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2020年08月27日
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張海峰主任醫(yī)師 濰坊市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院 骨科 工作時間較長，常常會引起背部疼痛，久坐引起下背痛的原因，今天讓我們了解一下。 1、坐姿不對很傷腰 坐著的時候，脊柱承載了140%的壓力，如果身體繼續(xù)向前傾，脊椎承受的壓力增大，可達(dá)185%-275%的壓力。 想一想我們在辦公的時候，一開始還是坐得好好的，時間一長，各種坐姿都開始出現(xiàn)，靠著桌子、彎腰駝背、翹著二郎腿，不正確的坐姿使椎間盤的壓力加大，讓原本的腰曲前凸變成向后凸，椎間盤承受的壓力不均，誘發(fā)下背部痛。 2、髂腰肌過度緊張 髂腰肌是由腰大肌和髂肌構(gòu)成，它起于背部下方，經(jīng)過盆骨連于腿部，對于屈髖和下腰穩(wěn)定性起著關(guān)鍵作用。 一般來說，久坐會導(dǎo)致髂腰肌過度緊張，增加腰椎前凸的角度，隨之腰椎后側(cè)壓力增大，誘發(fā)腰痛。 3、核心肌群薄弱 下背部本來就是脊椎承重最大的部位。久坐的上班族，上半身從肩膀、胸椎到腰椎，都是前傾彎曲的動作，容易導(dǎo)致核心肌群的腹部和背部，肌肉力量不平衡。而且也容易造成小肚子突出。核心肌群的無力，無法為脊椎提供穩(wěn)定的支撐，于是脊椎周圍開始出現(xiàn)代償情況，開始出現(xiàn)疼痛。 正確的坐姿 除了放松和加強(qiáng)背部的肌肉，養(yǎng)成正確的坐姿也是十分重要！ 坐姿小貼士 1、 電腦放在身體正前方 2、電腦屏幕放在水平視線下方約5-10度之間； 3、肩膀放松，避免聳肩； 4、鍵盤、鼠標(biāo)與肘部和手掌放在同一水平上； 5、讓脊椎保持天然曲線的同時，讓身體上身和大腿成90-105度的夾角； 6、雙腳自然平放在地面上，最好能踩實。 以上放松與訓(xùn)練方法，只要堅持，就會改善。2020年08月20日2997
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2020年08月18日2399
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湯鋮主治醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 針灸康復(fù)治療中心 大家好，我是手藝人湯醫(yī)生，您的問題我解答。在工作中常常遇到病人問到一個問題，頸腰痛病為什么沒有如期的好起來？這可能與以下六個原因有關(guān)系，第一個原因，診斷出錯了。第二個原因，方法的問題，本來需要手術(shù)，但是我們選擇非手術(shù)方法，效果并不太好。第三個原因，時間不夠，治療的時間不夠。 第四個原。 保護(hù)沒有到位，頸腰痛病需要少彎腰，少低頭，少久坐。 盡量多躺多休息，第五個原因，那就是鍛煉沒有跟上來，頸腰方面需要做核心肌肉訓(xùn)練，患者并沒有去做。排除前面五個原因，那就是第六個原因，不能忽視的心理因素。關(guān)注我，享受更多的技術(shù)支持。2020年08月13日1209
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張濤主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-脊柱外科 大約30歲以后，我們的脊柱開始退變，影響因素包括：（1）年齡是影響退變的主要因素。（2）先天發(fā)育、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣、勞動強(qiáng)度尤其是外傷等都有一定的關(guān)系。年齡越大，頸、腰椎骨質(zhì)增生，椎間盤變性和韌帶鈣化發(fā)生也增多。其中，脊柱的急性損傷和慢性勞損能導(dǎo)致其局部提前或加速退行性變。A.頸椎病患常伴有頭痛、頭暈、肩膀痛及手指麻木等癥狀。B.腰椎病患常伴隨的癥狀一般是腰痛、下肢疼痛及行動困難等。門診就診的中老年頸腰痛患者中，最常見的病因是椎間盤退變、骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)病及肌肉勞損等幾種原因。另外，如果伴有上、下肢疼痛、麻木，無力，手部握力下降或精細(xì)動作影響或行走無力，醫(yī)生就要考慮是否是間盤突出等原因引起神經(jīng)壓迫，就需要進(jìn)一步檢查明確間盤突出癥、椎管狹窄癥、脊柱不穩(wěn)、畸形、感染甚至腫瘤等疾患。2020年08月10日1772
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李永超副主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 骨科 慢性腰痛是一個嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會問題，它是引起勞動力喪失的最常見原因之一。據(jù)估計，在所有人群中，一生中的某個時段發(fā)生過腰痛的比率為80%。在任何時候，大約18%的人群正在經(jīng)歷腰痛?，F(xiàn)在生活方式的改變，慢性腰痛患者趨向于年輕化。隨著磁共振檢查的普及，越來越多的年輕患者被冠以“腰椎間盤突出癥”、“腰肌勞損”的診斷，導(dǎo)致很多誤診誤治，尤其在基層醫(yī)院。 這樣的現(xiàn)象很多見：當(dāng)一個年輕的患者就診于骨科門診，以腰痛3月主訴，偶伴大腿前側(cè)疼痛，行腰椎磁共振檢查提示僅椎間盤退變或僅有輕度椎間盤突出，但無明顯神經(jīng)根壓迫征象。此時影像學(xué)報告里常顯示“腰痛退行性改變，L4-5椎間盤突出”。一方面患者看到了“腰椎間盤突出”的字樣，而另一方面很多基層醫(yī)院骨科大夫又對其他引起腰痛的疾病認(rèn)識不夠，就常常給患者冠以“腰椎間盤突出”的診斷，而患者本人也深信不疑，以至于很多患者來到門診不說自己的不適癥狀，而直接就說我有“腰椎間盤突出”。同時呢，很多醫(yī)師常給予這類患者口服止痛、營養(yǎng)神經(jīng)（比如甲鈷胺）和脫水藥物（比如地奧司明）治療，往往效果不佳，腰痛反反復(fù)復(fù)。前期我的公眾號曾推送的關(guān)注腰椎間盤突出癥重吸收現(xiàn)象指出：影像學(xué)腰椎間盤突出不等于腰椎間盤突出癥，加有“癥”的診斷必須有相對應(yīng)的臨床表現(xiàn)和體征（即符合典型的神經(jīng)根支配區(qū)的疼痛麻木無力）。 目前得到公認(rèn)的是：慢性腰痛分為特異性腰痛（specific low back pain)和非特異性腰痛(nonspecific low back pain)。前者常有明確的病因，例如：感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折、炎癥性疾病或馬尾神經(jīng)綜合征。然而，80%-90%的慢性腰痛是非特異性的，常沒有公認(rèn)的、特定的病因，且多為慢性、反復(fù)發(fā)作，很難被完全根治。在所有非特異性腰痛中，椎間盤源性腰痛已被認(rèn)為是一個重要原因。據(jù)估計，椎間盤源性腰痛（Discogenic low back pain）占所有腰痛患者的28-43％。椎間盤源性腰痛是指椎間盤病變（如退變、纖維環(huán)破裂）后刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器引起的慢性腰痛，不伴根性癥狀，但可伴有腹股溝區(qū)及大腿前側(cè)牽涉痛。另外，椎間盤纖維環(huán)外層撕裂后發(fā)生的神經(jīng)末梢及機(jī)械感受器伴隨血管肉芽組織內(nèi)長入纖維環(huán)內(nèi)層，甚至髓核。自由的神經(jīng)末梢在炎癥及機(jī)械壓力作用下會導(dǎo)致周圍神經(jīng)末梢敏化（周圍敏化）從而激活疼痛感受器導(dǎo)致腰痛。 椎間盤源性腰痛分為兩種類型，即由于纖維環(huán)破裂引起的腰痛（Internal annular disruption, IAD）和由于終板破裂引起的腰痛，即終板源性腰痛（Internal endplate disruption, IED）。 雖有爭議，壓力下腰椎間盤造影誘發(fā)平時疼痛是明確疼痛椎間盤的有效方法，或者椎間盤內(nèi)注射麻醉藥（比如布比卡因）后平時的腰痛癥狀明顯消失，即可診斷。疼痛的椎間盤在造影劑注射過程中，造影劑要么通過放射狀纖維環(huán)撕裂流向椎間盤外方，要么通過放射狀終板撕裂流向椎體，兩者都誘發(fā)患者平時的腰痛反應(yīng)。 另外，腰椎間盤的神經(jīng)分布非節(jié)段性的，是多節(jié)段分布（與以往認(rèn)識不同，不是同節(jié)段支配）。研究發(fā)現(xiàn)：L4-5椎間盤的神經(jīng)分布來自于T12-S1背根節(jié)，并通過椎體雙側(cè)交感鏈傳導(dǎo)，經(jīng)L2背根節(jié)傳入脊髓后傳至大腦中樞。所以，臨床上椎間盤源性腰痛患者疼痛常難以定位到具體的椎間盤，且腰2神經(jīng)根背根節(jié)阻滯可治療椎間盤源性腰痛。 對于患者腰痛反復(fù)發(fā)作，或伴有腹股溝區(qū)或雙大腿前側(cè)牽涉痛，但常不過膝蓋，無明顯下肢典型神經(jīng)根支配區(qū)的疼痛麻木不適，且疼痛持續(xù)時間大于3個月，MRI表現(xiàn)為典型的單節(jié)段信號降低、纖維環(huán)后部出現(xiàn)高信號區(qū)（HIZ），應(yīng)考慮椎間盤源性腰痛的診斷。 對于大部分椎間盤源性腰痛病人來說，保守治療如藥物、理療、臥床休息、按摩等可能是有效的方法，但應(yīng)避免應(yīng)用無效的營養(yǎng)神經(jīng)（比如甲鈷胺）和脫水藥物（比如地奧司明）治療。但對于一些漸進(jìn)發(fā)展的慢性病人，通過各種非手術(shù)方法治療無效，只能考慮微創(chuàng)手術(shù)【椎間盤內(nèi)亞甲藍(lán)注射、IDET、射頻、L2神經(jīng)根阻滯】或傳統(tǒng)的開放性手術(shù)【融合、非融合技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)】。2020年08月02日1689
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 各位朋友大家好，這段時間我們一塊探討了癌癥晚期患者的呼吸鎮(zhèn)痛治療，膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)疼痛的各種原因和治療方法啊，各種原因?qū)е碌念^痛以及頸椎病的分型及治療，從這期開始啊，我們想一塊兒探討一下在人群當(dāng)中以及在疼痛門診更常見的一種情況，腰痛。 腰痛的原因很多，分類分型的方法也比較多，各個科室啊，根據(jù)他的治療技術(shù)以及啊，各方面的情況呢，分類都不都不相同，我們疼痛科呀，呃，主要呢，是分為特異性腰痛和非特異性腰痛兩方面，跟大家一塊交流。所謂的特異性腰痛，是指有明確的病理改變，比方說脊柱的腫瘤啊，占位啊，啊，感染呢啊，這一系列的問題導(dǎo)致的腰痛，就是牽扯到腿痛，非特異性腰痛臨床更多見，占80%。2020年08月01日838
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劉傳耀副主任康復(fù)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 這腰痛啊，是很多上班族常見的身體疾病引起腰痛的原因很多，不過家住寶安的曹先生卻因為生活中一個再常見不過的動作惹上了十年的腰痛病。 患有腰間盤突出的曹先生日子一直不太好過，整整十年吃中藥按摩貼膏藥噴劑電針小針刀各種武器輪番上陣，可是這一就是千錘百煉，疼痛依舊是那年就是一六年，當(dāng)時發(fā)作的比較厲害，然后呢，晚上起來上洗手間自自己沒辦法治理，然后甚至晚上在那個呃，廁所里面暈倒了。 曹先生就納悶了，同樣是腰椎間盤突出，為什么別人治療都會有效，偏偏自己這腰痛就這么剛怎么也搞不定呢。 一年呢，要發(fā)作兩三次，并且呢每一次呢，是臥床要一兩個月是比較辛苦的，后來曹先生到了南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)生在診斷以后發(fā)現(xiàn)引起曹先生腰痛的根源，竟然是他多年以來形成的一個習(xí)慣，我們這個這個擦屁股的動作啊，它是要有有一個肩后伸夾上一個胸椎的旋轉(zhuǎn)才能夠夠到a發(fā)現(xiàn)他的話，他可能是一個老師長期的父愛，導(dǎo)致他胸廓的旋轉(zhuǎn)可能不夠，然后就是再加上一個一個呃，那他又加上他一個有潔癖的原因的話，那他就說要去每一次都要去努力，用一去旋轉(zhuǎn)，那我們的一它主要的功能是彎曲而不是旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)的話，它就是只有五度五節(jié)，只有五度的一個一個一個范2020年07月26日926
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 工作時間較長，常常會引起背部疼痛，久坐引起下背痛的原因，今天讓我們了解一下。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨傷科任樹軍1、坐姿不對很傷腰 坐著的時候，脊柱承載了140%的壓力，如果身體繼續(xù)向前傾，脊椎承受的壓力增大，可達(dá)185%-275%的壓力。想一想我們在辦公的時候，一開始還是坐得好好的，時間一長，各種坐姿都開始出現(xiàn)，靠著桌子、彎腰駝背、翹著二郎腿，不正確的坐姿使椎間盤的壓力加大，讓原本的腰曲前凸變成向后凸，椎間盤承受的壓力不均，誘發(fā)下背部痛。2、髂腰肌過度緊張髂腰肌是由腰大肌和髂肌構(gòu)成，它起于背部下方，經(jīng)過盆骨連于腿部，對于屈髖和下腰穩(wěn)定性起著關(guān)鍵作用。一般來說，久坐會導(dǎo)致髂腰肌過度緊張，增加腰椎前凸的角度，隨之腰椎后側(cè)壓力增大，誘發(fā)腰痛。3、核心肌群薄弱下背部本來就是脊椎承重最大的部位。久坐的上班族，上半身從肩膀、胸椎到腰椎，都是前傾彎曲的動作，容易導(dǎo)致核心肌群的腹部和背部，肌肉力量不平衡。而且也容易造成小肚子突出。核心肌群的無力，無法為脊椎提供穩(wěn)定的支撐，于是脊椎周圍開始出現(xiàn)代償情況，開始出現(xiàn)疼痛。正確的坐姿除了放松和加強(qiáng)背部的肌肉，養(yǎng)成正確的坐姿也是十分重要！坐姿小貼士1、電腦放在身體正前方2、電腦屏幕放在水平視線下方約5-10度之間；3、肩膀放松，避免聳肩；4、鍵盤、鼠標(biāo)與肘部和手掌放在同一水平上；5、讓脊椎保持天然曲線的同時，讓身體上身和大腿成90-105度的夾角；6、雙腳自然平放在地面上，最好能踩實。以上放松與訓(xùn)練方法，只要堅持，就會改善。2020年07月20日2144
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 根據(jù)《2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究》估計，腰痛位居十大致殘疾病與損傷之列。在因病請假的理由當(dāng)中，腰痛高居第二位(第一位的是普通感冒)。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，腰背痛的人群患病率高達(dá)84%，就是說84%的人一輩子至少罹患一次腰背痛。約44-78%的患者會出現(xiàn)腰背痛的反復(fù)發(fā)作，而26-37%的患者則甚至可能因腰背痛而喪失工作能力。 腰痛如此常見，是什么原因?qū)е碌哪? 其實，引起腰疼的原因有許多。一般來說，腰痛常被分為特異性腰痛和非特異性腰痛。 特異性腰痛有明顯的原因，例如感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折、馬尾神經(jīng)綜合征。 80%左右的腰痛是非特異性的，多為慢性、反復(fù)發(fā)作，難以被完全根治。診斷性試驗(局麻藥注射或椎間盤造影)可鑒別 90% 慢性腰背痛患者的病因。 首先來看看比較常見的腰肌勞損和腰椎間盤突出癥! 一、腰肌勞損 約60%左右的腰背部疼痛可能由于腰肌勞損造成，通過急性期的休息、理療以及藥物治療就能明顯的緩解癥狀，這種情況一般可以找到病因，如：搬運(yùn)重物或者劇烈運(yùn)動等，常表現(xiàn)為休息后緩解、晨起、活動后加重。 二、腰間盤突出癥 約39%的腰痛與椎間盤有關(guān)。腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性變，引起髓核組織突出，壓迫或刺激神經(jīng)根而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)，通常會導(dǎo)致腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木、肌肉癱瘓、馬尾綜合征和間歇性跛行等癥狀。 腰椎間盤突出癥更多的時候會伴有腿部的放射痛，這點和腰肌勞損不同。大家出現(xiàn)腰疼時，可以觀察觀察自己是否經(jīng)常在勞累后出現(xiàn)腰痛、下肢麻木、放射痛;或者進(jìn)行立位體前屈，如果彎腰時出現(xiàn)腿部放射性的疼痛，就建議盡快去正規(guī)醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科就診。 關(guān)于腰椎間盤突出癥的治療，主要分為保守治療和手術(shù)治療。通常情況下，對于未經(jīng)任何治療的腰椎間盤突出癥患者，一般會建議首先嘗試保守治療，包括藥物、針灸、按摩、理療、牽引、功能鍛煉、封閉注射等等。但是對于正規(guī)保守治療3個月無效且癥狀嚴(yán)重影響患者的生活，或患者已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)根麻痹或者運(yùn)動神經(jīng)元損傷(足、踝活動障礙，肌力減弱，或肌肉萎縮)、馬尾綜合癥(會陰區(qū)皮膚麻木，感覺減退，或大小便功能障礙，勃起功能障礙等)，有這些情況就考慮手術(shù)治療了。 再來看看大家可能不太熟悉的! 三、腰椎管狹窄癥 脊柱是由一塊塊帶孔的骨頭組合起來的，而這些帶孔的骨頭摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神經(jīng)根。當(dāng)椎管出現(xiàn)狹窄，就會壓迫里邊的脊髓神經(jīng)，從而導(dǎo)致一系列癥狀。 骨質(zhì)增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚、后縱韌帶骨化以及先天發(fā)育等因素，都可造成椎管狹窄。 腰疼是腰椎管狹窄患者最常見的癥狀表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展患者可能出現(xiàn)間歇性跛行(難以持續(xù)行走)，也有患者腰部疼痛會放射到腿部，出現(xiàn)腿疼癥狀。 四、腰椎滑脫 指腰椎某節(jié)椎體向前或向后發(fā)生移位，從而出現(xiàn)一系列癥狀。 腰椎滑脫的病因包括急性外傷、先天發(fā)育不良、慢性勞損、腰椎退變及病理性骨折等因素。 當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時，患者會出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀?；搰?yán)重時，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。臥床休息后，癥狀可減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時，可能導(dǎo)致癥狀加重。 五、腰椎峽部裂 峽部裂的發(fā)生原因可能是先天性的也可能是后天性的。先天性的峽部裂是由于患者出生后椎弓分離，發(fā)育過程中，椎弓依舊沒有聯(lián)合，留下縫隙、缺口，導(dǎo)致為峽部裂;后天性的峽部裂則可能是由于腰部應(yīng)力骨折或疲勞骨折導(dǎo)致。 腰椎峽部裂是臨床常見導(dǎo)致慢性腰痛的原因，尤其是青少年慢性腰疼的常見原因。 患者主要表現(xiàn)為腰痛，彎腰時疼痛明顯，有時候會有彎腰后直不起腰的感覺。如果合并有腰椎間盤突出癥，可能會有腿痛的癥狀。腰椎峽部裂存在多年后，會逐漸發(fā)生腰椎滑脫。 看到這里是不是感覺有點復(fù)雜，小小的腰疼竟然可以有這么多的病因，所以當(dāng)患者出現(xiàn)腰疼時，醫(yī)生安排做很多檢查，好多患者不理解，為什么要做這么多檢查，現(xiàn)在明白了吧，這么多脊柱疾病都能引起腰疼，治療前應(yīng)該先詳細(xì)檢查，明確病因，才能針對性的治療。 除了治療外，大家也應(yīng)該多注意保護(hù)好自己的腰部，不要久坐，不要給腰部太大壓力，多注意腰背肌的鍛煉，預(yù)防腰椎疾病的發(fā)生。2020年07月17日1376
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