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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 根據(jù)《2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究》估計(jì)，腰痛位居十大致殘疾病與損傷之列。在因病請假的理由當(dāng)中，腰痛高居第二位(第一位的是普通感冒)。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，腰背痛的人群患病率高達(dá)84%，就是說84%的人一輩子至少罹患一次腰背痛。約44-78%的患者會出現(xiàn)腰背痛的反復(fù)發(fā)作，而26-37%的患者則甚至可能因腰背痛而喪失工作能力。 腰痛如此常見，是什么原因?qū)е碌哪? 其實(shí)，引起腰疼的原因有許多。一般來說，腰痛常被分為特異性腰痛和非特異性腰痛。 特異性腰痛有明顯的原因，例如感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折、馬尾神經(jīng)綜合征。 80%左右的腰痛是非特異性的，多為慢性、反復(fù)發(fā)作，難以被完全根治。診斷性試驗(yàn)(局麻藥注射或椎間盤造影)可鑒別 90% 慢性腰背痛患者的病因。 首先來看看比較常見的腰肌勞損和腰椎間盤突出癥! 一、腰肌勞損 約60%左右的腰背部疼痛可能由于腰肌勞損造成，通過急性期的休息、理療以及藥物治療就能明顯的緩解癥狀，這種情況一般可以找到病因，如：搬運(yùn)重物或者劇烈運(yùn)動等，常表現(xiàn)為休息后緩解、晨起、活動后加重。 二、腰間盤突出癥 約39%的腰痛與椎間盤有關(guān)。腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性變，引起髓核組織突出，壓迫或刺激神經(jīng)根而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)，通常會導(dǎo)致腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木、肌肉癱瘓、馬尾綜合征和間歇性跛行等癥狀。 腰椎間盤突出癥更多的時(shí)候會伴有腿部的放射痛，這點(diǎn)和腰肌勞損不同。大家出現(xiàn)腰疼時(shí)，可以觀察觀察自己是否經(jīng)常在勞累后出現(xiàn)腰痛、下肢麻木、放射痛;或者進(jìn)行立位體前屈，如果彎腰時(shí)出現(xiàn)腿部放射性的疼痛，就建議盡快去正規(guī)醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科就診。 關(guān)于腰椎間盤突出癥的治療，主要分為保守治療和手術(shù)治療。通常情況下，對于未經(jīng)任何治療的腰椎間盤突出癥患者，一般會建議首先嘗試保守治療，包括藥物、針灸、按摩、理療、牽引、功能鍛煉、封閉注射等等。但是對于正規(guī)保守治療3個(gè)月無效且癥狀嚴(yán)重影響患者的生活，或患者已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)根麻痹或者運(yùn)動神經(jīng)元損傷(足、踝活動障礙，肌力減弱，或肌肉萎縮)、馬尾綜合癥(會陰區(qū)皮膚麻木，感覺減退，或大小便功能障礙，勃起功能障礙等)，有這些情況就考慮手術(shù)治療了。 再來看看大家可能不太熟悉的! 三、腰椎管狹窄癥 脊柱是由一塊塊帶孔的骨頭組合起來的，而這些帶孔的骨頭摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神經(jīng)根。當(dāng)椎管出現(xiàn)狹窄，就會壓迫里邊的脊髓神經(jīng)，從而導(dǎo)致一系列癥狀。 骨質(zhì)增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚、后縱韌帶骨化以及先天發(fā)育等因素，都可造成椎管狹窄。 腰疼是腰椎管狹窄患者最常見的癥狀表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展患者可能出現(xiàn)間歇性跛行(難以持續(xù)行走)，也有患者腰部疼痛會放射到腿部，出現(xiàn)腿疼癥狀。 四、腰椎滑脫 指腰椎某節(jié)椎體向前或向后發(fā)生移位，從而出現(xiàn)一系列癥狀。 腰椎滑脫的病因包括急性外傷、先天發(fā)育不良、慢性勞損、腰椎退變及病理性骨折等因素。 當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時(shí)，患者會出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀?；搰?yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。臥床休息后，癥狀可減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時(shí)，可能導(dǎo)致癥狀加重。 五、腰椎峽部裂 峽部裂的發(fā)生原因可能是先天性的也可能是后天性的。先天性的峽部裂是由于患者出生后椎弓分離，發(fā)育過程中，椎弓依舊沒有聯(lián)合，留下縫隙、缺口，導(dǎo)致為峽部裂;后天性的峽部裂則可能是由于腰部應(yīng)力骨折或疲勞骨折導(dǎo)致。 腰椎峽部裂是臨床常見導(dǎo)致慢性腰痛的原因，尤其是青少年慢性腰疼的常見原因。 患者主要表現(xiàn)為腰痛，彎腰時(shí)疼痛明顯，有時(shí)候會有彎腰后直不起腰的感覺。如果合并有腰椎間盤突出癥，可能會有腿痛的癥狀。腰椎峽部裂存在多年后，會逐漸發(fā)生腰椎滑脫。 看到這里是不是感覺有點(diǎn)復(fù)雜，小小的腰疼竟然可以有這么多的病因，所以當(dāng)患者出現(xiàn)腰疼時(shí)，醫(yī)生安排做很多檢查，好多患者不理解，為什么要做這么多檢查，現(xiàn)在明白了吧，這么多脊柱疾病都能引起腰疼，治療前應(yīng)該先詳細(xì)檢查，明確病因，才能針對性的治療。 除了治療外，大家也應(yīng)該多注意保護(hù)好自己的腰部，不要久坐，不要給腰部太大壓力，多注意腰背肌的鍛煉，預(yù)防腰椎疾病的發(fā)生。2020年07月13日
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孔佑象主管康復(fù)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 隨著治療疼痛經(jīng)驗(yàn)的積累，越來越多的腰痛患者從各種渠道找來，聽得最多的話就是：“孔醫(yī)生，我腰部周圍的肌肉特別的緊，每天腰彎不下，彎下去以后想直起來就非常困難，甚至?xí)刻弁礌砍锻尾亢拖轮膊皇娣?，活動一會之后呢，又感覺舒服一些，但是只要稍微累一點(diǎn)或是第二天又感覺加重了，反反復(fù)復(fù)的；去醫(yī)院拍片檢查說是腰椎椎間盤突出、腰椎間盤退變”。幾乎在咨詢我的患者中，或多或少都會有這方面的描述，都會拿著手中的檢查報(bào)告質(zhì)疑，到底哪位醫(yī)生說得對？究竟要如何治療才能改善？今日孔醫(yī)生和您一起來聊一聊。昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科孔佑象2020年06月29日1934
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 什么是椎間盤源性腰痛椎間盤源性腰痛是一種常見的臨床綜合征，又稱椎間盤內(nèi)失常，即化學(xué)介導(dǎo)的椎間盤源性腰痛。本病的臨床表現(xiàn)差異很大，主要為腰部或大腿部的疼痛、麻木等，且疼痛呈燒約樣，范圍廣，通常小腿不疼痛，患者的硬膜囊或神經(jīng)根一般不受壓。椎間盤源性腰痛是怎樣引起的？椎間盤源性腰痛是腰椎間盤發(fā)生退行性變以后，纖維環(huán)出現(xiàn)了裂隙，髓核液通過此裂隙漏出，作用于硬膜囊和神經(jīng)根鞘引起免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致腰痛、腿痛。怎樣診斷椎間盤源性腰痛？椎間盤源性腰痛的診斷目前尚存在爭議。國際疼痛學(xué)會認(rèn)為，椎間盤源性腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)包括：病變椎間盤造影時(shí)能夠誘發(fā)同樣的疼痛，相鄰正常的椎間盤打入同樣造影劑而不誘發(fā)疼痛。MRI是檢查椎間盤內(nèi)失常引起的疼痛的另一種有效手段，特別是對于纖維環(huán)撕裂論斷的特異性和靈敏性好。對于嚴(yán)重退變的椎間盤，其檢查陽性率可達(dá)86％。2020年06月28日1475
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 真相1：慢性腰背痛讓人感到很恐懼， 但極少發(fā)生致命危險(xiǎn)。 雖然慢性腰背痛發(fā)作時(shí)讓人痛苦異常并導(dǎo)致人體部分機(jī)能喪失，但是很少有哪個(gè)腰背痛是能危及生命的。那些告訴你后半生將以輪椅為伴的說法，更是危言聳聽。 真相2：年齡不是導(dǎo)致腰背痛的原因。 年紀(jì)大了，腰背痛也來了，雖然這句話廣為流傳，但事實(shí)并非如此，各大主要研究均不支持這一說法。而且具循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一些治療措施對任何年齡段的腰背痛均有效果。 真相3: 持續(xù)性腰背痛和嚴(yán)重組織損傷沒有相關(guān)性 腰部比你想象的強(qiáng)壯得多。如果你受了傷，組織會在3個(gè)月內(nèi)愈合。如果疼痛超出這個(gè)時(shí)間，很可能是有其它致病因素。很多腰背痛發(fā)病時(shí)并無損傷史，頂多也就是每日的簡單運(yùn)動。但不管是有損傷還是無損傷，都造成相似的腰背痛癥狀，個(gè)中原因包括壓力，緊張，疲勞，從不運(yùn)動等，這些因素使得腰背對于外力和活動都異常敏感。 真相4：影像學(xué)掃描結(jié)果不能解釋腰背痛的真正原因 影像學(xué)掃描只是對很少一部分患者有用。相反，那些令人恐怖的詞匯，例如脫出，突出，變性，退變等卻都來自影像學(xué)的報(bào)告單。關(guān)鍵是，影像學(xué)檢查從來不會說其實(shí)在正常人群中也是如此。影像學(xué)檢查不能預(yù)測你會有多疼，也不會告訴你你會出現(xiàn)多嚴(yán)重的功能喪失。所有這一切都不可能從影像學(xué)檢查得出結(jié)果。更何況，檢查結(jié)果還會經(jīng)常變化，這次結(jié)果椎間盤突出，下次椎間盤又縮回去了。 真相5：運(yùn)動中出現(xiàn)疼痛并不意味著你受到傷害 當(dāng)疼痛轉(zhuǎn)為慢性，脊柱和脊柱周圍組織變得非常敏感，輕微的觸碰和活動都能造成疼痛。你所感受到的疼痛只能說明疼痛閾值降低，對疼痛變得敏感，而不能說明你受的傷有多嚴(yán)重。所以，不要恐懼，剛開始運(yùn)動時(shí)，感受到疼痛是很正常的，也是安全的。當(dāng)你活動日益增多后，疼痛將會減輕。事實(shí)上，運(yùn)動是治療腰背痛最有效的方法。 真相6：不良姿勢并不直接造成腰背痛 我們怎么坐，怎么站，怎么彎腰都不會造成腰背痛，即使你在做這些動作時(shí)感到些許疼痛。對于腰背，姿勢的變化是再正常不過的事。在你一整天的學(xué)習(xí)工作中，或坐或站，或彎腰，以各種姿勢放松都是安全的，事實(shí)上，它們還更有效。 真相7：腰背痛并不是因核心肌乏力所致 核心肌乏力并不導(dǎo)致腰背痛，相反，腰背痛患者的核心肌群因保護(hù)性反應(yīng)而緊張。這就好比當(dāng)你腕部拉傷后，你通常會緊握拳頭。當(dāng)你需要使用肌肉時(shí)，保持肌肉強(qiáng)壯非常重要，但無時(shí)無刻的肌肉緊張是無益的。在每天的工作中，學(xué)會放松核心肌群，這很有幫助。 真相8：脊柱不會因每天負(fù)重和彎腰而被磨損 就如同經(jīng)常舉重物讓肌肉強(qiáng)壯，經(jīng)常進(jìn)行脊柱活動和負(fù)載可使得脊柱更加強(qiáng)壯，健康。只要循序漸進(jìn)，規(guī)律鍛煉，那么跑步，彎腰，舉重物這些活動都是安全的。 真相9：疼痛發(fā)作并不意味你已傷害到自己 疼痛發(fā)作時(shí)可能讓你難以忍受，甚至非?？只?，但你的組織傷害程度并不一定很嚴(yán)重。此時(shí)的疼痛，往往受下列這些觸發(fā)因子的影響，比如睡覺不佳，壓力，緊張，擔(dān)心，情緒低落，不運(yùn)動等。對這些致病因素進(jìn)行自我管理能幫助你很好地控制癥狀。如果出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，你就像處理普通損傷一樣，保持鎮(zhèn)定，放松以及繼續(xù)保持應(yīng)有的活動。 真相10：封閉，手術(shù)和藥物 通常都不是很好的治療措施。 從長期療效來看，脊柱封閉治療，手術(shù)治療和強(qiáng)止痛劑（例如阿片類藥物）并非慢性腰背痛的有效治療方法。相反，治療本身的風(fēng)險(xiǎn)以及某些副反應(yīng)還可能帶來不利影響。找到導(dǎo)致慢性腰背痛發(fā)作的致病因子，然后對之進(jìn)行自我管理，這是關(guān)鍵。 找到腰背痛真實(shí)原因并切實(shí)治療從骨科疼痛綜合征和神經(jīng)痛范圍來看，頸椎病、耳大神經(jīng)痛或枕大神經(jīng)痛、胸廓上口綜合癥、肩周炎、網(wǎng)球肘等（包括了眩暈、頭昏、偏頭痛、失眠、焦慮、上肢和胸背部牽涉痛為癥狀的綜合癥）絕大對數(shù)是因?yàn)轭i部肌肉和關(guān)節(jié)周圍肌的疼痛觸發(fā)點(diǎn)形成所致，它們可以匹配胸鎖乳突肌、斜角肌、頭夾肌和頸夾肌、斜方肌、枕下肌的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)和背部以及肩周及肩袖的肌肉觸發(fā)點(diǎn)。 在腰臀和下肢的疼痛綜合癥中也都可以找到相應(yīng)肌的觸發(fā)點(diǎn)綜合癥與它們匹配，如腰肌勞損可以是髂腰肌和多裂肌的觸發(fā)點(diǎn)，但是多裂肌和腰方肌的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)常與過去認(rèn)為的很多骨科和神經(jīng)科疼痛的綜合癥有關(guān)。急性腰扭傷也常因?yàn)檫@幾塊肌肉在外傷后產(chǎn)生的急性肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的形成；而且，在臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)急性腰扭傷時(shí)還易活化臀肌的急性肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)。 第三腰椎橫突綜合癥其實(shí)就是腰方肌和臀中肌的肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)。過去常得到坐骨神經(jīng)疼痛綜合癥其實(shí)就是犁狀肌和臀大肌肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)，而且一些被診斷為腰椎間盤突出癥的患者其實(shí)也僅僅是臀小肌肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，或者因此而活化的小腿部一些肌肉的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛。 有些疼痛綜合癥傳統(tǒng)觀點(diǎn)存在片面的認(rèn)識，例如膝關(guān)節(jié)痛、跟痛癥和第一跖趾關(guān)節(jié)炎等，其實(shí)都是這些關(guān)節(jié)周圍肌的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)形成所致，因?yàn)檫@些肌所形成的肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛在這些位置上，以致于臨床造成了許多診斷上混淆。2020年06月25日1713
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沈凱副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 脊柱外科 脊椎骨各棘突之間有棘上韌帶和棘間韌帶使其相互連接。棘上韌帶位于淺層，棘間韌帶位于深層。在胸椎或腰椎，由于慢性勞損等原因，棘上韌帶可以出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，以至于部分地從棘突上剝脫或者分離，病人可以有局部的固定性疼痛和壓痛，這種情況稱為棘上韌帶炎，棘上韌帶炎常常發(fā)生在胸腰交界部位。 長期埋頭彎腰工作的辦公室一族，長期固定姿勢的坐位工作，不注意定時(shí)改變腰部的姿勢，易于使腰背部的棘上韌帶長期處于緊張狀態(tài)而導(dǎo)致慢性勞損性損傷，成為棘上韌帶炎；另外，腰部急性損傷，特別是彎腰撿拾重物時(shí)腰部扭傷者，也可能使棘上韌帶撕裂，如果損傷的棘上韌帶沒有得到很好的愈合，可以成為棘上韌帶炎。 棘上韌帶炎是長期慢性腰痛的常見原因，勞累或者受涼后腰痛加重，彎腰時(shí)腰痛加重，休息后癥狀可以緩解。在治療上，出現(xiàn)腰痛癥狀后應(yīng)適當(dāng)休息，注意勞逸結(jié)合，盡可能避免過度彎腰動作。由于棘上韌帶炎病變部位局限，有局部的壓痛點(diǎn)，采用局部封閉治療可以收到很好的效果；另外，還可輔以局部外用消炎止痛膏藥或者擦劑，同時(shí)使用局部理療和口服消炎止痛藥也有效果，本病無須手術(shù)。2020年06月24日4037
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內(nèi)科 大家好，我是羅湖中醫(yī)院腎病科的王靜醫(yī)生今天跟大家分享關(guān)于腰痛，日常生活中很多人會有腰痛，腰部不適，腰酸的這些情況往往會被認(rèn)為是腰肌勞損，椎間盤突出或者是腎結(jié)石，但是我們可能常常忽略了忽略了一個(gè)很重要的一個(gè)事實(shí)，那就是可能是我們的腎臟在接受威脅那么中醫(yī)上講，腰為腎之府，當(dāng)腎臟在遭受危害的時(shí)候呢，可能以腰部不適，腰痛等等這些形式表現(xiàn)出來，而這個(gè)時(shí)候呢，我們的化驗(yàn)單尿常規(guī)和血腎功能往往是正常的，所以一痛的時(shí)候要小心我們腎臟的安全，要及時(shí)懸崖勒馬，改變生活方式，比如不要熬夜，那么不要過于勞累。 壓力要緩解一些不要夜宵，那么不要過于房事過度。2020年06月18日961
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劉偉軍主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 脊柱外科 腰痛得像斷了一樣。最近79歲的張婆婆因?yàn)檠鄄蛔〉亟锌?，但因?yàn)楹ε聛磲t(yī)院看病一直忍了4個(gè)月，前幾天終于忍不住了被家人抬到醫(yī)院，沒想到婆婆的腰真的被疼斷了。家住武漢江夏的米婆婆經(jīng)常腰痛發(fā)作，今年一月底在家洗菜的過程中再次發(fā)作，當(dāng)時(shí)還疼得摔坐到了地上，好在被家人慢慢扶了起來.由于當(dāng)時(shí)疫情較為嚴(yán)重，家人也不愿送老人來醫(yī)院看病，米婆婆便在家躺了半個(gè)多月。武漢市第四醫(yī)院脊柱外科劉偉軍想到腰疼是自己的老問題了，婆婆和家人也沒有太在意，認(rèn)為休息好了就能緩解。但直到3月份婆婆，仍疼得起不來床。起床和躺下休息時(shí)鉆心的疼米婆婆說雖然家人勸她到醫(yī)院檢查，可心去醫(yī)院不安全，就一直忍著。直到5月下旬，疼得幾個(gè)月沒下床的米婆婆終于忍不住了，才在家人的陪同下來武漢市第四醫(yī)院檢查，該院脊柱二.骨腫瘤科的劉偉軍主任根據(jù)拍片結(jié)果診斷，老人胸椎陳舊性骨折合并骨不連，同時(shí)還有繼發(fā)性胸腰段后凸畸形。最近在門診接診了不少腰痛非常厲害的老年患者，檢查發(fā)現(xiàn)是和米婆婆類似的胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折并骨不連。劉偉軍主任介紹，因?yàn)橐咔樵?，很多胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的患者沒有及時(shí)來醫(yī)院治療，或者采取了不正確的保守治療方式，導(dǎo)致最近一段時(shí)間來醫(yī)院就診的骨不連老年患者比較多。他們往往都是年紀(jì)大，身體情況相對差，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，骨折不愈合并常常伴有后凸畸形，腰背疼非常明顯，影響生活質(zhì)量。考慮到老人已經(jīng)快80歲了，既往還有高血壓、冠心病等疾病，身體比較差，最終，劉偉軍主任根據(jù)婆婆的病情及身體情況特點(diǎn)，為她制訂了個(gè)體化手術(shù)治療方案，實(shí)施了胸腰椎內(nèi)固定矯形融合手術(shù)，術(shù)后米婆婆很快就可以下床活動，腰痛的問題也解決了。老年人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，容易發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折，百分之九十的患者保守治療可以取得比較好的愈合效果，但仍舊有百分之十的患者會出現(xiàn)骨折愈合不良，骨不連的情況。對于新發(fā)的胸腰椎骨折骨折，除了保守治療，還有一些微創(chuàng)的手術(shù)治療方式，比如骨水泥注射等。但是對于陳舊性骨折并骨不連的患者，治療方式就要復(fù)雜很多，微創(chuàng)手術(shù)就常常不足以解決問題。劉偉軍主任提醒，對于反復(fù)發(fā)作腰背部疼痛的老年患者，不能單純?nèi)讨蛞揽恐雇此幬锞徑獍Y狀，一定要及時(shí)至醫(yī)院就診治療，以免拖久了貽誤病情。責(zé)編：劉艷萍融媒體記者：胡勇通訊員：黎清波、荊彤編輯：王佩轉(zhuǎn)自：https://3g.163.com/dy/article_cambrian/FE9NJ2OJ0530Q6HV.html?from=history-back-list2020年06月13日1506
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 出現(xiàn)腰疼，相信許多人自然聯(lián)想到腰椎間盤突出癥，因?yàn)檠甸g盤突出癥的發(fā)病率比較高，也比較讓人熟知。但其實(shí)，腰疼只是癥狀，有這一癥狀的疾病有許多種，其中經(jīng)常被大家搞混淆的就有腰椎管狹窄。腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥是臨床上最常見導(dǎo)致腰痛癥狀的兩種疾病。這兩種疾病之間存在一定的相同點(diǎn)，但是同時(shí)也有極大的不同。 相同點(diǎn)： 1、都是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛或腰腿痛癥狀的常見病; 2、均有腰椎間盤退變導(dǎo)致的突出或膨出; 3、都會導(dǎo)致患者腰椎管容積空間減少。 不同點(diǎn)： 1、看年紀(jì)?；颊邽橹欣夏耆?，多為腰椎管狹窄癥;患者為青壯年，則多為腰間盤突出癥。 2、看腰痛的類型。腰椎管狹窄癥患者腰部疼痛可在臥床休息后明顯緩解或消失;腰椎間盤突出患者腰痛癥狀即疼痛從臀部到小腿，呈放射性。 3、查體定位不同。腰椎管狹窄患者在神經(jīng)系統(tǒng)查體中，往往沒有明顯的定位體征;腰椎間盤突出患者查體有明顯的神經(jīng)定位體征，直腿抬高試驗(yàn)陽性。 4、下肢癥狀。腰椎管狹窄患者會表現(xiàn)出明顯的下肢間歇性跛行;腰椎間盤突出患者下肢癥狀則僅表現(xiàn)為腿部疼痛等，沒有間歇性跛行癥狀。另外，腰椎間盤突出癥可與腰椎管狹窄伴發(fā)，但腰椎管狹窄的患者可以沒有腰椎間盤突出癥，下面三點(diǎn)可作鑒別參考。 (1)間歇性跛行，即由于步行引起相應(yīng)椎節(jié)缺血性神經(jīng)根炎而出現(xiàn)明顯的下肢跛行、疼痛及麻木等癥狀，蹲下休息片刻，疼痛即見消失，即可重新再行走，之后再次發(fā)作，又再次休息，故而謂之“間歇性破行”。腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄時(shí)可同時(shí)發(fā)生。單純椎間盤突出癥雖有時(shí)出現(xiàn)相類似現(xiàn)象，但休息后僅稍許緩解，而難以完全消失。 (2)椎管狹窄患者主訴常常很多，而在體檢時(shí)由于候診時(shí)的休息而使神經(jīng)根缺血性變消失或減弱，以至無陽性發(fā)現(xiàn)。與腰椎間盤突出時(shí)出現(xiàn)的持續(xù)性根性癥狀及體征明顯不同。 (3)腰后伸受限，但可前屈由于后伸時(shí)使腰椎椎管內(nèi)有效間隔更加減少，而加重癥狀并引起疼痛。因此患者腰部后伸受限，并喜歡采取能使椎管內(nèi)容積增大的前屈位。由于這一原因，患者可出現(xiàn)“騎車能行數(shù)里，步行難過百米”。與椎間盤突出癥明顯不同。 掌握一些簡單地區(qū)別方法很重要，但更重要的還是要到正規(guī)醫(yī)院，進(jìn)行CT、核磁共振(MRI)及椎管造影等檢查，畢竟確診才是治療和治愈的前提。2020年06月09日1030
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孔佑象主管康復(fù)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 Hello，大家好，我是帶你認(rèn)識健康的孔醫(yī)生今天要分享的內(nèi)容是如何正確認(rèn)識腰椎間盤突出，讓更多的病友和廣大的醫(yī)務(wù)從業(yè)人員改變自己墨守成規(guī)的觀念好的，下面我們一起來進(jìn)一步了解一下。 腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)的概率是很小的。 往往僅通過影像的結(jié)果就來判斷腰疼，腿麻就是椎間盤突出引起的，這是一種錯(cuò)誤的說法，也是一種錯(cuò)誤的觀念，更是一種害人的坑。 很多因素都會導(dǎo)致腰疼腿酸麻脹痛等多種病癥，比如說小關(guān)節(jié)紊亂。 骶卡關(guān)節(jié)錯(cuò)位，這些都是臨床里邊非常常見的幾乎大部分人的腰痛都跟骨盆脫不了干系，但前提條件是要排除一些外傷因素，腫瘤等特殊。2020年06月09日787
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