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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 如果懷疑這盆人型腰痛。做造影過程中，如果確定。 呃，不是的，就是排性性腰痛這樣的，我們做這個造影，它是一種檢查。 這是一個檢查啊，不是手術(shù)這個檢查沒辦法，就是直接再去做手術(shù)的，我們就做這個造型檢查，然后確診了以后。 然后再進(jìn)行手術(shù)。 啊，這個手術(shù)是一個全麻手術(shù)，全麻手術(shù)，然后把椎間盤切除啊，并進(jìn)行這個釘子固定啊，這個在我的微博里有的，我最近也做過一個病人，這個病人啊，是給他先做的造影，然后明確了，就是我把這個造影機(jī)啊打到他椎間盤里邊，他誘發(fā)出和平時一樣的腰痛啊，我們就可以確診它是一個盤旋性腰痛，然后我又給他打了一點(diǎn)這個。 利多卡因啊，就是局麻藥打進(jìn)去以后，他的腰痛馬上緩解了啊，這個就再次證實(shí)了他這個盤緣腰痛。 啊，證實(shí)了以后，然后我就給他做了一個微創(chuàng)的歐立夫這樣的一個手術(shù)，然后他因?yàn)樗穷^的質(zhì)量還可以，我就沒有給他后方打這個椎弓，我螺釘就側(cè)方打了一個鋼板，就完成這個手術(shù)，啊可以到我這個微博里面看一下這個患者。 通治怎么吃？一天吃幾片？2023年05月21日
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 這個小腿酸的這位朋友啊。 盤源性腰痛做什么檢查，這個病好治嗎？盤緣性腰痛我是也說了很多次了，哎，你這個我不知道為什么我這個直播間里，你像這個盤緣性腰痛病人會這么多啊，因?yàn)檫@個是一個很小眾的一個疾病，很小眾的疾病啊，這個檢查最終要明確啊，我們的精標(biāo)準(zhǔn)的檢查是什么？是一個椎間盤的造影啊，椎間盤的造影啊，盤性腰痛就是因?yàn)檫@個椎間盤的壓力大，壓力大了以后啊，就會導(dǎo)致這個疼痛，什么情況下會壓力大呢？你比如長時間坐，久坐的人，久站的人啊，可能坐一會兒。 就隨著這個病情越來越重啊，就我坐的時間可能會越來越，有的人他可能坐個一兩分鐘，腰就疼得很厲害啊，因?yàn)樽碌臅r候啊，我們這個。 我們軀干啊，上半身的負(fù)擔(dān)都在腰上面啊，都在腰上面，腰上面它有骨頭，有這個椎間盤骨頭是硬的對吧，它可以承重啊，但這個椎間盤是軟的啊，它有的時候就會引起這樣的一個疼痛的癥狀，好吧，就是我們這個做這個檢查是怎么做呢？就是我們給這個椎間盤里面啊，啊打一些造影劑，這個造影劑打進(jìn)去啊。 它就可以復(fù)制出我們椎間盤壓力增大的這個這樣的一個狀態(tài)啊，這個打進(jìn)去，如果它這個壓力大了以后，如果你是盤緣心絞痛，就會導(dǎo)致我們平時的這種疼2023年01月08日102
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 盤源性腰痛核磁共振能查呢？盤性腰痛啊，它是一個怎么講，就是說從核磁上來看，可能椎間盤有黑盤現(xiàn)象，有椎間盤的蛻變，但是是不是引起來的，往往是需要進(jìn)行一個椎間盤的造影才能去確診，什么意思呢？就是說什么叫椎間盤造影呢？很簡單，你比如說透視下，把病人趴在床上，透視下呢，把一個導(dǎo)針穿刺到盤椎間盤里邊去，然后呢，往里邊打造影劑，誒，確定就是這個位置，然后打完造影機(jī)劑之后呢，椎間盤的壓力增加了，如果說打完造影機(jī)之后，椎間盤的壓力增高之后，你出現(xiàn)了之前腰疼位置的加重，也就是說通過打這個造影劑復(fù)原了你的疼痛，就印證了確實(shí)是排性的腰痛，就診斷這個是一個比較明確的一個診斷的標(biāo)準(zhǔn)，其他的你比如查核磁也好，查CT也好等等的，他只是去推測它并不能完全的診斷。 雙小腿酸麻脹，腳底板麻，醫(yī)生說腰四五這。2022年12月24日25
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沈曉龍副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 腰背痛（lowbackpain,LBP）是骨科門診中最常見的不適主訴之一，其中非特異性腰背痛（nonspecificlowbackpain,NSLBP）占LBP的90%左右，臨床表現(xiàn)一般不嚴(yán)重，治療效果較好，但嚴(yán)重者也可明顯影響患者的生活質(zhì)量。定義及分類LBP：LBP是一種以癥狀命名的疾病，臨床上對于腰背部的疼痛、不適等癥狀統(tǒng)稱為腰背痛，該癥狀可能和多種病理情況及疾病相關(guān)，或找不到明確的致病因素。NSLBP：是指病因不明的、除脊柱特異性疾病及神經(jīng)根性疼痛以外原因所引起的肋緣以下、臀橫紋以上及兩側(cè)腋中線之間區(qū)域內(nèi)的疼痛與不適，持續(xù)至少1天的疼痛，單側(cè)或雙側(cè)，伴或不伴有大腿牽涉痛（膝以上）。急性NSLBP的病程小于6周；亞急性NSLBP的病程在6~12周以內(nèi)；慢性NSLBP的病程持續(xù)大于12周。病因NSLBP的具體病因尚不明確，與發(fā)病相關(guān)的因素可歸納為：機(jī)械性因素、化學(xué)性因素、社會心理因素及其他等。1、機(jī)械性因素主要包括導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)的因素，可能與姿勢不良、運(yùn)動不足導(dǎo)致的脊柱肌肉力量減弱等有關(guān)。2、化學(xué)性因素多與炎性因子和氧化應(yīng)激作用有關(guān)，盤源性腰痛可能跟炎性因子有關(guān)。3、社會心理因素主要與工作情緒、工作負(fù)荷強(qiáng)度、受教育程度等相關(guān)。4、其他因素如肥胖、吸煙、天氣等與NSLBP存在相關(guān)性，同時NSLBP患者中約1/3找不到明確的相關(guān)因素。流行病學(xué)特點(diǎn)我國LBP的年患病率為20～30%，終生患病率為40～70%。NSLBP占LBP患者的90%左右；約2/3的NSLBP患者可能會發(fā)展成慢性NSLBP；女性患者的比例高于男性，中年患者就診的比例高于青少年患者。NSLBP具有自限性，90%的患者可以在4~6周內(nèi)緩解，但復(fù)發(fā)比較常見，1年內(nèi)復(fù)發(fā)比例可達(dá)30～40%左右癥狀急性和亞急性NSLBP：發(fā)病較急，多伴有機(jī)械性外力損害，如搬提重物、扭轉(zhuǎn)腰部等；疼痛程度多較為劇烈，可伴局限性或彌漫性壓痛；腰椎活動多可引發(fā)腰痛，伴或不伴下肢放射性疼痛。慢性NSLBP：以腰背部、腰骶部疼痛為主，可伴有腰部無力、僵硬感、酸痛感、活動受限或協(xié)調(diào)性下降，嚴(yán)重者可發(fā)生睡眠障礙；臥床休息后可能減輕；彎腰、久坐、久站后可能加重，經(jīng)熱敷、按摩等保守治療后疼痛癥狀多可暫時緩解。體征腰椎周圍肌肉壓痛，疼痛范圍較廣泛，可出現(xiàn)局部肌張力增高或局限性壓痛點(diǎn)（扳機(jī)點(diǎn)）；在慢性疼痛出現(xiàn)肌肉萎縮時亦可無明顯壓痛。輔助檢查不推薦在NSLBP的診斷中常規(guī)使用輔助檢查。1、無創(chuàng)檢查：①X線片是最便利且經(jīng)濟(jì)的檢查方法，在初級保健衛(wèi)生機(jī)構(gòu)易于施行，可協(xié)助發(fā)現(xiàn)脊柱的結(jié)構(gòu)性變化如骨折、失穩(wěn)、畸形等，同時可觀察椎體形態(tài)、椎旁軟組織改變等情況。該檢查輻射量極小。②CT可以更詳細(xì)地評估脊柱骨性結(jié)構(gòu)并可進(jìn)行三維重建，觀察椎間孔及椎管形態(tài)，判斷神經(jīng)根的位置及是否受壓等，以協(xié)助神經(jīng)根性疼痛的診斷。該檢查輻射量較小。③MRI在發(fā)現(xiàn)感染、腫瘤、神經(jīng)受壓等方面比X線片和CT更敏感，在評估腰椎軟組結(jié)構(gòu)變化方面更有優(yōu)勢。該檢查沒有輻射。④骨密度檢查是早期診斷骨質(zhì)疏松的方法，主要用于確定患者是否存在骨質(zhì)疏松，以排除骨質(zhì)疏松性LBP，具體咨詢內(nèi)分泌科。⑤除影像學(xué)檢查外，常規(guī)的化驗(yàn)檢查如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉可以輔助排除腫瘤、脊柱感染等特異性疾患。2、有創(chuàng)性檢查包括造影（椎間盤造影、小關(guān)節(jié)造影）及局部注射等，可用于診斷椎間盤源性腰痛、骶髂關(guān)節(jié)源性腰痛等，并可通過局部封閉注射藥物來緩解疼痛。神經(jīng)電生理學(xué)檢查（神經(jīng)傳導(dǎo)速度、體感誘發(fā)電位、肌電圖等）可以協(xié)助鑒別是否存在神經(jīng)疾患，評估神經(jīng)根損傷并確定損傷部位等。NSLBP的診斷與治療必須排除特異性LBP的病因，特異性LBP主要包括6類，即脊柱特異性疾患、神經(jīng)疾患、內(nèi)臟系統(tǒng)疾患、血管性疾患、心因性疾患及其他因素。NSLBP的治療治療目的是緩解疼痛、防止疼痛慢性化；改善患者軀體功能、維持并改善生活質(zhì)量；維持工作能力、防止疾病加重。1、運(yùn)動與功能鍛煉急性、亞急性NSLBP與慢性NSLBP治療的側(cè)重點(diǎn)不同。對于急性和亞急性NSLBP，應(yīng)著重于減輕疼痛、避免腰背痛加重，不建議單純臥床制動休息，應(yīng)輔以適量運(yùn)動。慢性NSLBP，強(qiáng)調(diào)以自我管理為主，以物理治療、心理療法等為補(bǔ)充，較少藥物治療和侵入性治療，且更應(yīng)重視運(yùn)動康復(fù)的作用。在NSLBP的急性發(fā)作期和亞急性期，應(yīng)減輕疼痛、避免加重LBP的因素，以自身舒適的姿勢休息，同時輔以適量運(yùn)動，不建議單純制動休息。NSLBP的慢性期更應(yīng)重視運(yùn)動教育的作用。通過增加脊柱核心肌群的力量、穩(wěn)定內(nèi)在肌群、加強(qiáng)內(nèi)外肌群和協(xié)同肌群間的作用而起到增加脊柱穩(wěn)定性、改善腰椎功能、減輕疼痛進(jìn)而改善生活質(zhì)量的目的。運(yùn)動療法在慢性NSLBP的治療中效果更顯著。2、理療理療可以用于NSLBP的輔助治療，主要包括經(jīng)典的熱療和電療等，可通過改善局部肌肉痙攣和血液循環(huán)在短期內(nèi)緩解疼痛、改善腰背部功能。不推薦在慢性期NSLBP患者長期使用支具；在腰痛的急性期和亞急性期，支具可以暫時緩解局部的痙攣和疼痛，一般建議佩戴不超過2周，最好一天不超過3小時。3、藥物治療①非甾體類抗炎藥（NSAIDs）NSAIDs可緩解急性、亞急性與慢性NSLBP的疼痛程度并改善功能狀態(tài)，在應(yīng)用過程中應(yīng)注意胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、腎損害等并發(fā)癥，避免藥物過量和同類藥物重復(fù)使用。②肌肉松弛劑肌肉松弛劑可用于急性期和亞急性期NSLBP患者的藥物治療（如鹽酸乙哌立松等），建議應(yīng)用從小劑量開始，應(yīng)注意用藥期間不宜從事駕駛車輛、危險性機(jī)械操作等。③抗抑郁藥抗抑郁藥對伴有焦慮抑郁狀態(tài)的慢性NSLBP患者具有一定療效。④外用藥外用藥通過局部治療以達(dá)到減輕疼痛、改善功能的目的，主要包括外用NSAIDs類制劑（如氟比洛芬、雙氯芬酸等）；含辣椒素的制劑；利多卡因、丁丙諾啡貼劑。外用藥使用方便，全身暴露劑量低及全身不良反應(yīng)事件少，與口服藥物相互作用風(fēng)險較??；輕度疼痛可優(yōu)先選擇，中度疼痛時可配合口服藥物使用。⑤中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥對緩解NSLBP的癥狀具有一定作用，包括中藥內(nèi)服、外用貼膏、針灸、按摩等，可作為NSLBP治療的補(bǔ)充或替代方案。如果嘗試后沒有效果不建議繼續(xù)使用。⑥侵入性治療主要包括封閉治療、射頻消融等有創(chuàng)治療方法,其適應(yīng)證和療效有待于進(jìn)一步驗(yàn)證，不建議常規(guī)使用。2022年09月12日567
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 一張腰椎的X光片，我們從里面能看到什么東西，其實(shí)它包含的參數(shù)非常多，第一我們能看到這個骨盆兩側(cè)是不是對稱的，我們能看到這個脊柱它的軸線是不是直的，能后看到脊柱的前凸到底有多少，這些都是腰椎的重要參數(shù)，還要再更往細(xì)里看，然后關(guān)節(jié)有沒有骨椎的形成，上下的這個椎體有沒有連到一塊兒，還有就是我們前凸的角度是多少，我們這個骨盆的傾斜角，入射角是多少，我們骶骨的傾斜角是多少，雙側(cè)的股骨頭是一個什么樣的狀態(tài)，這些都在腰椎在狀片里可以包含的到，所以不要輕易的一出現(xiàn)腰痛或者是有一點(diǎn)點(diǎn)腿痛，就首先想到我要做個CT，我要做個磁共振X光片就可以解決問題，還是說我要做磁共振，因?yàn)樗鼪]有輻射，對吧，X光片有輻射沒那么嬌氣，像這樣的輻射量，我們每天在手術(shù)當(dāng)中，一生都要接觸，很多很多次，幾十次，上百次是沒那么嬌氣的，一張X光片沒有太大的輻射。 放心去做。2022年08月14日138
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 當(dāng)出現(xiàn)難以忍受的腰痛時，許多人都會及時去醫(yī)院進(jìn)行檢查，拍了腰椎的核磁共振后，發(fā)現(xiàn)報告單上寫著“終板炎”，這是什么意思呢？提起腰痛，大部分人能想到的是腰椎間盤突出癥、腰肌勞損等，那這種終板炎嚴(yán)不嚴(yán)重呢？又該如何治療呢？終板炎是什么??？先搞清楚終板在哪里？我們原來為大家講過，一般在椎體和椎體之間有一個彈性的軟墊，就是我們常說的椎間盤，而在椎間盤的上、下位置就是終板。椎間盤由外圍的纖維環(huán)包裹著髓核，而終板附在椎間盤上下，與纖維環(huán)一起將髓核密封保護(hù)在內(nèi)，并且為髓核輸送營養(yǎng)物質(zhì)，作用還是相當(dāng)重要?？梢哉f，終板的存在可以更好的保護(hù)我們的椎體和椎間盤。終板由軟骨層和骨質(zhì)層構(gòu)成，一般片子上不易區(qū)分，看做一個整體。而終板炎是發(fā)生在終板軟骨層的無菌性炎癥，好發(fā)在頸椎和腰椎，一般發(fā)生在腰椎的終板炎多在腰4/5、腰5骶1。終板炎在影像學(xué)片子上是什么樣的？通過拍磁共振片子，我們可以很清楚地觀察到終板有炎癥，它提示什么？椎間盤的壓力過高，可能會由于巨大的壓力導(dǎo)致在終板部位產(chǎn)生過高的壓力，這時有可能會引起塌陷，也有可能會出現(xiàn)水腫。我們一起來看看核磁共振片子上終板炎是什么樣？上面這個片子就是很明顯的終板炎。發(fā)生終板炎的位置在腰4和腰5之間，這個節(jié)段還出現(xiàn)了椎間盤的突出，提示這里壓力很大。這個磁共振片子可以很清楚觀察到腰4的下終板和腰5的上終板出現(xiàn)炎癥，并且出現(xiàn)明顯的一些水腫反應(yīng)。上面這張是腰5骶1處出現(xiàn)了終板炎，也是非常容易就能觀察到。出現(xiàn)腰椎的終板炎會有什么表現(xiàn)呢？一般情況下，這類患者在椎間盤壓力增高時，患者會出現(xiàn)腰痛。比如您站著的時候可能會好一些，但處在坐位時，椎間盤壓力增高，這時腰痛加重，而蹲下的時候，壓力會更高，腰痛就更加劇烈。腰椎終板炎的疼痛位置局限在腰部，這是終板炎的一個特點(diǎn)。如果是腰椎間盤突出癥患者，多數(shù)情況還會出現(xiàn)單側(cè)下肢的放射性疼痛。查出這種終板炎，該怎么治療？一般情況下，這類患者通過保守治療就可以獲得不錯的療效，比如藥物治療、臥床休息以及物理治療等。除此之外，患者還需要注意平時避免久坐、久站，進(jìn)行適度的腰背肌訓(xùn)練，增加一些戶外鍛煉，這些都可以避免終板炎腰痛再次發(fā)生。2022年06月18日233
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徐靈軍主治醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 疼痛科 腰痛（lowbackpain）是目前年輕患者門診就診的主要疾病之一，主要以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主，有時可放射到腿部。病因創(chuàng)傷，急性腰扭傷、久坐引起勞損，都會容易引起腰痛?，F(xiàn)代社會性性的工作和生活模式，常常需要久坐，或者需要一個姿勢待著，久而久之就導(dǎo)致慢性的勞損；2.退變包括椎間盤源性腰痛，椎間小關(guān)節(jié)病變，腰部肌群病變。3.炎癥肌肉筋膜的炎癥或者小關(guān)節(jié)的炎癥，或者是結(jié)核病的感染，也會導(dǎo)致腰部有疼痛；4.腫瘤腰部原發(fā)性或者繼發(fā)性的腫瘤；5.其他器官的疾病如泌尿系炎癥或結(jié)石、腎小球腎炎、原發(fā)性的骨質(zhì)疏松、盆腔炎腰部神經(jīng)根炎和某些腹部疾病皆可出現(xiàn)腰痛；6.關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)炎等等也會導(dǎo)致腰痛。在腰痛的患者中，僅有3-5%的患者與椎間盤突出有關(guān)，剩余的大部分患者與軟組織有關(guān)，并且與腰方肌關(guān)系密切。腰方肌腰方肌位于腹后壁脊柱兩側(cè)，該肌起于髂嵴內(nèi)側(cè)半，外側(cè)部肌纖維向上附著于12肋下緣的內(nèi)側(cè)半，內(nèi)側(cè)部的肌纖維向內(nèi)上分別通過4個小肌腱連于1~4腰椎的橫突尖?？梢娎呦律窠?jīng)從內(nèi)側(cè)上端入肌，1~3腰神經(jīng)前支發(fā)出分支從腰方肌內(nèi)側(cè)入肌支配該肌。腰痛常見觸發(fā)點(diǎn)腰痛治療注意休息；避免彎腰搬重物，單側(cè)負(fù)重；物理治療，超激光照射、紅外線、熱療、針灸、體外沖擊波；藥物治療，塞來昔布膠囊聯(lián)合乙哌立松片，鎮(zhèn)痛，肌松，氨基葡萄糖修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，以及中藥通過活血止痛、強(qiáng)骨壯筋，綜合治療達(dá)到緩解疼痛的目的；手法治療：推薦Mulligan手法治療，可以緩解疼痛，不能解決腰椎不穩(wěn)的問題；椎間小關(guān)節(jié)注射小關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素和局麻藥；腰椎脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)或椎間孔鏡脊神經(jīng)后支切斷術(shù)骨科手術(shù)治療腰椎融合術(shù)、小關(guān)節(jié)部分切除術(shù)。腰椎功能鍛煉：推薦平板支撐華僑醫(yī)院疼痛科2022年06月15日474
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