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顧芳主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 疼痛科 說起腰痛，很多人都經(jīng)歷過，但是都是怎樣治療的呢?貼膏藥，吃止疼片?今天我們先從一個腰痛患者的經(jīng)歷說起。門診最近來了一位三十歲的年輕媽媽，別看她年輕，她可是一位特別“突出”的老病人，這次不明原因又開始鬧腰痛了。在就診之前用她自己的話來說是:“翻身疼、坐立疼，走路時身體不能直立，身體向右側(cè)彎，打噴嚏和咳嗽會加重疼痛，穿鞋、刷牙、洗臉受限，彎不下腰”，為明確病因做了腰椎核磁共振檢查。這么一看是挺“突出”的啊，但這個病人僅表現(xiàn)為腰痛，明顯影像與癥狀不成正比!這是為什么呢?眾所周知，椎間盤突出癥是一種慢性疼痛性疾病，癥狀主要由椎間盤對相應(yīng)神經(jīng)的直接壓迫而產(chǎn)生的，因此分為頸椎、胸椎、腰椎間盤突出癥。一般通過臨床癥狀和影像學(xué)檢查確診，治療的根本原則是解除椎間盤對相應(yīng)神經(jīng)的壓迫。但有一種椎間盤突出是不容易看到的，那便是盤源性疼痛綜合征，這一類疾病是以椎間盤嚴(yán)重退行性改變?yōu)橹饕∫蛞鹋R床癥狀的疾病。該病的癥狀多變且詭異，疼痛往往不按照神經(jīng)分布而發(fā)生其中最常見的癥狀是腰腿痛，其次便是頸肩痛。隨著科技的進(jìn)步和生活壓力的增加，這一類疾病在臨床診療中逐漸增多和年輕化，同時由于盤源性疼痛綜合征的診斷相對困難，經(jīng)常發(fā)生誤診和漏診，臨床中很多反復(fù)不愈的腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、腕管綜合征其實都是椎間盤退變搞的鬼?？赐晟厦娴膬?nèi)容后您是不是又有新的疑惑?什么是椎間盤退變啊?它怎么就退變了?其實這個問題很好解答:我經(jīng)常拿椎間盤比作“餡餅”，中間的“餡兒”就是椎間盤的髓核，外面的“皮兒”就是就是椎間盤的纖維環(huán)。正常情況下這個“餡餅”的“皮兒”是非常致密的，它包裹的“餡兒”不會輕易的“漏”出來的。但是隨著年齡的增長和椎間盤壓力的增加，椎間盤會不同程度的發(fā)生退變。主要表現(xiàn)為“餡兒”失水，“皮兒”老化破裂，而漏出的這個“餡兒”又是刺激性較強的物質(zhì)，刺激周圍產(chǎn)生炎性物質(zhì)和血管異常增生，而這部分異常增生的血管團在核磁上變現(xiàn)為椎間盤高信號區(qū)(High-intensityzone，HIZ)，它們通過刺激神經(jīng)根而引發(fā)疼痛。簡而言之就是“餡餅”變老、變干，出現(xiàn)裂縫，造成疼痛。而這一類型的疼痛通常影像學(xué)表現(xiàn)并不嚴(yán)重，呈現(xiàn)影像與癥狀不成正比的情況，因此盤源性疼痛又被稱為“看不見的椎間盤突出癥”。明白了上面的內(nèi)容，那我們再認(rèn)識一下退變，直接上圖大家可能理解得更容易一些。正如這張腰椎核磁共振影像所示，藍(lán)色框中的椎間盤為正常椎間盤，呈中間“亮”，四周“暗”的表現(xiàn)，其中亮的部分為健康的髓核組織，也就是我剛才說的“餡兒”，髓核中水的比重大，因此呈現(xiàn)發(fā)亮狀。而紅色框中的椎間盤變明顯變“黑”，臨床中成為“黑盤征”，是椎間盤退變的一種表現(xiàn)，代表髓核失去了水分，因此核磁共振檢查中呈現(xiàn)暗黑色。這張圖中顯示的是纖維環(huán)(也就是“皮兒”)破裂后沿著裂口異常增生的血管團。這些血管團在核磁上表現(xiàn)為椎間盤高信號區(qū)(High-intensityzone，簡稱:HIZ)?，F(xiàn)在我們再來看一下這位年輕患者的核磁影像圖片，您能發(fā)現(xiàn)問題了嗎?那么這位患者癥狀這么重，我們是如何治療的呢?首先患者的椎間盤屬于中心型突出，對神經(jīng)根的壓迫較輕，不易表現(xiàn)出神經(jīng)反射癥狀，即腿疼。其次HIZ局部的壓力增高，刺激局部小交感神經(jīng)產(chǎn)生疼痛信號，引發(fā)疼痛，進(jìn)一步增加炎癥因子和致痛物質(zhì)的釋放。周而復(fù)始。若無法有效打破惡性循環(huán)，病癥可能朝著惡化嚴(yán)重的方向一去不返。最后患者表示疼痛部位很深，經(jīng)詳細(xì)查體后發(fā)現(xiàn)患者的腰肌基本正常，沒發(fā)現(xiàn)明顯的疼痛點，屈伸運動也屬大致正常范圍。在充分和患者交代病因及各種治療方法后，最終我們決定采用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)注射治療，針對該患者的病情及癥狀共治療了三次，并收到了非常滿意的治療效果。最后再說一下如何預(yù)防?防大于治，是疾病治療的根本。椎間盤退變是無法避免的，但我們可以通過適當(dāng)?shù)氖侄螠p緩?fù)俗儯苊馔俗冃纬杀P源性疼痛，大部分平時注意保養(yǎng)的朋友，都可以平穩(wěn)地度過這一時期，因此疾病不可怕，預(yù)防才是關(guān)鍵!1.避免勞累:現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，壓力增大導(dǎo)致高危人群長時間保持不良體位是頸椎、腰椎間盤退變的重要原因，充分休息避免勞累是預(yù)防該疾病的重中之重。每小時放松頸部，勤抬頭，少低頭，平時盡量挺直腰背，不駝背，不哈腰，是預(yù)防疾病的原則。日常生活中要注意合理安排時間，避免給頸椎和腰椎帶來壓力。2.不睡高枕:俗話講高枕無憂，但對于該疾病的預(yù)防，這句話是不對的。高枕會在一定程度上的改變頸椎生理曲度，對頸椎是一種損傷。選擇合適的枕頭是使頸部充分休息的先決條件。建議選擇符合頸椎生理曲度的枕頭。3.腰部支撐:軟床，沙發(fā)等都是不建議使用的。在休息時建議對腰部進(jìn)行支撐，最簡單的辦法就是在腰后部墊一薄枕，維持腰部的正常生理曲度。4.鍛煉肌肉:在充分休息的前提下，適當(dāng)鍛煉頸部和腰部肌肉是非常有必要的，對頸椎和腰椎具有保護作用，頸椎操，頸椎抗阻運動，小燕飛都是很好的鍛煉方式，適宜經(jīng)常鍛煉。5.適當(dāng)按摩理療:定時進(jìn)行頸椎按摩理療對疾病的預(yù)防有很大益處，按摩理療有助于頸部肌肉的血液循環(huán)，減少炎癥物質(zhì)的堆積。但一定要切記避免暴力按摩。按摩理療一定要選擇正規(guī)的機構(gòu)和儀器，否則將適得其反，損害自身健康。6.保暖:保暖在預(yù)防中尤其重要，寒冷是疾病進(jìn)展和加重的因素，在寒冷天氣中為頸椎增加保暖措施會達(dá)到事半功倍的效果。2022年06月04日
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錢亞龍主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 呃，這位朋友提的一個問題是腰椎核磁提示腰四五又突出，纖維環(huán)撕裂，藥物治療疼痛減輕，但是麻木存在，那么這種情況呢，實際上還是很常見的，很多患者早細(xì)胞治療以后，疼痛可能減輕了，但是麻木還持續(xù)，這個時候患者就會猶豫。 是繼續(xù)保守治療，還是，呃，需要考慮手術(shù)，那么我們的建議是，如果您已經(jīng)保守治療，呃，兩到三個月以上了，那么麻木沒有緩解的趨勢，那么我們建議盡早進(jìn)行手術(shù)。 麻木呢，比疼痛的癥狀要嚴(yán)重的多，你們一旦出現(xiàn)這種麻木的癥狀，說明神經(jīng)血壓的癥狀是比較嚴(yán)重的。 那么，呃，如果說腰間盤突出癥，如果說保守治療不能夠獲得癥狀完全的緩解，那么我們都建議啊，如果對生活有影響，那么我們都建議進(jìn)行一個手術(shù)治療。 那么，尤其是麻木。 那么。 呃，這位網(wǎng)友可以把這個片子到時候從網(wǎng)上發(fā)給我，發(fā)給我看一下好吧，呃。 呃，如果說，呃，已經(jīng)包治了很長時間了，那么我建議盡早手術(shù)。 那么至于說開放手出來微創(chuàng)有數(shù)，那么我可以根據(jù)你的片子，嗯，最后再決定，好吧。2022年05月23日261
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 挺腰走路能鍛煉腰背肌嗎？ 我覺得日常生活當(dāng)中啊。 鍛煉就是一個專心的鍛煉，既然是鍛煉，就不要給他增加很多很多的，這個就是不要在日常生活當(dāng)中非常隨意的去進(jìn)行這種鍛煉，既然是鍛煉的話，我們就一定要專心致志的去鍛煉。至于挺腰走路，你還要想在挺腰走路的時候，是不是給其他環(huán)節(jié)增加了不必要的壓力，挺腰走路肯定對腰這塊它是有鍛煉效果的，但如果在鍛煉腰的同時，一個異常的強制性的步態(tài)，又對其他關(guān)節(jié)造成了這種損害的話，那我覺得得不償失，所以說呢。 我只能說對鍛煉腰背肌有效果，但是不一定它就是正確的，不一定它就是健康的。 金錢。2022年05月15日226
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