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胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復(fù)科 【青春期男孩的腰痛你不懂！】17歲高三學(xué)生，腰痛久治不愈只能輟學(xué)，從外省來求治腰椎間盤突出癥，片子擺在這里壓根兒沒有椎間盤什么事兒，究竟腰痛從何而來？檢測發(fā)現(xiàn)是”心因性腰痛”（軀體化疼痛）話療后得知是女朋友被同學(xué)翹了，恨意難消、自我攻擊，成為腰痛久治不愈的導(dǎo)火索，也許您覺得太奇葩，其實做影像奴隸不尋根問底才是讓醫(yī)患糾結(jié)的嘛達(dá)。男孩子低著頭小聲的承認(rèn)是情場失意，而且天天看著那對兒“狗男女”從身邊走過（都是同班同學(xué)）無力反抗只能自責(zé)和仇恨而陷入了軀體化疼痛的惡性循環(huán)里。孩子的母親非常吃驚，乖乖寶怎么會戀愛呢？其實………。2020年06月06日
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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 介紹： 強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是強(qiáng)直(Ankylos)與脊柱炎(Spondylitis)兩個詞的結(jié)合。AS是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)，脊柱骨突，脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。AS是脊柱關(guān)節(jié)病的原型或稱原發(fā)性AS。AS的發(fā)病和HLA-B27密切相關(guān)，并有明顯家族發(fā)病傾向。 AS最常見的和特征性早期主訴為下腰背發(fā)僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中極為常見的一種癥狀，但大多數(shù)為機(jī)械性非炎性背痛，而本病則為炎性疼痛。以下5項有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鑒別：（1）背部不適發(fā)生在40歲以前；（2）緩慢發(fā)??；（3）癥狀持續(xù)至少3個月；（4）背痛伴發(fā)晨僵；（5）背部不適在活動后減輕或消失。以上5項有4項符合則支持炎性背痛。 那么同樣有腰背痛的疾病還有很多（包括炎癥性的及非炎癥性的），原發(fā)性AS應(yīng)注意與哪些疾病鑒別？ 一、炎癥性腰背痛： 1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以女性多見，但以腰骶部疼痛為首發(fā)癥狀的不多見，更常累及雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，且呈雙側(cè)對稱性。如侵犯脊柱，多只侵犯頸椎，一般不侵犯骶髂關(guān)節(jié)，血清 RF 陽性，HLA-B27 呈陰性。 2.與其他繼發(fā)性AS鑒別。包括銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、炎性腸病所致的中軸關(guān)節(jié)炎。繼發(fā)性AS除了炎性腰背痛，可能有以下特征：①銀屑病；②關(guān)節(jié)炎前1個月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉；③炎性腸病。與原發(fā)性AS可資鑒別。 二、非炎癥性腰背痛： 3.腰骶關(guān)節(jié)勞損：慢性腰骶關(guān)節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活動不受限，X 線無特殊改變，與AS典型的X線片顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄、模糊，關(guān)節(jié)融合等易于鑒別。急性腰骶關(guān)節(jié)勞損，疼痛因活動而加重，休息后可緩解。HLA-B27 呈陰性，免疫炎癥指標(biāo)一般正常。 4.腰椎骨關(guān)節(jié)炎：腰椎骨關(guān)節(jié)炎老年人常見，可有腰椎椎體、椎間盤以及后突關(guān)節(jié)的增生和骨贅，引起腰部局部的疼痛和僵硬感，并可出現(xiàn)間歇性跛行以及馬尾綜合征。骨關(guān)節(jié)炎的X線特點為：軟骨下骨硬化和囊性變；關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生和骨贅形成。HLA-B27 呈陰性，免疫炎癥指標(biāo)一般正常。 5.腰椎結(jié)核：腰椎結(jié)核臨床癥狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形等與 AS 相似，但 X 線檢查可鑒別：腰椎結(jié)核其脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無韌帶鈣化，有時有脊椎旁結(jié)核膿腫陰影存在，骶髂關(guān)節(jié)為單側(cè)受累；且HLA-B27 呈陰性，免疫炎癥指標(biāo)一般正常。 6.腰椎間盤突出：腰椎間盤突出常因腹壓增加、腰姿不正、突然負(fù)重、受寒、受潮等誘發(fā)。椎間盤向后突出壓迫神經(jīng)根，從而產(chǎn)生腰背痛、放射性下肢痛，馬尾神經(jīng)癥狀如大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。腰椎間盤的退行性改變是腰椎間盤突出癥的基本病因。該病一般無免疫炎癥。影像學(xué)檢查有明顯的腰椎間盤突出，可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等，與AS易于鑒別。 7.彌漫性特發(fā)性骨肥厚綜合征：該病發(fā)病多在50歲以上男性，患者也有脊椎痛、僵硬感以及逐漸加重的脊柱運動受限。其臨床表現(xiàn)和X線所見常與AS相似。但是，該病X線可見韌帶鈣化，常累及頸椎和低位胸椎，經(jīng)?？梢娺B接至少四節(jié)椎體前外側(cè)的流注形鈣化與骨化，而骶髂關(guān)節(jié)和脊椎骨突關(guān)節(jié)無侵蝕，晨起僵硬感不加重，血沉正常及HLA-B27陰性。根據(jù)以上特點可將該病和AS區(qū)別開。 8.髂骨致密性骨炎：本病多見于青年女性，其主要表現(xiàn)為慢性腰骶部疼痛和發(fā)僵。臨床檢查除腰部肌肉緊張外無其他異常。診斷主要依靠X線前后位平片，其典型表現(xiàn)為在髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)之中下2/3部位有明顯的骨硬化區(qū)，呈三角形者尖端向上，密度均勻，不侵犯骶髂關(guān)節(jié)面，無關(guān)節(jié)狹窄或糜爛，故不同于AS。 9.纖維肌痛綜合征：纖維肌痛綜合征患者可出現(xiàn)腰背及臀部性肌肉疼痛，其壓痛點存在于肌腱、肌肉及其他組織中。約90%的病人有睡眠障礙或精神創(chuàng)傷史，多見于女性，最常見的發(fā)病年齡為25～60歲。HLA-B27 呈陰性，腰椎影像學(xué)檢查、免疫炎癥指標(biāo)一般正常2020年06月01日2200
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。小張是一位程序員，程序員的工作時長應(yīng)該都有所聽聞，每日長時間伏案工作，一周加班6天，這樣的日子雖然有些辛苦卻也充實。但近半年來，小張總是覺得腰背部有些疼痛不適，夜間明顯，有時候影響睡眠，每天起床后有僵硬感，活動之后有所緩解，平常也比較容易疲倦......起初以為只是工作勞累，于是就去做了理療，但是癥狀卻沒有明顯改善，腰背酸痛經(jīng)常反復(fù)，但小張覺得腰酸背痛是當(dāng)代加班狗的“標(biāo)配”，因此也沒有放在心上。周末早上，小張覺得自己好像有些“感冒”了，一測體溫：38.3℃，奇怪的是自己沒有咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等不適，反倒是右側(cè)膝蓋腫痛得厲害。他便急忙跑到附近小診所，當(dāng)時醫(yī)生就說是“感染”了，給小張開了些抗生素和名為“地塞米松”的針?biāo)?，用藥后體溫倒是下降了，關(guān)節(jié)疼痛也較前減輕，雖然沒有完全恢復(fù)，但小張覺得身體狀況還可以，硬扛著去上班了。上班半天不到，小張又開始發(fā)熱，這次右邊膝蓋痛得更厲害了。于是才重視起來，到三甲醫(yī)院掛了專家號。進(jìn)行詳細(xì)的問診和查體之后，醫(yī)生讓小張去做了一系列檢查。最終檢查結(jié)果顯示：HLA-B27陽性血沉和C反應(yīng)蛋白明顯升高類風(fēng)濕因子等指標(biāo)陰性雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎經(jīng)過醫(yī)生一些列評估，綜合檢查結(jié)果后，最終確診強(qiáng)直性脊柱炎。其實平常在門診中，經(jīng)常能遇到一些誤診多年，發(fā)病一段年限后才最終確診，錯過了最佳治療時期。在早期很多人都不在意，僅僅當(dāng)作是簡單的腰痛，慢慢發(fā)展下去，病情就變得越來越嚴(yán)重...等到確診的時候，往往還面對人生關(guān)鍵節(jié)點，事業(yè)正在上升期，或者準(zhǔn)備婚育，真是“致命“麻煩，在治療中走了不少彎路。強(qiáng)直釋放的6大信號1、腰背疼痛僵直以中軸關(guān)節(jié)起病：腰背部或骶髂部疼痛和（或）發(fā)僵，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐后起立時腰部發(fā)僵明顯，但活動后減輕。2、下肢關(guān)節(jié)炎以外周關(guān)節(jié)起?。悍菍ΨQ性、少關(guān)節(jié)、單關(guān)節(jié)、以及下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外周關(guān)節(jié)炎的特征。侵犯四肢關(guān)節(jié)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)腫痛的癥狀。3、休息后加重，活動后減輕本病發(fā)病隱襲，患者逐漸出現(xiàn)腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐后起立時腰部晨僵明顯，但活動后減輕。部分患者有臀部鈍痛或骶髂部劇痛，偶爾向周邊放射。咳嗽、打噴嚏、突然扭動腰部疼痛可加重。4、葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作強(qiáng)直性脊柱炎程中除了出現(xiàn)廣為人知的脊柱和關(guān)節(jié)受累外，還會出現(xiàn)內(nèi)臟受累，如眼、心臟、肺和腎臟等。其中眼部為AS常見的關(guān)節(jié)外受累部位，而葡萄膜炎是眼部受累中最常見的。5、重男輕女，偏愛“小鮮肉”強(qiáng)直性脊柱炎我國患病率初步調(diào)查為0.3％左右。本病男女之比約為2～3：1，女性發(fā)病較緩慢且病情較輕。發(fā)病年齡通常在13-31歲，高峰為20～30歲，40歲以后及8歲以前發(fā)病者少見。6、具有家族聚集性強(qiáng)直性脊柱炎有明顯的家族聚集現(xiàn)象。目前的研究表明，HLA-B27在強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病中起重要作用。90-95%以上的強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽性。男性強(qiáng)直性脊柱炎患者遺傳給兒子的幾率為12%，遺傳給女兒的幾率為5%；女性強(qiáng)直性脊柱患者遺傳給兒子的幾率為20%，遺傳給女兒的幾率為15%。如果你是一個青壯年，反反復(fù)復(fù)腰背部疼痛3個月以上，伴有晨起僵硬感，疼痛在晚上睡覺時比較明顯，睡覺休息不能緩解疼痛（甚至越休息越痛），運動后反而有所改善......那就要警惕強(qiáng)直性脊柱炎的可能了，需要及時到風(fēng)濕科就診，完善骶髂關(guān)節(jié)、磁共振、HLA-B27基因檢測等相關(guān)檢查，讓專業(yè)的風(fēng)濕科醫(yī)師幫你診斷和評估，排查強(qiáng)直，制定治療方案。有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年05月28日1474
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰痛的癥狀非常的普遍，但是腰痛的來源又非常的復(fù)雜，所以我們在診斷遙控的時候要加以加以這個細(xì)分啊，它主要的話腰痛的話分為三個方面，一個肌肉肌膜，圓形的另外一個的話是骨關(guān)節(jié)源性，第三個的話就是神經(jīng)源性呃，那么關(guān)于腰間盤突出導(dǎo)致的腰痛呢，可以分為兩個方面啊，一個的話就是在初期的這個骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)一個壓力的增加或者是中版的中版的這個炎癥破壞啊，從而產(chǎn)生這個腰部的疼痛，那么到了后期有可能會導(dǎo)致神經(jīng)或者說是腰部的神經(jīng)根馬尾神經(jīng)或者硬膜囊受壓之后，從而產(chǎn)生的這種反射弧感受器所出現(xiàn)的這個呃，騰訊的這樣的一個反饋啊，這個叫做神經(jīng)源性的疼痛。2020年05月26日1123
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 能在我門診中很多腰痛的患者。 有的病人呢，剛來了就說李醫(yī)生，我是不是腰椎間盤突出了幾乎所有腰痛的病人都在懷疑自己的椎間盤是否突出如何，自我鑒別是腰椎間盤突出呢，還是一個單純的急性腰扭傷，下面我將從三個方面講解，請大家對照一下，首先從臨床癥狀來說，腰椎間盤突出癥局部的腰痛，還有一個像下肢的一個放射痛一般急性腰椎間盤突出癥的患者，他咳嗽打噴嚏或者是大便時會引起下肢的串麻痛比較加重，休息以后呢，可以減輕搏動了容易加重耳急性腰扭傷呢，很多患者會表現(xiàn)為腰部的劇烈疼痛，有的呢也會想單側(cè)臀部或者是下肢放射第二點從醫(yī)生的角度來說，得給一個患有腰椎間盤突出的病人進(jìn)行查體，以后會發(fā)現(xiàn)脊突。 左或者向右的偏歪畜生追捧歸。 表現(xiàn)為一個向下指的一個串馬桶比較加重，另外呢，有一個非常典型的癥狀就是直腿抬高試驗是陽性，平臥在床上，然后令他下肢抬高，如果抬高受限，它就有可能是腰間盤突出，而不是急性腰扭傷，而急性腰扭傷，在醫(yī)生給患者進(jìn)行查體時會明顯觸及到腰部兩側(cè)的肌肉。 牙痛比較明顯，患者表現(xiàn)為腰部的前屈后沿左右旋轉(zhuǎn)左右側(cè)取一部時比較困難，第三，從一些輔助檢查，例如腰椎的X片檢查腰椎的核磁檢查，如果腰椎2020年05月24日1010
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史建剛主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常被問到的問題問題1：史醫(yī)生，您好，我最近老是腰痛，身邊也有些腰痛的朋友，查出來大多是腰椎間盤突出，我會不會也是這個毛病呢？回答：不一定的，腰背痛時很多脊柱疾病的常見癥狀，如老年人常見的骨質(zhì)疏松也會導(dǎo)致腰痛，但骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛要少于腰椎間盤突出癥的疼痛。骨質(zhì)疏松引起的疼痛全身性鈍痛，無固定壓痛點；骨頭冷痛、感覺骨內(nèi)有風(fēng)；久坐久站疼痛加重，活動后稍有緩解，休息后不會緩解；咳嗽、打噴嚏、彎腰、便秘用力、端拿物品等力量刺激時疼痛出現(xiàn)或加劇，可持續(xù)數(shù)天；疼痛多日間較輕，夜晚較重；全身酸痛、疲乏，喜臥床，不愿活動；腰間盤突出引起的疼痛有固定壓痛點；休息后疼痛緩解；腰痛且伴有單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛（過電一樣的痛感）；疼痛經(jīng)小腿放射至足部，患者常說像是腿后面有一根筋牽著疼，一直到小腿或者足部；急性期患者持續(xù)腰腿痛，影響站立；問題2：那骨質(zhì)疏松飲食上應(yīng)注意些什么呢？回答：飲食上主要是多選擇促進(jìn)骨形成的食物，同時也要少攝入會造成骨丟失的食物。多吃含鈣豐富的食物牛乳最好，乳酪、黃油和酸奶次之。討厭其味道者可將牛奶、脫脂乳粉或奶酪粉撒入咖啡、漢堡、煎雞蛋、稀粥或醬湯內(nèi)混合食用。引起腹瀉者可少量多餐、餐后喝溫牛奶，使身體逐漸適應(yīng)乳糖，也可選擇無乳糖牛奶或改喝酸奶、豆奶。菜肴葷素結(jié)合、低油低鹽葷素食品營養(yǎng)成分的種類、狀態(tài)、可吸收性均不相同，搭配食用營養(yǎng)更均衡。但菠菜、空心菜、竹筍和茭白等草酸含量高，影響鈣吸收，食用前用開水焯可使部分草酸溶于水而降低其含量。低鹽、低油飲食可預(yù)防高血壓等心腦血管疾病，同時減少鈣隨尿液排出，避免因其他疾病引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。少飲酒或不飲酒酒精抑制成骨細(xì)胞功能、影響性激素分泌、干擾維生素代謝及甲狀旁腺激素分泌，從而增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險，過量飲酒會增加骨量流失。啤酒喝蒸餾酒致骨質(zhì)疏松的作用最明顯，葡萄酒作用不明顯。減少咖啡、濃茶及富磷食物的攝入動物肝臟、碳酸飲料等含磷較高，高磷攝入可導(dǎo)致中等程度的繼發(fā)性甲狀旁腺功能鋼筋，造成鈣調(diào)節(jié)激素持續(xù)性紊亂，加速骨質(zhì)丟失?？Х然虿钄z入過多時也會加速骨量流失，同時增加尿鈣排泄，并使消化道中的鈣、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)成分難以吸收。（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購買）2020年05月24日2669
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 出現(xiàn)腰痛。 A，由于腎臟位于后腰部脊柱的兩側(cè)，所以腎臟病呢，有些病人會經(jīng)常出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)的腰痛，尤其是急性腎盂腎炎，腎周的一個膿腫。 呃，不僅有腰痛的這種表現(xiàn)叩擊腎臟所在的部位的時候會出現(xiàn)明顯的疼痛。 疼痛是體內(nèi)或者體外的傷害性刺激背神經(jīng)感知以后引起了一個痛覺。 疼痛是一個報警信號使人感覺到自身處于一種危險的境地是人體不可缺少的一種保護(hù)機(jī)制，為什么。 腎臟有病的時候會出現(xiàn)腰痛呢，這是因為當(dāng)腎臟有病的時候腎的包膜和輸尿管等，因遭受刺激或者使其張力增高或者受到牽拉，從而引起內(nèi)臟神經(jīng)痛。 與軀體的一個神經(jīng)痛，另外病變侵犯到腎臟局部的組織神經(jīng)均可引起腰痛。 這時候病人的垃圾角。 腎虛會出現(xiàn)壓痛和口氣痛，但是最常見的腎小球腎炎，腎病綜合征的患者不一定會出現(xiàn)腰痛。 有時呢，只是輕微的一個腰部的一個酸脹。 不是這樣的一種情況，所以對于有腰痛的患者要具體情況具體分析，不能夠說出現(xiàn)腰痛就一定認(rèn)為是腎臟出現(xiàn)的問題。2020年05月24日1348
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史建剛主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常被問到的問題問題1：史醫(yī)生，您好，我最近總感覺腰酸、腰痛，而且我身邊的老年朋友也有這樣的癥狀，這對我們老年人的生活造成了一定的影響，請問什么原因會引起腰痛？回答：有非常多的原因會引起腰痛，包括腰椎本身的問題，也有內(nèi)臟器官和全身性的因素。老年人腰痛往往不是單一的原因，而是多種病因共同導(dǎo)致的。腰椎本身病損引起的腰痛最常見，包括腰椎退行性疾?。ㄈ缱甸g盤突出、腰椎滑脫、骨質(zhì)疏松等）、腰肌勞損、韌帶炎癥等。其他原因，如風(fēng)濕、脊柱炎癥、泌尿系結(jié)石等，也會導(dǎo)致腰痛。問題2：我先在躺著休息不痛，坐久了或者走走路就開始痛了，偶爾還有下肢酸脹的感覺，我這個癥狀嚴(yán)重嗎？回答：從癥狀看，應(yīng)該是腰椎本身的問題，年紀(jì)大了腰椎退化，您的癥狀像是腰椎間盤突出，一種最常見的腰椎退變性疾病。明確診斷需要做腰椎X線片檢查和腰椎MRI檢查。問題3：我現(xiàn)在痛的比較厲害，有什么辦法能夠緩解我目前的癥狀嗎？日常生活中應(yīng)該注意些什么來保護(hù)腰椎？回答：可以先口福消炎止痛藥緩解疼痛。但是吃止痛藥只是暫時緩解癥狀，需要明確診斷以后才能進(jìn)一步對癥治療。年紀(jì)大了，骨質(zhì)流失得比較厲害，老年人幾乎都有骨質(zhì)疏松，尤其是老年女性，平時一定要注意預(yù)防骨質(zhì)疏松（補(bǔ)鈣和口服抗骨質(zhì)疏松藥物）。同時，可以通過做脊柱康復(fù)操、游泳鍛煉等方法鍛煉腰背肌功能。日常生活中還要避免久站、久坐，不要拎重物，戒煙、控酒等。（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購買）2020年05月17日1670
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骨關(guān)節(jié)外科
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