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潘偉波副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 腰痛是非常常見的問題，大約80%的人一生中在某些時(shí)段都會(huì)經(jīng)歷腰痛。大部分腰痛就像感冒一樣，也沒什么特別處理，1-2周內(nèi)慢慢就好了。目前已知的引起腰痛的原因有上百種，但可以歸納為：機(jī)械性腰痛；炎癥性腰痛；腫瘤性腰痛；代謝性腰痛；精神身體相關(guān)性腰痛；牽涉性腰痛；抑郁性腰痛等。絕大部分的腰痛都是由肌肉或韌帶等軟組織勞損引起，被稱作非特異性腰痛，經(jīng)保守治療疼痛都在幾周內(nèi)明顯緩解。而腫瘤，感染，腰椎間盤突出等導(dǎo)致的腰痛則需要重視，如果沒有得到及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。這里潘醫(yī)生給你提幾點(diǎn)注意點(diǎn)，來區(qū)分哪些腰痛是不要緊的，哪些腰痛是要緊的。1，???????如果躺著休息，腰酸腰痛明顯好轉(zhuǎn)，一般多為腰肌勞損等不要緊的腰痛。如果躺著休息疼痛仍然非常明顯，或者由于疼痛睡不著，或睡覺時(shí)被痛醒，那么這時(shí)一定要提高警惕。2，???????自己用手揉捏或輕輕叩擊脊柱兩側(cè)肌肉或中間的棘突，無明顯疼痛，甚至覺得更加舒服，那么一般多為腰肌勞損等不要緊的腰痛。如果揉捏或輕叩擊導(dǎo)致明顯的疼痛，那么要小心了，可能會(huì)有器質(zhì)性病變。3，???????腰部酸痛不適時(shí)，起來散散步，活動(dòng)一下腰，感覺明顯輕松了，那么一般多為腰肌勞損等不要緊的腰痛。如果一動(dòng)就引發(fā)明顯疼痛，甚至是劇烈的疼痛，無法活動(dòng)的，要高度警惕。4，???????1-2周腰痛逐漸好轉(zhuǎn)的，一般不要緊。如果腰痛程度不見好轉(zhuǎn)，反而逐漸加重的，一定要提高警惕。5，???????腰痛伴有腿痛，特別是痛到小腿，提示很可能神經(jīng)受壓了，一定要重視。如果您有以上這些危險(xiǎn)因素，建議您咨詢專業(yè)的脊柱外科專家，更加放心。2022年06月18日
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 腰痛可能出現(xiàn)在腰部的任何一個(gè)位置，可能是一小部分，也可能擴(kuò)散到很大范圍。腰痛疾患它不僅存在于腦力勞動(dòng)者中，也廣泛地存在于體力勞動(dòng)者中，是臨床中最常見的癥狀。腰痛因治療困難、療程長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)。 一.腰部結(jié)構(gòu) 腰部是整個(gè)背部最重要的，也是最薄弱的環(huán)節(jié)，背部的大多數(shù)疾病都發(fā)生在這里。 背部最主要的結(jié)構(gòu)是脊柱，它是由多塊脊椎骨所構(gòu)成的含有若干關(guān)節(jié)的柱狀結(jié)構(gòu)，在它的內(nèi)部行走著脊髓，周圍包繞著韌帶、肌肉、肌腱和筋膜。背部的結(jié)構(gòu)非常精密、巧妙、復(fù)雜，也正是因?yàn)檫@一原因，背部也更容易受到損傷。 脊柱由7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、5塊骶椎及4塊尾椎構(gòu)成，從側(cè)面看，脊柱呈一個(gè)舒緩的大S型，有4個(gè)生理彎曲。其中無論我們是站著，還是坐著，腰椎都一直承受著很大的重力，同時(shí)生活中我們又經(jīng)常要進(jìn)行像轉(zhuǎn)身、彎腰、伸腰等的動(dòng)作，加重了腰部負(fù)擔(dān)，因此，腰部很容易發(fā)生損傷，產(chǎn)生疼痛。 二.常見因素 1、頸椎病引起的后背疼痛 頸椎病發(fā)生在頸椎，怎么會(huì)引起后背疼痛呢？殊不知，頸椎第四、五、六頸椎的脊神經(jīng)后支向背部延伸，支配上背部的皮膚肌肉。 當(dāng)頸椎發(fā)生退行性改變時(shí)，如果牽拉到第四、五、六頸椎的脊神經(jīng)后支，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)背痛。 事實(shí)上，頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻，頭暈、惡心甚至視物模糊，吞咽模糊都是頸椎病的癥狀表現(xiàn)。 2、肩周炎引起的后背疼痛 肩周炎會(huì)引起肩關(guān)節(jié)疼痛，隨著病情的發(fā)展，疼痛范圍會(huì)不斷加大，部分患者會(huì)出現(xiàn)后背疼痛 3、強(qiáng)直性脊柱炎引起的后背疼痛 強(qiáng)直性脊柱炎患者會(huì)出現(xiàn)慢性泛發(fā)性或持續(xù)性腰背痛，棘突有壓痛感，晨起后后背腰部僵硬，后仰時(shí)背腰部疼痛加重，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，久站或行走易疲勞。 患者多表現(xiàn)為下背和腰部活動(dòng)受限，體檢可發(fā)現(xiàn)腰椎棘突壓痛，脊椎旁肌肉痙攣，后期可出現(xiàn)肌肉萎縮，甚至駝背畸形。 4、呼吸系統(tǒng)引起的背部疼痛 不少呼吸系統(tǒng)疾病如胸膜粘連、肺癌與結(jié)核等，也可能引起肩背疼痛，但一般在后背、側(cè)背或肩胛部。 5、內(nèi)臟疾病引起的牽涉性痛 婦科盆腔疾病，前列腺疾病等可引起下腰痛，腎臟疾病如結(jié)石J瘤、腎下垂、腎盂腎炎及腹膜后疾病如膿腫，血腫等可引起腰背涌，肝股和心臟病可引起背部疼痛。 三.腰背部疼痛的預(yù)防 1、背部、腹部鍛煉 肌肉伸長(zhǎng)或收縮，除了關(guān)系到關(guān)節(jié)屈伸外，還起著固定脊椎的重要作用，由許多塊骨頭與骨頭聯(lián)結(jié)而成的脊椎能筆直挺立，是由于其四周肌肉緊張之故。體操和伸展運(yùn)動(dòng)有助于改善背部健康?？梢远嘧鲆恍┑蛷?qiáng)度運(yùn)動(dòng)，散步和游泳等運(yùn)動(dòng)，但是蝶泳也會(huì)對(duì)背部肌肉造成壓力，不適合背疼的人。舉重、籃球等，也不適合背疼的人。另外，鍛煉時(shí)除了要注重強(qiáng)化背部肌肉，還要加強(qiáng)腹肌鍛煉，從而為背部提供更好的支持。 2、彎腰、舉重物要屈膝 彎腰時(shí)，背部受力最大。拾東西或舉東西時(shí)，最好彎下膝蓋，這樣受力區(qū)域主要集中在腿部，而不是背部。另外，兩腿最好分開，后背挺直，讓重物盡量靠近身體，減少背部壓力。 如果平時(shí)總背比較重的背包，應(yīng)注意經(jīng)常調(diào)換受力的肩膀。 3、少穿緊身褲 經(jīng)常穿緊身褲會(huì)造成腹部肌肉比較松懈，不利于支持背部。還有高跟鞋會(huì)增加背部負(fù)擔(dān)，女士應(yīng)該減少穿高跟鞋，鞋跟不超過2.5厘米最好，不宜太高。 4、保持正常的體重 體重過高會(huì)壓迫背部肌肉，大多數(shù)肥胖者都存在慢性背疼問題。尤其是如果短時(shí)間內(nèi)體重增加，也可能會(huì)一下子加大背部肌肉和韌帶的負(fù)擔(dān)。 5、膝蓋要彎曲 趴著睡時(shí)，腹部肌肉放松，容易導(dǎo)致脊柱前凸。經(jīng)常背疼的人，睡覺時(shí)最好側(cè)臥，膝蓋彎曲，從而減少對(duì)椎間盤的壓力。如果仰臥，可在膝下放一個(gè)枕頭，保持膝蓋的彎度。此外，床墊不應(yīng)過于柔軟。 6、坐立身姿正確 姿勢(shì)是決定腰背部是否健康的最重要因素。錯(cuò)誤的姿勢(shì)是引起腰背部病變的主要原因，通常會(huì)導(dǎo)致脊柱的骨和關(guān)節(jié)過早發(fā)生不可逆的退行性變，引起肌肉不均衡和緊張，還會(huì)使韌帶松弛或繃得過緊，所有這些都會(huì)引起腰背部疼痛。正確的站姿應(yīng)是保持頭部、頸部和胸部挺直，骨盆向前，同時(shí)收腹收臀，從而減少背部的壓力。坐著的時(shí)候，也要挺直上身，讓脊柱盡可能貼近椅背，膝蓋要略高于臀部。 四. 常用的治療腰背部疼痛的方法 1.藥物治療：雖然用于治療腰背部疾患的西藥很多，但就其發(fā)病機(jī)制而言，大多數(shù)西藥是屬于緩解癥狀、消除疼痛的藥物，并非治本之法。 2.腰背肌肉鍛煉法：如何鍛煉頸部肌肉和腰背部肌肉見我之前發(fā)的文章，此為治本之法。 3.多休息：急性期應(yīng)該多休息，以促進(jìn)肌肉炎癥消退。2021年11月20日1959
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 來告訴我，現(xiàn)在你們是什么坐姿？是這樣這樣還是這樣？說起不良坐姿啊，一定都是因?yàn)橐粋€(gè)字，爽，這個(gè)feel倍兒爽，但是啊，在爽的背后實(shí)際上是有非常大的隱患，因?yàn)槲覀兊难?，在坐位的姿?shì)下的受力最大，所以大家坐姿不良和你出現(xiàn)腰疼是息息相關(guān)，那么我來介紹最常見的三種不良坐姿，你看你中招了嗎？第一個(gè)是坐位前傾，那么咱們?cè)谧龅臅r(shí)候啊，盡量要讓身體避免前傾，那么可以明顯降低我們腰椎的受力。第二個(gè)呢，就是蹺二郎腿，那么因?yàn)槲覀冊(cè)谲E二郎腿的時(shí)候，會(huì)造成我們的骨盆傾斜，經(jīng)常會(huì)造成單側(cè)的腰部。第三個(gè)就是腰部的懸空，這一點(diǎn)啊，大家一定要注意，很多人呢，喜歡做椅子的前端，這種做法呢是不對(duì)的，應(yīng)該啊，讓我們的腰部的后方靠到椅子上，那么如果有一個(gè)腰靠，把我們的腰頂起來就更好，身體啊，略略的后傾，這才是最適合我們的坐姿，Nice，那么如果您已經(jīng)。 開始出現(xiàn)腰疼了，應(yīng)該怎么辦呢？這個(gè)時(shí)候我來教大家，我們心應(yīng)該要區(qū)分對(duì)待，看您是急性腰疼還是慢性的腰疼，如果是突然出現(xiàn)的腰疼，這個(gè)時(shí)候呢，一定要盡量的臥床休息，避免活動(dòng)，千萬不要在這個(gè)時(shí)候鍛煉，要在醫(yī)生指導(dǎo)下去口服和外用一些藥物，輔助針灸和理療等治療方式，那么如果您是反復(fù)2021年10月20日1932
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 腰扭傷是日常生活中常見的損傷，任何年齡者都可以出現(xiàn)，發(fā)病廣泛，且十分痛苦，甚至因此要到醫(yī)院來看急診。那么，腰扭傷了應(yīng)該怎么辦?如何預(yù)防呢? 要回答這些問題，首先要弄清楚為什么會(huì)出現(xiàn)腰扭傷。腰部包括腰椎骨骼、韌帶、肌肉、筋膜組織等組成。當(dāng)腰部受力(搬重物、彎腰、起床等動(dòng)作)時(shí)，腰部肌肉和筋膜由于受力過大或受力不均勻而出現(xiàn)拉傷、撕裂、出血等損傷。腰扭傷時(shí)疼痛癥狀可以十分嚴(yán)重，甚至不能站立，不能做任何動(dòng)作，劇烈疼痛的感覺要持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間才能緩解。腰扭傷可以出現(xiàn)在日常生活的各個(gè)環(huán)節(jié)，有時(shí)僅僅是姿勢(shì)不良或突然做某一動(dòng)作就會(huì)發(fā)生。 那么腰扭傷了怎么辦?是要馬上去醫(yī)院?jiǎn)? 1、立即停止所有的活動(dòng) 不小心扭到腰時(shí)需立即停止運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)，不能讓受傷的部位用力，以免讓傷勢(shì)更嚴(yán)重。然后自行判斷傷勢(shì)，若腰扭傷并不是很嚴(yán)重，可以選擇合適的方法來緩解。若腰扭傷有劇烈疼痛，身體活動(dòng)受到限制，需立馬去醫(yī)院做檢查和治療。 2、冷敷 輕度腰扭傷可以對(duì)局部冷敷，用毛巾包住冰塊或把毛巾放在冷水中浸泡，然后敷在腰扭傷的部位。通過冷敷能避免血管擴(kuò)張，達(dá)到消腫止痛效果。剛扭傷時(shí)可以冷敷處理，但時(shí)間超過24小時(shí)不能再冷敷了。 3、多臥床休息 腰扭傷是肌肉筋膜軟組織發(fā)生急性損傷，此時(shí)需立馬躺在床上，這樣能減少肌肉筋膜組織受力，逐漸減輕腰部疼痛感。平躺時(shí)盡量在膝蓋下放一個(gè)枕頭，把雙腿稍微蜷起來，不要伸直。萬萬不可推拿和熱敷，不然會(huì)使得血管擴(kuò)張，引起滲血或加重水腫。 4、理療和熱敷 腰扭傷72個(gè)小時(shí)后再對(duì)局部熱敷或推拿按摩，也可以把食鹽炒熱后放在布袋中，然后對(duì)患處熱敷。因?yàn)榇穗A段毛細(xì)血管已經(jīng)止血，通過熱敷能幫助消散扭傷部位的淤血，加快局部血液循環(huán)，利于軟組織修復(fù)，減輕疼痛感。需要提醒的是不能燙傷皮膚。 5、合理用藥 臥床休息時(shí)按照醫(yī)生指導(dǎo)口服止痛藥物，同時(shí)搭配具有活血化瘀功效的藥物。也可以外用膏藥或乳劑類藥物，這樣能有效減輕疼痛感，達(dá)到消腫止痛功效。等疼痛有所減輕后，盡量帶腰背部支架，這樣能避免再次受到傷害。 如果扭傷之后僅是腰痛，而沒有腿部疼痛、麻木和無力感，也沒有大小便障礙，就可以暫時(shí)不用擔(dān)心腰間盤突出壓迫神經(jīng)的問題，因此可以不必著急去醫(yī)院，因?yàn)榧词谷メt(yī)院看急診，如果拍普通X線片沒問題(多數(shù)都不是骨骼的問題)，其治療方法也是上述方式。如果嚴(yán)格臥床3-5天還沒有任何好轉(zhuǎn)(請(qǐng)注意，這里是說“嚴(yán)格臥床”和“沒有任何好轉(zhuǎn)”，如果沒有嚴(yán)格臥床，或者有一定好轉(zhuǎn)，但是沒有痊愈，都不算)，那么就應(yīng)該去醫(yī)院看一下了。 大家最關(guān)心的問題還有一個(gè)，就是怎么預(yù)防腰扭傷呢?我們從腰扭傷的原因就可以知道，該類患者多數(shù)腰背肌群力量薄弱，脊柱穩(wěn)定性較差，糾正不正確的工作姿勢(shì)和習(xí)慣等是預(yù)防該疾病的關(guān)鍵。經(jīng)常做“拱橋”(仰臥，以頭、肩、足為支點(diǎn)，胸腰向上挺起)或“燕飛”(俯臥，以胸腹為支點(diǎn)，讓頭、肩、下肢抬起)動(dòng)作。掌握正確的勞動(dòng)姿勢(shì)，如扛、抬重物時(shí)要盡量讓胸、腰部挺直，髖膝部屈曲，起身應(yīng)以下肢用力為主，站穩(wěn)后再邁步，搬、提重物時(shí)應(yīng)取半蹲位，使物體盡量貼近身體。加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，在做扛、抬、搬、提等重體力勞動(dòng)時(shí)應(yīng)使用護(hù)腰帶，以協(xié)助穩(wěn)定腰部脊柱，增強(qiáng)腹壓，增強(qiáng)肌肉工作效能。2021年09月11日1717
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 相信許多人都出現(xiàn)過這樣的情況，彎腰久了，就會(huì)出現(xiàn)腰痛，尤其是平時(shí)需要彎腰做家務(wù)或者是從事長(zhǎng)時(shí)間需要彎腰的工作的人群。這究竟是怎么回事呢？這種腰疼又該如何緩解呢？下面就讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任為大家詳細(xì)講講?？哲娷娽t(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新 生活中常見的彎腰情況有哪些？ 有一些人的職業(yè)就需要長(zhǎng)時(shí)間彎腰，比如說搬運(yùn)工、一些特定設(shè)備的檢修人員、電焊工等等，這些人群就常常被腰痛所困擾。 除此之外，我們生活中需要彎腰的情況也不少，比如說不少人都需要彎腰洗頭、低頭彎腰洗菜切菜、吃完飯后彎腰洗完、彎腰進(jìn)行掃地、拖地；還有人每天需要彎腰熨燙衣服；一部分人選擇手洗衣服，這時(shí)不管把盆放在架子還是地上，都需要長(zhǎng)時(shí)間彎腰……這些事情幾乎每天都在我們的生活中發(fā)生，大家應(yīng)該也都體會(huì)過彎腰起來腰酸背痛的不適感，那這種腰疼到底從何而來呢？ 這種腰疼多數(shù)可能與腰肌勞損有關(guān)！ 正常情況下，我們做彎腰直起的動(dòng)作，不是特別頻繁的情況下腰部實(shí)際上是沒有明顯酸痛感的。但如果長(zhǎng)時(shí)間彎腰，直起身后就會(huì)覺得腰部酸痛，這實(shí)際上就是一定程度的腰肌勞損，那么這種勞損是怎么發(fā)生的呢？ 實(shí)際上，就是我們長(zhǎng)期彎腰之后，局部的肌肉保持長(zhǎng)時(shí)間張力性的收縮，這就會(huì)造成我們的肌纖維充血，以及局部的乳酸堆積。時(shí)間長(zhǎng)了之后，這種充血和乳酸堆積，就會(huì)產(chǎn)生一種無菌性的炎癥，從而刺激我們局部的神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致局部的酸痛。這樣的情況就是腰肌勞損。 我們?cè)撊绾螌?duì)抗這種腰痛呢？ 出現(xiàn)腰肌勞損后，許多患者都會(huì)出現(xiàn)腰痛的癥狀，有的時(shí)候非常嚴(yán)重，甚至疼得連腰都不能彎。這時(shí)候就需要進(jìn)行急性期的休息，讓腰部肌肉得到充足的休息。 我們還要加強(qiáng)局部的血液循環(huán)，這時(shí)候可以做一做熱敷，理療、按摩等等。 此外，我們還可以進(jìn)行一些藥物的治療。 上面這些方法對(duì)腰肌勞損患者來說，都是很好的治療方法。腰疼緩解后，患者在日常生活中還應(yīng)該這樣做： ①避免長(zhǎng)時(shí)間的彎腰、久坐； ②多做一些腰背肌的鍛煉，參與一些戶外運(yùn)動(dòng)等；③如果要做家務(wù)應(yīng)該勞逸結(jié)合，15分左右就直起身舒展一下，并選擇有長(zhǎng)柄的掃帚和拖把，避免大幅度的彎腰。減少長(zhǎng)時(shí)間彎腰、下蹲等動(dòng)作。 ④搬重物時(shí)，不要直腿彎腰取重物，應(yīng)該先蹲下抱取重物后再起身，這樣可以減輕腰部的受力。 在這里有兩點(diǎn)也需要大家特別關(guān)注： 1、出現(xiàn)腰肌勞損千萬不要大意。許多腰椎疾病都是從腰肌勞損開始的，如果沒有及時(shí)進(jìn)行治療，長(zhǎng)此以往腰部的力量會(huì)變差，不能維持正常的腰椎生理曲度，腰椎間盤的壓力變大，加速腰椎的退化，引發(fā)一些腰椎疾病，比如腰椎間盤突出癥等等。 2、造成腰疼的原因有多種，患者仍需要去正規(guī)醫(yī)院確診。造成腰疼的原因除了腰肌勞損外，還有腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、骨折、腫瘤、腎臟疾病等等。所以出現(xiàn)腰疼的患者還是需要去醫(yī)院確診后，再行治療。2021年09月06日942
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苗羽主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國(guó)疼痛診療中心 門診上會(huì)遇到很多腰腿疼的患者，雖然癥狀都是腰腿疼，但可能是不同疾病引起。常見疾病為：腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，梨狀肌綜合征，腰脊神經(jīng)后支痛，骶髂關(guān)節(jié)炎等，都會(huì)引起腰腿疼，那每種疾病具體是什么原因，如何治療呢？接下來就一一為大家介紹。 一：腰椎間盤突出。 腰椎間盤突出是一個(gè)很常見的疾病，簡(jiǎn)單解釋來說就是椎間盤里邊的髓核，從椎間盤裂隙凸向椎管或椎間孔，突出的椎間盤壓迫了神經(jīng)，就會(huì)引起疼痛。如圖所示： 通過體征及影像學(xué)檢查（CT或核磁），可以判斷是否是腰椎間盤突出癥引起的疼痛。 腰椎間盤的治療方式： 保守治療：①、臥床休息，避免久坐久站，避免彎腰負(fù)重。②、藥物治療:對(duì)于單純腰痛的患者，可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥和放松肌肉藥，如西樂葆(塞來昔布)和妙納(鹽酸乙哌立松片)等，可以外用一些止痛膏藥，如扶他林軟膏、氟比洛芬凝膠膏、洛索洛芬貼等;③、腰椎固定:對(duì)于椎間盤突出患者，佩戴腰托有助于緩解肌肉應(yīng)力; 但腰托不可長(zhǎng)時(shí)間佩戴，且躺下時(shí)不需要佩戴，否則可能導(dǎo)致腰背肌無力。④、物理治療:如熱療、電療、牽引、艾灸、手法按摩治療， 有椎間盤突出嚴(yán)重或腰椎不穩(wěn)并伴有下肢神經(jīng)癥狀時(shí)，則不建議按摩或牽引治療。 在疼痛科除外以上治療還可以做神經(jīng)阻滯，椎間盤射頻，神經(jīng)根射頻，椎間孔鏡等治療，治療后可以緩解疼痛，提高生活治療。 當(dāng)疼痛微創(chuàng)手術(shù)治療無效的情況則需選擇骨科手術(shù)治療。 二：腰椎管狹窄。 腰椎管狹窄是由于腰椎管或椎間孔狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根的一種病理狀態(tài)，其主要表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛，常伴有間歇性跛行的癥狀，影響患者的日常生活。 確診腰椎管狹窄后，如果癥狀不嚴(yán)重，以保守治療為主。 保守治療：①、臥床休息、佩戴腰圍，也可以在腰部貼活血、止痛的藥膏，同時(shí)行腰背肌的鍛煉。②、藥物治療藥物一般作為輔助治療。主要是口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，如西樂葆、樂松等，以減輕疼痛。 腰椎間盤突出導(dǎo)致的椎管狹窄，在疼痛科可采用神經(jīng)根阻滯，神經(jīng)根射頻治療來減輕疼痛。 當(dāng)疼痛微創(chuàng)手術(shù)治療無效的情況則需選擇骨科手術(shù)治療。 三：梨狀肌綜合征。 梨狀肌綜合征是由于外傷、勞損等機(jī)械刺激或者炎癥等化學(xué)刺激引起梨狀肌充血、水腫，導(dǎo)致從梨狀肌下面或者中間穿行而過的坐骨神經(jīng)受到擠壓刺激腫大出現(xiàn)坐骨神經(jīng)支配區(qū)域麻木、疼痛的一種病癥。 保守治療：①、藥物治療:可用芬必得、樂松、西樂葆等非甾體類消炎鎮(zhèn)痛劑(三者中擇一)，適用于疼痛較嚴(yán)重者。 因臀部肌肉豐富，梨狀肌的部位很深，所以用膏藥或其他外用藥效果不佳。②、理療或按摩:可解痙鎮(zhèn)痛，舒筋活血，促進(jìn)炎癥消退，緩解疼痛、酸脹等癥狀。 藥物和理療效果不明顯的，可以在疼痛科做梨狀肌阻滯或坐骨神經(jīng)阻滯及相應(yīng)部位射頻或銀質(zhì)針軟組織導(dǎo)熱松解治療。 上述各種方法無效，病程很長(zhǎng)，疼痛等癥狀嚴(yán)重，影響生活和工作的病人可考慮外科手術(shù)。 四：腰脊神經(jīng)后支痛。 脊神經(jīng)后支綜合征是由于脊神經(jīng)后支收到卡亞等機(jī)械刺激所造成的以腰痛、臀部和大腿后外側(cè)痛、腰肌痙攣、運(yùn)動(dòng)障礙為主的癥候群。 保守治療：熱療，電療等常規(guī)理療可以緩解疼痛，一般情況下藥物效果欠佳。 對(duì)于頑固性腰脊神經(jīng)后支痛，可考慮疼痛科神經(jīng)后支阻滯，神經(jīng)后支射頻治療來緩解疼痛，是目前對(duì)此類疼痛比較有效的治療方式。 五：骶髂關(guān)節(jié)炎。 骶髂關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎。原發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎是骶髂關(guān)節(jié)的無菌性炎癥、各種脊柱關(guān)節(jié)病或未分化脊柱關(guān)節(jié)病的早期病癥。疼痛是主要癥狀，慢性起病，以夜間或晨起較重，活動(dòng)后多可減輕。繼發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎常繼發(fā)于強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭病變、醫(yī)源性損傷、髖關(guān)節(jié)受損、內(nèi)分泌失調(diào)和代謝功能障礙、髖關(guān)節(jié)結(jié)核等。 保守治療：①、口服、外用非甾體抗炎藥等消炎鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。②、針灸、熱療、牽引等理療。 疼痛科還可以進(jìn)行局部消炎鎮(zhèn)痛注射療法，骶髂關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入消炎鎮(zhèn)痛液進(jìn)行治療。 對(duì)于癥狀較重，反復(fù)發(fā)作，保守治療癥狀緩解不明顯者，可采用骶髂關(guān)節(jié)射頻治療。2021年08月26日2112
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羅慶副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 骨科 【概述】骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征是指因骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支受累導(dǎo)致的以腰骶部或臀部區(qū)域內(nèi)定位不清的牽扯性鈍痛為特征的一組癥狀與體征的總稱。腰骶或骶髂關(guān)節(jié)退變或囊內(nèi)炎性刺激是其常見病因。骶髂小關(guān)節(jié)呈斜位，即介于冠狀和矢狀位之間，關(guān)節(jié)囊較為松弛，可做屈伸和旋轉(zhuǎn)各種運(yùn)動(dòng)。腰骶關(guān)節(jié)是先天性生理變異的好發(fā)部位。關(guān)節(jié)退變、炎癥、外傷，可引起滑膜嵌壓，造成骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支卡壓而產(chǎn)生疼痛。【臨床表現(xiàn)】骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征大部分患者有慢性腰骶部疼痛病史，主要臨床表現(xiàn)為腰骶部疼痛伴或不伴有臀部區(qū)域的疼痛，疼痛偶爾可放散至臀部，疼痛性質(zhì)為鈍痛，屬于牽扯性疼痛，并非根性疼痛，一般無感覺、肌力及反射的異常。疼痛定位不清晰。在咳嗽、彎腰拾物、抬重物或久坐起身時(shí)突然發(fā)病。任何體位變化會(huì)誘發(fā)出骶尾部的劇烈疼痛。骶尾部活動(dòng)明顯受限，翻身起床困難?！倔w格檢查】骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征患者主訴疼痛區(qū)可有或無局部壓痛，腰骶部活動(dòng)范圍受限，椎旁壓痛、骶髂關(guān)節(jié)處深壓痛，一般不伴有下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙，無神經(jīng)定位體征。在腰椎前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)時(shí)可感到疼痛。腰骶部的體格檢查有助于診斷關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疼痛?！据o助檢查】1．影像學(xué)檢查，大部分患者X線無何改變，部分患者可見骶髂關(guān)節(jié)不對(duì)稱或先天畸形等。MRI的T2壓脂像上偶爾可見骶髂關(guān)節(jié)的炎癥改變。2．神經(jīng)肌電檢查多數(shù)患者為正常肌電圖?！驹\斷與鑒別診斷】骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征屬于排除性診斷，需要結(jié)合病史、查體、影像學(xué)檢查以及診斷性阻滯等。診斷性阻滯對(duì)能神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征有較高的確診率。骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征應(yīng)與以下疾病相鑒別：1．腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征腰部疼痛常常在腰1～5椎體附近及其分布區(qū)域，一般不會(huì)在腰5椎體以下，可利用腰椎小關(guān)節(jié)內(nèi)注射局麻藥加以鑒別。2．強(qiáng)直性脊柱炎骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征需與早期強(qiáng)直性脊柱炎鑒別，早期強(qiáng)直性脊柱炎患者一般無駝背畸形，無明顯晨僵表現(xiàn)，影像學(xué)也可無竹節(jié)樣改變。但疼痛可在活動(dòng)后減輕，可利用診斷性阻滯加以鑒別。早期強(qiáng)直性脊柱炎可行骶髂關(guān)節(jié)CT或MRI檢查，CT示骶髂關(guān)節(jié)有囊泡或邊緣不規(guī)則，MRI示骶髂關(guān)節(jié)水腫等變現(xiàn)。3．致密性骼骨炎常見于女性患者，多于產(chǎn)后發(fā)病，主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛。CT檢查可顯示骶髂關(guān)節(jié)髂骨側(cè)骨質(zhì)硬化，硬化區(qū)域局限于髂骨側(cè)，骶骨側(cè)改變輕微，關(guān)節(jié)面沒有骨腐蝕?！局委熢瓌t】治療骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征的原則是如病因明確且能去除者，應(yīng)先去除病因，其次就是解除骶尾部肌肉痙攣，減輕后內(nèi)側(cè)支的水腫及炎性刺激，從而解除疼痛?，F(xiàn)列出骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征臨床治療流程圖如下：確診為骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征的患者→口服藥物、物理療法→骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支神經(jīng)阻滯→骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù)。1．一般治療休息，物理治療或適度的運(yùn)動(dòng)可通過放松腰骶部肌肉來緩解疼痛。2．藥物治療包括非甾體抗炎藥，肌肉松弛藥，有睡眠障礙和抑郁的患者可使用三環(huán)類抗抑郁藥及度洛西汀、文拉法辛等藥物。3．微創(chuàng)介入治療包括：骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯、骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療、骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù)?！究祻?fù)和預(yù)后】骶脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征經(jīng)治療后恢復(fù)較快，預(yù)后良好。是否復(fù)發(fā)或何時(shí)復(fù)發(fā)與患者的生活習(xí)慣密切相關(guān)。2021年07月12日565
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 當(dāng)腰部外傷時(shí)候，出現(xiàn)劇烈腰痛，這時(shí)候建議要立即進(jìn)行臥床休息，使腰背部肌肉得到放松，需要觀察腰背部疼痛經(jīng)過休息之后能否適度緩解。同時(shí)，可以進(jìn)行藥物、理療治療，比如塞來昔布，腰背部外傷頭24小時(shí)之內(nèi)可以采用冷敷，超過24小時(shí)之后采用熱敷。 如果采取上述方法之后，腰痛不能緩解，或者當(dāng)患者腰痛時(shí)出現(xiàn)下肢神經(jīng)癥狀，包括腿麻、腿痛，甚至出現(xiàn)下肢無力，下肢乏力等問題，這時(shí)候需要盡早到醫(yī)院脊柱外科（骨科）進(jìn)行就診，以便排除嚴(yán)重腰椎疾病，比如腰椎滑脫以及腰椎間盤突出癥等問題。如果患者在家里不小心摔到腰，這時(shí)候家人可以試著用手去按患者腰痛部位，如果在腰痛部位按壓時(shí)候有明顯疼痛感，建議患者要盡早去醫(yī)院進(jìn)行就診，需要排除是否有腰椎骨折問題，以便得到盡早診斷和治療。2021年04月23日660
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 如何正確關(guān)注腰痛？所有人基本都會(huì)腰痛，請(qǐng)不要過度擔(dān)心。腰痛可能引起惶恐，但即使重度腰痛通常也會(huì)在數(shù)周內(nèi)自行消退，很少有需緊急治療或手術(shù)。若在下述情況中出現(xiàn)腰痛，請(qǐng)您就醫(yī)：●近期有跌倒或背部損傷●腿部麻木或無力●大小便控制問題●原因不明的體重減輕●發(fā)熱或其他不適●經(jīng)常用類固醇，如潑尼松●糖尿病或降低免疫力的疾病或用藥●癌癥或骨質(zhì)疏松病史若有以下情況，也請(qǐng)就診：●腰痛嚴(yán)重到生活無法自理，無法處理簡(jiǎn)單的事務(wù)●腰痛在4周內(nèi)未見改善背部組成包括：●椎骨（Vertebrae）–如硬幣般一塊塊疊摞的骨骼，每塊骨骼的中央都有一個(gè)孔洞。依次堆疊時(shí)，會(huì)形成一條保護(hù)脊髓的中空管道。●椎間盤（Disc）–增加相鄰椎骨緩沖并使脊柱能夠運(yùn)動(dòng)的堅(jiān)韌盤狀組織?！窦顾韬蜕窠?jīng)（Spinal canal and Nerve）–脊髓是連接腦部和身體其余部分的神經(jīng)“高速公路”，位于椎管內(nèi)，貫穿整個(gè)椎骨。脊髓發(fā)出神經(jīng)分支，穿入行于椎骨之間，借此連接至手臂、腿部和器官。因此背部問題也可導(dǎo)致腿痛或大小便控制問題?！窦∪?、肌腱和韌帶（Back muscles and Ligament）–統(tǒng)稱為背部“軟組織”，作用是支撐背部并保持其完整構(gòu)形。腰痛的病因有哪些？病因繁多，多數(shù)時(shí)候無法明確。肌肉拉傷可引發(fā)腰痛，常由腰部用力過猛所致，為舉重物或彎腰等體力活動(dòng)后的突發(fā)疼痛。病因還包括：●椎間盤受損、膨出或撕裂●脊柱關(guān)節(jié)炎●椎骨骨性生長(zhǎng)導(dǎo)致鄰近神經(jīng)受壓●椎骨移位●椎管狹窄●腫瘤或感染，但很罕見是否需要影像學(xué)檢查？大多數(shù)患者無需X線平片、CT掃描。腰痛多會(huì)在數(shù)周內(nèi)消失。因此不必因未安排影像學(xué)檢查擔(dān)憂?？深A(yù)約MRI，為將來將來疾病變化做參考。腰痛如何治療？大多數(shù)腰痛患者并無嚴(yán)重軀體疾病，可嘗試下列簡(jiǎn)單措施：●保持活動(dòng)–積極活動(dòng)有利于腰痛緩解，因此最好盡量多活動(dòng)。嚴(yán)重者可能需要休息1-2日，但須盡快恢復(fù)行走和活動(dòng)。雖然腰痛時(shí)不應(yīng)抬舉重物和參加體育運(yùn)動(dòng)，但仍應(yīng)盡量從事日?；顒?dòng)。●熱敷–有時(shí)有助于緩解疼痛，但溫度不宜過高，以免燙傷。●藥物–您可先嘗試非處方止痛藥。醫(yī)生常會(huì)建議先嘗試非甾體類抗炎藥，如樂松片或美林，效果可能優(yōu)于對(duì)乙酰氨基酚(商品名：泰諾)。非處方藥無效者，請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)生有時(shí)會(huì)采用肌松藥。但老年人可引起排尿困難或意識(shí)模糊等副作用，因此通常不用于65歲以上者?！駥?duì)癥治療（腰痛2周內(nèi)患者應(yīng)慎重）–一些治療可能暫時(shí)緩解癥狀，如：脊柱推拿–由理療師或矯脊醫(yī)生等專業(yè)人員活動(dòng)或“梳理”背部關(guān)節(jié)，如您想嘗試，請(qǐng)先咨詢醫(yī)護(hù)人員。針刺治療–由中醫(yī)醫(yī)生通過針刺來阻斷疼痛信號(hào)。按摩。雖然腰痛多在數(shù)周內(nèi)消失，但有時(shí)會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，此時(shí)可采取進(jìn)一步治療：●自我治療–這要求您認(rèn)識(shí)自己的疼痛。雖然應(yīng)按需休息，但務(wù)必盡可能多活動(dòng)。熱敷和輕柔伸展等也可緩解疼痛?！窨祻?fù)–康復(fù)師會(huì)教您如何通過伸展和活動(dòng)來強(qiáng)健肌肉，這也能緩解疼痛并幫助恢復(fù)正常活動(dòng)。您可嘗試行走、游泳或騎健身車，太極拳和瑜伽也可能緩解腰痛，選擇喜歡的活動(dòng)有助于堅(jiān)持下去?！駵p壓–有人發(fā)現(xiàn)“正念減壓療法”有用，即通過團(tuán)體項(xiàng)目來練習(xí)放松和冥想。若感到焦慮或抑郁，請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員，他們會(huì)做相應(yīng)處理。一些人想知道注射藥物能否緩解腰痛。醫(yī)生有時(shí)可能會(huì)推薦注射藥物以麻痹疼痛區(qū)域或減輕腫脹，但僅特定病例有效。根據(jù)需求有些患者急于恢復(fù)工作生活，也可根據(jù)情況選擇微創(chuàng)手術(shù)治療，目前國(guó)內(nèi)外較為流行。如何預(yù)防腰痛復(fù)發(fā)？最佳方式是盡量多活動(dòng)，強(qiáng)健和拉伸腰部的運(yùn)動(dòng)有益。您還可以嘗試：●學(xué)習(xí)用雙腿而非背部進(jìn)行提舉●避免單一姿勢(shì)久坐或久站腰痛可能令人沮喪和擔(dān)憂，但上述措施可降低再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此不必過度憂慮。關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請(qǐng)參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號(hào)還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容。基礎(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對(duì)給定病癥提出的四個(gè)或五個(gè)關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進(jìn)行總體概述并且更喜歡簡(jiǎn)短易讀的材料的患者?；颊呓逃鹤倒塥M窄（基礎(chǔ)篇）患者教育：椎間盤突出癥（基礎(chǔ)篇）進(jìn)階篇患者教育的內(nèi)容更長(zhǎng)，更復(fù)雜，更詳細(xì)。這些文章最適合需要深入信息并熟悉一些醫(yī)學(xué)術(shù)語的患者。患者教育：兒童及青少年腰痛（進(jìn)階篇）患者教育：成人腰痛（進(jìn)階篇）2021年04月15日1787
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蔡少康主治醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 疼痛科 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，「職場(chǎng)久坐」成為危害健康的最大誘因，而最顯著的表現(xiàn)就是——腰痛。80% 的人都有過腰痛的經(jīng)歷。當(dāng)腰痛反復(fù)發(fā)作，不能徹底治愈，就會(huì)演變成慢性腰痛。 而很多人一出現(xiàn)腰痛，就會(huì)給自己下一個(gè)腰椎間盤突出的診斷，這種想法是不對(duì)的。 實(shí)際上，造成腰痛的原因很多，而腰痛發(fā)生時(shí)，我們?cè)撛鯓雍?jiǎn)單地進(jìn)行自我判斷呢？又該去哪個(gè)科室就診呢？在回答這些問題前，我們要先弄清一個(gè)概念。 腰痛，痛在什么位置？ 這是一張腰部示意圖。 常說到的腰部通常是指后背部以下，臀部以上的區(qū)域。從外往里，依次是皮膚、皮下組織、肌肉、脊椎、脊神經(jīng)、腎臟、輸尿管等等。當(dāng)這些組織結(jié)構(gòu)或器官出「故障」時(shí)，腰痛就產(chǎn)生了。所以讓我們回到「造成腰痛的原因」這個(gè)問題上來，常見的誘因通常有以下幾種： 1. 腎病引起的疼痛 有不少腎臟疾病會(huì)引起腰部的明顯疼痛，常見的有腎結(jié)石、腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、急性腎梗死等。腎臟疾病通常會(huì)導(dǎo)致尿路損傷或出血，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的疼痛。 這種痛體現(xiàn)在腰痛上時(shí)通常表現(xiàn)為脹痛，用手去叩擊肋脊角可明顯感受到尖銳的疼痛 2. 腰肌勞損 腰肌勞損是導(dǎo)致腰痛最常見的原因。它通常跟腰背部的肌肉、筋膜損傷有關(guān)。這樣說很抽象，大家可能沒什么概念。試想一下，你長(zhǎng)時(shí)間坐著工作、打游戲、打麻將，或是突然彎腰搬重物的時(shí)候，覺得腰有點(diǎn)酸脹的疼痛，但是沒有麻的情況，這多半就是腰肌勞損的表現(xiàn)了。 腰肌勞損臨床上表現(xiàn)出來的是一種僵硬、無力感，休息后會(huì)一定程度的緩解。 3. 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出在中老年人群體中比較常見。但因?yàn)椴涣嫉纳詈凸ぷ髁?xí)慣，腰椎間盤突出的現(xiàn)象越來越年輕化，長(zhǎng)期久坐或者彎腰勞作會(huì)導(dǎo)致椎間盤被擠壓突出，進(jìn)而壓迫到神經(jīng) 腰椎間盤突出導(dǎo)致的腰痛不同于其他，它是一種放射性疼痛，會(huì)誘發(fā)臀部和腿部的疼痛麻木。 4. 其他 因?yàn)檠窟@個(gè)區(qū)域涉及到的組織和器官非常多，腰痛還可能與下面這些疾病有關(guān)系： ① 腰部皮膚、皮下組織的感染或損傷；② 脊柱關(guān)節(jié)炎； ③ 腰椎結(jié)核； ④ 其他腹腔和盆腔臟器疾病。 腰痛該看什么科 引發(fā)腰痛的原因這么多，再加上每個(gè)人的情況都有所差別，所以腰痛發(fā)生時(shí)，我們?cè)撊绾芜x擇科室就診呢？ · 腎臟疾病 腎臟疾病引發(fā)的腰痛可以去腎臟內(nèi)科、泌尿外科就診。 · 腰肌勞損 腰肌勞損多是因?yàn)檠臣》磸?fù)收縮，導(dǎo)致變性纖維化或粘連，建議去康復(fù)科、疼痛科就診。 只有通過綜合康復(fù)治療、改善脊柱運(yùn)動(dòng)的范圍、糾正不良姿勢(shì)等手段來及時(shí)緩解腰痛，才能避免腰肌勞損發(fā)展成慢性腰痛。 · 腰椎間盤突出癥 大部分腰椎間盤突出癥的患者在經(jīng)過保守治療之后，癥狀能得到一定改善但不是所有人都能這樣幸運(yùn)，在保守治療效果不佳的情況下，就需要微創(chuàng)介入治療或者椎間孔鏡技術(shù)的幫助，這種情況下推薦去疼痛科就診 · 盆腔類疾病 此類疾病引發(fā)的腰痛，建議去婦產(chǎn)科就診篩查找出病因。 最后，腰痛雖然常見，但卻是絕不可忽視的問題，及時(shí)尋找病因，明確腰痛的類型后，還要到對(duì)應(yīng)科室進(jìn)行治療，才能有效避免慢性腰痛的發(fā)生。2021年03月11日28305
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腰痛相關(guān)科普號(hào)
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