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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 相信大部分人都體驗(yàn)過腰痛，尤其是學(xué)習(xí)、上班久坐或者久站后引起的腰酸背痛十分常見。不少人腰疼起來，甚至疼得直不起腰來，深受其擾?？偸茄丛趺崔k？今天就讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任為大家支支招。 腰痛多是腰肌勞損引起的， 查明原因再治療！ 其實(shí)，門診中80%的腰痛都是由于腰部肌肉勞損原因引起的，而我們熟知的腰椎間盤突出癥導(dǎo)致的腰痛，卻沒有大家想象中的那么多。除此之外，腰椎管狹窄、腰椎滑脫、峽部裂、骨質(zhì)疏松以及一些腎臟疾病等都會(huì)導(dǎo)致腰痛。所以，如果您出現(xiàn)腰痛，最好還是去醫(yī)院查明原因后，再進(jìn)行正規(guī)治療，尤其是長(zhǎng)期、反復(fù)的腰痛患者。 腰肌勞損引起的腰痛， 該如何緩解？ 今天，我們就來看看引起腰痛的最常見原因——腰肌勞損，該怎么緩解？這種情況分為兩個(gè)階段，一個(gè)階段是疼痛的急性期，另一個(gè)階段就是急性期后期。這種腰痛怎么緩解？我們下來分別從兩個(gè)不同階段來看看。 第一階段 急性期的腰痛主要是由于腰背肌的痙攣，無菌性炎癥引起的劇烈疼痛，這個(gè)時(shí)候需要緩解肌肉的痙攣，可以服用一些止痛藥，然后做一些理療、熱敷、推拿等等。這個(gè)階段主要是為了緩解疼痛，不能夠進(jìn)行鍛煉，但是日常活動(dòng)是可以的。 第二階段 這時(shí)，疼痛得到了一定的緩解，需要開始慢慢地加強(qiáng)肌肉力量，因?yàn)橹挥屑せ钛考∪饬α恐?，才能夠長(zhǎng)久地預(yù)防腰部的疼痛，緩解腰部的勞損，那該如何去激活腰部核心肌群的力量呢？今天為大家介紹5個(gè)非常簡(jiǎn)單、實(shí)用的腰部鍛煉。 01 俯臥位拉伸： 患者趴在床上或墊子上，做背屈的拉伸，用手肘伸直撐起肩膀，向上抬起上半身，堅(jiān)持15-30秒即可。如果出現(xiàn)腰部疼痛加重，應(yīng)立即停止。大部分情況下，這個(gè)動(dòng)作可以起到放松腰部后方肌肉的作用。 02 中腰段拉伸 患者跪趴在床上或墊子上，髖和膝都呈90度，雙手向前屈，臀部朝腳后跟方向開始移動(dòng)，保持下頜貼近胸壁，這個(gè)過程中，可以感受肩部、腰部的拉伸。和第1個(gè)動(dòng)作一樣，都是拉伸動(dòng)作。 03 腰部旋轉(zhuǎn)位拉伸 患者平躺在床上或墊子上，左側(cè)膝蓋跨過右腿的一側(cè)，用右手將左腿膝蓋掰向右側(cè)，左側(cè)胳膊向左伸展，頭部也轉(zhuǎn)向左側(cè)。另一側(cè)也是這樣，旋轉(zhuǎn)腰椎的同時(shí)做腰部拉伸的動(dòng)作，這個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持10秒左右。 04 四點(diǎn)爬式 患者跪趴在墊子上，雙手和雙膝支撐，頭身為一條直線，收下巴，膝與肩同寬，手與肩同寬；緩慢抬升左側(cè)上肢，右側(cè)下肢，保持平衡5秒；交換另一側(cè)肢體，反復(fù)交替10次為一組，重復(fù)2~3組。 注意：在做動(dòng)作過程中，不要塌腰、探頸，以免給頸椎和腰椎更大壓力。 05 臀橋 患者仰臥在墊子上或床上，雙腿屈曲略寬于肩，腳跟踩地，將臀部向上抬起到大腿與身體呈一條直線。這個(gè)動(dòng)作抬起時(shí)上背部支撐地面，回落時(shí)下背部貼地，但臀部仍然懸空。 堅(jiān)持這個(gè)鍛煉，就可以很好地增加腰部的肌肉力量，維持腰椎穩(wěn)定，預(yù)防腰痛的發(fā)生。在這里還是要提醒大家，在疼痛急性期時(shí)，千萬不要做鍛煉，以免加重疼痛；而緩解期做鍛煉時(shí)也要循序漸進(jìn)，出現(xiàn)疼痛不適應(yīng)立刻停止。2021年12月22日
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張坤生副主任醫(yī)師 滑縣人民醫(yī)院 骨科 大家好，我是張醫(yī)生。 我今天跟大家講了一下死蟲子的練習(xí)，這個(gè)死蟲子呢，可以增強(qiáng)我們腰椎的核心力量。 加強(qiáng)我們肌肉深層的力量，這個(gè)動(dòng)作呢，練習(xí)呢，需要有準(zhǔn)備三樣?xùn)|西，第一呢，就是我們準(zhǔn)備一張瑜伽墊，必須是瑜伽墊啊，或或者是躺在硬的一些地面上，不能在床上練習(xí)，第二呢，我們需要呢，準(zhǔn)備，呃，一個(gè)重物一瓶或者一瓶洗發(fā)膏，或一瓶呢洗發(fā)液也行，家里有啞鈴最好。 然后第三呢，我們需要一根輔助的帶子，我們這根帶子呢，首先就放在自己的腰窩處，也就大概是腰三周圍。 我們呢，首先呢，是平躺瑜伽墊上。 然后雙膝與胯同寬，雙腳尖指向天花板。 呃，練習(xí)這個(gè)動(dòng)作，首先我們進(jìn)行一下熱身，就是雙手抬起。 上下的雙手呢，上下擺動(dòng)，這樣呢，可以激活我們的腰椎深層肌肉。 練習(xí)熱火身上以后呢，我們可以舉起這個(gè)啞鈴。 同樣，雙膝與胯同寬，雙腳尖指向天花板。 然后舉起這個(gè)啞鈴呢，我們呢，用手拉一下這個(gè)帶子，拉不出證明我們腰椎緊貼地面。 我們靜態(tài)的保持。 可以這樣，一個(gè)動(dòng)作一次做兩到三分鐘。 呃，然后做可以做四組，然后第三，呃，這做完這個(gè)動(dòng)作，第三個(gè)動(dòng)作就是加強(qiáng)版的，就是。 舉2021年12月16日1423
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于彬副主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 骨科 三個(gè)步驟快速緩解腰痛。 大家好，我是骨科醫(yī)生，大家在家中是否會(huì)遇到這種情況，抬個(gè)東西啊，腰開想象一下，然后腰動(dòng)不了了，疼的特別厲害，以為自己得了腰托，但實(shí)際上我告訴大家，你可能是得了小緩解絞腫。那么今天我教大家一組動(dòng)作，在家中進(jìn)行腰椎的自我撫位，快速緩解腰痛。第一步呢是熱敷，可以選用熱水袋或者是熱毛巾，對(duì)于疼痛的部位進(jìn)行熱敷，熱敷可以有效的放松肌肉緊張，緩解疼痛。 第二步呢，是放松腰部痙攣的肌肉，首先呢，用手指觸及腰部正中這個(gè)骨性結(jié)構(gòu)叫腰部肌的棘突，在棘突兩側(cè)呢，是我們的椎旁肌肉，用手掌按摩兩側(cè)的椎旁肌肉。 這樣呢，要起到讓兩側(cè)的肌肉放松的作用。 第三步呢，是手法復(fù)位。 選擇側(cè)臥位，然后呢，一只手背向后方。 然后上邊腰腿，膝關(guān)節(jié)屈曲。 一只手呢，握住肩膀，一只手呢，壓住他的臀部。 一個(gè)向前，一個(gè)向后，然后。 兩前對(duì)抗，屈曲。2021年12月12日947
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 上班族的慢性腰痛以及腰椎間盤突出的朋友，多數(shù)與工作和生活中久坐、久站及用腰不當(dāng)?shù)炔涣剂?xí)慣有關(guān)。腰部鍛煉可以加強(qiáng)腰背部、腹部甚至下肢肌肉力量（即所謂核心肌群），從而加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性、避免腰部損傷，還可以促進(jìn)局部代謝產(chǎn)物的清除，共同起到緩解疼痛的作用。然而，對(duì)于慢性腰痛的朋友，錯(cuò)誤的鍛煉方法不僅起不到作用，有時(shí)還會(huì)加重病情，而且這些錯(cuò)誤還很常見！快來看看您是否做錯(cuò)了？仰臥起坐是剪掉大肚腩、勾勒馬甲線的好方法，鍛煉中腰背部肌肉協(xié)同運(yùn)動(dòng)，給人腹肌和腰背肌同時(shí)鍛煉的錯(cuò)覺。事實(shí)上，仰臥起坐要求鍛煉者弓背，會(huì)對(duì)脊柱產(chǎn)生很大的壓力；坐起過程中產(chǎn)生的杠桿力會(huì)壓迫腰椎間盤，甚至誘發(fā)椎間盤突出癥。腰部力量薄弱的慢性腰痛患者更應(yīng)注意！雙抬腿疼痛加重、肌肉拉傷仰臥位雙抬腿練習(xí)是鍛煉“核心肌群”尤其是腹部肌肉的常用方法，對(duì)于肌肉強(qiáng)健的健康人，雙抬腿可以緩解腰肌疲勞，起到止痛的作用。而與仰臥起坐相似，慢性腰痛的朋友由于穩(wěn)定腰椎的力量薄弱，鍛煉時(shí)可能會(huì)疼痛加重甚至出現(xiàn)肌肉拉傷。彎腰探腳趾加重腰椎及椎間盤的負(fù)擔(dān)直立位探腳趾是常見的熱身運(yùn)動(dòng)，對(duì)于馬上進(jìn)行跑步、游泳、球類等激烈運(yùn)動(dòng)的朋友，這個(gè)動(dòng)作可以使肌肉、韌帶得到拉伸，避免運(yùn)動(dòng)中的意外損傷；此外，頻繁的彎腰還會(huì)改變回心血量，讓心臟盡快進(jìn)入運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。但是對(duì)于慢性腰痛的患者，這個(gè)動(dòng)作會(huì)加重腰椎及椎間盤的負(fù)擔(dān)，使腰部原本出現(xiàn)炎癥的肌肉韌帶過伸，甚至出現(xiàn)損傷，應(yīng)盡量避免做這個(gè)運(yùn)動(dòng)。軀干扭轉(zhuǎn)傷腰背軀干扭轉(zhuǎn)也就是我們常說的扭腰也是個(gè)常用的熱身運(yùn)動(dòng)。慢性腰痛患者背部肌肉力量下降，站著做這個(gè)動(dòng)作，很容易造成腰背損傷，也可能摔倒。如果做這個(gè)動(dòng)作，可以躺著或坐著進(jìn)行。倒著走路摔倒、骨折、間盤突出加重有些人認(rèn)為倒走可以鍛煉腰椎，其實(shí)，這個(gè)方式也是不推薦的。腰椎間盤突出的患者，本身腰椎的協(xié)調(diào)性就不太好，倒走這種方式即使是對(duì)于正常人也有些困難，何況是對(duì)于腰椎間盤突出的患者？在路面不平或有突發(fā)情況時(shí)，練習(xí)倒走會(huì)增加腰椎間盤突出患者摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，造成骨折、間盤突出加重等問題。小燕飛易拉傷肌肉小燕飛可能是國(guó)內(nèi)最流行的腰背肌鍛煉方法，簡(jiǎn)單、好記、實(shí)用，同時(shí)鍛煉了頸肩背、腰臀腿的肌肉，是健康人維持后側(cè)身體肌肉力量非常好的選擇。但這個(gè)動(dòng)作做起來其實(shí)不是很容易，尤其對(duì)于慢性腰痛的患者，本身腰部肌肉力量不足，要努力完成醫(yī)生所要求的“頭和四肢完全抬離床面”時(shí)很容易拉傷肌肉，得不償失。焦醫(yī)生推薦：腰背肌鍛煉方法加強(qiáng)腰背肌的鍛煉是預(yù)防慢性腰痛的最好方法之一（另一個(gè)是改變習(xí)慣），強(qiáng)健的腰背肌肉不僅可以減少疲勞的發(fā)生，還可以保護(hù)脊柱，起到預(yù)防甚至治療腰痛的作用。那么什么是正確的方法呢？國(guó)內(nèi)最受歡迎腰背肌鍛煉法——“小燕飛”，起源于我國(guó)上世紀(jì)50年代，由于簡(jiǎn)單、易記而被廣泛推薦，但這個(gè)動(dòng)作只適合無癥狀或癥狀輕的年輕人，且效果并不十分確切，有時(shí)甚至?xí)又靥弁?，目前已?jīng)很少使用。下面介紹幾種康復(fù)醫(yī)生推薦的腰背肌鍛煉方法，供大家選擇：1推薦運(yùn)動(dòng)：蛇式運(yùn)動(dòng)步驟：1.俯臥在瑜伽墊上，下頜點(diǎn)地，雙臂自然放于體側(cè)，雙手握空拳；2.曲手肘，雙手掌心向下，指尖向前，放于胸的兩側(cè)，下巴抵在瑜伽墊上；3.吸氣，慢慢抬高上身，盡量將上半身與地面保持垂直，伸直雙臂，視線看向上方，盡量抬高下巴；4.呼氣，曲手肘，上半身慢慢地還原于初始姿勢(shì)。該過程可重復(fù)10次為1組。2推薦運(yùn)動(dòng)：前探后伸式（交叉平衡）起始時(shí)四點(diǎn)撐地；抬高左臂努力向前探，同時(shí)抬高右腿努力向后伸，與身體驅(qū)趕平行（盡量保持同一高度），堅(jiān)持10秒后回到初始位置，換另一側(cè)進(jìn)行同樣的動(dòng)作，每側(cè)重復(fù)10次為1組。3臀橋動(dòng)作要點(diǎn)：保持正常呼吸節(jié)律，避免憋氣，身體側(cè)面保持一條直線，保持5~10秒后放松，避免過度上抬或身體側(cè)面形成折角。組數(shù)和次數(shù)：10次為1組。注意事項(xiàng)：如果臀橋的難度較大，可以考慮做靜態(tài)臀橋，即盡可能長(zhǎng)時(shí)間保持抬起的動(dòng)作，然后再緩慢放下。4推薦運(yùn)動(dòng)：抱膝貼胸式起始時(shí)取仰臥位四肢放平；抬高一側(cè)膝蓋并用雙手用力貼近胸部，堅(jiān)持30秒后回到起始位置，換另一側(cè)。每重復(fù)10次為1組。5推薦運(yùn)動(dòng)：貓式運(yùn)動(dòng)起始時(shí)四點(diǎn)撐地；“貓”腰使腰背部上抬同時(shí)低頭，堅(jiān)持30秒后回到起始位置。每重復(fù)10次為1組6推薦運(yùn)動(dòng)：狗式運(yùn)動(dòng)起始時(shí)四點(diǎn)撐地；使腰背部向下弓同時(shí)抬頭，堅(jiān)持30秒后回到起始位置。每重復(fù)10次為1組。7推薦運(yùn)動(dòng)：剪刀腿式起始時(shí)取平臥位，上臂張開45°，一條腿從上方交叉至對(duì)側(cè)，注意保持肩部放松，堅(jiān)持30秒后回到起始位置，換另一條腿。每側(cè)重復(fù)10次為1組。8推薦運(yùn)動(dòng)：立式挺腰式起始時(shí)站立位；雙手從后方努力緩慢向前托腰，堅(jiān)持3秒鐘后回到起始位置。每重復(fù)10次為1組，可以在工作間隙抽空練習(xí)9推薦運(yùn)動(dòng)：身體彎曲雙手交叉腹部，膝蓋開始慢慢地向前傾，讓你的身體向前彎曲，讓你的頭遠(yuǎn)離地面。堅(jiān)持30秒，每重復(fù)5~10次為1組。10推薦運(yùn)動(dòng)：俯臥過伸運(yùn)動(dòng)起始時(shí)俯臥位；手放在背后，然后舉起你的胸部和腳離開地面堅(jiān)持5秒，每重復(fù)10次為1組。焦醫(yī)生提醒您：相比“小燕飛”，以上方法幾個(gè)動(dòng)作涉及的肌肉群更廣，鍛煉強(qiáng)度適中，適合年輕人及中老年人、健康人及腰痛患者；鍛煉時(shí)注意循序漸進(jìn)，從不費(fèi)力的鍛煉方法開始（無痛原則）；鍛煉中出現(xiàn)腰痛加重、腿麻、腿疼等情況要及時(shí)停止，必要時(shí)就醫(yī)；每日可以在晨起時(shí)和晚睡前鍛煉，無論選擇哪種方法，堅(jiān)持才是最重要的！以上部分內(nèi)容源于網(wǎng)絡(luò)，為分享專業(yè)知識(shí)，幫助患者康復(fù)，敬請(qǐng)諒解！你我攜手，健康共守。2021年12月12日3833
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 正常情況下，腰椎和腰肌共同支持上身的體重并維持脊柱的功能活動(dòng)。通過腰背肌鍛煉后，可形成強(qiáng)有力的腰背肌“腰圍”，從而代償和支持了椎體的負(fù)重功能，并最大限度地發(fā)揮脊柱活動(dòng)的生理功能?？梢?，加強(qiáng)腰背肌鍛煉，可加速新陳代謝，改善血液循環(huán)，增加腰肌的彈性及力量，對(duì)防治腰痛有著舉足輕重的作用。 1、五點(diǎn)支撐法 適用于腰背肌力量較弱或者肥胖者，每個(gè)動(dòng)作保持3~5秒； 2、拱橋式 每個(gè)動(dòng)作保持30秒，連續(xù)做5~10次； 3、飛燕式 每個(gè)動(dòng)作保持10~15秒，可休息片刻，連續(xù)做5~10次。 此鍛煉方法的次數(shù)和強(qiáng)度因人而異，每天可練十余次至百余次，分3～5組完成。注意循序漸進(jìn)，每天可逐漸增加鍛煉量。若鍛煉后次日感到腰部酸痛、發(fā)僵等不適，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p少鍛煉的強(qiáng)度和頻度，以免加重癥狀；鍛煉時(shí)不要突然用力過猛，防止扭傷。注意：如果已經(jīng)有腰部酸痛、發(fā)僵、不適等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止或減少腰背肌鍛煉；在腰腿痛急性發(fā)作時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)休息，停止練習(xí)，否則，可能使原有癥狀加重。2021年12月06日502
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袁宏杰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 疼痛科 腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，如何治療呢?隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，我們看待任何一個(gè)疾病，都會(huì)變得越來越辯證。應(yīng)該把任何一個(gè)疾病進(jìn)行分型和分期，根據(jù)不同的分型或者分期，進(jìn)行個(gè)體化的治療?？傮w來講，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的分期，可以分為急性發(fā)作期，慢性期。急性發(fā)作期，患者表現(xiàn)為劇烈的腰痛。腰痛往往局限于腰部的一側(cè)。疼痛可放射至腹股溝區(qū)域，臀部，大腿外側(cè)，大腿后方等等。極少部分患者疼痛能夠放射至小腿。部分患者疼痛劇烈，只能臥床，腰部無法動(dòng)彈。對(duì)于這部分患者的治療，可以采?。?.臥床休息。盡可能平臥。部分患者無法平臥，可側(cè)臥。2.臥床休息的同時(shí)，可以選用的藥物包括，塞來昔布、雙氯芬酸鈉等。還可以聯(lián)合關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)阻滯治療。一般來講，通過以上的保守治療，大部分患者，不管是初次發(fā)作，還是再次發(fā)作，在三到四天后，會(huì)疼痛逐步緩解。對(duì)于臥床休息三到四天左右，未見緩解趨勢(shì)的患者，可給予微創(chuàng)治療。目前臨床上常用的微創(chuàng)治療為脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù)。脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù)，是通過CT或者X線引導(dǎo)下，穿刺到達(dá)腰部支配關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的神經(jīng)部位，通過射頻的能量，將局部的炎癥消除，同時(shí)將引起疼痛的痛覺神經(jīng)阻滯的微創(chuàng)方法。脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù)，是醫(yī)學(xué)上較為成熟的技術(shù)。早在1975年，由美國(guó)威斯康辛一名疼痛科醫(yī)生shealy教授所實(shí)施。此后大量的臨床實(shí)踐和臨床研究證明了此技術(shù)的有效性和安全性。目前，脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù)，是疼痛科醫(yī)生最為常用的介入治療技術(shù)。脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻治療的優(yōu)勢(shì)：1.微創(chuàng)。治療時(shí)間僅僅半小時(shí)左右。僅僅為穿刺診療。治療完畢即可下床行走。2.安全。目前的臨床實(shí)踐和論文報(bào)道，尚未有嚴(yán)重并發(fā)癥的案例。3.有效性。脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝治療，其確證的有效率，達(dá)80%以上。劣勢(shì)：1.療效的維持時(shí)間偏短。一般療效維持一年左右。2.有一定失敗的概率。射頻熱凝術(shù)的操作要點(diǎn)，是要探尋痛覺神經(jīng)。然而，神經(jīng)的走形，具有變異的概率。筆者在施行此治療時(shí)，亦偶遇神經(jīng)無法探測(cè)成功。目前對(duì)于腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的另一個(gè)微創(chuàng)治療是，脊柱內(nèi)窺鏡治療。國(guó)內(nèi)外越來越多的學(xué)者，對(duì)于內(nèi)窺鏡治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，產(chǎn)生了濃厚的興趣。不同于射頻熱凝術(shù)的是，內(nèi)窺鏡治療，是在影像引導(dǎo)下穿刺的基礎(chǔ)上，往痛覺神經(jīng)的靶區(qū)域，置入直徑大概6mm的管道。管道中置入內(nèi)窺鏡（類似于胃鏡）。在內(nèi)窺鏡的輔助下，可觀察到導(dǎo)致疼痛的痛覺神經(jīng)。采用專門的射頻刀頭，將痛覺神經(jīng)阻滯。意大利羅馬瓦勒朱利亞醫(yī)院，StefanoMeloncelli教授，進(jìn)行的研究表明，內(nèi)窺鏡治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，療效能維持兩年以上。顯然其療效是優(yōu)于脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻治療的。但是由于內(nèi)窺鏡治療相對(duì)于射頻治療，操作稍顯復(fù)雜。建議于射頻不成功的基礎(chǔ)上進(jìn)行。綜上：對(duì)于急性發(fā)作的腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者，建議采用階梯治療。優(yōu)先選擇保守治療。一周內(nèi)保守治療無效，采取射頻治療。對(duì)于少數(shù)射頻治療亦未奏效的患者，可考慮內(nèi)窺鏡治療。慢性期患者，分為兩種情況。一種毫無癥狀。這種患者往往一年發(fā)作一到兩次。這種患者，從疾病原理上推斷，屬于關(guān)節(jié)囊的嵌頓引起。當(dāng)嵌頓的關(guān)節(jié)囊組織，離開關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙，則毫無癥狀，與正常人無異。但是此類患者一般都會(huì)存在的基礎(chǔ)病理狀況。例如關(guān)節(jié)囊的增生，腰椎的輕度不穩(wěn)，腰椎穩(wěn)定肌群功能下降，腰椎活動(dòng)度的增加。部分患者存在腰椎椎體間隙的狹窄。還有部分患者存在骨質(zhì)疏松。此類患者治療的目的，是盡可能的減少疼痛發(fā)作的頻率，甚至消失?？梢越o予的治療包括，1.日常生活中，避免大幅度或者快速的旋轉(zhuǎn)腰部或者彎腰和伸腰。避免彎腰用力。2.腰椎核心肌群的鍛煉。包括小燕飛訓(xùn)練，仰臥半橋訓(xùn)練（見筆者好大夫網(wǎng)站的視頻），仰臥起坐，快走，跳繩等等。這些康復(fù)訓(xùn)練，務(wù)必循序漸進(jìn)，并且根據(jù)患者自身的感受增減運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。另一種情況是，疼痛緩解，但是依然有一定程度的疼痛。這種情況，往往見于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于此類患者，更為合理的疾病命名，應(yīng)該是腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)綜合征。骨性關(guān)節(jié)炎，其最主要的病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)面軟骨的損害。鑒于臨床上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，往往伴有其他的腰椎退行性變，包括椎管狹窄，椎間盤突出，椎間盤退變，腰椎滑脫，骨質(zhì)疏松。此類患者診斷是第一步?？刹捎脟?yán)格的脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯試驗(yàn)，如果其疼痛來源僅僅為腰椎小關(guān)節(jié)，且疼痛嚴(yán)重影響患者的日常生活，可以考慮前述微創(chuàng)治療。如果脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯試驗(yàn)只是弱陽性，其提示疼痛的原因不單純來源于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。較為常見的情況，由于腰椎不穩(wěn)，誘發(fā)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變。或者腰椎椎間盤退變合并關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變。此類患者，則應(yīng)根據(jù)具體原因，綜合治療。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院疼痛科袁宏杰博士2021年11月25日1376
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2021年11月20日596
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 腰痛可能出現(xiàn)在腰部的任何一個(gè)位置，可能是一小部分，也可能擴(kuò)散到很大范圍。腰痛疾患它不僅存在于腦力勞動(dòng)者中，也廣泛地存在于體力勞動(dòng)者中，是臨床中最常見的癥狀。腰痛因治療困難、療程長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)。 一.腰部結(jié)構(gòu) 腰部是整個(gè)背部最重要的，也是最薄弱的環(huán)節(jié)，背部的大多數(shù)疾病都發(fā)生在這里。 背部最主要的結(jié)構(gòu)是脊柱，它是由多塊脊椎骨所構(gòu)成的含有若干關(guān)節(jié)的柱狀結(jié)構(gòu)，在它的內(nèi)部行走著脊髓，周圍包繞著韌帶、肌肉、肌腱和筋膜。背部的結(jié)構(gòu)非常精密、巧妙、復(fù)雜，也正是因?yàn)檫@一原因，背部也更容易受到損傷。 脊柱由7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、5塊骶椎及4塊尾椎構(gòu)成，從側(cè)面看，脊柱呈一個(gè)舒緩的大S型，有4個(gè)生理彎曲。其中無論我們是站著，還是坐著，腰椎都一直承受著很大的重力，同時(shí)生活中我們又經(jīng)常要進(jìn)行像轉(zhuǎn)身、彎腰、伸腰等的動(dòng)作，加重了腰部負(fù)擔(dān)，因此，腰部很容易發(fā)生損傷，產(chǎn)生疼痛。 二.常見因素 1、頸椎病引起的后背疼痛 頸椎病發(fā)生在頸椎，怎么會(huì)引起后背疼痛呢？殊不知，頸椎第四、五、六頸椎的脊神經(jīng)后支向背部延伸，支配上背部的皮膚肌肉。 當(dāng)頸椎發(fā)生退行性改變時(shí)，如果牽拉到第四、五、六頸椎的脊神經(jīng)后支，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)背痛。 事實(shí)上，頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻，頭暈、惡心甚至視物模糊，吞咽模糊都是頸椎病的癥狀表現(xiàn)。 2、肩周炎引起的后背疼痛 肩周炎會(huì)引起肩關(guān)節(jié)疼痛，隨著病情的發(fā)展，疼痛范圍會(huì)不斷加大，部分患者會(huì)出現(xiàn)后背疼痛 3、強(qiáng)直性脊柱炎引起的后背疼痛 強(qiáng)直性脊柱炎患者會(huì)出現(xiàn)慢性泛發(fā)性或持續(xù)性腰背痛，棘突有壓痛感，晨起后后背腰部僵硬，后仰時(shí)背腰部疼痛加重，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，久站或行走易疲勞。 患者多表現(xiàn)為下背和腰部活動(dòng)受限，體檢可發(fā)現(xiàn)腰椎棘突壓痛，脊椎旁肌肉痙攣，后期可出現(xiàn)肌肉萎縮，甚至駝背畸形。 4、呼吸系統(tǒng)引起的背部疼痛 不少呼吸系統(tǒng)疾病如胸膜粘連、肺癌與結(jié)核等，也可能引起肩背疼痛，但一般在后背、側(cè)背或肩胛部。 5、內(nèi)臟疾病引起的牽涉性痛 婦科盆腔疾病，前列腺疾病等可引起下腰痛，腎臟疾病如結(jié)石J瘤、腎下垂、腎盂腎炎及腹膜后疾病如膿腫，血腫等可引起腰背涌，肝股和心臟病可引起背部疼痛。 三.腰背部疼痛的預(yù)防 1、背部、腹部鍛煉 肌肉伸長(zhǎng)或收縮，除了關(guān)系到關(guān)節(jié)屈伸外，還起著固定脊椎的重要作用，由許多塊骨頭與骨頭聯(lián)結(jié)而成的脊椎能筆直挺立，是由于其四周肌肉緊張之故。體操和伸展運(yùn)動(dòng)有助于改善背部健康?？梢远嘧鲆恍┑蛷?qiáng)度運(yùn)動(dòng)，散步和游泳等運(yùn)動(dòng)，但是蝶泳也會(huì)對(duì)背部肌肉造成壓力，不適合背疼的人。舉重、籃球等，也不適合背疼的人。另外，鍛煉時(shí)除了要注重強(qiáng)化背部肌肉，還要加強(qiáng)腹肌鍛煉，從而為背部提供更好的支持。 2、彎腰、舉重物要屈膝 彎腰時(shí)，背部受力最大。拾東西或舉東西時(shí)，最好彎下膝蓋，這樣受力區(qū)域主要集中在腿部，而不是背部。另外，兩腿最好分開，后背挺直，讓重物盡量靠近身體，減少背部壓力。 如果平時(shí)總背比較重的背包，應(yīng)注意經(jīng)常調(diào)換受力的肩膀。 3、少穿緊身褲 經(jīng)常穿緊身褲會(huì)造成腹部肌肉比較松懈，不利于支持背部。還有高跟鞋會(huì)增加背部負(fù)擔(dān)，女士應(yīng)該減少穿高跟鞋，鞋跟不超過2.5厘米最好，不宜太高。 4、保持正常的體重 體重過高會(huì)壓迫背部肌肉，大多數(shù)肥胖者都存在慢性背疼問題。尤其是如果短時(shí)間內(nèi)體重增加，也可能會(huì)一下子加大背部肌肉和韌帶的負(fù)擔(dān)。 5、膝蓋要彎曲 趴著睡時(shí)，腹部肌肉放松，容易導(dǎo)致脊柱前凸。經(jīng)常背疼的人，睡覺時(shí)最好側(cè)臥，膝蓋彎曲，從而減少對(duì)椎間盤的壓力。如果仰臥，可在膝下放一個(gè)枕頭，保持膝蓋的彎度。此外，床墊不應(yīng)過于柔軟。 6、坐立身姿正確 姿勢(shì)是決定腰背部是否健康的最重要因素。錯(cuò)誤的姿勢(shì)是引起腰背部病變的主要原因，通常會(huì)導(dǎo)致脊柱的骨和關(guān)節(jié)過早發(fā)生不可逆的退行性變，引起肌肉不均衡和緊張，還會(huì)使韌帶松弛或繃得過緊，所有這些都會(huì)引起腰背部疼痛。正確的站姿應(yīng)是保持頭部、頸部和胸部挺直，骨盆向前，同時(shí)收腹收臀，從而減少背部的壓力。坐著的時(shí)候，也要挺直上身，讓脊柱盡可能貼近椅背，膝蓋要略高于臀部。 四. 常用的治療腰背部疼痛的方法 1.藥物治療：雖然用于治療腰背部疾患的西藥很多，但就其發(fā)病機(jī)制而言，大多數(shù)西藥是屬于緩解癥狀、消除疼痛的藥物，并非治本之法。 2.腰背肌肉鍛煉法：如何鍛煉頸部肌肉和腰背部肌肉見我之前發(fā)的文章，此為治本之法。 3.多休息：急性期應(yīng)該多休息，以促進(jìn)肌肉炎癥消退。2021年11月20日1985
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 但是也不是人人都適用的，如果有腰痛，建議去醫(yī)院明確病因之后，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用比較好，那么對(duì)于咱們普通人群來說，佩戴護(hù)腰帶也并不能預(yù)防腰椎的問題，只是在某些特殊場(chǎng)景，比如說需要久坐，需要長(zhǎng)時(shí)間開車，需要彎腰搬重物，那么這些場(chǎng)景下，我們佩戴腰圍，那么有助于預(yù)防腰部的問題。那么在日常生活中，如果我們長(zhǎng)時(shí)間佩戴腰圍，反而容易讓咱們的腰背部肌肉產(chǎn)生偷懶的情緒，久而久之呢，會(huì)導(dǎo)致腰背部肌肉的萎縮，加重腰背部疼痛，所以在日常生活中，我們還是需要注意作息姿勢(shì)，避免久坐久站以及長(zhǎng)時(shí)間的彎腰搬重物等等這些情況，另外也要注意適當(dāng)?shù)难巢考∪獾挠?xùn)練，那么有助于緩解腰背部的疼痛，保證咱們腰部的肩。 健康。2021年11月14日724
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