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王洪立主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 【腰痛患者】第一次就醫(yī)，究竟選擇哪個科室比較好？復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科 復(fù) 旦 大 學(xué) 脊柱外科中心 王洪立 腰痛患者第一次門診就醫(yī)的科室選擇十分重要，如選擇不當(dāng)，可能導(dǎo)致反復(fù)多次跑醫(yī)院、做了一些不必要的檢查、甚至是延誤/加重病情，那么腰痛患者第一次門診就醫(yī)，究竟選擇哪個科室比較好？腰痛的潛在病因涉及運(yùn)動、免疫、泌尿、消化等多個系統(tǒng)；而當(dāng)前臨床學(xué)科設(shè)置的“精細(xì)化、模塊化”，多數(shù)醫(yī)院門診可診治腰痛的相關(guān)科室多達(dá)10余個，這導(dǎo)致腰痛患者門診就醫(yī)的科室選擇存在較大困惑。對于腰痛患者，建議參考以下兩個方面進(jìn)行第一次門診就醫(yī)科室選擇，提高就診科室選擇的“準(zhǔn)確性、合理性”，從而提高就醫(yī)效率、盡快明確病情。一、 根據(jù)腰痛特點進(jìn)行【就醫(yī)科室選擇】 如明顯外傷、或劇烈體育活動后出現(xiàn)腰痛；經(jīng)臥床休息后腰痛明顯緩解、久站或行走后顯著加重；伴有腿痛、腿麻或行走無力等神經(jīng)受損表現(xiàn)者，提示腰痛來源于腰椎及相關(guān)韌帶/肌肉結(jié)構(gòu)可能性較大，此時建議就診科室首選骨科或脊柱外科，如客觀條件允許，建議優(yōu)先選擇脊柱?？苹?qū)＜议T診。 如為中青年（年齡小于40歲），無明顯誘因開始出現(xiàn)腰痛，疼痛時間超過2月，且疼痛以早晨起床為重，適當(dāng)活動后可明顯緩解，此時提示炎癥性腰痛可能較大，建議就診科室首選風(fēng)濕免疫科。 如無外傷情況下，腰痛起病急驟、疼痛劇烈，可伴或不伴有發(fā)熱、腹痛、腹脹、小便異常等癥狀，此時提示內(nèi)臟器官源性腰痛可能大，建議就診科室首選泌尿外科、消化內(nèi)科等相關(guān)科室。二、 根據(jù)學(xué)科特點進(jìn)行【就醫(yī)科室選擇】 如，風(fēng)濕免疫科診治的腰痛多屬于慢性炎癥性疾病，其診斷不僅需要一定的影像學(xué)檢查，更加需要血生化的檢查。 泌尿外科診治的腰痛與泌尿系統(tǒng)的結(jié)石、腫瘤、炎癥都密切相關(guān)，尿常規(guī)、B超等檢查具有重要的臨床診斷價值。 而康復(fù)理療科可提供多種治療措施，如腰椎牽引、紅外線、中頻等物理治療手段，建議在初步明確診斷后在進(jìn)行就醫(yī)。所以，對于大多數(shù)腰痛患者的第一次門診就醫(yī)以尋找病因、明確診斷為主要目標(biāo)，不建議首選康復(fù)理療科。 疼痛科在治療慢性腰痛方面具有一定的潛在優(yōu)勢，可提供局部封閉、神經(jīng)阻滯、介入射頻等多種治療手段，對于慢性頑固性腰痛患者可考慮首選就診。 骨科或脊柱外科可能是絕大多腰痛患者初次門診就醫(yī)的首選科室。既往研究顯示超過80%的腰痛與腰椎、骶髂關(guān)節(jié)等運(yùn)動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)存在明確相關(guān)性，其中源于腰椎及相關(guān)結(jié)構(gòu)者占65%醫(yī)生。故熟悉脊柱解剖學(xué)及生物力學(xué)特點的骨科或脊柱外科醫(yī)生，對于腰痛病因的臨床診斷具有較大的綜合優(yōu)勢。 綜上，如果患者對于自我腰痛的癥狀特點缺少清楚的認(rèn)識，不論急性 or 慢性、青壯年 or 老年，建議：第一次門診就醫(yī)科室首選骨科或脊柱外科。經(jīng)過骨科/脊柱外科醫(yī)生檢查評估、初步明確病情后，必要時可根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)一步至康復(fù)理療科、疼痛科等相關(guān)科室進(jìn)行針對性治療或評估。2020年02月06日
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傅強(qiáng)主治醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 泌尿外科 每天看門診總會遇到一兩個科室的糊涂蛋，這些病，我是真的看不了啊，一腰酸腰痛，如果是活動后腰酸腰痛加重，一般是肌肉骨骼的問題，建議掛骨科，但如果是突發(fā)腰痛，合并發(fā)熱，惡心，排尿異常等癥狀，多半要到泌尿科就診二泡沫尿，有些人發(fā)現(xiàn)泡沫尿就來找我，我也沒有辦法泡沫尿是內(nèi)科疾病，應(yīng)該掛腎內(nèi)科三腹股溝疝腹股溝上很多人習(xí)慣叫做小腸氣，在很多男性患者活動或者用力咳嗽，以后會在自己的陰囊內(nèi)摸到一個圓形或者梨形的包塊的質(zhì)量，其實這屬于快科技，這里也有一個小竅門，可以辨識，如果這個包塊平坦后自己能縮回去往往是腹股溝疝需要到普外科就診，反之則可能是鞘膜積液需要到泌尿科學(xué)會了嗎，趕快為家人收藏。2020年01月27日2099
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 呃，怎么區(qū)分，腰痛是一般的腰椎病還是癌癥，首先我們講癌癥的發(fā)病時間呢，一般就是在呃兩三個月之內(nèi)啊，癥狀會逐漸加重，而且這種加重呢，是持續(xù)性的進(jìn)行性的加重，而且到后期呢，往往疼痛難以忍受呃，普通的止疼藥呢，只能短期環(huán)節(jié)，就算比較強(qiáng)的止疼藥呢，他也不能持續(xù)的緩解了呃，而且疼痛呢，往往在夜間呢，難以入睡，嗯那個情緒非常低落，呃，那么這種情況呢，就是癌癥的可能性比較大，一般的腰椎病呢，他是好好壞壞，有時休息了就減輕，有時候運(yùn)動了就減輕他不會持續(xù)性的加重，那么這兩者呢是有區(qū)別的，當(dāng)然如果呃想最后明確的話呢，去做一個腰椎的核磁共振就可以看到癌癥的病人呢，可以發(fā)現(xiàn)病灶而常規(guī)腰痛呢，他是沒有癌癥病灶。2019年12月25日1194
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楊冰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 大家好，我們今天來了解一下腎病和腰痛的關(guān)系，好多腰疼的病人，其實首先來到了腎內(nèi)科，就怕是有腎病，但是，說實在的，其實我們大部分的腎病，像我們經(jīng)常說的腎炎呀，或者腎病病人往往腰疼并不明顯，當(dāng)然和腎臟相關(guān)的導(dǎo)致腰疼比較明顯的疾病呢，其實最常見的還是泌尿系的感染，還有就是我們說的泌尿系結(jié)石的問題，如果當(dāng)一個腰疼來了，我們大家可以看一下，如果就是說尿液檢查或者是B超都沒有什么問題，那么十有八九這個病人可能是腰椎和腰椎的問題，像有些病人可能是存在一些腰椎的病變，還有一些病人可能是存在腰肌勞損等等，所以呢一個腰疼的話呢，大家就是一定要有一個意識，他不一定絕對是一個腎病的問題，所以我們可以完善檢查，然后進(jìn)一步的明確。2019年11月02日5970
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王亮副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 脊柱外科 俗話說：十傷九腰。此話不a假，看似強(qiáng)壯的腰部實則脆弱不堪，起猛了、撞一下都可能讓你閃腰。急性腰扭傷為一種常見病，多由姿勢不正，用力過猛，超限活動及外力碰撞等，引起軟組織受損所致。今天我們將從以下三個方面為您科普急性腰扭傷：什么是急性腰扭傷?腰扭傷了怎么辦?如何預(yù)防腰扭傷?什么是急性腰扭傷？我們口中常說的“閃了腰”在醫(yī)學(xué)上稱為急性腰扭傷，是日常生活中經(jīng)常出現(xiàn)的一種急性腰痛，疼痛學(xué)上稱之為腰脊神經(jīng)后支痛，還有人稱為“非特異性腰痛”、“小關(guān)節(jié)綜合征”、“腰肌勞損”等。多發(fā)生于老年人、勞動強(qiáng)度大的工人、農(nóng)民、久坐的辦公人員等“閃腰”多由姿勢不正、用力過猛、超限活動及外力碰撞等造成軟組織受損所致。急性腰扭傷有什么癥狀？部分人在受傷當(dāng)時沒有明顯的痛感，次日會感到腰部疼痛;部分人在受傷后立即出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性劇痛，隔天會因為局部出血、腫脹導(dǎo)致腰部活動受限，甚至連咳嗽、打噴嚏、甚至上廁所都感到疼痛難忍。此外，還有可能發(fā)生小關(guān)節(jié)損傷或急性腰椎間盤突出。腰扭傷了怎么辦?如果扭傷之后僅是腰痛，而沒有腿部疼痛、麻木和無力感，也沒有大小便障礙，就可以暫時不用擔(dān)心腰間盤突出壓迫神經(jīng)的問題，可按照下述方法急救。如果嚴(yán)格臥床3-5天還沒有任何好轉(zhuǎn)，那么就應(yīng)該去醫(yī)院看一下了。1.扭傷后最重要的是盡快躺下，使肌肉筋膜組織的受力減小，得到休息，這樣疼痛就會逐漸減輕。對于較嚴(yán)重的扭傷應(yīng)該臥床休息至少3-5天，這樣可以使肌肉軟組織得到更好的休息。2.冷敷，可以用毛巾浸涼水，也可用塑料袋包冰塊，敷在疼痛部位，可以直接減輕疼痛，更重要是使毛細(xì)血管收縮，減少肌肉筋膜組織出血。3.在72小時后，改為熱敷，此時損傷的毛細(xì)血管已經(jīng)止血，熱敷可以促進(jìn)淤血的吸收和血液循環(huán)，使軟組織盡快修復(fù)。4.在臥床休息時可遵醫(yī)囑口服止痛和活血化瘀藥物，或者外用膏藥或乳劑類藥物，幫助減輕疼痛。如何預(yù)防腰扭傷？1.日常生活中腰部活動要和緩，不要使猛勁兒，運(yùn)動時也要先做好熱身準(zhǔn)備活動。2.搬重物時要量力而行，并且掌握正確的姿勢。3.日常的腰背肌功能鍛煉，可以使腰背肌更結(jié)實有力，這樣扭傷的機(jī)會就大大減少了。2019年04月24日2728
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