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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 門診中有些老年腰痛病人特別容易摔跤，跌倒標志著衰老進程的開始，目前已成為全球重大的公共健康問題之一，是老年人意外事故發(fā)生和死亡的首要原因一，這些不良后果嚴重影響老年腰痛患者的生活質量。那么，是什么原因呢？1跌倒的危害跌倒不僅使患者感到恐懼和焦慮，跌倒致骨折后的并發(fā)癥將危及生命。為了避免老年患者的跌倒，對易跌倒人群采取必要的防護措施及適宜的教育很有必要。老年人群本身有著隨年齡的增長正氣日衰，臟腑功能逐漸減退，精氣虛衰的的特點為陽虛，氣虛。培養(yǎng)不同偏頗體質的老人具有良好中醫(yī)養(yǎng)生方式，以達到改善體質，降低老年易跌倒人群跌倒發(fā)生概率，提高生活質量，促進身心健康的目的。2平衡控制異常是老年人跌倒的最常見原因平衡能力下降與跌倒的發(fā)生密切相關，慢性腰痛的人改變了運動模式、運動協(xié)調以及應對外界干擾時保持平衡穩(wěn)定的能力。本體感覺、下肢肌肉力量、軀干肌的核心穩(wěn)定性、中樞對外周信息的整合及運動輸出都與平衡控制相關，平衡障礙可能與肌肉骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的缺陷有關，如受損的腰椎本體感覺和延遲的肌肉反應，最終降低了腰椎的穩(wěn)定性。ItoT，SakaiY，MoraiY，etal.Proprioceptiveweighting?ratioforbalancecontr01instaticstandingisreducedinelderlypatientswithnon-specific?lowbackpain[J]．spine?(PhilaPa1976)，2018，43(24)：1704-1709．3積極地對老年腰痛患者進行平衡功能篩查及加強平衡控制能力訓練，改善老年腰痛患者的生活質量，減少慢性腰痛所造成的經(jīng)濟損失、身體和情感創(chuàng)傷的發(fā)生。2022年10月10日169
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 引起突然腰痛最常見的原因是急性腰扭傷，這是個籠統(tǒng)而模糊的名稱，民間俗稱閃腰，泛指勞動或運動時腰部的肌肉、筋膜、韌帶、關節(jié)囊等軟組織突然承受超負荷的牽拉或嵌壓，引起腰部急性疼痛。急性腰扭傷多見于青壯年體力勞動者或運動愛好者，也見于平時運動量少而突然活動者，男性發(fā)病率較高，誘因常常為無準備或不協(xié)調的動作。發(fā)病率占骨科門診量的10%左右，急性期可能持續(xù)1~3周，部分人遺留慢性腰背痛，嚴重影響患者的正常生活工作。造成急性腰扭傷的因素不一，大部分患者能清楚回憶受傷時的體態(tài)，并指出疼痛部位。常見的致傷原因包括：①姿勢不當。持續(xù)彎腰或突然直腰時，或突然扭轉應力加大，造成韌帶或肌筋膜起止點的撕裂。彎腰負重是一不良姿勢，力臂加長，彎矩增大，使脊柱后方韌帶、肌肉等組織承受著數(shù)倍重量的應力，極易損傷。另外，轉身潑水也是一典型的不良姿勢。②急性應力。突然滑倒、踩空，肌肉、韌帶瞬間受到強大應力，導致肌纖維、韌帶撕裂甚至造成附件的撕脫性骨折?？人?、打噴嚏對于腹肌及椎旁機也是急性應力。③結構缺陷。包括兩種情形，一是脊柱炎癥、外傷后，周圍軟組織雖在結構上得到修復，但瘢痕、粘連和新生組織對抗應力的能力下降，即使正常外力也可造成損傷。二是結構發(fā)育上的缺陷，如隱性脊柱裂、移行椎、橫突過長等，導致載荷異常，易引起損傷。急性腰扭傷常發(fā)生于抬重物、彎腰拾物、轉身潑水、失足踩空或滑跌過程中。扭傷時突然感到腰部似斷裂，可聽到撕裂聲，損傷組織立即出血、水腫，嚴重者立即出現(xiàn)腰部劇痛、痙攣不能活動。也有的人扭傷當時并未感到疼痛，或疼痛不重，而次日即因疼痛無法起床，這是繼發(fā)充血炎癥所致?？人浴⒋驀娞缈杉又靥弁?，臥床也不能完全緩解。損傷過程視病情輕重可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，水腫滲出逐漸吸收，撕裂組織瘢痕形成，成為日后局部不適，及易于再次損傷的基礎。多數(shù)患者在傷后有局限性的痛點，并能準確指出，也有表現(xiàn)為區(qū)域性疼痛。痛點常位于椎旁機、髂后上棘、腰骶關節(jié)或骶髂關節(jié)?；颊哐繌娭保蚧紓葍A斜，雙手扶腰，行動不便，臥床翻身困難。急性腰扭傷的治療目的在于緩解疼痛，促進組織修復，防止遺留慢性疼痛。急性期臥床休息為主，口服藥物止痛；緩解期通過理療促進康復；恢復后鍛煉腰背肌功能，避免日后復發(fā)。①臥床休息。最為基本有效，硬板床上鋪以厚軟褥子，取最為舒適的臥姿。臥床時間以疼痛減輕為度，一般不宜超過48小時，之后可佩戴腰圍保護適當下床活動。②藥物治療。包括口服和外用，口服藥物常用的非甾體類如尼美舒利、雙氯芬酸，肌肉松弛劑如乙哌立松、氯唑沙宗，抗抑郁藥如阿米替林、多慮平，抗焦慮藥如苯二氮卓類、地西泮，以及舒筋活血類的中成藥。外用藥物包括乳膠劑如扶他林、貼劑如各種消炎止痛貼。③理療。扭傷后48小時內(nèi)使用冷敷，有利于止痛消腫，切忌熱敷，以免加重出血腫脹。48小時后可用熱敷，改善循環(huán)，促進吸收，也可輔以透熱療法、電療等。④康復期應鍛煉腰背肌力量，如拱橋動作（鍛煉腰背肌功能的拱橋動作），麥肯基療法，游泳運動，以防止復發(fā)。2022年09月04日210
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張坤生副主任醫(yī)師 滑縣人民醫(yī)院 骨科 這是一個價值100萬的視頻，大家一定要收藏，首先我們看一下。 如果在腰椎的棘突上有壓痛點。 打比方，我們在這個地方或者這個地方，這個地方反正脊突上有壓痛的話，往往考慮的就是腰椎的肌腱韌帶炎，或者肌上韌帶炎，其實如果在腰椎的兩旁有壓痛點，旁側一公分左右這些部分。 兩側有壓痛點。 尤其是下腰的位置有壓痛點的話，我們考慮會有腰椎間盤突出癥，這個時候我們筋的叩肌打進行捶打，如果病人感覺有疼痛，感覺疼痛向臀部放射，這時候考慮可能有腰椎間盤突出癥，在這個髂壁上出現(xiàn)了壓痛，這個我們考慮就是腰肌的勞損，或者腰背肌筋膜炎，還有就是腰骶部，就是下腰椎的腰椎和骶椎這個位置上如果出現(xiàn)壓痛，這個位置出現(xiàn)壓痛的話，這是腰骶部。 提示腰肌筋膜炎，有腰肌勞損的情況，割裂腳這個位置上如果有壓痛的話，這個時候我們可以輕輕口肌這么敲打他，如果有壓痛的話，可能腎臟有問題。 提示有腎臟疾病，還有這個壓痛，第三腰椎的脊突旁邊的三到四公分，這個位置如果出現(xiàn)壓痛，其實非常典型的第三橫突綜合癥，這個也是常見的病。2022年09月04日252
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張耀國康復師 北京康復醫(yī)院 骨科中心 一、什么是腰骶部脂肪疝？腰骶部脂肪疝是一種較為罕見的疝疾病。腰骶部就是腰靠近臀部的地方，腰骶部有左右兩個骶髂關節(jié)，主要是支撐身體重量、緩沖活動帶來的震動。在關節(jié)后方及兩側的深筋膜，有一些孔道供血管、神經(jīng)穿過，在此深處的脂肪，若受到擠壓，可從這些孔道或筋膜的薄弱處疝出，形成腫物，即為疝囊。疝囊可因擠壓、缺血而出現(xiàn)炎癥，產(chǎn)生疼痛。同時，也可壓迫周圍經(jīng)產(chǎn)生疼痛。這種腰骶部脂肪從附近筋膜孔隙疝出，引起身體不適的疾病，稱為腰骶部脂肪疝。二、常見癥狀有哪些?1.皮下腫物:此為腰骶部脂肪疝最主要、最典型的癥狀?；颊咦换蚋┡P位時，能在腰骶部皮下組織觸摸到一個或幾個結節(jié)狀腫物，類似圓形或橢圓形，質地較硬韌。腫物一般可移動，觸碰按壓會感到疼痛。2.腰骶部疼痛:患者往往會出現(xiàn)腰痛或一側臀部疼痛，多數(shù)為酸脹痛，少數(shù)在彎腰、蹲坐、起身或腰部扭閃后，疼痛突然加劇，甚至翻身、起床等活動受限。疼痛可蔓延至下肢，但是一般不會超過膝蓋部位?？赡芤鹉男┎l(fā)癥?慢性腰腿痛。三、哪些人容易得腰骶部脂肪疝?有如下危險因素或誘因的人群，更容易得病:外傷因素:腰骶部受到外傷的人群，可能引起筋膜撕裂，甚至出現(xiàn)筋膜固有孔隙處的裂開，腰骶部結構和功能受到損傷，患本病的風險會增大。疾病因素:有慢性腰肌勞損Q、腰椎間盤突出等疾病的人群，腰骶部結構和功能受到損傷，患本病的風險更大。個人因素:1.長期勞動損傷:腰骶部長期的疲勞性損傷，如反復彎腰、負重等，可能引起筋膜撕裂，甚至出現(xiàn)筋膜固有孔隙處的裂開，容易引發(fā)本病。2.肥胖:肥胖的人群，腰骶部負擔更重，筋膜較薄弱，且相較于不肥胖的人群來說脂肪更多，因此患本病的可能性更大。3.性別因素:女性的骨盆更寬，腰骶部脂肪組織也非常豐富，而且女性腰骶部筋膜相對較為薄弱，患本病的風險更大。四、哪些情況需要及時就醫(yī)?當患者發(fā)現(xiàn)皮下組織可觸及一個或數(shù)個結節(jié)狀腫物，或是腰骶部出現(xiàn)疼痛的癥狀時，應及時到醫(yī)院就診。哪些情況要立即就醫(yī):本病一般不會出現(xiàn)危及生命的緊急情況，無需緊急救治。還有哪些情況建議及時就醫(yī):1.腰骶部疼痛;2.腰骶部出現(xiàn)皮下腫物。就診前的應對:可以這樣做:1.調整情緒，穩(wěn)定心態(tài)。2.避免劇烈活動。3.清淡飲食，少油少脂。不能這樣做，有可能影響疾病診治:1.不要用力擠壓腫物。2.在未取得醫(yī)生許可的情況下，不要自行服用藥物，影響醫(yī)生診治。應該看哪個科?普外科疝外科五、醫(yī)生如何診斷腰骶部脂肪疝?當醫(yī)生懷疑是腰骶部脂肪疝時，一般通過體格檢查、影像學檢查X線檢查等方式來確診。需要做哪些檢查?1.體格檢查:主要目的是了解患者癥狀、檢查患者腰骶部脂肪疝的部位、大小、質地、有無壓痛等，初步診斷并判斷病情嚴重程度。此外，醫(yī)生還會通過直腿抬高等，了解患者發(fā)生疼痛的原因，以排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病2.影像學檢查:主要目的是進一步確診疾病，確認病灶的位置、范圍和嚴重程度，輔助制定治療方案。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體病情選擇適宜的檢查項目。超聲檢查:目的是了解脂肪疝的部位、數(shù)目、大小、疝口的大小。X線檢查:目的是輔助診斷，了解引發(fā)患者疼痛的原因，以排除腰椎、骶椎的疾病。CT檢查:目的是有觀察患者有無器官病變，體內(nèi)有無疝出物等，輔助診斷。檢查前患者一般需要空腹4小時以上。磁共振成像(MRI):目的是了解患者脂肪疝的部位、數(shù)目、大小、疝口的大小，明確診斷，輔助制定治療方案。六、腰骶部脂肪疝有哪些治療方法?藥物治療非甾體類抗炎藥藥物目的:有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛的作用。常用藥物:雙氯芬酸等。手術治療疝切除術:目的是盡量切除疝出和骶髂筋膜下的脂肪球。其他治療局部封閉治療:目的是治療軟組織損傷。或炎癥。打完封閉針后，患者應保持封閉部位的皮膚清潔，防止污染。疾病發(fā)展的結果怎樣?如果沒有及時得到治療：隨著病情進展，患者癥狀可能加重，還可能導致患者會出現(xiàn)長期腰腿疼的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量和身心健康。如果及時接受正規(guī)治療:患者癥狀得到緩解，疾病可以治愈，一般不會有后遺癥，不會影響患者的正常生活及壽命。2022年08月10日1082
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李太良技師 廣醫(yī)三院 康復醫(yī)學科 產(chǎn)后腰背痛是產(chǎn)婦分娩后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達14.7%-69.7%，其臨床表現(xiàn)主要為腰部及骶髂關節(jié)周圍疼痛，可伴有下肢反射痛、腰部活動受限等功能障礙，對產(chǎn)婦的生活、工作及身心健康等方面產(chǎn)生許多負面影響。產(chǎn)后腰痛并不是月子沒做好，亦不是生產(chǎn)時注射麻醉所導致的。產(chǎn)后腰痛的原因：機械應力：懷孕以后，隨著孕周的增加，寶寶的重量也日益增加，媽媽們?yōu)榱司S持身體的平衡導致重心前移。加大了腰椎的負荷。激素水平：妊娠期間，孕期激素水平的增加導致骨骼肌、韌帶等松弛，腰椎穩(wěn)定性有所下降，腰椎受到很大的影響，從而出現(xiàn)腰酸背痛等癥狀。有文獻表明：松弛素水平越高，腰痛的癥狀越明顯。循壞系統(tǒng)：妊娠期因子宮擴大導致下腔靜脈和淋巴管受壓，影響血液循壞，使組織不能得到足夠的養(yǎng)分及營養(yǎng)物質。肌肉系統(tǒng)：隨著寶寶越來越大，腹部的肌肉被撐開，導致腹部核心肌群的力量下降。腰背肌縮短，長時間的過度激活，就會造成媽媽們的腰背肌的勞累和損傷。姿勢改變：妊娠期的骨盆前傾、重心前移、“葛優(yōu)躺”、產(chǎn)后哺乳姿勢不對等都會造成腰背肌的不適。2022年07月09日572
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