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李樹明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 疼痛科 腰痛，表面的原因可能是神經(jīng)壓迫、骨骼的錯位、腰椎間盤突出，但背后原因是核心肌群的失衡，也是中醫(yī)說的“陰陽失衡”。核心肌群在身體一切運動過程中都起著至關(guān)重要的作用，在維護腰部的健康中也是無可替代的。其中，核心肌群的重要性得到了越來越多的人的認可。?首先，核心肌群是圍繞在腹部、盆底、下背和膈肌的肌肉，它們組成了人體內(nèi)最重要的一個穩(wěn)定系統(tǒng)，是所有運動的基礎(chǔ)。其次，核心肌群可以增加身體的活動性，直接啟動四肢的功能，從而有效地保護腰部肌肉。此外，核心肌群還能穩(wěn)定人體脊柱、胸廓和骨盆，以對抗四肢運動所產(chǎn)生的壓力或加諸在表面的外界張力。它們還可以在腹腔里面形成壓力，使內(nèi)部器官固定在位置上，并幫助氣體和體內(nèi)的廢物從肺部排出。?隨著現(xiàn)代人的生活方式的變化，大多數(shù)的生活都是以坐姿來進行的，這表明我們的核心肌群幾乎得不到任何活動，因此，經(jīng)常進行熱身運動是刻不容緩的，以保護腰部肌肉免受損傷。2023年06月29日
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陳樹耿主管康復(fù)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 如果骨頭沒問題，腰椎間盤也沒有突出，但是就是腰痛，一直不能緩解，怎么辦？一個思路:可以通過脊柱全長片正側(cè)位進行體態(tài)整體查看。其中，體態(tài)中，骨盆前傾在臨床上非常常見，許多人抱怨其有腰痛的癥狀。那么，骨盆前傾為何容易腰痛？下面，給大家分享一個有價值的關(guān)注點與治療角度，那就是∶當(dāng)我們骨盆出現(xiàn)前傾時，臀大肌會發(fā)生激活不足，無法產(chǎn)生充分的后伸動作。在腰背部發(fā)力的時候，臀大肌發(fā)力時序出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致腰背后側(cè)的豎脊肌過度收縮，過度用力，從而導(dǎo)致腰痛發(fā)作。所以，對于此類情況，應(yīng)該努力訓(xùn)練骨盆，糾正骨盆前傾，以緩解腰部疼痛癥狀。2023年06月01日721
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 彎腰、勞累、負重后，抑或是老年人轉(zhuǎn)身、甚至咳嗽噴嚏后出現(xiàn)腰痛或者臀部疼痛，很多人會認為是扭傷、腰椎間盤相關(guān)疾病，往往不會加以重視。殊不知有可能是這幾種腰椎骨折作祟，長期忽視甚至?xí)诱`疾病治療，造成嚴(yán)重后果。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是指由于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致脊柱椎體骨密度和骨質(zhì)量下降，骨強度降低，椎體在輕微外傷甚至沒有明顯外傷的情況下發(fā)生壓縮骨折。中老年人是此病的高危人群，60-70歲發(fā)病率最高。發(fā)病部位以胸腰椎多見，主要發(fā)生于胸腰椎移行處，即T12和L1椎體。85%的患者會出現(xiàn)腰痛，體位改變時疼痛明顯、臥床休息后疼痛會緩解，嚴(yán)重的壓縮骨折會導(dǎo)致脊柱后凸畸形，患者出現(xiàn)身高縮短、駝背、脊柱活動受限。患者一般無下肢感覺異常、肌力減退及反射改變等神經(jīng)損害表現(xiàn)。腰椎峽部裂是指腰椎的上下關(guān)節(jié)突與橫突移行區(qū)骨質(zhì)不連續(xù)或骨質(zhì)缺損，也稱峽部不連或椎弓崩裂。多見于從事重體力勞動及競技運動者，可能與腰椎的反復(fù)屈伸與旋轉(zhuǎn)有關(guān)。腰椎峽部裂的首發(fā)癥狀多為慢性下腰痛，勞累后疼痛加重，休息后緩解，疼痛通過脊神經(jīng)前支向臀部或股后部放射，很少累及小腿，如壓迫神經(jīng)根則出現(xiàn)下肢放射痛，局部可有叩壓痛，伴有腰椎滑脫時局部可觸及臺階感。脊柱腫瘤約占全身骨腫瘤的6％-10％，各種類型的骨腫瘤幾乎都可以在脊柱見到，如骨肉瘤、骨樣骨瘤、動脈瘤樣骨囊腫，而轉(zhuǎn)移性骨腫瘤則占脊柱腫瘤半數(shù)以上。腰背痛是脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者最常見的癥狀，經(jīng)常早于其他神經(jīng)癥狀數(shù)周或數(shù)月，臨床常可以見到以下兩種性質(zhì)不同的疼痛:?（1）與腫瘤有關(guān)的疼痛：主要表現(xiàn)為夜間痛或清晨痛,并且一般在白天因活動而緩解，這種疼痛可能是炎性介質(zhì)或腫瘤牽張椎體的骨膜所致。（2）機械性疼痛：多為繼發(fā)性，如病理性壓縮骨折導(dǎo)致脊柱的不穩(wěn)定。這種疼痛是運動相關(guān)性的，坐位或站立位增加了脊柱的縱向負荷從而使疼痛加重。除此以外，若患者出現(xiàn)胸椎或胸腰椎壓縮骨折造成后凸畸形,臥位時會伴發(fā)嚴(yán)重疼痛,患者往往有坐位睡覺的病史。骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者，若癥狀及體征較輕，且影像學(xué)檢查為輕度壓縮骨折、無神經(jīng)功能損害、無法耐受手術(shù)者可采取非手術(shù)治療，包括臥床休息，藥物鎮(zhèn)痛，佩戴支具，早期活動和功能鍛煉等。對于非手術(shù)治療無效、不穩(wěn)定的椎體壓縮性骨折、椎體骨折不愈合、不宜長時間臥床、能耐受手術(shù)者，可采取微創(chuàng)手術(shù)治療，可達到減輕疼痛、穩(wěn)定脊椎和早期活動的目的，對高齡患者宜考慮早期手術(shù)，可有效縮短臥床時間，減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生。腰椎峽部裂患者需佩帶腰圍、減少腰部劇烈活動。若通過嚴(yán)格的保守治療6個月以上仍有持續(xù)性腰痛或反復(fù)出現(xiàn)下肢癥狀，影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)椎體滑脫嚴(yán)重的患者可考慮手術(shù)治療，我院的微創(chuàng)TLIF技術(shù)是治療腰椎滑脫的有效方法，該技術(shù)損傷小且臨床效果顯著。脊柱腫瘤一般要先通過活檢明確診斷，原發(fā)脊柱腫瘤的治療原則與肢體腫瘤相同。對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療主要有化療、放療和手術(shù)等方法。內(nèi)外科治療轉(zhuǎn)移瘤的目標(biāo)都是最大可能地改善生活質(zhì)量。一旦轉(zhuǎn)移瘤的診斷確立，則手術(shù)或手術(shù)聯(lián)合其他治療手段所能發(fā)揮的作用就是緩解疼痛、改善或維持神經(jīng)功能和恢復(fù)脊柱結(jié)構(gòu)完整性。確定脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療方案需要腫瘤內(nèi)科、普通內(nèi)科、放射科、放療科、神經(jīng)科和骨科等多學(xué)科參與。2023年05月14日70
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沈曉龍副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 腰痛是門診患者最常見的癥狀之一，顧名思義，只要是腰部出現(xiàn)疼痛不適，都可以稱之為腰痛。很多疾病都可以導(dǎo)致腰痛，腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎骨折、腰肌勞損、某些婦科疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕類疾病等均可導(dǎo)致腰痛，由于腰痛的病因極為復(fù)雜，臨床上想明確腰痛的病因，有時是比較困難的。年輕人腰痛常見的病因有：椎間盤源性腰痛、腰部軟組織損傷、腰椎滑脫、風(fēng)濕類疾病等。年輕人腰痛的常見原因1、椎間盤源性腰痛2、腰部軟組織損傷?3、腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)4、風(fēng)濕免疫類疾病腰痛的發(fā)病趨勢1、普遍化2、年輕化年輕人出現(xiàn)腰痛怎么辦？1、臥床休息2、腰背肌與下肢功能鍛煉1)小燕飛動作2)直腿抬高鍛煉3)側(cè)臥抬腿鍛煉3、熱敷治療4、止痛治療1）口服止痛片（非甾體抗炎藥）2）緩解肌肉痙攣藥物3）外用止痛藥物5、平時注意事項1）避免久坐2）少彎腰負重3）腰痛時不建議穿高跟鞋4）避免腰部外傷5）避免過度肥胖2023年04月30日439
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負責(zé)人，擅長疾病：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2023年04月10日225
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學(xué)科 新冠陽后咳嗽引起腰痛是什么原因？需要去醫(yī)院做CT嗎？ 陽亢以后呢，因為新冠陽性以后啊，我們在很多人都會有咳嗽咳痰的癥狀。 那么因為反復(fù)的長時間咳嗽呢，他可能會引起胸痛，腰痛，那么這些情況如果說超過了一個星期的時間，我們建議到醫(yī)院做個CT檢查看一下。 看一下主要排除兩個問題，第一個要排除一下我們胸部有沒有肺炎的相關(guān)的問題。 第二個呢，腰痛我們要也要看一下，判斷一下是腰背部的肌肉的疼痛，還是說嗯，脊髓神經(jīng)相關(guān)的問題，如果是肌肉痛呢，那么一般來說，等到咳嗽好轉(zhuǎn)以后。 基本上這個癥狀也會慢慢消失。2023年01月08日54
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 做一個磁共振啊，腰椎的磁共振。 我平時走路或者久站會腰疼，但是坐下來躺就好了，請問呃，這個這個世道，這個就是說呃，我們有一個癥狀，臨床上有個癥狀叫間歇性跛行，間性跛行就是我們在人啊，走路走一會兒走一會兒，哎，感覺這個腰疼腿疼了，我就要休息一下啊，這個就是一個間歇性跛行的癥狀啊，休息會兒又好一點，尤其是這個。 尤其是什么，就是蹲蹲下休息，或者說或者說躺在躺著休息啊，很多時候就是我走路可能不能走，但是騎自行車是可以騎的啊，有很多人是這樣的一個癥狀，好吧，這就是提示啊，這是一個神經(jīng)管道狹窄的癥狀，神經(jīng)管道狹窄的癥狀，好吧，這個還是要做一個核磁共振看一下，核磁共振看一下，看看你這個神經(jīng)管道到底有沒有狹窄，有沒有神經(jīng)啊，有沒有椎間盤突出壓迫神經(jīng)，好吧，這是比較典型的一個癥狀。2023年01月03日54
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 經(jīng)常有人說，躺著沒事，一站久了坐久了就腰痛，時不時帶著腿痛，懷疑腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)，可是做腰椎CT核磁共振都沒看到椎間盤明顯突出，查不出原因。其實有一種藏得很深的腰痛原因，就是腰椎間盤纖維環(huán)撕裂，相當(dāng)于汽車輪胎外胎裂縫，容易導(dǎo)致內(nèi)胎爆胎。下面就讓我來給大家講講神秘的纖維環(huán)裂縫。01盤源性腰痛臨床表現(xiàn)盤源性腰痛特指患者以腰痛為癥狀，主要原因是椎間盤纖維環(huán)的破裂引起，并沒有明確的其他的如神經(jīng)根刺激癥狀。主要臨床表現(xiàn)包括：1.主要為腰骶部疼痛，以腰的正中和兩側(cè)區(qū)域，位置不是特別固定，以持續(xù)性酸脹痛為主，偶爾會有加重或緩解。2.疼痛程度不是特別嚴(yán)重，大多為隱痛或輕中度。3.腰痛常發(fā)生在脊柱直立位（直立位椎間盤壓力比平臥位強26倍），坐、站加重，平躺會減輕甚至消失。有一部分疼痛時會有會陰部及大腿放射感。4.對非甾體類抗炎藥敏感，對外用的膏藥及理療不敏感。02體格及病理檢查體格檢查：無神經(jīng)根癥狀，在腰背部小關(guān)節(jié)、腰3橫突及腰背部的肌肉筋膜一般很難查到壓痛點，但在脊柱正中按壓有時可誘發(fā)疼痛。無其他明確陽性體征。病理：腰椎間盤纖維環(huán)退變，內(nèi)層纖維環(huán)破裂，髓核沿內(nèi)層纖維環(huán)向外突出，有時候會達到纖維環(huán)外層，外層有竇椎神經(jīng)，髓核被機體免疫系統(tǒng)接觸到會產(chǎn)生免疫攻擊反應(yīng)，同時纖維環(huán)破裂形成肉芽組織，纖維環(huán)外層的竇椎神經(jīng)會向內(nèi)長入進入肉芽組織。03影像檢查1.X片、CT不敏感、意義不大。2.核磁：病變纖維環(huán)做薄層掃描：矢狀位可以看到在后縱韌帶的位置，在椎間盤的后緣可以看到高亮信號，提示局部可能會有纖維環(huán)破裂。在橫軸位可以看到髓核組織向后突出，T1和T2像可見纖維環(huán)附近出現(xiàn)環(huán)形線狀高信號。3.椎間盤造影：影像引導(dǎo)下穿刺針穿刺入椎間盤，往髓核內(nèi)注入造影劑，髓核顯影，可以看到髓核突出的位置。還可以復(fù)制癥狀，打造影劑后椎間盤壓力增高，可復(fù)制出之前的癥狀。04治療方法1.保守治療：減少勞損，減少直立位時間；增加輔助脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)，腰背部肌肉鍛煉；紅外線熱療、銀質(zhì)針等理療改善腰部血液循環(huán)，等待纖維環(huán)自行修復(fù)。2.神經(jīng)阻滯：腰椎硬膜外腔內(nèi)注入消炎鎮(zhèn)痛液，消除水腫，改善循環(huán)?；蝼竟茏⑸?。硬膜外用藥：糖皮質(zhì)激素如甲強龍、地塞米松、得寶松、曲安奈德，減輕纖維環(huán)水腫，促進愈合。3.微創(chuàng)介入治療：在透視引導(dǎo)下做射頻熱凝纖維環(huán)成型術(shù)，相當(dāng)于給破裂的纖維環(huán)做一下焊接。射頻針的電刺激可復(fù)制出腰痛癥狀，其后局部破裂處行70℃~80℃射頻熱凝，2~4min，可殺滅椎間盤炎癥介質(zhì)，另外對肉芽組織中長入的竇椎神經(jīng)改變也有殺滅作用，術(shù)后隨著纖維環(huán)皺縮形成穩(wěn)定瘢痕，破裂口得到有效修復(fù)，臨床癥狀同期消除。４.腰椎間盤纖維環(huán)PRP(富血小板血漿)注射修復(fù)術(shù)：PRP是通過離心的方法從自體血提取處理的血小板濃縮物。濃縮血小板可釋放多種生長因子，促進炎癥反應(yīng)和再血管化，加速組織再生，促進愈合。通過介入技術(shù)精準(zhǔn)注射至損傷纖維環(huán)部位，可有效促進髓核細胞增殖、纖維環(huán)細胞增殖和細胞外基質(zhì)合成，抑制細胞凋亡和炎癥反應(yīng)，進而修復(fù)椎間盤和緩解癥狀。這種方法不同于以往的局部毀損和切除手術(shù)，具有更好的應(yīng)用前景。5.開放性手術(shù)治療：取出髓核，植入人工間盤，外固定。治療較徹底，但對組織破壞大，一般不首選。2023年01月02日153
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