解，不正確的日常習(xí)慣是最大的原因。今天給大家?guī)硪环莩Ｒ姷脑诩倚菹⒌淖飨⑶鍐?，各位朋友們可以看看自己符合幾條？這個清單是通過詢問患者在家大約做多少家務(wù)統(tǒng)計出來的： 1. 洗碗兩次，每次15-20分鐘。大約有10個碗兩個鍋，5個碟子左右。 2. 因為腰痛，沒有做菜做飯，僅僅是洗菜和切菜，每次也花了20分鐘。在這個過程當(dāng)中腰部都是要彎曲承受一定的力量的。 3. 沙發(fā)上手機(jī)看新聞，大約60分鐘左右。 4. 給孩子洗漱大約花費(fèi)了40分鐘。 5. 陪孩子一起玩，大約60分鐘左右，由于需要輔助孩子，所以大約30分鐘彎腰。 6. 拖地，擦桌子，20分鐘。 總共有220分鐘的時間，患者處在彎腰坐著的時候。 相信這份清單很多朋友們都比較熟悉。這是一天當(dāng)中，不做工作，僅僅是做一些簡單的家務(wù)的清單。如果在家里還需要摘菜、洗衣服、擦地板。每天的彎腰時間可能會有300-360分鐘左右。也就是說這份信心滿滿的清單中，彎腰蹲著坐著的時間會有5-6個小時。 接下來給大家看一張圖，說明為什么彎腰對于腰痛很不利： 這張圖選自國際上大名鼎鼎的脊柱外科雜志spine，專家對于生活中各種常見姿勢椎間盤承受的壓力進(jìn)行了分析。在彎腰和坐著的時候，椎間盤承受的壓力為150-200KG。這么大的壓力下，椎間盤的膨出、突出可能會更進(jìn)一步加重。而腰部肌肉所承受的力量也大大增加，腰部肌肉容易疲勞。在腰痛患者已經(jīng)腰部肌肉損傷的情況下，這種作息方式并不能使腰部肌肉和間盤組織得到很好的休息。腰痛緩解程度也有限。 所以對于腰背部疼痛，腰肌勞損的患者；或者是腰椎間盤突出，保守治療，甚至是做過手術(shù)的患者朋友們，不能認(rèn)為沒有上班，在家休息就是很好的治療手段。這些彎腰的工作看上去很輕，卻影響腰部恢復(fù)的療效。 我們在休息時，需要盡量避免上面清單的這些家務(wù)，以及其他需要彎腰坐著的動作，例如開車等等。如果一定需要進(jìn)行家務(wù)，可以和家人商量一下，分擔(dān)不需要彎腰的工作。另外，在陪孩子的時候，盡量選擇不需要彎腰的活動，例如一起散步，這樣既可以帶孩子一起，又可以對于腰部肌肉進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?。增加腰部肌肉的血供。在看手機(jī)的時候，盡量不要坐著，可以考慮站著看手機(jī)，將手機(jī)舉到與視線相同的高度，并且適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些康復(fù)鍛煉和運(yùn)動。2020年10月28日2353
1
2
-
朱豐林副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 風(fēng)濕科 年輕人的慢性腰痛（簡單可以理解疼痛時間連續(xù)超過3月的）也就那么幾個如腰肌勞損、肌膜炎、腰椎間盤突出或膨出，另外就是發(fā)病率低但非常容易忽視、誤診的強(qiáng)直性脊柱炎。 但是強(qiáng)直性脊柱炎因早期失治、勿治，晚期易出現(xiàn)駝背、肢體殘疾，長期伴隨著疼痛感，所以以前常被稱為“不死的癌癥”。那么20-35歲的年輕人，符合以下情況的請務(wù)必及時到風(fēng)濕科排查：①持續(xù)3個月以上的腰背痛，休息不能緩解，有時還痛醒，②腰背部僵硬感，活動后可以減輕；③反復(fù)屁股痛或者足跟痛；④在此基礎(chǔ)上，直系親屬在50歲之前就出現(xiàn)非外傷等原因的駝背或脊柱功能受限。⑤有的人會有反復(fù)出現(xiàn)眼紅眼痛、腹痛腹瀉、皮疹（此處皮疹指的是“銀屑病樣皮疹”：特點有白色鱗屑覆蓋、容易刮落、刮落后可看到血絲滲出）。 請注意哦，現(xiàn)有的醫(yī)療條件，若能做到早期有效診治（在極早期許多專業(yè)的風(fēng)濕醫(yī)生會給你下一個“脊柱關(guān)節(jié)炎”的診斷，具體原因請聽下文分解），越來越多的病友享受上了“無痛生活”實現(xiàn)了“臨床治愈” 、延緩脊柱畸形。我們風(fēng)濕界也早就把“不死的癌癥”的帽子從這個病頭上摘掉了。 關(guān)注我，帶您了解更多風(fēng)濕病知識。2020年10月16日1526
0
4
-
周定華主任醫(yī)師 常州市中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是強(qiáng)直(Ankylos)與脊柱炎(Spondylitis)兩個詞的結(jié)合。AS是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)，脊柱骨突，脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。AS是脊柱關(guān)節(jié)病的原型或稱原發(fā)性AS。AS的發(fā)病和HLA-B27密切相關(guān)，并有明顯家族發(fā)病傾向。AS最常見的和特征性早期主訴為下腰背發(fā)僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中極為常見的一種癥狀，但大多數(shù)為機(jī)械性非炎性背痛，而本病則為炎性疼痛。以下5項有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鑒別：（1）背部不適發(fā)生在40歲以前；（2）緩慢發(fā)??；（3）癥狀持續(xù)至少3個月；（4）背痛伴發(fā)晨僵；（5）背部不適在活動后減輕或消失。以上5項有4項符合則支持炎性背痛。那么同樣有腰背痛的疾病還有很多（包括炎癥性的及非炎癥性的），原發(fā)性AS應(yīng)注意與哪些疾病鑒別？一、炎癥性腰背痛：1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以女性多見，但以腰骶部疼痛為首發(fā)癥狀的不多見，更常累及雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，且呈雙側(cè)對稱性。如侵犯脊柱，多只侵犯頸椎，一般不侵犯骶髂關(guān)節(jié)，血清 RF 陽性，HLA-B27 呈陰性。2.與其他繼發(fā)性AS鑒別。包括銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、炎性腸病所致的中軸關(guān)節(jié)炎。繼發(fā)性AS除了炎性腰背痛，可能有以下特征：①銀屑?。虎陉P(guān)節(jié)炎前1個月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉；③炎性腸病。與原發(fā)性AS可資鑒別。二、非炎癥性腰背痛：3.腰骶關(guān)節(jié)勞損：慢性腰骶關(guān)節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活動不受限，X 線無特殊改變，與AS典型的X線片顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄、模糊，關(guān)節(jié)融合等易于鑒別。急性腰骶關(guān)節(jié)勞損，疼痛因活動而加重，休息后可緩解。HLA-B27 呈陰性，免疫炎癥指標(biāo)一般正常。4.腰椎骨關(guān)節(jié)炎：腰椎骨關(guān)節(jié)炎老年人常見，可有腰椎椎體、椎間盤以及后突關(guān)節(jié)的增生和骨贅，引起腰部局部的疼痛和僵硬感，并可出現(xiàn)間歇性跛行以及馬尾綜合征。骨關(guān)節(jié)炎的X線特點為：軟骨下骨硬化和囊性變；關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生和骨贅形成。HLA-B27 呈陰性，免疫炎癥指標(biāo)一般正常。5.腰椎結(jié)核：腰椎結(jié)核臨床癥狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形等與 AS 相似，但 X 線檢查可鑒別：腰椎結(jié)核其脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無韌帶鈣化，有時有脊椎旁結(jié)核膿腫陰影存在，骶髂關(guān)節(jié)為單側(cè)受累；且HLA-B27 呈陰性，免疫炎癥指標(biāo)一般正常。6.腰椎間盤突出：腰椎間盤突出常因腹壓增加、腰姿不正、突然負(fù)重、受寒、受潮等誘發(fā)。椎間盤向后突出壓迫神經(jīng)根，從而產(chǎn)生腰背痛、放射性下肢痛，馬尾神經(jīng)癥狀如大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。腰椎間盤的退行性改變是腰椎間盤突出癥的基本病因。該病一般無免疫炎癥。影像學(xué)檢查有明顯的腰椎間盤突出，可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等，與AS易于鑒別。7.彌漫性特發(fā)性骨肥厚綜合征：該病發(fā)病多在50歲以上男性，患者也有脊椎痛、僵硬感以及逐漸加重的脊柱運(yùn)動受限。其臨床表現(xiàn)和X線所見常與AS相似。但是，該病X線可見韌帶鈣化，常累及頸椎和低位胸椎，經(jīng)?？梢娺B接至少四節(jié)椎體前外側(cè)的流注形鈣化與骨化，而骶髂關(guān)節(jié)和脊椎骨突關(guān)節(jié)無侵蝕，晨起僵硬感不加重，血沉正常及HLA-B27陰性。根據(jù)以上特點可將該病和AS區(qū)別開。8.髂骨致密性骨炎：本病多見于青年女性，其主要表現(xiàn)為慢性腰骶部疼痛和發(fā)僵。臨床檢查除腰部肌肉緊張外無其他異常。診斷主要依靠X線前后位平片，其典型表現(xiàn)為在髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)之中下2/3部位有明顯的骨硬化區(qū)，呈三角形者尖端向上，密度均勻，不侵犯骶髂關(guān)節(jié)面，無關(guān)節(jié)狹窄或糜爛，故不同于AS。9.纖維肌痛綜合征：纖維肌痛綜合征患者可出現(xiàn)腰背及臀部性肌肉疼痛，其壓痛點存在于肌腱、肌肉及其他組織中。約90%的病人有睡眠障礙或精神創(chuàng)傷史，多見于女性，最常見的發(fā)病年齡為25～60歲。HLA-B27 呈陰性，腰椎影像學(xué)檢查、免疫炎癥指標(biāo)一般正常。2020年09月26日1723
0
0
-
2020年09月16日931
0
0
-
李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 在大家眼里，腰疼和腿麻可能是件小事，畢竟很多人都經(jīng)歷過，而且一般休息一會也就好了，并沒有給身體造成很大的影響。但是在醫(yī)生眼里，當(dāng)遇到一些經(jīng)常腰疼和腿麻的患者，都會特別注意，因為能夠引起腰疼和腿麻的疾病很多。 門診中遇到一個小伙子，就是因為腰疼和腿麻，四處檢查始終沒有發(fā)現(xiàn)病因，都說是腰椎間盤突出，做過幾個月保守治療，疼痛麻木絲毫卻沒有緩解，最后通過做腰部核磁共振才檢出病因，原來是椎管內(nèi)長了脂肪瘤。 為什么會被誤診為腰椎間盤突出呢？ 椎管內(nèi)脂肪瘤是椎管內(nèi)腫瘤中的一種，臨床上把椎管內(nèi)腫瘤誤診為腰椎間盤突出的情況很多。因為在早期，椎管內(nèi)腫瘤產(chǎn)生的癥狀與腰椎間盤突出的癥狀非常類似，但是隨著病情的進(jìn)展，二者產(chǎn)生的疼痛、麻木會有所不同。 腰椎間盤突出導(dǎo)致的疼痛不適，多在活動時加重，休息后或者保守治療后緩解。 然而椎管內(nèi)腫瘤隨著腫瘤長大，對脊髓、神經(jīng)根的侵犯越來越嚴(yán)重，疼痛或者麻木感也會越來越嚴(yán)重，康復(fù)鍛煉、理療、休息或者平躺也不能緩解。很多病人夜間加重，令人輾轉(zhuǎn)難眠，這就是所謂的“夜間痛”. 看到這里，相信大家不敢小覷腰疼和腿麻了吧，尤其是長期得不到緩解的患者，一定要引起重視。確診為椎管內(nèi)脂肪瘤或者其他椎管內(nèi)腫瘤的患者，也不要盲目擔(dān)心，積極科學(xué)的治療，很快就能恢復(fù)健康。 90%的椎管內(nèi)腫瘤都是良性的，通常情況下，在腫瘤較小的時候，通過顯微手術(shù)，可以很好的切除腫瘤。但是，如果腫瘤長到很大的時候，嚴(yán)重壓迫到脊髓或神經(jīng)根，并且出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，很難恢復(fù)，而且腫瘤體積越大與神經(jīng)等結(jié)構(gòu)粘連得越緊密，手術(shù)的風(fēng)險也越大。 所以，我們一般建議椎管內(nèi)腫瘤患者，一經(jīng)確診應(yīng)該盡快手術(shù)，最好不要拖太久。2020年09月15日1554
0
1
-
李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 根據(jù)《2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究》估計，腰痛位居十大致殘疾病與損傷之列。在因病請假的理由當(dāng)中，腰痛高居第二位（第一位的是普通感冒）。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，腰背痛的人群患病率高達(dá)84%,就是說84%的人一輩子至少罹患一次腰背痛。約44-78%的患者會出現(xiàn)腰背痛的反復(fù)發(fā)作，而26-37%的患者則甚至可能因腰背痛而喪失工作能力。 腰痛如此常見，是什么原因?qū)е碌哪兀? 其實，引起腰疼的原因有許多。一般來說，腰痛常被分為特異性腰痛和非特異性腰痛。 特異性腰痛有明顯的原因，例如感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折、馬尾神經(jīng)綜合征。 80%左右的腰痛是非特異性的，多為慢性、反復(fù)發(fā)作，難以被完全根治。診斷性試驗（局麻藥注射或椎間盤造影）可鑒別 90% 慢性腰背痛患者的病因。 首先來看看比較常見的腰肌勞損和腰椎間盤突出癥！ 一、腰肌勞損 約60%左右的腰背部疼痛可能由于腰肌勞損造成，通過急性期的休息、理療以及藥物治療就能明顯的緩解癥狀，這種情況一般可以找到病因，如：搬運(yùn)重物或者劇烈運(yùn)動等，常表現(xiàn)為休息后緩解、晨起、活動后加重。 二、腰間盤突出癥 約39%的腰痛與椎間盤有關(guān)。腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性變，引起髓核組織突出，壓迫或刺激神經(jīng)根而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)，通常會導(dǎo)致腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木、肌肉癱瘓、馬尾綜合征和間歇性跛行等癥狀。 腰椎間盤突出癥更多的時候會伴有腿部的放射痛，這點和腰肌勞損不同。大家出現(xiàn)腰疼時，可以觀察觀察自己是否經(jīng)常在勞累后出現(xiàn)腰痛、下肢麻木、放射痛；或者進(jìn)行立位體前屈，如果彎腰時出現(xiàn)腿部放射性的疼痛，就建議盡快去正規(guī)醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科就診。 關(guān)于腰椎間盤突出癥的治療，主要分為保守治療和手術(shù)治療。通常情況下，對于未經(jīng)任何治療的腰椎間盤突出癥患者，一般會建議首先嘗試保守治療，包括藥物、針灸、按摩、理療、牽引、功能鍛煉、封閉注射等等。但是對于正規(guī)保守治療3個月無效且癥狀嚴(yán)重影響患者的生活，或患者已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)根麻痹或者運(yùn)動神經(jīng)元損傷（足、踝活動障礙，肌力減弱，或肌肉萎縮）、馬尾綜合癥（會陰區(qū)皮膚麻木，感覺減退，或大小便功能障礙，勃起功能障礙等），有這些情況就考慮手術(shù)治療了。 再來看看大家可能不太熟悉的！ 三、腰椎管狹窄癥 脊柱是由一塊塊帶孔的骨頭組合起來的，而這些帶孔的骨頭摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神經(jīng)根。當(dāng)椎管出現(xiàn)狹窄，就會壓迫里邊的脊髓神經(jīng)，從而導(dǎo)致一系列癥狀。 骨質(zhì)增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚、后縱韌帶骨化以及先天發(fā)育等因素，都可造成椎管狹窄。 腰疼是腰椎管狹窄患者最常見的癥狀表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展患者可能出現(xiàn)間歇性跛行（難以持續(xù)行走），也有患者腰部疼痛會放射到腿部，出現(xiàn)腿疼癥狀。 四、腰椎滑脫 指腰椎某節(jié)椎體向前或向后發(fā)生移位，從而出現(xiàn)一系列癥狀。 腰椎滑脫的病因包括急性外傷、先天發(fā)育不良、慢性勞損、腰椎退變及病理性骨折等因素。 當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時，患者會出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。臥床休息后，癥狀可減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時，可能導(dǎo)致癥狀加重。 五、腰椎峽部裂 峽部裂的發(fā)生原因可能是先天性的也可能是后天性的。先天性的峽部裂是由于患者出生后椎弓分離，發(fā)育過程中，椎弓依舊沒有聯(lián)合，留下縫隙、缺口，導(dǎo)致為峽部裂；后天性的峽部裂則可能是由于腰部應(yīng)力骨折或疲勞骨折導(dǎo)致。 腰椎峽部裂是臨床常見導(dǎo)致慢性腰痛的原因，尤其是青少年慢性腰疼的常見原因。 患者主要表現(xiàn)為腰痛，彎腰時疼痛明顯，有時候會有彎腰后直不起腰的感覺。如果合并有腰椎間盤突出癥，可能會有腿痛的癥狀。腰椎峽部裂存在多年后，會逐漸發(fā)生腰椎滑脫。 看到這里是不是感覺有點復(fù)雜，小小的腰疼竟然可以有這么多的病因，所以當(dāng)患者出現(xiàn)腰疼時，醫(yī)生安排做很多檢查，好多患者不理解，為什么要做這么多檢查，現(xiàn)在明白了吧，這么多脊柱疾病都能引起腰疼，治療前應(yīng)該先詳細(xì)檢查，明確病因，才能針對性的治療。 除了治療外，大家也應(yīng)該多注意保護(hù)好自己的腰部，不要久坐，不要給腰部太大壓力，多注意腰背肌的鍛煉，預(yù)防腰椎疾病的發(fā)生。2020年09月15日1284
0
0
腰痛相關(guān)科普號
劉鐵醫(yī)生的科普號
劉鐵 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
骨科
3539粉絲21.3萬閱讀
葉添文醫(yī)生的科普號
葉添文 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
骨科
1388粉絲6.4萬閱讀
宋滇文醫(yī)生的科普號
宋滇文 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
骨科
5691粉絲34.8萬閱讀