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王文主任醫(yī)師 北京市中關(guān)村醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)介入治療中心 大家好，我是王主任。 只有腰椎相關(guān)疾病。 才能引起腰痛嗎。 那可不一定咱們的內(nèi)臟有很多疾病引起的腰痛。 容易誤診，而且和咱們腰椎疾病的腰痛十分相似，這里邊就包括腫瘤啊，比如說干哪一啊。 膽囊啊，腎臟啊，盆腔啊，婦科的這些腫瘤還有炎癥，那么各種炎癥內(nèi)臟的炎癥。 啊，還有結(jié)石。 這里邊我重點(diǎn)提及幾個(gè)病，大家系著一個(gè)是腹膜后肉瘤膽結(jié)石膽結(jié)石。 在一個(gè)泌尿系結(jié)石，這個(gè)疼起來十分要命，而且和腰痛的性質(zhì)差不多容易誤診。 歸納起來，疼痛的原因有兩點(diǎn)，第一。 病變侵擊了追捧的組織結(jié)構(gòu)第二。 神經(jīng)反射性疼痛。 對(duì)了，今晚八點(diǎn)我在抖音直播間為大家一直關(guān)注關(guān)注健康。2020年05月05日
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是北京協(xié)和醫(yī)院骨科醫(yī)生，很多網(wǎng)友啊，問我腰痛了什么時(shí)候應(yīng)該拍片子要不要拍片子啊，我們來捋一下這個(gè)事情啊，首先我們從時(shí)間上給大家分析一下。 大部分的病人的腰痛呢，他自己呢，可以逐漸的緩解，如果你的疼痛呢，不超過兩個(gè)星期，而且疼痛的逐漸的改善了這個(gè)情況下，不用拍片子的。 那么時(shí)間再長一點(diǎn)，比如說你的疼痛，四到六周了。 啊，這個(gè)時(shí)候呢，疼痛還存在啊，尤其是要提醒一些老年的朋友啊，他們就是說怕麻煩或者怕花錢呢，不愿意去醫(yī)院看病。 這個(gè)時(shí)候呢，老年人要注意呢，有沒有脊柱的腫瘤啊，或者感染，如果是腫瘤的，它的疼痛呢，往往疼得很厲害。 夜間疼痛。 就晚上睡覺疼的比白天還厲害的要小心的或者體重明顯減輕了還有一些人有發(fā)燒呀，盜汗，可能會(huì)有得了脊柱的結(jié)核呀，等等。 這個(gè)時(shí)候呢，可能需要來看一下。 呃，然后呢，還有一些人呢，可能就是。 疼得不是很厲害，但是呢時(shí)間比較長了，嗯一個(gè)半月三個(gè)月以上啊，這個(gè)時(shí)候呢，我們一般呢，可以拍個(gè)腰椎的正側(cè)位X光片就可以了啊，做一個(gè)初步的篩查，如果呢發(fā)現(xiàn)一些。 呃疑問，比如說有一些增生啊，蛻變呀，或者有一些其他的問題啊，或者有些2020年05月02日980
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內(nèi)科 嗯。 一呢。 小孩兒經(jīng)常還會(huì)說你有腰嗎。 那么到了成年人經(jīng)常會(huì)感覺到腰酸。 腰上鼓不上勁兒。 一里面呢，市場有各種各樣的不舒服。 直不直不起腰來等等這些毛病的話，到醫(yī)院去檢查可能會(huì)告訴你骨質(zhì)增生椎間盤突出等等這些毛病。 但是中醫(yī)上講。 腰為腎之府，這個(gè)地方是咱們腎臟的地方。 所以說呢好端端呢一呢，是不會(huì)有毛病。 而且呢，就算是骨質(zhì)增生椎間盤突出呢，中醫(yī)的理論來講，腎還是管所有的骨頭的地方。 所以當(dāng)我們的這個(gè)地方一這個(gè)地方有任何不舒服的時(shí)候。 要小心腎臟。2020年04月30日808
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石常會(huì)起腰痛的癥狀，主要表現(xiàn)為腰痛，腎區(qū)叩痛，可伴有血尿，尿急等癥狀，但腰痛并不都是結(jié)石引起的，首先脊柱骨關(guān)節(jié)及周圍軟組織的疾患以及脊髓和脊神經(jīng)疾患引起的腰背部疼痛，比如挫傷扭傷睡姿不當(dāng)引起的肌膚損傷，腰椎間盤突出，腰肌勞損，脊髓腫瘤，脊髓炎等，其次，內(nèi)臟器官幾萬年期的疼痛，比如膽囊炎，闌尾炎，盆腔炎，附件炎女性沿消化道穿孔等，另外帶狀皰疹也常會(huì)引起腰部疼痛，遇到這些情況都要詳細(xì)分別作出正確判斷雙擊關(guān)注帶你了解更多泌尿常識(shí)。2020年04月28日921
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 有一種腰痛是癌癥警報(bào)，很多人發(fā)現(xiàn)就是晚期，腰痛的人別不在意39健康網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：04-18 19:35 39健康網(wǎng)官方帳號(hào)一個(gè)“阿嚏”，不小心骨折了！聽起來不可思議的事情，真實(shí)發(fā)生在李大爺身上。李大爺今年72歲了，這幾天“倒春寒”，一不小心著涼，打了個(gè)噴嚏，結(jié)果腰部疼痛劇烈，站都站不直了，趕緊叫兒子開車送到醫(yī)院，一拍片，發(fā)現(xiàn)李大爺腰椎部位的骨骼竟然都鏤空了，仿佛一碰就會(huì)碎，李大爺問：”是不是年紀(jì)大了，骨質(zhì)疏松了呀？“醫(yī)生說不是，初步判斷是腎癌骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的。事后的病理檢測結(jié)果證實(shí)了醫(yī)生的想法。醫(yī)生解釋：腫瘤一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，在打噴嚏的時(shí)候，腹壓會(huì)增高，從而會(huì)壓癟骨轉(zhuǎn)移的椎體，引起患者的劇烈疼痛，李大爺就是這樣的情況，目前正在積極治療當(dāng)中......警惕骨轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的腰痛導(dǎo)致腰痛的原因有很多，比較多見的就是腰肌勞損，主要由于長期體位不正或彎腰下工作，或經(jīng)常腰部持續(xù)負(fù)重，導(dǎo)致腰部筋肉慢性積累性損傷，從而造成腰痛，這種腰痛一般會(huì)在勞累后加重，但是休息片刻即可緩解。此外，腰間盤突出也是導(dǎo)致腰痛的一個(gè)常見因素，腰椎間盤主要是因?yàn)殚L期勞損、外傷、退行性病變等原因?qū)е伦甸g盤髓核纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核突出，壓迫神經(jīng)，從而引起的腰痛，一般在患者在干重活、長時(shí)間行走后，腰痛癥狀會(huì)加重，但是，休息后也可得到改善。但是，癌癥骨轉(zhuǎn)移引起的腰痛卻不一樣，這種腰痛不僅休息得不到改善，而且痛感十分劇烈，就像是觸電一樣的神經(jīng)疼痛，或者鈍性或者間接性的腰痛，持續(xù)的時(shí)間也一般腰痛更長，常常讓患者無法忍受。此外，惡性腫瘤病變的疼痛通常都是在后半夜，且痛感較白天更為明顯，十分影響患者的睡眠。所以，如果出現(xiàn)類似表現(xiàn)的腰痛，一定要及時(shí)去醫(yī)院檢查，看是不是癌癥在作祟。哪些癌癥會(huì)出現(xiàn)腰痛癥狀？胰腺癌早期會(huì)出現(xiàn)腰痛癥狀。胰腺位于腹膜后，那里有豐富的神經(jīng)叢，一旦癌癥壓迫腹腔和腹膜后的神經(jīng)叢，就會(huì)導(dǎo)致腰痛；此外，出現(xiàn)腹膜廣泛轉(zhuǎn)移以及大量腹水時(shí)，腹水的壓迫也可導(dǎo)致腰痛。這種腰痛持續(xù)時(shí)間長，痛感劇烈，很好與普通腰痛區(qū)別。當(dāng)前列腺癌發(fā)展到轉(zhuǎn)移階段，一般最容易轉(zhuǎn)移到的就是腰椎，也就是臨床所說的骨轉(zhuǎn)移！這時(shí)患者會(huì)有劇烈腰痛的感覺，當(dāng)疼痛開始放射往往腹部也會(huì)有疼痛異常的癥狀。而前列腺癌高發(fā)與50歲以上的男性，所以這個(gè)年齡段的男人要格外警惕。乳腺癌發(fā)生的骨轉(zhuǎn)移往往也是從腰椎開始的，腰痛癥狀會(huì)隨之出現(xiàn)。乳腺癌是近些年女性高發(fā)的癌癥種類之一，處于骨轉(zhuǎn)移階段的乳腺癌除了腰椎疼痛意外，腿部也會(huì)有放射性疼痛感。此外，淋巴癌、腎癌等癌癥也會(huì)出現(xiàn)腰痛的情況。這里需要提醒大家的是：并不能憑借腰痛直接診斷癌癥，因?yàn)槭聦?shí)上大部分癌癥都是中晚期階段才會(huì)出現(xiàn)腰痛癥狀，而中晚期的癌癥多數(shù)已經(jīng)有其它的癥狀出現(xiàn)，所以腰痛對(duì)癌癥的診斷意義并不是太大。因此，建議如果出現(xiàn)頻繁腰痛，最好是去醫(yī)院做下腰椎健康方面的檢查。發(fā)生腰痛，及時(shí)診斷很重要到醫(yī)院后，患者最重要的一點(diǎn)就是和醫(yī)生詳細(xì)描繪自己的情況，和醫(yī)生講清楚自己的腰痛位置，腰痛性質(zhì)，是否有腰痛過往史等醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇一些必要的物理檢查，以便查清腰痛的原因?；驹瓌t是：在最初的4~6周內(nèi)沒有太大的必要進(jìn)行影像學(xué)檢查，除非合并有進(jìn)行性的神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛘吒叨葢岩上到y(tǒng)性疾病(如脊柱腫瘤、感染)。如果4~6周后癥狀無明顯改善，一般做一個(gè)腰椎正側(cè)位X線平片就足夠了。當(dāng)然，具體還需因人而異。腰部健康很重要，平時(shí)應(yīng)如何護(hù)理？平時(shí)盡量不要久坐，一般坐的時(shí)間超過30分鐘就要起來活動(dòng)活動(dòng)，可以伸伸懶腰，做些屈伸側(cè)彎腰部等動(dòng)作，以此放松緊張的肌肉，避免腰痛。此外，坐立的時(shí)候要注意保持正確的坐姿，不要弓腰，這種坐位姿勢(shì)中最傷腰，很容易引起腰痛。坐位時(shí)最好選擇有靠背的椅子，腰部可放軟墊將腰挺起。另外，平時(shí)搬東西的時(shí)候，不要突然使勁搬重物，最好提前熱熱身，以免導(dǎo)致腰傷引起腰痛。搬重物的時(shí)候最好盡量將東西靠近身體，并減少彎腰的動(dòng)作，可以用屈膝動(dòng)作代替，然后在用力前自己先鎖緊腰部，使腰成為一個(gè)整體，這樣可以減少受傷的風(fēng)險(xiǎn)。最后，盡量不要讓腰背部受涼、受潮。勿坐臥濕地，勿冒雨涉水，勞作汗出后及時(shí)擦拭身體，更換衣服，或飲姜湯水驅(qū)散風(fēng)寒?？偨Y(jié)： 腰椎承載著人體一半以上的重量，如果腰椎出現(xiàn)問題，身體的健康也會(huì)大打折扣，所以大家平時(shí)一定要做好腰椎的保養(yǎng)工作，出現(xiàn)腰痛等問題，及時(shí)就醫(yī)。2020年04月24日15773
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 最近幾天，許多患者在網(wǎng)上詢問自己的腰疼問題。最近一段時(shí)間的居家生活，許多人都犯了腰痛，今天就相關(guān)問題給大家講講。 一、許多患者喜歡一上來就咨詢：醫(yī)生，我腰疼得厲害……你知道我這是什么病嗎? 其實(shí)，腰背部疼痛的原因有很多種，如腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎峽部裂、椎間關(guān)節(jié)退變性關(guān)節(jié)炎、骨折、骨質(zhì)疏松癥、脊柱腫瘤、感染、腎臟疾病等等。所以，這么多種疾病都可能導(dǎo)致腰疼，而他們的治療方式又不盡相同。 二、因?yàn)樘厥鈺r(shí)期，許多人也不便來醫(yī)院做檢查。那我們可以先來看看出現(xiàn)什么樣的腰痛需要注意。(由于沒有在門診面診、查體，下面的篩查、自測腰痛疾病知識(shí)僅做參考。) 1、大多數(shù)的腰痛是由于軟組織因素造成的，比如說腰肌勞損、韌帶的一些損傷、急性的腰扭傷等等。70%左右的腰背部疼痛可能由于腰肌勞損造成，如：搬運(yùn)重物或者劇烈運(yùn)動(dòng)等，常表現(xiàn)為休息后緩解、晨起、活動(dòng)后加重。這部分病人通過保守治療，包括藥物、理療、按摩，甚至單純通過休息就能夠得到緩解。 如果這部分病人初次出現(xiàn)腰腿痛這種癥狀，大家可以不用太擔(dān)心，可以繼續(xù)觀察。 2、如果患者反復(fù)出現(xiàn)腰腿痛，特別是反復(fù)出現(xiàn)在同一部位的、同一性質(zhì)的這種腰腿痛，這時(shí)就需要引起重視了，建議大家去醫(yī)院查一下。最常見的做一個(gè)普通的X線片，看一下有沒有腰椎上骨性結(jié)構(gòu)的異常。 有一部分的病人是因?yàn)檠倒塥M窄或腰椎間盤突出癥，或者是像脊柱腫瘤等這些疾病。這幾類疾病的癥狀通常是反復(fù)出現(xiàn)的，而且它的癥狀發(fā)作每次幾乎是相同的，同一部位、同一性質(zhì)的一些癥狀。 A、腰椎間盤突出癥更多的時(shí)候會(huì)伴有腿部的放射痛; B、腰椎管狹窄癥典型的表現(xiàn)為間歇性跛行，即短距離行走后出現(xiàn)雙下肢的疼痛癥狀，下蹲休息后緩解明顯。 (注意：類似上述情況，一般情況下，如果患者出現(xiàn)疼痛明顯、或疼痛反復(fù)發(fā)作應(yīng)就醫(yī)治療。) 3、如果腰背痛合并有以下情況時(shí)，也要特別注意!如果情況不得不來醫(yī)院就診，請(qǐng)一定做好防護(hù)工作再去醫(yī)院。 A、出現(xiàn)大小便失禁或尿儲(chǔ)留，陽痿，肛門周圍感覺異常等情況，可能存在馬尾綜合征; B、近期有/無腰部手術(shù)，伴發(fā)熱，其他臟器的感染，機(jī)體免疫抑制或免疫低下狀態(tài)，曾使用毒品或HIV確診患者，表現(xiàn)為隱痛、鈍痛，夜間明顯，活動(dòng)后加劇，考慮脊柱感染。2020年04月17日1146
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 小王最近一短時(shí)間經(jīng)常腰痛，朋友小李說小王應(yīng)該時(shí)腰椎出問題了，建議小王去醫(yī)院檢查一下，拍個(gè)片子。小張卻說沒事兒的，應(yīng)該是腰肌勞損了，休息一段兒時(shí)間就好了。小王犯了愁，于是他咨詢我，希望了解關(guān)于如何快速區(qū)分腰痛是不是腰椎問題導(dǎo)致的。 小王：張主任，您好！我想知道怎樣快速區(qū)分我的腰痛是不是由腰椎問題導(dǎo)致的？ 張主任：腰痛除了腰椎本身的病變引起外，還會(huì)由內(nèi)臟器官的病變引起。主要依靠觀察除腰痛外還出現(xiàn)了哪些癥狀來區(qū)分。 如果你的腰痛平臥休息后 有所緩解，腰椎本身的病變可能性較大。 如果腰痛同時(shí)還伴有泌尿系統(tǒng)或婦科癥狀，內(nèi)臟器官的病變可能就是腰痛的“元兇”了。 泌尿系統(tǒng)的病變時(shí)內(nèi)臟性腰痛的首要病因，腰痛多伴有泌尿性狀或尿量改變，且不因體位改變而減輕，臥床休息也無法好轉(zhuǎn)。常見疾病有各種慢性腎盂（或腎小球）腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎臟腫瘤等。尿常規(guī)檢查、泌尿系統(tǒng)B超等簡單、無創(chuàng)的檢查即可排除。對(duì)女性朋友，婦科生殖器疾病也可能引起腰痛，但多伴有婦科疾病癥狀，如疼痛多發(fā)于經(jīng)期前后，且伴有月經(jīng)或白帶異常。常見疾病有子宮炎、附件炎、子宮脫垂等。總體來說，內(nèi)臟性腰痛極少有下肢神經(jīng)癥狀出現(xiàn)。疾病本身往往是很復(fù)雜的，如果腰痛持續(xù)存在，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，不要貽誤病情。2020年04月17日1112
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 骶髂關(guān)節(jié) 骶髂關(guān)節(jié)由髂骨的耳狀面與骶骨的耳狀面構(gòu)成。關(guān)節(jié)面扁平，彼此對(duì)合非常緊密，屬平面關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊緊張，緊貼于關(guān)節(jié)面周緣，其周圍有許多強(qiáng)韌的韌帶加強(qiáng)，關(guān)節(jié)腔狹小，呈裂隙狀，因而骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性很小，有利于支持體重和傳遞重力。于老年部分關(guān)節(jié)面融合，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本上消失。骶骨和髂骨相接的關(guān)節(jié)叫骶髂關(guān)節(jié)，是骨盆環(huán)的組成部分，有正常的關(guān)節(jié)囊及堅(jiān)強(qiáng)的韌帶包繞增加其穩(wěn)定性，正常情況下該關(guān)節(jié)活動(dòng)度很小，主要是支持體重和緩沖活動(dòng)時(shí)帶來的震動(dòng)，該關(guān)節(jié)有正常的滑膜、軟骨，臨床上好多的疾病都可以累及到此關(guān)節(jié)，甚至首發(fā)于此，并具有一定的特征，例如強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎等等。 骶骨兩側(cè)與髂骨形成骶髂關(guān)節(jié)，前部有關(guān)節(jié)軟骨和滑膜，關(guān)節(jié)間隙寬度一致，關(guān)節(jié)面清楚銳利；后部是韌帶性的，關(guān)節(jié)間隙稍寬而不規(guī)則，關(guān)節(jié)面薄而不銳利。兒童期骶髂關(guān)節(jié)前、后兩部無明顯區(qū)別，關(guān)節(jié)間隙較寬，前后間隙寬窄一致，關(guān)節(jié)緣輪廓模糊。正常骶髂關(guān)節(jié)橫斷CT A：成人，顯示髂骨(I)、骶骨(S)及其間的骶髂關(guān)節(jié)間隙，前部間隙(a)寬窄一致，關(guān)節(jié)面清楚銳利，后部間隙(p)寬而不規(guī)，關(guān)節(jié)面薄而不銳利。 B：13歲男性兒童，顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙較寬，前后間隙寬窄一致，關(guān)節(jié)面輪廓模糊 1、韌帶： （1）、骶髂骨間韌帶：骶髂骨間韌帶為眾多短而堅(jiān)強(qiáng)的纖維束，位于關(guān)節(jié)軟骨之后，為骶髂后韌帶所覆蓋，纖維的方向雜亂，是兩骨之間充填于關(guān)節(jié)后方與上方不規(guī)則間隙的主要連結(jié)結(jié)構(gòu)。 （2）、骶髂后韌帶：骶髂后韌帶為堅(jiān)強(qiáng)的纖維束，從骶外側(cè)嵴向外斜至髂骨，加強(qiáng)關(guān)節(jié)后部。分為長、短兩部，短韌帶的纖維近乎水平，長韌帶斜行，在短韌帶的淺面向下與骶結(jié)節(jié)韌帶融合。 （3）、骶髂前韌帶：骶髂前韌帶為寬薄的纖維束，是關(guān)節(jié)囊前方增厚的部分，內(nèi)側(cè)起自骶骨盆面的外側(cè)，向外止于髂骨耳狀面的前緣和耳前溝。僅在關(guān)節(jié)上部存在，具有防止髂骨外旋的作用。 （4）、骶結(jié)節(jié)韌帶：骶結(jié)節(jié)韌帶為一堅(jiān)強(qiáng)的纖維束，起點(diǎn)較寬，一部與骶髂后韌帶相融合，由髂后上棘和髂嵴的后部向下止于坐骨結(jié)節(jié)，其附著處由坐骨結(jié)節(jié)沿坐骨支前延為鐮狀突。部分臀大肌起于此韌帶下部的纖維，一部與股二頭肌的起點(diǎn)相混。該韌帶作為骨盆出口的后外側(cè)界，亦作為坐骨小孔的下界。 （5）、骶棘韌帶：骶棘韌帶呈扇形，甚為堅(jiān)強(qiáng)，韌帶的基底由骶尾骨的側(cè)面向外止于坐骨棘，其后部為陰部神經(jīng)所越過。此韌帶介于坐骨大、小孔之間，作為二孔之界。由臀部觀察，位于骶結(jié)節(jié)韌帶的深面。骶棘韌帶前部為肌性，與尾骨肌相連，通常認(rèn)為是尾骨肌退化的部分。骶結(jié)節(jié)韌帶及骶棘韌帶使骶骨穩(wěn)定于坐骨結(jié)節(jié)及坐骨棘上，防止骶骨在髂骨上向后轉(zhuǎn)動(dòng)。 2、骶髂關(guān)節(jié)的血供和神經(jīng)支配：骶髂關(guān)節(jié)血供來自臀上動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈和骶外側(cè)動(dòng)脈的關(guān)節(jié)支，神經(jīng)來自臀上神經(jīng)的關(guān)節(jié)支和第1～2骶神經(jīng)后支 骶髂關(guān)節(jié)與腰痛 骶髂關(guān)節(jié)疼痛的診斷尚無明確的標(biāo)準(zhǔn)，由于其具有多變性，不同的個(gè)體臨床表現(xiàn)差異較大，從而造成了診斷的困難。盡管如此，疼痛表現(xiàn)、物理檢查、影像學(xué)檢查仍然是臨床上診斷骶髂關(guān)節(jié)疼痛的主要依據(jù)。疼痛表現(xiàn)：骶髂關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)形式較為多樣，其原因主要在于骶髂關(guān)節(jié)解有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和廣泛的神經(jīng)支配。有研究認(rèn)為，髂后上棘周圍10cm×3cm內(nèi)的嚴(yán)重疼痛，往往來源于骶髂關(guān)節(jié)疼痛。但骶髂關(guān)節(jié)疼痛分布個(gè)體差異較大，希望通過疼痛的表現(xiàn)來準(zhǔn)確診斷骶髂關(guān)節(jié)疼痛，區(qū)分盤源性疼痛尚缺乏可靠的依據(jù)。下腰痛是臨床最為常見的一個(gè)癥狀，這是由于活動(dòng)的腰椎和相對(duì)固定的骨盆的連接，使得這個(gè)部位應(yīng)力比較集中，容易出現(xiàn)腰肌勞損、腰椎間盤突出、腰背肌筋膜炎、小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥等，但有些時(shí)候這種疼痛還反應(yīng)了另外的一些不太常見疾病，所以還是要引起注意的 注：箭頭是力的（站立）傳導(dǎo)方向；坐位時(shí)則由坐骨向上傳導(dǎo)。 骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位 骶髂關(guān)節(jié)是骨盆中的能動(dòng)關(guān)節(jié)，它有完整的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，但活動(dòng)范圍微小，關(guān)節(jié)面不平，有凹陷和隆起互相咬合，借以穩(wěn)定關(guān)節(jié)。它的穩(wěn)定性又依靠堅(jiān)強(qiáng)的骶髂前后韌帶和骶髂間韌帶加強(qiáng)。一般沒有強(qiáng)調(diào)外力，骶髂關(guān)節(jié)是不易錯(cuò)縫的。脊柱所承負(fù)的重量必須通過兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)才能傳達(dá)到下肢，而來自足底或坐骨結(jié)節(jié)的力量也必須通過骶髂關(guān)節(jié)才能達(dá)到軀干。正常的骶髂關(guān)節(jié)只有少許的前后旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以緩沖彎腰和負(fù)重時(shí)脊柱索承擔(dān)的外力。 骶髂關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)具有雙重性。該關(guān)節(jié)一部分屬于纖維連結(jié)，另一部分屬于滑膜連結(jié)。在骶粗隆與髂粗隆之間的縫隙為纖維所填充。承受壓力、傳遞重力以及緩沖支撐反作用力的主要是該關(guān)節(jié)的纖維部。此部韌帶除了人體在臥位狀態(tài)外，經(jīng)常處于重壓之下，易于損傷，一旦骶髂關(guān)節(jié)纖維部損傷，滑膜連結(jié)難以維持關(guān)節(jié)的完整性。 青春后期的女性，此關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍增加，到妊娠最后3個(gè)月尤為顯著，分娩后3~5個(gè)月可完全恢復(fù)。由于女性在生理上的特點(diǎn)，故患骶髂關(guān)節(jié)疾病者較男性多。 錯(cuò)位產(chǎn)生的原因 骶髂關(guān)節(jié)疼痛往往由骶髂關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)的損傷造成，導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)損傷的因素主要包括軸向負(fù)載及旋轉(zhuǎn)負(fù)載。有研究表明，任何關(guān)節(jié)囊、韌帶、軟骨面及其周圍附屬結(jié)構(gòu)的損傷均可導(dǎo)致不同程度的疼痛。 某些情況下會(huì)產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位：如超過生理活動(dòng)范圍以外的扭轉(zhuǎn)、強(qiáng)大的外力和婦女懷孕期間體位不正或體質(zhì)虛弱扭傷。關(guān)節(jié)面微小的錯(cuò)位，使關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊、韌帶被拉緊，進(jìn)而使該關(guān)節(jié)不能自行復(fù)位；或關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓增高，將滑膜吸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，阻礙關(guān)節(jié)自行復(fù)位。 01 外力作用 本病多由間接暴力，包括突然的旋轉(zhuǎn)力、牽拉力、側(cè)向傳導(dǎo)力等急性外力以及長期的肌腱側(cè)面牽拉等慢性外力而造成。在一定方向暴力作用下，可使股直肌、股后肌、股四頭肌等牽拉引起骶骨或髂骨移位。創(chuàng)傷所造成的骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位在臨床中也屬常見。最常見于車禍撞擊腰骶部后，單側(cè)臀部呈半仰臥位突然墜地，或高處墜下單側(cè)臀部呈半仰臥位著地或單足猛力著地，使骶髂關(guān)節(jié)過度前后旋轉(zhuǎn)，將髂骨向上內(nèi)方推引起錯(cuò)位。 02 性別因素 婦女經(jīng)期、懷孕、分娩和產(chǎn)后，由于內(nèi)分泌的變化，使得包括骶髂關(guān)節(jié)周圍韌帶在內(nèi)的骨盆韌帶松弛，造成骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)。在分娩過程中，胎兒對(duì)骨性產(chǎn)道的擠壓，腹直肌及腹外斜肌的強(qiáng)力收縮、牽拉恥骨上附著點(diǎn)，都可通過暴力傳達(dá)，使骶髂關(guān)節(jié)骨錯(cuò)位。分娩后松弛的韌帶未完全恢復(fù)，此時(shí)勞累，輕度的扭傷及碰撞傷等都可發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位。此與祖國醫(yī)學(xué)產(chǎn)后氣血虛弱，血不榮筋，筋不束骨理論相符合。 03 年齡因素 中老年骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位，多原因不明者，可能是由于慢性勞損、老化和退行性變所致。內(nèi)分泌失調(diào)、韌帶松弛、關(guān)節(jié)退行性變，從而使關(guān)節(jié)松弛引起本病。年老、體弱多病、肥胖、活動(dòng)量少或長期久坐，使骶髂關(guān)節(jié)負(fù)重增加，肌張力彈性減弱，拉應(yīng)力下降，導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)失去正常穩(wěn)定性，是產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)骨錯(cuò)位的主要原因 如何診斷 在《急性骶髂關(guān)節(jié)紊亂臨床檢查新方法的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)》中提到6 s檢查試驗(yàn)，認(rèn)為，6 s檢查試驗(yàn)是一種簡單、快捷、實(shí)用、靈敏度和特異度高的診斷方法，醫(yī)生可利用其對(duì)骶髂關(guān)節(jié)紊亂進(jìn)行初步診斷以及評(píng)價(jià)復(fù)位效果，病人也可以用此方法自我快速診查以排除骶髂關(guān)節(jié)紊亂。（方法：被檢查者采取平躺姿勢(shì)，雙手臂抱于胸前，雙腳與肩同寬，膝伸直位，足尖朝上，保持正常呼吸；分別先后緩慢舉起左、右腿以及雙腿，每次舉腿后均要回到初始位置，足舉起至離床面10 cm即可，每個(gè)動(dòng)作約2 s，分別記錄單腿和雙腿離開床面時(shí)是否能誘發(fā)出病人腰骶部的不適感或腳是否能輕松離開床面等情況。以下兩種情況為陽性：舉單腿無任何不適感，而舉雙腿時(shí)出現(xiàn)了不適感或者無法舉起雙腿；舉單腿有不適感，但舉雙腿時(shí)明顯重于舉單腿時(shí)或者無法舉起雙腿。）但是仍然需要根據(jù)致傷原因、臨床癥狀、醫(yī)生的檢查與臨床經(jīng)驗(yàn)綜合判斷。注意要與腰椎間盤突出癥及梨狀肌綜合征、臀上皮神經(jīng)損傷、前列腺炎、產(chǎn)后婦科疾病或腰部錯(cuò)位等疾病鑒別~ 如何康復(fù) 運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練法 在《運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練對(duì)生理性骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂的療效》中對(duì)患者進(jìn)行了單純治療和單純治療基礎(chǔ)上增加核心訓(xùn)練的方法，研究結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)控制技術(shù)對(duì)骨盆的恢復(fù)及持久穩(wěn)定起著促進(jìn)作用（單純訓(xùn)練：如患者診斷類型是左側(cè)髂骨旋后的功能失常，治療時(shí)患者右側(cè)臥位采用肌肉能量技術(shù)，操作者通過患者髂肌等下肢前部肌群的等長收縮，使腘繩肌等下肢后部肌群放松，調(diào)整其髂骨向前旋轉(zhuǎn)；同時(shí)配合呼吸，患者吸氣時(shí)放松，呼氣末操作者以沖擊手法，定點(diǎn)于髂后上棘從后向前推，調(diào)整髂骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)；髂骨旋前的功能失常MET的收縮放松肌群操作相反，定位點(diǎn)在坐骨結(jié)節(jié)，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)調(diào)整。1 次/d，10 min/次，每名患者均調(diào)整2次） 很多小伙伴沒有到錯(cuò)位那一步，只是久坐導(dǎo)致的下腰痛建議加強(qiáng)核心肌群訓(xùn)練，或者當(dāng)作是平時(shí)久坐的放松訓(xùn)練也可緩解下腰痛的癥狀。 傳統(tǒng)推拿 推拿治療不僅可以松解相關(guān)肌肉，改善肌肉組織力學(xué)特性，恢復(fù)骶髂關(guān)節(jié)動(dòng)力性穩(wěn)定，還可以恢復(fù)骶髂關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，從而達(dá)到恢復(fù)骨盆的正常結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性的目的。舉例：蛙式四部扳法，并結(jié)合常規(guī)放松手法和腰椎斜扳法治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥。蛙式四部扳法包括自體牽引勢(shì)、屈膝屈髖勢(shì)、屈髖屈膝外展勢(shì)和外展后伸扳勢(shì)。2020年04月16日2279
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朱凱主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一、定義 小關(guān)節(jié)源性腰痛主要由小關(guān)節(jié)退變影響脊柱力學(xué)平衡，刺激神經(jīng)，引起局部軟組織腫脹，導(dǎo)致腰腿痛，也稱為腰椎小關(guān)節(jié)綜合征。 二、臨床表現(xiàn) 1、腰背部放射痛，并常常放射至臀部及大腿，但不過膝關(guān)節(jié)； 2、變換體位時(shí)，疼痛可緩解； 3、小關(guān)節(jié)體表投影區(qū)壓痛明顯； 4、下肢查體無明顯的陽性神經(jīng)損傷體征； 5、腰部前屈時(shí)疼痛減輕，過伸時(shí)加重。 三、影像學(xué)表現(xiàn)及診斷 腰椎CT常有小關(guān)節(jié)退變等改變，但由于該病為排他性診斷，因此不具備特征性診斷方法。具有上述臨床表現(xiàn)，影像學(xué)排除了腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、椎間盤源性腰痛等疾病后，可考慮該診斷。 四、治療 以保守治療為主，包括物理治療、藥物治療、局部阻滯治療。其中局部阻滯治療（小關(guān)節(jié)封閉）是臨床上常用的診斷、治療手段。2020年04月14日1579
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 人群中有80%的人在其一生中會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腰痛，多數(shù)情況下可以自我緩解。一方面人口老齡化，60歲以上的人群，這些人原本是腰痛的主要人群。隨著社會(huì)發(fā)展、生活方式的改變，導(dǎo)致越來越多的年輕人也加入到腰痛大軍，甚至門診經(jīng)常碰到一些初中生、高中生來看腰痛，經(jīng)過檢查還真有問題。作者碰到最小的腰突癥患者12歲，最小的腰椎手術(shù)患者16歲。 這種情況下，各個(gè)年齡段的腰痛患者大量增長，就像普通感冒一樣，幾乎涵蓋了我們所有年齡階段的人群。一、什么是腰痛？（What）...二、為什么那么多人腰痛？（Why）...三、如何避免腰痛？（How）...四、避免3種誤區(qū)...五、總結(jié)...六、患者問答節(jié)選2020年04月14日7801
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