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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 軟組織損傷性腰痛是臨床常見病軟組織損傷性腰痛是臨床常見病。脊源性腰腹痛的病理機(jī)制除了可以從神經(jīng)傳導(dǎo)通路來解釋外，更應(yīng)從腰段脊柱的動(dòng)靜力失衡的角度來研究，腰大肌為重要的脊旁肌之一，其作用除屈髖外還有對(duì)脊柱骨盆的運(yùn)動(dòng)及穩(wěn)定作用，腹痛的發(fā)生則主要是因?yàn)檠蠹〉募甭該p傷。腰大肌大部分位于腰椎椎體與橫突之間的陷溝內(nèi)，肌纖維以羽狀形式向外下方排列走行，形成上下較細(xì)、中段較粗的類似紡錘狀的條形肌肉。腰大肌的走行跨度長(zhǎng)，上段接于胸腰膜，下段與髂筋膜相續(xù)。往上可延伸至后縱膈最下方及膈肌的后部，大部分腰大肌以肌齒形式連接在T12-L4椎體和椎間盤邊緣處，外側(cè)部分連接于L1-4腰椎橫突，向下與髂肌共同形成髂腰肌腱，經(jīng)腹股溝韌帶下肌腔隙，止于大腿根部?jī)?nèi)側(cè)的股骨小轉(zhuǎn)子。在L1-2至L4-5椎間隙各平面，L1-2，L2-3椎間隙腰大肌較纖細(xì)且靠近背側(cè)，而L3~4，L4~5椎間隙腰大肌較粗大并靠近腹側(cè)，這將會(huì)出現(xiàn)腰大肌對(duì)不同腰椎節(jié)段產(chǎn)生不同作用。從對(duì)髖關(guān)節(jié)的掃描評(píng)估來看，在這個(gè)解剖平面，其中大部分為內(nèi)收肌，股直肌與腰大肌作為重要的屈髖肌，起到拉伸脊柱的作用，以使脊柱維持正常的前屈姿勢(shì)。長(zhǎng)期坐位工作，也是造成腰大肌損傷的主要原因。當(dāng)腰大肌發(fā)生損傷出現(xiàn)痙攣、腫大時(shí)，其解剖特點(diǎn)使得其損傷著力點(diǎn)、疼痛點(diǎn)發(fā)生在L3椎體及橫突、肌腔隙、股骨小轉(zhuǎn)子3處。腰椎間盤突出或/和側(cè)前突多發(fā)生在L3-4，并且此部位與腰大肌接觸面積較大，腰大肌最易受到刺激而引發(fā)腰臀部的疼痛。腰大肌、腰大肌后間隙和腹膜后間隙（A）骶岬水平MRI。（B）帶標(biāo)注的同一幅圖。腰叢夾在腰大肌前層和后層之間的腰大肌間隙里（psoascompartment,PC，藍(lán)色區(qū)域）。ON在腰大肌后內(nèi)側(cè)緣穿出PC，先進(jìn)入腰大肌后間隙（retro-PC），再進(jìn)入腰大肌后面的腹膜后間隙的外翻部分（RPC-E）。而股神經(jīng)（FN）和股外側(cè)皮神經(jīng)（LFCN）在腰大肌前外側(cè)緣穿出PC。生殖股神經(jīng)（GFN）進(jìn)入腰大肌，從前方穿出。腰大肌后間隙內(nèi)注射。（A）在骶骨翼上緣水平，用“骶上平移法”（supra-sacralparallelshift,SSPS）注射20ml造影劑到腰大肌后間隙，然后進(jìn)行MRI掃描。（B）有標(biāo)注的相同圖像。（C）將（B）中藍(lán)色框的區(qū)域放大。腰神經(jīng)叢位于腰大肌深面，主要分支有分布于股內(nèi)側(cè)區(qū)的閉孔神經(jīng)、股前區(qū)的股神經(jīng)、還有髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和生殖股神經(jīng)等，其中股神經(jīng)閉孔神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)都包裹在腰大肌后內(nèi)方的筋膜間隙中。SSPS阻滯本質(zhì)上是通過后方入路把藥物注射在腰大肌后間隙（retro-psoascompartment）。從影像上我們可以看出，造影劑（白色區(qū)域）幾乎充滿了腰大肌后間隙，并被限制在腰大肌后間隙里，而且在同一橫斷面上沒有擴(kuò)散到髂總動(dòng)脈（CIA）和髂外動(dòng)脈（EIA）的前面。髂筋膜間隙位于EIA前方（綠線）。所以，腰大肌后間隙與髂筋膜間隙是不相通的。在這個(gè)水平，ON走行在腰大肌后間隙里。再向尾端它就將進(jìn)入“腹膜后間隙的外翻部分”（E-RPC）。從影像上還可以看到，腰大肌后間隙注射的外側(cè)擴(kuò)散范圍沒有超過腰大肌的外側(cè)緣。2014年11月的Anaesthesia上發(fā)表了一項(xiàng)研究，比較了骶上平移技術(shù)SSPS與傳統(tǒng)腰叢阻滯。這項(xiàng)研究的主要發(fā)現(xiàn)是：SSPS對(duì)腰骶干的阻滯率為50%，而腰叢為0。那么骶上平移技術(shù)SSPS是怎么操作的呢？（a）髂嵴用紅線標(biāo)記，探頭沿著髂嵴平行移動(dòng)。（b）當(dāng)掃查出現(xiàn)骶骨的上外側(cè)邊緣（綠線）和L5橫突下邊緣（藍(lán)線）時(shí)，將探頭（黃色矩形）旋轉(zhuǎn)至旁矢狀面，把L5橫突和骶骨上緣同時(shí)呈現(xiàn)在超聲圖像上。（c）從前方看L5橫突和骶骨上緣。（d）采用平面外入路直立進(jìn)針，針尖依次穿過豎脊肌、橫突間韌帶（紅色箭頭）、骨纖維隧道（粉色星號(hào)）、腰骶韌帶（lumbosacralligament,綠色箭頭）。腰骶韌帶連接的是骶骨（綠色星號(hào)）和L5橫突（紅色星號(hào)）。注射時(shí)機(jī)是針尖穿透腰骶韌帶時(shí)的阻力消失。98注射后的影像來看，（a）軸位片顯示造影劑在L5橫突尾側(cè)、腰大肌后方擴(kuò)散。（b）冠狀位片顯示造影劑向前內(nèi)側(cè)擴(kuò)散。參考文獻(xiàn)BendtsenTF,PedersenEM,MorigglB,HebbardP,IvanusicJ,B?rglumJ,NielsenTD,PengP.Anatomicalconsiderationsforobturatornerveblockwithfasciailiacacompartmentblock.RegAnesthPainMed.2021Sep;46(9):806-812.doi:10.1136/rapm-2021-102553.Epub2021Apr28.PMID:33911025.BendtsenTF,PedersenEM,HaroutounianS,S?balleK,MorigglB,NikolajsenL,Hasselstr?mJB,FiskerAK,StridJM,IversenB,B?rglumJ.Thesuprasacralparallelshiftvslumbarplexusblockadewithultrasoundguidanceinhealthyvolunteers--arandomisedcontrolledtrial.Anaesthesia.2014Nov;69(11):1227-40.doi:10.1111/anae.12753.Epub2014Jun28.PMID:24974961.您有什么感悟和思考？歡迎在留言區(qū)分享…2022年04月20日
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2022年04月19日302
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孔佑象主管康復(fù)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 哈嘍，大家好，我是孔醫(yī)生，在我們的日常生活中，經(jīng)常出現(xiàn)腰痛的時(shí)候，總會(huì)覺得自己走路走不嚴(yán)，走上小會(huì)就想蹲下來或坐下來休息才能繼續(xù)行走，那么有沒有這樣的人呢？這究竟是什么問題？這一期我們將來聊一聊。一般這類問題啊，主要還是要看情況，老年人呢多建議腰椎管狹窄啊，年輕人呢多見議臀小肌綜合癥，還有少數(shù)一部分人是下肢動(dòng)脈閉塞引起的，目前這三種病都會(huì)引發(fā)間歇性跛行異常一個(gè)準(zhǔn)，那么我們來解釋一下什么是間歇性跛行？也就是說在你行走的時(shí)候，一會(huì)兒就會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛，需休息或者彎腰以后才能緩解這種癥狀，才能繼續(xù)行走，但是走一會(huì)兒呢，又再次出現(xiàn)這種疼痛。 那么這種現(xiàn)象呢，我們稱之為間歇性跛行，倘若你有這類癥狀出現(xiàn)，盡早到醫(yī)院檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，切記不過諱疾忌醫(yī)。好了，這一期呢，我們就分享到這兒，下期將分享如何治療以及鍛煉，不要忘了點(diǎn)贊支持一下各位老鐵，我們下期再見。2022年04月17日362
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 不良姿勢(shì)通常是腰椎損傷的潛在因素，而腰椎損傷后常導(dǎo)致錯(cuò)誤的姿勢(shì)出現(xiàn)。如關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限或肌肉柔韌度下降、肌力不足、姿勢(shì)性肌肉耐力不足等，這些因素都可以導(dǎo)致脊柱出現(xiàn)不良姿勢(shì)，同時(shí)也誘發(fā)腰痛。長(zhǎng)期的某種錯(cuò)誤姿勢(shì)將使個(gè)體從事重復(fù)性勞動(dòng)或維持姿勢(shì)的穩(wěn)定性下降，繼而容易使腰椎再次損傷。腰痛常見不良姿勢(shì)主要分為這三類：脊柱前凸姿勢(shì)(LordosisPosture)、懶人姿勢(shì)(RelaxedorSlouchedPosture)和平背姿勢(shì)。(FlatLowBackPosture)。1）脊柱前凸姿勢(shì)：該姿勢(shì)主要表現(xiàn)為腰椎前凸增加，骨盆前傾。通常骨盆角大約為30度，在脊柱前凸時(shí)會(huì)增大，可能會(huì)達(dá)到約40度，并伴隨脊柱移動(dòng)及骨盆向前傾斜。肌肉失衡情況：①肌肉變緊張的肌肉主要為，腰部伸展肌群(豎脊肌)和屈髖肌群(股直肌、髂肌、腰大肌、闊筋膜張肌)；②肌肉變松弛的肌肉主要為，腹部肌群(腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌)。脊柱前凸增大的原因主要為：①肌肉失衡，如腹部肌群松弛，同時(shí)伴有屈髖肌群或腰部伸展肌群肌緊張；②腹部過重，例如肥胖或懷孕等；③髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮；④脊柱椎體滑脫：⑤小關(guān)節(jié)突處的椎弓跟斷裂；⑥先天性原因，例如雙側(cè)先天性髓關(guān)節(jié)發(fā)育不良；⑦長(zhǎng)久的不良姿勢(shì)。2)懶人姿勢(shì)：此姿勢(shì)也稱之為凹背姿勢(shì)(swayback)，該姿勢(shì)通常會(huì)出現(xiàn)整個(gè)骨盆前移，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)伸直，以及胸椎向后移動(dòng)導(dǎo)致上腰椎產(chǎn)生屈曲。就整體而言，造成下腰部前凸、下胸部后凸的增加，并伴隨頸部的前移。肌肉失衡情況：①肌肉變緊張的肌肉主要為，腹直肌、腹內(nèi)斜肌及腹外斜肌的上部纖維，肋間肌，髖部伸展肌群，和腰椎下部伸展肌群；②肌肉變松弛的肌肉主要為，腹直肌、腹內(nèi)斜肌及腹外斜肌的下部纖維，胸椎下部的伸展肌群，髖部屈曲肌群。懶人姿勢(shì)的常見原因主要為：①個(gè)人習(xí)慣，例如某些人感覺懶人姿勢(shì)較舒適；②疲勞，例如站立時(shí)間較長(zhǎng)：③肌肉失衡；④運(yùn)動(dòng)計(jì)劃設(shè)計(jì)不良，例如過分強(qiáng)調(diào)胸椎屈曲。3)平背姿勢(shì)：該姿勢(shì)主要表現(xiàn)為腰椎前凸減少，髖關(guān)節(jié)伸直，骨盆后傾，骨盆角大約為20度，并伴隨腰椎不穩(wěn)。肌肉失衡情況：①肌肉變緊張的肌肉主要為脊柱屈曲肌群(腹直肌、腹內(nèi)斜肌及腹外斜肌)及髖部伸展肌群(臀大肌)；②肌肉變松弛的肌肉主要為脊柱伸展肌群(豎脊肌)、髖部屈曲肌群(股直肌、髂肌、腰大肌、闊筋膜張肌)。平背姿勢(shì)的常見原因主要為：①坐姿或站姿下持續(xù)采取懶人姿勢(shì)或屈曲姿勢(shì)；②過分腰椎屈曲活動(dòng)。不良姿勢(shì)通常是腰椎損傷的潛在因素，而腰椎損傷后又常常導(dǎo)致脊柱錯(cuò)誤姿勢(shì)的出現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)療法在腰痛的作用，主要通過提高脊柱附件肌群的力量、改善脊柱的柔韌性、增強(qiáng)肌群間的平衡、靈敏和協(xié)調(diào)能，從而達(dá)到保護(hù)脊柱的作用，延緩或阻止慢性腰痛病程的進(jìn)展，減輕腰痛的癥狀，提高腰椎功能和日常生活活動(dòng)能力。然而，腰痛的運(yùn)動(dòng)療法種類繁多，是否存在一種腰痛最佳的訓(xùn)練方法，目前還不清楚。2022年04月15日484
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 腰痛的病因復(fù)雜，大部分是由于椎管內(nèi)、外各種傷害性刺激引起，并主要經(jīng)脊神經(jīng)后支傳人中樞。脊神經(jīng)后支所支配的結(jié)構(gòu)，包括小關(guān)節(jié)、椎旁肌、棘間韌帶等，這些支持組織的結(jié)構(gòu)紊亂，可使脊神經(jīng)后支長(zhǎng)期受牽拉、卡壓等機(jī)械刺激，并可能導(dǎo)致受刺激部位出現(xiàn)脫髓鞘改變，由此產(chǎn)生自發(fā)性傳人沖動(dòng)，引起下方遠(yuǎn)離部位的牽涉疼痛。脊神經(jīng)為周圍神經(jīng)的組成部分，屬于軀體神經(jīng)，主要分布于軀干和四肢的皮膚及肌肉。但在脊神經(jīng)中也含有自主神經(jīng)(內(nèi)臟運(yùn)動(dòng))纖維，分布于軀干和四肢皮膚的血管、豎毛肌和汗腺等。脊神經(jīng)受損后主要表現(xiàn)為：1感覺神經(jīng)功能障礙：脊神經(jīng)背根損傷后，脊髓膠質(zhì)反應(yīng)增強(qiáng)，脊髓后角神經(jīng)元凋亡丟失，相應(yīng)脊髓節(jié)段神經(jīng)元失去了感覺信息傳人，從而引起患側(cè)感覺缺失和異常。感覺功能障礙包括刺激性癥狀和破壞性癥狀兩方面：①刺激性癥狀：主要表現(xiàn)為不同程度的疼痛；②破壞性癥狀：為感覺減退或消失。但由于各周圍神經(jīng)的分布區(qū)域多互相重疊，所以感覺缺失區(qū)較其分布區(qū)??；2運(yùn)動(dòng)功能障礙：屬于下運(yùn)動(dòng)單位障礙，出現(xiàn)所支配的肌肉癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮、電興奮性變性反應(yīng)、一切反射消失和肌束震顫(當(dāng)前根受刺激時(shí))。3自主神經(jīng)功能紊亂：包括血管運(yùn)動(dòng)(皮膚發(fā)紅、發(fā)熱或發(fā)紺、發(fā)涼等)、汗腺分泌(無汗或多汗)和營(yíng)養(yǎng)障礙(皮膚、肌肉萎縮，角化過度、指甲干燥無光、骨質(zhì)疏松和營(yíng)養(yǎng)性潰瘍等)方面的癥狀和體征。下位脊髓損傷，即周圍神經(jīng)副交感中樞損傷，會(huì)出現(xiàn)大小便失禁癥狀。按神經(jīng)根、神經(jīng)叢和神經(jīng)干這3部分的解剖特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為：1神經(jīng)干受損的臨床表現(xiàn)局限于該神經(jīng)干的支配范圍，功能障礙區(qū)遠(yuǎn)較其分布區(qū)域小。2神經(jīng)叢受損的功能障礙范圍較神經(jīng)干大得多，一般占據(jù)肢體的一部分或全部，如頸叢感覺支刺激性病變時(shí)，在頸部和枕部可發(fā)生疼痛，即頸枕神經(jīng)痛；又如臂叢神經(jīng)痛的范圍幾乎包括了肩部以外的整個(gè)上肢，再如腰骶叢的病變則影響整個(gè)下肢。3神經(jīng)根受損的最大特點(diǎn)之一為相應(yīng)支配區(qū)域節(jié)段性障礙。2022年04月14日474
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 腰痛幾乎每個(gè)人都會(huì)有腰痛的經(jīng)歷，不少腰痛還會(huì)反復(fù)發(fā)作，打亂你生活和工作的節(jié)奏。但你知道嗎，同樣一個(gè)腰痛可能是很多不同疾病或原因引起的。來一起看看，你的腰痛是哪個(gè)“罪魁禍?zhǔn)住币鸬?？癥狀：腰部肌肉彌漫性疼痛，偶爾放射至臀部。疼痛發(fā)作反復(fù)，有酸脹感，錘擊或按摩疼痛部位可緩解；活動(dòng)時(shí)疼痛加重，休息時(shí)緩解。不會(huì)出現(xiàn)下肢放射性疼痛、麻木不適的癥狀。易患人群：①肥胖者②體力勞動(dòng)者、長(zhǎng)期彎腰工作者③長(zhǎng)期久坐、久站人群④體育運(yùn)動(dòng)員癥狀：主要為腰背痛與下肢放射痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，休息或臥床后疼痛減輕。輕者可和腰肌勞損類似，重者會(huì)伴有腿麻、腿痛、腹股溝區(qū)痛、大小便障礙等。易患人群：①青壯年，且多見于男性；男女間的發(fā)病比例約為10:1②過于肥胖或過于瘦弱的人③長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)的人，如司機(jī)④長(zhǎng)期伏案工作者，長(zhǎng)期彎腰用力的人⑤孕婦和更年期女性癥狀：患者往往有多年腰痛史，其腿痛多比腰痛更劇烈，常常是雙側(cè)腿痛。站立或走路加重，走下坡比上坡更痛，有間歇性跛行表現(xiàn)，彎腰或蹲坐緩解。易患人群：50～60歲的中老年人，男性多見，多有慢性腰痛史。癥狀：輕型患者可以無癥狀。常在勞累后出現(xiàn)下腰痛，可合并下肢放射痛，休息時(shí)疼痛緩解，平躺時(shí)最舒服。站起后無論屈伸，疼痛都加重。嚴(yán)重時(shí)可有雙側(cè)下肢放射痛和大小便功能障礙。易患人群：①先天性原因：兒童、青少年②椎弓峽部裂引起：多見于體力勞動(dòng)者及運(yùn)動(dòng)員③退行性變?cè)颍汉冒l(fā)于20~50歲男性④其他創(chuàng)傷性、病理性及醫(yī)源性患者：可發(fā)生于任何年齡癥狀：表現(xiàn)為腰椎小關(guān)節(jié)或腰背肌的局部疼痛，疼痛有時(shí)可找到明顯的觸發(fā)點(diǎn)，不會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處放射痛。有時(shí)可摸到皮下變性的肌筋膜及纖維小結(jié)。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。好發(fā)人群：①久坐不動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)的人②有腰部外傷史的人③長(zhǎng)時(shí)間走路、登山、逛街的人癥狀：起病隱匿，早期可無任何癥狀，腰背部疼痛貫穿在整個(gè)病情發(fā)生發(fā)展的過程中。隨進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛或脊柱畸形，甚至并發(fā)眼部、腎臟和肺部病變。易患人群：20~30歲的青年。癥狀：患者常感到疲乏、腰背疼痛或全身骨痛，尤以腰部疼痛最明顯，可經(jīng)腰部向下肢擴(kuò)散。通常在翻身、起坐時(shí)及長(zhǎng)時(shí)間行走后出現(xiàn)，夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)疼痛加重，并可能伴有肌肉痙攣，甚至活動(dòng)受限。易患人群：①絕經(jīng)后女性②老年男性③特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：主要發(fā)生在青少年④繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：由于疾病、藥物或其他明確病因?qū)е?，可發(fā)生于任何人癥狀：脊柱腫瘤主要表現(xiàn)為腰背部疼痛、局部腫塊、脊柱畸形以及神經(jīng)功能障礙等。一般夜間痛和清晨痛較明顯，白天因活動(dòng)可減輕。易患人群：無特定好發(fā)人群，各種骨腫瘤及骨轉(zhuǎn)移瘤均可發(fā)生或轉(zhuǎn)移至脊柱，引起相關(guān)癥狀。有約2%的腰痛與內(nèi)臟疾病有關(guān)，發(fā)生率雖然不高，但易被忽視而延誤。需要引起重視并盡快至正確的科室就診。例如：盆腔臟器疾?。喊橛邢赂共坎贿m。應(yīng)去婦科、泌尿科就診。腎臟疾病：突發(fā)刀割樣疼痛，向下放射，伴血尿、尿頻、尿急。應(yīng)去泌尿外科、腎內(nèi)科就診。消化系統(tǒng)疾?。喊楦共坎贿m、惡心、嘔吐，與進(jìn)食相關(guān)。應(yīng)去普通外科、消化內(nèi)科就診。血管疾?。喊樯细雇矗共坑胁珓?dòng)的包塊。應(yīng)去血管外科就診。溫馨提醒您：腰痛問題不要忍，及時(shí)到醫(yī)院就診才明智！日常我們應(yīng)保持各種正確姿勢(shì)防患腰痛于未然1.坐姿坐著的姿勢(shì)：錯(cuò)誤VS正確另外應(yīng)避免久坐。建議每40-60分鐘起來活動(dòng)，并可以鍛煉“飛燕展翅”：站立位，雙手置于身后交叉，腰部背伸，胸部前挺。感受胸前擴(kuò)張和后背收縮緊張感，維持10秒，緩慢回到初始位。稍停留后依次重復(fù)10-15次，會(huì)覺得腰部很舒服。?2.開車坐姿開車的姿勢(shì)：錯(cuò)誤VS正確3.搬重物搬重物的姿勢(shì)：錯(cuò)誤VS正確4.睡姿睡覺的姿勢(shì)：錯(cuò)誤睡覺的姿勢(shì)：正確2022年04月10日783
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰痛，不敢翻身，甚至于連呼吸喘氣都疼，你說我該怎么活著？這是怎么回事呢，該怎么辦？ 那么有幾種情況下可以產(chǎn)生這樣的一個(gè)現(xiàn)象，第一個(gè)就是我們的急性腰扭傷，它是由于我們肌肉急性的這種拉傷撕裂造成的，那么在急性期它是很疼的，真的是躺在床上不敢翻身，也不敢喘氣。 還有一種呢，就是我們的這個(gè)急性間盤突出，那真是一動(dòng)都不敢動(dòng)，更別說翻身了，所以說每一次呼吸都會(huì)伴隨著局部的這種疼痛。 那么除了這兩種之外，我們還會(huì)見到平時(shí)的一些這種比較少見的疼痛，那么多見于啥呢，比如說。 腰部的骨折，腰椎的骨折，還有就是一些病理性的骨折，骨松性的骨折，這些骨折所造成的這種疼痛，它就是完全不能動(dòng)，一旦疼。 那么腰痛有很多是非常劇烈的，這些一動(dòng)就疼的，這種情況下呢，我們就不能靠自己了啊，說我休息休息就好，這個(gè)時(shí)候是一定要到醫(yī)院，到?？迫で髮I(yè)醫(yī)生的幫助的。 不建議在家自行休息環(huán)節(jié)。2022年04月04日340
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 有很多寶媽說，生孩子腰椎打了無痛針之后，腰就不好了，是這么回事兒?jiǎn)?？首先我們說腰椎的麻醉可不能背這個(gè)鍋，那么為什么生完孩子以后腰會(huì)不好呢？首先我們說生完孩子之后，我們整個(gè)腰椎的核心力量是弱的，另外一個(gè)我們整個(gè)的重心發(fā)生了變化，韌帶也是松弛的，這時(shí)候容易發(fā)生我們的腰痛，同時(shí)在生完孩子之后。 就結(jié)束了嘛，我們還要給孩子換腰部，洗澡等等一系列頻繁彎腰的動(dòng)作，那對(duì)寶媽的這個(gè)腰部的肌肉損害是很大的。 呃，同時(shí)呢，晚上又休息不好，這樣呢，我們的腰椎它當(dāng)然會(huì)痛，應(yīng)該怎么辦呢？產(chǎn)后的早期恢復(fù)，以及親戚朋友的幫忙，寶爸的幫忙，這一點(diǎn)非常重要，同時(shí)可以借助一些輔助的用具，哎，我們可以站著換尿布，站著給孩子洗澡或者是喂奶，這是一個(gè)很好的選擇。 那么這就涉及到一個(gè)問題，鍛煉他不也是一種運(yùn)動(dòng)嗎？為什么鍛煉就好，我給孩子喂奶，給孩子換尿布就不好呢？這點(diǎn)一定要跟大家強(qiáng)調(diào)，勞動(dòng)和鍛煉是兩個(gè)概念，對(duì)于腰椎來說，我們鍛煉可以怎么樣？循序漸進(jìn)，可以按組來做，但是你帶孩子洗尿布、喂奶等等這些活動(dòng)，你能循序漸進(jìn)嗎？能夠按組來做嗎？這些都是做不到的。所以在平時(shí)我們注意不要讓腰過度疲勞的同時(shí)，還要循序漸進(jìn)，在無痛的情況2022年03月29日361
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董章利主任醫(yī)師 上海施柏恩康復(fù)醫(yī)療中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 慢性腰痛是嚴(yán)重危害健康的常見疾病，而且逐年增加，反復(fù)發(fā)作的腰痛不僅嚴(yán)重影響生活工作，而且部分會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤突出，出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)下肢的麻痛、肌力減弱等，少數(shù)患者會(huì)有大小便及性功能障礙等馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)，嚴(yán)重者尤其是馬尾神經(jīng)損害者，需要手術(shù)治療。有些患者拒絕手術(shù)，是因有些手術(shù)以后仍然存在或者再出現(xiàn)腰腿麻痛。那么如何解決呢？椎間盤突出就一定要手術(shù)治療嗎？一、慢性腰痛是怎么發(fā)生的？（一）起因：脊柱生物力學(xué)受損1.?肌肉慢性損傷：絕大多數(shù)腰痛是長(zhǎng)期固定姿勢(shì)、體位導(dǎo)致的姿勢(shì)性、累積性損傷（不用“勞損”是現(xiàn)在這些損傷有些是非勞動(dòng)、工作所致。比如，看電視、打牌、打麻將、用手機(jī)電腦游戲娛樂等），導(dǎo)致肌肉變?nèi)酢⑽s，脊柱周圍的肌肉力量失衡，出現(xiàn)脊柱側(cè)彎、頸腰椎生理曲度變淺、消失甚至頸椎反曲；2.?肌筋膜炎：研究發(fā)現(xiàn)不僅肌肉的變?nèi)酢⑽s，而且有炎性細(xì)胞及炎性介質(zhì)浸潤(rùn)以及毛細(xì)血管的減少。這就是肌筋膜炎，一種無菌性的炎癥。（二）急性期：肌肉生理功能可以自身恢復(fù)1.?初發(fā)期：青少年時(shí)期的損傷，發(fā)病初期病程短。一般每年發(fā)作1-2次，休息1-2周恢復(fù)。此階段，肌肉生理功能尚可自身恢復(fù)，通過休息和推拿、理療、熱敷等治療促進(jìn)恢復(fù)，效果比較滿意，一年大部分時(shí)間無腰疼痛、酸脹、僵硬；2.?發(fā)展期：如果持續(xù)的性損傷累積，或者因年齡增加肌肉生理功能恢復(fù)能力下降，當(dāng)損傷超過恢復(fù)就會(huì)反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)作次數(shù)增加，每次持續(xù)的時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)入亞急性期。急性發(fā)作后未有效預(yù)防復(fù)發(fā)，持續(xù)時(shí)間超過6個(gè)月則超過60%進(jìn)入慢性期。此時(shí)一般治療，效果變差維持時(shí)間變短，一年有近一半時(shí)間腰痛等。（三）慢性期：肌肉的慢性累積性損傷超過自身生理功能的恢復(fù)1.?亞急性期：每次發(fā)作后腰疼痛、酸脹、僵硬持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，此時(shí)肌肉尚有一定的生理功能恢復(fù)能力，如果適當(dāng)治療和休息腰部癥狀可以明顯緩解，往往不能完全消失。但發(fā)作持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，而且治療效果明顯變差、變短。如果持續(xù)超過6個(gè)月則進(jìn)入慢性期；2.?慢性期：累積性損傷已超過肌肉自身恢復(fù)能力，常年腰痛、酸脹、僵硬，為慢性期。常年腰痛只有輕重而不會(huì)完全消失，在勞累、寒冷天氣，就會(huì)急性發(fā)作疼痛難忍。慢性期針灸、推拿、理療，甚至各種微創(chuàng)治療，效果明顯下降，而且治療效果常常只減輕1-2天甚至幾小時(shí)。二、腰椎間盤是怎樣突出的？（一）慢性損傷導(dǎo)致脊柱生物力學(xué)受損1.?肌肉慢性累積性損傷導(dǎo)致脊柱生物力學(xué)受損失穩(wěn)，進(jìn)而導(dǎo)致椎間盤應(yīng)力改變；2.?椎間盤應(yīng)力改變進(jìn)一步導(dǎo)致椎間盤的營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，天長(zhǎng)日久纖維環(huán)退變、破裂。根據(jù)破裂及后縱韌帶的損傷程度，導(dǎo)致椎間盤的髓核膨出、突出及脫出，圖1；絕大多數(shù)椎間盤突出是這樣造成的。圖1.正常腰椎間盤及椎間盤髓核膨出、突出、脫出圖解（二）急性損傷椎間盤纖維環(huán)急性破裂很少數(shù)患者是急性損傷導(dǎo)致纖維環(huán)破裂髓核突出，比如球類運(yùn)動(dòng)碰撞、交通事故等；三、慢性腰痛及椎間盤突出的危害？（一）慢性腰痛：腰臀部或者大腿后部的疼痛、酸脹僵硬，難以久站久坐。急性發(fā)作時(shí)腰痛不能活動(dòng)，甚至臥床不起。部分患者嚴(yán)重影響日常工作、生活。（二）腰椎間盤突出癥：除了反復(fù)發(fā)作的腰臀部疼痛以外，常有大腿后側(cè)到腳底、腳趾頭的麻痛。會(huì)出現(xiàn)下肢肌肉的無力，不能行走，部分患者會(huì)有大小便失禁及性功能障礙。四、怎樣解決這些問題？（一）慢性腰痛：功能訓(xùn)練復(fù)健1.?功能訓(xùn)練復(fù)健恢復(fù)肌肉生理活性，恢復(fù)肌力及耐疲勞能力，進(jìn)而恢復(fù)脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性。不僅可以消除慢性疼痛，還可以避免復(fù)發(fā)加重；2.?功能訓(xùn)練復(fù)健恢復(fù)脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性，有利于避免椎間盤突出的加重及巨大突出椎間盤的吸收解除壓迫神經(jīng)。（二）腰椎間盤突出癥：功能訓(xùn)練復(fù)健1.?恢復(fù)脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性，消除慢性疼痛，避免復(fù)發(fā)加重有利于避免椎間盤突出加重；2.?恢復(fù)脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性，有利于消除巨大突出的椎間盤壓迫神經(jīng)，不僅消除疼痛、麻木、無力，避免了手術(shù)治療，是最希望的效果，見Lin先生案例。（三）脊柱形態(tài)：功能訓(xùn)練復(fù)健1.?恢復(fù)脊柱力學(xué)穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱肌肉韌帶平衡，改善脊柱側(cè)彎、高低肩等；2.?改善頸前傾、駝背、骨盆前傾及后傾等。五、效果如何？（一）慢性腰痛：1.?Xv先生，32歲。2年前反復(fù)發(fā)作腰痛兩年。2020年9月急性發(fā)作后腰痛不能活動(dòng)，夜間睡眠時(shí)痛醒。檢查身體：腰椎活動(dòng)受限，左側(cè)腰臀部壓痛明顯。腰椎核磁共振：L5-S1鍵盤突出，圖2。經(jīng)過功能訓(xùn)練腰痛消失，維持訓(xùn)練避免了復(fù)發(fā)加重，圖3。圖2.Xv先生2020年10月9日腰椎L5-S1間盤突出（紅箭頭）圖3.Xv先生在功能訓(xùn)練2.?Jin先生，31歲，2年前反復(fù)發(fā)作左腰臀部疼痛1年余，多種治療效果不佳，2020年2月急性發(fā)作后，疼痛嚴(yán)重，不能站立、行走，臥床3周余，左腰臀部壓痛明顯。腰椎核磁共振：L5-S1椎間盤左側(cè)突出：圖4。經(jīng)過功能訓(xùn)練復(fù)健腰痛消失，維持訓(xùn)練避免了復(fù)發(fā)加重，能夠完成繁重的日常學(xué)習(xí)工作。圖5。圖4.Jin先生2020年3月31日腰椎L5-S1間盤左側(cè)突出（紅箭頭）圖5.Jin先生在功能訓(xùn)練3.He女士，反復(fù)發(fā)作右腰痛半年，不能久坐久站。腰椎核磁共振：L4-5、L5-S1椎間盤突出。圖6。經(jīng)過功能訓(xùn)練復(fù)健消除疼痛，并維持避免了復(fù)發(fā)加重。圖6.He女士，腰椎L4-5、L5-S1椎間盤突出（紅箭頭）（二）椎間盤消失：Lin先生，42歲，2020年11月腰及左下肢麻痛1月。此前反復(fù)發(fā)作左肩背、腰痛4年，急性發(fā)時(shí)不能起床，有一次用救護(hù)車送醫(yī)院。檢查身體：L5-S1間隙、左臀部及下肢壓痛，左下肢腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，左踇背痛覺減退，左足背外側(cè)痛覺減退，左踇背伸肌力減弱至3-4級(jí)，左跟腱反射減弱，神經(jīng)受壓損傷，診斷為“腰椎間盤突出癥”。2020年12月22日核磁共振：L5-S1椎間盤向左后外側(cè)巨大突出，壓迫神經(jīng)根，見圖7。建議患者微創(chuàng)治療之后功能訓(xùn)練，患者拒絕手術(shù)治療要求功能訓(xùn)練。經(jīng)過每周1次3個(gè)月的訓(xùn)練后，患者的下肢麻痛基本消失，腰骶部疼痛明顯減輕。又過2個(gè)月左下肢麻痛及不適消失。檢查身體：左側(cè)腰L5-S1輕壓痛，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)恢復(fù)正常，左踇背痛、觸覺基本恢復(fù)正常，雙下肢肌力和生理反射恢復(fù)正常。2021年12月24日復(fù)查腰椎核磁共振：L5-S1左側(cè)突出的椎間盤基本消失，神經(jīng)根受壓解除，見圖8。繼續(xù)維持訓(xùn)練避免了復(fù)發(fā)加重，恢復(fù)工作生活，圖9。圖7.Lin先生2020年12月22日L5-S1椎間盤左側(cè)巨大突出壓迫神經(jīng)根，黃色箭頭。圖8.Lin先生2021年12月24日L5-S1椎間盤左側(cè)突出消失，解除了神經(jīng)根壓迫，綠色箭頭。圖9.Lin先生做腰部穩(wěn)定性訓(xùn)練六、腰痛及腰椎間盤突出的轉(zhuǎn)歸（一）急性腰痛：1.?缺乏有效的功能訓(xùn)練恢復(fù)脊柱力學(xué)穩(wěn)定性，就會(huì)反復(fù)發(fā)作，60%變成慢性的腰痛；2.?及時(shí)有效的功能訓(xùn)練復(fù)健可以避免復(fù)發(fā)加重變?yōu)槁浴＃ǘ┞匝矗?.?復(fù)發(fā)的慢性腰痛：很多會(huì)導(dǎo)致椎間盤的退變和突出，這是最常見的腰椎間盤突出的原因；2.?專門的功能訓(xùn)練：恢復(fù)脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性，絕多數(shù)患者達(dá)到了避免復(fù)發(fā)加重的滿意效果。（三）腰椎間盤突出轉(zhuǎn)歸：1.?腰椎間盤突出逐漸加重：缺乏有效的功能訓(xùn)練復(fù)健，椎間盤退變突出逐漸加重。部分患者會(huì)達(dá)到必須手術(shù)治療的地步；2.?腰椎間盤突出避免加重：經(jīng)過專門有效的功能訓(xùn)練復(fù)健，不僅避免了腰痛的反復(fù)發(fā)作，也避免了椎間盤突出的加重。我們的很多患者達(dá)到了這種效果，這是絕大部分患者的理想效果。3.?腰椎間盤突出的消失：有效的專門的功能訓(xùn)練復(fù)健，促進(jìn)椎間盤的消失，慢性腰痛消失而且突出的椎間盤消失。Lin先生就達(dá)到了這種理想效果，圖8。參考文獻(xiàn)1.?KomoriH，ShinomiyaK，NakaiO，etal．Thenaturalhistoryofherniatednucleuspulposuswithradiculopathy［J］．Spine(PhilaPa?1976)，1996，21(2):225-229．2.?GenevayS，F(xiàn)inckhA，MezinF，etal．Influenceofcytokine?inhibitorsonconcentrationandactivityofMMP-1andMMP-3indischerniation［J］．ArthritisResTher，2009，11(6):R169.3.?ReijoA，Autio，JaroKarppinen，etal.DeterminantsofSpontaneousResorptionofIntervertebralDiscHerniations[J].Spine，2006，31（11）：1247-1252.4.?BirbilisTA，MatisGK，TheodoropoulouEN.Spontaneousregressionofalumbardischerniation：casereport[J].MedSciMonit，2007，13（10）：121-123.2022年03月28日589
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 躺著腰痛，站起來走路坐著他都不疼，這個(gè)是怎么回事呢？我們知道這些情況，大家可能都會(huì)考慮到是不是我腰椎間盤突出了，其實(shí)不是，這個(gè)是一個(gè)很典型的癥狀，就是他躺下之后就會(huì)覺得，哎呀，整個(gè)腰疼的難受，但是起來活動(dòng)活動(dòng)，走一走，哎，不疼了。 多見于腰背筋膜炎，那么這種筋膜呢，在無菌性炎癥的刺激下，它有缺血，局部有一些炎癥物質(zhì)的產(chǎn)生，就是它這個(gè)自身的疼痛，而這種疼痛呢，在局部缺血的情況下會(huì)加重，那么是想我們?cè)谝归g睡眠的時(shí)候，整個(gè)肌肉那么后方這個(gè)地方都不活動(dòng)，而且躺下之后，它會(huì)壓著他，血液循環(huán)更差，這時(shí)候它就容易產(chǎn)生疼痛，而且站起來走動(dòng)之后，由于肌肉的活動(dòng)，局部會(huì)有發(fā)熱，而且血液循環(huán)慢慢好起來，疼痛就會(huì)得到減輕。 那么在這種情況下，我們?cè)撛趺崔k呢？其實(shí)呢，各種各樣的理療的方式，對(duì)他就是一個(gè)很好的治療，同時(shí)在夜間睡眠之前，局部用熱水擦拭或者熱敷一下，那么睡眠也會(huì)得到一個(gè)很大的質(zhì)量的提高。我們知道這個(gè)道理之后呢，哎，睡覺把這個(gè)被子蓋暖一點(diǎn)，其實(shí)也可以很好的緩解疼痛，所以出現(xiàn)這種情況下的時(shí)候，我們就知道了哦，可能是我們的肌肉筋膜出現(xiàn)問題了。 不要太緊張，康復(fù)是最好的方法。2022年03月04日973
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