-
許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 腰肌勞損、急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥等疾病是導(dǎo)致腰痛的常見原因。但其實還有很多種疾病都可能導(dǎo)致腰痛，硬膜外脂肪增多癥也是其中之一。啥是硬膜外脂肪增多癥？硬膜外脂肪增多癥是一種比較罕見的，以椎管內(nèi)硬膜外脂肪病理性增生為特征的疾病。正常情況下，存在于椎管內(nèi)硬膜外間隙的脂肪組織較少，它是椎管的重要組成成分，給硬膜囊運動提供了足夠的緩沖。但當(dāng)椎管內(nèi)的脂肪過度沉積時，它也會限制骨性椎管內(nèi)硬膜囊的大小，壓迫脊髓和神經(jīng)根，導(dǎo)致硬膜外脂肪增多癥。為啥會發(fā)生硬膜外脂肪增多癥？硬膜外脂肪增多癥的常見病因有：1.外源性激素使用不當(dāng)；2.激素異常疾病，如庫欣病、甲狀腺功能減退等；3.肥胖癥；4.特發(fā)性因素。硬膜外脂肪增多癥有哪些表現(xiàn)？部分硬膜外脂肪增多癥患者沒有自覺癥狀，當(dāng)脂肪組織體積較大時，可壓迫脊髓、神經(jīng)根、馬尾而引起相應(yīng)的癥狀。當(dāng)增多的脂肪分布于胸椎管時，進行性背痛是患者最常見的癥狀；當(dāng)增多的脂肪分布于腰椎管時，患者還會緩慢出現(xiàn)髖部和下肢進行性無力，以及麻木和感覺異常，有時還會出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀。如何診斷硬膜外脂肪增多癥？由于硬膜外脂肪增多癥的癥狀不具有特異性，與臨床上更常見的退行性腰椎間盤疾病很難區(qū)分，一般需要通過MRI檢查進行診斷。MRI檢查也被認為是硬膜外脂肪增多癥診斷和分級的最佳方法。在排除了相應(yīng)節(jié)段椎間盤突出、椎體滑脫、硬膜外血腫、硬膜外腫瘤等病變，且無相應(yīng)節(jié)段手術(shù)、放療史的基礎(chǔ)上，可以按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷硬膜外脂肪增多癥：1.病史、體格檢查與節(jié)段相符；2.軸位MRI提示病變節(jié)段硬膜外脂肪厚度>7mm；3.軸位上硬膜外脂肪厚度占管徑>50%；4.椎管內(nèi)硬膜外脂肪明顯超過矢狀位正中層面相鄰兩椎板緣間連線（胸腰段）；5.BMI>27.5；6.長期激素使用史，或有相關(guān)內(nèi)分泌代謝疾病等。硬膜外脂肪增多癥如何治療？1.對于無臨床癥狀或癥狀較輕的硬膜外脂肪增多癥患者，一般選擇保守治療。保守治療要求根據(jù)患者自身特點采用不同方法，包括減少過多的類固醇激素（外源性或內(nèi)源性）、減輕體重等；對于原發(fā)疾病導(dǎo)致內(nèi)源性類固醇激素分泌過多的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾??；如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，還可以選擇止痛藥物對癥治療。2.對于臨床癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)進展性神經(jīng)功能損害，且保守治療無效，或者出現(xiàn)急性癱瘓或尿潴留的患者，可以選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法包括開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。開放手術(shù)可以根據(jù)患者實際情況選擇椎板減壓術(shù)與脂肪切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)，或椎板減壓術(shù)、脂肪切除術(shù)和植骨融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)則可以選擇單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)、經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療技術(shù)等。2022年05月14日
4026
0
1
-
江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 《柳葉刀》曾刊文指出從1990年到2015年全球腰痛患者比例增加了54%估計全球約有5.4億人受腰痛困擾！?腰痛已成為全球性健康問題！多項研究指出運動對腰痛緩解和預(yù)防具有重要作用！9個居家運動助您緩解腰痛！?注：1、運動不能代替正規(guī)診療2、不適于車禍/摔傷等導(dǎo)致的外傷性腰痛3、出現(xiàn)不適/加重應(yīng)該立即停止，咨詢醫(yī)生01弓步伸展?單膝跪地同側(cè)的手臂向上伸直，略向后保持30秒，放松雙側(cè)各重復(fù)3次02曲腿側(cè)伸?站立，將腳踝內(nèi)側(cè)放在桌子、床或高椅上另一側(cè)手臂向上伸直在耳邊向桌上的腿傾斜保持20~30秒，松開雙側(cè)各重復(fù)3次03抬腿背伸面向桌子、床或高椅站立將足跟后部置于表面，腿部伸直臀部向前傾斜保持30秒，放松雙側(cè)各重復(fù)3次04高腿背伸面向桌子、床或高椅站立將足跟外側(cè)和膝蓋置于表面，并成90°角臀部前傾，同時保持背部挺直保持30秒，然后放松雙側(cè)各重復(fù)3次05脊柱伸展四肢著地，臀部越過膝蓋，肩膀越過雙手，頭部保持中立吸氣，同時抬頭仰望天花板，脊柱向地板彎曲呼氣，同時將脊柱向天花板彎曲，并將下巴收攏到胸部重復(fù)15~20次06屈膝旋轉(zhuǎn)仰臥，雙腳向臀部靠攏，膝蓋伸直上半身不動，臀部離開平面后，將膝蓋輕輕的向一側(cè)擺動恢復(fù)起始位，向另一側(cè)做同樣動作重復(fù)25~30次07“4”字伸展?仰臥，膝蓋抬起，腳踝放在另一側(cè)膝蓋，雙腿形成“4”字按下橫過的腿，此時可感覺臀部伸展保持20~30秒，然后放松雙側(cè)各重復(fù)3次08抱膝貼胸仰臥，膝蓋抬起，雙手抓住膝蓋后部，并盡可能靠近胸前保持20到30秒，然后放松換另一側(cè)雙側(cè)各重復(fù)3次09跪坐伸展跪于平面，臀部坐于腳后跟身體向前彎曲，雙臂伸展，直到額頭貼在平面保持30秒部分圖片來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除2022年05月11日763
0
0
-
張昊主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 腰圍也叫護腰、腰托，或腰部固定帶，就是用以保護腰部的圍布。對于經(jīng)常腰疼的朋友來說，腰圍應(yīng)該是一個很熟悉的東西。但是，有些朋友并不能正確使用腰圍，不僅起不到應(yīng)有的作用，甚至?xí)又匮考不?。今天我們就來聊聊腰圍?yīng)該怎么用。腰圍有什么作用？腰圍其實就是一個類似于外固定支架的東西，其主要功能就是緩解炎癥和疼痛。這個功能是通過兩方面的作用實現(xiàn)的：減輕腰椎的承重負荷，使腰部肌肉得到放松。人體日常站立時，腰背部的椎旁肌肉需要以一定張力來維持人體的直立姿勢。而腰部疼痛會使脊柱固定在一個疼痛最小的位置，導(dǎo)致腰部肌肉出現(xiàn)痙攣，痙攣又會加重腰痛，形成惡性循環(huán)。腰圍則可以部分替代腰背部肌肉，維持人體姿勢，減輕腰部肌肉、腰椎間盤、被壓迫神經(jīng)根以及腰椎小關(guān)節(jié)的受力，從而緩解炎癥和疼痛，為機體的康復(fù)創(chuàng)造條件。限制脊柱的活動，減少對腰部肌肉的刺激。脊柱的不穩(wěn)定活動是腰痛的一大原因，佩戴腰圍能限制腰部的活動，減少對腰部肌肉的刺激，減少小關(guān)節(jié)間的磨損，避免椎間盤的進一步壓迫以及對受壓神經(jīng)根的進一步刺激，從而減輕腰部疼痛。腰圍適合于哪些人？腰椎骨折等急性外傷、急性腰扭傷的患者，可以在急性期使用腰圍；腰肌勞損、腰背肌筋膜炎等疾病患者，在疼痛急性發(fā)作時可以使用腰圍；腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫患者在疼痛急性發(fā)作時可以使用腰圍；腰椎手術(shù)后，需要早期康復(fù)鍛煉的患者，可以在鍛煉時使用腰圍。如何選擇腰圍？日常使用的腰圍都是堅硬腰圍，應(yīng)該符合以下要求：腰圍的腰背部支撐應(yīng)該有足夠的長度和寬度，長度上到肋骨下緣，下到髂棘下方，寬度應(yīng)該能夠包繞整個腰背部；腰圍的腰背部還應(yīng)該有足夠的強度，才能很好地支撐腰部。腰圍松緊的結(jié)合部位應(yīng)該有足夠的強度，保證在彎腰的時候腰圍的直徑不能變化太大。腰圍的腰背部支撐應(yīng)該有符合腰部生理曲度的外形。什么時候佩戴腰圍比較好？雖然腰圍可以緩解腰背部的炎癥和疼痛，但是如果長期依靠腰圍保護我們的腰椎，就會使肌肉受到外力刺激不足，腰部肌肉力量出現(xiàn)不同程度的下降，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮。所以，佩戴腰圍是有時間要求的。1.腰椎間盤突癥、急性腰扭傷等疾病患者，應(yīng)該在急性期，即2至3周內(nèi)遵醫(yī)囑嚴(yán)格佩戴。2.急性期過后，工作活動時佩戴，躺下休息時摘下。3.急性期過后，同時需要注意腰背肌鍛煉，促進肌肉力量和功能恢復(fù)?？傊?，腰圍能夠緩解腰背部的炎癥和疼痛，但要注意選擇質(zhì)量過關(guān)、適合自己的腰圍，同時佩戴時間也不宜過長。2022年05月10日355
0
0
-
闞厚銘醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 疼痛科 腰痛（LBP），通常定義為肋緣以下和臀下皺襞以上的疼痛，伴有或不伴有腿部疼痛，具有高患病率和高致殘率。成年人群中腰痛的平均患病率約為12%，其中40歲或以上人群和女性的患病率較高；終生患病率約為40%。運動醫(yī)學(xué)常常被推薦治療非特異性腰背痛，不過我國運動醫(yī)學(xué)發(fā)展相對緩慢，缺乏專業(yè)的運動醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)生。2019年，為進一步提高我國通過運動療法治療腰痛的治療水平，由我國體育科學(xué)、康復(fù)科學(xué)和骨科領(lǐng)域等專家組成的專家組，組織制定了《運動療法治療腰痛的專家共識》，用來指導(dǎo)運動醫(yī)學(xué)在腰痛中應(yīng)用。腰痛分類國際上腰痛按病因可分為：1）非特異性腰痛：指找不到確切的組織病理學(xué)結(jié)構(gòu)改變，又不能通過客觀檢查明確其病因的腰痛，約占腰痛的85%；2）特異性腰痛：指某一特定的病因引起的腰痛，如椎間盤突出、感染、骨折、脊柱畸形和腫瘤等。近期腰痛物理治療指南近10年，歐美等國家相繼發(fā)布了腰痛物理治療或非藥物治療指南2012年美國物理治療協(xié)會（APTA）制定了“腰痛臨床實踐指南”2016年英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（TNICE）發(fā)布了“腰痛和坐骨神經(jīng)痛的評估和管理指南”2017年美國醫(yī)師協(xié)會（ACP）分別制定了“腰痛的非藥物治療指南”和“急性、亞急性和慢性腰痛非侵入性治療的臨床實踐指南”2022年新英格蘭雜志發(fā)表了《非特異腰痛》臨床實踐運動療法治療急性/亞急性腰痛該指南關(guān)于運動療法治療急性和亞急性腰痛的推薦見下圖?？傮w來說，在腰痛的急性期和亞急性期，該指南并不推薦或僅若推薦運動療法。這與臨床上腰痛急性期休息為主的主流理念一致。不過最新發(fā)表在新英格蘭雜志對于急性腰痛觀點認為，非特異性腰痛在急性期也可以適量運動。關(guān)于急性期是否采取運動存在爭議，這個難點在于非特異腰痛的診斷，即所有決策是建立在腰痛急性期鑒別診斷基礎(chǔ)之上的。非特異性腰痛是排他性診斷，下診斷也絕非易事。運動療法治療慢性腰痛由于運動療法在急性期腰痛存在爭議，而且國內(nèi)指南并不推薦急性期采用運動療法，因此下文重點討論運動療法均是在慢性腰痛中的應(yīng)用。軀干肌力訓(xùn)練：ⅠA腰腹部的肌力訓(xùn)練是治療慢性腰痛患者的常用治療方式之一。肌力訓(xùn)練可改善慢性腰痛患者的疼痛程度、肌肉力量和功能障礙指數(shù)。軀干肌力訓(xùn)練被認為是Ⅰ級證據(jù)，A推薦髖部肌力訓(xùn)練：ⅡC有證據(jù)顯示，髖部肌力變?nèi)跏菍?dǎo)致腰痛的一個因素。髖部肌力訓(xùn)練在改善慢性腰痛患者的腰部功能障礙指數(shù)方面，優(yōu)于髖部牽伸訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)）不過也研究顯示，髖部肌力加腰部運動控制訓(xùn)練在改善疼痛程度和腰部功能并未顯著優(yōu)于單純腰部運動控制訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)）弱推薦使用髖部肌力訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，C推薦）有氧運動：ⅡC有氧運動是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進行的運動鍛煉，需全身大肌肉參與，中等強度的持續(xù)運動。步行、游泳、慢跑等屬于中等強度有氧運動弱推薦使用有氧運動（Ⅱ級證據(jù)，C推薦）步行運動：ⅡC結(jié)果顯示，步行訓(xùn)練和其他非藥物治療方式在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、功能障礙指數(shù)方面，具有同等的治療效果（Ⅰ級證據(jù)）步行訓(xùn)練加健康宣教優(yōu)于單純健康宣教（Ⅱ級證據(jù)）弱推薦使用步行運動（Ⅱ級證據(jù)，C推薦）深水跑步：ⅡC對比常規(guī)治療組，深水跑步訓(xùn)練可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)（Ⅱ級證據(jù)）弱推薦使用深水跑步訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，C推薦）核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運動控制：ⅠA研究顯示，核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運動控制可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度，減輕患者的腰部功能障礙強推薦使用核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運動控制（Ⅰ級證據(jù)，A推薦）。懸吊訓(xùn)練：ⅠD懸吊運動訓(xùn)練歸屬于核心穩(wěn)定訓(xùn)練，可加強軀干和髖部淺深層肌肉力量，提高脊柱的穩(wěn)定性和運動控制能力。對比物理因子治療，懸吊運動訓(xùn)練可顯著減輕腰痛患者的疼痛程度和改善腰部功能障礙（Ⅰ級證據(jù)）不過，也有研究顯示，懸吊運動訓(xùn)練可顯著激活軀干肌肉，但在改善疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)方面，沒有顯著性差異（Ⅰ級證據(jù)）弱推薦使用懸吊運動訓(xùn)練（Ⅰ級證據(jù)，D推薦）壓力生物反饋訓(xùn)練：ⅢC壓力生物反饋訓(xùn)練是借助壓力生物反饋儀器，對人體進行運動訓(xùn)練時提供實時反饋，有助于有效和精準(zhǔn)的訓(xùn)練對比常規(guī)訓(xùn)練，壓力生物反饋訓(xùn)練更容易激活腹部肌肉、背部肌肉和髖部肌肉（Ⅳ級證據(jù)）弱推薦使用壓力生物反饋訓(xùn)練（Ⅲ級證據(jù)，C推薦）健身球訓(xùn)練：ⅡC健身球訓(xùn)練亦稱瑞士球訓(xùn)練，它可訓(xùn)練脊柱和四肢的穩(wěn)定性，以達到治療疾病的目的與對照組相比，健身球訓(xùn)練可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)和增加腰椎的多裂肌面積（Ⅱ級證據(jù)）弱推薦使用健身球訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，C推薦）牽伸訓(xùn)練/柔韌性訓(xùn)練：ⅡB牽伸訓(xùn)練/柔韌性訓(xùn)練是恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、提高關(guān)節(jié)活動范圍的技術(shù)。腰椎的關(guān)節(jié)活動度受限或肌肉柔韌度下降會導(dǎo)致脊柱出現(xiàn)不良姿勢，同時誘發(fā)腰痛。而腰痛的發(fā)生，又將進一步導(dǎo)致姿勢不良，進而加重肌肉的失衡陸地牽伸訓(xùn)練和水中牽伸訓(xùn)練在改善疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)方面，均顯著優(yōu)于對照組（Ⅱ級證據(jù)）推薦使用牽伸訓(xùn)練/柔韌性訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，B推薦）本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)：ⅡB本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（PNF）是一種強調(diào)多關(guān)節(jié)、多肌群參與整體運動，增強關(guān)節(jié)的運動性、穩(wěn)定性和控制能力，同時利用運動感覺，姿勢感覺等刺激增強有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)和促進相應(yīng)肌肉收縮的鍛煉方法。PNF技術(shù)中特殊使用技術(shù)有：節(jié)律性啟動、等張組合、動態(tài)反轉(zhuǎn)、節(jié)律性穩(wěn)定、反復(fù)收縮、收縮-放松等PNF訓(xùn)練在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、生活質(zhì)量和腰部豎脊肌激活情況方面，都顯著優(yōu)于健康宣教組（Ⅱ級證據(jù)）推薦使用本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（Ⅱ級證據(jù)，B推薦）麥肯基力學(xué)診斷治療技術(shù)：ⅠA對比單純運動訓(xùn)練組，麥肯基療法可顯著改善慢性腰痛患者背部功能障礙（Ⅰ級證據(jù)）強推薦使用麥肯基療法（Ⅰ級證據(jù)，A推薦）肌肉能量技術(shù)：ⅠB?研究結(jié)果顯示：1）對比其他治療方式，肌肉能量技術(shù)改善慢性腰痛患者的疼痛程度和功能障礙指數(shù)，并未達到臨床療效；2）對比其他治療方式，肌肉能量技術(shù)附加到其他治療方式可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度和腰部的功能障礙（Ⅰ級證據(jù)）。推薦意見：推薦使用肌肉能量技術(shù)（Ⅰ級證據(jù)，B推薦）全身振動訓(xùn)練：ⅡB?全身振動訓(xùn)練在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、姿勢控制和生活質(zhì)量方面，都顯著優(yōu)于日?；顒咏M（Ⅱ級證據(jù)）推薦使用全身振動訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，B推薦）水中運動：ⅠA水中運動訓(xùn)練是指在水中特殊環(huán)境下進行運動訓(xùn)練，以緩解患者癥狀或改善功能的一種治療方法，水中運動訓(xùn)練的水溫一般控制在30℃～36℃與對照組相比，水中運動訓(xùn)練可改善腰痛患者的疼痛程度，并且提高身體功能（Ⅰ級證據(jù)）強推薦使用水中運動（Ⅰ級證據(jù)，A推薦）高強度間歇訓(xùn)練：ⅢC高強度間歇訓(xùn)練是一種在短時間內(nèi)采用高強度搭配短暫休息的訓(xùn)練方式，近年來在體育領(lǐng)域和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛對比對照組，高強度間歇訓(xùn)練可顯著改善疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、生活質(zhì)量和腹部肌耐力（Ⅲ級證據(jù)）弱推薦使用高強度間歇運動（Ⅲ級證據(jù)，C推薦）呼吸訓(xùn)練：ⅡB慢性腰痛患者常表現(xiàn)出不正確的呼吸方式，不正確的呼吸方式會進一步加重參與呼吸運動肌肉的失衡，進而又加重腰痛的程度。因此呼吸訓(xùn)練可能是治療慢性腰痛患者的潛在治療方式之一對比核心穩(wěn)定訓(xùn)練組，呼吸訓(xùn)練加核心穩(wěn)定訓(xùn)練可顯著改善腰椎穩(wěn)定性（Ⅱ級證據(jù)）推薦使用呼吸訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，B推薦）虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練：ⅡB?虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練是指使用者通過輸入設(shè)備（如數(shù)據(jù)手套、動作捕捉儀）把自己的動作傳入計算機，并從輸出反饋設(shè)備得到視覺、聽覺或觸覺等多種感官反饋，最終達到最大限度的恢復(fù)、改善患者功能障礙的訓(xùn)練活動。這種訓(xùn)練方法，可有效增加治療的趣味性，激發(fā)患者參與治療的積極性，提高治療的效率對比常規(guī)物理治療組，虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)和姿勢控制能力（Ⅱ級證據(jù)）推薦使用虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，B推薦）太極拳：ⅡB太極拳作為一種包含東方理念的運動形式，對人類個體身心健康以及人類群體的和諧共處，有著極為重要的促進作用。目前國際上眾多研究證實，太極拳對慢性病有積極的治療作用結(jié)果顯示，太極拳訓(xùn)練在減輕疼痛程度、改善腰部功能障礙指數(shù)、整體感知療效方面，顯著優(yōu)于等待治療組（Ⅱ級證據(jù)）2017年美國醫(yī)師協(xié)會的權(quán)威腰痛治療指南，推薦太極拳治療慢性腰痛推薦使用太極拳運動（Ⅱ級證據(jù)，B推薦）瑜伽：ⅠA瑜伽起源于古印度，目前瑜伽作為一種時尚的健身方式風(fēng)靡全球，可改善人體生理、心理、情感和精神方面的功能，是一種達到身體、心靈與精神和諧統(tǒng)一的運動方式。目前國際上眾多研究證實，瑜伽對慢性病有積極的治療作用對比非運動訓(xùn)練組，瑜伽可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度和背部功能障礙（Ⅰ級證據(jù)）瑜伽在改善慢性腰痛患者疼痛程度和背部功能障礙方面，顯著優(yōu)于其他運動訓(xùn)練、健康宣教、牽伸訓(xùn)練和等待訓(xùn)練（Ⅰ級證據(jù)）強推薦使用瑜伽（Ⅰ級證據(jù)，A推薦）氣功：ⅡB氣功是一種中國傳統(tǒng)的保健、養(yǎng)生和治療疾病的方法。氣功以呼吸的調(diào)整、身體活動的調(diào)整和意識的調(diào)整（調(diào)息、調(diào)身、調(diào)心）為手段以強身健體、防病治病為目的對比等待治療組，氣功干預(yù)未顯著減輕疼痛程度，改善腰部功能障礙指數(shù)（Ⅱ級證據(jù)）氣功干預(yù)在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)方面，并未優(yōu)于運動訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)）推薦不使用氣功（Ⅱ級證據(jù)，B推薦）。普拉提運動：ⅠA普拉提運動是一種強調(diào)在人體立位的身體姿勢基礎(chǔ)上，通過大腦意識控制流暢的身體動作和正確的呼吸達到增強身體的控制和平衡能力的全身運動對比常規(guī)治療，普拉提運動可顯著減輕慢性腰痛患者的疼痛程度、改善腰部功能障礙（Ⅰ級證據(jù)）強推薦使用普拉提（Ⅰ級證據(jù)，A推薦）八段錦：弱推薦ⅡC八段錦作為中國傳統(tǒng)康復(fù)運動方法，其動作難度較低，強度較小，尤其適合于慢性病患者長期訓(xùn)練八段錦運動在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)和腰椎關(guān)節(jié)活動度方面，都顯著優(yōu)于常規(guī)治療（Ⅱ級證據(jù)）弱推薦使用八段錦（Ⅱ級證據(jù)，C推薦）。綜合運動訓(xùn)練：ⅡB推薦使用綜合運動訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，B推薦）推薦等級匯總往期推薦1.?非特異腰痛：2022新英格蘭雜志最新觀點2.腰椎間盤突出癥最新專家共識匯總3.脊柱源性疼痛治療策略4.神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療脊柱源性疼痛2022年05月08日235
0
1
-
2022年05月07日512
1
2
-
石長貴副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 疫情居家期間腰背酸痛怎么辦？堅持腰椎功能鍛煉，有助于腰痛快速緩解，預(yù)防腰痛復(fù)發(fā)。緩解腰痛的居家鍛煉方式練習(xí)一腰椎前屈訓(xùn)練掌握雙膝向胸前靠攏，保持20秒，重復(fù)三次，熟練后可逐步增加彎曲幅度，用雙手抱住雙膝貼向胸前。練習(xí)二腰椎側(cè)屈訓(xùn)練仰臥，彎曲膝蓋，腳掌撐于床面，手臂放在胸前或兩側(cè)，盡可能將膝蓋旋轉(zhuǎn)到一邊，肩膀保持水平，保持十秒，然后轉(zhuǎn)向另一個方向，每側(cè)重復(fù)練習(xí)十次，每天做三組。練習(xí)三腰椎養(yǎng)生訓(xùn)練站立，食指按在脊椎的疼痛部位，保持這個壓力，盡可能向后彎曲，重復(fù)十次，每。 天做三足練習(xí)四、臀橋訓(xùn)練仰臥，雙腿彎曲，雙臂放在兩側(cè)前臂或肘關(guān)節(jié)輔助用力，臀部抬離床面，保持十秒。重復(fù)五到十次，每天做三組。當(dāng)基本動作逐步熟練時，可以增加難度。將雙臂交叉放在胸前，臀部抬離床面，再進一步增加難度。單腿伸展進行練習(xí)，可以將練習(xí)時間增加到15秒。練習(xí)舞小燕飛俯臥，雙腿雙手伸直，雙臂頭及前胸抬起，雙肩向后上方收起，同時雙腳輕抬，讓肋骨和腹部支撐身體，維持三秒。練習(xí)六、鳥狗訓(xùn)練bird dog training跪姿雙膝、雙足、雙手均著地，進行同側(cè)上肢和對側(cè)下肢。 的伸直與彎曲動作，兩側(cè)肢體交替，每側(cè)重復(fù)次，2022年04月26日955
1
4
-
王海寧主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 文/中日醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師樊碧發(fā)主治醫(yī)師王海寧寒冷的天氣對患有慢性腰腿痛的老年人來說是一個嚴(yán)峻的考驗：疼痛加重、行走不便、滑倒摔跤，甚至還可能發(fā)生骨折。這些中老年患者的腰腿痛往往是經(jīng)年累月的，保守治療效果不佳，很多人同時還合并多種慢性病，因此不符合"開刀”手術(shù)治療的指征，也有一些患者畏懼接受手術(shù)治療。趙先生就是這樣的一位患者。趙先生腰一直不好，之前摔了一跤后腰腿痛癥狀加重，骨科醫(yī)生建議他做腰椎手術(shù)治療，但他考慮自己年齡大了，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險太大不想開刀。在親戚的介紹下，趙先生來到疼痛科接受了”打針"治療,即選擇性神經(jīng)根阻滯治療。經(jīng)過三次治療后，他的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，行走較以前利索多了。很多中老年人對這種神奇的治療很感興趣，打針治療就這么靈，那豈不是"一針靈"了嗎？這是什么原理？和疫苗針或"屁股針"一樣嗎？患者所指的"一針靈”，醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語為"選擇性神經(jīng)根阻滯"。選擇性神經(jīng)根阻滯是指直接在脊神經(jīng)根、神經(jīng)干叢、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)組織附近，注射藥物或給予物理刺激而阻斷或調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，以緩解慢性疼痛的一種治療方式。選擇性神經(jīng)根阻滯到底是如何發(fā)揮作用的呢？我們以坐骨神經(jīng)痛為例，坐骨神經(jīng)從腰部脊椎到臀部，再到大腿、小腿，一直分布到足。當(dāng)腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、梨狀肌緊張等因素導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓，就會出現(xiàn)一側(cè)的腰臀部及下肢的疼痛，即坐骨神經(jīng)痛。疼痛科醫(yī)生會根據(jù)坐骨神經(jīng)解剖定位及體表投影，將專用穿刺針穿刺至受累的坐骨神經(jīng)或神經(jīng)根的位置上。之后可以通過注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，達到化學(xué)阻滯神經(jīng)的作用；或通過連接射頻儀，接受射頻脈沖治療，即通過一定頻率及功率的電刺激治療，在不影響神經(jīng)正常感覚運動功能的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)神經(jīng)對痛覺的感受。因為不需要開刀，只需要一根針通過穿刺介入后應(yīng)用物理或化學(xué)方法把"管疼痛的神經(jīng)”調(diào)節(jié)好了，因此被廣大患者親切地稱為"一針靈”。我們一般說的疫苗針或"屁股針"，是指將藥物直接注射到肌肉中吸收入血后再發(fā)生效應(yīng)，而選擇性神經(jīng)根阻滯則完全不同。選擇性神經(jīng)根阻滯是通過專業(yè)穿刺技術(shù)精確地將藥物送到病變部位，技術(shù)性和精準(zhǔn)性要求遠高于肌肉注射?？雌饋砗芎唵蔚囊会?實際上蘊含著多方面的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識和經(jīng)過培訓(xùn)的疼痛醫(yī)師的專業(yè)技巧。綜合來說，"一針靈"有微創(chuàng)、安全、精準(zhǔn)定位、快速有效四大特點。微創(chuàng)選擇性神經(jīng)根阻滯不開刀，不涉及切口的愈合，所用的穿刺針將創(chuàng)傷縮小至一個針眼。很多人治療后甚至找不到進針的痕跡。安全醫(yī)生通過B超或X線引導(dǎo)，可以避開危險區(qū)域，同時全程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，最大程度保證患者安全，可反復(fù)治療。精準(zhǔn)定位一方面醫(yī)生通過檢查判斷、定位責(zé)任神經(jīng)，另一方面穿刺針在B超或X線引導(dǎo)下要穿刺到靶點位置，做到精準(zhǔn)定位?？焖儆行Э诜幬镂杖胙笸植既?只有很少的劑量作用到患處；而選擇性神經(jīng)根阻滯直接將藥物送至靶點，很小劑量即可達到很好的療效,避免大量用藥帶來副作用的同時也能快速起效。有時候患者還沒出治療室或手術(shù)室，疼痛就已經(jīng)明顯緩解了。雖然"一針靈"非常有效，但不是所有腰腿痛患者都適合這種治療。每種治療方法都有其各自相適合的治療人群.沒有一種科學(xué)的方法是包治百病的。腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛、輕度的椎管狹窄、脊神經(jīng)后支痛、臀上皮神經(jīng)炎、梨狀肌綜合征是比較適合進行選擇性神經(jīng)根阻滯治療的，而膝髓關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎.、局部的肌筋膜炎這類疾病不適合做該治療。如果您沒辦法確定自己是否符合上述情況，那么可以去疼痛科門診讓專業(yè)醫(yī)師判斷一下，只有良好的適應(yīng)證選擇，才能達到較為滿意的治療效果。當(dāng)中老年人慢性腰腿痛通過休息、康復(fù)鍛煉、理療、吃藥等保守治療無法明顯緩解時，如果符合治療適應(yīng)證，可以考慮行"一針靈"治療。還有一些患者符合開放手術(shù)適應(yīng)證，但可能合并其他疾病，無法耐受大的開放手術(shù)，或者不愿意做大手術(shù)，也可以考慮行"一針靈"治療。但"一針靈"不能治療所有疾病，比如腰椎中度以上滑脫、腰椎管嚴(yán)重狹窄等就更適合行開放手術(shù)。病情簡單的患者可以選擇在門診接受選擇性神經(jīng)根阻滯治療,病情復(fù)雜的患者則更適合在手術(shù)室B超或X線引導(dǎo)下進行相關(guān)治療。選擇性神經(jīng)根阻滯治療往往治療的是老化性疾病所致的慢性疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)到目前為止還無法逆轉(zhuǎn)老化，所以我們治療的目標(biāo)更多的是緩解疼痛、改善生活質(zhì)量。選擇性神經(jīng)根阻滯的治療絕非一勞永逸，治療好比汽車做保養(yǎng),通過疼痛科治療手段，改善其性能，延緩其老化速度。每位患者病情不一樣，治療的有效時間也因人而異,有些人可能經(jīng)過一次治療可以在很長一段時間內(nèi)保持良好狀態(tài)；而有些人可能需要定期或不定期（癥狀嚴(yán)重時）就診，可能需要一次或多次治療，需要與醫(yī)生保持長期、緊密的聯(lián)系與配合；當(dāng)然也會有個別患者的療效不那么令人滿意。除了神經(jīng)根阻滯治療之外，腰腿痛患者更應(yīng)該注意的是保持健康的生活方式，防患于未然。比如說老年人應(yīng)避免不良的坐姿，尤其是所謂的"葛優(yōu)癱"，要坐有坐相。床墊選擇上不要過硬也不要過軟，符合生理彎曲的才是合適的。日常生活中要避免拎提過重的物品，尤其應(yīng)避免拎重物上下樓或長距離行走。當(dāng)然還要注意防寒保暖。根據(jù)每個人的具體情況，可以選擇進行快步走、慢跑、游泳、小燕飛、五點支撐等運動。一方面鍛煉心肺功能，一方面也鍛煉骨骼肌肉的力量和身體的協(xié)調(diào)性。俗話說：樹老根先枯，人老腿先衰。慢性腰腿痛在老年人中是很常見的問題，往往會影響日常活動，降低幸福感。所以當(dāng)保守治療效果不好時，慢性腰腿痛患者可以咨詢專業(yè)的疼痛科醫(yī)生，接受選擇性神經(jīng)根阻滯或其他合適的治療,以達到"遠離疼痛，樂享人生"的目標(biāo)。2022年04月22日1437
1
7
-
胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 腰痛是一種常見的疾病，超過80%的人在一生中會出現(xiàn)腰痛發(fā)作，是所有非傳染性疾病中最常見的疾病。腰痛已經(jīng)對社會造成了巨大的負擔(dān)，僅在美國，每年在腰痛上的花費就高達2000億美元。隨著人口老齡化進程的繼續(xù)，腰痛的患病率和其帶來的經(jīng)濟負擔(dān)會進一步增加。研究表明，與無腰痛人群相比，存在慢性腰痛的人群椎旁肌肌肉力量和肌肉耐力均有下降，肌肉中脂肪含量則更高。所謂椎旁肌，簡單來講就是圍繞和附著于脊柱的肌肉。椎旁肌負責(zé)移動和穩(wěn)定脊柱，并可以幫助脊柱承受所受到的應(yīng)力。因此，椎旁肌在脊柱和整個軀干的正常運作中發(fā)揮著及其重要的作用。腰背部椎旁肌的退變可以分為“質(zhì)”的退變和“量”的退變。脂肪浸潤是肌肉退化的主要組織學(xué)特征，也是肌肉質(zhì)量變化的標(biāo)志。隨著腰背部椎旁肌的退變，肌肉內(nèi)的脂肪含量會逐漸增加。肌肉萎縮是椎旁肌“量”的退變的標(biāo)志，表現(xiàn)為椎旁肌橫截面積減小、肌肉厚度減低等。圖1椎旁肌無明顯退變，脂肪浸潤少，肌肉無萎縮圖2椎旁肌退變，脂肪浸潤，肌肉萎縮目前已有大量數(shù)據(jù)表明，慢性腰痛與椎旁肌肉萎縮有關(guān)。除此之外椎旁肌的退變還可能導(dǎo)致椎間盤的退變、脊柱序列失衡等脊柱病變。因此，不管有無腰痛，針對性地加強腰背肌的鍛煉都是保養(yǎng)腰椎的重要措施。當(dāng)然，如果腰痛嚴(yán)重，還是要先去正規(guī)醫(yī)院，由醫(yī)生評估病情后再制定治療策略。專家介紹：?胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師。現(xiàn)擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計劃人才項目和青年英才計劃，“雙十佳精品教員”。以第1負責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項目2項，軍隊/省部級課題7項，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國家科技進步二等獎、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進步一等獎等10余項獎勵榮譽。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項。榮立個人三等功1次。擅長：?脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時間：?周四上午08:00周四下午13:30門診地點：?西京醫(yī)院門診三樓圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。2022年04月21日1087
4
9
-
張亞峰主任醫(yī)師 無錫市中醫(yī)醫(yī)院 脊柱骨科 坐久了腰疼，有可能是肌肉勞損，也有可能是腰椎間盤突出引起。如果出現(xiàn)兩側(cè)的肌肉疼痛，并且活動的時候腰部比較緊張的情況下，常見腰肌勞損，這種情況可以通過局部熱敷或者外用消腫止痛、祛風(fēng)除濕的藥膏，局部做物理治療、推拿、按摩，很快就能使癥狀好轉(zhuǎn)。如果是腰椎間盤突出，腰椎中間的地方疼痛，建議去醫(yī)院檢查腰椎CT或者核磁共振，如果確診，必須按照腰椎間盤突出的治療方法治療，通常要做腰椎牽引，如果癥狀嚴(yán)重，還可以吃消炎止痛的藥物對癥處理，常用的是非甾體類抗炎藥。也可以做物理治療或者針灸、推拿療法，腰椎牽引與推拿的手法治療都能使突出的椎間盤回納，從而減輕對神經(jīng)或者硬膜囊的壓迫，能夠很快的緩解癥狀。最主要的是避免久坐、久站，無論是腰肌勞損，還是腰椎間盤突出，都是久坐、久站引起的，建議治療之后必須改善平時的工作、生活習(xí)慣，而且也要鍛煉腰部的肌肉，避免復(fù)發(fā)。2022年04月18日323
0
0
-
張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 腰痛在生活中很常見，無論年齡及大小，都有可能發(fā)生腰痛，引起腰痛的原因有很多，比如腰肌勞損、腰間盤突出、脊柱側(cè)彎等。今天我們來聊聊一種非常普遍的腰痛——盤源性腰痛。引起腰痛的原因可以簡要分為：①神經(jīng)根性腰背痛：腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、椎管內(nèi)腫瘤等；②特異性脊柱疾病所致：感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折、脊柱畸形、脊柱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎、馬尾綜合征等；③非特異性腰背痛：在非特異性腰痛中，椎間盤源性腰痛已被認為是一個重要原因。一、盤源性腰痛定義椎間盤源性腰痛指的是椎間盤病變（如退變、纖維環(huán)破裂）引起的非神經(jīng)根性疼痛癥狀，但可伴有腹股溝區(qū)及大腿前側(cè)牽涉痛。椎間盤源性腰痛又可分為兩種類型，由纖維環(huán)破裂引起的腰痛和由終板破裂引起的腰痛，即終板源性腰痛。其他類似的但需要排除的包括椎間盤退變引起的神經(jīng)受壓，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性的腰痛及繼發(fā)于腰椎間盤退變的脊柱畸形（如滑脫、退行性側(cè)彎）。二、盤源性腰痛有何表現(xiàn)腰椎間盤源性腰痛是一種病理機制較為復(fù)雜的疼痛性疾病，主要是由腰椎間盤退變導(dǎo)致的，癥狀可表現(xiàn)為：反復(fù)的下腰痛，也可見臀部、腹股溝區(qū)、髖部、大腿前側(cè)疼痛，偶有膝以下的疼痛；下肢的不適多以沉重、疼痛區(qū)域缺乏沿神經(jīng)分布的特點；脊柱縱向負荷加大時疼痛加重，久站、久坐、久行后疼痛加重臥位休息后不能立刻緩解，疼痛持續(xù)時間為６個月以上；體格檢查時，患者一般無棘突、椎旁壓痛；神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常無明顯異常，無明顯肌力減退、感覺障礙，神經(jīng)根牽拉試驗常為陰性。三、盤源性腰痛的發(fā)病機制椎間盤組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變對盤源性腰痛的產(chǎn)生起著重要作用。椎間盤內(nèi)纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙是退變早期的主要病理特征。由于纖維環(huán)外部存在感受痛覺的神經(jīng)末梢，纖維環(huán)的損傷誘發(fā)局部的血管炎性反應(yīng)，使椎間盤內(nèi)增生的神經(jīng)末梢處于致敏狀態(tài)，因此在輕微刺激下便能產(chǎn)生疼痛的放大反應(yīng)（出現(xiàn)下腰痛）；炎性因子沿著纖維化放射狀破裂口滲出，刺激神經(jīng)根時亦可能出現(xiàn)根性癥狀（下肢疼痛）。加之椎間損傷后激發(fā)的免疫反應(yīng)使得破裂的纖維環(huán)難以在生長因子誘導(dǎo)下愈合，炎性刺激長期存在，這可能是盤源性腰痛長期存在的原因。四、腰椎間盤退變有哪些影像學(xué)改變？腰椎間盤退變即腰椎間盤解剖結(jié)構(gòu)的異常形態(tài)學(xué)改變，這些改變包括：脫水、纖維化、真空現(xiàn)象及髓核組織局部裂縫形成；龜裂、黏膜退變及纖維環(huán)鈣化；終板缺失及硬化；小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)骨贅形成；?腰椎間盤造影是一種有創(chuàng)性的檢查椎間盤源性腰痛患者的方法，診斷依據(jù)包括目標(biāo)椎間盤注射時發(fā)生疼痛，而相鄰椎間盤注射無疼痛或疼痛輕微。其他的標(biāo)準(zhǔn)包括低壓力或低容量注射時疼痛重現(xiàn)，同時伴有椎間盤形態(tài)異常改變。五、盤源性腰痛治療腰椎間盤退行性疾病的非手術(shù)方法藥物治療：非甾體類抗炎藥物對短期緩解癥狀非常有效，肌肉松弛藥及抗驚厥類藥物可作為二線用藥。三環(huán)類抗抑郁藥物可作為輔助用藥。物理治療：鍛煉核心肌肉、牽拉練習(xí)及耐力訓(xùn)練。硬膜外封閉：能短期緩解癥狀。腰椎間盤退行性疾病的手術(shù)方法經(jīng)過非手術(shù)治療后效果不佳者，可考慮手術(shù)治療，如下：1.減壓手術(shù)（如激光、髓核成形手術(shù)）：并發(fā)癥小，運動保留；但機械性疼痛的患者失敗率高。2.后路運動保留置入物（如Coflex）：創(chuàng)傷小，可翻修成融合手術(shù)3.后外側(cè)融合（PLF）：減少軸向疼痛，融合成功后失敗率很小，適合較多的患者；但手術(shù)并發(fā)癥增加，鄰近節(jié)段退變（ASD），未融合的前柱可產(chǎn)生微小活動，引起疼痛。4.不放置內(nèi)固定的后外側(cè)融合手術(shù)：費用和并發(fā)癥相對于內(nèi)固定的后外側(cè)融合手術(shù)較低，但只適合一部分患者。5.放置內(nèi)固定的后外側(cè)融合手術(shù)：融合率較高，術(shù)后不需要支具保護，改善脊柱矢狀力線；但骨質(zhì)疏松患者失敗率高，鄰近節(jié)段退變失敗率高。6.前路腰椎椎間融合手術(shù)（ALIF）：能直接消除疼痛的根源，避免損傷后路腰背伸肌肉，避免對神經(jīng)組織的干擾；L4-L5節(jié)段該入路較困難。7.前后路聯(lián)合手術(shù)：與后路手術(shù)相比，該手術(shù)融合率高，術(shù)后功能恢復(fù)程度好。8.后路腰椎間融合或經(jīng)椎間孔椎間融合手術(shù)：允許經(jīng)一個切口同時行360°前后融合手術(shù)，通常需要自體骨移植。9.人工椎間盤置換手術(shù)：可應(yīng)用于一些不伴有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病的患者。2022年04月16日362
0
2
腰痛相關(guān)科普號
李俊杰醫(yī)生的科普號
李俊杰 主治醫(yī)師
桓臺縣人民醫(yī)院
介入血管外科
12粉絲8.2萬閱讀
劉巖醫(yī)生的科普號
劉巖 主治醫(yī)師
東昌府區(qū)婦幼保健院
中醫(yī)正骨科
5525粉絲13.2萬閱讀
譚富強醫(yī)生的科普號
譚富強 主治醫(yī)師
重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院
骨科
114粉絲1.3萬閱讀