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鄭超君副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 脊柱外科 據(jù)相關研究顯示，腰痛的終生患病率超過70%，年患病率為15-45%，它也是骨科門診最為常見的就診原因之一。腰酸背痛的原因和危害一般來說我們骨科會引起腰背疼痛的最為主要原因有兩類：（1）腰背部肌肉、韌帶等軟組織損傷引起的腰痛（2）椎間盤、脊柱小關節(jié)退變，脊柱不穩(wěn)定等脊柱結構異常引起的腰痛對于這兩種原因引起的腰痛，如果不予以及時有效的處理，會逐漸出現(xiàn)發(fā)生頻率增加，持續(xù)時間越來越長，這不僅會嚴重干擾我們的正常生活，甚至會誘發(fā)焦慮、抑郁等負面情況，更為嚴重的是，長期的腰痛得不到有效治療可能會演變成慢性疼痛，目前對于慢性腰痛是缺乏有效治療手段的。?腰酸背痛的運動保守治療相對于治療，我想大家更希望知道有沒有方法可以預防腰痛的發(fā)生？今天就為大家介紹一套老少皆宜的腰背肌穩(wěn)定性訓練法，它不僅可以預防骨科相關腰痛，同時對于緩解疼痛也是能起到一定作用的。我們來講解下這套運動療法的基本原理：（1）首先，它通過肌肉收縮可以有效促進微血管的生長與修復、同時可以加快局部的血液循環(huán)，從而避免局部乳酸堆積，進而減少肌肉源性的腰痛（2）同時，長期的鍛煉可以增強肌肉力量、增加脊柱穩(wěn)定性，減輕椎間盤、脊柱小關節(jié)，甚至韌帶組織的負擔，減少上述組織結構退變誘發(fā)腰痛，（3）最后運動本身可以通過運動誘發(fā)鎮(zhèn)痛啟動內源性鎮(zhèn)痛，緩解已經發(fā)生的腰痛。這套運動療法的第一部分主要是用以鍛煉我們的腹部肌群；其中第一個動作是平臥位的drawing-in呼吸鍛煉，其主要目的是為了鍛煉腹橫肌，關鍵在于呼氣時讓腹部靠近你的脊柱，它也可以有效降低椎間盤壓力，避免椎間盤原因誘發(fā)的腰痛。對于年紀輕、有一定運動經驗的人群，則可以采用跪姿進行drawing-in呼吸鍛煉，同時起到鍛煉腰背部與腹肌。腹部肌群的第三個動作就是仰臥腹肌交替收縮，這個動作主要用以進階地鍛煉腹部核心肌的力量與耐力，同時它也有助于糾正和預防脊柱側彎。鍛煉好了腹部肌群，接下來就是對于腰背肌的鍛煉。我們建議從五點支撐開始做起，因為這個動作相對簡單，可以有效鍛煉腰背部的深肌群，豎脊肌與多裂肌，可以有效提高脊柱的穩(wěn)定性，減輕由于脊柱不穩(wěn)定引起的腰痛。接下來的動作是側向臀橋，它的主要目的是鍛煉雙側的腰方肌，這對于避免肌肉源性的腰痛非常重要，絕大多數(shù)的肌源性腰痛與腰方肌有關。接下來的動作是改良Superman這個動作不僅有助于在上述動作的基礎上進一步加強腰背部肌群的力量，也同樣有助于頸肩肌群，例如菱形肌的鍛煉，它對于預防頸肩疼痛也能起到重要的作用。俯臥交替抬手腳，這個動作有打開、放松脊柱小關節(jié)的作用，所以對于脊柱小關節(jié)原因造成的腰痛是有幫助的，同時也可以起到糾正、預防脊柱側彎的作用。最后，希望大家能從我今天介紹的這套預防腰背痛的運動治療中有所獲益，每天10分鐘，腰痛遠離您2022年06月05日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 急性腰椎關節(jié)突綜合征是疼痛科門診常見病，多發(fā)病，起病急，腰痛劇烈，腰部活動嚴重受限(多數(shù)被人抬送或護送到醫(yī)院，影響患者的勞動工作和日常生活。有人提出"關節(jié)突綜合征是腰部勞損的原因之一，關節(jié)突呈半脫位狀。通過外力可以引起∶①關節(jié)內產生真空，關節(jié)滑膜被吸入關節(jié)腔內，造成滑膜嵌頓。②因半脫位而造成部分韌帶和關節(jié)囊緊縮，刺激竇-椎神經，引起反射痛。③關節(jié)面的持久交鎖，形成關節(jié)突黏連"（《中國醫(yī)學百科全書·骨科學》，1992年，第222頁）。在腰椎關節(jié)突退行性變的基礎上，輕微的外力可引起腰椎小關節(jié)錯位，滑膜嵌頓于關節(jié)內，使腰椎活動受限，而造成的一組以腰部疼痛為主要癥狀的疾病。腰部由于某種不經意的動作，如伸、屈、旋轉時用力不均衡，使上下關節(jié)突所形成的小關節(jié)內出現(xiàn)真空，關節(jié)滑膜被吸入關節(jié)腔內，造成滑膜嵌頓。關節(jié)突關節(jié)的趨向性是指左右椎小關節(jié)角不對稱,一側關節(jié)的矢狀位方向角比另一側大。由不同形態(tài)、弧度、方向、大小、面積或關節(jié)突置換等原因,可以出現(xiàn)不同的趨向性。趨向性越明顯,越會加速腰椎椎間盤退變。由于LFJ在矢狀面及冠狀面均成角,導致腰椎側屈時伴有輕度軸向旋轉,而軸向旋轉的同時又能產生輕度側屈。退變LFJ發(fā)生運動時,在退化的關節(jié)囊中誘導產生的機械應力可以撕裂關節(jié)囊,這可以使炎性細胞因子滲漏到椎管內。這些化學因子可以刺激神經根并觸發(fā)疼痛信號。治療方法1傳統(tǒng)中醫(yī)按摩治療對于放松肌肉、行氣活血、通絡止痛有一定療效，但是不能快速糾正關節(jié)錯位，解除滑膜嵌頓，故多數(shù)患者按摩后，無明顯好轉。治療時讓患者做的動作，目的是使關節(jié)突之間松開，使嵌頓的滑膜解脫出來，解除神經嵌夾，或有半脫位的小關節(jié)復位，疼痛可以緩解。2）撥針治療可達到活血止痛，松解神經肌肉連接，抑制運動神經的沖動，減少乙酰膽堿的釋放，使肌肉節(jié)律性舒縮；舒張平滑肌及血管，改善微循環(huán)促進愈合；促進腦內內啡肽含量增高，起到鎮(zhèn)痛作用。3）射頻治療：射頻熱凝外周神經毀損技術是在神經阻滯療法的基礎上，將某一特定的外周神經以熱凝破壞后治療疼痛的技術。射頻通過升高針尖局部組織溫度達到毀損神經的目的。射頻毀損神經的方法可靠，可有效地阻斷神經傳導，達到消除疼痛的目的。2022年05月24日344
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關節(jié)科 不同時間的腰痛是什么原因呢？腰痛時間的不同，往往也提示腰痛原因的不同。第一種情況是早不痛，晚上痛，這種情況呢，往往是因為腰椎間盤突出癥，腰椎滑脫等疾病，由于活動一天，重力長時間作用在腰椎的區(qū)域，導致我們的腰痛加重。第二種情況是早痛晚不痛，腰部的軟組織的疼痛往往就是這樣的，典型的代表是強直性脊柱炎，此外呢，腰部的筋膜炎，腰肌勞損大多也是這樣的。第三種情況是早晚都不痛，但是夜間痛明顯，這種情況出現(xiàn)的時候，需要我們格外的小心，因為脊柱腫瘤的這種疼痛，往往夜間疼痛非常明顯。第四種情況是白天黑夜一直痛，這時候需要考慮是不是泌尿系統(tǒng)感染，比如說結石，還是婦科疾病?？傊?，腰痛的原因非常多，疼痛的特點也不相同，如果長時間持續(xù)的疼痛，或者反復。 發(fā)作的疼痛，需要我們大家去醫(yī)院就診，明確病因，采取相應的治療措施。2022年05月20日310
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經外科 腰疼的原因和癥狀是什么？腰疼的常見原因有腰部的創(chuàng)傷、腰椎的退化以及腰部肌肉的勞損，其主要的癥狀表現(xiàn)是腰部的疼痛以及明顯的活動受限。 具體的原因和表現(xiàn)如下，第一，有些患者會由于腰部的創(chuàng)傷，繼而出現(xiàn)上述的情況，比如患者的腰部受到直接的撞擊，或者患者從高處的墜落，可能引起腰椎的骨折脫位，之后就會產生腰痛。第二，有些患者由于腰椎的退化，比如腰椎間盤突出，腰椎椎體滑脫，就是出現(xiàn)了腰痛，此時患者還可能出現(xiàn)神經根刺激癥狀，比如下肢的放射性疼痛。第三，部分患者可能由于腰部肌肉的過度疲勞，引起腰肌勞損的情況，此時患者除了腰痛之外，還有明顯的腰椎肌肉的乏力。2022年05月18日555
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 推拿一科 各位朋友大家好，我是山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院李志貴李醫(yī)生。 那么在我門診上呢，接診了一位51歲啊，女性，以腰痛數(shù)年來醫(yī)院呢，找我就診。 那么他的腰椎核磁呢，提示腰五到骶一椎間盤未見明顯突出。 那么經檢查的患者。 是彎腰的時候自覺腰背部肌肉僵硬發(fā)緊。 后來呢，結合其癥狀以及手法觸診啊，診斷是腰椎小關節(jié)錯位所引起。 啊，就建議他通過正骨手法。 調整他的肌肉關節(jié)錯位，那么患者之所以。 啊，出現(xiàn)腰痛數(shù)年，反復發(fā)作。 嗯，還不敢彎腰，主要的一個原因呢，和他平時過度的保護腰椎。 害怕活動？ 呃，有很大的關系。 因為這樣呢，就會引起我們腰背以及臀部肌肉僵硬。 啊，就會導致我們啊，腰椎小關節(jié)，它的開合功能散失。 也就是我們彎腰的時候小關節(jié)打不開，往后仰的時候小關節(jié)閉不住。 那么在此呢，李醫(yī)生提醒好多慢性腰痛的人群。 啊，如果是急性期，哎，我們有臥床休息，如果慢性期或者是恢復期呢。 我們日常只有避免它既然旋轉，扭腰。 以及不要長時間久坐，有受涼以及勞累，那就可以。 沒必要絕對臥床休息，反而呢？ 長時間臥床休息，會影響我們腰椎小2022年05月15日333
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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 腰肌勞損、急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥等疾病是導致腰痛的常見原因。但其實還有很多種疾病都可能導致腰痛，硬膜外脂肪增多癥也是其中之一。啥是硬膜外脂肪增多癥？硬膜外脂肪增多癥是一種比較罕見的，以椎管內硬膜外脂肪病理性增生為特征的疾病。正常情況下，存在于椎管內硬膜外間隙的脂肪組織較少，它是椎管的重要組成成分，給硬膜囊運動提供了足夠的緩沖。但當椎管內的脂肪過度沉積時，它也會限制骨性椎管內硬膜囊的大小，壓迫脊髓和神經根，導致硬膜外脂肪增多癥。為啥會發(fā)生硬膜外脂肪增多癥？硬膜外脂肪增多癥的常見病因有：1.外源性激素使用不當；2.激素異常疾病，如庫欣病、甲狀腺功能減退等；3.肥胖癥；4.特發(fā)性因素。硬膜外脂肪增多癥有哪些表現(xiàn)？部分硬膜外脂肪增多癥患者沒有自覺癥狀，當脂肪組織體積較大時，可壓迫脊髓、神經根、馬尾而引起相應的癥狀。當增多的脂肪分布于胸椎管時，進行性背痛是患者最常見的癥狀；當增多的脂肪分布于腰椎管時，患者還會緩慢出現(xiàn)髖部和下肢進行性無力，以及麻木和感覺異常，有時還會出現(xiàn)神經根癥狀。如何診斷硬膜外脂肪增多癥？由于硬膜外脂肪增多癥的癥狀不具有特異性，與臨床上更常見的退行性腰椎間盤疾病很難區(qū)分，一般需要通過MRI檢查進行診斷。MRI檢查也被認為是硬膜外脂肪增多癥診斷和分級的最佳方法。在排除了相應節(jié)段椎間盤突出、椎體滑脫、硬膜外血腫、硬膜外腫瘤等病變，且無相應節(jié)段手術、放療史的基礎上，可以按下列標準診斷硬膜外脂肪增多癥：1.病史、體格檢查與節(jié)段相符；2.軸位MRI提示病變節(jié)段硬膜外脂肪厚度>7mm；3.軸位上硬膜外脂肪厚度占管徑>50%；4.椎管內硬膜外脂肪明顯超過矢狀位正中層面相鄰兩椎板緣間連線（胸腰段）；5.BMI>27.5；6.長期激素使用史，或有相關內分泌代謝疾病等。硬膜外脂肪增多癥如何治療？1.對于無臨床癥狀或癥狀較輕的硬膜外脂肪增多癥患者，一般選擇保守治療。保守治療要求根據(jù)患者自身特點采用不同方法，包括減少過多的類固醇激素（外源性或內源性）、減輕體重等；對于原發(fā)疾病導致內源性類固醇激素分泌過多的患者，應積極治療原發(fā)疾??；如果患者出現(xiàn)嚴重的疼痛，還可以選擇止痛藥物對癥治療。2.對于臨床癥狀嚴重，出現(xiàn)進展性神經功能損害，且保守治療無效，或者出現(xiàn)急性癱瘓或尿潴留的患者，可以選擇手術治療。手術治療的方法包括開放手術和微創(chuàng)手術。開放手術可以根據(jù)患者實際情況選擇椎板減壓術與脂肪切除術聯(lián)合手術，或椎板減壓術、脂肪切除術和植骨融合內固定術聯(lián)合手術。微創(chuàng)手術則可以選擇單邊雙通道內鏡技術、經皮脊柱內鏡治療技術等。2022年05月14日4013
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經外科 骨盆前傾的危害有哪些？骨盆前傾作為一種骨盆位置偏移的不良體態(tài)，危害有許多，主要危害有影響身材、慢性疾病等。一、影響身材患者由骨盆前傾時，常常會結為下腹部向前突、臀部向后突等情況，嚴重影響自身形象。二、慢性疾病骨盆前傾會造成腰椎負荷增加，常伴有腰酸、腰痛、腰肌勞損等多種癥狀，嚴重時可引起頸肩部的肌肉酸痛無力，甚至影響到正常的生活工作。建議患有骨盆前傾時，繼續(xù)調整日常坐姿、站姿，保持正確的姿勢體態(tài)，適當鍛煉身體。 增強腹肌、背肌、臀肌的力量，改善體態(tài)，注意休息，良好的睡眠也可以促進肌肉的修復，加速體態(tài)的恢復。2022年05月09日515
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 同樣都是腰痛，有的人是彎腰時疼痛，有人卻是伸懶腰時疼痛，其實不同姿勢引起的腰痛背后是不一樣的疾病。往前彎腰時疼痛，是腰肌勞損、腰椎間盤突出等。但腰椎管狹窄的腰痛卻“與眾不同”,表現(xiàn)為做伸腰動作(類似伸懶腰，但幅度更小)時疼痛，醫(yī)學上也叫“后伸痛”;而彎腰等需要前屈動作時疼痛卻不明顯。椎管狹窄患者有個明顯的特點是“主訴多，體征少”.也就是說患者來就診時，表達自己“難受”的主觀感受明顯，比如一動就痛、痛得整晚睡不著、走不了多遠就很痛很麻等，但醫(yī)生檢查脊椎偏斜不明顯、腰椎正常;給病人做直腿抬高試驗正?；蛑挥休p度牽拉痛。疼痛感受雖然與個人的耐受能力有關，但腰椎管狹窄患者看似夸大的疼痛并不是“吹噓”或“嬌氣”,這屬于疾病特性。臨床醫(yī)生當發(fā)現(xiàn)病人主訴與檢查結果不相符時，多會考慮腰椎管狹窄的可能。2022年04月27日476
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